FORMULARIO DE DENUNCIA DATOS DEL DENUNCIANTE Nombre y apellido _____________________________________________________________ Domicilio: Calle _________________________________ Nº ______ Piso ______ Dpto. _____ Localidad _____________________________ Teléfono ______________ Fax _____________ e-mail _______________________________________________________________________ Tipo de Documento y Nº_________________________________________________________ DATOS DENUNCIADO Nombre y apellido (persona física) _________________________________________________ Razón social o nombre (personas jurídicas) __________________________________________ Nombre de fantasía: _____________________________________________________________ Domicilio: Calle _________________________________ Nº ______ Piso ______ Dpto. ______ Localidad _____________________________ Teléfono ______________ Fax ______________ e-mail ________________________________________________________________________ Tipo de Documento y Nº _________________________________________________________ DESCRIPCIÓN DEL RECLAMO (HECHOS) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ IMPUTACIÓN DEL INCUMPLIMIENTO (A COMPLETAR POR LA SECTUR) _____________________________________________________________________________ Presenta documental. Especificar prueba que se adjunta. (EJ: contrato de prestación de servicios, recibos, vouchers, reservas, tickets aéreos, pasajes, otros). __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ No posee documental No presenta documental. Se intima plazo cuarenta y ocho (48) horas a presentarla bajo apercibimiento de remitir las actuaciones al Archivo. Solicitada la audiencia conciliatoria se fija la misma para el día ___________ a las _________hs. y en caso de incomparecencia justificada como supletoria para el día _________ a las ______ hs. Se notifica de las audiencias conciliatorias fijadas. __________________ Firma __________________ Aclaración ________________ Documento