Primera Infancia Contenido: 1. 2. 3. 4. 5. Estado de situación La ENDIS Inseguridad Alimentaria Resultados UCC Desafíos Aumento del Gasto Público Social en infancia y adolescencia: la inversión social El gasto público social aumentó a lo largo del período 2005-2013. El crecimiento promedio del GPS fue de 8,1% anual, acumulando un crecimiento del 101,1% en términos reales a lo largo del período. La distribución del GPS total se caracteriza por una fuerte concentración en los niños y adolescentes, además de los adultos mayores, siendo en los primeros donde ha aumentado su participación. Al interior de la infancia, el aumento se dio principalmente en primera infancia (menores de 4 años) y adolescentes de 13 a 17 años. Distribución del GPS según tramos de edad, 2006 y 2013 40% 34,4% 34,1% 35% 2006 2013 30% 25% 11,4% 11,1% 12% 10% 23,3% 21,1% 7,3% 8% 6,5% 20,1%20,3% 20% 6% 13,1%12,3% 11,3% 10,0% 15% 4% 10% 2% 5% 0% 4,9% 3,2% 0 a 3 años 0% 0 a 17 años 18 a 29 años Fuente: DINEM-MIDES. 30 a 44 años 45 a 64 años 65 y más años 4 a 12 años 13 a 17 años Reducción de la pobreza e indigencia Entre los años 2005 y 2014, la pobreza y la indigencia se redujo sostenidamente. Los niveles de pobreza del 2014 corresponden a una tercera parte de los niveles registrados en 2005. Mientras que en 2005 la pobreza afectaba al 34% de las personas, en 2014 afectó al 10%. La indigencia disminuyó del 3,5% de las personas en 2005 al 0,3% en 2014. El porcentaje de menores de 4 años pobres en 2005 era de 59%, mientras que en 2014 es del 22% Evolución de la incidencia de la pobreza y la indigencia en personas (País urbano). Años 2005, 2010 y 2014 40% 35% 34,0% 30% 25% 18,7% 20% 15% 10,1% 10% 5% 3,5% 1,2% 0% 2005 2010 Pobreza Indigencia Fuente: Elaboración DINEM/MIDES en base a ECH/INE 0,3% 2014 Reducción de la pobreza e indigencia infantil En base a las proyecciones de población del INE, puede estimarse la cantidad de menores de 4 años afectados por la pobreza y la indigencia para los años considerados. Se estima que: • Aproximadamente, 68 mil menores de 4 años salieron de la pobreza entre 2005 y 2014 • Aproximadamente, 15 mil menores de 4 años salieron de la indigencia entre 2005 y 2014 Evolución de la incidencia de la pobreza e indigencia en niños menores de 4 años, País urbano. 2005, 2010 y 2014 70% 60% 59% Indigencia 7,5% 8,0% 46% 7,0% 6,1% 6,0% 35% 34% 5,0% 30% 30% 9,2% 9,0% 56% 50% 40% 10,0% Pobreza 4,0% 22% 19,8% 20% 17,8% 2,8% 3,0% 2,0% 10% 3,5% 2,0% 1,1% 0% 0,7% 0,6% 1,0% 0,0% 0 a 3 años 4 a 12 años 2005 2010 2014 13 a 17 años 0 a 3 años 4 a 12 años 2005 2010 13 a 17 años 2014 Fuente: Elaboración DINEM/MIDES en base a ECH/INE Cobertura de las políticas sociales en la primera infancia Cobertura de las políticas sociales en los menores de 4 años: • 63.500 niños matriculados en CAIF y Centros ANEP (3 años) • 127.500 niños cubiertos por FONASA • 92.200 niños en hogares que cobran AFAM-PE • 36. 200 niños en hogares que cobran TUS • 10.500 niños atendidos por UCC • 1.300 niños en hogares atendidos por Cercanías 200.000 180.000 160.000 140.000 127.528 120.000 92.213 100.000 80.000 63.526 60.000 36.188 40.000 10.483 1.329 20.000 0 Universales Fuente: Elaboración DINEM/MIDES en base a ECH/INE, SIIAS, BPS. Programas focalizados Tendencia creciente de asistencia a centros educativos de niños y reducción de brechas Existe una tendencia creciente de asistencia a centros educativos de los niños menores de 5 años, con niveles de casi universalización para los 4 y 5 años. En el caso de los 4 años es posible visualizar una disminución importante en las brechas entre los hogares con mayores y menores ingresos respectivamente. Asistencia a centros educativos según edad y quintil de ingresos per cápita Proporción que asisten a un centro educativo según tramos de edad. 100% 94,4 100 85,8 80 90% 80% 70% 60% 60 50% 35,1 40 40% 21,7 30% 20 20% 10% 0 0 a 3 años 2006 4 y 5 años 2009 2013 0% Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 0 a 1 año 2 y 3 años 2006 Fuente: Elaboración DINEM/MIDES en base a ECH/INE 2009 2013 4 años Disminución de la tasa de mortalidad infantil Disminución de la mortalidad infantil: de 13 cada 1000 NV en 2005 a 9 cada 1000 NV en 2012. Tasa de mortalidad infantil según sub-componentes. Uruguay: 1992-2012 25 20 20,18 16,58 15 2013: 7.78 13,17 10 9,30 5 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Neo Precoz Neo Tardias Post Neo TMI Fuente: Ministerio de Salud Pública/ Dirección General de la Salud /División Epidemiología/ Estadísticas Vitales Captación temprana del embarazo, reducción de muertes maternas y acceso al FONASA para los niños •Mejora en la captación temprana del embarazo (en el 1er trimestre): del 47% en 2006 al 63% en 2013. • Reducción de la tasa de muertes maternas: de 17 c/100 mil NV a 10. •Ampliación de la cobertura de niños por FONASA: para los niños menores de 6 años se pasó de 149.596 en 2010 a 185.747 en 2014. Para el total de menores de 18 años de 485.092 en 2010 a 605.742 en 2014. Porcentaje de embarazos captados en el primer trimestre. Total país 70% 63% 50% 20,0 18,0 60% 47% 17,1 200.000 18,0 16,0 48% 160.000 14,8 10,4 10,0 100.000 8,0 80.000 20% 6,0 60.000 4,0 40.000 2,0 20.000 0,0 2006 2009 2013 Fuente: Ministerio de Salud Pública 149.596 120.000 30% 0% 185.747 140.000 12,0 10% 179.947 180.000 14,0 40% Cantidad de niños menores de 6, cubiertos por FONASA. Razón de mortalidad materna por 100000 NV 0 2000 2004 2008 2012 2010 2012 2014 La Encuesta: • A cargo de UCC/MIDES- OPP, UDELAR, INE. • Surge como necesidad de profundizar la situación de los niños y niñas menores de 4 años en términos de salud, nutrición y desarrollo infantil y vincular estos desempeños con sus determinantes socioeconómicos y su acceso a programas sociales. Objetivo: Generar información de libre disponibilidad, a efectos de fomentar el estudio de la situación de la primera infancia en Uruguay y aportar al diseño de políticas. Cuestionario: salud, alimentación, nutrición, seguridad alimentaria, educación y desarrollo de los niños menores de 4 años. Se toman medidas antropométricas a los niños (peso, talla y perímetro cefálico) Se recogen los antecedentes del período de gestación del niño y de los controles prenatales. A nivel de sus cuidadores: se releva su educación y trayectoria laboral, la distribución de tareas dentro del hogar, las prácticas de crianza, salud sexual y reproductiva y planificación familiar. En los hogares de Montevideo se realizan además pruebas de desarrollo infantil y salud mental de los niños. Principales datos de la encuesta: Alta prevalencia de hacinamiento (44% entre los hogares bajo la línea de la pobreza) 20% de niños no correside con su padre. Casi la mitad de los padres que no co-residen (48%) no realizan ningún aporte económico al hogar 42% de las mujeres no planearon su embarazo La amplia mayoría de las mujeres recibe atención médica adecuada en el embarazo La suplementación con hierro está lejos de ser una práctica universal durante el embarazo Principales datos de la encuesta: La mayor parte de las mujeres interrumpieron sus estudios antes de tener hijos Quienes aún asistían al sistema educativo dejaron en buena medida de estudiar y no consiguieron retomarlos. Se observaron peores desempeños en el desarrollo infantil por parte de los niños en contextos de menor acceso a recursos La prevalencia de desnutrición crónica se ubicó entre 4,5 y 5% de los niños. La obesidad alcanzó a entre 9 y 11% de los niños, dependiendo de la edad 4,3% de los niños menores de cuatro años viven en hogares que presentan inseguridad alimentaria grave y el 8,9% en hogares con inseguridad moderada. Se constató que la dieta infantil es escasa en frutas, verduras y pescado y excesiva en el consumo de alimentos tipo snack y golosinas. Un 20% de los niños no toma agua para calmar la sed, sino jugos y refrescos. Inseguridad alimentaria, desnutrición, hambre e indigencia: Conceptos diferentes: La inseguridad alimentaria se define como la disponibilidad limitada o incierta de alimentos nutricionalmente adecuados e inocuos; o la capacidad limitada e incierta de adquirir alimentos adecuados en formas socialmente aceptables. La hambruna. Periodo de tiempo (limitado) donde la carencia de alimentos para la población es muy grave (disponibilidad y/o acceso) y la desnutrición aguda severa (niños muy adelgazados) muy elevada, causando aumento notable y propagado de mortalidad/morbilidad El hambre. Normalmente asociado a desnutrición crónica. (Niños con una talla menor a la esperada para su edad). Suele englobar a la desnutrición crónica, aguda y estacional. Desnutrición es el resultado de la subnutrición (ingesta de alimentos que es insuficiente para satisfacer las necesidades de energía alimentaria de manera continua), la absorción deficiente y/o el uso biológico deficiente de los nutrientes consumidos. La indigencia procura establecer si los hogares cuentan con ingresos suficientes como para cubrir una canasta de alimentos capaz de satisfacer un umbral mínimo de necesidades energéticas. De esta manera, los hogares que no superan ese umbral, o línea, son considerados indigentes. El nivel de niños en hogares que experimentan inseguridad alimentaria severa (4,3%) fue superior a la prevalencia de la indigencia en el grupo (1,1%). ¿Cómo se midió la inseguridad alimentaria en la ENDIS? • Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA) • La ESCSA incluye un conjunto de quince preguntas que indagan la percepción de las personas. (“en los últimos tres meses por falta de dinero u otros recursos, ¿alguna vez …? ) • Se realiza en hogares integrados por personas adultas y menores de 18 años, que incluyen cada uno de los aspectos relacionados a la seguridad alimentaria: – – – – la suficiente cantidad y calidad de los alimentos, seguridad y predictibilidad en la adquisición de los mismos, s u aceptación social en la manera de adquirirlos, así como la inseguridad alimentaria en el hogar para adultos y niños. El proceso de la inseguridad alimentaria “… los hogares experimentan en un comienzo incertidumbre y preocupación en torno al acceso a los alimentos (inseguridad alimentaria leve). Más adelante, dadas las restricciones que experimentan, hacen ajustes en la calidad de los alimentos que consumen, dejando de ingerir una dieta variada (inseguridad alimentaria moderada). Al profundizarse la severidad de la inseguridad alimentaria, los ajustes afectan la cantidad de alimentos consumidos, se disminuyen las raciones que se ingieren o se saltan tiempos de comida y el hambre se hace presente sin que se pueda satisfacer (inseguridad alimentaria grave o severa). Finalmente, cada una de estas dimensiones llega a afectar a los niños, después de que ha afectado a los adultos. Es decir, los niños son protegidos, especialmente por la madre, hasta que la inseguridad alimentaria alcanza niveles de severidad que hacen imposible protegerlos” (extraído de “Escala latinoamericana y caribeña de seguridad alimentaria” (FAO, 1996, Marco conceptual de la inseguridad alimentaria El estado Nutricional de los niños en Uruguay La tendencia observada es a la disminución de la desnutrición, especialmente del retraso de crecimiento. (2011: 10.9% en menores de 2 años) LA ENDIS, aunque fue realizada con una metodología diferente, permite asumir que la desnutrición crónica sigue descendiendo. (2013: 5% en menores de 2 años) El estado Nutricional de los niños en Uruguay Retraso de Crecimiento (Talla/edad ≤-2 DS) Déficit de peso en niños/as (Peso/edad ≤-2 DS) Emaciación (Peso / Talla ≤-2 DS) Sobrepeso y Obesidad (IMC≥2 DS) ENDIS (total) ENDIS (niños con Inseguridad Alimentaria) Meta ODM 2015 5% 7,9% 2,3% 1,2% 2,4% 2,3% 1,2% 1,6% 2,3% 10,5% 6,7% 2,3% Fuente: ENDIS Dirección Uruguay Crece Contigo - MIDES 50% menores de 1 año 94% mujeres 55% adolescentes 81% ciclo básico incompleto 4.7 promedio de integrantes hogar 10% con 1 persona con discapacidad 60% hacinamiento 28% desocupados y 47% tareas hogar 44% aplican pautas crianza violentas 23% sin baño 80% sin saneamiento 21 Resumen de las opiniones del referente sobre el acompañamiento de Uruguay Crece Contigo Lo que más les gustó “En una escala del 1 al 5, en la que 1 es “horrible” y 5 es “Excelente”, ¿qué puntaje le darías al Programa que Uruguay Crece Contigo desarrolla en los hogares de las familias?”. La gran mayoría (98.5%) le otorga 5 puntos. “Todo. La sencillez de cada una en el sentarse, hablar, explicar. Hay muchas que se sientan y te miran con mala cara, desde arriba. Me siento muy agradecida.” De 250 funcionarios/as – 225 son trabajadores con las familias (operadores psico - socio - sanitarios, médicos, parteras y supervisores) 7.764 familias, 3.667 mujeres embarazadas y 10.000 niños/as menores de 4 años (2012 - 2014) 22 • Que siempre conté con Andrea, no tenia nada y me ayudó en todo, estoy sola con mis hermanos y mi bebé, necesitaba apoyo. No sabia por donde empezar y Andrea me ayudó en eso siempre. Te podes desahogar y ver las cosas • Si no fuera por ella no sabría que brahian tenía anemia. • QUE USTEDES SE INTERESAN POR LOS GURISES, QUE PAOLO ENTRARA A CAIF FUE UNA AYUDA PARA MI HIJO Y ME GUSTO NO SENTIRME PRESIONADA • que no me sentía sola y que si me pasaba algo alquien se iba a enterar... Me sentía acompañada. (mamá que sufre grave situación de VD) • Ella me escuchó, me ayudó a salir de la depresión, estaba como anulada, negaba todo, mis hijos sin cédulas, sin ir al médico, te dan una mano y si tenes una duda están a la orden, además que me han solucionado muchas cosas, no es que dicen algo y no cumplen • Tener los servicios, no tenia nada nada hasta que ustedes tuvieron, solo tenia asignación. Yo estaba en un pozo negro, no tenia nada, hasta que aparecieron ustedes. 23 • Todo lo que aprendí de la comida y los alimentos, el libro me ayudo mucho me dio ideas de cosas para cocinar...Los tickets nos ayudaron también... • Nunca nadie había venido hasta acá antes y nos escucho y nos dio importancia. Estamos tan bien ahora. • A Andrea la llamo y siempre está, me ayuda me entiende y escucha. • Siempre vienen me han ayudado mucho con Juli, el hierro que yo no se lo daba, me explicaron y ahí entendí. • QUE ME HAYAN VISITADO EN EL HOSPITAL CUANDO NACIO MI BEBE. DE MI OTRO HIJO NO TUVE ESO • SIEMPRE CONTESTARON TODAS MIS LLAMADAS Y MENSAJES • No me doy con nadie, nunca tuve este trato de q alguien venga y te de para delante. 24 Igualdad de oportunidades desde el comienzo de la vida 25 26 27 28 Desafíos I Educación (en la primera infancia y en la trayectoria de las familias) Universales :: para todos/as los niños/as Trabajo (trayectoria de las familias) Vivienda y medio ambiente Salud y Nutrición Sistema de protección integral a la Primera Infancia Pautas de crianza y apoyo a la maternidad y paternidad. Focalizadas :: para las vulnerabilidad especial Cuidados en el hogar e institucionales Protección especial 29