SUMARIO Editorial Situación legal de la Medicina Naturista en Europa Ignacio Gimeno Gasca Déficit de atención e hiperactividad Carmen Barlés Kawa-Kawa frente a la ansiedad Concha Edo Albácar Naturalizar artefactos Antonio Lasala Meseguer El dolor de cabeza Rafael Aguelo Binaburo Las Medicinas Alternativas en el Índice Médico Español (IME) Francisco Tomás Verdú Vicente Infecciones del tracto urinario y alimentación vegetariana Yanett Palencia Mendoza El aceite de oliva José M.ª Gimeno Gasca Efectos del exceso de hierro sobre la salud Manuel Amatriain Elcinto Dermatitis Atópica Rosa Alcázar Moreno, Pablo Saz Peiró Dominio de sí mismo respecto de la mente J. Krishnamurti Actividades Normas de publicación 2 4 13 16 18 25 29 35 37 38 59 69 70 71 SECCIONES: 42 Dietética: Tipos de dietas restrictivas para el tratamiento de la obesidad Concha Edo Albácar 49 50 Selección Bibliográfica Microbiología: Antimicrobianos naturales 55 Fitoterapia: Malva (Malva silvestris L.) Juan José Marcén Letosa José María Gimeno Gasca 1 MEDICINA NATURISTA 2 Revista Internacional de difusión biomédica Publicación trimestral Dirección: Pablo Saz Peiró Coordinación: Concha Edo Albácar Consejo de Redacción: Rafael Aguelo Binaburo, Carmen Barlés Raja, Lucila Bravo Bosch, Concha Edo Albácar, José María Gimeno Gasca, Yanet Palencia Mendoza Colaboradores en el extranjero: M. Bühring, Rafael García Chacón, Rómulo Rodríguez Ramos, Françoise Wilhelmi de Toledo Colaboradores: Marta Escartín Labarta, Regina Lesseps Bustios Edita: Sociedad Europea de Medicina Naturista Clásica. Sección Española, en colaboración con la Universidad de Zaragoza Redacción, publicidad e intercambios con otras revistas: Medicina Naturista Universidad de Zaragoza. Facultad de Medicina. Cátedra de Preventiva. Domingo Miral, s/n. 50009 ZARAGOZA pablosaz@posta.unizar.es conchaedo@bch.navegalia.com Tels.: 976 320 920 - 976 251 988 Imprime: Cometa, S.A. Ctra. 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La primera revista ha sido fruto del trabajo de los alumnos del Postgrado de Medicina Naturista del año pasado, alumnos fuera de serie de los cuales me he quedado con las ganas de seguir aprendiendo y con el consuelo de que este año comienza un nuevo curso y me encontraré de nuevo con personas con la misma motivación que yo para aprender cada día más sobre Medicina Naturista. En este periodo, con mucha tristeza para quienes le conocimos, nos dejó, no sin pelear por la vida hasta el final, el Dr. Juan José Marcén. Sus ideas acerca de la ecología, el medio ambiente, el agua, la Microbiología, nos abrieron nuevos horizontes a muchos de los alumnos que lo escuchamos. Como en otros muchos aspectos de la vida era un emprendedor nato, con propuestas para nuevos paradigmas científicos e inconforme con la ciencia, dispuesto a lanzar nuevos retos, a cambiar los mitos de la microbiología, con ideas claras, pero a la vez innovadoras y una capacidad inigualable para explicarlas y hacerlas sencillas. Estar a su lado en programas de televisión, en clase, en discusiones, y últimamente preparando artículos para esta revista, provocaba en mi un despertar de ideas y de propuestas nuevas. La Microbiología pasó de ser una asignatura de nombres raros (cocos... y cocos...), y temores, a un mundo apasionante de vida y de equilibrio esencial para la salud. Al despedirme de ti, Juan José, sólo se me ocurre dar las gracias porque entre eternidad y eternidad, en esta chispa de vida he conocido un amigo como tú. Y hablemos de Medicina Naturista: ésta necesita ser contemplada por la administración en todas sus facetas: — Regulación de la formación médica dentro del Sistema de Salud, apoyada por la formación que en estos momentos se imparte en las universidades españolas. — Regular la práctica médica de la misma, ya señalada en una ley española de 1926 y que todavía hoy sigue sin desarrollar. — Formación de personal sanitario y terapeutas que ayuden a realizar tareas al médico. — Proponer el uso de estas terapias a la población, basadas en la investigación y la evidencia científica. — Ofrecer a la población, para que sea atendida de forma adecuada, la posibilidad de elegir profesionales con cualificación profesional reconocida en el ámbito académico y con responsabilidad civil. — Acabar con el lío que organiza determinada gente que se autoproclama médica sin serlo dándose una cualificación profesional que no tiene. La Universidad debe seguir abriendo sus puertas a todos los métodos curativos, pero también someterlos a control y evaluación de resultados, y aconsejar a la población contrastar la evidencia de los resultados favorables o desfavorables para su salud. La confusión y el desorden en este asunto pueden ser peligrosos, sobre todo para el paciente que pide ayuda. Con esto no trato de criticar a nadie, sólo ofrecer mi hombro para trabajar en aclarar estos temas y saber ponernos y estar cada uno en su sitio, respetando al otro. He visto cómo la propuesta europea de regulación ha quedado parada, porque es fácil criticar a los otros y no trabajar en regularla, he visto a la Organización Médica Colegial, encasquillada en estos temas y sin voluntad de arreglarlos, he estado en reuniones ministeriales donde sólo había pegas y contras; creo que está al llegar el momento de aunar voluntades y acuerdos para resolver el tema. Ojalá que podamos disfrutar de este momento y por una vez lleguemos a tiempo. Como dice el Dr. Bertran, Presidente del Colegio de Médicos de Tarragona: el que venga a poner inconvenientes que no venga, el que venga a traer soluciones y ganas de trabajar, que pase. Pablo Saz Peiró Dr. Juan José Marcén dando clase en Panticosa, 1992. Médico Naturista Con Eduardo Alfonso en Zaragoza Y no es porque estén delante, pero el veintiséis y veintisiete de mayo de este año, nos prepararon un magnífico Congreso en Zaragoza sobre Eduardo Alfonso y la Medicina Naturista en el siglo XX, algunos de nuestros más insignes colaboradores, como Pablo Saz y Concha Edo, en el que unas doscientas personas nos reunimos con muchos de los hijos espirituales de Don Eduardo: Santi Giol, Armando Cuadra, Belén Igual, Paco Verdú, Peré Rodenas, y algunos de sus amigos como Joseba Bidauzarraga. Se hizo al amparo de la Universidad de Zaragoza, y asistieron a la apertura destacados representantes de la Medicina Oficial: Don Luis Ignacio Gómez López en representación de la Diputación General de Aragón, Don José Badiola Díaz, a la sazón Rector Magnífico de la Universidad, Doña Dolores Serrat Moré como decana de la Facultad de Medicina, Don Celso Mostacero Miguel, presidente del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Zaragoza y Don Juan José Porcar, presidente del Ilustre Colegio Oficial de Enfermería. El Congreso, que se desarrollo en dos bloques bien diferenciados, comenzó con la ponencia de Consuelo Miqueo profesora de Historia de la Medicina; para dar paso al recuerdo de Eduardo Alfonso, al que además se utilizó como hilo conductor para repasar lo que ha sido la Medicina Naturista a lo largo del siglo pasado; aquí podríamos destacar la propuesta de Santi Giol de hacer una Fundación que conservase el legado de Eduardo Alfonso y la oferta de trabajar en los manuscritos que custodia a cualquier estudioso serio. El segundo bloque, sobre la Legislación Europea actual en Medicina Naturista, corrió de la mano de Ignacio Gimeno, abogado, y también nos expuso el Doctor Bertrán, Consejero Europeo de Sanidad y presidente de los Colegios Médicos catalanes, el trabajo que se está realizando en Cataluña para la regulación de las Medicinas no oficiales. Mi conclusión fue que no está suficientemente delimitado y regulado todo este mundo de la Medicina que podríamos llamar “la B” frente a la oficial o “A”; quedando patente que queda todo por hacer, que no será fácil, que es imprescindible regularlo, que corre prisa y que todos caben, que hay que regular “con todos” y no unos contra otros, sólo hay que encontrar el lugar de cada uno y que todos estemos cómodos. ¡Ah!... Yo fui el aguador, no lo hice mal. José María Gimeno Gasca 3 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 58-66 I.S.S.N.: 1576-3080 Situación legal de la Medicina Naturista en Europa Ignacio Gimeno Gasca Abogado Ponencia presentada en el Congreso de Medicina Naturista celebrado en Zaragoza los días 26 y 27 de mayo de 2000 RESUMEN: Las llamadas medicinas no convencionales necesitan además de una regulación legal que ordene su práctica, sus profesionales, sus tratamientos y sus medicamentos, una clarificación para la seguridad jurídica de todos en general, tanto para la defensa de la libertad de los profesionales, como para la defensa y la seguridad de los pacientes. Palabras clave: Medicina Naturista, regulación legal de la medicina naturista en la Unión Europea. Legal position of natural medicine on the European Union, with special attention to Spain ABSTRACT: The so-called non-conventional medicines need, in addition to a legal regulation to order its practice, its professionals, its treatments and its drugs, an explanation for everybody’s legal security, both for the professional’s freedom defence and for the patient’s defence and security. 4 Key words: Natural medicine, legal regulation of natural medicine on the European Union. P ido disculpas de antemano por los posibles errores técnicos, pero sí les invito a que presten atención, aun cuando soy consciente que el lenguaje jurídico es siempre farragoso para el lego en derecho, porque considero sumamente interesante para ustedes saber el marco legal en el que desenvuelven su función Por otra parte, en un momento de nuestro país en el que tras la adhesión de España al Tratado Constitutivo de la Comunidad Europea, Tratado de la Unión Europea y Tratado de Amsterdam todos nos preparamos para la actual integración en Europa y en todos los ámbitos de la vida, político, económico, profesional, etc., me parece más importante hablar o tratar de la Unión Europea, que es un tema de claro futuro, que hablar de Europa. Europa abarca, como ustedes saben, a más países que los quince que forman la Unión Europea y el resto de países, que no forman parte de la Unión Europea van paulatinamente solici58 tando su adhesión hasta que llegue un momento, posiblemente no lejano, en el que toda Europa será una gran unión con una misma legislación y unos mismos intereses. Así pues, con el permiso de ustedes y los organizadores podíamos variar el título de la ponencia para sustituirlo por el siguiente: «Situación legal de la medicina naturista en la Unión Europea, con especial referencia a España». LA MEDICINA NATURISTA EN ESPAÑA La jurisprudencia del Tribunal Supremo, tratando sobre el complejo delito o falta de intrusismo, con objeto de encontrar una norma legal en la que ampararse, encontró una Orden de 23 de marzo de 1926 sobre el ejercicio de la profesión de médicos naturistas. En esta se decía que la profesión de naturistas, IGNACIO GIMENO GASCA, Situación legal de la Medicina Naturista en Europa como ramo especial de la medicina, sólo puede ser ejercida por quien posea el título de Doctor o Licenciado en Medicina. Que en ningún caso pueden funcionar clínicas ni establecimientos dedicados a consultas y métodos naturistas, sin estar dirigidos por un Doctor o Licenciado en Medicina. Que se proceda a la clausura inmediata de los centros que existiesen con carácter médico-naturista, siempre que no se ajusten a las condiciones expresadas en los anteriores apartados y se llamaba a los Gobernadores Civiles, Inspectores Provinciales de Sanidad y Subdelegados de Medicina para que hiciesen aplicación en su caso de las instrucciones dadas. Pero esta Orden se dictaba en un contexto que da idea del criterio en aquel momento mantenido por el Legislador, es decir, por quien tiene la potestad de elaborar normas, en el que una instrucción general de 12 de enero de 1904 sobre los servicios de Sanidad e Higiene pública, establecía que nadie podrá ejercer una profesión sanitaria sin título que para ello le autorice, con arreglo a las leyes del reino. Para castigo, según el Código Penal, de las transgresiones o abusos, cualquier inspector municipal, provincial o general a cuya noticia llegue, están ineludiblemente obligados a pasar el tanto de culpa a los Tribunales competentes por conducto de la autoridad que corresponda. El que desee ejercer una de dichas profesiones deberá registrar su título ante el Subdelegado correspondiente. Y una Real Orden Circular de 21 de diciembre de 1923 disponía o llamaba a excitar el celo de las autoridades, en sus ramas de medicina, farmacia y veterinaria, a fin de que cumplan y hagan cumplir todas las disposiciones vigentes sobre el ejercicio legal de dichas profesiones, incluso la de odontólogos, practicantes y matronas. Este es el criterio que se ha seguido, como pueden ver, desde principio de siglo y, en mi opinión, continúa en la actualidad. En este momento podría decir que la regulación de las profesiones en general y de la medicina en particular, se encuentra en la Constitución Española, en la Ley de Colegios Profesionales y para los médicos en los Estatutos de la Organización Médica Colegial o en los Estatutos del Colegio Profesional de Ayudantes Técnicos Sanitarios. El artículo 35 de la Constitución Española consagra el derecho de todos los españoles al trabajo y exactamente afirma que todos los españoles tienen el deber de trabajar y el derecho al trabajo, a la libre elección de profesión u oficio, a la promoción a través del trabajo y a una remuneración suficiente. Y el artículo 36 establece que la Ley regulará las peculiaridades propias del régimen jurídico de los colegios profesionales y el ejercicio de las profesiones tituladas. La estructura interna y el funcionamiento de los Colegios deberán ser democráticos. El artículo 3.2 de la Ley de Colegios Profesionales establece que es requisito indispensable para el ejercicio de las profesiones colegiadas hallarse incorporado al Colegio correspondiente. Esta obligatoriedad de colegiación fue objeto de planteamiento de cuestión de inconstitucionalidad Momento de la Conferencia de D. Ignacio Gimeno en el Congreso de Medicina Naturista celebrado en Zaragoza. De izquierda a derecha: D. Ignacio Gimeno, D. Pablo Saz y José M.ª Bertrán. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 58-66 59 5 IGNACIO GIMENO GASCA, Situación legal de la Medicina Naturista en Europa 6 ante el Tribunal Constitucional. Se planteaba la contradicción entre el derecho a la libre elección de profesión u oficio y la obligatoriedad de colegiación. Es interesante esta Sentencia del Tribunal Constitucional, no tanto en cuanto declaró constitucional la colegiación obligatoria, sino porque sirve de pauta para considerar las profesiones que deben ser colegiadas. Esta sentencia viene a declarar que los colegios profesionales tienen como función esencial garantizar que el ejercicio de la profesión se ajuste a las normas o reglas que aseguren tanto la eficacia como la eventual responsabilidad en tal ejercicio que, en principio, por otra parte, ya ha garantizado el Estado con la expedición de título habilitante. Todo ello supone un conjunto normativo estatutario, elaborado por los miembros del colegio y sancionado por el poder público, que permitirá a la vez la posibilidad de recursos y la legitimación para interponerlos, tanto por los colegiados como por personas ajenas al colegio pero no ajenas al ejercicio de la profesión, sean clientes, sean interesados, extracontractuales, en su caso, según la profesión de la que se trate. La Constitución y la Ley otorgan a los colegios profesionales como fin la ordenación del ejercicio de las profesiones. Las potestades y desarrollo de tal fin, en lo que se refiere a los médicos, se encuentran desarrolladas en los Estatutos Generales de la Organización Médica Colegial. No está de más, aunque sea por curiosidad, destacar que el artículo 44 de los Estatutos de la Organización Médica Colegial prohíbe en su párrafo f) vender o administrar a los clientes, utilizando su condición de médico, drogas, hierbas medicinales, productos farmacéuticos o especialidades propias. Y este Estatuto General es de 19 de mayo de 1980. Por otra parte, el artículo 149 de la Constitución, al tratar de las competencias exclusivas del Estado, incluye la regulación de las condiciones de obtención, expedición y homologación de títulos académicos y profesionales y normas básicas para el desarrollo del artículo 27 de la Constitución (derecho a la educación), a fin de garantizar el cumplimiento de las obligaciones de los poderes públicos en esta materia. En definitiva la situación legal en España es que el Estado establece la formación de las diferentes profesiones y la expedición de títulos, y los colegios profesionales reglamentan el desarrollo de la profesión. 60 No está de más citar a continuación, por lo que se refiere a los médicos, el Real Decreto de 11 de enero de 1984, que regula la obtención de títulos y especialidades, de manera que el título de médico especialista será obligatorio para utilizar de modo expreso la denominación de médico especialista, para ejercer la profesión con este carácter y para ocupar un puesto de trabajo en establecimientos o instituciones públicas o privadas con tal denominación. A continuación el mismo Real Decreto establece las condiciones para la obtención de tal título. La cuestión de las especialidades médicas está en este momento a debate por la aparición del Real Decreto de 5 de agosto de 1994 que regula un procedimiento excepcional para el acceso a la titulación de médico especialista como consecuencia de la homologación con el resto de los países comunitarios. Finalmente el Real Decreto de 3 de marzo de 2000 modificó anexos de Reales Decretos anteriores y publicó la relación de diplomas, certificados y otros títulos médicos en los distintos países de la Unión Europea, así como diplomas, certificados y otros títulos de médico especialista. Como consecuencia de la anterior regulación, la norma más estricta sobre el ejercicio de las profesiones en nuestro país se realiza por vía del Código Penal. Efectivamente el artículo 403 del Código Penal define el delito de intrusismo: «el que ejerciere actos propios de una profesión sin poseer el correspondiente título académico expedido o reconocido en España de acuerdo con la legislación vigente, incurrirá en la pena de multa de seis a doce meses. Si la actividad profesional desarrollada exigiere un título oficial que acredite la capacitación necesaria y habilite legalmente para su ejercicio, y no se estuviere en posesión de dicho título, se impondrá la pena de multa de tres a cinco meses. Si el culpable, además, se atribuyese públicamente la cualidad de profesional amparada por el título referido, se le impondrá la pena de prisión de seis meses a dos años». Y el artículo 637 del Código Penal, en el capítulo que trata sobre las faltas contra el orden público, castiga al que se atribuyere públicamente la cualidad de profesional amparada por un título académico que no posea con la pena de arresto de uno a cinco fines de semana o multa de diez a treinta días. Y la realidad, y lo que a ustedes les puede importar más, es que es frecuente encontrar denuncias por intrusismo en lo que se refiere a medicinas alternativas. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 58-66 IGNACIO GIMENO GASCA, Situación legal de la Medicina Naturista en Europa Los elementos que la jurisprudencia definía como constitutivos del delito de intrusismo son: 1) La realización o ejecución de actos propios de una profesión para la que se precisa de título oficial. 2) La violación antijurídica de la norma administrativa que reglamenta la concesión y expedición de títulos que permitan la actividad profesional y 3) que el autor tenga consciencia de la infracción de los preceptos que regulan la profesión que realiza. Debo comentar que la mayor dificultad para fijar el tipo del delito, es decir, para que se den los elementos constitutivos del mismo es la constatación de cuáles sean los actos propios de la profesión médica, al no existir ninguna definición ni administrativa ni colegial, o al menos no la conocemos, y la mayor parte de las sentencias castigan sobre todo a aquellos profesionales que sin ser médicos se autodenominan como tales. Y de todas las maneras, la jurisprudencia no es unánime ni mucho menos pacífica y ello deriva de la propia imprecisión del término. Es curioso comprobar cuál es la filosofía que inspira a los Tribunales en esta materia y así, por ejemplo, una sentencia del Tribunal Supremo de 30 de abril de 1994 afirmaba, como justificación para una sentencia condenatoria: «cierto que pueden existir actividades con fin curativo o paliativo centradas en el uso de agentes físicos naturales, prácticas dietéticas o de determinadas actividades físicas que se realicen de forma higienista y al margen de la medicina o prescripciones médicas. Pero cuando lo que se hace es pronunciar diagnósticos, se está entrando ya en el terreno de la medicina propiamente dicha, ya que la diagnosis es una técnica que pertenece a la actividad médica, pues lleva a la determinación de las enfermedades por el conocimiento científico que los estudios médicos proporcionan, a través de sus síntomas, para cuya valoración es también preciso un conocimiento técnico. Y la condición específica de médico sólo puede atribuírsela quien haya obtenido previamente el título de Licenciado en Medicina. A su vez, la titulación de Doctor constituye el más alto grado académico que confiere una Universidad y aunque vulgarmente designe también a los titulados universitarios como médicos, tal designación se atribuye sólo a los que ejercen la medicina oficial. Y desde luego, la locución Doctor en Medicina, sólo puede interpretarse como referido a quien alcanzó la máxima graduación en esa rama de los estudios universitarios. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 58-66 Sin embargo, muchas de las sentencias, si no la mayor parte, absuelven del delito con el siguiente razonamiento: la formación médica especializada, se rige, actualmente, por la Ley de 20-7-1955 sobre Enseñanza, Título y Ejercicio de las Especialidades Médicas, Ley que se encuentra actualizada por el Real Decreto 11-1-1984, en cuyo listado de especialidades no aparece la medicina naturista, ni la acupuntura, ni la aplicación de los rayos láser, sin que tampoco aparezcan incluidas en la guía de especialidades médicas publicada por el Ministerio de Sanidad y Consumo en el que se pormenoriza cada una de las especialidades médicas hoy vigente, por lo que el empleo de la medicina naturalista, de la acupuntura y de los rayos láser, por quien no ostente la cualidad de médico, no puede constituir o dar vida al delito de usurpación de funciones, en cuanto que falta el requisito esencial para que se pueda entender cometido este delito, cual es, que la realización de los actos de que se trate vengan legalmente atribuidos a una profesión para cuyo ejercicio se requiera el hallarse en posesión del correspondiente título oficial, pues la acupuntura, como la medicina naturalista, pertenecen a la rama de la conocida como medicina alternativa, denominación con la que se designan aquellas prácticas sanitarias que por no estar fundadas en el método científico experimental, ni se enseñan en las facultades de medicina ni se hallan comprendidas entre las especialidades médicas y para cuyo ejercicio no se requiere título alguno, sin perjuicio, claro está, de la responsabilidad penal a título de imprudencia en la que pueden incurrir quienes las ejercen si producen resultados lesivos a quienes ellos acudieron. Este mismo criterio se ha mantenido en muchas otras sentencias absolviendo a quienes ejercen la medicina no convencional. En definitiva, podemos decir que existe una gran confusión en la materia y es obligado llegar a la conclusión de que necesita una regulación. La legislación española podemos completarla con la Ley del Medicamento, Ley de 20 de diciembre de 1990. Esta Ley, define el medicamento como toda sustancia medicinal y sus asociaciones o combinaciones destinadas a su utilización en las personas o en los animales que se presente dotada de propiedades para 61 7 IGNACIO GIMENO GASCA, Situación legal de la Medicina Naturista en Europa 8 Todo ello pinta en España un panorama extraprevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o curar enfermeordinariamente reglado y en el que es difícil que dades o dolencias o para afectar a funciones corporatenga cabida otro tipo de medicina que no sea la les o al estado mental. También se consideran mediconvencional, oficial o como la queremos llamar y camentos las sustancias medicinales o sus desde luego no tienen cabida medicinas no concombinaciones que pueden ser administrados a pervencionales. Otra cosa es la consideración o no de sonas o animales con cualquiera de estos fines, aundelito de intrusismo de determinadas actuaciones proque se ofrezcan sin explícita referencia a ellos. fesionales, de lo que ya he La misma Ley establece tratado con anterioridad. que la custodia, conservación y dispensación de mediCreo que la situacamentos de uso humano «¿Es la medicina naturista ción en España de la corresponderá a las oficinas regulación de las medide farmacia abiertas al públio convencional en el sentido expuesto... cinas no convencionaco, legalmente autorizadas, o o es alternativa... o es complementaria... les, lleva un camino a los servicios de farmacia lento y de enormes difide los hospitales, de los ceno especialidad médica? De ello cultades. tros de salud y de las estrucse deducirán indudablemente turas de atención primaria en En el diario médico de los casos y según las condiconsecuencias jurídicas» 20 de octubre de 1988 apaciones que se establezcan recía la noticia de que de acuerdo con la Ley Gene«Sanidad no da respuesta a ral de Sanidad. las peticiones del Defensor Y en lo que puede refedel Pueblo». A instancias de los naturistas, el Defenrirse a la medicina naturista, el artículo 42, bajo el epísor del Pueblo se dirigió al Ministerio de Sanidad insgrafe «medicamentos de plantas medicinales» estatándole a que proceda «a la ordenación y regulación blece que las plantas y sus mezclas, así como los de técnicas diagnósticas y terapéuticas no convenciopreparados obtenidos de plantas en forma de extracnales agrupadas bajo la denominación de medicinas tos, liofilizados, destilados, tinturas, cocimientos o alternativas y a fin de asegurar a los destinatarios de cualquier otra preparación galénica que se presente dichas técnicas idénticas garantías a las exigibles con utilidad terapéutica, diagnóstica o preventiva, para otras disciplinas en el ámbito de la medicina conseguirán el régimen de las fórmulas magistrales, prevencional». El Defensor del Pueblo recordaba además parados oficinales o especialidades farmacéuticas, que la Ley General de Sanidad establece la obligación según proceda y con las especifidades que reglamende los poderes públicos de regular y controlar aquellas tariamente se establezcan. actividades y productos de utilización terapéutica, También es de destacar que la Ley del Medicamendiagnóstica y auxiliar. También recordaba que el Ministo fija el procedimiento para la financiación pública. En el terio aceptó en su día la recomendación formulada y momento de registrar y autorizar una especialidad farse manifestó que se tendría en cuenta en la futura Ley macéutica se decidirá, además, si se incluye, modalidad de Ordenación de Profesiones Sanitarias. en su caso, o se excluye de la prestación farmacéutica de la Seguridad Social, con cargo a fondos de ésta o a La Subdirección General de Relaciones profefondos estatales afectos a la sanidad. sionales de Sanidad, comunicó a los naturistas Completando la regulación legal en España, la que: «le reiteramos que mientras las medicinas asistencia sanitaria en el régimen de la Seguridad alternativas no estén reguladas académicamenSocial se presta exclusivamente por los servicios te por el Ministerio de Educación, este Ministerio designados, es decir con los servicios propios y únicano las puede considerar como profesiones Sanimente en caso de denegación injustificada o en asistarias». tencias urgentes de carácter vital se puede solicitar el reintegro de gastos a la Entidad gestora, es decir, al En el ámbito de las medicinas no convencionales, INSALUD. Y en cuanto a la dispensación de medicala única norma que podemos citar es el Real Decreto mentos se efectuará fuera de las instituciones abiertas de 16-11-1994 que regula los medicamentos homeoo cerradas a través de las oficinas de farmacia. 62 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 58-66 IGNACIO GIMENO GASCA, Situación legal de la Medicina Naturista en Europa páticos de uso humano de fabricación industrial. De esta norma podemos destacar que en su Disposición adicional cuarta excluye expresamente de la financiación con cargo a fondos de la Seguridad Social o fondos estatales afectos a la Sanidad a los medicamentos homeopáticos. LA MEDICINA NATURISTA EN LA UNIÓN EUROPEA Lo cierto es que existe un interés creciente de los ciudadanos por las medicinas no convencionales. Las estadísticas fijan entre un 20 y un 50% el índice de población que en la Unión Europea utiliza medicinas no convencionales. Otras estadísticas fijan entre un 18 y 75 % dependiendo de los países. La medicina homeopática supone un 1% de la producción total de laboratorios farmacéuticos.Todo ello da idea del interés de los ciudadanos por las medicinas no convencionales. Se justifica el creciente interés por una desarmonización de la relación médico-enfermo. Además la superabundancia de medicamentos de la medicina convencional es ciertamente eficaz, pero ataca sobre todo los síntomas y a menudo provoca efectos indeseables o incluso graves situaciones de dependencia. A efectos de poder regular las medicinas no convencionales, convendría empezar por convenir una definición de las mismas. No una definición desde el punto de vista filosófico o terapéutico, sino una definición que pueda tener trascendencia desde el punto de vista legal. Se entiende por medicinas no convencionales, por oposición a los conceptos de medicinas alternativas y/o complementarias que se utilizan en el marco de la medicina convencional, aquellas disciplinas o prácticas médicas como la antroposofia, la homeopatía, la medicina china o la naturopatía, que constituyen sistemas médicos por entero, que están basadas en conceptos teóricos y/o filosóficos y que consideran que la enfermedad es menos el resultado de la acción de agentes externos que un desequilibrio del organismo. Esta definición, que aparece en un documento de la Unión Europea, ¿puede ser válida? Podemos hablar de medicinas no convencionales en el sentido dicho ¿o de medicinas alternativas, o de medicinas complementarias, o de especialidades médicas, o de medicinas blandas, como se las denomina en diferentes documentos? Dependiendo de cuál sea la denoMEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 58-66 minación, o más exactamente la definición, se producirán consecuencias jurídicas. Las medicinas no convencionales son muy numerosas y tienen en común que no están reconocidas por las autoridades médicas o lo están en diferente grado y se han utilizado en muchos casos para poner en tela de juicio los prejuicios de irracionalidad científica de que son objeto y para utilizarlas en experiencias de tratamiento complementario. En nuestro caso, ¿es la medicina naturista no convencional en el sentido expuesto... o es alternativa... o es complementaria... o especialidad médica?. De ello se deducirán indudablemente consecuencias jurídicas. Si es una disciplina completa en sí misma necesitará regulación propia y diferente del resto de las disciplinas, formación diferente, etc. O puede considerarse una especialidad médica y por tanto complementaria... en cuyo caso podrían utilizarse los estudios de medicina convencional y completar la formación al mismo nivel que el resto de las especialidades médicas. En la Unión Europea coexisten dos conceptos totalmente opuestos en materia de cuidados sanitarios. El primero considera que sólo la profesión médica puede administrar cuidados sanitarios, cuidar enfermos, con la excepción de algunas profesiones a las que se les permite realizar algunos actos médicos o paramédicos determinados. Salvo estas excepciones se produce un ejercicio ilegal de la medicina, intrusismo en España. Esta posición es la que se adopta en los países de la Europa del Sur, Francia, Bélgica, Luxemburgo, España, Italia, etc... En Francia, sin embargo, se va admitiendo cierta tolerancia. La Academia de Medicina reconoce que la acupuntura puede ser practicada legalmente por titulados en medicina y los medicamentos homeopáticos son pagados por el sistema público de salud cuando se administran por prescripción médica. En los países del Norte, sin embargo, el enfoque es inverso; toda persona que lo desee puede administrar cuidados sanitarios, pero determinados actos están estrictamente reservados a los médicos quienes, además, detentan la autoridad y son la referencia en materia de organización de los cuidados de política sanitaria. En el Reino Unido e Irlanda, en virtud del derecho consuetudinario, cualquier persona no cualificada, es decir, que no tenga el título de médico, puede practicar una terapia a condición de que no pretenda estar en posesión del título de Doctor en Medicina, o lo que 63 9 IGNACIO GIMENO GASCA, Situación legal de la Medicina Naturista en Europa 10 es lo mismo, que no se atribuya la condición de médico titulado. Esta situación presenta el gran inconveniente, a falta de reconocimiento legal de las formaciones y de los títulos, de no proteger ni a los profesionales serios y competentes ni a los pacientes frente a personas poco cualificadas. Esta carencia se ha solventado con normas dictadas posteriormente. En los Países Bajos, se aprobó en noviembre de 1993 una ley sobre las profesiones relacionadas con los cuidados sanitarios individuales. En principio, esa ley autoriza a cualquier persona a ejercer la Medicina. Sin embargo, enumera los actos reservados, es decir que sólo pueden realizar profesionales autorizados. Además, acompaña la libertad de ejercicio de la Medicina con una disposición penal de que el perjuicio causado a la salud de un individuo está penalizado. En Alemania, la libertad de administrar cuidados sanitarios existe desde 1873, y la profesión de heilpraktiker (profesional de la salud) está reconocida desde 1939. Aunque no se exige ninguna formación específica, hay requisitos como un examen de conocimientos básicos y la inscripción en el Registro Profesional. Además, tanto los medicamentos homeopáticos como antroposóficos están incluidos en la farmacopea nacional (con una Comisión específica creada en 1978 de la que forman parte representantes de la disciplina en cuestión). Por último, en Dinamarca y en Suecia, las personas que no son médicos y los paramédicos pueden ejercer las medicinas no convencionales dentro de unos límites que establecen las leyes de 14 de mayo de 1970 y número 409 de 1960. Por otra parte, la quiropráctica está legalmente reconocida como profesión sanitaria en Dinamarca, en Suecia y en Finlandia. ¿Cómo se compaginan ambos conceptos de ejercicio de la Medicina con la libre circulación de personas y mercancías y con la libertad de establecimiento en el ámbito de la Unión Europea? No existe en el ámbito de la Unión Europea ningún texto de carácter obligatorio que reconozca y regule las actividades en el campo de las medicinas alternativas. Como afirma un informe de la propia Unión Europea, nada impide pensar que los intereses de la industria farmacéutica han prevalecido sobre los de los ciudadanos, por lo que el informe concluye pidiendo que frente a esta carencia el Parlamento debe pedir a la Comisión que tome las iniciativas necesarias para de conformidad con el apartado 3 del artículo 57 del Tratado «coordinar las condiciones de ejercicio de las 64 profesiones médicas o paramédicas». Esto no significa que haya que uniformar las condiciones de ejercicio de las disciplinas médicas no convencionales, pero sí hay que garantizar a todos los profesionales el derecho de establecimiento poniendo a su disposición los medios necesarios para el ejercicio de su profesión. Una pregunta escrita a la Comisión de la Unión Europea de 2 de octubre de 1998 solicitó: ¿puede informar la Comisión sobre las situaciones reconocidas por la Comunidad Europea en el ámbito de la medicina natural y sobre la posible existencia de ayuda financiera específica o de cursos de formación superior promovidos o reconocidos de manera especial por las instituciones comunitarias? Y la Comisión contestó: No existe, a escala comunitaria, ningún texto de carácter obligatorio que reconozca y reglamente las actividades en el ámbito de las medicinas alternativas. El reconocimiento de una actividad y su eventual reglamentación son, ante todo, competencia de cada Estado miembro en lo que se refiere a sus condiciones de formación, acceso y ejercicio, cuando no existe una armonización comunitaria. Además, el art. 129 del Tratado de la Unión Europea sobre la salud pública establece que el tratamiento y los cuidados son competencia de los Estados miembros. En lo que se refiere a la situación de las medicinas naturales en los Estados miembros, ésta refleja una gran diversidad, pues las actividades relacionadas con estos tipos de medicina pueden estar o no reconocidas según los Estados miembros, ser ejercidas exclusivamente por un médico o por otros profesionales de forma alternativa o complementaria en relación con la Medicina tradicional. La cuestión del reconocimiento de títulos, cuando en un Estado miembro la actividad no está reservada a un médico, el sistema general de reconocimiento de títulos y formaciones profesionales debe aplicarse al profesional cualificado que desee ejercer en un Estado miembro la misma actividad para la que está cualificado en su Estado miembro de origen. Los objetivos pretendidos son claros, por una parte, responder a las exigencias del Tratado de la Unión Europea y a las reivindicaciones legítimas de los profesionales que ejercen medicinas no convencionales y por otra responder a una creciente demanda de los pacientes, por lo que hay que adecuar la oferta y la demanda, partiendo de un doble principio de libertad de los pacientes MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 58-66 IGNACIO GIMENO GASCA, Situación legal de la Medicina Naturista en Europa para elegir la terapia que prefieran y libertad de los profesionales para ejercer su profesión. ciplinas no convencionales están organizadas en la mayoría de los Estados miembros por lo que es necesario armonizarlas y homologarlas. El cumplimiento de estos objetivos, necesita Por un lado la libertad de establecimientos exige de forma inexcusable, por un lado, que la caliun verdadero reconocimiento legal en los Estados dad de las medicinas no convencionales esté miembros de las disciplinas reconocidas en alguno de asegurada por una formación adecuada de los ellos o crear Comisiones de Expertos para el reconoprofesionales sancionada por la obtención de cimiento de las diferentes titulaciones. un diploma. Y por otro es preciso ampliar el ámbito de acción de la Seguridad Social o Servicios Nacionales de Algunos sistemas médicos por entero, como la Salud de los Estados. La falta de régimen legal o de Homeopatía, la Medicina Antroposófica, la Medicina reconocimiento de las medicinas no convencionales China Tradicional o la Naturopatía, son tan amplios y lleva a que en la mayoría de los Estados miembros no completos en su aplicación como la Medicina Occientran en la cobertura de asistencia sanitaria o presdental Convencional, aunque los ámbitos de la patolotación farmacéutica los profesionales y medicinas no gía y de la terapéutica que convencionales. cubren estas diferentes Así las cosas el Parlamedicinas no son exactamento Europeo pidió a la mente superponibles. Un Comisión en resolución «Es preciso ampliar el ámbito número creciente de profede 29 de mayo de 1997, a de acción de la Seguridad Social sionales de estos sistemas modo de conclusión de la o Servicios Nacionales de Salud intentan mantener o adquirir Unión Europea: su autonomía en cuanto a • Que se comprometa de los Estados. La falta de régimen diagnóstico, tratamiento y en un proceso de reconocilegal o de reconocimiento lleva asunción de los casos médimiento de las medicinas no a la no cobertura en la asistencia cos. De igual forma, un convencionales, y que para número cada vez mayor de ello adopte las medidas sanitaria a los profesionales pacientes que recurren a necesarias para favorecer la y medicinas no convencionales» estas terapias no considecreación de las Comisiones ran a los profesionales que necesarias. los tratan como especialis• Que lleve a cabo un tas que tratan un dolor o un estudio exhaustivo sobre la órgano, sino como generalistas a quienes deciden inocuidad, la eficacia, el ámbito de aplicación y el confiar su salud. Así pues, el ejercicio de estas discicarácter complementario o alternativo de toda mediciplinas requiere un grado de autonomía profesional que na no convencional, así como un estudio comparativo implica un elevado nivel de responsabilidad con resentre los diversos modelos jurídicos nacionales a los pecto al bienestar del paciente, y exige una formación que están sujetos los profesionales que ejercen las tan rigurosa como la que actualmente hace falta para medicinas no convencionales. el ejercicio de la Medicina Occidental Convencional. • Que, con motivo del desarrollo de la legislación Para ello, los estudios que desembocan en una europea sobre las medicinas no convencionales, estacualificación profesional completa en estos sistemas blezca una distinción clara entre las medicinas no condeberían y podrían realizarse en una Facultad o en un vencionales de carácter complementario y las denomiestablecimiento privado autorizado y subvencionado nadas medicinas alternativas, a saber, las que por las autoridades nacionales. Estos estudios deben sustituyen a la medicina convencional. permitir la obtención de un diploma estatal o reconoci• Que favorezca el desarrollo de programas de do por el Estado. investigación en el ámbito de las medicinas no conEs preciso, pues, legalizar y armonizar la situavencionales combinando el enfoque individual, el papel ción de los profesionales, de la misma forma que preventivo y los caracteres específicos de las disciplise ha hecho con la medicina convencional, que ya nas médicas no convencionales; el Parlamento se he citado con anterioridad. La mayoría de las discompromete por su parte a proceder del mismo modo. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 58-66 65 11 IGNACIO GIMENO GASCA, Situación legal de la Medicina Naturista en Europa 12 • Que informe lo antes posible al Consejo y al Parlamento Europeo sobre los resultados de los estudios y la investigación ya realizados en el marco de partidas presupuestarias destinadas desde 1994 a la investigación acerca de la eficacia de la homeopatía y otras medicinas no convencionales (en efecto una línea presupuestaria del Presupuesto de las Comunidades Europeas para el ejercicio de 1994 creó una partida de un millón de ECUS, 168 millones de pesetas aproximadamente, para investigación en homeopatía. Otra partida en el Presupuesto para el ejercicio 1995 se creó por importe de 3 millones de ECUS, 504 millones de pesetas, para continuar la investigación sobre la eficacia de la homeopatía, y otra partida para el ejercicio 1996 previó un millón de ECUS; 168 millones de pesetas, para «la investigación de la eficacia de otros métodos terapéuticos como la quiropráctica, la osteopatía, la acupuntura, la naturopatía, la medicina china, la medicina antroposófica y la fitoterapia»). • Que en el marco de la investigación acerca de las terapias aplicadas en las medicinas no convencionales, vele porque ninguna de estas medicinas, tal como son aplicadas en los Estados miembros, utilice órganos de especies animales amenazadas como medicamento, y esté así involucrada en un tráfico ilegal. • Que presente un proyecto de Directiva sobre los complementos alimentarios que están situados a menudo en la frontera entre el producto dietético y el medicamento; esta legislación deberá garantizar la buena práctica de la fabricación con vistas a la protección del consumidor, sin restringir la libertad de acceso o de elección y asegurar la libertad de todo practicante de la medicina de recomendar tales productos; pide a la Comisión que suprima las barreras comerciales entre los Estados miembros, concediendo a los fabricantes de productos sanitarios la libertad de acceso a todos los mercados de la Unión Europea. Por último, y aunque sea brevemente, voy a hacer una reflexión sobre los problemas que pueden derivarse de la libre circulación y consumo de plantas medicinales y que preocupa grandemente también a la Unión Europea. 66 Se constata en numerosos documentos y preguntas a la Comisión de la Unión Europea la existencia de plantas medicinales que se venden en comercios de carácter general y que incluso se exportan al amparo de la libre circulación de mercancías, sin indicación alguna a su posible toxicidad o a sus efectos sobre la salud. Por ello, el Parlamento, ya en 1987 pidió a la Comisión que se adoptasen medidas para garantizar el control y uso de las plantas medicinales, se elaboren listas de aquellas que puedan tener efectos sobre la salud, de aquellas otras que por sus efectos farmacológicos muy débiles puedan ser autorizadas, y que se controle especialmente la publicidad sobre ellas. Para terminar espero, deseo y ha sido mi pretensión describir el panorama legal de la medicina naturista en España y en la Unión Europea. Me gustaría haber sido quizá más claro e incluso haber dado alternativas concretas y coherentes, pero la conclusión a la que llego y transmito a ustedes para el debate, desde mi punto de vista de abogado o de jurista, es que las medicinas no convencionales no sólo necesitan de una regulación legal que ordene su práctica, sus profesionales, sus tratamientos y sus medicamentos, sino que, a la vista de los documentos consultados, lo que urgentemente necesita es una clarificación para la seguridad jurídica de todos en general, tanto para la defensa de la libertad de los profesionales como para la defensa y la seguridad de los consumidores, usuarios de la salud o pacientes que necesitan tener la garantía de la seriedad y competencia de los profesionales que les atienden y de la eficacia o inocuidad de los tratamientos que les prescriben. Tengan en cuenta que en el mundo en que hoy nos movemos de la comunicación, cualquiera puede utilizar la extensa difusión que suponen los medios audiovisuales para aprovecharse de los usuarios desesperados si no hay una regulación. Y los verdaderamente profesionales se ven igualmente perjudicados. Así las cosas, el debate está servido. Suya es la palabra. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 58-66 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 67-69 I.S.S.N.: 1576-3080 Déficit de atención e hiperactividad Carmen Barlés Psicóloga RESUMEN: El colectivo de niños-adolescentes con el Déficit de Atención e Hiperactividad sigue siendo todavía “algo” olvidado por parte de la administración. Se conoce poco fuera del ambiente médico-psiquiátrico-psicológico, lo que hace que profesores y tutores no siempre puedan prestar la ayuda necesaria, pudiendo ser diagnosticados erróenamente. Palabras clave: Técnicas cognitivo-conductuales, hiperactividad, autoinstrucciones, deficiencias atencionales. Deficit of attention and hyperactivity ABSTRACT: The community of boy-adolescents with the Deficit of Attention and Hyperactivity continues being still something forgotten on the part of the administration. It is known little outside of the doctor-psychiatric-psychological atmosphere, that makes that professors and tutors cannot always lend the necessary help, being able to be diagnosed erroneously. Key words: Cognitive-behavioural, hyperactivity, selfinstructions, attentions deficiencies. E l déficit de atención e hiperactividad (D.D.A.) es una alteración de frecuente aparición en niños, que se caracteriza por dificultades de atención y concentración incluyendo excesiva actividad (hiperactividad y/o impulsividad D.D.A.-H.) (Sociedad Americana de Psiquiatría, 1995). A veces el término puede implicar confusión. No es hiperactivo el niño que “nunca está quieto”, habría que distinguir el niño inquieto, nervioso, “trasto”, de la problemática médica que encierra el D.D.A.-H. El niño con D.D.A.-H. molesta en clase, en casa, con los amigos, tiene dificultad de atención y concentración, dificultades para terminar cualquier actividad, parece no atender a ninguna razón, a menudo responde a un castigo aumentando la falta cometida, ni siquiera es capaz de prestar una atención continuada a un juego, parece no oír recomendaciones, ruegos, regaños. Podemos ver cómo el niño corre sin necesidad, se mueve constantemente, sus movimientos son incesantes y diferentes, a veces da la sensación de estar “desarticulado”. Actualmente está comprobado que esta hiperactividad es un trastorno orgánico. La neuroimagen mediante tomografía por emisión de positrones (PET) demuestra que los niños hiperactivos tienen trastornos visibles en las conexiones del lóbulo frontal con el resto del cerebro. Desafortunadamente no siempre el diagnóstico es el adecuado —muchas veces incluso los padres consideran que su hijo es “así”—. La falta del tratamiento adecuado va a desembocar a que estos niños padezcan más depresiones, más probabilidad de drogadicciones, trastornos antisociales de la personalidad y conductas delictivas (J. Román y Bes, 1996). La impulsividad según la Asociación para el Tratamiento y el Estudio del Déficit de Atención (A.T.E.D.A.) puede ser también una característica del déficit de atención. El niño actúa sin pensar, precipitadamente, no entiende de riesgos y parece no tener miedo o tener poco conocimiento; sube a un árbol sin saber si podrá bajar, cambia de actividad tan rápidamente que sus compañeros no le pueden seguir. Es incapaz de esperar su turno para jugar, comer, clases, etc. (No olvidemos lo que esto supone en su entorno). Casi siempre con la llegada de la pubertad hay un retroceso de los síntomas, únicamente si los síntomas son importantes tendrán importancia en su vida social, escolar, familiar. Esta última puede ver67 13 CARMEN BARLÉS, Déficit de atención e hiperactividad se afectada seriamente dependiendo del número de hermanos, medio geográfico (viven mejor en el aire libre), edad de los padres, situación cultural. Esta última está demostrado que ayuda a buscar “soluciones profesionales”. Es necesario la consulta coordinada de médico, psicólogo y pedagogo para ayudar al niño a superar posibles consecuencias negativas. “El niño actúa sin pensar, precipitadamente, no entiende de riesgos y parece no tener miedo o tener poco conocimiento” TRATAMIENTO PSICOLÓGICO 14 Siendo el D.D.A.-H. un trastorno orgánico requeriría de técnicas cognitivo-conductuales para su mejor tratamiento. Entre ellas debemos destacar las auto-instrucciones, la auto-observación y las auto-evaluaciones reforzadas. En el entrenamiento auto-instruccional las actividades psicomotoras suelen realizarse en la primera fase del programa para enseñar al niño la secuencia de las auto-instrucciones para ir a actividades más complejas de resolución de problemas. Ejemplo: El niño está ante una figura que debe dibujar, el psicoterapeuta irá hablándole secuencialmente. Ya tenemos la figura, ahora vamos a empezar, primero por..., segundo, tercero, despacio, muy despacio, hay que observar todos los detalles con cuidado pero sin olvidar nada, ¿lo estoy haciendo bien?, una cosa detrás de otra. La técnica de auto-instrucciones junto con el entrenamiento en solución de problemas es la base de varios programas sistemáticos. Entre estos programas han demostrado una alta efectividad el “párate y 68 piensa” de Kendall y “pensar en voz alta” de Camp y Basch. La técnica de auto-observación, como todas las técnicas cognitivo-conductuales indica la necesidad de la participación activa del niño durante el tratamiento. El seguimiento sobre su eficacia en estudiantes con deficiencias atencionales ha sido dirigido por el equipo de Hallabam del Instituto para las Dificultades de aprendizaje de la Universidad de Virginia. La técnica puede usarse tanto individual como colectivamente. La técnica de la auto-observación consta de cinco fases: 1. Definición de los componentes de la conducta de atención y sus características, es decir, el significado de estar o no centrado en el trabajo. 2. Enseñar al sujeto los procedimientos de registro. 3. Modelado del procedimiento a seguir utilizando un magnetofón. 4. El sujeto debe explicar verbalmente todo el proceso de auto-observación. 5. Finalmente debe ejecutar todo el proceso completo de auto-observación. Se ha comprobado que con este procedimiento se produce un incremento en la atención y en la productividad en estudiantes con deficiencias atencionales. No obstante, en la auto-observación los resultados con más éxito se obtienen en los trabajos para los que ya se disponen de habilidades que exigen su ejecución, mientras que seguramente no es útil MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 67-69 CARMEN BARLÉS, Déficit de atención e hiperactividad cuando se tienen deficiencias en habilidades básicas. Tampoco es adecuada en niños lingüísticamente atrasados. El niño debe saber que su actuación es la principal durante todo el proceso. La técnica de la auto-evaluación reforzada ha demostrado ser particularmente efectiva para la mejora de atención en el trabajo, su ejecución y la integración con sus compañeros. El sujeto debe recordar los aspectos positivos y negativos de su conducta puntuando y viendo por qué ha sacado dichas puntuaciones. Si coinciden con las de su terapéuta debe recibir el refuerzo acordado previamente (Miranda, 1996). La hiperactividad suele acarrear problemas serios a la persona que la padece, la falta de atención, la excesiva actividad, los problemas y dificultades en el aprendizaje y el rendimiento intelectual, la impulsividad, los trastornos de la conducta, la ansiedad, la agresividad y la falta de autocontrol, las relaciones sociales deficientes suelen acompañar a los niños hiperactivos (Taylor, 1991). El énfasis puesto en los determinantes biológicos de la hiperactividad, favorecido por el hecho de que el problema ha sido abordado con mucha frecuencia desde la Medicina y la Psiquiatría, ha conducido a que el tratamiento médico-farmacológico haya sido el vín- culo habitual y muchas veces exclusivo de tratamiento en épocas recientes (Maag, 1999). Hoy se tiende a un mayor equilibrio en el enfoque del problema y se contemplan también como factores determinantes los ambientales desde una perspectiva más sociológica (Taylor, 1991). Esta perspectiva sitúa claramente el problema en el ámbito educativo y justifica también el tratamiento psicopedagógico de la hiperactividad. BIBLIOGRAFÍA 1. Alonso Fernández, Fco. Fundamentos de la Psiquiatría actual. Ed. Paz Montalvo. Madrid, 1977. 2. Du Paul, G.J. Medication Therapy. From attention deficit Hyperactivity Disorder. A handbook for diagnosis and treatment. The Guildford Press. Nueva York, 1990. 3. Maag, J.W. y Reid, R. Attention – Deficit Hyperactivity Disorder. A functional Approach to Assessment and Treatment, Behavioral Disorders. Virginia, 1994. 4. Miranda, A. Tratamiento psicológico. Jornadas de déficit de atención e hiperactividad. Barcelona, 1996. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 67-69 5. Sociedad Americana de Psiquiatría DSM.V. Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Masson. Barcelona, 1995. 6. Taylor, E.A. El niño hiperactivo. Ed. Martínez Roca. Barcelona, 1991. 7. Verdugo Alonso, M.A. Personas con discapacidad. Perspectivas psicopedagógicas y rehabilitadoras. Siglo XXI de España Editores. Madrid, 1995. 69 15 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 70-71 I.S.S.N.: 1576-3080 Kawa-Kawa frente a la ansiedad Concha Edo Albácar Licenciada en Derecho. Dietista. Posgrado en Medicina Naturista K 16 complejas que llamamos emociones. Además sus awa-Kawa es el nombre de la planta Piper mecanismos homeostásicos regulan la presión sanmethysticum, es un arbusto perenne robusto guínea, la frecuencia cardiaca, la temperatura cory atractivo de hojas suaves con forma de poral, la glucemia, los impulsos sexuales, el comer, corazón, miembro de la familia de las Piperáceas o el beber, el dormir y el despertarse. familia del pimiento. La parte de la planta utilizada En el sistema límbico existe un pequeño órgano, con finalidad terapéutica es el rizoma. la amígdala que regula los sentimientos de miedo y Las kavalactonas o kavapironas, compuestos ansiedad, y procesa información hacia el cortex farmacológicamente activos que se encuentran en la cerebral. Este es un sitio significativo de actividad planta de kava y su bebida, han sido objeto de intenpara fármacos utilizados sa investigación química actualmente para la desde mediados del ansiedad, las benzodiazesiglo XIX. Hasta la pinas y para la resina de actualidad se han deskava y la kawaína. cubierto 15 kavalacto“El Kawa-Kawa está indicado Se sabe que una disnas, estos compuestos en estados de estrés, ansiedad y nerviosismo, minución del ácido gamactúan sobre el cuerpo y y en situaciones que pueden ir acompañadas ma-aminobutírico (GABA) la mente, las proporciopromueve la ansiedad, las nes y potencias relativas de estados de ansiedad, también en sus benzodiacepinas se unen de las kavalactonas de alteraciones o consecuencias” a receptores en el cereuna variedad a otra, bro, aumentando la activideterminan la naturaledad de GABA y produza y la intensidad de los ciendo sensación de efectos psicosomáticos. tranquilidad; en cuanto al mecanismo de acción de Se ha demostrado que la actividad de las kavalas kavalactonas estudios recientes evidencian que lactonas aisladas no es la misma que la actividad interaccionan a nivel neuronal con los canales de de la planta entera o la del extracto total. Es Na+ y Ca2+ voltaico-dependientes, implicados en la necesario que las distintas kavalactonas de los transmisión del impulso nervioso, lo que produciría extractos u otras preparaciones mantengan la variaciones intracelulares de estos iones, dando proporcional con respecto a la planta de origen lugar a la activación de los receptores de membraaunque en total, estén en mayor cantidad. na, esto explicaría la actividad anestésica local y la acción directa sobre la contractabilidad muscular. MECANISMO DE ACCIÓN Otra hipótesis se basa en el carácter lipófilo que DE LAS KAVALACTONAS presenta este grupo de principios activos. Este carácter lipófilo podría favorecer que las kavalactoUn área del cerebro conocida como sistema límnas interaccionaran con los lípidos que rodean al bico, conjunto de estructuras que incluyen el fornix, complejo de los receptores para el GABA de una forel hipocampo, el hipotálamo, la hipófisis y la amigma inespecífica, modificando de esta forma la afinidala, es clave en los sentimientos de miedo, ira, trisdad o los lugares de interacción específicos de estos teza y en las innumerables respuestas psicológicas receptores. 70 CONCHA EDO ALBÁCAR, Kawa-Kawa frente a la ansiedad ACTIVIDAD FARMACOLÓGICA Su perfil farmacológico es el siguiente: • Actividad ansiolítica • Inductor del sueño y tranquilizante • Actividad relajante muscular y anticonvulsiva • Actividad analgésica-anestésica • Actividad antifúngica • Actividad neuroprotectora • Actividad antiséptica y diurética. Se usa tradicionalmente en infecciones y congestiones de vías urinarias. En particular se describe su uso en casos de gonorrea. INDICACIONES El Kawa-Kawa estará indicado en los estados de estrés, ansiedad y nerviosismo, y en aquellas situaciones que pueden ir acompañadas de estados de ansiedad (menopausia, síndrome premenstrual, estrés físico o intelectual, acontecimientos traumáticos, dietas de adelgazamiento, deshabituación a sustancias que generan dependencia), y como tratamiento de fondo de las alteraciones o consecuencias de estos estados de ansiedad (alteraciones fisiológicas: palpitaciones, sensación de ahogo, trastornos digestivos, micción frecuente, contracturas musculares, temblores, sequedad de boca, mareo, sudoración... y alteraciones psíquicas y conductuales: insomnio, preocupación, fobias, cansancio psicológico, falta de concentración inquietud, miedo...). CONTRAINDICACIONES Precaución en personas que utilizan maquinaria peligrosa o que precise reacciones rápidas. No se recomienda su administración en caso de depresión endógena con predominio de la apatía, desgana, astenia, somnolencia o inactividad. Y aunque no se ha observado ningún efecto negativo, se desaconseja su uso en el embarazo y lactancia. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 70-71 DOSIFICACIÓN La dosis efectiva para la ansiedad sería entre 70-210 mg. de kavalactonas, siendo recomendable 70 mg dos o tres veces al día. Para inducir al sueño puede ser efectivo unos 200 mg. de kavalactonas 30-60 minutos antes de acostarse. Para síntomas de menopausia se ha comprobado que es suficiente 70 mg. de kavalactonas al día. ESTUDIOS SOBRE EL KAWA-KAWA Desde 1977 hasta nuestros días se han realizado numerosos estudios sobre el kawa-kawa, no vamos a citarlos todos, simplemente enumerar lo que se concluyó en los mismos: • La efectividad del Kawa-Kawa en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, estrés y nerviosismo, con una eficacia muy similar a las benzodiacepinas y sin los efectos secundarios adversos (E. Kinzler; J. Kromer; E. Lehmann, 1991) (Lehmann, E.; Kinzler, E.; Friedemann, J., 1996) (Volz & Mkieser, 1997). • Eficacia del Kawa-Kawa en el tratamiento de la ansiedad asociada a la menopausia, al síndrome premenstrual y a otras enfermedades (Warnecke, G. et al, 1990). • La no influencia del kawa-kawa sobre el rendimiento ni la capacidad del individuo, frente a la disminución de las facultades físicas y mentales de las benzodiacepinas (Johnson, D. Frauendorf A. Et al 1991) (Herberg, KW., 1991). • El kawa-kawa no incrementa los efectos negativos del alcohol cuando se administra conjuntamente, aunque se debe advertir de los efectos negativos del alcohol. (K.W., Herberg, 1993). 71 17 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 72-78 I.S.S.N.: 1576-3080 Naturalizar artefactos Antonio Lasala Meseguer Diplomado en Enfermería y Licenciado en Antropología RESUMEN: Con el fin de comprender qué idea de lo natural se tiene cuando se aplica ese concepto a las actividades terapéuticas, presentamos un recorrido que permite explorar cómo ha sido tratado por la filosofía clásica, por los ilustrados, por los teóricos de la medicina o por los antropólogos. Tratamos de mostrar la indefinición de la definición, sus variedades, su constitución como simbología, e incidimos en el punto de vista relacional para mostrar qué falta por hacer al respecto. Palabras clave: Naturalismo médico, naturismo, medicinas, Antropología de la Medicina. Naturalising engines ABSTRACT: In order to understand the idea of «natural» when speaking about therapic activities, we offer a view of what implied this idea to classic philosophy, the Illustration, medicine theorics or anthropologists. We try to show the indefinition of the definition, its variability, its constitution as a symbology, and we insist on the relational point of view to show what’s still left to do. Key words: Medical naturalism, naturism, medicins, Anthropology of Medicine. 18 INTRODUCCIÓN Desde hace varios años, en las investigaciones antropológicas sobre salud que utilizan como fuentes de datos los itinerarios terapéuticos de los pacientes, aparecen diversas alternativas a la medicina oficial. Si ésta dista mucho de ser uniforme, las otras medicinas aparecen aún más variadas y variopintas. En nuestros encuentros con todas ellas merece especial atención, según el punto de vista de los que cuentan sus experiencias, aquellas que tienen su base en el criterio naturalista. La creciente constancia de la yatrogenia medicamentosa provocada por la medicina hegemónica, la sensibilización social respecto a la salud del planeta y sus habitantes, otro tanto de gusto por cualquier solución exótica y la capacidad económica que permite pagarla, han llevado a un aumento de las ofertas y las demandas de las medicinas que se anuncian más cercanas al ideal de natural. ¿Cuánto de naturales tienen las medicinas que se proponen bajo ese adjetivo? Buscando respuesta a ese interrogante hemos hallado dos caminos a seguir que tienen un común denominador semántico: lo que se entiende por natural. En el 72 camino culto, sin necesidad de ser exhaustivos, veremos un itinerario bien trazado que arranca en los griegos, discurre por derroteros ilustrados y remata en las actuales concepciones ecologistas o no intervencionistas; el itinerario lego está por descubrir, aunque se dan por supuestos mecanismos sincréticos y de aculturación. Razón e intuición harán de luminaria para describir cómo se construye socialmente la idea de naturaleza. Y cómo se mitifica. A explorar ese territorio van encaminadas las líneas que siguen. DE LA IDEA GRIEGA DE NATURALEZA A LA LEY NATURAL ILUSTRADA Para los griegos la “naturaleza” o “physis” tenía dos usos o acepciones. Por un lado, el conjunto de seres que pueblan el universo y, por otro, lo que son las cosas, su esencia. Suponían, en ambos casos, una condición común: un orden dinámico que marcara la separación entre los seres naturales y los artificiales. Los artefactos, las cosas que son debidas al trabajo o arte de los humanos, no estaban ANTONIO LASALA MESEGUER, Naturalizar artefactos incluidos en su idea de naturaleza. En virtud de ese taron aplicar el esquema de Newton para atacar las orden el universo no puede concebirse según el concepciones teológicas de la historia; no obstante modelo de una máquina, aunque esta propuesta no llegaron a un acuerdo entre ellos. El famoso asertendría sus defensores y to de Rousseau “todo es detractores. La idea priperfecto al salir de las migenia de naturaleza manos del Creador y todo remite al principio degenera en manos de los (arché), siendo éste hombres”, provocó las “Los artefactos, las cosas que caracterizado por otras burlas de Voltaire y su son debidas al trabajo o arte tres representaciones enemistad. Por su parte, de los humanos, no estaban incluidos fundamentales: Compte analizó las similiOrigen: aquello a tudes entre las leyes de en su idea de naturaleza” partir de lo cual se genelas sociedades y las del ran los seres del univerresto de la naturaleza. En so. cuanto a las ciencias Sustrato: aquello en médicas, sería el cartesiaque consisten los seres del universo. no J.O. de La Mettrie, en El hombre máquina, quien Causa: aquello que es capaz de explicar las las impulsara2. Todos ellos imaginaban una frontera entre el anitransformaciones. mal humano que come, respira y metaboliza, naturalEn la búsqueda y confirmación de estos presumente estático, que podía servir de modelo al proceso puestos básicos se establecieron diferentes tendenhistórico, y sus capacidades intelectivas, mentales y cias filosóficas; todas buscaban explicar el principio simbólicas, consideradas variables. Tal brecha no de realidad, la naturaleza de lo real. Unos justificanafectaría a un principio básico reconocido desde do los principios de Unidad y Permanencia mientras entonces: la unidad psíquica del género humano. otros contraponían Pluralidad y Cambio. El cristianismo tomó de la orientación platónica la idea de Dios como origen, sustrato y causa. Hasta NATURALEZA FRENTE A CULTURA San Agustín. Luego vendrían revisiones críticas a lo largo de la Edad Media, y sería ya en el RenaciA finales del siglo XIX las ciencias médicas y las miento cuando resurgiese la idea griega, aunque sociales adquirieron su estatuto a partir de las orienretocando los enfoques1. taciones de los ilustrados según disponían las difeA la búsqueda de la Ley Natural otros filósofos rentes corrientes intelectuales que se fueron suceposteriores, los de la Ilustración, iniciaron una serie diendo. La dicotomía Naturaleza/Cultura sufrió el de estudios en los que señalaron que los asuntos tránsito del concepto “precientífico” al uso ”científihumanos habían de tener un tratamiento similar al co”, haciéndose eco de encendidas polémicas. La que los físicos daban a la naturaleza inanimada. doctrina católica, de la mano del padre Schmidt, Spinoza, en su Etica (1632), criticaba a los que seguía oponiendo que los primeros seres humanos concebían al hombre situado en la naturaleza como no estaban simplemente en “estado natural” sino que un reino dentro de otro reino y sin relación de detereran poseedores del don sobrenatural de ser hijos de minación entre ellos; para él, las emociones y la conDios y destinados a comparecer ante él. ducta siguen las leyes generales de la naturaleza. La mayoría de los filósofos sociales de esa époEste determinismo natural se vio completado por ca estaban convencidos de que en el pasado remoto Giambattista Vico (1725) al ocuparse de las regularitodos los pueblos habían gozado de una vida simple dades sincrónicas y empíricas de la vida social, añay sin instituciones complejas a la que denominaron diendo así la noción de determinismo histórico. La “estado de naturaleza”. Suponían que el hombre se creatividad autónoma del hombre debía conciliarse había civilizado gracias al poder de su pensamiento, con el hecho indudable, ya previsto por los griegos, a su capacidad para inventar instituciones y técnicas de que la ley existe en la naturaleza. más inteligentes y racionales: artefactos. Voltaire (1745), que tenía serias dudas acerca de El término “cultura” ha sido explicado durante una ciencia de la cultura, y Rousseau (1762), intenmás de un siglo haciendo referencia obligada a su MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 72-78 73 19 ANTONIO LASALA MESEGUER, Naturalizar artefactos 20 contrapartida “naturaleza”. Cultura venía a definirse por exclusión: lo que no es naturaleza. Idéntico proceso sufría otro par de conceptos: salud frente a enfermedad. Salud significaría ausencia de enfermedad. Así, conforme se fueron institucionalizando los estudios se incorporaron los sesgos profesionales a las definiciones. Fueron los evolucionistas del siglo XIX quienes rectificaron la concepción bipolar del hombre restableciendo el carácter dinámico tanto de la naturaleza como de la cultura. Fundamentaron el llamado continuum naturaleza-cultura. Para Tylor “cultura” era sinónimo de “civilización”, en contraposición al mencionado “estado de naturaleza”, aunque nunca nadie ha sabido a ciencia cierta ponerle fecha y lugar concreto; entre otras cosas porque pronto se pensó en la diversidad, obligando a hablar de “culturas”, sin necesidad de pluralizar su opuesto. Con todo, no me resisto a copiar una de las definiciones de más éxito en ciencias sociales a la que han seguido varios centenares de ellas hasta el punto de llegar a escribirse historias acerca de su conformación y uso. Todo lo contenido en ella sería artefacto: La cultura o civilización, en sentido etnográfico amplio, es aquel todo complejo que incluye el conocimiento, las creencias, el arte, la moral, el derecho, las costumbres y cualesquiera otros hábitos y capacidades adquiridas por el hombre en cuanto miembro de la sociedad 3 (1871). Con la pretendida definición científica se alejaba la idea de cultura como sinónimo de suma de conocimientos, tales como entender a Cervantes, escuchar música clásica o distinguir los órdenes arquitectónicos. Ya en los años treinta del siglo XX Boas radicalizó la preponderancia de lo cultural sobre lo natural planteando la autonomía y el determinismo culturales; según él, los ingredientes de la cultura eran el holismo, la pluralidad, la historicidad, el determinismo y el relativismo4. Su alumno Kroeber vio la cultura como una abstracción sobre lo orgánico, superorgánico lo llamó, definiendo de la misma manera “sociedad”, “psique”, “cuerpo”, “materia” o “energía”. Sería White quien propondría que la frontera entre naturaleza y cultura estaba representada por la capacidad simbólica. Todas estas conceptualizaciones, se dedican a extremar la capacidad autónoma de la cultura y su carácter determinante sobre la naturaleza de lo 74 humano. Claude Lévi-Strauss (1967) reveló una concepción de la cultura y la naturaleza en las que ambas serían realidades superpuestas, pero no insistió tanto en el carácter ontológico de tal afirmación sino en la utilidad metodológica de la dicotomía. Su propósito era reintegrar la cultura en la naturaleza. A mediados del siglo XX lo que se constataba es que cada vez se sabía menos qué es lo “natural” y qué lo “cultural”, y que tampoco lo sabían los científicos citados antes, aunque daban por supuesta una naturaleza a la que remitir —y opone— cultura5. Otra cosa sería la representación social que se iba construyendo al hilo de semejantes debates. Desde la visión culta se acepta, eso sí, que el tránsito de la naturaleza a la cultura ha sido gradual y no repentino; la visión lega, lo que la gente del común piensa qué es lo natural, está por estudiar. Lo culto tiende a superar antinomias simplistas sin dar primacía a ninguno de los términos de la oposición. Para C.D. Darlington (1974) la clave del dilema está en el cerebro; cada invención (adquisición cultural, artefacto) ha producido un incremento en el cerebro humano, y cada incremento ha conducido a una nueva invención. En esta línea Wallace (1970) defiende tanto el proceso de incremento del cerebro como el de la complejidad cultural, y que tales procesos son concurrentes y no sucesivos. Remarca así la interdependencia de la evolución cultural y cerebral, entre cultura y biología. Un avance que Geertz (1973) hace suyo al conjeturar sobre la naturaleza humana: hablar del hombre como productor cultural es tautológico, cuando lo que importa es que él mismo es el primer artefacto cultural. Nunca han existido hombres no alterados por tiempos, lugares, costumbres o tradiciones. El hombre natural es, sería, una entelequia. NATURALISMO FILOSÓFICO, VITALISMO Y FILOSOFÍA HOLÍSTICA MÉDICA Si médicos, sociólogos y antropólogos culturales arrimaban el ascua a su sardina a la hora de definir el objeto de estudio de sus disciplinas —enfermedad, sociedad y cultura—, algunos filósofos de la misma época no dejaron de observar a la naturaleza como fuente de inspiración que permitiera definir lo que se suponía que era real, fuese este de orden natural, MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 72-78 ANTONIO LASALA MESEGUER, Naturalizar artefactos social o cultural. Tomando principios empiristas que patrocinaban que todo conocimiento deriva de la experiencia, y aceptando el testigo del positivismo que negaba la validez de la especulación metafísica, el naturalismo filosófico sostuvo que la naturaleza constituye el conjunto de la realidad —todo lo real es natural— y que ésta sólo puede comprenderse a través de la investigación científica. Descubriendo los mecanismos de causa-efecto pensaron desterrar lo supranatural y lo trascendental al mundo de lo irreal. Al minimizar la metafísica —la naturaleza última de la realidad— se alejan de la teología, sin negarla pero no teniéndola en cuenta. La sustituyeron por una ética basada en lo consuetudinario o lo utilitario, y por unos valores que remitían al ámbito de lo social. Ruiz de Santayana, un español que especuló ampliamente con este tipo de filosofía, ya en su primera obra, La vida de la Razón (1905) intentó unificar ciencia, arte y religión sobre una base naturalista. Interpretó cada cual de forma separada y habló de su validez, acaso, como simbologías. Hay que hacer notar su escasa influencia en España mientras que influyó profundamente en John Dewey y otros, para concretar el Pragmatismo como una filosofía más fina y comprensiva que tanto ha calado en las prácticas médicas occidentales. Durante el periodo europeo de entreguerras apareció, como un aspecto del idealismo, una corriente interpretativa que hincaba sus raíces en Platón y Aristóteles: el vitalismo. Proponía que los organismos vivos se distinguen de las cosas inertes por poseer una fuerza vital (élan vital) que no es ni física ni química y, por tanto, no estudiable empíricamente. No daban valor a las investigaciones bioquímicas ni les concedían capacidad para explicar la naturaleza de la vida. Inventaron, por ejemplo, el concepto de entelequia para explicar el desarrollo embrionario oponiéndolo al reduccionismo biologicista. Como criterio filosófico se muestra contrario tanto al naturalismo como al holismo. La teoría general de los sistemas ha tenido diferentes corrientes interpretativas desde que vio la luz arrancando, como no, de ideas heredadas de los griegos. Además de compartir una concepción organicista de la realidad, científicos naturales y humanistas utilizan conceptos claves como todo, causalidad recíproca, interrelación, feedback o sistema. Y al igual que hemos ido viendo con naturaleza, el uso resulta más metafórico que real. O propiamente una MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 72-78 metáfora de lo natural. En muchos casos aparece como una reacción frente a las especialidades académicas o técnicas…, corriendo el riesgo de convertirse en una especialidad más. La llamada medicina holística amparada por esa teoría poco tiene que ver con el naturalismo filosófico ni con el vitalismo. Huyendo también de la quema reduccionista, de la orientación patologista y de la concepción maquinística del hombre, propugna la idea de integración de los diversos órganos en un todo y no como simple suma o mosaico de las partes. “Morirse es natural y es cultura” En cierto modo se trata de una filosofía aplicada con no poco de epicúrea y estoica; se propone como una orientación de vida que ha de conducir al sentido de felicidad subjetiva, tomando como una de sus mejores armas la prevención. Busca la armonía de las dimensiones emocionales, sociales, físicas y espirituales, proponiéndolas como terapia que provoca interacciones entre cuerpo y espíritu. El equilibrio, principio básico de su concepción de estado natural, es entendido en dos vertientes: del individuo particular en su entorno social, personal, económico y biológico y, quizás lo más novedoso para la época y fuente de su éxito, la necesaria adecuación entre la persona y el entorno para superar miedos, preocupaciones, estrés emocional, tóxicos, alcohol, comida inadecuada, actividad y reposo. Implícitamente se reconoce la simplicidad o predecibilidad de los fenómenos físicos —historia natural de la enfermedad— frente a la complejidad de los humanos, sobre todo de los biopsicológicos; metodológicamente se hace distinción entre los sistemas cerrados provenientes de la física clásica y los sistemas abiertos propuestos por la biología moderna. CON LOS PIES EN EL SUELO: ARTEFACTOS E INTERVENCIÓN Los filósofos sean del pelaje que sean, los científicos sociales en sus más variadas versiones, y los 75 21 ANTONIO LASALA MESEGUER, Naturalizar artefactos 22 médicos con especialidad o sin ella, occidentales lo que interesa entender. Las medicinas en sí son todos, forman parte, cada cual en su tiempo y en su inaprehensibles cuando de ellas se buscan los terreno de la tradición culta occidental o, por incluorígenes o raíces como justificación unívoca sión según criterios, del desarrollo científico, santo y —tal es el caso de la invocación hipocrática—; seña de la occidentalidad. acaso se pueden entender analizando los movimienEl resto de los mortales —morirse es naturaleza tos relacionales y transaccionales entre ellas, y eso y es cultura—, occidentales o no, han ido tragando pasa por comparar dos órdenes de tradiciones: la explicaciones científicas según les han ido llegando, culta y la lega; la de los especialistas y la de los no filtrándolas en la fina tela del sentido común que especialistas, teniendo además en cuenta que no es, sin lugar a dudas, el artefacto menos definible hay artefacto médico que pueda garantizar a pero más utilizado de los inventados por el homunos y otros una solución enteramente satisfacbre. toria. Aunque cueste reconocerlo por ambas partes Unos y otros, mortacuando se enfrentan a un les todos, han atendido problema serio de salud. en su quehacer a la Un enfoque relacional comprensión e interpreque ha permitido avanzar tación de las cosas de en la comprensión de los “La tendencia ha sido este mundo, y aún de paradigmas, sistemas o medicalizar aspectos de la vida las de otros mundos modelos médicos, es individual y social que antes se resolvían supuestos e imaginaaquel que ha intentado en otras instancias” dos, utilizando intuición discriminar entre mediciy razón. Y todo porque nas naturalistas y medicise morían y, en la nas intervencionistas. mayoría de los casos, El punto de partida no querían y buscaban se sitúa en la aceptación remedios. De ahí que los especialistas en evitar la y explicación de una supuesta crisis del modelo muerte o su presentimiento nacieron como “artemédico hegemónico, el científico-positivista, del factos” de ese consuelo que es la salud. En ese que por un lado se admiran los avances científisentido la medicina es “natural” y es “artefacto”. cos dependientes de la tecnología y, por otro, se O, mejor dicho, son ambas cosas todas las mediproducen descontentos relativos a las prácticas cinas. Los medicamentos podrán serlos o no médicas que terminan en pleitos y en mecanissegún el grado de artificialidad que se les adjudimos profesionales defensivos. Fallos educacionaque, que tampoco en eso hay acuerdo. les, brechas tecnológicas y déficits humanísticos se Medicinas las hay populares, étnicas, primitivas, conforman como interpretaciones de esa crisis que tradicionales, naturales, antiguas, científicas, folk, reciben a su vez críticas, cuando contemplan una taumatúrgicas, oficiales, exóticas, religiosas o mil historia de la medicina falseada, por no insistir en la más, según quién las nombre, las use y dónde lo desigual repartición de la ciencia y la tecnología y, hagan. Unas veces conforman sistemas, otras simsobre todo, por no hacer mención a los contextos plemente modelos. Un error cada vez menos frepolíticos y económicos en los que se practica esa cuente es contemplarlas por separado, considesuerte de medicina. La principal fuente de inforrando las peculiaridades de cada una de ellas mación para abordar el problema se viene a como elementos diferenciadores que excluyen a situar en la relación médico paciente. las demás. Son aquellos que las emplean quienes En la medicina con criterio intervencionista se las ponen en su lugar haciendo las mezclas destaca la asimetría de esa relación, la dependencia según criterios de utilización que pueden ser del paciente que pierde su autonomía en cuanto perhegemónicos, cuando un criterio electivo se cibe la enfermedad como algo externo que ha peneimpone sobre los demás, o subalternos cuando la trado en él, ha cometido algo inmoral, y se acerca al elección no se corresponde con la generalidad. Y especialista ofreciendo su dependencia a cambio de son avatares históricos, sociales y culturales los que explicaciones y soluciones; en el caso del médico la fijan tales procesos sincréticos que, en el fondo, son tendencia es ver más un problema que una persona, 76 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 72-78 ANTONIO LASALA MESEGUER, Naturalizar artefactos un problema por lo demás estadístico que induce a poco, mueve a la reflexión: para lo observado, tanto un fracaso potencial de diagnóstico, pronóstico o trala medicina científica como la naturalista son dos tamiento. Tal tipo de estructura relacional dificulta la modalidades del mismo modelo ideológico; la cooperación del paciente que sólo hace caso a una clave está en el grado de coexistencia. parte de las recomendaciones. El médico puede Mi conclusión particular es que una naturaliza la tomar esa reacción como desafío a su autoridad, tecnología mientras la otra tecnologiza la naturaleza, como mala educación o como irracionalidad, provoyendo a parar a lo mismo aunque por diferentes cando en él inseguridades que le llevan a eludir el caminos. por qué de cada caso. En la medicina con criterio naturalista la salud y LO QUE QUEDA POR HACER la enfermedad se ven como parte de la persona, como un proceso inherente a ella; no se tiende a eluLa tradición médica culta y occidental ha utilizadir el por qué pues se relaciona con un equilibrio do la Razón como herramienta que le permitiera interno propio de la situación individual de quien condeterminar lo que es o no es de su incumbencia; sulta. El criterio de moralidad no resulta asimétrico, mediada por cuestiones institucionales y políticas, la pues en esa relación queda claro que el consultor se tendencia ha sido medicalizar aspectos de la vida basa más en su propia experiencia y saber como individual y social que antes se resolvían en otras individuo que en normas científico-técnicas externas, instancias. Científicamente se ha dado un proceso tanto a él como al consultante. Se toman datos idiode naturalización técnica y de desnaturalización de la sincrásicos y tratamientos de igual cariz, lejos de tipiintuición —por cuenta de los sistemas formativos—, ficaciones generales, que mejoran la colaboración pero eso no ha impedido que, en la práctica clínica, entre ambos. Aunque persistan, atenuadas, las cuesla intuición tenga más peso específico que la suma tiones de jerarquía y miedos. de conocimientos académicamente adquiridos, y El antropólogo Davydd J. Greenwood6 (1984) situó, en un estudio ya clásico, la validez tipológica de nunca suficientemente actualizados. El mismo proceeste tipo de aproximaciones. Analizó el carácter técso ha sufrido la percepción de servicios sanitarios nico y relacional de tres especialidades de la medicipor parte de la población, aunque esa aseveración na científica: cardiología, terapéutica radiactiva y sea más intuitiva que fruto de una investigación sisreumatología, y las comparó con otras dos especialitemática. dades naturalistas: la terapia por biofeedbak y la La versión científica del naturalismo, aún hidrología. En los tres primeros casos detectó difecuando su idea de la naturaleza sea más elaborarencias graduales y espeda, filosófica o antropocíficas que aclaraban la lógica, ha descuidado la diversidad existente entre comprensión de lo que enfermedades, sistemas por natural entiende técnicos de intervención aquel que se le pone “La tecnología por sí sola y relaciones entre persoenfrente con un padecino hace que la medicina sea científica, nas involucradas en los miento. Amén de recononi que su ausencia la convierta procesos asistenciales. cer que para acceder a la Lo propio ocurría en los sabiduría natural haya en naturalista” dos casos de aproximadebido emplear artificios ción naturalista, lo que le impropios, algunos dirán llevó a la conclusión de que inmorales, respecto a que la tecnología por sí lo que predica. En su fuesola no hace que la medicina sea científica, ni que su ro interno habrá tenido que transigir, no sólo con el ausencia la convierta en naturalista. Por ejemplo, microscopio electrónico o la cibernética, sino con detecta un trato muy humano en reumatología y lo disciplinas afines como la bioquímica, la botánica, la contrario en biofeedbak. O poco que dilucidar en zoología, o el propio desarrollo industrial, que no parcirugía cardiaca y bastante charlatanería en hidroloticipan de la misma ética. El grado de transigencia o gía. Y otra conclusión algo más delicada que, como intransigencia definirá, por contraposición a la bioMEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 72-78 77 23 ANTONIO LASALA MESEGUER, Naturalizar artefactos 24 medicina hegemónica y sus métodos, que su posición dentro del modelo médico sea de alternancia, complementariedad o marginalidad. En este proceso de transacciones el paciente queda fuera, no interviene. En consecuencia, aplicar una terapia naturalista a un sujeto que, por su parte, haya transigido más o menos con la tecnificación y la naturalización, provocará un relativo acercamiento que no llegará a difuminar la asimetría que dificulta la empatía curador-curable. Y la eficacia de la terapéutica de lo prescrito. La versión intuitiva del naturalismo médico, de cariz tradicional, popular o folk, puede aparecer en ocasiones como más eficaz, siempre que la intuición resulte certera; y como eso no es científicamente precisable ni cuantificable será técnicamente descartada por la tradición biomédica o por el naturalismo cientifista, mientras que será aceptada por quien encuentre empíricamente solución a su problema, sin cuestionarse si el método es elaborado, acreditado, legitimado o tiene fundamento realmente natural. Es intuición frente a intuición, sin mediación culta. Jamás ha estado sometida a la epidemiología, ni siquiera a la denominada “social”, ni mucho menos se ha planteado un estudio comparativo con la versión científica de criterio similar. El folklorismo médico se hizo cargo de su revisión, pero sólo para definirla como inculta, supersticiosa y perniciosa, intentando legitimar su propia propuesta. El folklorismo antropológico lo intentó, hizo lo propio pero a la inversa, tomando de Rousseau la visión del buen salvaje. La antropología de la Medicina, o la de la Salud, intentan, desde hace unos veinte años, romper con esa tendencia y buscan situarse académicamente en un punto neutral para aportar los datos y las interpretaciones que ofrezcan luz a los dilemas que no ha podido resolver la antropología general. Otra cuestión de especialidades que participa de los mismos problemas que cualquier rama científica, sea nomotética o ideográfica. 1 No hago en este epígrafe sino parafrasear la primera lección de NAVARRO, J. M. y CALVO, T. de su Historia de la filosofía. Anaya. Madrid. 1979. Un manual de orientación universitaria recomendable para consultar dudas filosóficas básicas. 2 Lo mismo que en la nota anterior pero tomado de HARRIS, M. en El desarrollo de la teoría antropológica. Una historia de las teorías de la cultura. Siglo XXI de España. Madrid. 1993. 3 En KAHN J.S. (comp.) El concepto de cultura: textos fundamentales. Anagrama. Barcelona. 1975. 4 LUQUE, Enrique. Del conocimiento antropológico. CIS. Madrid. 1990. 5 Ibid., p. 113. 6 “Medicina intervencionista Vs. Medicina naturalista: historia antropológica de una pugna ideológica”. Arxiu D’etnografía de Catalunya, nº 3, 1984. BIBLIOGRAFÍA 1. Foucault, Michel. El nacimiento de la clínica. Siglo XXI. Madrid, 1999. 2. Geertz, Clifford. La interpretación de las culturas. Gedisa. Barcelona, 1997. 3. Grignon, C. y Passeron, J.C. Lo culto y lo popular. Ediciones de la Piqueta. Madrid, 1992. 4. Harris, Marvin. El desarrollo de la teoría antropológica. Una historia de las teorías de la cultura. Siglo XXI. Madrid, 1993. 78 5. Kahn, J. S. (Comp.) El concepto de cultura: textos fundamentales. Anagrama. Barcelona, 1975. 6. Luque, Enrique. Del conocimiento antropológico. Siglo XXI. Madrid, 1990. 7. Menéndez, Eduardo. Antropología médica. Orientaciones, desigualdades y transacciones. Cuadernos de la Casa Chata. México, 1990. 8. Turner, Víctor. La selva de los símbolos. Siglo XXI. Madrid, 1999. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 72-78 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 79-82 I.S.S.N.: 1576-3080 El dolor de cabeza Rafael Aguelo Binaburo Postgrado de Medicina Naturista RESUMEN: Como breve introducción a este primer artículo acerca de las terapias manuales, es importante aclarar que, cualquier tipo de tratamiento que en este apartado se cite, tiene como objetivo llegar a todos aquellos que, con formación sanitaria o no, deseen aliviar dolores y molestias así como mejorar la calidad de vida de sus más allegados. Dicho esto creo que la patología más común y de mayor repetición en nuestra sociedad es la cefalea (en sus múltiples variantes). Por ello he decidido redactar una serie de pasos e indicaciones siguiendo las cuales usted podrá detener e incluso eliminar esos temidos dolores de cabeza y sus consecuencias. Importantísimo para conseguir un mayor efecto analgésico y sedativo es ocuparnos del dolor desde diferentes perspectivas y con diferentes tratamientos, pero eso sí, todos ellos recogidos en uno mismo; en este caso aplicaremos terapia manual (Masaje Cráneo-Facial Sedante), tratamiento con hidroterapia (agua fría) y terapia visual. Palabras clave: Dolor de cabeza, masaje cráneo-facial sedante, hidroterapia, terapia visual, medicina naturista. The headache ABSTRACT: As brief introduction to this first article about the manual therapies, it is important to clarify that, any treatment type that makes an appointment in this section, has as objective to arrive to all those that, with sanitary formation or not, want to alleviate pains and nuisances as well as to improve the quality of life of its closer ones. Said this believes that the most common pathology and of more repetition in our society is the migraine (in their multiple variants). For I have decided it to edit a series of steps and indications following which you will be able to stop and even to eliminate those feared headaches and their consequences. Important to get a bigger analgesic effect and sedative is to be in charge of of the pain from different perspectives and with different treatments, but that if, all them picked up in oneself; in this case we will apply manual therapy (Sedative Skull-facial Massage), treatment with hydrotherapy (it dilutes cold) and visual therapy. Key words: The headache, sedative skull-facial massage, hydrotherapy, visual therapy, natural medicine. D esde hace siglos son conocidas las acciones curativas y sanadoras de las terapias manuales. Nada es más agradable que una mano cálida y sensible cuando tenemos, sobre todo, algún tipo de desajuste, bien físico o psíquico. En este segundo número de la revista Medicina Naturista vamos a aprender a eliminar un dolor de cabeza a través de un Masaje Cráneo-Facial Sedante. Para comenzar, es interesante explicar que los dolores de cabeza, y esa sensación de “martilleo” y “presión” que sentimos, es debido a un exceso de presión sanguínea en las venas y arterias que recorren nuestra cabeza y que tienen su origen en multitud de factores: nerviosismo, estrés, mala alimentación, etc... Para frenar el dolor e incluso para eliminarlo sin ingerir pastillas y medicamentos que nos pueden atacar al estómago, simplemente necesitaremos seguir los pasos que explicamos a continuación. Tome una silla con respaldo bajo, y sitúese en una habitación con poca luz. Introduzca los pies en una palangana con agua muy fría (si fuera necesario añada cubitos de hielo). Apoye la cabeza, totalmente relajada, en el abdomen del masajista (profesional u ocasional) dejando que nuestro peso recaiga sobre él. El masajista impregnará sus manos con un par de gotas de esencia de lavanda, por su poder relajante y altamente sedante, a continuación efectúe los siguientes pasos: 79 25 RAFAEL AGUELO BINABURO, El dolor de cabeza 1. Acaricie la faz suavemente, de abajo a arriba, desde la barbilla hasta la frente, como si estuviéramos quitando el sudor. Agudice la suavidad en las cavidades oculares (3 veces). 1 2. Con los pulgares uno sobre otro, y partiendo del entrecejo, dibuje un arco hasta la sutura coronal, ejecutando una ligera presión en dicho punto, manténgala durante tres segundos (3 veces). 2 26 3. Con el pulgar de la mano derecha sobre la mitad de la ceja derecha del paciente y el pulgar izquierdo sobre la mitad de la ceja izquierda, dibuje también dos arcos paralelos que terminen en la sutura coronal, a igual distancia del punto anterior, mantenga la presión durante tres segundos (3 veces). 3 4. Igual que el movimiento anterior pero partiendo del final de cada una de las cejas del paciente, terminando en la sutura escamosa (3 veces). 4 5. Con los dedos índice y corazón, presionando suavemente la zona de la sien del paciente, formando círculos hacia delante con intención de relajar (3 veces). 5 80 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 79-82 RAFAEL AGUELO BINABURO, El dolor de cabeza 6. Vuelva otra vez al entrecejo con los pulgares, esta vez separados, y realice un movimiento en dirección a los oídos del paciente, como si pretendiese “peinar” las cejas, pero una vez llegado a los oídos, recórralos por el exterior y por el interior con los dedos índice y corazón, taponando por tres segundos el pabellón auditivo con una presión muy suave y agradable (3 veces). 6 7. Realice el mismo movimiento, pero partiendo de los lóbulos laterales de la cavidad nasal, y en la misma dirección que el anterior, hacia los oídos, realizando el mismo movimiento y terminando también con una presión suave de tres segundos de duración (3 veces). 7 8. Partiendo de la mitad del labio superior, con los pulgares separados pero muy cerca de las fosas nasales, trace dos líneas hacia los oídos, terminando como en los pasos anteriores, recorriendo los pabellones auditivos con los dedos índice y corazón y presionando durante tres segundos (3 veces). 27 8 9. En esta ocasión sitúe sus dedos pulgares en la mitad del labio inferior, y trace igualmente dos líneas hacia los oídos, para terminar recorriendo los pabellones auditivos con los dedos índice y corazón y presionando durante tres segundos (3 veces). 9 10. Para terminar repita el paso número 1, afloramientos muy suaves desde el mentón hasta la frente para concluir el masaje de una forma relajada y suave. 10 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 79-82 81 RAFAEL AGUELO BINABURO, El dolor de cabeza Es muy interesante a la hora de hablar de este tipo de masajes, la importancia que tiene el empleo de las visualizaciones a la hora de que el propio paciente se cree una imagen relajante (que él mismo sabrá cuál es, por lo que no ha de ser impuesta por nadie), en su cabeza y que le ayude a eliminar el dolor y las molestias. Nos ayudará también aplicar este tratamiento con música clásica de fondo (piezas como “Claro de Luna”, de Debussy, por ejemplo, nos resultarán de gran ayuda a la hora de crear un ambiente positivo y sobre todo agradable). En resumen, •) Primer paso: Introduzca los pies en agua fría. Para que nuestro sistema vascular se ocupe de la zona más distal a la cabeza, en este caso los pies, y los caliente. •) Segundo paso: Masaje Cráneo-Facial Sedante por una segunda persona. Para relajar la musculatura facial, que estará contraída y tensa, requiriendo así mayor aporte sanguíneo. •) Tercer paso: Imagine un lugar, un paisaje, ..., en definitiva, una imagen que le resulte relajante y agradable, concéntrese en la música y ayude al masajista a eliminar ese dolor de cabeza. GLOSARIO: * Sutura Coronal: Conjunción del hueso frontal y el parietal. * Sutura Escamosa: Confluencia del hueso esfenoides y el parietal. * Afloramientos: Maniobra de Quiromasaje consistente en realizar pases suaves sobre la zona a tratar para iniciar y terminar el tratamiento manual. BIBLIOGRAFÍA 28 1. Yahiro, Yuji. Keiraku Shiatsu, el masaje Zen, Barcelona, Ed. Océano Ibis, 1998. 2. Chuangui, Wang. Digitopuntura China, Barcelona, Ed. Ibis, 1995. 3. Harrold, Fiona. Manual De Masaje, Barcelona, Ed. 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E l Índice Médico Español es un repertorio de revistas médicas españolas publicado por el Centro de Documentación e Informática Biomédica (CEDIB) de Valencia (Terrada y Peris, 1989, p. 47), hoy denominado: Instituto de Historia de la Ciencia y Documentación López Piñero, organismo dependiente de la Universidad de Valencia y del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). El IME se fundó en 1965, en la cátedra de Historia de la Medicina y Documentación médica de la Universidad de Valencia por los profesores José María López-Piñero y María-Luz Terrada (Osca, 2000, p. 9). Junto al IME existe también en el citado centro la Base de Datos IME mejorada desde 1971 con la versión automatizada del Índice Médico Español y utilizada también en el presente estudio. El IME está constituido por una gran mayoría de las revistas médicas publicadas en España. “Es un índice bibliográfico que proporciona información de referencia sobre la mayor parte de revistas médicas españolas de carácter científico y de áreas relacionadas. En la actualidad consta de dos volúmenes semestrales de referencias y uno de citas titulado Citas de Autores Médicos Españoles que recoge las citas que las publicaciones médicas españolas de cualquier género reciben en una selección de las revistas indizadas en los dos primeros volúmenes” (Alberola, Aleixandre y Porcel, 1999, p. 179). El Índice Médico Español está formado por unas 200 revistas tal y como aparecen en la reciente publicación del Instituto de Historia de la Ciencia y Documentación “López Piñero” titulada: Directorio de revistas del Índice Médico Español, Valencia, 2000 (Osca et al., 2000). De todas ellas tan solo existen algunas que podrían aportar datos e información sobre medicina alternativa o complementaria como por ejemplo: Archivos de medicina del deporte (Arch Med Deport, ISSN: 0212-8799); Asclepio (Asclepio, ISSN: 0210-4466); Atención primaria (Atenc Primaria, ISSN: 0212-6567); Boletín de la Sociedad Española de Hidrología Médica (Bol Asoc An Bibliot, ISSN: 0214-2813); Cardiovascular risk factors. Edición española (Cardiovasc Risk Factors, ISSN: 1133-9160); Clínica cardiovascular (Clin Cardiovasc, ISSN: 0212-1808); Clínica e Investigación en arteriosclerosis (Clin Invest Arterioscl, ISSN: 0214-9168); Cuadernos de bioética (Cuad Bioét, ISSN: 1132-1989); Dynamis. Acta Hispanica ad Medicinae Scientiarumque Historiam Illustrandam (Dynamis, ISSN: 0211-9536); Fisioterapia (Fisioterapia, ISSN: 0211-5638); Guía del Psicólogo (Guía Psicólogo, ISSN: 0000-0000); Hipertensión (Hipertensión, ISSN: 0212-8241); Inmunología (Inmunología (Barc), ISSN: 0213-9626); Jano. Medicina y Humanidades (Jano Med Humanid, ISSN: 0210-220X); Medicina Clínica (Med Clin (Barc), ISSN: 0025-7753); Medicina e Historia (Med Hist, ISSN: 0300-8169); Medicina Preventiva (Med Prev, ISSN: 1135-2841); Métodos de Información (Métodos Inf, ISSN: 1134-2838); Mundo electrónico (Mundo electrón, ISSN: 0300-3787); Noticias Médicas (Not Med, ISSN: 0029-4225); Noticias Médicas. Congresos (Not Med Congr, ISSN: 1132-7057); Nutrición clínica y dietética hospitalaria (Nutr Clin Diet Hosp, ISSN: 0211-6057); Nutrición hospitalaria (Nutr Hosp, ISSN: 0212-1611); Papeles del Psicólogo (Pap Psicol., ISSN: 0214-7823); PC World (PC World, ISSN: 0213-1307); Psiquis (Psiquis (Madr), ISSN: 0210-8348); Quintessence. Edición española (Quintessence, ISSN: 0214-0985); Rehabilitación (Rehabi83 29 FRANCISCO TOMÁS VERDÚ VICENTE, Las Medicinas Alternativas en el Índice Médico Español (IME) 30 litación (Madr), ISSN: 0048-7120); Revista clínica española (Rev Clin Esp, ISSN: 0014-2565); Revista española de cardiología (Rev Esp Cardiol, ISSN: 0300-8932); Revista española de documentación científica (Rev Esp Doc Cient, ISSN: 0210-0614); Item. Revista de biblioteconomía i documentació (Item (Barcelona), ISSN: 0214-0349); Métodos de información (Métodos Inf, ISSN: 1134-2838); Boletín de la Asociación Andaluza de Bibliotecarios (Bol Asoc An Bibliot, ISSN: 0213-6333); AABADOM. Boletín de la Asociación Asturiana de Bibliotecarios, Archiveros, Documentalistas y Museólogos (AABADOM, ISSN: 1131-6764); Revista general de información y documentación (Rev Gen Inf Doc, ISSN: 1132-1873); Vivir con salud (Vivir Salud, ISSN: 0042-7578, e-mail: cen@federacioaccap.org, www.paginas-amarillas.es/on/line/centroestudiosnaturistas). En la Biblioteca del Instituto de Historia de la Ciencia y Documentación “López Piñero” existen otras revistas que aunque no se indizan tratan directamente de temas sobre medicinas alternativas como son las siguientes: — Revista Española de Homeopatía (Boletín de la federación española de médicos homeópatas, ISSN: 1134-4024, Sevilla, 1995, Tel. 954-584452). — Journal of Traditional Chinese Medicine. Edición en español. Tortosa, 1994, e-mail: evalencia@mtc.es; http://www.mtc.es Una revista sobre Medicina Natural que ha sido recientemente propuesta para ser indizada en el IME es la siguiente: — Medicina Naturista. Director: Dr. Pablo Saz Peiró. Edita: Sociedad Europea de Medicina Naturista Clásica. Sección española, en colaboración con la Universidad de Zaragoza. Zaragoza, 2000. e-mail: pablosaz@posta.unizar.es, ISSN: 1576-3080. Tel. 976320920-976251988. Las revistas que han de someterse al análisis externo e interno son las que aparecen introducidas en la base de datos IME. El análisis externo consiste en la descripción documental e identificación formal del documento. Se introduce el título de la revista, su ISSN, los artículos y sus autores, etc... El análisis interno o indización “tiene por objeto representar el contenido informativo de un documento desde un repertorio de caracteres distintivos. Estos últimos son propiedades, puntos de vista o aspectos de cualquier tipo por los que pueda recuperarse el documento o la información que contiene (autores, enfermos, 84 materias, diagnósticos, procedencia, etc...)” (Terrada, 1983, p. 121). La indización consiste en el análisis del documento, mediante su lectura, para ir extrayendo los denominados descriptores o palabras-clave a partir de los términos que aparecen en el Permuted Medical Subject Headings (1998), editado por la National Library of Medicine. Dicha obra sirve de base para una adecuada indización. En ella aparecen los términos médicos tal y como deben o deberían aparecer en los artículos de las revistas médicas. El IME se esfuerza por adaptarlos a su base de datos. Por ejemplo, un autor puede escribir: “...al paciente se le realizaron una serie de pruebas, en primer lugar la historia clínica y posteriormente una radiografía de tórax, ecografías y una resonancia magnética...”. Los descriptores de este fragmento del artículo serían por ejemplo: HISTORIA CLÍNICA, RADIOGRAFÍA TORÁCICA, ECOGRAFÍA, RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR. No es lo mismo introducir en la base de datos RADIOGRAFÍA DE TÓRAX que RADIOGRAFÍA TORÁCICA, siendo el término correcto el segundo. Los descriptores son las palabras específicas que debe procurar utilizar el autor del artículo para facilitar su indización y la inclusión de dichos términos en la Base de Datos IME. Una vez se han extraído las palabras-clave o descriptores, que son como los pilares fundamentales del artículo, se finaliza la indización quedando dicha información en la Base de Datos IME. De esta forma dicha base de datos ha ido creciendo a lo largo de los años y en la actualidad contiene miles de descriptores, probablemente más de 174.760 registros (López, 1999, p. 225). Las búsquedas se realizan desde el mismo centro, mediante CD-Rom. En Internet: http: //ebano.cti.csic.es:8080/ cgi/nphbwcgis-ime/imewww/docu/SF, contiene referencias de revistas médicas publicadas en España desde 1971 (López, 1999, p. 225). También a través de la Universidad de Valencia>Servicios>Ime. Los descriptores que se van introduciendo en la Base de Datos IME son los términos que se han de utilizar a la hora de escribir o hablar sobre cualquier tema médico puesto que están basados en un código de reconocimiento internacional como es el Permuted Medical Subject Headings. A la Medicina natural le interesa lógicamente ir adaptándose a dicha terminología si quiere ser reconocida cada vez más como una rama más de la propia medicina. A continuación aparecen algunos de los descriptores que están en relación con la MEDICINA ALTERNATIVA en general (MEDICINA NATURAL, ACUMEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 83-88 FRANCISCO TOMÁS VERDÚ VICENTE, Las Medicinas Alternativas en el Índice Médico Español (IME) PUNTURA y HOMEOPATÍA). He seleccionado sólo algunos porque existen muchos descriptores relacionados con estos temas y el presente artículo tiene su límite de espacio y la ponencia de tiempo. Los descriptores aparecen por orden alfabético des- de la A hasta la Z. Las palabras que aparecen con mayúsculas son los descriptores y las que aparecen en minúscula en algunas ocasiones, son términos denominados sinónimos y que al introducirlos en la Base de Datos IME nos remiten a los descriptores correspondientes. A D ACEITE DE GIRASOL - ACEITE DE OLIVA - ACEITES VEGETALES ÁCIDO CÍTRICO - ácido de la vitamina A ➔ ÁCIDO RETINOICO - ÁCIDO FÓLICO - ÁCIDO LÁCTICO - ÁCIDO LINOLEICO - ÁCIDO OLÉICO - ÁCIDO OXÁLICO - ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES - ÁCIDOS GRASOS INSATURADOS - ÁCIDOS GRASOS MONOINSATURADOS - ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3 - ÁCIDOS GRASOS OMEGA 6 - ÁCIDOS GRASOS POLIINSATURADOS - ÁCIDOS GRASOS SATURADOS - actividad física ➔ EJERCICIO FÍSICO - ACUPUNTURA - ADITIVOS ALIMENTARIOS - AGUA - AGUAS MINEROMEDICINALES - AIRE - AUTOAYUDA AUTOESTIMA - AYUNO. déficit de hierro ➔ FERROPENIA DÉFICIT DE IODO - déficit de tiamina ➔ DÉFICIT DE VITAMINA B1 - DÉFICIT DE VITAMINA B12 - DÉFICIT DE VITAMINA C - DÉFICIT DE VITAMINA D - DÉFICIT DE VITAMINA E - DÉFICIT ENZIMÁTICO - derivados lacteos ➔ PRODUCTOS LACTEOS - DERMATOGLIFOS - DESNUTRICIÓN DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN DIAPOSITIVAS - DIETA - DIETA CETOGÉNICA - DIETA MEDITERRÁNEA - DIETÉTICA - DIETOTERAPIA - DOCUMENTACIÓN BIOMÉDICA. B BALNEOLOGÍA - balneoterapia ➔ BALNEOLOGÍA - BASES DE DATOS - BASES DE DATOS BIBLIOGRÁFICAS - biofeedback ➔ BIORRETROALIMENTACIÓN - BROMO. C CALCIO - CALOR - CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS - CAROTENOIDES - CAUSALIDAD - cianocobalamina ➔ VITAMINA B12 - cinc ➔ ZINC - lenguaje corporal ➔ CINÉSICA - CINESITERAPIA - cirugia estética ➔ CIRUGIA PLÁSTICA - CIRUGIA LÁSER - CLIMA - COBALTO COBRE - comunicación medico - paciente ➔ RELACIÓN MEDICO - PACIENTE - CONSUMO CALÓRICO CONSUMO DE TABACO - CRONOBIOLOGÍA - Cu - Zn superóxido dismutasa ➔ SUPERÓXIDO DISMUTASA - CUMPLIMIENTO DIETÉTICO. CH CH´I. E ECOLOGÍA - ECOSISTEMA - efectos secundarios de los medicamentos ➔ REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS - EJERCICIO FÍSICO ENDORFINAS - ENEMA - energía vital ➔ CH´I - ENFERMEDAD DEL SUERO - ENFERMEDADES AUTOINMUNES ENFERMEDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL - ENFERMEDADES DE LOS PIES - ENFERMEDADES DE LOS IRIS - ENFERMEDADES DEL COLÁGENO - ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES - enteropatía por gluten ➔ ENFERMEDAD CELIACA ENTORNO - actividad física ➔ EJERCICIO FÍSICO - ESPERANZA DE VIDA - ESPIRITUALISMO - ESTACIONES DEL AÑO - ESTADO NUTRICIONAL - ESTÉTICA - ESTILO DE VIDA ESTUDIANTES DE CIENCIAS DE LA SALUD - ESTUDIANTES DE MEDICINA - ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS - ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO - ESTUDIOS EXPERIMENTALES ÉTICA MEDICA - EXPOSICIÓN SOLAR - EXPRESIÓN FACIAL. F Factores familiares ➔ FACTORES SOCIOFAMILIARES - FACTORES MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 83-88 METEOROLÓGICOS - FACTORES PSICOLÓGICOS - FACTORES SOCIOCULTURALES - FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS - FACTORES SOCIOECONÓMICOS - FACTORES SOCIOFAMILIARES - FACULTAD DE MEDICINA - FAVISMO - FERMENTACIÓN - FERROPENIA - FIBRA ALIMENTARIA - FIBRA DIETÉTICA - FIEBRE - FILOSOFÍA - FILOSOFÍA DE LA CIENCIA - FILOSOFÍA DEL SENTIDO - FILOSOFÍA MEDICA - FILOSOFÍAS RELIGIOSAS - filtros solares ➔ PROTECTORES SOLARES - FISIOTERAPIA - fitoterapia ➔ PLANTAS MEDICINALES - FLORA BACTERIANA - FLUOR - FONDO DE OJO formación medica ➔ ENSEÑANZA MEDICA - formación medica continuada ➔ EDUCACIÓN MEDICA CONTINUADA - FORMULAS MAGISTRALES - FOSFORO - FOTOFOBIA - FOTOGRAFÍA - fotoprotectores ➔ PROTECTORES SOLARES - FOTOTERAPIA - FRÍO - FRUCTOSA - FRUTAS - FRUTOS SECOS - FUMADORES - FUMADORES PASIVOS FUNCIÓN PUPILAR. G GINKGO BILOBA - GINSENG - GLICERINA - GLUCEMIA - GLUCOSA GLUTEN. H HABAS - HÁBITOS ALIMENTARIOS - HELIOTERAPIA - HIDROTERAPIA HIERRO - HINDUISMO - historia Clínica del paciente ➔ HISTORIA CLÍNICA - HOMEOPATÍA - HUMANISMO. I IATROGENIA - identidad ➔ EGO IMAGEN VISUAL - ime ➔ ÍNDICE MEDICO ESPAÑOL - INDEX MEDICUS - Índice de Quetelet ➔ ÍNDICE DE MASA CORPORAL - infecciones 85 31 FRANCISCO TOMÁS VERDÚ VICENTE, Las Medicinas Alternativas en el Índice Médico Español (IME) ➔ ENFERMEDADES INFECCIOSAS - INFECCIONES POR LACTOBACILLUS - información biomédica ➔ INFORMACIÓN SANITARIA - informática clínica ➔ INFORMÁTICA MEDICA - INFORMATIZACIÓN - informes clínicos ➔ INFORMES MÉDICOS - INGESTA DE ALIMENTOS - INMUNIDAD NATURAL - INMUNIZACIÓN INMUNOCOMPLEJOS - INTERNET INTOXICACIÓN POR PLANTAS MEDICINALES - INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA - IODO - IRIDIO - IRIS. J K KIWI. L LACTANCIA MATERNA - LAMINARIA - LÁSER - LASERTERAPIA - LAVADO - LAVADO GÁSTRICO LAXANTES - LECITINAS - LECHE LECHE MATERNA - LEGUMBRES lenguaje corporal ➔ CINÉSICA LENGUAJE MEDICO - LEVADURAS - LIBROS - LIPASA - LÍPIDOS - LIPODISTROFIA - LIPOFUCSINA LIPOLISIS - LIPOMA - LIPOPROTEÍNAS - lipoproteínas de alta densidad ➔ LIPOPROTEÍNAS HDL - lipoproteínas de baja densidad ➔ LIPOPROTEÍNAS LDL - lipoproteínas de muy baja densidad - LIPOPROTEÍNAS VLDL - LIPOSOMAS - liposucción ➔ LIPECTOMÍA - LISINA LITIO - LONGEVIDAD - LORDOSIS lumbago (o lumbalgia) ➔ DOLOR LUMBAR. M Medicina hindu ➔ MEDICINA AYURVEDICA - MEDLINE - MIDRIASIS MIEL - MINERALES - MISTICISMO MITOLOGÍA - MUCINAS. N NATUROPATÍA - NEUROREFLEJOTERAPIA - NICOTINA - NÍQUEL - NITRATOS - NITRITOS - NUTRICIÓN NUTRICIÓN INFANTIL. 86 O2 - OBESIDAD - OBESIDAD MORBIDA - OJOS - OPIÁCEOS - opiáceos endógenos (opioides) ➔ ENDORFINAS - ORDENADORES - ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD ORIENTACIÓN - ORINA - ORO - ORO COLOIDAL - osteoporosis relacionada con la edad (osteoporosis senil) ➔ OSTEOPOROSIS - OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA - OXALATO CÁLCICO - OXIDANTES - OXIDO NÍTRICO - OXIGENO - OXIGENOTERAPIA - OZONO. P JALEA REAL. 32 O PABELLÓN AURICULAR - PACIENTE - PADRES - PAGO POR ACTO MEDICO - PAPAINA - PAPAVERINA - PAPAYAS - PAUTA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS - PECTINAS PERDIDA DE PESO - PERFIL LIPÍDICO - PERSONAL DOCENTE - PESO CORPORAL - PH - PICADURAS DE INSECTOS - PIE - PIRUVATO - PLACA DENTAL - PLACEBOS - PLANTAGO PLANTAS - PLANTAS MEDICINALES - PLANTAS TRANSGÉNICAS - PLATA - PLOMO - población de riesgo ➔ FACTORES DE RIESGO - PODOLOGÍA - POLEN - POMADAS - POMELO - POSTURA - POTASEMIA - POTASIO - PRACTICA PROFESIONAL predicciones ➔ MODELOS PREDICTIVOS - prensa ➔ MEDIOS DE COMUNICACIÓN - prescripción de principio activo ➔ PRESCRIPCIÓN DE GENÉRICOS - PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS - PREVENCIÓN PRIMARIA - PRIONES - PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN ASISTIDO POR ORDENADOR - PRODUCTIVIDAD CIENTÍFICA - PRODUCTOS CÁRNICOS - PRODUCTOS LÁCTEOS - productos químicos ➔ SUSTANCIAS QUÍMICAS - PROFILAXIS PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PROGRAMA INFORMÁTICO - programación de consultas ➔ CITA PREVIA PROGRAMAS DE SALUD - PROGRAMAS INFORMÁTICOS - pronostico ➔ FACTORES PRONÓSTICOS - PROPAGANDA - PROPIEDAD INTELECTUAL - proporción cefalopélvica ➔ PELVIMETRÍA - PROTECTORES SOLARES - PROTEÍNAS - PROTEÍNAS DE SOJA - PROTEÍNAS VEGETALES - PROTOCOLOS CLÍNICOS - PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS - PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS - PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN FINANCIADOS - PRUEBAS CALÓRICAS PSICOBIOLOGÍA - PSICODRAMA PSICOFARMACOLOGÍA - PSICOFÁRMACOS - PSICOFISIOLOGÍA PSICOGERIATRÍA - PSICOLOGÍA PSICONEUROINMUNOLOGÍA - psicopatología (enfermedades mentales) ➔ TRASTORNOS MENTALES - PSICOSIS - PSICOSIS INDUCIDA POR DROGAS - PSICOTERAPIA - PSICOTERAPIA DE GRUPO - PTOSIS VISCERAL - publicaciones medicas ➔ PUBLICACIONES BIOMÉDICAS - PUBLICACIONES ESPAÑOLAS - PUBLICACIONES EXTRANJERAS - PUBLICIDAD - PUBLICIDAD DE MEDICAMENTOS - PULSO - PUPILA. Q QUEMADURAS SOLARES - QUILOMICRONES - QUIMOPAPAINA - QUININA. R RADIACIÓN - RADIACIÓN ULTRAVIOLETA - RADIACIONES IONIZANTES - RADICAL HIDROXILO - RADICAL SUPERÓXIDO - RADICALES LIBRES - RADIOACTIVIDAD - razas ➔ ETNIAS - reacción anafiláctica ➔ ANAFILAXIA - reacciones adversas a alimentos ➔ HIPERSENSIBILIDAD ALIMENTARIA - REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS REACCIONES ANTÍGENO - ANTICUERPO - REANIMACIÓN - reanimación boca a boca ➔ REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR - RECAÍDA - RECIDIVA - RECIDIVA TUMORAL - REDES INFORMÁTICAS - REFERENCIAS BILIOGRÁFICAS - REFLEJOS - REFLEJOTERAPIA - REFLEXOLOGÍA REGENERACIÓN CELULAR - REGENERACIÓN OSEA - REGENERACIÓN TISULAR GUIADA - régimen de dosificación ➔ PAUTA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS - REGIÓN LUMBAR - REGIÓN MEDITERRÁNEA - REGIÓN SACROCOXIGEA - registro ambulatorio de la MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 83-88 FRANCISCO TOMÁS VERDÚ VICENTE, Las Medicinas Alternativas en el Índice Médico Español (IME) presión arterial ➔ MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL - REGISTRO DE MEDICAMENTOS - REGISTROS DE IMÁGENES - REGRESIÓN TUMORAL ESPONTÁNEA - REHABILITACIÓN - REHIDRATACIÓN ORAL RELACIÓN MEDICO - PACIENTE RELIGIÓN - REPERTORIOS BIBLIOGRÁFICOS - REPOSO EN CAMA - RESFRIADO COMÚN - RESINAS - RESINAS DE INTERCAMBIO IÓNICO - RESISTENCIA MICROBIANA A MEDICAMENTOS - RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR - RESPIRACIÓN - RESUMEN E INDIZACIÓN - REVISIÓN EDITORIAL RITMO CIRCADIANO - RUIDO. S SACAROSA - SACCHAROMYCES CEREVISAE - sal común ➔ CLORURO SÓDICO - SALES DE ORO - SALUD - SALUD AMBIENTAL - SALUD BUCODENTAL - salud en el trabajo ➔ SALUD LABORAL - SALUD PUBLICA - SANIDAD - SATURNISMO - SELENIO - SENTIDO DE LA VIDA SERVICIO DE DIETÉTICA - servicio de documentación clínica ➔ SERVICIO DE DOCUMENTACIÓN MÉDICA - MEDICINA PREVENTIVA - SERVICIOS SOCIALES - SESGOS DE PUBLICACIÓN - SEXO - SEXUALIDAD - SIDA - SILICONA - SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO - SISTEMA NERVIOSO CENTRAL - SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO - SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO SISTEMAS DE DIGITALIZACIÓN SISTEMAS DE INFORMACIÓN - SOCIEDADES CIENTÍFICAS - SOCIEDADES MEDICAS - SOCIOLOGÍA SODIO - SOJA - somatización ➔ TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS - SOPORTE NUTRICIONAL SUEÑO - SUEÑO REM - SUEÑOS SUERO SALINO - SUPERÓXIDO DISMUTASA - SUPERVIVENCIA SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD - SUPLEMENTOS DIETÉTICOS - SUSTITUTOS DE LA LECHE MATERNA. T TABACO - TABAQUISMO - TABLAS DE COMPOSICIÓN DE LOS ALIMENTOS - TALASOTERAPIA - TALLA CORPORAL - TAMAÑO MUESTRAL TANINOS - TASA DE NATALIDAD - TE - técnicas de imagen ➔ DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN - TÉCNICAS DE RELAJACIÓN - TECNOLOGÍA MÉDICA - TELEDOCUMENTACIÓN MÉDICA - telefonía (telefonía móvil) ➔ TELÉFONO - TELEMEDICINA - televisión ➔ MEDIOS DE COMUNICACIÓN - TEMPERATURA - TEMPERATURA CORPORAL - tensión arterial ➔ PRESIÓN ARTERIAL - TEORÍA JUNGIANA - terapéutica por estimulación eléctrica ➔ ELECTROTERAPIA - terapia de grupo ➔ PSICOTERAPIA DE GRUPO - terapia de relajación ➔ TÉCNICAS DE RELAJACIÓN - terapia del comportamiento ➔ TERAPIA DE CONDUCTA - TERAPIA DEL DOLOR terapia física ➔ FISIOTERAPIA - TERAPIA OCUPACIONAL - TERAPIA POR ULTRASONIDOS - terminales de ordenador ➔ ORDENADORES - ter- Distribuidor de Vitalife LIVE A HEALTHIER LIFE La gama amplia de vitaminas y minerales, fórmulas compuestas. One a day. 1 comp. al día. Liberación sostenida. (de 6 a 8 h. de liberación). Fórmulas libres de Gluten, Trigo, Levaduras, Lactosa, etc. Tolerados por vegetarianos y algunos por vegetalianos (Ver etiqueta identificativa) Altas concentraciones Sin colorantes artificiales ni conservantes MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 83-88 Productos elaborados y envasados en el Reino Unido bajo extrictas normas Oficiales G.M.P. 87 33 FRANCISCO TOMÁS VERDÚ VICENTE, Las Medicinas Alternativas en el Índice Médico Español (IME) minología ➔ NOMENCLATURAS terminología medica ➔ LENGUAJE MEDICO - TERMOGRAFÍA TERMÓMETROS - TERMOREGULACIÓN - termoterapia ➔ HIPERTERMIA INDUCIDA - TESIS DOCTORALES - TEST DE INTELIGENCIA TESTS DE CALORÍAS - TESTS PSICOLÓGICOS - thesaurus ➔ VOCABULARIO CONTROLADO - TIEMPO tiempo libre ➔ OCIO - TOXIINFECCIONES ALIMENTARIAS - TOXINAS BACTERIANAS - TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN - TRASTORNOS DE LA ESCRITURA - TRASTORNOS DEL SUEÑO - TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS - TRATAMIENTO CONSERVADOR - TRATAMIENTO DE URGENCIA - tratamiento dietético ➔ DIETOTERAPIA - TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO - TRAUMATISMOS DEPORTIVOS - trifosfato de adenosina ➔ ADENOSINA TRIFOSFATO - TRIGLICÉRIDOS - TRIGO TUTORÍA MÉDICA. 34 U ULCERA DE ESTRES - ULTRASONIDOS - ultrasonografía (diagnostico ultrasónico) ➔ ECOGRAFÍA UNIDAD DE TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN - UNIDAD DOCENTE - UNIDADES FUNCIONALES INTERDISCIPLINARIAS - UNIVERSIDAD - UNIVERSITARIOS UREASA - URGENCIAS MEDICAS UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS - UVAS. NISMO - VENDAJES - VERDURAS - VERTEBRAS CERVICALES VERTEBRAS LUMBARES - VERTEBRAS TORÁCICAS - video ➔ MEDIOS AUDIOVISUALES - VITAMINA A - VITAMINA B1 - VITAMINA B12 - VITAMINA B2 - VITAMINA C VITAMINA D - VITAMINA E - VITAMINA K - VITAMINAS - VITAMINOTERAPIA. X XANTOMAS - XANTOMATOSIS. V VADEMECUM INTERNACIONAL VALOR PREDICTIVO POSITIVO VALORACIÓN FUNCIONAL - VALORACIÓN NUTRICIONAL - valoracion riesgo - beneficio ➔ VALORACIÓN DEL RIESGO - vaporizadores ➔ INHALADORES - VARIACIÓN ESTACIONAL - VARICES - VARONES - VEGETALES - VEGETARIA- Y yatrogenia ➔ IATROGENIA - YEMA DE HUEVO - yodo ➔ YODO - YOGA. Z ZANAHORIAS - ZINC. * Agradezco a la directora del Departamento de Documentación del Instituto de Historia de la Ciencia y Documentación “López Piñero” (CSIC-Universidad de Valencia), Dra. Julia Osca Lluch, su apoyo y ayuda durante mi estancia en dicho centro y su colaboración en búsquedas biliográficas. Mi formación como indizador ha sido posible gracias a la Dra. Amalia Mota Bru a quien estoy profundamente agradecido. El Dr. Rafael Aleixandre me ha proporcionado bibliografía en abundancia para mi instrucción en estos temas. También estoy agradecido por su ayuda al resto del Departamento: Dr. Alejandro de la Cueva, Elvira Gimeno, Ana Alberola, Margarita Cebrián, Caridad Martín, Isabel Claramunt, María José Fullera, Soledad García y José Manuel Ferrer, así como a D.ª María Francisca Abad. También quiero dar las gracias al Dr. Pablo Saz Peiró por animarme a escribir sobre este tema. La Dra. Maribel González me facilitó providencialmente mi conexión con el IME. Mi recuerdo también hacia mis compañeras y compañeros: Dra. Ana Ramos, Toni, Carlos y Juan (informáticos), Maite, María, Feli, M. Elena, Victoria, Esther, y hacia quienes no están aquí citados por falta de espacio u omisión involuntaria. Gracias a todos y a los organismos oficiales que lo han hecho posible. BIBLIOGRAFÍA 1. Alberola, V.; Aleixandre, R.; Porcel, A. Diccionario y Vocabulario Plurilingüe de Documentación Médica, Valencia, Instituto de Historia de la Ciencia y Documentación “López Piñero”. Universitat de València-C.S.I.C. 1999, 2. López, M. Bases de Datos Médicas en Internet, Aten. Primaria; 24: 224-227. 1999. 3. Osca, J.; Mota, A.; Gimeno, E.; Verdú, F. T.; Barreda, M.; Ramos, A. Directorio de Revistas del Indice Médico Español, Valencia, Instituto de Historia de la Ciencia y Documentación “López Piñero”, Universitat de València-C.S.I.C. 2000. 88 4. National Library of Medicine. Permuted Medical Subject Headings, Bethesda, MD20894, 8600 Rockville Pike, U.S.A. 1998. 5. Terrada, M. L. La Documentación Médica como disciplina, Valencia, Centro de Documentación e Informática Biomédica, Universitat de València, Caja de Ahorros de Valencia, 1983. 6. Terrada, M. L.; Peris, R. Lecciones de Documentación Médica, Valencia, Instituto de Estudios Documentales e Históricos sobre la Ciencia. Universitat de València-C.S.I.C. 1989. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 83-88 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 89-90 I.S.S.N.: 1576-3080 Infecciones del tracto urinario y alimentación vegetariana Yanett Palencia Mendoza Licenciada en Nutrición y Dietética. Profesora titular jubilada de la Universidad de Zulia, Venezuela. Postgrado en Medicina Naturista de la Facultad de Medicina de Zaragoza. Magister en Ciencia de los Alimentos por la Universidad Simón Bolívar de Venezuela. RESUMEN: Para las frecuentes infecciones del tracto urinario se recomienda el consumo de jugo de arándanos (Vaccinium macrocarpum o Vaccinium myrtillus) sin azúcar, también del ajo, cebolla, rábano picante o rusticano (Armoracia rusticana G., Armoracia lapathifolia G. o Cochlearia armoracia L.), berros y capuchina (Tropaeolum majus L.) también llamada mastuerzo de Indias; todos ellos por sus efectos positivos en la reducción de estas infecciones. Asimismo, se recomienda evitar la sal, salsa de soja, café, té, condimentos e irritantes, alimentos en salmuera, carnes, licores y fármacos. Palabras clave: Medicina Naturista, infecciones urinarias, dieta vegetariana, terapia natural. Urinary tract infections and vegetarian food ABSTRACT: To avoid the frequent urinary tract infections it is advisable to take cranberries juice (Vaccinium macrocarpum, or Vaccinium myrtillus) without sugar, and also garlic, onion, horse-radish (Armoracia rusticana G., Armoracia lapathifolia G., or Cochlearia armoracia L.), watercress and common nasturtium (Tropaeolum majus L.), also known as large Indian cress; all of them have positive effects to reduce these infections. It is also advisable to avoid salt, soya sauce, coffee, tea, seasonings and irritating products, brine food, meat, spirits and pharmaceutical drugs. Key words: Natural medicine, urinary infections, vegetarian diet, natural therapy. P ara este problema, que afecta tanto a hombres como mujeres, aunque es algo mas frecuente en estas, el enfoque naturista reduce mucho el empleo de antibióticos, por considerar que el problema está en el terreno que permite ser colonizado por el agente “patógeno”. Un mecanismo efectivo para expulsar a estos inquilinos bacterianos indeseables más rápidamente es, ingerir una dieta basada en cereales integrales, que incluya verduras frescas y legumbres, zumos de frutas y de vegetales crudos, caldo de vegetales y legumbres, leche vegetal, papillas de frutas, y que excluya los azúcares refinados, los alimentos animales (incluyendo los productos lácteos) y los alimentos ricos en grasa. Así se evita la formación del terreno adecuado para la proliferación bacteriana. El evitar especias fuertes, como el curry y los pimientos picantes, es de mucha importancia, ya que al igual que la cafeína, el alcohol, el fumar, etc., irritan el tracto urinario. De manera específica se recomienda el jugo de arándanos agrios americanos (Vaccinium macrocarpon). En estudios realizados3, se demostró la efectividad del zumo de arándanos (cranberries, en inglés) para reducir la ocurrencia de bacteriuria y piuria en mujeres de edad avanzada, y se atribuye el efecto a la inhibición por parte del jugo de la adherencia bacteriana a las mucosas urinarias. El paciente podría hacer una cura de uno o dos días a base de zumo de arándanos, y luego iniciar una dieta lo más natural posible, según lo indicado en el párrafo anterior, limitando las proteínas concentradas y los carbohidratos refinados, tomando un vaso de zumo de arándanos media hora antes de las comidas, lo que se incluiría dentro del total de líquidos que se recomienda beber diariamente, al menos tres litros al día. Debe señalarse que la mayoría de los zumos de arándanos que hay en el mercado contienen una tercera parte de zumo mezclado con agua y azúcar. Debido a que el 89 35 YANETT PALENCIA MENDOZA, Infecciones del tracto urinario y alimentación vegetariana azúcar tiene un efecto nocivo — Zumo de zanahoria, remolacha y pepino (10:3:3), para el sistema inmune, no un litro al día. Esta mezcla tiene un gran poder alcalinipuede recomendarzante, que neutralizará el exceso de ácido úrico, perjuse el zumo de arándicial para riñones y vejiga. Además recomienda el pepidanos edulcorado4. no entero o en zumo, como un excelente diurético; como Se ha demoszumo, mezclar 1/3 de pepino con 2/3 de zanahoria, un trado que el ajo tiene litro al día. actividad antimicrobiana — Sandía, diurético eficaz, limpia la vejiga. Es más frente a muchos microorgaeficaz cuando no se consume ningún otro alimento o nismos responsables de enferbebida durante 24 horas. medades, incluidos los asociados con Chávez1 indica que en condiciones severas es conveniente ayunar tres días seguidos con jugos de frutas y las infecciones del tracto urinario4. También su pariente botánica, la cebolla, tiene efecto verduras. Cuando haya mejoría se puede iniciar la dieta antibiótico aunque notablemente menor, por lo con ensaladas, caldos de verdura, semillas, nueces, que se recomienda ingerir las cantidades de ajo cereales, yogurt. y cebolla que se puedan. Arándano — Tomar líquidos en abunTambién se han obser(Vaccinium dancia: jugos, tizanas, caldos myrtillus L.). vado efectos positivos en el vegetales. tratamiento de infecciones — Otros alimentos beneficiourinarias, del rábano picante o rustisos: Espárragos, zumo de remolacano, los berros y la capuchina; cha cruda (250 ml bebidos lentaefectos que se deben a los commente a lo largo del día), agua de puestos organosulfurados volátiles cebada. (ej.: el isotiocianato de bencilo) pre— Se evitarán la sal, salsa de sentes en las hojas, flores y raíces soja, café, té, condimentos e irride estas plantas. Se ha calculado tantes, alimentos en salmuera, carque la toma de 10 a 20 g de rábano nes, licores y fármacos. picante al día puede acabar con — La toma de 10 a 40 g de infecciones bacterianas o micóticas. hojas de berros o de capuchinas Se ralla la raíz de rábano rusticano, puede combatir con éxito una inflase mezcla con miel a partes iguales, mación de la vejiga urinaria. y se toma una cucharada sopera de 2 La raíz de la medicina prevendos a tres veces al día . tiva se haya en la alimentación y la Según Reid, D5, la Cistitis terapia nutricional, y el enfoque (inflamación de la vejiga urinaria) preventivo de la medicina exige acontece por la incompleta digestión que sea el paciente, no el médico, de féculas y carnes, que llevan como quien desempeñe el papel princiconsecuencia un exceso de acidez pal en el esfuerzo por recuperar la en la vejiga. Propone los siguientes Capuchina (Tropaeolum majus L.). salud. alimentos como remedio: 36 BIBLIOGRAFÍA 1. CHÁVEZ MARTÍNEZ, M. Un camino hacia la salud. Nutrición y Terapias Naturales para cada enfermedad. Editorial Diana, México. 1995. 2. DITTRICH, K. y LEITZMANN, C. Los alimentos bioactivos. Guía de los alimentos que curan y protegen de las enfermedades. Editorial Integral. Barcelona (España). 1998. 90 3. KUZMINSKI, L.N. Cranberry Juice and urinary Tract Infections: Is there a beneficial relationship?. Nutr. Rev. 54(11): (II) S 87 – S 90, November 1996. 4. MURRAY, M y PIZZORNO, J. Enciclopedia de Medicina Natural. 2ª Edición. Ediciones Tutor, S.A. Madrid. 1998. 5. REID, D. El Tao de la salud, el sexo y la larga vida. Ediciones Urano, S.A. Barcelona (España). 1989. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 89-90 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 91 I.S.S.N.: 1576-3080 El aceite de oliva José M.ª Gimeno Gasca Médico titular por oposición. Médico Naturista E n un estudio realizado en la Facultad de Medicina de Atenas por la Doctora Athena Linos y publicado por la American Journal of Clinical Nutrition, parece demostrado que el consumo de aceite de oliva y de verduras cocidas puede reducir el riesgo de desarrollar artritis reumatoidea. Entre los grupos estudiados, aquellos cuyo consumo de aceite de oliva era aproximadamente 43 g. diarios (aproximadamente 5 cucharadas), presentaban un riesgo 2,5 veces menor de desarrollar artritis reumatoidea. Lo mismo sucedía con el grupo cuyo consumo de verduras cocidas era de 2,9 raciones diarias que presentaba un riesgo de padecer la enfermedad cuatro veces menor que los de consumo más reducido. Las investigaciones atribuyen este efecto protector al ácido oleico que elimina la formación de metabolitos proinflamatorios. Así como al contenido de antioxidantes naturales en el aceite de oliva. En un ensayo clínico, doble ciego, aleatorio en 23 pacientes (10 hombres y 13 mujeres entre 25 y 70 años) con HTA esencial ligera, moderada y sin afectación orgánica, se observó una dis- minución de la dosis de fármacos antihipertensivos en el grupo de pacientes que tomaron aceite de oliva respecto al grupo que utilizó el de girasol. Se barajan varias hipótesis para explicar este resultado: una mayor sensibilidad a la insulina, una reducción de los niveles de tromboxano, presencia de sustancias antioxidantes como los polifenoles. El estudio indica que la utilización de aceite de oliva extra virgen y la reducción de las grasas totales y saturadas favorece el control de la tensión arterial. 37 El Doctor Miguel Gassull, jefe del Servicio de Gastroenterología del Hospital Trias i Pujol de Badalona, España, firma un articulo publicado en la revista Gut, en el que se señala que el aceite de oliva puede prevenir el desarrollo del cáncer intestinal. La alimentación con aceite de oliva favorece la disminución de la formación de araquidonato, sustancia implicada en la síntesis de prostaglandina E, la cual se piensa que promueve el desarrollo del cáncer. Piensa que el efecto protector del aceite de oliva no lo es tanto por el ácido oleico, por sí solo, como por los flavonoides y los polifenoles que contiene este aceite. 91 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 92-95 I.S.S.N.: 1576-3080 Efectos del exceso de hierro sobre la salud Manuel Amatriain Elcinto Ortomolecular Nutricionist. Miembro de la Sociedad Internacional de Medicina Ortomolecular ISOM. Toronto. Canadá RESUMEN: El exceso de hierro en el organismo puede provocar hemosiderosis (un aumento de hierro en el tejido sin alteración de su estructura o función), o hemocromatosis (en la cual se daña el tejido). Una abundancia de hierro en el tejido indicaría un defecto de la capacidad del organismo para excretarlo. La absorción excesiva de hierro ingerido puede ocurrir en dos situaciones: 1) Cuando existe una anormalidad en el mecanismo de control de la absorción intestinal del hierro y se absorbe más de lo que el organismo requiere (hemocromatosis) 2) Cuando un individuo normal tiene una ingesta de hierro tan grande que sobrepasa el sistema de regulación de la absorción (hemosiderosis). Palabras clave: Hemosiderosis, hemocromatosis, exceso de hierro, medicina naturista. Effects of the excess body iron on the health 38 ABSTRACT: Excess body iron may result hemosiderosis (an increase in tissue iron without alteration of tissue structure or function), or hemochromatosis (in wich tissue is demaged). An abundance of iron in the tissue indicate in excess of the capacity of de body to excrete. Excessive absorption of ingeste iron can take place in two situations. 1) It can occur when there is an abnormality of the control mechanism for the intestinal absorption of iron, and far more is asorbed than the body requires. (Hemochromatosis). 2) Excessive absorption can also occur when an otherwise normal individual has an iron intake so great that it overwhelms the regulation system of absortion. (Hemosiderosis). Key words: Hemosiderosis, hemochromatosis, natural medicine. S iempre se ha considerado la deficiencia de hierro como un problema de salud importante, debido a su papel en la anemia (Food and Nutrition Board). Sin embargo muchos profesionales, médicos, bioquímicos, nutricionistas ortomoleculares, consideran y han probado que el exceso de hierro realmente puede ser fatal y que la anemia por deficiencia de hierro es una de los diferentes tipos de anemia fácilmente solucionables y que generalmente no atenta contra la vida. Cuando se fuerza el metabolismo del hierro o se abusa de los suplementos enriquecidos con Fe es difícil que el cuerpo pueda deshacerse de la cantidad extra que absorbe; y después de que la ferritina 92 se ha saturado, el resto extra se almacena en forma de hemosiderina; esto conduce a una enfermedad fatal llamada hemosiderosis (excesivos depósitos de hemosiderina en el hígado y en el bazo) y hemocromatosis (excesivos depósitos de Fe en los tejidos corporales). Parece ser que algunas personas pueden tener una debilidad genética que las predispone a este tipo de enfermedades, que son activadas generalmente por una ingesta excesiva de hierro. El hierro sérico puede estar permanentemente elevado por el uso prolongado de suplementos orales o inyecciones con hierro, por enfermedades destructoras de glóbulos rojos o por excesivas transfusiones sanguíneas. MANUEL AMATRIAIN ELCINTO, Efectos del exceso de hierro sobre la salud FISIOPATOLOGÍA DE LA HEMOSIDEROSIS Los síntomas de la hemosiderosis incluyen: Dolores de cabeza, dificultad de respiración, fatiga, mareo, pérdida de peso e incluso una coloración grisácea de la piel una vez que el hierro se ha depositado en los tejidos. Una dosis de 900 mg de hierro puede ser fatal, aún con ingestas menores del orden de 250 a 300 mg al día, una deficiencia de vitamina B6 puede hacer que se absorba y almacene el hierro 18 veces más que en condiciones normales. Cantidad que puede llevar a la muerte si no tomamos medidas para deshacernos del exceso de hierro. Los pacientes que sufren anemia aplásica o anemia hemolítica, reciben numerosas transfusiones a lo largo de su vida que pueden causar acumulación tóxica de hemosiderina en el hígado hasta destruir al final todo el órgano (cirrosis). Curiosamente la cirrosis hepática puede causar depósitos excesivos de hierro en el hígado y el bazo, de tal forma que se convierte en un círculo vicioso. Las alteraciones del páncreas, pueden también hacer que se deposite mucho hierro en el hígado y en el bazo, por lo que se debe cuidar la ingesta de carbohidratos refinados, especialmente el azúcar blanco y los productos de harina refinada, los cuales pueden inducir a un agotamiento del páncreas y producir diabetes. Una excesiva cantidad de hierro puede dañar el páncreas produciendo diabetes. Después de que la hemosiderosis ha “plagado” de hierro todo el hígado y el bazo, cualquier exceso posterior se deposita en los tejidos de todo el cuerpo y la piel adquiere el color bronce de la hemocromatosis. En esta enfermedad el paciente también puede desarrollar diabetes (diabetes bronceada) y fallo cardiaco, así como daño severo al músculo cardiaco. Si se ingiere mucho hierro en el embarazo, se destruye la vitamina E; esto disminuye el aporte de oxígeno a la madre y al feto quien ya tiene problemas para conseguir suficiente oxígeno a través de la placenta, lo cual puede resultar en un aborto, un parto con problemas, malformaciones del feto o defectos mentales en el bebé. La ironía es que el bebé nazca con una susceptibilidad a la anemia, para la cual se estaría tomando suplementos de hierro. (Recordemos que sistemáticamente se le dan suplementos de hierro a la mujer embarazada). La gran cantidad de hierro almacenada en la hemosiderosis o en la hemocromatosis puede causar escorbuto, ya que destruye inmediatamente la vitamiMEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 92-95 na C por oxidación, en cualquiera de los tejidos donde se deposita. Cuando estos depósitos se acumulan en las articulaciones, pueden producir artritis y si se encuentran en el cerebro, pueden causar esquizofrenia. Los depósitos de hierro del bebé pueden hacer que se vuelva hiperactivo o autista. Por último podemos producirnos nosotros mismos un cáncer por tomar suplementos de hierro. El experto en oligoelementos y minerales, el Dr. Henry Schoerder, explica que es probable que los suplementos de hierro produzcan un notable porcentaje de muerte por cáncer de estómago e intestino. Se ha probado que los compuestos de hierro (generalmente el cloruro y sulfato ferroso) pueden causar el desarrollo rápido del cáncer en animales experimentales a quienes se les da carcinógenos. Una de las formas de evitar los acúmulos de este mineral es mejorar su absorción en nuestro organismo. Otros minerales y vitaminas muy relacionadas entre sí y con el metabolismo del hierro, afectan a la cantidad de hierro que el organismo es capaz de absorber y utilizar, de la misma forma que lo hacen ciertos elementos naturales que el organismo sintetiza, como se especifica a continuación. ◗ Minerales: El cobre se necesita para que el hierro se absorba, sea transportado y utilizado por el organismo, pero el exceso de cobre produce disminución de los niveles de hierro y causa anemia. Una deficiencia de molibdeno, manganeso, o zinc, puede elevar los niveles de cobre y producir una deficiencia de hierro. Una ausencia de zinc o manganeso conduce a un excesivo almacenamiento de hierro. Un exceso de zinc o manganeso puede limitar su absorción. Los alimentos procesados ricos en fósforo bajo la forma de fosfatos limitan la absorción del hierro. El calcio combina con el fósforo y mantiene el hierro libre para su absorción y utilización. Para que el calcio pueda ser utilizado se necesita ácido clorhídrico en el estómago; éste no puede producirse sin las vitaminas del grupo B. ◗ Vitaminas: Para que se sintetice ácido clorhídrico en el estómago se necesita vitamina B1, B2, B3, B5 (ácido pantoténico) y colina. La vitamina B12 no podría prevenir la anemia perniciosa sin el ácido clorhídrico. El azúcar, el pan blanco, las pastas, las galletas, los pasteles, el arroz blanco o las bebidas alcohólicas, hacen que se pierda zinc, magnesio, manganeso, las vitaminas del complejo B y la vitamina C y se puede producir anemia por deficiencia de estos nutrientes. 93 39 MANUEL AMATRIAIN ELCINTO, Efectos del exceso de hierro sobre la salud La vitamina C incrementa la absorción del hierro (hasta cuatro veces si se toma en la misma comida con nutrientes ricos en hierro) y la tasa de hemoglobina; asimismo, la vitamina C, interviene en el cambio que se produce en los alimentos ricos en vitamina B9 (ácido fólico) en una forma que nuestro organismo es capaz de utilizar. La vitamina C ofrece protección contra metales pesados y tóxicos que reducen la absorción del hierro, como el plomo, el cadmio, el aluminio y el cobre en exceso, ayudando a su eliminación del cuerpo. CÓMO ELIMINAR EL HIERRO ALMACENADO 40 Si se toman medidas a tiempo podemos hacer desaparecer estos depósitos tóxicos de hierro y reparar los tejidos que han sido dañados, al grado que queden células sanas que se puedan multiplicar, los tejidos dañados pueden regenerarse. Existen elementos nutricionales que reducen el hierro almacenado en una forma en que los emuntorios corporales pueden eliminarlo quelándolo. Un aminoácido azufrado llamado L-cisteína es capaz de quelar el hierro y eliminarlo, la cual parece ser una de las razones de su utilidad para tratar también ciertas clases de esquizofrenia. Su radical azufrado protege y desintoxica el hígado. ◗ Alimentos ricos en Cisteína: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Ajo. Cebolla. Jengibre. Copos de Avena. Queso. Requesón. Huevo. Chocolate. Yogurt. Aguacate. Varios minerales también pueden ayudar a eliminar los excesos de hierro almacenados, el manganeso y el zinc disminuyen los excesos serios de hierro. El zinc se piensa que extrae el hierro de las articulaciones artríticas y reduce la toxicidad del hierro acumulado. ◗ Alimentos ricos en Manganeso y Zinc: En orden decreciente: 1. 2. 94 Germen de trigo. Frutos secos. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Cacahuetes. Quesos semi curados Harina de soja. Legumbres. Gofio de trigo. Quesos curados. Cereales. Estos alimentos se recomiendan introducir en la dieta de los pacientes con estos problemas y retirar los alimentos proteicos animales por su riqueza en hierro. El magnesio y la vitamina B6 juntos reducen el hierro almacenado y han demostrado una gran actividad y eficacia incluso en enfermedades serias producidas por acumulo de hierro. Las vitaminas del grupo B, la vitamina C y E y una dieta rica en proteínas de origen vegetal pueden defender al organismo en contra del envenenamiento por los depósitos de hierro y la vitamina E puede aún prevenir el cáncer que estos depósitos pueden producir. ◗ Alimentos ricos en Magnesio: En orden decreciente: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Frutos secos. Germen de trigo. Harina de soja. Legumbres. Cereales. Cacao en polvo. Gofio de trigo o de maíz. Pan integral de trigo. Higos secos. Acelgas. Leche de almendras. Dátiles. Espinacas (forman sales insolubles de hierro). 14. Pastas integrales. 15. Coco fresco. 16. Queso. ◗ Alimentos ricos en vitamina B6: 1. 2. 3. 4. Acerola. Germen de trigo. Queso manchego semi curado. Cereales. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 92-95 MANUEL AMATRIAIN ELCINTO, Efectos del exceso de hierro sobre la salud 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Legumbres. Plátano. Patatas. Pimientos. Aguacates. Espinacas. Judías verdes. Huevos. ◗ Alimentos ricos en vitamina C: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Soja fresca. Guayaba. Pimientos verdes. Brécol, coliflor, berro, col de Bruselas. Fresa, kiwi, papaya. Naranja, pomelo, limón, mandarina. Colinabo, grelos, nabizas. Espinacas. Grosella, melón, mango. Frambuesa, litchi. Tomate. Habas, judías verdes, nabos. Rábanos, acelgas, puerros. Chirimoya, piña. Patata. Lechuga, escarola, endivia. Plátano. Melocotón, nectarina, cerezas. Sandía, granada. Manzana, aguacate, uvas, higos. Legumbres. Yogur. ◗ Alimentos ricos en vitamina E: 1. 2. 3. 4. Aceite de germen de trigo. Pipas de girasol. Aceite de girasol. Avellanas, almendras. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Aceite de cacahuete. Mayonesa. Harina de maíz. Germen de trigo. Aceite de soja. Nueces, pistachos, cacahuetes. Aceite de oliva. Batatas, boniato. Legumbres. Aguacate. Cereales. Espárragos, grelos y nabizas. 17. Mantequilla. 18. Huevos. Hay una prueba casera aconsejada por el British Medical Journal. Comer remolacha: Al comer este tubérculo, nuestra orina debería volverse roja si tenemos una deficiencia de hierro. Ortomolecularmente se recomienda no tomar suplementos de hierro en altas dosis, salvo que se esté supervisado por un profesional y se tenga un buen diagnóstico referente al tipo de anemia. Recordemos que hay algunas anemias en las que está prohibido el uso de hierro. En caso de necesidad recomendamos utilizar pequeñas cantidades de hierro que no superen la dosis diaria recomendada y que sea acompañado de las vitaminas y minerales necesarios para el metabolismo, la absorción y la excreción del hierro. Siempre existe una cantidad suficiente de hierro en los alimentos. Hay escasas circunstancias en que una persona sana necesita suplementos de hierro. BIBLIOGRAFÍA 1. Gornall, A. G. Applied Biochemistry of Clinical Disorders. 2ª Ed. Editorial. JB. Lippncott Company. 2. Mataix Verdú, J. y Mañas Almendro, M. Tabla de Composición de Alimentos Españoles. 3ª Edi. Edit. Monográfico. Universidad de Granada, 1998. 3. Phiffer`s, C. C. Zinc & other Micro-nutrients. Ed. Pivot Original. Health Book 1978. pág. 58-65. 4. Randolph, M. Curso de Terapia Ortomolecular. Centro MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 92-95 de Medicina Biológica Dr. O`byrne. Colombia. Sociedad Internacional de Homotoxicología de Alemania. Curso dictado en Barcelona (España) en 1994. (Material no publicado). 5. Salas-Salvadó, J. y otros. Nutrición y dietética clínica. Ed. Masson. Barcelona, 2000. 6. Wyngaarden y Smith. Cecil. Tratado de Medicina Interna. 18ª. Edi. Ed. Interamericana. Mc-Graw-Hill. Vol I y II. México, 1991. 95 41 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 96-102 I.S.S.N.: 1576-3080 D I E T É T I C A Tipos de dietas restrictivas para el tratamiento de la obesidad Concha Edo Albácar Dietista. Postgrado en Medicina Naturista RESUMEN: La obesidad básicamente es el resultado de un desequilibrio entre las calorías ingeridas y las gastadas. La prescripción de una dieta hipocalórica es el primer paso que se debe seguir en el tratamiento de la obesidad. A continuación vamos a describir los dos tipos de dietas aceptadas por la comunidad científica: las dietas bajas en calorías, se utilizan en la mayoría de los casos, y las dietas de muy bajo contenido calórico (VLCD), que se utilizan sólo en casos muy concretos y con las precauciones correspondientes. También hablaremos del ayuno terapéutico. Palabras clave: Obesidad, medicina naturista, dieta hipocalórica, dietas de muy bajo contenido calórico (VLCD), ayuno terapéutico. Different kinds of restrictive diets to treat obesity ABSTRACT: Basically, obesity is the result of an un-balance between the ingested calories and the wasted calories. A slimming diet prescription is the first step to follow on an obesity treatment. In this article we are going to describe the two kinds of diets accepted by the scientific community: the low caloric diets, which are used in most of the cases, and the very low caloric diets (VLCD), used only in very specific cases with the necessary preventive measures. We will also speak about fasting cure. 42 Key words: Obesity, Natural medicine, slimming diet, very low caloric diets (VLCD), fasting cure. L a obesidad básicamente es el resultado de un desequilibrio entre las calorías ingeridas y las gastadas. Si se ingiere más energía de la que realmente se necesita, el organismo la convierte en grasa de depósito, aumentando así el peso corporal. Siguiendo este punto de vista F. Grande Covián definió la obesidad como: acúmulo de energía sobrante. El método que se prescribe más ampliamente para reducir peso es una dieta equilibrada con energía controlada. El nivel de energía varía con la talla y las actividades de la persona, pero como regla general no debe ser menor de 800 Kcal., ni mayor de 1.500 Kcal., o entre 12 y 20 Kcal/Kg/día. Para que una dieta restrictiva sea eficaz debe rebajar en la dieta diaria al menos 500 Kilocalorías. Las determinaciones del gasto energético basal, medidas por calorimetría indirecta, nos informan que ningún adulto normal utiliza menos de 1.000 calorías/día. Por tanto, la mayoría de 96 los adultos pueden reducir de peso con una ingestión de 1.000 a 1.300 Kcal/día. La dieta debe ser nutricionalmente adecuada excepto por la energía que se disminuye hasta el punto en que deban utilizarse los depósitos de grasa para satisfacer las necesidades energéticas diarias. Y debe ser aceptada por el paciente; es evidente que la dieta que prefiere el obeso es aquella que le generó sobrepeso. Será necesario, por tanto, modificar progresivamente sus hábitos alimentarios. Por lo cual, se debe diseñar una dieta que sea aceptada y tolerada. Para ello es importante realizar una adecuada encuesta y no solamente interrogando por el aspecto nutricional. Como ya se ha señalado, la prescripción de una dieta hipocalórica es el primer paso que se debe seguir en el tratamiento de la obesidad. A continuación se describirán los dos tipos de dietas aceptadas por la comunidad científica: las dietas bajas en calo- CONCHA EDO ALBÁCAR, Tipos de dietas restrictivas para el tratamiento de la obesidad “La obesidad es el acúmulo de energía sobrante” F. Grande Covián rías, que se utilizan en la mayoría de los casos, y las dietas de muy bajo contenido calórico (VLCD), que se utilizan sólo en casos muy concretos y con las precauciones correspondientes. También se hablará del ayuno terapéutico utilizado por muchos médicos naturistas para paliar la obesidad entre otras enfermedades. DIETAS BAJAS EN CALORÍAS Una dieta hipocalórica, debe aportar menos calorías de las que necesita el individuo para mantener su peso, o lo que es lo mismo, debe generar un balance energético negativo entre el gasto energético de la persona y su consumo de calorías. El gasto energético depende: • del gasto energético basal (en función de la edad, sexo, peso y talla, y factores genéticos), • de la acción dinámico-específica de los alimentos o termogénesis obligatoria (aproximadamente el 10 % del total) y la termogénesis facultativa, dependiente de la cantidad y calidad de la ingesta, puede ser también el 10% del aporte energético total. • de la actividad física voluntaria y no voluntaria. El gasto energético asociado a la actividad física se puede valorar empleando las tablas de consumo calórico asociado al ejercicio. Aunque resulta más sencillo clasificar a los individuos según su actividad física en: sedentario, actividad moderada, o intensa. HOMBRES: MB x 1’55 (ACTIVIDAD LIGERA) MB x 1’78 (ACTIVIDAD MEDIA) MB x 2’1 (ACTIVIDAD INTENSA) MUJERES: MB x 1’56 (ACTIVIDAD LIGERA) MB x 1’64 (ACTIVIDAD MEDIA) MB x 1’82 (ACTIVIDAD INTENSA) Para calcular el gasto energético basal, podemos emplear diferentes fórmulas. Aunque la más utilizada es la de HARRIS-BENEDICT 1(ver tabla 1): MB mujeres: 655 + (9’6 x P) + (1’8 x A) - (4’7 x E) MB hombres: 66 + (13’7 x P) + (5 x A) - (6’8 x E) P: Peso en Kg. A: Altura en cm. E: Edad en años MB: Metabolismo basal. Según Garrow la velocidad de pérdida de peso aconsejable en el tratamiento de la obesidad oscila entre 0’5 y 1 Kg/semana. Pérdidas superiores a esta cantidad se asocian a numerosos efectos secundarios, entre los que destacan hipovolemia, hipotensión ortostática y desequilibrios electrolíticos. Pérdidas inferiores pueden desmoralizar al paciente y hacer que éste abandone el tratamiento. Para conseguir este objetivo es necesario que la dieta que se prescriba aporte entre 500 y 1.000 calorías menos que el gasto energético total del individuo. Macronutrientes Numerosos estudios apuntan a que no es igual que las calorías provengan de carbohidratos, grasas o proteínas. En el ser humano es necesario consumir una cantidad muy importante de carbohidratos antes de que parte de estos se conviertan en grasas. La ingesta de carbohidratos estimula su almacenamiento en forma de glucó- 1 El principal problema que nos encontramos en su aplicación práctica es que esta fórmula, la de Harris-Benedict, fue diseñada para personas con una composición normal; por este motivo sobreestima el gasto energético en individuos obesos, con un exceso de grasa corporal metabólicamente menos activa, e infraestima el gasto en individuos delgados. Se han descrito otras fórmulas para su aplicación en el paciente obeso. La calorimetría indirecta es una técnica no invasiva que permite medir el gasto energético en reposo. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 96-102 97 43 CONCHA EDO ALBÁCAR, Tipos de dietas restrictivas para el tratamiento de la obesidad TABLA 1. ECUACIONES DE LA OMS/FAO Edad en niños HOMBRES MUJERES <3 MB = 0,24 x P-0,217 MB= 0,244 x P-0,130 3-10 MB= 0,095 x P-0,095 MB= 0,085 x P-2,033 10-18 MB= 0,074 x P-2,754 MB= 0,056 x P-2,898 18-30 MB= 0,063 x P-2,896 MB= 0,062 x P-2,036 30-60 MB= 0,048 x P-3,653 MB= 0,034 x P-3,538 > 60 MB= 0,049 x P-2,459 MB= 0,038 x P-2,755 P: peso en Kg; E: edad en años; A: altura en cm; MB: metabolismo basal (megajulios/24 h) Transformación en calorías/24 horas: multiplicar por 239,2. 44 geno y estimula la oxidación de la glucosa, a la vez que suprime la oxidación grasa. La capacidad de almacenar carbohidratos es limitada (el almacenamiento corporal en forma de glucógeno se estima en 500-1.000 g). Por otro lado, su conversión a grasas no ocurre en cantidad significativa en condiciones normales. Por este motivo, cuando se incrementa la ingesta de carbohidratos, el organismo estimula su oxidación hasta que se alcanza un nuevo equilibrio. Los depósitos corporales de proteínas están también finamente regulados y no aumentan en respuesta a una ingesta excesiva de proteínas. Por el contrario, los depósitos de grasa son mucho más extensos y, lo que es más importante, el incremento en la ingesta de grasas no estimula su oxidación. Por este motivo, cuando se incrementa la ingesta calórica a expensas de alimentos grasos es más probable que se produzca obesidad que cuando este incremento calórico se realiza a expensas de carbohidratos. A la vista de lo anteriormente expuesto se deduce que la dieta para prevenir o tratar la obesidad debe ser necesariamente pobre en grasas. La cantidad óptima de grasa que se debe recomendar es un tema controvertido. La American Heart Association recomienda el 30% de las calorías totales o menos. Otros apuntan que un 20% de las calorías totales (Atkinson, 1996). Este porcentaje resulta difícil de conseguir en la práctica por ello se recomienda entre 20 y 30% de las calorías totales. Se recomienda un mínimo de 100 g de carbohidratos para prevenir la cetosis y los cambios bruscos del balance hídrico. En cuanto al aporte proteico, se recomienda entre 0,8 y 1,2 g/Kg de peso ideal por día (Ver gráfico 1). 98 GRÁFICO 1. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS MACRONUTRIENTES Hidratos de carbono 55-75% Grasas 15-30% Proteínas 10-15% Las ventajas de una dieta que respeta esta proporción óptima entre las calorías procedentes de los hidratos de carbono, de las grasas y de las proteínas, son las siguientes: • No produce alteraciones metabólicas como las dietas en las que se evitan, por ejemplo, los hidratos de carbono. • Puede seguirse sin efectos indeseables durante largos períodos de tiempo. • Sus efectos son más duraderos a largo plazo. Fibra Se recomienda incluir fibra adicional tanto soluble como insoluble en la dieta; los efectos beneficiosos de la fibra dietética en el tratamiento del paciente obeso son numerosos: Efectos sobre la pérdida de peso • Dilución calórica de los alimentos • Mayor tiempo de masticación • Aumento de la salivación • Mayor sensación de plenitud gástrica • Retraso del vaciamiento gástrico • Mayor saciedad • Menor consumo energético • Disminución en la absorción de nutrientes Efectos metabólicos • Mejoría de la tolerancia a la glucosa MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 96-102 CONCHA EDO ALBÁCAR, Tipos de dietas restrictivas para el tratamiento de la obesidad • • • Disminución de la hiperinsulinemia Efecto favorable sobre el patrón lipídico Efecto hipotensor Otros efectos • Acción sobre el estreñimiento • Disminución de la presión colónica y abdominal • Protección frente al cáncer de colon Micronutrientes El aporte de micronutrientes deberá cubrir las recomendaciones actuales. Por debajo de 1.0001.200 Kcal., la mayoría de los autores consideran que la dieta resulta insuficiente en niacina, tiamina, hierro y calcio, por lo que se deberá añadir un complejo polivitamínico-mineral. Alcohol Es importante limitar la ingesta de alcohol; se han denominado calorías vacías a las que provienen de las bebidas alcohólicas, ya que aparte de calorías aportan muy pocos nutrientes. Agua y sal Es fundamental asegurar una ingesta de líquidos de al menos dos litros al día, en forma de bebidas no calóricas. Esto es especialmente importante en la etapa de pérdida mayor de peso, en la que puede ocurrir diuresis osmótica. Edulcorantes artificiales De forma clásica se aconseja que se empleen en sustitución del azúcar la sacarina y el aspartame. Se ha escrito sobre el posible efecto cancerígeno de la sacarina, aunque no se ha probado, por lo que se recomienda su uso moderado y que no se utilice por embarazadas. En el caso del aspartano está contraindicado en casos de fenilcetonuria. Distribución de los alimentos a lo largo del día En todas las dietas hipocalóricas se intenta que el paciente realice unas 5 tomas al día. De este modo se MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 96-102 evita que permanezca en ayunas durante un tiempo prolongado, que podría aumentar la sensación de hambre. Por otro lado, la acumulación de las calorías ingeridas en pocas tomas produce un mayor depósito graso. DIETAS DE MUY BAJO CONTENIDO CALÓRICO (VLCD) Son aquellas que aportan menos de 600-800 Kcal/día, o 10-12 Kcal/kg/día. También han recibido el nombre de ayuno modificado (aunque muchos autores consideran ayuno modificado por debajo de las 300 calorías/día) o dietas de ahorro proteico, intentan conseguir una pérdida de peso comparable a la que se obtiene con las dietas de ayuno, pero minimizando los efectos secundarios, que derivan principalmente de la pérdida de proteínas corporales (MARTÍNEZ y cols., 1989) Este tipo de dietas aporta una cantidad considerable de proteínas de alto valor biológico, aproximadamente 1,2-1,5 g/Kg/día, y además deben contener las cantidades recomendadas de electrolitos, minerales, vitaminas, oligoelementos y ácidos grasos esenciales. Se recomienda ingerir una cantidad de líquido suficiente (aproximadamente 2 litros al día) para evitar la deshidratación que se podría producir como consecuencia de una diuresis osmótica excesiva. La cantidad de carbohidratos es variable, pero se recomienda un aporte de unos 50-100 g para prevenir la aparición de cetosis. El aporte de sodio deberá ser de aproximadamente 100 mg/día para prevenir la aparición de hipotensión postural sintomática o hiponatremia. Criterios para una correcta utilización de las dietas VLCD Si bien las dietas muy bajas en calorías (VLCD) promueven una reducción rápida de peso y pueden ser útiles para algunas personas, tienen riesgos para la salud y sólo debe utilizarse con la supervisión de un grupo de la salud multidisciplinario, vigilancia médica y asesoría sobre nutrición por un dietólogo reconocido (American Dietetic Association, 1990). Las VLCD sólo son parte de un programa de reducción de peso y para que sean más eficaces deben combinarse con educación sobre la nutrición, asesoría psicológica, ejercicio y terapéutica conductual. 99 45 CONCHA EDO ALBÁCAR, Tipos de dietas restrictivas para el tratamiento de la obesidad “La dieta para prevenir o tratar la obesidad debe ser necesariamente pobre en grasas” 46 En la elección de candidatos para un programa de VLCD deben utilizarse los siguientes criterios: 1. Cuando menos 30% de sobrepeso con Índice de Masa Corporal (IMC) mínimo de 32. También personas que han de someterse a cirugía, o bien puede servir de empujón inicial para personas que ya han realizado muchas dietas con malos resultados y así animarles a continuar con el tratamiento. 2. Ausencia de situaciones fisiológicas o patológicas, que las contraindiquen: embarazo o lactancia, cáncer activo, hepatopatía, insuficiencia renal, disfunción cardiaca activa o alteraciones psicológicas graves. 3. Compromiso para establecer nuevas conductas de alimentación y estilos de vida que ayudarán a conservar la pérdida de peso. 4. Compromiso para tomarse el tiempo suficiente a fin de completar los componentes de tratamiento y conservación de un programa. Este tipo de programa suele incluir cuatro fases (National Task Force, 1993; Waden, 1993): 1. La VLCD debe ir precedida por dos a cuatro semanas de una dieta de 1.200 Kcal bien equilibrada que permita tiempo suficiente para que el cuerpo se ajuste a la supresión calórica y promover una diuresis gradual. 2. La VLCD debe limitarse a un periodo de 12 a 16 semanas, empleando habitualmente preparados comerciales, para reducir el peligro de complicaciones adversas relacionadas con las pérdidas de proteínas corporales, en particular problemas cardiacos. Debe vigilarse muy de cerca a quienes realizan la dieta. 3. La VLCD debe ir seguida de un periodo de realimentación gradual de dos a cuatro semanas durante el cual se introducen nuevamente alimentos, en especial azúcares simples, con lentitud para evitar un aumento rápido de peso por líquidos. 4. Quienes se sometan a la dieta deben continuar con un programa de vigilancia o sostén cuando menos durante 12 meses, o hasta que demuestre 100 una restricción voluntaria de la alimentación en particular durante épocas de estrés, un patrón de alimentación normal y una sensación de bienestar. Las VLCD se deben emplear en el contexto de un programa bien estructurado que incluya ejercicio físico controlado, y pautas de modificación de conducta, programa que se mantendrá desde la primera a la última fase. Efectos secundarios La utilización correcta de las dietas de más bajo contenido calórico no suele producir efectos adversos graves (Wadden, 1990). Aunque algunos pacientes pueden presentar debilidad, mareos, estreñimiento, piel seca, intolerancia al frío, alteraciones menstruales, hambre, halitosis, dificultad de concentración, cefalea, náuseas, vómitos, diarrea, litiasis biliar, hipotensión, arritmias, gota..., pero suelen mejorar sin tratamiento y sin necesidad de dejar la dieta. El uso indiscriminado e irresponsable de estas dietas sí se asocia a riesgos importantes para la salud (Wadden, 1990). Es necesaria una adecuada supervisión de la fase de realimentación, ya que la ingesta de grandes cantidades de alimentos (especialmente los que son fuentes de carbohidratos) después de una dieta hipocalórica se asocia a complicaciones, como la aparición de hipomagnesemia, hipofosfatemia, arritmias, colelitiasis, pancreatitis e incluso muerte súbita. Contraindicaciones y precauciones La adecuada selección del paciente es esencial para que el tratamiento con las dietas de muy bajo contenido calórico sea seguro y eficaz. 1) Contraindicaciones absolutas a) Cardiopatías: arritmias severas, angina inestable, infarto de miocardio reciente b) Accidente cerebrovascular reciente c) Enfermedad psiquiátrica grave, bulimia o anorexia, alcoholismo d) Infecciones, enfermedades sistémicas o tratamientos que ocasionan pérdida de proteínas (lupus eritematoso, Cushing, tratamiento con esteroides, etc.) e) Enfermedad neoplásica f) Diabetes mellitus con tendencia a la cetosis g) IMC menor de 25-27 h) Embarazo y lactancia MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 96-102 CONCHA EDO ALBÁCAR, Tipos de dietas restrictivas para el tratamiento de la obesidad 2) Contraindicaciones relativas a) Antecedentes de incumplimiento de tratamiento anterior b) Insuficiencia cardiaca congestiva c) Tratamiento con fármacos que producen pérdida de potasio d) IMC menor de 30 e) Niños y adolescentes f) Mayores de 65 años “La adecuada selección del paciente es esencial para que el tratamiento con las dietas de muy bajo contenido calórico sea seguro y eficaz” 3) a) b) c) d) e) f) g) Precauciones Angina o antecedentes de cardiopatía Presencia de enfermedad sistémica Tratamiento farmacológico crónico: antihipertensivos... Diabetes mellitus o insulinodependencia Gota Colelitiasis Trastornos emocionales Resultados Se consigue una pérdida de peso de 1,5-2 kg/ semana en mujeres (unos 20 Kg en un tratamiento de 1216 semanas) y 2-2,5 Kg/ semana en varones (unos 25 Kg) como media (Wadden, 1993). Por tanto, estas dietas inducen una perdida de peso aproximadamente 2-3 veces mayor que las dietas con restricción calórica moderada. Globalmente la mayor parte de los enfermos recupera el peso perdido en un plazo de 5 años. Pero hay un subgrupo de enfermos que sí consigue resultados satisfactorios, si se completan con pautas de modificación de conducta y ejercicio físico. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 96-102 AYUNO Rara vez se prescribe el ayuno como tratamiento de la obesidad, aunque parece ser un medio terapéutico eficaz para combatir no sólo la obesidad sino también la hipertensión arterial, hiperlipidemias (Hostmark At. 1993), hiperglucemia (Friedman, 1982), poliglobulia, hiperuricemia (Büchinger, 1988), alteraciones cardiacas (Fahrner, 1985) —en problemas cardiacos se indica especialmente no dar proteínas durante el ayuno ni durante la realimentación los primeros días (Brow y cols, 1978)—, alteraciones reumáticas, infecciones, neoplasias (Gernez, A., 1974), traumatismos; pero la indicación más precisa del ayuno, será el exceso de peso y sobre este aspecto hay bastantes estudios: Sörbris R., 1985; Nilson, 1985; Grande Covián, 1976; Büchinger, 1987 y 1988; Hantzschel, 1989; Vermeulen A., 1990, entre otros autores. Normalmente los ayunos terapéuticos se realizan en clínicas especializadas, aunque pueden realizarse de manera ambulatoria con la debida supervisión médica. Pueden durar de 1 a 40 días. Durante el ayuno no se toma nada sólido; sólo se beben líquidos, procurando que el aporte total no sobrepase las 300 calorías diarias. 47 “El ayuno se considera un modo muy eficaz de reeducar hábitos alimentarios” Ayunar no es un estado de inedia aguda, pues este estado no es vivir de las reservas, sino vivir sin reservas y por tanto se corre peligro de morir. No tienen por qué producirse carencias de elementos esenciales, ya que nuestro cuerpo los tiene en reserva; quizás lo único que se produce es la movilización de estas reservas para gastarlas y que sean sustituidas por otras en el momento de la realimentación (Saz, P., 1995). En el caso de la obesidad se aconseja el ayuno modificado (no más de 300 Kcal/día), en el que se toman zumos de fruta o caldos de verdura e infusiones. Desayuno: Zumo de naranja o limón e infusión (romero, menta, canela) con miel. A mediodía: Caldo de verduras: ajo, cebolla, puerro, apio, acelga, espinaca, laurel, alcachofa, achicoria, pimiento, etc. A la tarde: Infusión o caldo de verduras. Durante el día tomar agua mineral. 101 CONCHA EDO ALBÁCAR, Tipos de dietas restrictivas para el tratamiento de la obesidad Se aconsejan medidas higiénicas, y se pasan diariamente controles médicos, se practica ejercicio físico y se trabaja el apoyo psicológico para el cambio de hábitos alimentarios. El ayuno está contraindicado en alteraciones hepáticas, y es importante controlar que la pérdida de peso corporal no sobrepase los 500 g/día (Saz, P., 1995). Existe experiencia clínica (Fradin, J., 1992) según la cual, cuando se sobrepasa la pérdida de 500 g de grasa al día o se llega a 1 ó 2 Kg, las posibilidades del metabolismo hepático se ven desbordadas. Para prevenir estas alteraciones es importante: no perder más de 300 g de grasa diarios, tomar zumo o vitamina C, al menos un vaso al día, tomar algo de miel o zumo dulce, con pocas calorías y natural, mantener un buen funcionamiento de los emuntorios, riñón, piel, intestino, etc, y no tomar herbicidas, pesticidas, productos del calentamiento de aceites, medicamentos, barbitúricos, y todo tipo de tóxicos, no fumar. Es muy importante, como ya se indicó en las VLCD, que el retorno a la alimentación sea con alimentos crudos y preparada en el momento de comerla, masticando bien, un ejemplo sería: Desayuno: Infusión matinal, müesli con frutas e higos secos; a media mañana: fruta; a mediodía: ensalada variada; a media tarde: manzana, almendras, avellanas, nueces, con moderación, y como cena: zumo de fruta dulce, sopa de cereales integrales, flan de avena con pasas. Ir poco a poco, a partir del tercer día, introduciendo yogur, requesón, evitar comer grandes cantidades especialmente de carbohidratos refinados y proteínas. El ayuno se considera un modo muy eficaz de reeducar hábitos alimentarios. BIBLIOGRAFÍA 48 1. Brown y cols. Complicaciones cardiacas tras cura de adelgazamiento mediante ayuno modificado con aporte protéico. JAMA (en español), julio 1978, vol. 4, n.º 7. 2. Büchinger, M. Ayunar, camino hacia la curación y la salud. Ed. Alas, 1987. 3. Büchinger, O., La cura por el ayuno. Ed. Lidium. Buenos Aires, 1988. 4. Campero Calzada, B. et alt. Alimentación y obesidad: mitos y dietas alternativas. Revista Medicina Integral. Vol. 32, n.º 7, octubre 1998, p. 295-304. 5. Coronas, R, Manual práctico de dietética y nutrición, Editorial Médica JIMS, S.L., Barcelona, 1998. 6. Creff, A.F. y Herschberg, A.D. Manual de obesidad. 7. Enríquez Acosta, L., Lecciones sobre obesidad, editorial Médica JIMS, S.L., Barcelona, 1999. 8. 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Hernández Rodríguez, M. y Sastre Gallego, A., Tratado de Nutrición. Ed. Díaz de Santos, Madrid, 1999. 102 17. Hostmark, A.T., Reducción de fibrinógeno plasmático, peróxidos, lípidos y apolipoproteínas tras tres semanas de dieta vegetariana y ayuno. Plan Foods Hum Nutr. 1993, 43(1): 55-61. 18. Lützner. H, Rejuvenecer por el ayuno, Ed. Integral, Barcelona, 1986. 19. Mahan, L.K. y Arlin, M.T. Krause, Nutrición y dietoterapia, 8ª edición. Nueva Editorial Interamericana S.A. de C.U. México, 1995. 20. Martínez-Valls, José F. Esquemas clínico-visuales en Nutrición, EDIDE, Barcelona, 1997. 21. Moreno Esteban et alt. Nuevo enfoque del tratamiento de la obesidad desde atención primaria, Revista Salud Rural nº 7. 2ª quincena de abril de 1999, p. 21-30. 22. National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity. Dietas de contenido calórico muy bajo. JAMA (en español), vol. 2, n.º 10, 1993. 23. Rojas Hidalgo, Dietética, principios y aplicaciones, Grupo Aula Médica, Madrid, 1999. 24. 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Castellart, S.L. 276 páginas, ISBN: 84-921001-5-X No soy partidario de recomendar la marihuana fumada y además creo que es una planta con efectos secundarios y modificadores de conducta al igual que otras plantas. Pero también pienso que es una planta útil, y sobre todo medicinal y con dosis adecuadas y preparaciones sencillas como infusión o comida. Nos hemos comido la semilla en cañamones sin problemas y podemos utilizar otras partes como medicinal y sin apenas problemas, por ello es importante desmitificar la prohibición de muchas plantas y sobre todo aprovechar sus usos terapéuticos. ENCICLOPEDIA DE LOS ALIMENTOS Dr. Roger Pamplona Ed. SAFELIZ ISBN: 84-7208-180-X Esta enciclopedia de tres tomos sobre la eficacia terapéutica de los alimentos es una buena adquisición para los profesionales de salud que manejen los datos en distintas enfermedades, y para el encargado de preparar la comida en casa. También por su excelente documentación y presentación resulta ser un libro pedagógico, da ideas para los alumnos que se inician a trabajar la dietética, clarifica la dieta vegetariana y la propone como una de las mejores a nivel preventivo y curativo. 49 CORRER. El libro completo de Runner’s World Amby Burfoot. Ed. DESNIVEL 285 páginas, ISBN: 84-89969-59-0 Un libro sobre correr ameno y lleno de información y consejos útiles, tanto para las personas que se inician en esta actividad como para los corredores veteranos; trata en profundidad temas como el material y equipo, nutrición del corredor, incluyendo la dieta vegetarina, prevención de lesiones, consejos para la mujer, entrenamiento, cómo desarrollar fuerza, resistencia y velocidad, factor mental en la carrera, y consejos para entrenar la maratón. Este libro te plantea el correr como una actividad asequible y divertida para cualquier persona y al mismo tiempo una manera profunda de conseguir autocontrol y un crecimiento personal. 1.050 materias y especialidades creadas para Usted El amor, la intriga, la salud, el deporte, la medicina, las terapias complementarias, la tecnología, el turismo, la ciencia, la economía... TODO ESTÁ EN ... www.amares.com • info@amares.com ría La Libre erando ba esp que esta 103 M I C R O B I O L O G Í A MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 104-108 I.S.S.N.: 1576-3080 Antimicrobianos naturales Juan José Marcén Letosa Licenciado en Medicina. Especialista en Microbiología Clínica RESUMEN: Antimicrobianos en la Historia de la Medicina, antisépticos de uso tradicional como el agua, salazones, condimentos, alimentos naturales, alimentos transformados, plantas aromáticas y otros vegetales; comprobación en laboratorio de la actividad de los antisépticos tradicionales, sustancias antibióticas producidas por bacterias lácticas. Palabras clave: Medicina Naturista, microbios, enfermedad infecciosa, antimicrobianos naturales, antisépticos naturales. Natural antibacterians ABSTRACT: Antibacterians among the History of Medicine, traditional antiseptics like water, salty food, seasonings, natural food, transformed food, aromatic plants and other vegetables; laboratory testing of traditional antiseptic activity, antibiotic substances produced by lactic bacteria. Key words: Natural medicine, microbia, infectious disease, natural antibacterians, natural antiseptics. 50 L a vida en nuestro planeta es, sobre todo, microbiana. En palabras de Margulis y Sagan, «...formamos parte de una intrincada trama que procede de la original conquista de la Tierra por las bacterias...»1 Los seres humanos estamos formados por células provistas de núcleo, especializadas y organizadas en tejidos; pero nuestras superficies están cubiertas de microbios, de nuestros microbios (Microbiota Humana). En condiciones normales existe un complejo equilibrio entre tejidos y microbios humanos, cuya consecuencia más evidente es el frecuente estado de salud. Los microbios ambientales tienen escasa capacidad para atravesar o desplazar a nuestra microbiota y apenas invaden los tejidos humanos sanos. Con un enfoque naturista, las enfermedades infecciosas se pueden interpretar como crisis que desequilibran el estado de salud. La mayoría de las veces las crisis infecciosas se resuelven con rapidez, en días o semanas, y sin grave quebranto para las personas. Son escasas las ocasiones en que los microbios se comportan como gérmenes patógenos, 104 con capacidad de producir enfermedades graves o persistentes en personas sanas. En el último cuarto del siglo XIX, a partir de los estudios de Pasteur y Koch, se demostró la implicación microbiana en la génesis de varias enfermedades epidémicas. La difusión de la Teoría del Germen Microbiano supuso un importante cambio de paradigma 2 en los estudios epidemiológicos: por fin se podían entender un grupo de enfermedades que ocasionaban elevada morbilidad y mortalidad en las comunidades humanas. Hoy (como ayer) existe cierto consenso a la hora de implicar a factores no microbianos en la génesis de las enfermedades infecciosas (nutrición, condiciones de trabajo, pobreza, fallos inmunológicos), pero la antigua creencia en los invisibles demonios de la enfermedad 3 ha renacido con los hallazgos de la Microbiología Clínica y Veterinaria. Desde antiguo, se sabía o se creía saber que había substancias que reducían la transmisión de las enfermedades infecciosas, los desinfectantes tradicionales (azufre, tomillo...). Una de las primeras consecuencias de la nueva Teoría del Germen Microbiano fue el empleo de nuevos desinfectantes (fenol, formol) aplicados en el ambiente o en las superficies como antisépticos externos. En los comien- JUAN JOSÉ MARCÉN LETOSA, Antimicrobianos naturales zos del siglo XX, Ehrlich propuso la teoría de las En el antiguo Egipto: balas mágicas, substancias químicas que atrave— Los embalsamadores conocían las propiedades saban los campos celulares humanos destruyendo antisépticas de las sales (Natron: carbonato y bicarbosolamente a ciertos microbios; entre esas substannato sódicos) potenciadas con el empleo de resinas cias, llamadas quimioterápicos, se encuentran los aromáticas (incienso y mirra), aunque en las momias antipalúdicos de síntesis, las sulfamidas y las quinoloplebeyas empleasen cebollas (antibacterianos). En nas. En la segunda Guerra Mundial se desarrollaron 1940 se descubrió que un pariente cercano, el ajo, conlos procedimientos de fabricación industrial de la penitenía alliína, que se transforma en allicina, potente anticilina, a partir de los cultivos de hongos descubiertos microbiano «in vitro». Otra hortaliza con propiedades por Fleming. Otros muchos antibióticos se fueron antimicrobianas es el rábano; en 1947 se descubrió la incorporando al arsenal terapéutico. Raphanina. Al margen de este desarrollo, en antiguos — Hace 3.500 años, en el papiro de Smith, se recodocumentos aparecen mienda una mezcla antisépreferencias a tratamientica a base de miel (hipertótos antiinfecciosos; nica, inhibina que libera entre los conocimienagua oxigenada). “Con un enfoque naturista, tos populares persisten — Emplearon las sales las enfermedades infecciosas usos de alimentos y de metales pesados (Malasencillas substancias se pueden interpretar como quita, Crisocola) como anticon poder antiséptico; crisis que desequilibran sépticos. y aumentan los ensael estado de salud” yos de laboratorio para En China: detectar la acción anti— La medicina tradimicrobiana de plantas, cional descubrió los beneminerales y de ciertos ficios de la ingesta de té microbios. verde en diarreas, sobre todo en epidemias de cólera. De planta medicinal pasó a ser infusión habitual. La costumbre pasó a los árabes, que adicionaron ANTIMICROBIANOS hierbabuena para potenciar el efecto antimicrobiano. EN MEDICINA TRADICIONAL 4 En la India se fermentaba el té verde para transformarlo en té negro (bacteriocinas añadidas). En Europa central: — Para las heridas infectadas se recomendaba la aplicación de queso de soja enmohecido (antibióticos). — Hace 5.300 años, un hombre murió en los Alpes, conservándose su cadáver, vestidos y ajuar bajo un glaEn la India: ciar hasta nuestros días. Este Hombre de los Hielos portaba en su muñeca una pulsera de hongos con propieLos médicos vedas empleaban vendajes de miel dades antiinfecciosas 5. y mantequilla fermentada (bacteriocinas) para las heridas infectadas. La costumbre se conservó hasta En Mesopotamia: tiempos tan recientes como en la Segunda Guerra Mundial y así, en Shanghai se empleó «con muy bue— Hace 4.000 años, la primera farmacopea de nos resultados». Sumeria señalaba una mezcla de acción antimicrobiana compuesta de vino, enebro y ciruelas (taninos y antisépticos). En Mesopotamia ya se usaba una de las substancia antibacteriana más útil: el jabón (detergentes). — Pintaban sus ojos con polvo de sulfuro de plomo (metales pesados). Los árabes copiaron la costumbre, y al fino polvo le llamaron «Kohl»; por extensión se denominó así a todo lo sutil. Paracelso (s. XXVI) designó al espíritu del vino «al-Kohl». Todavía llamamos «colirio» a los tópicos oftálmicos. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 104-108 En Grecia: Hipócrates recomendaba: — Poner miel en las heridas. — Tomillo en las enfermedades infecciosas (antiséptico). Del tomillo se extrae el timol. — Canela (el aceite de canela es germicida). — Vinagre: acción antiséptica, acidez (activo contra Pseudomonas) 105 51 JUAN JOSÉ MARCÉN LETOSA, Antimicrobianos naturales «sana» (bacterias lácticas) que desplaza a la flora patógena y a la flora deteriorante (jamón serrano). Los alimentos naturales no transformados: — Ajos, cebollas, puerros. — Rábanos y zanahorias. — Cítricos: Limón, naranjas. — Frutas cultivadas, frutas silvestres. — Miel. Los alimentos naturales transformados: — Lacteos: Yogurt, kéfir, quesos fermentados. — Encurtidos: col fermentada, pepinillos. — Oleáceas: Aceite de oliva, olivas y olivada. — Vino, cerveza, vinagre. Condimentos autóctonos: Pimentón, azafrán. Especias: Clavo, canela, pimienta, nuez moscada. 52 La miel y la sal se han utilizado como antimicrobianos desde la antigua Grecia. — Vino: su acción antimicrobiana no se debe sólamente al alcohol (en 1892, Alois Pick, encontró que Vibrio cholerae se inhibía 15’ con vino al 50%). El efecto era debido a la malvosida o enosida, más poderoso que el fenol, pero que se liga a las proteínas. LOS ANTISÉPTICOS TRADICIONALES La sabiduría popular señala numerosas substancias, alimentos y plantas con supuesto poder desinfectante o antiséptico. El agua: — Agua «bendita». — Agua como arrastre (infecciones de orina, limpieza de heridas...). — Sulfurosa para infecciones dérmicas. La Sal común: — Concentraciones altas (>10%): La fuerte tensión osmótica substrae agua y dificulta la reproducción de los microbios. (salazón de bacalao). — Concentración media (5-7%): La inhibición diferencial favorece el crecimiento de flora fermentadora 106 Plantas aromáticas — Tomillo, romero, orégano, espliego. — Menta piperita, poleo, hierbabuena. — Hinojo, anís, cominos. — Salvia, té. Árboles y arbustos: — Incienso y mirra. — Pino, sabina-eucalipto, ginco.. COMPROBACIÓN EN LABORATORIOS DE LA ACTIVIDAD DE LOS ANTISÉPTICOS TRADICIONALES Aunque la mayor parte de las investigaciones se centran en antibióticos y quimioterápicos “industriales”, son cada vez más numerosos los estudios de laboratorio con substancias que tradicionalmente se han reconocido como antimicrobianas. El agua: Agua caliente como descontaminante de superficies. Agua a 74º, mejor que Ac. Acético al 2%, Peróxido hidrógeno al 5%, Fosfato trisódico al 12% para desinfectar carcasas contaminadas con heces en mataderos. (Laura Cabedo y otros, Colorado, USA ,1996). MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 104-108 JUAN JOSÉ MARCÉN LETOSA, Antimicrobianos naturales Agua de lavado, tan eficaz como sulfato de cobre o benzalconio para descontaminar superficies cárnicas (Catherine N. Cutter y otros, Nebraska, USA, 1996). Descontaminan superficies inoculadas con E. coli O157 con agua caliente o «Steam-Vacuuming» (W.J. Dorsa. Nebraska, USA, 1997). Los alimentos naturales no transformados: Las zanahorias producen un factor termolábil anti-Listeria (C. Nguyen, 1991). El rábano picante inhibe Aspergillus, Pseudomonas, Listeria, Salmonella y E. coli O157 (Pascal J. Delaquis, Canadá, 1995). El ajo posee actividad antifúngica (Yoshida, 1987), e inhibe la adhesión de Candida al epitelio bucal (M.A. Ghannoum, 1990). Un 10% de mieles son eficaces contra el estafilococo dorado que infecta las heridas, gracias a la acción peroxidasa (D.J. Willix, 1992). El humo protege a los quesos de la contaminación por Aspergillus (W.L. Wendorff, Wisconsin USA, 1997). Los antibióticos animales: La leche humana contiene lactoferrina con poder bactericida contra varios microorganismos (R.R. Arnold, 1980). La lactoferrina bovina no afecta a la adhesión de Listeria monocytogenes a las células intestinales, pero las protege de la invasión al interior. (G. Antonini, Roma, 1997). La lágrima y el moco nasal contiene Lisozima que disuelve a los cocos grampositivos (A. Fleming, 1925) La clara de huevo contiene Lisozima que inhibe a Listeria (Chi Wang, 1991). Los gusanos de seda y las ranas producen antibióticos. Los humanos los producen en la piel, la saliva y todas las mucosas en general (Wigzell, 1996). Plantas contra mohos Los aceites esenciales de canela, romero, pimienta negra y clavo evitan la colonización de Aspergillus y otros mohos en el queso sumergido en aceite de oliva. (W.L.Wendorff, Wisconsin USA, 1997). La esencia de orégano y tomillo inhiben el crecimiento de Aspergillus en los granos de trigo almacenados (Nachaman, Israel, 1995) La esencia de canela inhibe el 78% de la formación de aflatoxina (K.Sinha, 1993). La esencia de Clavo, anís estrellado y geráneo inhiben el crecimiento de Aspergillus (D. Chatterjee, 1990). La inoculación experimental de Aspergillus en las plantas y especies comerciales sólo se consigue con artemisa (M.D. Garrido, 1992). Los rizomas de loto, potente acción antifúngica (P.D. Mathews, 1993). Tomillo. Plantas aromáticas y especias El aceite de tomillo reduce cien veces a L. monocytogenes (P. Aureli, 1992). El aceite de orégano inhibe a E. coli O157 (J.F. Price, 1995). El aceite de clavo inhibe a Aeromonas (Stecchini, 1993). El aceite de clavo dispersado en una solución concentrada de azúcar es germicida frente a C. albicans, S. aureus, K. pneumoniae, P. aeruginosa, C. perfringens y E. coli (Jorge Briozzo, Buenos Aires, 1989). El té inhibe al Vibrio cholerae O1 (Masako Toda, Japón, 1991). Seis extractos de plantas chinas inhiben a bacterias patógenas de los alimentos (K.T. Chung, 1990). Árboles, arbustos: El árbol del té posee actividad antimicrobiana (Carson, Australia, 1993). El extracto de pino inhibe la adsorción de virus intestinales (A. Mukoyama, 1991). El extracto de eucalipto inhibe al principio la producción de aflatoxinas, pero no a partir de los 12 días (Ansari, 1991). El humo de diferentes maderas afectan a bacterias (Asita, Nigeria, 1990). MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 104-108 Los alimentos naturales transformados: Los extractos de aceitunas inhiben al estafilococo dorado (Nychas, 1990). Las bacterias lácticas producen numerosas bacteriocinas (ver cuadro), antibióticos producidos por bacterias contra otras bacterias (C. G. Nettles, 1993). Romero 107 53 JUAN JOSÉ MARCÉN LETOSA, Antimicrobianos naturales SUSTANCIAS ANTIBIÓTICAS (BACTERIOCINAS) PRODUCIDAS POR BACTERIAS LÁCTICAS Genero productor Nombre Bacteriocina Espectro de inhibición LACTOCOCOS Nisina Lactostrepcina Lactoccina I Lactoccina A Staphylococcus aureus, micrococos, Bacillus, Clostridium, Estreptococos A, C, G. Bacillus cereus Clostridium Clostridium 1975 1978 1983 1987 LACTOBACILOS Lactacina Sakacina A Sakacina M Curvacina A Enterococcus faecalis Listeria monocytogenes, enterococos L. monocytogenes, S. aureus Listeria spp., estafilococos,micrococos 1987 1990 1992 1992 PEDIOCOCOS Pediocina A S. aureus, Clostridium perfringens, Clostridium botulinum S. aureus, C. perfringens, L. monocytogenes, Pseudomonas putida Pediocina AcH LEUCONOSTOCS 54 * Leucocidina A Leuconocina S Mesenterocina 5 Carnocina E. faecalis, L. monocytogenes E. faecalis, L. monocytogenes E. faecalis, L. monocytogenes Listeria spp. Año de publicac. 1989 1991 1990 1991 1991 1992 Fuente: Catherine G. Nettles and Sussan F. Barefoot. «Biochemical and Genetic Caracteristics of Bacteriocins of Food-Associated Lactid Acid Bacteria». Journal of Food Protection (1993), 56: 338-356. Adaptación: Juan José Marcén Letosa, mayo 1997. BIBLIOGRAFÍA 1. Lynn Margulis y Dorion Sagan, “Microcosmos, cuatro mil millones de años de evolución desde nuestros ancestros microbianos”. Ed. Metatemas nº 39. Barcelona, 1995. 2. Thomas S. Kuhn, “La estructura de las Revoluciones Científicas” Fondo de Cultura Económica, nº 213. México, 1975. 3. Ludwik Fleck, “La Génesis y el desarrollo de un hecho científico”. Alianza Universidad nº 469. Madrid, 1986, pg. 106. 108 4. La mayor parte de este apartado se basa en la obra “Antibiotics in historical prespective”, de David L. Cowen y Alvin B. Segelman, editada en 1981 y distribuida por Merck & Co. 5. Konrad Spindler, “El Hombre de los Hielos”. Ed. Galaxia Gutemberg, Barcelona, 1995. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 104-108 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2:109-111 I.S.S.N.: 1576-3080 F I T O T E R A P I A Malva (Malva silvestris L.) José M.ª Gimeno Gasca Médico Titular por oposición y Médico Naturista RESUMEN: De la familia de las malváceas. Contiene mucílagos y antocianinas. Propiedades terapéuticas: emoliente, antiinflamatoria, demulcente, laxante mecánico, tónico venoso, antimicrobiana, antidiarreica y astringente. Palabras clave: Medicina naturista, malva, mucílagos, antocianinas, antiinflamatorio, emolientes, demulcentes, laxantes, antidiarreicos. Mallow ABSTRACT: From the mallow family. It contains mucilage and anthocyanins. Therapeutic properties: emollient, anti-inflammatory, demulcent, mechanical laxative, venous tonic, antibacterial, anti-diarrhoeal and astringent. Key words: Natural medicine, mallow, mucilage, anthocyanins, emollient, anti-inflammatory, demulcent, laxatives, anti-diarrhoeal. D ice Font Quer que todas las malváceas son semejantes entre sí, tanto por sus hojas, estipulas, flores e incluso por los pelos que nos dice bien a las claras la entrañable afinidad de todas sus especies. No producen alcaloides, sólo algún glucósido floral. Su característica familiar es la riqueza en mucílagos de toda suerte de malvas aquella viscosidad de todos conocida. Su proverbial inocuidad vino a concretarse en aquella frase que, aplicada al hombre de suma benignidad, nos hace decir de él que es una malva. GRUPO TERAPÉUTICO A06A1A. Laxantes emolientes SINONIMIA Port., gall. y cat., malva; en Baleares mauva y vauma; vasc. zigi, zigún, valba, mamtxiko, mamukio, lore farfaila (flor mariposa), gasnabedarr (hierba quesera, no por servir para cuajar leche, sino por la forma del fruto, redondeado y deprimido) Loscos dice en 1877 que son de esta especie (silvestris) casi todas las flores de malva que se despachan en las boticas. DESCRIPCIÓN Planta herbácea, algo leñosa en la base, que alcanza una altura de 30-60 cm. La raíz es fusiforme y de ella salen tallos ramificados y vellosos; las hojas de nervaduras, palmeadas y por lo regular con cinco gajos o lóbulos profundos y festoneados en dientes redondeados recubiertos de pelos. Las flores grandes y vistosas tienen un cáliz de cinco piezas unidas, con tres hojitas en la base que constituye el calículo. 109 55 JOSÉ M.ª GIMENO GASCA, Malva La corola está formada por cinco pétalos que llevan una escotadura central, de color azulado violáceo y surcado por tres franjas longitudinales más oscuras, los estambres se unen formando un tubo que cubre el ovario. El fruto, que ya en el Medioevo sugería la idea de “quesito” (Kroeber), se compone de un conjunto de frutitos primero carnosos y luego secos y rugosos ordenados en rueda. Florece en primavera y verano. Según Pardo Sastrón florece en abril en el Bajo Aragón y es bienal (detalle que no he encontrado en ningún otro texto). Le gustan los suelos ricos en nitrógeno por lo que se encuentra en lugares frecuentados por el hombre y los animales, bordes de caminos, lindes de campos, escombreras. Las hojas se recolectan en primavera y verano, desechando las que no estén perfectamente íntegras y sin parásitos. Las flores se recolectan con todas sus pertenencias, incluso con el cabillo. Procúrese secarlas lo más rápidamente posible, un día de buen sol y de aire seco. Una vez secas deben conservar un hermoso color azul. «Hay que conservarlas metidas en saquitos que se guardan en cajas de hojalata, al abrigo de la luz y de la humedad». 56 COMPOSICIÓN Las flores contienen mucílagos y antocianinas, las hojas sólo mucílagos. PROPIEDADES TERAPÉUTICAS • Los mucílagos son polisacáridos heterogéneos o hidrocoloides polisacáridos por su propiedad de hincharse con Malva (Malva silvestris L.). el agua y formar disoluciones coloidales o geles, característica ésta a la que deben la mayoría de sus propiedades y aplicaciones. Estos mucílagos son componentes frecuentes en las plantas donde actúan para evitar la deshidratación y favorecer la germinación. Los mucílagos son emolientes, ablandan abscesos y favorecen su maduración, antiinflamatorios y demulcentes (protectores de mucosas y piel) por lo tanto útiles en procesos catarrales de vías respiratorias, inflamación de mucosa bucal y de garganta, afecciones de piel, acción antitusiva. Laxantes mecánicos por retener agua y aumentar el volumen, lubrican el intestino y protegen la mucosa gástrica. • Las antocianinas, malvinas y taninos. La malvina es hidrosoluble y soluble en alcohol, no en acetato de etilo, tiene acción sobre la vitamina P y es tónico venosa, mejora la agudeza visual y la visión nocturna, es antimicrobiano. El tanino le confiere cierta acción antidiarréica y astringente. • Tiene cierto contenido en vitaminas A, B y C. Por su baja toxicidad es adecuado su uso en niños y ancianos. Conocida de muy antiguo, se sabe que se utilizaba como alimento. «Como verdura cocida es insípida lo cual se remienda añadiéndole una fritada de ajos y cebolla y pimienta u otras especias y pasándola por la sartén». A NIVEL POPULAR la forma de preparación ha sido variada: en cataplasmas, con toda la variedad posible; una fórmula puede ser: en un papel de estraza ponían miel, canela, cebolla y malva picada que la mezclaban 110 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 109-111 Estudio propio de Medicina Naturista Postgrado de Medicina Naturista Facultad de Medicina de Zaragoza 650 horas lectivas Duración: dos años. Clases: viernes tarde y sábado mañana. Dirección: Luis J. Gómez López y Pablo Saz Peiró Preinscripción: Septiembre 2000 Matriculación: Octubre 2000 Chrysanthemam parthenium Dirigido a: Licenciados y diplomados universitarios relacionados con ciencias de la salud. Objetivos: Formar en los criterios y la práctica de la Medicina Naturista ión:ró c a m nfor az Pei a 9 úblic . 5000 1 P d P I blo S va y Salupaña). C.9 020 88 Pa reventi za (Es * 63 ar.es . P Zarago 0 920 sta.uniz M o e . 32 ra d al, s/n ) 976 osaz@p d e t Cá o Mir 0034 : Pabl ( l ming y Fax: E-mai o D C/. Tel. http://wzar.unizar.es/servicio//ciclo3/tit prop/naturista Declarado de Interés Científico-Sanitario por la D.G.A. JOSÉ M.ª GIMENO GASCA, Malva con harina disuelta en agua caliente o con miga de pan empapada en agua caliente, se mezclaba bien y se ponía en el pecho o la espalda para los bronquios. En infusiones se usaba para catarro bronquial, tos, afecciones bronquiales, generalmente endulzada con miel y en ocasiones mezclada con zumo de limón. También se empleaba en inhalaciones y para lavados de heridas, ojos y quemaduras. Se usaba en abscesos, inflamaciones y dolores articulares en forma de cataplasma caliente. FÓRMULAS MAGISTRALES Font Quer propone como tisana “pectoral y emoliente” hojas de malva 35 g., melisa y hiedra terrestre 25 g. de cada una, hojas de naranjo 10 g., flores de amapola 5 g. Con los 100 g. resultantes, cortados bien finos, se preparan 10-20 tazas de tisana. Luis Ripoll propone mezclar agua de hervir malva, verdolaga y llanten con vino blanco en 2/3 de agua, 1/3 de vino. Con esta mezcla se empapa un trapo que se espolvorea con flor de camomila desmenuzada y se coloca en la frente, de sien a sien, y el dolor de cabeza se va. Vanaclocha da la formulación magistral de una tisana espectorante antitusígena a base de tomillo, raíz de polígala, flores de malva, capítulos de tucílago y corteza de naranja amarga. Duraffourd et al. la aconsejan como descongestionante en afecciones genitales. CONTRAINDICACIONES 58 Desaconsejada en diabéticos por su efecto hiperglucemiante y en las mujeres en estado de gestación por la actividad oxitócica de las hojas. BIBLIOGRAFÍA Arteche García, A., et al. Fitoterapia. Vademécum de prescripción. Ed. Cita, Publicaciones y Documentación (Citape, S.L.); Bilbao, 1992 (Idem, CD-Rom 1998). Bruneton, J. Elementos de Fitoquímica y Farmacognosia. Ed. Acribia, S.A. Zaragoza, 1991. Duraffourd-L. D’Hervicourt-J. C. Lapraz. Cuadernos de Fitoterapia Clínica. Editorial Masson. Barcelona, 1997. Font Quer, P. Plantas medicinales. El dioscorides renovado. Ed. Labor, Barcelona, 1981. Font Quer, P. Botánica pintoresca, Ed. Ramón Sopena S.A., Barcelona, 1958. Losa, M.; Rivas, S.; Muñoz J.M., Botánica descriptiva. Tomo II. 2º Ed.1955. 111 Loscos, Francisco, Tratado de Plantas de Aragón, Ed. Semanario Farmacéutico, Madrid, 1876 (Ed. Facsímil, Teruel, 1986). Pardo Sastrón, José, Catálogo o enumeración de las plantas de Torrecilla de Alcañiz, Zaragoza, 1895 (Ed. Facsímil, Teruel, 1995). Peris, J.B.; Stübing, G. y Vanaclocha, B. Fitoterapia aplicada. Ed. M.I.C.O.F. Valencia, 1995. Podlech, Dieter, Plantas medicinales. Ed. Everest, S.A. León, 1997. Ripoll, Lluis, Hierbas Medicinales y remedios caseros. Editorial H.M.B. S.A. Barcelona, 1985. Treben, María, Salud de la botica del Señor, Ed. Wiihelm Ennsthaler, en Austria, 1980. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 109-111 MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 112-121 I.S.S.N.: 1576-3080 Dermatitis Atópica Rosa Alcázar Moreno, Pablo Saz Peiró Médicos Naturistas RESUMEN: La dermatitis atópica es un proceso que nos encontramos con bastante frecuencia. Para tratarla en la mayoría de los casos sólo es necesario modificar hábitos de vida. Palabras clave: Medicina naturista, dermatitis atópica, dieta vegan, ácidos grasos omega 3 u omega 6, hidroterapia, fitoterapia, lactancia natural. Atopic dermatitis ABSTRACT: Atopic dermatitis is a rather frequent process. In most cases, its treatment consists only on a change on one’s daily habits. Key words: Natural medicine, atopic dermatitis, vegan diet, fatty-acids omega 3 and omega 6, hydrotherapy, phytotherapy, natural breastfeeding. INTRODUCCIÓN ASPECTOS CLÍNICOS Sinonimia: Eczema atópico, infantil o alérgico Neurodermatitis diseminada - Neurodermatitis constitucional - Neurodermatitis difusa - Neurodermatitis atópica - Prurito de Besnier - Eczema de las caras de flexión Eczematoide exudativo precoz y tardío. El concepto de Atopía fue acuñado en 1923 por los alergólogos Coca y Cooke, quienes entendían bajo este concepto una reacción de hipersensibilidad con base genética. A las sustancias causantes de la reacción las denominaron atópenos. De acuerdo con Bandmann puede definirse la atopía como una diatesis hereditaria autosómica dominante con una penetrancia de aproximadamente el 50%; que puede reconocerse por una irritación inespecífica de la piel y/o de las mucosas, y la cual facultativamente conlleva la formación de anticuerpos que se pueden transmitir de forma humoral. Dichos anticuerpos pueden demostrarse a través de reacciones inmediatas urticariales que es posible provocar con antígenos específicos. La Dermatitis Atópica es una causa frecuente e importante de enfermedad en los niños de todas las edades. Afecta al 0,7% de la población general y al 3-5% de los niños menores de 5 años. Síntomas La marca distintiva de la Dermatitis Atópica es el prurito. Los afectados tienen piel crónicamente seca, a menudo descrita como sensible. Después de ser rascada, la piel puede exudar, formar costras y engrosarse, con alteración de la pigmentación. Las escoriaciones producidas por el rascado constante son una puerta de entrada para las bacterias. Se cree que la infección aumenta la intensidad del prurito. 59 Morfología Las lesiones típicas son placas eritematosas con costras o escamas que aparecen sobre pequeñas vesículas o pápulas. Algunos pacientes tienen una acentuación folicular que produce una textura de piel de gallina, que a menudo es más pronunciada en el tronco. La liquenificación (piel engrosada con exageración del tamaño cutáneo) es una característica de la dermatitis crónica y es producto del roce y el rascado continuo. Las escoriaciones también son consecuencia del rascado y pueden conducir a una infección bacteriana secundaria. La hipo e hiperpigmentación postinflamatorias son evidentes, sobre todo en los individuos de piel oscura. 112 ROSA ALCÁZAR MORENO, PABLO SAZ PEIRÓ, Dermatitis Atópica Dermatitis atópica del lactante: Se presenta típicamente a los 2 meses de vida. Las lesiones comienzan con mayor frecuencia en la frente, mejillas y cuero cabelludo y se extienden para comprometer el cuello, tronco o las superficies extensoras de las extremidades. La zona del pañal parece respetada a causa del edema que produce humedad de la piel en esa región. Orejas, manos y pulgares son otras zonas de posible compromiso. En este grupo, las lesiones tienden a ser más húmedas, exudativas y costrosas que en los niños mayores. La exudación, las costras y la formación de pústulas sugiere infección cutánea con Staphilococcus aureus (Rubenstein and Federman, 1984). A los 2 meses los lactantes adquieren coordinación motora para rascarse y el rascado puede ser severo, lo que provoca mayor irritabilidad e inquietud nocturna. Dermatitis atópica en la infancia: 60 Durante la infección, el cuadro clínico de la dermatitis consiste en cambios eczematosos pruriginosos en la cara, y un mayor compromiso de las zonas de flexión. Dermatitis atópica en fase infantil. Las lesiones tienden a localizarse en flexores antecubitales y poplíteas. A medida que el niño madura, las lesiones se tornan menos exudativas, más secas y papulosas. El prurito continúa. La distribución típica incluye las fosas poplíteas y antecubital, los párpados, las muñecas, el cuello, la espalda, las nalgas y los muslos. Las manos son secas y agrietadas y pueden estar liquenificadas. Los labios y la región perioral pueden estar secos o escamosos y pueden aparecer fisuras. Dermatitis atópica en adolescentes y adultos: Caracterizada en este estadio por el prurito y la liquenificación. La distribución es similar a la de la fase tardía de la infancia, pero con compromiso de las zonas de flexión, la cara, el cuello y la parte superior del tronco. A esta edad aparece la dermatitis aislada de las manos. Características asociadas con Dermatitis Atópica: Dermatitis atópica en fase del lactante. Eritema en las mejillas, que respeta el triángulo nasolabial. 113 1. Oculares y periorbitales: — pliegues de Dennie-Morgan (pliegues infraorbitales) — ojo negro a alérgico — cataratas (anterior y posterior subcapsular) — queratocono — desprendimiento de retina 2. Faciales: — línea de saludo alérgico — palidez 3. Cutáneas: — dermografismo blanco — acentuación folicular (textura de piel de gallina) — ptiriasis alba — queratosis pilar — palmas y plantas hiperlineales — xerosis (piel seca) MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 112-121 ROSA ALCÁZAR MORENO, PABLO SAZ PEIRÓ, Dermatitis Atópica — cuero cabelludo escamoso, alopecia — dermatitis de pies y manos, distrofia de las uñas Es común en muchos pacientes padecer hipoclorhidria; la falta de Zinc hace que se complique la producción de ácido clorhídrico (Rawls and Ancona, 1950). Guía para diagnosticar Dermatitis Atópica (Adaptado de Hanifim and Rajkar, 1976): Criterios mayores: Deben presentarse 3 o más de las siguientes características básicas — Prurito. — Morfología y distribución típicas. — Liquenificación o linearidad de las superficies de flexión en adultos. — Compromiso facial y extensor en lactantes y niños. — Dermatitis crónica (1 mes) o crónicamente recurrente. — Antecedentes personales o familiares de atopía (asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica). Criterios menores: Además de 3 o más de las siguientes características secundarias — Xerosis. — Ictiosis/hiperlinearidad palmar/queratosis pilaris. — Ige sérica elevada. — Aparición a temprana edad. — Tendencia a infecciones cutáneas (sobre todo por estafilococo dorado y herpes simple). — Tendencia a dermatitis inespecífica en manos y pies. — Eczema en tetillas. — Queilitis. — Conjuntivitis recurrente. — Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan. — Queratocono. — Catarata subcapsular anterior. — Oscurecimiento orbitario. — Palidez facial/eritema facial. — Ptiriasis alba. — Pliegues del cuello anterior. — Prurito con la transpiración. — Intolerancia a las lanas y solventes lipídicos. — Intolerancia a alimentos. — Acentuación perifolicular. — Curso influido por factores ambientales y/o emocionales. — Dermografismo blanco con desaparición retardada. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 112-121 Problemas psicosociales asociados: Los pacientes con dermatitis atópica no sólo soportan penurias físicas, sino también carencias emocionales y sociales asociadas. La relación con los padres y los familiares inmediatos puede verse afectada. Durante el primer año de vida se puede dañar el vínculo padres-hijo a causa de la desfiguración provocada por la enfermedad, porque la imposibilidad de dormir del niño deja agotados a los padres. El llanto continuo es un importante factor de estrés y ha sido relacionado con depresión materna y maltrato por la madre. La carga adicional de cuidar a un niño atópico puede afectar la relación de pareja. El progenitor, que no es el encargado principal, y los demás hijos de la familia pueden resentir el tiempo que el encargado dedica al niño atópico. Estos problemas pueden distorsionar las relaciones familiares; las familias disfuncionales no cumplen bien el tratamiento y por ende no controlan adecuadamente los síntomas. Los problemas asociados con la dermatitis atópica pediátrica se extienden más allá del hogar. El ausentismo escolar debido a hospitalizaciones, consultas médicas, sedación por medicamentos, falta de sueño y distracción por malestar físico pueden traer aparejado un retraso en la formación académica. La aceptación de los padres y de la maestra puede verse afectada por el aspecto del niño y la preocupación de contagio. La participación en deportes puede limitarse por la fragilidad de la piel afectada y el retardo de crecimiento asociado. Estos problemas pueden llevar a pérdidas ambientales sociales y emocionales que afectan negativamente el curso de la enfermedad. Además generan un círculo vicioso de estrés (Jordan and Whitlok, 1972). Tratamiento. Reglas generales: ◗ Clima: La dermatitis atópica generalmente empeora durante el invierno debido a la disminución de la humedad, tanto en el exterior como dentro de las casas con calefacción, pero en algunos casos recrudece durante el verano sobre todo en períodos de mucha temperatura y humedad. Debido a que el prurito y la dermatitis se exacerban con la transpiración excesiva, durante el verano los pacientes se sienten más cómodos en los ambientes con aire acondicionado. ◗ Ropa de vestir: Habría que abstenerse de vestir prendas de lana; también los miembros de la familia que 114 61 ROSA ALCÁZAR MORENO, PABLO SAZ PEIRÓ, Dermatitis Atópica 62 tienen contacto con el paciente. Por ejemplo una madre que coge su hijo enfermo de neurodermatitis en brazos no debería vestirse con prendas de lana. Muchas personas afectadas tampoco toleran las fibras sintéticas. Hay muchos tejidos que contienen una mínima proporción de fibra sintética no declarada. Lo que mejor se tolera es la seda y el algodón. Este último se trata a menudo con formaldehído, por ello debe lavar las prendas de algodón nuevas 4 veces, porque después de un solo lavado, el contenido de formaldehído suele tener un efecto todavía mayor. También las sustancias empleadas en las tintorerías, que permanecen en las prendas en pequeñas cantidades, pueden provocar reacciones de intolerancia, por lo cual sería recomendable utilizar ropa que pueda lavarse en casa, es decir que no tenga que limpiarse en seco. También los tintes textiles pueden producir alergias. Es importante llevar ropa interior que absorba el sudor. También en este sentido cabe señalar que el algodón da muy buenos resultados. Los cueros del calzado e incluso las zapatillas de deporte, son tratados con productos químicos; también las botas de agua pueden causar reacciones en la piel. Si se tienen los pies muy afectados es mejor utilizar sandalias o zapatos muy escotados y llevar calcetines de algodón muy gruesos. ◗ Ropa de cama: No se debe usar material de lana de cordero ni crin de caballo. Hay que tener cuidado con los colchones de gomaespuma o mantas sintéticas, pues hacen sudar. Lo mejor es un colchón de material vegetal (futon) y una manta de algodón o seda. ◗ Detergente: Los detergentes habituales (incluso los biológicos, que están libres de fosfatos) a menudo causan reacciones en la piel de las personas con dermatitis alérgicas. Lo mejor es lavar con jabón neutro o copos de jabón. No utilizar suavizante, en sustitución poner un chorro de vinagre al agua de aclarar. Si se emplea un secador de ropa eléctrico, la ropa queda suave igualmente. Incluso la ropa de cama debería lavarse así. En casos de personas altamente hipersensibles debería aclararse la ropa varias veces. Repetir el aclarado en la lavadora. ◗ Cuidado corporal: Se debe emplear productos sin conservantes y sin aditivos. ◗ Agua del grifo: Lamentablemente el agua del grifo a menudo no es bien tolerada y después del lavado o 115 ducha produce picazón y enrojecimiento de la piel en personas con dermatitis alérgica debido a las impurezas y aditivos que contiene. Los baños con aceites pueden ser perjudiciales si contienen aceite de cacahuete, pues es poco tolerado por algunas personas alérgicas. Si se sospecha que un bebé padece una dermatitis alérgica, se puede lavar al niño con agua de manantial de botella; aunque este método suele ser un poco caro. A ser posible debe evitarse los cosméticos y perfumes. Cuantos menos productos químicos entren en contacto con el cuerpo, tanto mejor se sentirá uno. Si no es posible, probar los productos cuidadosamente, renunciando un tiempo a ellos, y probándolos uno tras otro a intervalos de varios días, para así saber si hay reacción de intolerancia o no. Hay que tener en cuenta que una persona puede hacerse alérgica a un producto que hasta la fecha toleraba muy bien. ◗ Animales: En una casa con personas alérgicas no debería haber animales domésticos. ◗ Venenos de la vivienda: El formaldehído de muebles, madera aglomerada, moquetas encoladas, o los productos para la protección de la madera, para tratar ventanas, revestimientos y artesonados de madera, constituyen la base sobre la cual muchas veces se desarrolla una dermatitis alérgica o eczema atópico. Cuando a pesar de un tratamiento biológico no se consigue una mejoría terminante, se debe tomar estos factores desencadenantes en consideración. En los niños se debe tener en cuenta muchas cosas más: jugar en la arena, o el contacto con la nieve, los muñecos de peluche, los juguetes de plástico o los materiales como pegamentos o plastilinas, pueden causar reacciones alérgicas de la piel. En algunos lactantes el chupete causa un extenso eczema en la cara. Algunos padres sustituyen el armazón de plástico del chupete con uno casero hecho de madera cuando el bebé no quiere renunciar al chupete. También es importante considerar las redes telúricas y los campos electromagnéticos de las instalaciones eléctricas. ◗ Jabones: En general los pacientes atópicos deben usar jabones cremosos y suaves, o sustitutos del jabón, Dove, Tone, Caress, Aveenobar, Basis y Lowila son ejemplos de productos que tienden a secar menos la piel y ser menos irritantes. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 112-121 ROSA ALCÁZAR MORENO, PABLO SAZ PEIRÓ, Dermatitis Atópica El uso del jabón debe ser reducido; en algunos casos se pueden indicar limpiadores no jabonosos como cetaphil y aquanil, hay que evitar la fricción. ◗ Champús: Se recomiendan los champús suaves, como para bebé. Los que contengan selenio, zinc y alquitrán pueden quitar las escamas del cuero cabelludo; sin embargo para algunos pacientes y especialmente para los lactantes, son demasiado fuertes e irritantes y pueden aumentar la sequedad y el prurito. Los pacientes mayores pueden tolerar bien estos productos. ◗ Cremas hidratantes: El mejor emoliente probablemente sea la vaselina porque no contiene agua y evita que la piel la pierda por evaporación. Las cremas espesas como Eucerin y Nivea son más efectivas que las emulsiones que contienen una proporción mayor de agua. Las cremas hidratantes deben ser utilizadas lo más frecuentemente posible, ya que es la mejor manera de mantener elástica la piel seca. Son especialmente eficaces cuando se las aplica inmediatamente después de hidratar la piel con el baño o la ducha. ◗ Compresas: Los vendajes húmedos están indicados para la fase de exudación aguda de la dermatitis atópica y pueden ser aplicados a áreas de rezumación eczematosa para refrescar y secar la piel. Se puede utilizar agua fría de manzanilla, salvado y avena o roble 2-4 veces/día, durante 20 minutos. No debe permitirse que los vendajes se sequen porque pueden adherirse a la piel. ◗ Rayos ultravioleta: La dermatitis atópica grave e incontrolable puede mejorar con la fototerapia. Los R.U.B. solos ayudan en algunos pacientes, pero un estudio reciente demostró que combinados con los rayos ultravioleta A (UVA) son más eficaces. La PUVA (administración oral de 8-metoxipsoraleno seguido de exposición a rayos UVA) se ha indicado en casos extremos en adolescentes y adultos, y ha producido la limpieza de las lesiones y la remisión de la enfermedad. Su mecanismo exacto es desconocido. Investigadores británicos comunicaron recientemente que de 46 niños con dermatitis atópica grave tratada con PUVA, en el 70% la remisión fue completa o casi completa en una media de 9 semanas. Los pacientes tenían entre 6 y 16 años, pero muchos estaban en la edad en la que la dermatitis atópica mejora espontáneamente, confundiendo de esta forma los resultados. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 112-121 Esta técnica no debería ser aplicada de rutina en los niños pequeños; sin embargo en casos severos y recalcitrantes puede ser efectiva y razonablemente segura. TRATAMIENTO NATURISTA DE LA DERMATITIS ATÓPICA La Medicina naturista actúa sobre esta enfermedad de forma general. Se aplica un estímulo que favorezca la capacidad de regulación para estimular las fuerzas de curación del propio individuo. El paciente tiene que colaborar en su curación, autogestión de su salud. Alimentación * En la fase aguda: Ayuno: Hídrico Ayuno modificado. — leche y pan (Mayr Kur) — zumos y caldos (Büchinger) — suero de leche (Kühn) — patatas, arroz, mantequilla (Kühn) duración de 1 a 3 semanas. Después de la dieta depurativa, tratar de averiguar si existe alergia a algún alimento concreto, para ello se irán probando. * En la interfase. — Dieta lactovegetariana crudívora. En el término crudívoro debemos matizar porque depende del tipo constitucional del paciente. Las constituciones vienen divididas en dos grandes grupos: Constitución tipo A: Vagotónica: Leptosomático, constitución débil, asténico, delgado flemático, melancólico, introvertido, personas nocturnas, les gusta la carne, toleran mal la alimentación cruda, son hipoglucémicos, pulso y tensión bajos, les cuesta calentarse. Constitución tipo B: Simpaticotónicos: Sanguíneos, coléricos, extrovertidos, tipos matutinos, les gustan los dulces, toleran bien lo crudo, responden bien al frío. Si la persona no es vegetariana, intentar reducir la ración de carne, suprimir el aporte de sustancias tóxicas, café, té, licor, chocolate, etc. Sustituir la leche de vaca por leche de soja o almendras (sobre todo en casos de eczemas húmedos). La leche de almendras del mercado es muy azucarada. Lo ideal es hacerla en casa; 116 63 ROSA ALCÁZAR MORENO, PABLO SAZ PEIRÓ, Dermatitis Atópica 64 poner en remojo 20 almendras crudas, peladas y trituradas; dejar reposar durante 3 ó 4 horas y colar, añadiendo a continuación una cucharadita de miel. Puede intentarse el consumo de quark o requesón (no yogurt). — Suprimir el consumo de azúcar y alimentos que lo contengan. Sustituirlo por miel, pasas, higos, dátiles y frutos secos de cáscara. — Reducir el consumo de sal (no suprimirlo), sobre todo en casos de eczema seco. — Puede esperarse un gran estímulo armonizante tras una dieta con crudos de 8 a 10 días, que naturalmente sólo pueden hacer niños mayores. Hay que procurar masticar bien. La comida cruda no debería convertirse en el único alimento para todos los días, pero después de la cura una cuarta parte de la comida puede seguir dándose cruda. La alimentación materna puede evitar o por lo menos posponer el desarrollo de la dermatitis atópica en niños de alto riesgo. No obstante, algunas veces la leche materna puede contener trazas de alimentos alergénicos ingeridos por la madre. Esta posibilidad debe tenerse en cuenta en los alimentados con leche materna no sensibles. La madre debe evitar la ingestión de alimentos alergénicos, sobre todo leche y derivados, o carnes y pescados, ya desde la gestación. Una alimentación rica en Vitaminas A, E, C y ácidos grasos esenciales de la serie omega, como el aceite de borraja o de onagra, prímula y linaza. El consumo de frutas secas y de aceites vegetales vírgenes de presión en frío pueden ayudarnos a obtener estas vitaminas. La institución de una dieta que evite alérgenos redunda en una mejoría significativa de la dermatitis atópica en los niños que padecen hipersensibilidad a los alimentos. Son importantes también los suplementos de zinc o de bioflavonoides (Hansen et al., 1947) Procurar no introducir nuevos alimentos que no sean la leche materna demasidado pronto. Control de la flora intestinal. FITOTERAPIA Actuaremos a distintos niveles: 1. Estimulando las glándulas suprarrenales, provocando un efecto de tipo cortisona y antiinflamatorio, con plantas como: — Helichrysum italicum — Ribes nigrum — Rosa canina — Agrimonia eupatoria — Dioscorea floribunda (Ñame). — Glicine soja. — Aloe vera. 2. Impidiendo la acción de los transmisores de la alergia. Acción antiinflamatoria de plantas como: — Nigella sativa — Betula pubescens — Quercus robur (Petkov, Kikolov and Uzonov, 1981) — Vaccinum myrtilus (Arándano), se utiliza la hoja. — Ruta graveolens — Prunus espinosa — Glycyrrhiza glabra (Regaliz) (Nikaido et al., 1981). 3. Administrando cuando exista prurito, plantas sedantes o calmantes: — Passiflora incarnata — Tilia cordata — Matricaria chamomilla — Aceite de primula — Avena en cocimiento, uso tópico. — Caléndula, uso externo 4. Plantas ricas en azufre: Queratolíticas y cicatrizantes: — Helianthus annuus 5. Plantas estimulantes inmunitarias inespecíficas: — Echinacea angustifolia — Arctium lappa (Bardana), en cocimiento e infusión 6. Plantas estimulantes con acción incrementadora de los Linfocitos T: — Polypodium leucotomos. Fórmulas magistrales: Algunos pacientes con eczema muestran afectación de palmas y plantas. 117 Emulsión dermatitis seborréica: Composición: — jugo de aloe vera.................................... — aceite de caléndula ................................ 5% 2% MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 112-121 ROSA ALCÁZAR MORENO, PABLO SAZ PEIRÓ, Dermatitis Atópica — ruscus (extracto glicólico)....................... 2% — emulsión w/o c.s Indicaciones: dermatitis seborréica. Prevención. Posología: dos veces al día. — Parafina................................................... — Vaselina blanca ...................................... — Parafina líquida....................................... Dosis: 3 aplicaciones al día. Emulsión emoliente eczemas: Composición: — gel de aloe vera...................................... 10% — aceite de primula.................................... 10% — urea......................................................... 5% — emulsión w/o c.s Indicaciones: eczemas y aquellos estados de la piel que cursen con sequedad. Posología: tres aplicaciones al día. Gel antieritematoso: — E. Gl. de hidrocotile................................ — E. Gl. de malvavisco .............................. — Oleato de caléndula ............................... — Agua destilada de rosas......................... — Gel neutro de absorción c.s.p................ Dosis: 3-4 aplicaciones al día. Gel antiinflamatorio. Eczemas: Composición: — calendula (extracto glicólico).................. — harpagofito (extracto glicólico)............... — hidrocotile (extracto glicólico)................. — gel liposomado c.s Indicaciones: eczemas, fase aguda. Posología: tres aplicaciones al día. La dermatitis atópica presenta en un momento dado de su evolución, una vesiculación clínica ligada a un aspecto histológico de espongiosis de la dermis y de la epidermis, por el aumento de la permeabilidad capilar. Esta definición explica las diferentes etapas clínicas cronológicas del eczema, cada etapa tiene una importancia y una duración diferente según los enfermos. 15g 15g 15g Gel Antiinflamatorio: — E. Gl. de manzanilla............................... — E. Gl. de harpagofito .............................. — E. Gl. de aloe.......................................... — E. Gl. de llantén...................................... — Agua de hamamelis................................ — Gel neutro de absorción......................... Dosis: 3-4 aplicaciones al día. 5% 5% 5% 5% 10% 100g Crema cicatrizante: — Oxido de zinc.......................................... — E. F. de centella asiática ........................ — E. F. incoloro de hamamelis................... — Aceite esencial de lavanda .................... — Emulsión O/A c.s.p................................. Dosis: 2-3 aplicaciones al día. 5% 10% 10% 2% 100g Pomada emoliente: — Oleato de caléndula ............................... — Insaponificable de aguacate .................. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 112-121 20g 20g 5g 10g 100g HOMEOPATÍA 1.ª etapa eritematosa: Corresponde al principio de la espongiosis de la dermis y de la epidermis por aumento de la permeabilidad capilar. Formas de dosificación farmacéutica: Gel antiinflamatorio eczemas: — E. Gl. de caléndula................................. — E. Gl de harpagofito ............................... — E. Gl. de hidrocotile................................ — Gel liposomado c.s. Dosis: 3 aplicaciones al día. 240g 100g 100g 15% 15% 15% 60g 0,5g 2.ª etapa vesiculosa: La espongiosis ha aumentado de intensidad y el líquido de transudación trata de eliminarse hacia el exterior, de ahí la creación de pequeñas vesículas que dan a las superficies eritematosas un aspecto apergaminado. 3.ª etapa exudativa: La ruptura de las vesículas por traumatismo exterior o por aumento centrífugo de las espongiosis y de la transudación plasmática deja salir un líquido seroso. No tarda en coagularse en costras melicéricas por debajo de las cuales las lesiones son rojo brillante punteadas de pequeñas erosiones: los pozos eczematosos de Darier. 4.ª etapa de la descamación: La piel se seca pero queda más o menos roja e infiltrada con un aspecto agrietado de la epidermis que se descama. Tomando en cuenta lo expuesto, la conducta terapéutica homeopática es trazada: A) Según el aspecto de las lesiones cutáneas en relación con la etapa evolutiva, se prescribirán remedios sintomáticos que estarán apoyados por: B) Los remedios de fondo, psóricos, que estarán definidos por las modalidades individuales de cada enfermo y a la vez por factores clínicos, tipológicos y hereditarios. 118 65 ROSA ALCÁZAR MORENO, PABLO SAZ PEIRÓ, Dermatitis Atópica Remedios sintomáticos: 1.ª etapa eritematosa: — Belladona. — Apis. Las aguas más empleadas van a ser sulfuradas, radiactivas y cloruradas sódicas, aunque las más eficaces y estudiadas han sido las primeras. 2.ª etapa vesiculosa: — Rhus toxicodendron. — Rhus vernix. — Croton tiglium. — Cantharis. Agua de bebida: aguas sulfuradas: 3.ª etapa de Exudación: — Graphites. — Mezereum. — Antimonium crudum. 4.ª etapa de Descamación: — Arsenicum album. — Arsenicum Iodatum. — Natrum sulfuricum. — Kali bicromicum. Remedios de fondo: 66 HIDROTERAPIA Y CRENOTERAPIA Podrían ser muchos pero dadas las características de la dermatitis atópica tendremos en cuenta el predominio del terreno psórico hereditario y adquirido. — Calcárea carbónica. — Sulfur. — Hepar sulfur. — Psorinum. DRENAJE LINFÁTICO MANUAL Desde el punto de vista médico el drenaje linfático manual está indicado en la dermatitis atópica por las siguientes acciones que tiene este masaje: — Regulador del sistema nervioso vegetativo. — Acción analgésica, tranquilizante y relajante. — Acción antiedema. — Acción estimulante y reguladora sobre el sistema inmunitario. La cantidad a ingerir será escasa no superando los 250 cc. diarios, repartidos en varias tomas, en niños se administrará en poca cantidad y a cucharadas y excepcionalmente mezclada con algún producto que enmascare su mal sabor. Baño de asiento y baño vital con agua fría: Produce un aumento de las defensas de forma general. Baño general de aguas sulfuradas: Tienen una acción sobre la piel plástica antiséptica, dificultando el desarrollo de ciertos gérmenes y mejora el trofismo celular, queratolíticas y cicatrizantes, mejora las mucosas. Baño filiforme: Por su alta presión ejerce una acción de rascado de la piel, por lo cual está indicado en el prurito y como decapante o descamadora. Baño hipertermal: Produce dilatación arteriolar y capilar, aumenta la permeabilidad capilar, modifica la permeabilidad de la membrana, aumenta el trofismo. Baño frío: Indicado como inmunomodulador. Hay que tener en cuenta la constitución del paciente, si es vagotónico o simpaticotónico. PELOTERAPIA Aplicación de limos, agua de mar y lodos. HELIOTERAPIA REFLEXOLOGÍA PODAL Zonas sintomáticas: sistema endocrino, vasos linfáticos. Zona refleja de tratamiento: zonas causales reflejas: hígado y vesícula biliar, intestino delgado, intestino grueso, riñones, bazo, plexo solar. 119 Uso del sol con fines terapéuticos. Acción a nivel local para la dermatitis atópica Aumenta la irrigación local, aumenta el trofismo tisular. MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 112-121 ROSA ALCÁZAR MORENO, PABLO SAZ PEIRÓ, Dermatitis Atópica Acción sedante y analgésica local, antiséptica y bactericida. Acción general sobre la dermatitis atópica Favorece el aumento de las defensas y sobre el sistema nervioso central estimula y regula las acciones de tipo psíquico. El método es exposición progresiva, aumentando 5 minutos cada día hasta unos 40 minutos y la exposición empieza en los pies hasta llegar a todo el cuerpo de forma progresiva. OLIGOELEMENTOS Los oligoelementos se han incorporado en el transcurso de estos últimos años al arsenal terapéutico merced a los trabajos del Dr. Jacques Ménétrier. La administración de dosis muy bajas de metales o metaloides permite restablecer las funciones catalíticas. Se utilizará principalmente el zinc tanto en uso externo como alimento. HIDROTERAPIA Baño y humectación: a) Baño 2 veces/día durante 15-20 minutos (hasta que se arrugen las yemas de los dedos), con el uso de agua templada sola, cuando hay brote o para la piel muy seca. b) La ducha es aceptable cuando la piel está bajo control adecuado o el brote es leve. Se evita el frote, el rascado o el empleo excesivo de jabón.Se limita el jabón a las ingles, las axilas o los espacios interdigitales. Después del baño, sólo se practica secado parcial al palmear con toalla, sin frotar. En tanto todavía hay algo de agua sobre la piel y en el transcurso de 3 minutos, se aplica: 1. Crema/ungüento de aloe o caléndula y zinc en áreas rojas pruriginosas. 2. Humectante en todo el cuerpo. La humectación debe repetirse tan a menudo como sea necesario para conservar blanda la piel. Existe controversia sobre si el baño debe ser frecuente o no. Esto varía según el clima y la preferencia personal del enfermo. Dado que esta es un área tan MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2: 112-121 confusa, los pacientes y progenitores necesitan resolver la aparente paradoja de que por un lado el baño seca la piel y por ende es malo, y por otro el baño humecta la piel y en consecuencia es bueno. Tiene importancia extrema invertir suficiente tiempo para explicar este muy confuso concepto a los enfermos. El baño hidrata la piel si se emplea un humectante en el transcurso de 3 minutos para conservar la hidratación y evitar la evaporación y contracción subsecuente, así como el agrietamiento de la barrera del estrato córneo. El baño seca y daña la piel a menos que se aplique un emoliente en el transcurso de 3 minutos luego de salir del baño. Si se hace esto quizás es preferible el baño frecuente en casi todas las regiones. Las excepciones para el uso frecuente de emolientes son áreas húmedas y tropicales, así como climas templados, donde los humectantes grasos pueden suscitar una sensación oclusiva inaceptable y causar síntomas parecidos a la miliaria. El baño de inmersión excesivamente prolongado puede aumentar la sequedad de la piel. Los baños de aceite pueden ser utilizados siempre que no reemplacen a las cremas hidratantes. Los baños de espuma y aceites perfumados deben evitarse porque pueden irritar la piel de los individuos atópicos. Una vez por semana un baño de sobrecalentamiento (baño de Schlenz): — Permite la degradación y evacuación de impurezas del tejido. — Mejora el riego sanguíneo. — Fortalece las defensas propias del cuerpo. Técnica de aplicación: Antes del baño, se pone el agua exactamente a la temperatura corporal (medirlo con el termómetro). Permanecer en la bañera estirado, de manera que sólo la boca y la nariz queden fuera y la parte posterior de la cabeza y el pelo estén bajo el agua. A lo largo de los 30 minutos siguientes aumentar la temperatura del agua en 1 grado o grado y medio, añadiendo agua más caliente (por la parte de los pies, para evitar quemaduras). La duración del baño de sobrecalentamiento debe ser de 30 minutos. Cuidado con el baño de sobrecalentamiento en los niños tratados con cortisona. El primer baño se hará como mínimo 8 semanas después de la administración de cortisona. 120 67 ROSA ALCÁZAR MORENO, PABLO SAZ PEIRÓ, Dermatitis Atópica — Mantener los pies calientes, ya que las personas predispuestas a las alergias a menudo tienen los pies fríos. Practicar baños calientes de pies por la noche, añadiendo 2 cucharadas de harina de mostaza. Ungüento contra la picazón (Eczema Alérgico): — Si el eczema está inflamado: aplicar 2 veces al día con un pincel una mezcla al zinc con un extracto de Caléndula al 5%. — Compresa húmeda de infusión de planta entera de pensamiento añadiendo un extracto de corteza de roble al 5%. La psicoterapia reorientará a recuperar la identidad y mejorar el estrés con técnicas de relajación; Órgano de separación y de contacto, la piel protege e individualiza. Representa la frontera del organismo con el mundo exterior, que le acosa con estímulos y con peligros continuos. La piel es un órgano sensible que capta las sensaciones agradables y desagradables y reacciona inmediatamente al estrés emocional con cambios bruscos de su color o con el sudor. Desde el punto de vista psicosomático se podría decir que las enfermedades de la piel cuentan el sentimiento profundo que las palabras no se atreven a decir. Meares: «Las personas con eczemas padecen un conflicto entre su frustración por la falta de afectos que experimentan y la imposibilidad de dar alcance a su agresividad». BIBLIOGRAFÍA 68 Ayres, S. Gastric secretion in psoriasis, eczema and dermatitis herpetiformis. Arch Derm. (1929), 854-9. Beretz A., Stierle A., Anton R. and Caazenavet J. Role of cyclic AMP in the inhibition of human platelet aggregation by quercetin, a flavonoid that potentiales the effect of prostacyclin. Biochem Pharm, (1981), 31: 3. 597-600. Clínicas Pediátricas de Norteamérica. Vol, 4. 1991. Fitoterapia. Vademecum de prescripción de plantas medicinales. Ed. Cita. Bilbao, 1994. Flade Sigrid. Alergias y su tratamiento natural. Ed. Intepa, Barcelona. Jacobs A., Atopic dermatitis: clinical expression an mngement. Pediatr. Ann. (1976). 5: 763-71. J. and Whitlok F. Emotions and the skin: the conditioning of scratch responses in cases of atopic dermatitis. Br. J. Dermatol. (1972). 86: 574-84. 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Sé bien que esto es difícil, pues al intentar prepararte para el Sendero, no podrás evitar que tu cuerpo se torne más sensitivo, al punto de que tus nervios se alteren fácilmente con el más pequeño ruido o impresión y reaccionen rápidamente a cualquier estímulo. Pero tienes que evitarlo todo lo mejor que puedas. La mente serena implica también la tranquilidad de ánimo para enfrentar su inquietud las pruebas y dificultades del Sendero. Implica, además, la firmeza para afrontar fácilmente las dificultades de la vida diaria, y evitar la angustia permanente por las cosas sin importancia, en las que mucha gente desperdicia la mayor parte de su tiempo. El Maestro enseña que carece de importancia para el hombre lo que venga del exterior, tristezas, contratiempos, enfermedades, quebrantos, todos estos males tienes que considerarlos insignificantes y no consentir que alteren la calma de tu mente. Estas calamidades son el resultado de acciones del pasado2, y, cuando ocurran, deberás soportarlas con alegría, pensando que todo mal es pasajero y que tienes el deber de mantenerte siempre alegre y sereno. Estas cosas forman parte de tus vidas anteriores, no de ésta; no puedes cambiarlas, y por consiguiente no tiene sentido que te aflijan. Piensa mejor en lo que ahora estás haciendo y que SÍ PUEDES CAMBIAR, puesto que de ello dependerán los acontecimientos de tu próxima vida. No te rindas nunca a la tristeza ni al desánimo. La depresión es condenable porque contagia a los demás y les hace más difícil su vida, lo que en modo alguno tienes derecho a hacer. Por ello, si alguna vez te afecta, arrójala de ti al instante. Pero también de otro modo debes dominar tu pensamiento; no le consientas divagar. Concentra toda tu capacidad de pensar en cualquier cosa que hagas a fin de que resulte perfectamente bien hecha. No permitas que tu mente esté ociosa; por el contrario, ten siempre buenos pensamientos para que salgan a la luz tan pronto como aquélla quede libre. Dirige todos los días el poder de tu mente hacia propósitos beneficiosos; actúa como una fuerza en la dirección de la evolución. Piensa diariamente en alguien que sepas que esté triste o sufriendo, o que necesite ayuda, y derrama sobre él el caudal de tu pensamiento de amor. Aparta de tu mente el orgullo, pues es sólo el hijo de la ignorancia. El hombre que no sabe, imagina que es importante y que ha realizado esta o aquella gran acción. El hombre sabio no ignora que sólo Dios es grande, y que todas las buenas obras son sólo hechas por Dios. J. Krishnamurti (A los pies del Maestro) 1 La Teosofía, al igual que otras doctrinas esotéricas, propone la existencia de otros dos cuerpos además del físico. El astral, donde habitarían los deseos y pasiones, y el mental que albergaría los pensamientos y fantasías. Ninguno de estos cuerpos sería en sí mismo el Ser real. (N. del E.) 2 Hay que señalar que tanto en el budismo, el hinduismo como en la filosofía esotérica, se da por aceptada la idea de la reencarnación. Se acepta, por tanto, que vicisitudes de la vida actual, son resultado de acciones realizadas en vidas pasadas cuyos efectos se viven en el presente. (N. del E.) MEDICINA NATURISTA, 2000; N.º 2 I.S.S.N.: 1576-3080 Actividades Cursos Curso del método Kousmine. Casal de la Pau, Arbucies (Girona). Organización e información: Asociación Kousmine Española. Dr. Montserrat Palacín Tef. 93 4877386 Días 12, 13, 14 y 15 de octubre de 2000. VI Curso de Posgrado a Distancia sobre Nutrición. Información: Edificio Ciencias. Universidad de Navarra. Irunlarrea, s/n. 31008 Pamplona. Tel. 948 42 56 65. Fax: 948 42 56 49. E-mail: nutdist@unav.es. www.unav.es/farmacia/graduados/c dis-htm. 70 Curso sobre cómo realizar una Tesis Doctoral en Ciencias de la Salud. Granada, del 30 de noviembre al 2 de diciembre. Información: Escuela Andaluza de Salud Pública. Campus Universitario de Cartuja. Apdo. Correos 2070. 18080 Granada Tel.: 958 02 74 00. Fax: 958 02 75 03. E-mail: comunicacion@easp.es. Internet: http://www.easp.es Avance del programa: Patología de la rodilla «Reumatismos inflamatorios». Información: Secretaría del Congreso Nacional de Hidrología Médica. Consultas Médicas. 30600 Balneario de Archena (Murcia). Tel.: 968 68 81 35. E-mail: consultas@balneario-archena-sa.es I Congreso Internacional de parto y nacimiento en casa. En Jerez de la Frontera. Organización e Información: Asociación Nacional “Nacer en Casa”. Mayte Gomez Tel. y Fax: 950 36 03 25 Días 20, 21 y 22 de octubre de 2000. XVIII Congreso de Medicina Naturista. Menopausia: Realidad, presente y futuro. Colegio Oficial de Médicos de Madrid. Organiza: Asociación Española de Médicos Naturistas (AEMN). Días 24, 25 y 26 de noviembre de 2000. Información: Viajes Omuesa. C/ Francisco Silvela, 21. Madrid-28028. Tel. 91 309 25 25 - 91 309 22 23. Conferencias Sociedad Europea de Medicina Naturista Clásica. 3ª Conferencia de Medicina Naturista Clásica en el lago de Constanza. En Überlingen en el Lago de Constanza. Balneario. El 22 y 23 de septiembre de 2000. Información: Dr. Med. Françoise Wilhelmi de Toledo c/ Klinik Buchinger PF 10 11 65, D-88641 Überlingen Phone: 0049-7551-807-805 Fax: 0049-7551-807-806 Pablosaz@posta.unizar.es-Teléf. 976 320 920 Congresos Congreso de la Sociedad Española de Hidrología Médica. El próximo Congreso se celebrará en el Balneario de Archena (Murcia). Balneario de Archena. Murcia. 1-2 diciembre 2000. 60 Congreso Internacional de Medicina Osteopática. Madrid, 10-12 de noviembre de 2000. Información e inscripciones: Centro de Medicina Manual. Avda. Sabino Arana, 32. 48013 Bilbao. Tel. y Fax: 94 442 15 98 Infeccion, inmunidad y vacunas. Organización e Información: La Liga para la Libertad de Vacunación. Tef. 93 4266559 Biocultura Madrid 2000. Día 5 de noviembre de 2000. I Seminario Interdisciplinar sobre hábitat, vivienda y salud. Organización e Información. Sociedad de Médicos acupuntores, homeópatas y naturistas de Castilla y León. Tef. 983 374900 y 983 308314. Lugar: Colegio Oficial de Médicos de Valladolid. Días 17 y 18 de noviembre de 2000. Normas para la publicación de trabajos en Medicina Naturista 1. Medicina Naturista es una publicación orientada como elemento de formación, información y expresión libre del colectivo de médicos naturistas y demás personas interesadas en el naturismo como norma higiénica de vida. 2. Es objetivo de esta revista el reflejar el carácter multidisciplinario que exige el ejercicio de la Medicina Naturista; por tanto se aceptarán trabajos dirigidos a todas las áreas de desarrollo que la Medicina Naturista Clásica contempla: Hidroterapia, balneoterapia, climatoterapia, helioterapia, termo y crioterapia, terapia del movimiento, fisioterapia, masaje, medicina manual, electroterapia, nutrición, dietética y ayuno, fitoterapia, terapia del orden, psicoterapias corporales, historia de la Medicina Naturista, medicina humoral, metodología en investigación clínica, control de calidad: “sistemas de evaluación”, clínicas de Medicina Naturista y Medicina del Medioambiente; distinguiéndose entre los trabajos presentados las siguientes categorías: a. Originales: Trabajos realizados sobre cualquier campo de los relacionados anteriormente, preferentemente de carácter prospectivo, de investigación clínica o social, contribuciones originales o de actualización. b. Casos clínicos: Presentación de uno o más casos clínicos que por sus características particulares supongan una aportación al proceso analizado. c. Cartas al director: Objeciones o comentarios a artículos previamente publicados en Medicina Naturista y observaciones que por sus características no requieran o merezcan su desarrollo en cualquiera de los dos tipos anteriores. 1. La bibliografía irá en hojas independientes, al final y ordenada según las Normas Internacionales de Vancouver, y deberá comprender sólo los Autores citados en el texto. ✎ Las citas bibliográficas se numerarán por orden alfabético de autores, o de forma correlativa a su aparición en el texto. ✎ Las referencias a originales aceptados pero todavía no publicados se designarán con la expresión “en prensa”. ✎ Se mencionan los seis primeros autores y se agrega la expresión “et al”. ✎ Para artículos de revista: Autor(es) (apellidos e iniciales del nombre). Titulo del artículo. Nombre de la revista. Año; volumen: páginas inicial y final (de manera opcional, si una revista lleva una paginación continua durante todo un volumen, pueden omitirse el mes y el número de la revista). ✎ Para libro completo: Autor (apellidos e iniciales del nombre). Título del libro. Ciudad de editorial. Editorial. Año. ✎ Capítulo de libro: Autor(es) del capítulo (apellidos e iniciales del nombre). Título del capítulo. En: Autores del libro. Título del libro. Ciudad de editorial. Editorial. Año. p. (páginas inicial y final). Para más información puede consultarse en la dirección Web de la National Library of Medicine: http://www.nlm.nih.gov. 4. Los trabajos pueden ir acompañados de esquemas, cuadros sinópticos, dibujos y fotografías seleccionados y de calidad óptima para su reproducción, ordenados en figuras y tablas, que serán numeradas correlativamente (en numeración romana las tablas y arábiga las figuras), haciéndose referencia en el texto a ellas. Los títulos de las tablas encabezarán las mismas y los “pies” o leyendas de cada una de las figuras serán mecanografiados en hoja aparte, siguiendo el orden de numeración correspondiente. PRESENTACIÓN DE TRABAJOS 5. Los trabajos irán acompañados de una carta de presentación en la que se hará constar que no han sido publicados con anterioridad, ni enviados simultáneamente a otro medio de difusión. En caso de utilizar material ya publicado es necesario adjuntar las correspondientes autorizaciones, siendo responsabilidad de los autores las consecuencias que de esta omisión pudieran derivarse. Los Originales tendrán una extensión máxima de 12 folios y se admitirán hasta seis tablas y figuras. La extensión de los casos clínicos no superará los 5 folios pudiendo incluir como máximo 2 tablas y 2 figuras. Las Cartas al Director no sobrepasarán los dos folios. 6. Los trabajos se remitirán a: REVISTA MEDICINA NATURISTA Facultad de Medicina Cátedra de Preventiva Domingo Miral s/n 50009 ZARAGOZA 7. La publicación de los trabajos remitidos estará sujeta a su aceptación por el Comité de Redacción de Medicina Naturista. El incumplimiento de estas normas podrá ser motivo de devolución del trabajo a los autores para su corrección, antes de entrar en consideraciones sobre su posible publicación. La Revista Medicina Naturista se reserva el derecho de realizar cambios o modificaciones en los textos recibidos sin alterar el contenido científico, limitándose al estilo literario. 8. La Revista no se responsabiliza de las opiniones y criterios emitidos por los autores, reservándose la propiedad de los trabajos que en ella se publiquen, no pudiéndose reproducir en su parte literaria o iconográfica sin permiso de la misma. 2. Se entregaran impresos a doble espacio, en hojas de formato DINA4, numeradas correlativamente, y en soporte informático formato PC, en Word. 3. En primera página figurará el título del trabajo, nombre y apellidos del autor o autores, su titulación o cargo más destacado. Dirección completa del primer autor, teléfono y, si es posible, dirección de correo electrónico. En la segunda hoja figurará un resumen, con un máximo de 100 palabras, describiendo los objetivos, metodología, resultados y conclusiones del manuscrito. En esta misma hoja se incluirán de tres a cinco palabras clave que faciliten la identificación del trabajo y el título del mismo, todo ello en inglés y en castellano. En las siguientes hojas, numeradas, seguirá el texto. 71 BOLETÍN DE SUSCRIPCIÓN Ruego me suscriban por un período de 1 año (4 números y renovación hasta nuevo aviso) a la revista Medicina Naturista al precio especial de 4.000 ptas. al año más gastos de envío. Datos personales Nombre: 1.er Apellido: 2.º Apellido: Domicilio: N.º: Población: Provincia: Teléfono: Piso: Puerta: Escalera: C.P.: Teléfono móvil: Profesión: Forma de pago ❏ Talón Bancario a nombre de Librería Interactiva Amares, S.L.L. ❏ Tarjeta de Crédito ❏ Visa ❏ Master Card ❏ 6000 Maestro ❏ 4B ❏ Otra Tarjeta ........................ Titular: Número de Tarjeta: Fecha Caducidad: / Firma del titular de la tarjeta (imprescindible) Enviar este boletín a: Francisco Giralte, 2 - 28002 Madrid ☎ 91 745 27 60 El mundo del libro al servicio del profesional Maestro Mingote, 18 - 50002 Zaragoza ☎ 976 20 46 70 www.amares.com - info@amares.com