Incidencia de Cáncer de Mama en nuestra población. Estudio

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2000
Incidencia de Cáncer de Mama en nuestra población.
Estudio Preliminar
Cerdera Noguera, Américo - S. de Ferrini, Susana
Cerdera Noguera, Verónica - Piuzzi, María L.
Cátedra de Patología General y Anatomia Patologica. Facultad de Medicina. UNNE.
ANTECEDENTES
El Carcinoma mamario resulta todavía una causa principal de muerte por cancer en mujeres, siendo posible
anticipar el desarrollo de esta patología en 1 de cada 10-15 mujeres.
A pesar de que en ocasiones se presenta esta enfermedad en mujeres jóvenes, resulta inusual antes de los 30
años de edad.
Estudios epidemiológicos demostraron la presencia de varios factores asociados al desarrollo del Cáncer
mamario y un aumento del riesgo al pertenecer a una clase socioeconómica alta y tener una buena
alimentación.
La maternidad parece ejercer influencias sobre el riesgo de desarrollar cáncer mamario. Si bien el embarazo
propiamente dicho puede aumentar el riesgo de cáncer, después de este, el tejido mamario se encuentra
alterado de tal manera que el riesgo de cáncer mamario disminuye.
La asociación más firme con un riesgo aumentado de cáncer mamario es una clara historia familiar de cáncer
de mama.
El Cáncer de Mama afecta la mama izquierda con una frecuencia un poco mayor que la derecha.
Alrededor del 4% de los pacientes presentan tumor bilateral primario o lesiones secuenciales en la misma
mama.
Se clasifican en no invasivos e invasivos siendo los últimos los más frecuentes.
Dentro de los no invasivos el carcinoma intraductal es el más común (20-25 % del total de carcinoma
mamario) pero el lobulillar es un marcador de cancer invasivo porque se ha observado que una tercera parte
de estas lesiones terminan en un cáncer invasivo , en la misma mama o en la opuesta.
El carcinoma ductal infiltrante es la forma más común de cáncer mamario que explica casi el 70% del total de
carcinomas mamarios.
La Enfermedad de Paget de la mama es una forma poco habitual de cáncer mamario ductal que afecta a un
grupo de mujeres de edad más avanzada que las que padecen el carcinoma ductal infiltraste habitual.
El carcinoma lobulillar infiltrante representa el 5% del total de carcinomas mamarios. Tiene especial
importancia por la elevada incidencia con que atacan ambas mamas (casi 20%), lo que obliga a realizar una
cuidadosa valoración clínica e histológica de la mama contralateral.
El carcinoma medular representa solo el 1% de la Patologia mamaria neoplásica, tiene un pronóstico mejor
que el carcinoma mamario invasivo habitual. Lo mismo ocurre con el carcinoma mucinosos cuya frecuencia
es similar al anterior.
De lo que se deduce que tanto el carcinoma intraductal como el carcinoma medular y el carcinoma mucinoso
son de mejor pronóstico.
Las metástasis ganglionares aparecen en 2/3 de los casos en el momento del diagnóstico.
Además del tipo histológico se acompaña de pronóstico favorable los tumores menores de 2cm.,Sin afección
de ganglios linfáticos axilares.
MATERIALES Y METODOS
Se revisaron las biopsias que ingresaron al laboratorio privado de Patologia en un periodo de 10 años.
Se seleccionaron las biopsias de mama, y de estas aquellas con diagnóstico de cáncer.
De cada paciente seleccionado se revisó su Historia Clínica o ficha de ingreso en el Laboratorio y con ella se
confeccionó una ficha en la que se tuvo en cuenta: edad, FUM, embarazos.
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Los demás datos de interés como, lactancia, uso de anovulatorios, Terapia Hormonal de reemplazo y
antecedentes familiares fue imposible recabar por ser un estudio de tipo retrospectivo en los que, en muchos
casos el paciente falleció.
Con la muestra a procesar (taco incluido en parafina) se realizó los cortes y tinciones con H / E y se volvió a
clasificar el tumor realizando un análisis exhaustivo del material para valorar tamaño tumoral , tipo
histológico , grado histológico ,grado nuclear e índice mitótico , y compromiso ganglionar.
Se interpretaron los resultados y se analizaron estadísticamente los datos .
RESULTADOS
Se analizaron las fichas de 301 pacientes con diagnóstico de Cáncer mamario
La edad promedio fue de 56 años con un rango de 27-95 años ,siendo la media 60 años.
El 66,7% de las pacientes eran post-menopaúsicas.
El 51% de los pacientes tenían 2 ó más hijos.
La relación del lado de origen del cancer fue de 53,67% en el lado izquierdo ves. 46,33%en el lado derecho
La presentación de masa palpable fue demostrado en menos del 10 % de las pacientes sin tener referencias
del resto por lo que no puede ser evaluado.
Del total de CA de mamas analizados en 160 casos se investigó invasión ganglionar.
Siendo el promedio de ganglios extraídos de 14 .En 88 pacientes (más del 50% ) los ganglios resultaron
positivos en diferente proporción .
9 casos presentaron CA Bilateral secuencial.(3%)
El 52,1%de los pacientes presentaron una masa tumoral menor de 2 cm ,32,1 % de los pacientes entre 2-5
cm y el resto de los pacientes más de 5cm.
El tipo histológico fue de 30 CA no invasor y 253 CA Invasor.
Dentro de los no invasores el 20% fue del tipo lobulillar y 80% intraductal .
La edad promedio de estos casos no invasores fue de 46 años .
Del total de CA Invasor 194 fueron ductal infiltrante de los que 112 son ductal puro y los demás
combinados con comedocarcinoma , in-situ cribiforme, medular, papilar , tubular entre los más frecuentes)
y 22 lobulillar infiltrante ;el resto representa menos del 10% (5 comedocarcinoma 5 medular, 3 tubular, 5
papilar, 3 mucinosos y 3 cribiforme)
Grado histológico:del total de pacientes con Cáncer Invasor el 21 % fueron bien diferenciados, 23%
moderadamente. Diferenciado. Y el 48 % poco diferenciado. ;siendo en 15 casos indiferenciados y
anaplásicos.
Metástasis Ganglionar: se encontró que el 43% de los pacientes tenían ganglios negativos, el 23% 1-3
ganglios positivos y el 34% más de 4 ganglios positivos.
CONCLUSIONES
El cáncer de mama se presentó en pacientes mayores de 27 años; siendo la incidencia mayor en pacientes
entre 50-60 años. El cáncer no invasivo se presentó en mujeres más jóvenes (46 años ) en relación con el
invasor.
La mayoría de las pacientes eran post-menopaúsicas (66,7% ).
La incidencia de carcinoma es ligeramente mayor en mama izquierda(53,67%).
Las incidencia de cáncer bilateral o secuencial es baja (3% )
Más del 50% presentaron un tamaño tumoral pequeño lo cual es de buen pronóstico y probablemente es
debido al nivel socioeconómico elevado de las pacientes que permite control ginecológico periódicos y
estudios complementarios.
El 10% de los cánceres presentan el tipo histológico no invasor.
El 90% corresponden al tipo histológico invasor dentro del cual el 77% responde al tipo ductal (puro o
combinado ).
El grado nuclear de los cánceres invasores analizados fue de un 50% para los de alto grado ;al igual que el
índice mitótico ( 45% ).
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El grado Histológico más frecuente fue el pobremente diferenciado (48% ) ,lo que nos habla de una gran
proporción de cánceres agresivos.
La ausencia de ganglios positivos se observo en el 43% de los cánceres invasores lo que nos confirma la
detección precoz de la Patologia .
Sin embargo 20-30% de estas pacientes con axila negativa sufrirán recidivas en los 10 años siguientes al
diagnóstico de su neoplasia por lo que es necesario trabajar con Inmunohistoquímica como marcador
pronóstico biológico y con modalidades terapéuticas más efectivas.
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