EXPEDIENTE Nº: 20____/005/000____________

Reservado para la Administración
Área de Obras y Urbanismo del
Ayuntamiento de CHIMENEAS
PLAZA JOSÉ SALVATIERRA, 1 18329 CHIMENEAS (GRANADA) TELF. 958557011 FAX 958557103 - CIF. P1806200J –mail: info@chimeneas.es
SOLICITUD DE LICENCIA DE OBRAS
0
DATOS DEL EXPEDIENTE
(A cumplimentar por la administración)
EXPEDIENTE Nº: 20____/005/000____________
FECHA APROBACIÓN LICENCIA:
PLAZO MÁXIMO COMIENZO OBRA:
FECHA NOTIFICACIÓN LICENCIA:
PLAZO MÁXIMO TERMINACIÓN OBRA:
FECHA LIQUIDACIÓN LICENCIA:
IMPORTE LICENCIA DE OBRA:
1
SOLICITANTE
DNI/CIF/NIF/NIE
2
NOMBRE Y APELLIDOS/RAZÓN SOCIAL
REPRESENTANTE
DNI/CIF/NIF/NIE
3
(en su caso) (Adjunta documentación acreditativa de la representación)
NOMBRE Y APELLIDOS/RAZÓN SOCIAL
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
DIRECCIÓN: CALLE, PLAZA O AVENIDA Y NÚMERO
CÓDIGO POSTAL
4
LOCALIDAD
OTROS MEDIOS DE CONTACTO
TELÉFONO FIJO
5
PROVINCIA
TELÉFONO MÓVIL
CORREO ELECTRÓNICO
DATOS DE LA OBRA
DIRECCIÓN: CALLE, PLAZA O AVENIDA Y NÚMERO/POLÍGONO Y PARCELA
REFERENCIA CATASTRAL
TIPO DE OBRA
Entretenimiento/Reforma.
FECHA PREVISTA DE COMIENZO:
Obra Mayor/Nueva Construcción.
FECHA PREVISTA DE TERMINACIÓN:
6 DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La/s persona/s abajo firmante/s SOLICITA/N:
1.- Licencia de Obra.
2.- Ocupación de espacio público para la realización de la obra.
Y DECLARA/N, bajo su expresa responsabilidad que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud y los
documentos que aporta/n.
En Chimeneas a
de
de
Firmado: ______________________________________
SRA. ALCALDESA PRESIDENTA DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE CHIMENEAS
PROTECCIÓN DE DATOS. En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le
informa que los datos de carácter personal facilitados en el presente impreso, serán incorporados a los ficheros que conforman la base de datos de Ayuntamiento de
Chimeneas, y se utilizarán exclusivamente para el ejercicio de las competencias propias de esta Administración. Sólo se cederán a terceros en los casos y con las
condiciones previstas en la Ley. Podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento de los mismos ante el Ayuntamiento de
Chimeneas.
7
DESCRIPCIÓN DE LA OBRA
8
PRESUPUESTO DE LA OBRA
Nº Uds.
Concepto
Importe Presupuesto
Ud/Obra según proyecto
m3/ Movimiento Tierras y Transportes. Escombros
m3/ m2/ Hormigón / m2/ Firme hormigón
m2/ Arreglo reparación cubierta / Terraza
m2/ Tabiquerías
m2/ Enfoscados y monocapas
m2/ Yesos y falsos techos
m2/ Solerías y Alicatados, Zócalos…
m2/ Puertas, Ventanas, Barandas, Rejas…
Ud/ Fontanería y Saneamiento
Ud/ Electricidad
Ud/ Pinturas, acabados, remates y Seguridad
Otros …
SUMA IMPORTE DE OBRA:
9 OTROS DATOS DE LA OBRA
9.1 PROPIETARIO (Indicar “El mismo” cuando coincida con el solicitante)
DNI/CIF/NIF/NIE
NOMBRE Y APELLIDOS/RAZÓN SOCIAL
DIRECCIÓN: CALLE, PLAZA O AVENIDA Y NÚMERO
CÓDIGO POSTAL
LOCALIDAD
9.2 REDACTOR DEL PROYECTO
NOMBRE Y APELLIDOS
TITULACIÓN
9.3 CONSTRUCTOR/CONTRATISTA
NOMBRE Y APELLIDOS/RAZÓN SOCIAL
DIRECCIÓN: CALLE, PLAZA O AVENIDA Y NÚMERO
PROVINCIA
€
10
DECLARACIÓN DE OCUPACIÓN DE VÍA PÚBLICA NECESARIO PARA LA REALIZACIÓN DE LA OBRA
Nº Uds.
Concepto
Nº de Días
Ud/ Saca (arena o escombros)
Ud/ Contenedor (arena o escombros)
m2/ Apoyo directo en pavimento (arenas o escombros)
m2/ Apoyo sobre palet o lonas (arenas o escombros)
Ud/ Saca (arena o escombros)
NOTA: La ocupación e instalación de GRÚA de/para obra, está sometida a solicitud específica, con aportación para ello, de
documentación técnica y autorizaciones sectoriales.
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DECLARACIÓN DE DEPÓSITO Y VERTIDO DE ESCOMBROS DE LA OBRA EN GESTOR HOMOLOGADO
Nº Uds.
Concepto
Ud/ Saca o Dumper (escombro / tierra)
Ud/ Contenedor/Camión /Remolque(escombro/tierra)
M3/ Escombro / Tierra
Gestor Depositario de Residuos de Obra, previsto:
Domicilio social:
ESPACIO RESERVADO PARA LA ADMINISTRACIÓN
DILIGENCIA:
Presentada en el día de hoy, paso a dar cuenta a S.Sª. La Alcaldía.
En Chimeneas a _______ de _____________________ de 20____
El Secretario
DECRETO:
Por presentado el anterior escrito, con la documentación que al mismo acompaña, pase a información de la Oficina Técnica
Municipal, e informe jurídico si procediese.
En Chimeneas a ______ de _______________________ de 20_____
La Alcaldesa
INFORME TÉCNICO MUNICIPAL:
Sra. Alcaldesa, el Técnico que suscribe, ha examinado la solicitud presentada precedente, con los datos reseñados en la
misma y lo recabado para ello; al respecto emite informe de fecha _______________, que se acompaña a este documento,
para la resolución del expediente.
Toma de datos en obra, croquis:
DILIGENCIA:
Queda incluida en el orden del día para resolución, la solicitud, documentación e informe/s emitido/s al respecto a efectos de
aprobación, si procede, por la Junta de Gobierno Local.
Chimeneas a ______ de ______________________ de 20____
El Secretario
DILIGENCIA:
Para hacer constar que en el día de hoy se notifica al interesado:
El acuerdo de resolución tomado por la Junta de Gobierno Local sobre lo solicitado, adjuntándose a este expediente el
duplicado de notificación del mismo.
En Chimeneas a _____ de _______________________ de 20____
Vº Bº
La Alcaldesa