NEW HAMPSHIRE Manual de Membresía 2 0 1 Servicios de Membresía: 855-291-5221 TTY: 800-735-2964 www.mhplan.com 4 Permanezca conectado con Meridian Sitio de Internet de Meridian: ¡Visítanos en la página de internet: www.mhplan.com hoy mismo! • Consejos de salud preventiva • Directorio electrónico de • Información sobre Manejo de Proveedores Médicos (para enfermedades y atención a encontrar un proveedor medico enfermos crónicos cerca de donde vives) • Políticas de Privacidad • Enlaces de internet útiles • Información del programa de • Boletines informativos para Coordinación de Atención nuestros afiliados Médica • Y mucho más Escanea este código de respuesta rápida (QR) con el lector QR de tu teléfono celular inteligente o tableta, para visitar el sitio de internet de Meridian. Live Chat Si necesitas ayuda cuando estés navegando el sitio de internet de Meridian, platica con un representante de Servicios de Membresía usando el Live Chat. Live Chat es nuestro sistema de mensajería instantánea, donde podrás hablar con un Representante en vivo. Para usar esta función, visita www.mhplan.com/nh. Ahí verás el botón de Ayuda en vivo (Live Help), en la parte superior de la página. Haz clic en ese botón para iniciar el chat. Live Chat está disponible de lunes - viernes de 8 a.m. - 8 p.m. My MHP (Portal para nuestros afiliados) Disponible sólo para nuestros afiliados, My MHP es una manera fácil y segura de manejar tu información de salud. Puedes utilizar My MHP para: • Pedir que te cambien de doctor PCP • Reemplazar tu tarjeta de membresía • Cambiar tu dirección o número de teléfono • Solicitar un Manual de Membresía • Localizar un doctor PCP, especialistas y proveedores médicos para el cuidado de la vista, en el área donde vives. Puedes inscribirte a My MHP en el sitio de Internet www.mhplan.com/nh/MyMHP. También puedes llamar a Servicios de Membresía al 855-291-5221 para obtener ayuda. Necesitarás el número de tu tarjeta de Medicaid para inscribirte. Descarga la aplicación para celular: MeridianRx Ver la página 23 para más información. @MeridianHP www.facebook.com/MeridianHealthPlan Estimado socio afiliado de Meridian, ¡Gracias por elegir Meridian Health Plan! Estamos aquí para proporcionarte atención médica de calidad para ti y tu familia. Meridian Health Plan cubre una amplia variedad de servicios y beneficios. Este manual te ayudará a entender la cobertura que tienes, lo cual a su vez te ayudará a obtener los servicios de salud que necesites. Queremos que quedes satisfecho con los servicios de salud. Si tienes alguna pregunta, llama al número gratuito de Servicios de Membresía de Meridian al: 855-291-5221. También puedes visitar nuestra página de internet para más información (www.mhplan.com). Llama por favor a Servicios de Membresía al 855-291-5221 si necesitas una copia impresa de cualquier información de la página de internet. El Manual de Membresía de Meridian se revisa una vez al año. Si llega a haber cambios al manual, te lo notificaremos a través de boletines informativos y otras correspondencias. Gracias de nuevo por unirte a la familia Meridian. Deseándote buena salud, David B. Cotton, MD CEO Plan de Meridian Health Índice Permanezca conectado con Meridian 1 Carta de Bienvenida 2 Números importantes 5 Área de servicio 5 Servicios de Membresía Tu tarjeta de membresía Notas importantes de identificación Servicios de Intérprete Deficiencias Auditivas y Visuales Transportación para visitas médicas de rutina 6 6 7 7 8 8 Proveedor Primordial de Servicio Médico (PCP) Cómo escoger un doctor PCP Cómo cambiar de doctor PCP Cómo obtener atención médica con tu doctor PCP Atención Médica Urgente y de Rutina 9 9 10 10 12 ¿Necesitaré un especialista? 12 Atención Hospitalaria 13 Beneficios Servicios con cobertura de Meridian Servicios con cobertura de DHHS Servicios sin la cobertura de Meridian ni de DHHS Atención médica de Emergencias Autorización previa Cobertura de Farmacia y medicamentos con receta Lejos de casa 13 13 19 20 21 21 22 24 Programas Especiales de Atención Médica Coordinación de Cuidados Médicos Coordinación de Atención a la Maternidad Coordinación de Atención a la Salud del Comportamiento Coordinación de Atención Médica para el control del peso Manejo de casos complejos Manejo de Enfermedades 24 24 25 27 27 27 28 3 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Índice Salud Preventiva Salud Preventiva de los niños Salud Preventiva de la Mujer Mujeres Embarazadas Planificación Familiar Salud Preventiva del Hombre 29 29 30 30 31 31 Recursos Communitarios de Salud Mujeres, Bebes y Niños (WIC por sus siglas en inglés) Primeros Apoyos y Servicios, Centrados en la Familia Programa de Medicaid para Escuelas 31 31 32 32 Derechos y Responsabilidades 33 Prácticas de Privacidad 35 Fraude, Derroches y Abusos 38 Quejas 39 Apelaciones 40 Otra Información Importante Cómo Meridian toma decisiones sobre la atención médica Nueva Tecnología Programa de Mejora de la Calidad Instrucciones de Salud por anticipado Si recibes una factura o estado de cuenta Coordinación de Beneficios Cómo cancelar tu inscripción con Meridian Health Plan 42 42 43 43 43 45 46 46 ¿Necesitas ayuda? 47 ¿Hablas español? Por favor contacta a Meridian al 855-291-5221. 4 NEW HAMPSHIRE Números Importantes En caso de Emergencia 911 Servicios de Membresía de Meridian Health Plan 855-291-5221 TTY/TTD para personas con deficiencias auditivas 800-735-2964 Transporte (para cuando no hay emergencia) 855-291-5223 Servicios de Salud del Comportamiento 855-291-5218 MeridianRx (Farmacia) 855-291-5217 Servicios al Cliente de Medicaid de New Hampshire 800-852-3345 x4344 Mujeres, Bebes y Niños (WIC ) 800-942-4321 Área de Servicio La red de atención médica de Meridian Health Plan incluye a Proveedores Primordiales de Servicio Médico (PCP), especialistas y hospitales en todo New Hampshire. Meridian está autorizado para atender en todo el estado de New Hampshire. Coos Grafton Carroll Belknap Sullivan Cheshire 5 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Merrimack Hillsborough Strafford Rockingham Servicios de Membresía ¡Bienvenido a Meridian Health Plan! Nuestro departamento de Servicios de Membresía está preparado para ayudarte a obtener el mayor provecho de Meridian. Puedes llamar al número gratuito de Servicios de Membresía al 855-291-5221. Lunes - viernes, de 8 a.m.-8 p.m. El Departamento de Servicios de Membresía puede ayudarte si necesitas: • Más información acerca de los beneficios • Ayuda para localizar un Proveedor Primordial de Servicio Médico (PCP) • Cambiar de doctor PCP • Una nueva tarjeta de membresía de Meridian o un manual • Cambiar tu dirección o número de teléfono • Obtener información sobre el plan básico Cuando llames, asegúrate de tener listo el número de tu tarjeta de Medicaid de New Hampshire. También puedes contactar a Servicios de Membresía a través de nuestro programa de ayuda en internet: Live Chat. Live Chat está listo para ayudarte de lunes - viernes de 8 am - 8 pm en el sitio de internet: www.mhplan.com. Tu tarjeta de membresía Tendrás dos tarjetas de membresía o credenciales: tu tarjeta de membresía de Meridian y tu tarjeta de Medicaid de New Hampshire. Favor de traer ambas tarjetas todo el tiempo. La tarjeta de membresía de Meridian se verá así: Esta tarjeta de membresía de Meridian tendrá la siguiente información: • Nombre del socio afiliado • Número de la tarjeta de Medicaid • Fecha de nacimiento • Información de contacto y nombre de tu doctor PCP • Número de teléfono de Servicios de Membresía • Otras instrucciones especiales 6 NEW HAMPSHIRE La tarjeta de Medicaid de New Hampshire se verá así: Esta tarjeta de Medicaid tendrá la siguiente información: • Nombre del Socio afiliado • Número de identificación de Medicaid Notas Importantes de identificación • Lleva ambas tarjetas de identificación contigo cuando vayas al médico o a la farmacia • No permitas que ninguna otra persona use tus tarjetas • Puede que también tengas que mostrar una identificación con fotografía. Esto se hace para asegurarse de que la persona correcta sea la que esté utilizando la tarjeta • Cuando tengas un bebé, comunícate con el trabajador social de Medicaid de Nueva Hampshire asignado a tu caso, lo más pronto posible. El trabajador social lo agregará a tu expediente. Esto inicia el proceso de inscripción de tu bebé en Meridian • Cuando tengas un bebé, tu bebé quedará bajo la cobertura médica del plan Meridian al momento de nacer. Tienes que llamar al número de teléfono de Servicios de Membresía para decirnos: la fecha de cuando diste a luz, el nombre de tu bebé, el número de la tarjeta de Medicaid de tu bebé que te haya dado el trabajador que maneja tu caso. El bebé recibirá una tarjeta de membresía e información dentro de 30 días • Si necesitas ayuda para elegir un doctor PCP para tu bebé, por favor llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221 • Si tu nombre llega a cambiar, llama a tu trabajador social para actualizar los registros Si aún no tienes la tarjeta de membresía, por favor llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221 para que te ayuden. Si todavía no tienes la tarjeta de Medicaid New Hampshire, llama por favor a Servicios al cliente de Medicaid de New Hampshire al 800-852-3345 x4344. Servicios de Intérprete Meridian conseguir un intérprete que te ayude a comunicarte con nosotros o con tu médico, en cualquier idioma. Los servicios de interpretación son gratis para los socios afiliados de Meridian. Llama por favor a Servicios de Membresía para que te ayuden. ¿Hablas español? Por favor contacta a Meridian al 855-291-5221. 7 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Deficiencias Auditivas y Visuales Para nuestros socios afiliados con problemas de audición, ofrecemos Servicios de TTY / TTD sin costo alguno. La línea TTY / TTD está disponible las 24 horas del día los 7 días de la semana en el número 800-735-2964. También tenemos en internet el programa de ayuda Live Chat donde puedes mandarle mensajes instantáneos a un Representante de Servicios de Membresía. Puedes usar Live Chat Lunes a Viernes De 8 am - 8 pm en el sitio de internet: www.mhplan.com. Para nuestros socios afiliados con problemas de visión, ofrecemos el Manual de Membresía de Meridian y otros materiales, en Braille. Nuestra página de internet también cuenta con botones para agrandar la letra para que sea más fácil de leer. Transportación para visitas médicas de rutina Los socios afiliados de Meridian cuentan con opciones de transportación de ida y de regreso para ir al doctor, a citas de salud mental, a las farmacias, con los proveedores de equipos médicos duraderos y a los Centros de Salud Comunitarios. También puedes obtener el reembolso de la gasolina que uses para trasladarte de ida y vuelta al consultorio del doctor. Tienes que llamar al 855-291-5223 por lo menos cinco días antes de tu cita para hablar acerca de tus opciones. Si quieres el reembolso de gasolina, debes llamar antes de tu visita al consultorio. Cuando llames para obtener información de transporte o reembolso de gasolina, ten preparado: • Tu nombre, número de tu tarjeta de Medicaid y fecha de nacimiento • La dirección y número de teléfono a donde tienen que ir por tí • La dirección y número de teléfono a donde vas a ir • La fecha y hora de la cita • El nombre de tu proveedor médico Para aprender más acerca de tus opciones de transporte o para cancelar tu viaje, por favor llama al 855-291-5223. Si tienes que cancelar tu viaje, debes hacerlo tan pronto como te sea posible. Si necesitas transporte para una cita por enfermedad o urgencia que ocurra en menos de cinco días, por favor llama a Servicios de Membresía para obtener ayuda para arreglar la transportación. 8 NEW HAMPSHIRE Proveedor Primordial de Servicio Médico La mayor parte de tu atención médica será proporcionada por tu Proveedor Primordial de Servicio Médico (doctor PCP). Tu doctor PCP te mandará con otros proveedores en caso que necesites atención especializada. También tu doctor PCP trabajará junto contigo para mantenerte saludable. ¿Qué es un Proveedor Primordial de Servicio Médico? Un proveedor primordial de servicio médico es una persona que practica la medicina. Un proveedor puede ser un doctor, una enfermera, un asistente de médico o cualquier persona que aparece en “Cómo escoger un doctor PCP.” Cómo escoger un doctor PCP Con Meridian Health Plan, puedes escoger tu propio doctor PCP. Puedes tener un PCP para toda la familia o puedes escoger varios PCP para cada miembro de la familia. Puedes escoger cualquiera de los siguientes proveedores médicos como tu doctor PCP: • Un médico general • Especialista en Medicina Familiar • Practicante Licenciado en Enfermería (enfermera con capacitación especial) • Asistente médico (supervisado por un médico) • Internista (doctor o proveedor médico para adultos) • Pediatra (doctor o proveedor médico para los niños / adolescentes) • Ginecólogo obstetra (OB/GYN) (doctor o proveedor médico para las mujeres) LLAVES para la ATENCIÓN El consultorio de tu doctor PCP es tu centro de atención médica. Allí se coordinarán todos los aspectos relacionados con la atención médicay se asegurarán de que obtengas los servicios que necesites. Por favor, llama a Servicios de Membresía de inmediato para escoger a tu doctor PCP. El departamento de Servicios de Membresía puede ayudarte a encontrar un PCP en el área por donde vivas. Si no escoges un PCP al completar el papeleo de inscripción, Meridian escogerá uno por tí. También puedes encontrar un doctor PCP con el Directorio de Proveedores Médicos en nuestra página de internet: www.mhplan.com/nh/providerdirectory 9 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE El Directorio de Proveedores Médicos incluye doctores PCP, sus direcciones, los horarios del consultorio y los idiomas que hablan. También puedes utilizar este Directorio para encontrar especialistas, hospitales, farmacias y otros tipos de apoyo a la atención médica. Si deseas obtener una copia impresa del Directorio de Proveedores Médicos por favor llama a Servicios de Membresía. También en el Directorio de Proveedores podrás encontrar más información sobre las especialidades y los títulos profesionales de los proveedores médicos, incluyendo la facultad de medicina donde estudió, donde hizo la residencia y la certificación de la Barra Médica, o bien, visita los siguientes sitios de internet: • Barra Americana de Especialidades Médicas: http://www.abms.org/ • Asociación Médica Americana: https://extapps.ama-assn.org/doctorfinder/recaptcha.jsp • Asociación Americana de Osteopatía: http://www.osteopathic.org/pages/default.aspx Cómo cambiar de doctor PCP En Meridian queremos que estés contento con tu doctor PCP. Si deseas cambiar de doctor PCP, llama a Servicios de Membresía para decirles qué nuevo doctor PCP te gustaría tener. También puedes pedir cambiar de doctor PCP a través del Portal para Socios Afiliados en internet: My MHP. Visita www.mhplan.com/nh/MyMHP para saber más sobre esto. Si tu doctor PCP deja la Red de Proveedores de Meridian Health Plan, te enviaremos una carta. Se te dará otro PCP que quede a 30 minutos o a 30 millas de donde vivas. O también puedes escoger otro doctor PCP del Directorio de Proveedores. Meridian trabajará junto contigo para asegurarse de que tus necesidades de atención médica queden satisfechas. Meridian dará seguimiento del número de veces que cambies de doctor PCP. Meridian tiene el derecho de revisar tu solicitud de cambio para en caso de que llegue a afectar la coordinación de tu atención médica. Cómo obtener atención médica con tu doctor PCP Tu PCP llegará a conocerte bien y estará a tu disposición cuando necesites asistencia médica. El consultorio de tu doctor PCP es tu centro de atención médica. El consultorio organizará toda tu atención médica y se asegurará de que recibas la atención que necesites. Ahí se mantendrán todos sus registros médicos. Obtendrás una mejor atención médica dado que tu PCP conocerá todas las necesidades para el cuidado de tu salud. Si tienes alguna pregunta sobre tu salud o atención médica, puedes comunicarse con el consultorio de tu doctor PCP las 24 horas del día, los 7 días de la semana. 10 NEW HAMPSHIRE LLAVES para la ATENCIÓN Para ayudarte a hablar con tu doctor, el programa Ask Me 3™ dirigido por la Fundación Nacional de Seguridad para el Paciente te proporciona tres preguntas para hacerle a tu proveedor médico en una cita de atención médica ya sea para ti o para un ser querido. Las preguntas son: 1 ¿Cuál es mi problema mayor? 2. ¿Qué tengo que hacer? 3. ¿Por qué es importante que lo haga? Hacer preguntas te ayudará a saber cómo mantenerte sano o como mejorar tu salud. Para obtener más información acerca de Ask Me 3™, visita www.npsf.org. Ask Me 3™ es una marca comercial registrada de la Fundación Nacional de Seguridad para el Paciente (NPSF). Meridian Health Plan no está afiliado con NPSF o avalado por dicha fundación. Cuando necesites ver a tu doctor PCP, llama al consultorio para hacer una cita. Recuerda: Servicios de Membresía de MHP puede ayudarte a hacer la cita. La cita es importante: tómala en serio y llega al consultorio puntualmente. Si no puedes asistir a tu cita, llama al consultorio tan pronto como puedas. Puedes pedir una nueva cita cuando llames para cancelarla. Si no llamas para cancelarla, algunos consultorios no te permitirán realizar otra cita. LLAVES para la ATENCIÓN ¿Qué debes llevar cuando visites a tu doctor PCP? • Tu tarjeta de membresía de Meridian • Tu tarjeta de Medicaid • Una identificación con fotografía • Todos los medicamentos que tomes, incluyendo vitaminas y medicamentos de venta libre • Una lista de las preguntas que quieras hacer 11 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Cuando vayas a tu cita, tendrás que esperar unos minutos luego de registrarte. Después, vas a tener que esperar otros minutos más en el cuarto de examinación. El tiempo normal de espera es de 30 minutos. A veces el tiempo de espera es mayor cuando el proveedor médico tiene una emergencia. Los tiempos de espera en las clínicas donde te atienden sin cita previa, también son más largos. Atención médica urgente y de rutina La atención urgente es para dolencias como dolor de garganta, infección de oído o fiebre, las cuales deben ser examinadas a la brevedad posible pero no ponen en riesgo tu vida. Para atención urgente, tu doctor PCP debe programarte una cita en un plazo de 24-48 horas. La atención médica de rutina es para situaciones como consultas médicas de bienestar, exámenes médicos escolares, análisis de detección, exámenes de la vista, análisis de laboratorio y radiografías anuales. Para atención médica de rutina de adultos, tu PCP debe programarte una cita en un plazo de 30 a 45 días. Para niños menores de 18 meses, tienes que conseguir la cita en un plazo de dos semanas. Para niños mayores de 18 meses, tienes que conseguir cita en un plazo de cuatro semanas. Llama a Servicios de Membresía si tienes alguna pregunta sobre los tiempos de espera para las citas. Los socios afiliados de Meridian pueden solicitar que se les den servicios médicos no urgentes fuera del condado o fuera del estado de donde vivan en ciertas situaciones. Antes de que se aprueben estos servicios solicitados, las solicitudes son examinadas por un Director Médico de Meridian quien determinará: • Si es médicamente necesario; • Si el servicio se puede obtener de un proveedor médico de la red; y • Si el proveedor médico que esté fuera del estado tiene los títulos profesionales y las licencias adecuadas Por favor, consulte la página 15 para obtener más información sobre atención médica de emergencia fuera de la red. Por favor, consulte la página 24 para obtener más información sobre la recepción de los servicios fuera de casa. ¿Necesitaré un especialista? Tu doctor PCP está capacitado para ofrecerte la mayoría de tu atención médica. Si tu doctor PCP considera que necesitas un especialista, trabajará junto contigo para escoger uno. Tu doctor PCP organizará las cosas para tu atención médica con el especialista. 12 NEW HAMPSHIRE ¿Qué es un especialista? Un especialista es un médico para ciertos tipos de atención médica como cardiología (salud del corazón), ortopedia (salud de huesos y articulaciones) o ginecología (salud de la mujer) Puedes recibir atención de cualquier proveedor de la red Meridian sin necesidad de una orden de referencia. Utiliza el Directorio de Proveedores Médicos de Meridian en internet para encontrar una lista de especialistas, doctores PCP y otros proveedores médicos en el área donde vives, que estén dentro de la red. Para más información, llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221. Atención hospitalaria Cuando necesites atención médica en un hospital, tu doctor PCP hará por ti los arreglos necesarios. En caso de una emergencia, otro médico del hospital puede cumplir la función de tu doctor PCP para asegurarse de que obtengas la atención que necesites. La atención hospitalaria es como para dar a luz, o para atenderse por una enfermedad maligna. También incluye toda la atención médica que obtengas en el hospital, como análisis de laboratorio o radiografías. Si recibes atención médica en un hospital pero tu doctor PCP no fue el que ordenó dicha atención médica, llámalo tan pronto como seas admitido (registrado) en el hospital. Si no puedes llamar, pídele a un familiar o a un amigo que se comunique con tu doctor PCP. Va a ser muy importante que llames a tu doctor PCP inmediatamente y hagas una visita al consultorio dentro de los siete días posteriores de haber sido dado de alta. Durante esta consulta de seguimiento en el consultorio del doctor, puedes hablar y organizar tu cuidado médico luego de haber salido del hospital. Beneficios Servicios cubiertos por Meridian Esta es una lista de servicios que el Plan Meridian cubre para nuestros socios afiliados. Tu certificado de cobertura (CoC) tiene la lista completa de servicios bajo esta cobertura. Si deseas obtener una copia impresa del CoC o tienes preguntas sobre tus beneficios, llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221. NOTA: Los socios afiliados de Meridian NO tienen que hacer ningún pago extra por servicios médicos dentro de la cobertura. 13 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Salud Mental Atención ambulatoria de salud mental La salud mental es un tipo de atención médica que ofrece servicios de salud mental y consejería. Meridian cubre estos servicios de salud mental. Para estos servicios médicos no necesitas una orden de referencia. Nuestro personal de salud mental puede ayudarte a obtener los servicios que necesites. Por favor llámanos al 855291-5218, ya que podemos ayudarte a encontrar un proveedor médico y hacer una cita. Todos los servicios son confidenciales. Las consultas con un psiquiatra son ilimitadas. Si estás viendo otro tipo de proveedor médico que no sea psiquiatra: a los socios afiliados de 21 años en adelante se les cubre hasta 18 consultas, a los socios afiliados menores de 21 se les cubre hasta 24 consultas. Servicios de salud mental / servicios psiquiátricos Los servicios para pacientes internados en hospitales psiquiátricos, los servicios ambulatorios con hospitalización psiquiátrica parcial y los servicios de salud mental por enfermedades mentales graves o trastornos emocionales graves están cubiertos. Por favor llámanos al 855-291-5218. Servicios por abuso de sustancias Los servicios por abuso de sustancias están cubiertos si son en centros de cuidados intensivos y clínicas de servicios médicos. Servicios del Centro Comunitario de salud Mental (CMHC) Los servicios que recibas en el Centro Comunitario de Salud Mental local están cubiertos. Atención médica infantil Atención del recién nacido Los exámenes médicos de los recién nacidos están cubiertos. Las circuncisiones realizadas en los varones recién nacidos antes de salir del hospital están cubiertos. Inmunizaciones y vacunas Puedes conseguir las en el consultorio de tu doctor PCP o en el Centro de Salud Comunitario. Las Inmunizaciones y vacunas están cubiertas de acuerdo con el calendario de vacunación de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y la Academia Americana de Pediatría. Servicios de Evaluaciones Periódicas Tempranas, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT) (menores de 21 años) Los servicios cubiertos incluyen: • Consultas de rutina para niños • Evaluación del desarrollo • Examen de la vista • Evaluación del Comportamiento • Vacunas •Exámenes auditivos Análisis de plomo Los análisis de plomo en la sangre son un servicio cubierto y se puede hacer en el consultorio del doctor PCP o el Centro de Salud de la Comunidad. El primer análisis de plomo en la sangre se debe hacer antes de que el niño cumpla 1 año de edad. Una segundo análisis se debe hacer antes de que el niño tenga 2 años de edad. También están cubiertos los análisis de plomo en la sangre para los niños entre 3-6 años de edad si nunca se los hicieron antes. Prótesis auditivas (menores de 21 años) No hay límite en las evaluaciones o consultas auditivas. Por favor, pónte en contacto con tu PCP para obtener una orden de referencia. Puede que necesites autorización previa y tu información clínica para obtener estos dispositivos. Visitas al consultorio Las consultas de bienestar general para niños, las consultas de rutina y las consultas por enfermedad están cubiertas. Los exámenes médicos para la escuela y los deportes están cubiertos. Los servicios de pediatría y de practicante de enfermería familiar certificado están incluidos. 14 NEW HAMPSHIRE Atención médica infantil Barniz de Fluoruro Los niños de 6 meses a 3 años de edad pueden recibir un examen bucal y barniz de fluoruro durante las consultas regulares de bienestar del niño, hasta dos veces por año. * Los doctores PCP y pediatras deben estar capacitados por la Academia Americana de Pediatría y certificados anualmente. Atención médica de la Mujer Recetas de anticonceptivos Se cubren si están en el formulario de medicamentos y si son recetados por un proveedor médico: • Los Anticonceptivos orales, las inyecciones y diafragmas Depo-Provera • Las píldoras anticonceptivas de emergencia, según sea necesario Planificación familiar La planificación familiar ofrece asesoría, suministros, anticonceptivos, consulta general de rutina y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Los servicios de planificación familiar son privados. Tu doctor PCP o el obstetra / ginecólogo (OB / GYN) también pueden proporcionar estos servicios. Obstétrica y atención a la maternidad A cada embarazada con membresía, Meridian le proporciona un coordinador de atención a la maternidad que la ayudará a encontrar y organizar la atención médica necesaria. El cuidado médico en hospital y con el doctor antes de que nazca tu bebé (atención prenatal), en el parto y luego del nacimiento del bebe (atención posparto) están cubiertas. Las socias afiliadas pueden elegir un Obstetra (OB) o ginecólogo/obstetra para la atención prenatal y la atención posparto, sin necesidad de una orden de referencia. La atención médica con una partera certificada, las clases de parto y las clases de crianza están cubiertas. No se necesita autorización previa. Atención médica para el bienestar de las mujeres Nuestras socias afiliadas pueden consultar a un obstetra o ginecólogo / obstetra para consultas de rutina, mamografías, pruebas de Papanicolaou y planificación familiar. No se necesita orden de referencia. Esterilización La esterilization requiere autorización previa. Abortos Están cubiertos si son médicamente necesarios según lo defina la ley estatal de New Hampshire. Sala de Emergencias y Atención Médica Urgente/Servicios en Hospital Atención médica en la sala de emergencias, cuidado médico posterior a la estabilización, ambulancias y otros transportes de emergencia. La atención en la sala de Emergencias es para situaciones médicas que pongan en riesgo tu vida o que puedan provocarte un daño grave a la salud si no recibes atención en forma inmediata. A continuación se detallan algunos ejemplos de emergencias: • Convulsiones • Hemorragia incontrolable • Dolor en el pecho • Temperatura alta • Problemas graves para respirar • Heridas de arma blanca o arma de fuego • Pérdida del conocimiento (mareos o desmayos) • Huesos fracturados La atención de emergencias es un beneficio dentro de nuestra cobertura que no necesita autorización previa y que puede recibirse fuera de la red, el c ual incluye la atención médica posterior a la estabilización. La atención médica posterior a la estabilización incluye todos los servicios relacionados con un cuadro clínico de urgencias que se le brindan a un socio después de haber sido estabilizado, con el fin de mantener estable su condición o para mejorar o resolver su cuadro clínico. Los servicios de ambulancia para traslado de emergencia también son un beneficio dentro de la cobertura. 15 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Sala de Emergencias y Atención Médica Urgente/Servicios en Hospital Atención médica para pacientes internados Queda cubierta cuando sea médicamente necesaria. Aplica a los hospitales y centros de rehabilitación. Favor de consultar la página 20 para la cobertura de los centros de enfermería especializada. Puede que sea necesaria una autorización previa. Consultas de atención médica urgente La atención médica urgente se necesita cuando hay problemas que requieren atención médica inmediata, pero que no ponen en riesgo la vida. A continuación se detallan algunos ejemplos de atención médica urgente: • Dolor de garganta o tos • Dolor de espalda • Dolor de cabeza por tensión • Dolor de oído • Síntomas de resfrío o gripe • Orinar con frecuencia • Malestares menores • Lesiones menores Las consultas en un centro de atención médica urgente son un beneficio cubierto. Atención médica ambulatoria Rehabilitación Cardiaca y pulmonar Queda cubierta cuando sea medicamente necesario, con autorización previa. Atención médica a domicilio Atención médica de enfermería especializada y otros servicios de enfermería especializada, como la terapia física y asistentes de enfermería con licencia, a domicilio, quedan cubiertos cuando sean médicamente necesarios. Se requiere autorización previa. Visitas al consultorio Las visitas al consultorio (exámenes físicos de rutina, atención médica de rutina y consultas por enfermedad) tienen cobertura. Enfermera Registrada de Práctica Nuestros afiliados pueden ver a una enfermera registrada de práctica avanzada Avanzada (APRN) para recibir atención médica. Terapia de rehabilitación Los siguientes quedan cubiertos cuando sean médicamente necesarios para restaurar la función después de una enfermedad grave o lesión: • Fisioterapia • Terapia ocupacional • Terapia del lenguaje. Hay un límite de un total de 80 unidades. Cada unidad es de 15 minutos de duración. Una sesión puede incluir múltiples unidades. Estas 80 unidades se pueden utilizar para 1 terapia o una combinación de terapias. Servicios de Cuidado Personal Servicios de Cuidado Personal te ayuda con actividades de la vida diaria (bañarse, vestirse, preparar la comida y a hacer las compras) y están cubiertos cuando sean médicamente necesarios. Requieren autorización previa. Guardería Médica para adultos Guardería Médica para Adultos ofrece un descanso a los que cuidan un enfermo en casa, mientras que el socio afiliado enfermo recibe la prestación de servicios de salud, servicios terapéuticos y actividades sociales que sean medicamente necesarios. Se requiere autorización previa. Servicio privado de enfermería Servicio privado de enfermería le brinda atención de enfermería en el hogar a nuestros socios afiliados que necesiten servicios de enfermería continua, que vaya más allá de la atención médica a domicilio. Este servicio queda con cobertura cuando sea médicamente necesario. Se requiere autorización previa. Atención especializada (consultas No se necesita autorización para las consultas con doctores especialistas. Habla médicas y clínicas) con tu doctor PCP acerca de si necesitas o no consultar a un médico de atención especializada. Tu doctor PCP te referirá con un especialista cuando sea necesario. 16 NEW HAMPSHIRE Atención médica ambulatoria Procedimientos de evaluación y diagnóstico Las pruebas de laboratorio (incluyendo análisis de sangre, análisis de orina, análisis con tira reactiva, cultivos de orina y pruebas de embarazo), los servicios de radiología (rayos X) y otros servicios de diagnóstico, tienen cobertura. Ciertos servicios de radiología (rayos X para diagnóstico) están limitados a 15 por año. Puede que los servicios de audiología necesiten autorización previa. Cirugía Cirugías para pacientes hospitalizados, pacientes externos ambulatorios, de emergencia y de reconstrucción Las cirugías para pacientes hospitalizados y ambulatorios/externos están cubiertas cuando sean solicitadas por un proveedor médico de Meridian. Se requiere autorización previa para todas las admisiones programadas de hospitalización de pacientes y algunos servicios selectos. Las Cirugías ambulatorias/externas pueden realizarse en el departamento ambulatorio de un hospital o en un centro de atención quirúrgica independiente. La cirugía por emergencias médicas es un beneficio con cobertura. La cirugía plástica tendrá cobertura cuando sea médicamente necesaria para tratar una enfermedad o lesión. La cirugía oral queda con cobertura sólo cuando es para enfermedades de la boca y la mandíbula y lesiones cuando y no estaba planeada. La cirugía de reconstrucción de senos queda cubierta cuando es después de una mastectomía (extirpación del seno). La de reducción de senos tiene cobertura cuando sea médicamente necesaria y requiere autorización previa. Trasplantes de órganos Los trasplantes de órganos tienen cobertura. Requieren autorización previa. Cuidados Paliativos Cuidados paliativos La atención médica en un centro de cuidados paliativos es para personas con una enfermedad que limita el tiempo de vida según lo decidido por su doctor. La mayoría de las veces, se ofrece en el hogar del paciente. Tu doctor te ayudará a coordinar la atención médica que necesites. La atención en un centro de cuidados paliativos requiere autorización previa. Otros Programas y Servicios con Cobertura Tratamiento del Asma El equipo, los suministros y los servicios que están bajo cobertura incluyen medidores de flujo máximo, algunos espaciadores, nebulizadores y algunas máscaras, las consultas regulares con los proveedores médicos, las consultas con especialistas, otros suministros, así como algunos medicamentos para el asma. Tienen cobertura únicamente los medicamentos para el asma que se encuentran en el formulario de medicamentos. En Meridian podemos arreglar que asistas a un programa certificado educativo sobre el asma. Coordinación de Cuidados Médicos La Coordinación de Cuidados Médicos es un programa que te enlaza con aquellos servicios y recursos que te ayudarán a mejorar tu salud, al mismo tiempo que coordina con tu equipo de atención médica y tus doctores, tu cuidado médico. Hay muchos niveles de la Coordinación de Cuidados Médicos, incluyendo Manejo de Casos Complejos, Coordinación de Atención a la Maternidad, Coordinación de la Salud del Comportamiento y Control del Peso. Consulta la página 24 para más información acerca de este programa. Manejo de Enfermedades El Manejo de Enfermedades es para los socios afiliados que tienen asma, diabetes, enfermedades del corazón y enfisema / COPD. El programa de Manejo de Enfermedades trabaja junto contigo y tus proveedores médicos para mantenerte por buen camino. Consulta la página 28 para más información. 17 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Otros Programas y Servicios con Cobertura Atención a la Diabetes El equipo, los suministros y los servicios que tienen cobertura incluyen algunos glucómetros y lancetas, dispositivos para la inyección de insulina, bombas, algunas jeringas y agujas y zapatos terapéuticos moldeados. Todos los servicios requieren de receta médica. Puede que algunos servicios requieran autorización previa. El asesoramiento sobre nutrición para diabéticos con un instructor certificado en diabetes, queda cubierto para todos nuestros socios afiliados. Los glucómetros y otros suministros se te envían de forma gratuita a través de Healthy Living Medical Supply. Si tienes preguntas acerca de tu medidor o necesitas más suministros, llama a Healthy Living Medical Supply al 866-779-8512. Diálisis La diálisis y otros servicios médicamente necesarios se proporcionan para la etapa terminal de la enfermedad renal. Equipo médico Duradero (DME por sus siglas en inglés) El Equipo Médico Duradero (DME) consiste en elementos que tienen un propósito médico. No se utilizarían si la persona no estuviera enferma. Las sillas de ruedas y camas de hospital son ejemplos de DME. Meridian cubre la mayoría de los suministros y el equipo DME, pero necesitarás una receta de tu médico y tienes que usar un proveedor de DME que participe con Meridian. Algunos DME también pueden requerir una determinación de necesidad médica y / o autorización previa de Meridian. Atención médica de los ojos y lentes El exámen de la vista está cubierto cada 12 meses (una vez al año). El reemplazo de lentes está cubierto únicamente cuando tu prescripción cambie por 0.5 dioptrías o más. Las reparaciones sólo a las partes rotas de los lentes, se te cubren una vez al año. Aparatos para el oido La evaluación o consulta auditiva tiene cobertura cada 2 años. Favor de ponerte en contacto con tu doctor PCP para obtener una orden de referencia. Puede que necesites autorización previa y tu información clínica para obtener estos aparatos. Clases/ asesoramiento sobre nutrición (recetadas por un médico) Los Servicios o el Asesoramiento Nutricional deben ser dados por un dietista certificado. Queda con cobertura cuando se proporciona para ciertas condiciones médicas. Tienes que ser referido por un doctor de Meridian. Cuidados de Podología (pie) Tu doctor PCP puede enviarte a un podólogo para atención médica especializada. Las consultas para cuidado de los pies se limitan a 4 por año. Las recetas y medicamentos de venta libre (OTC por sus siglas en inglés) Meridian es un plan en el que los medicamentos genéricos son los obligatorios. Un medicamento genérico es lo mismo que un medicamento de marca. Siempre se te darán medicamentos genéricos mientras que estén disponibles. Todos los medicamentos tienen un límite de suministro de 30 días por receta. Se te cubren muchos medicamentos de venta libre mientras que sean recetados por un proveedor médico de Meridian. Meridian no cubrirá los medicamentos con receta que se prescriban para experimentación, investigación, o con indicaciones, dosis o vías de administración no aprobadas por la FDA (Departamento de Administración de Comida y Narcóticos). Para más detalles, por favor consulta el formulario del Meridian en el sitio de internet: www.mhplan.com. También puedes llamar a Servicios de Membresía al 855-291-5221 para solicitar una copia impresa o si tienes alguna pregunta. Los socios afiliados de 18 años en adelante tendrán que pagar $1 por su parte para surtir recetas con medicamentos genéricos y $2 de su parte para surtir recetas con medicamentos de marca. No hay que hacer ningún pago cuando se surten recetas para nuestros afiliados menores de 18 años. Protésis y ortopedia Estos artículos requieren autorización previa. 18 NEW HAMPSHIRE Otros Programas y Servicios con Cobertura Programa para el control del peso Los programas para controlarse el peso son un beneficio con cobertura siempre que sean médicamente necesario. Anterior es requisito tener una autorización previa. Medicamento para desistir de fumar (dejar de fumar) Solo algunos medicamentos para dejar de fumar tienen cobertura. Estos medicamentos pueden requerir autorización previa o terapia escalonada antes de que poder recibirlos. Transporte (cuando no hay emergencia) Hay muchas opciones de transporte disponibles, de ida y vuelta para ir al consultorio del doctor, a las citas relacionadas con salud mental, a la farmacia, con los proveedores de DME y a los Centros Comunitarios de Salud. Por favor llama al 855-291-5223 para preguntar sobre tus opciones de transporte. Camioneta con acceso a silla de ruedas Se cubren hasta 24 viajes, ya sea de ida o de ida y vuelta. Si necesitas más de 24 viajes, requieres de autorización previa. Por favor llama a 855-291-5223 para arreglar la transportación en camioneta con acceso a silla de ruedas. Centro de Salud Comunitario (CHC por sus siglas en inglés) Un Centro de Salud Comunitario (CHC) ofrece atención primaria y atención preventiva de la salud. Un CHC también puede ofrecerte servicios de salud bucal y mental. Puedes ir a cualquier CHC de cualquier condado. Para esto no necesitas una orden de referencia de tu doctor PCP. Clínicas Rurales (RHC por sus siglas en inglés) Las clínicas rurales (RHC) dan atención a la salud en zonas rurales con pocos médicos. No se requiere autorización para obtener servicios en las clínicas rurales. Siempre y cuando estés inscrito en Meridian Health Plan, no hay un máximo anual o de por vida de cobertura de beneficio. Meridian Health Plan no te negará ningún servicio, basados únicamente en razones de objeción moral o religiosa. Meridian Health Plan es solamente responsable de los servicios autorizados por Meridian o de los que requieran cobertura de acuerdo con el contrato firmado con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de New Hampshire. Servicios con la cobertura del Departamento de Nueva Hampshire de Salud y Servicios Humanos (DHHS por sus siglas en inglés) La siguiente es una lista de los servicios médicos que cuentan con la cobertura del DHHS. Tienes que usar tu tarjeta de Medicaid de New Hampshire para obtener estos servicios. Esta lista no incluye completamente todo. Otros Programas y Servicios con Cobertura Exenciones de servicios basados en el hogar y la comunidad. Las exenciones de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad de New Hampshire (HCBS por sus siglas en inglés) son los programas de Medicaid del gobierno federal que tienen reglas separadas o ”exenciones”. Esto te da más opciones de cómo y dónde recibir los servicios. Están a disposición de las personas con discapacidad y las personas mayores que necesitan servicios y apoyos que les permitan permanecer en sus hogares. New Hampshire tiene actualmente 3 exenciones de Medicaid HCBS: • Discapacidades del Desarrollo • Trastornos cerebrales Adquiridos • Apoyo en casa Por favor, póngase en contacto con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de la Oficina de Servicios de Desarrollo de New Hampshire en el 800-852-3345 x 5034 o 603-271-5034 para ver si tu o un miembro de tu familia es elegible para una de estas exenciones. 19 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Otros Programas y Servicios con Cobertura Cuidados dentales (menores de 18 años) El cuidado dental regular es bueno para la salud. El programa de Medicaid del Estado Nueva Hampshire cubre la atención dental para todos los inscritos en Medicaid a través del programa Sonrisas de New Hampshire. No necesitas una orden de referencia de tu doctor PCP para ver al dentista. Los niños deben empezar a ir con el dentista desde los dos años de edad. El dentista revisará el desarrollo dental de tu hijo. Puedes aprender cómo mantenerle los dientes sanos. Para encontrar un dentista, llama al programa Sonrisas de New Hampshire al 800-852-3345 x 4344 o 603-271-4344. También tenemos disponibles servicios de traducción o de interpretación. Llama al 800-852-3345 x 8361 o 603-271-8361 para estos servicios. También puedes llamar a Servicios de Membresía al 855-2915221 para más información. * Meridian cubre un examen oral y el barniz de fluoruro para niños de 6 meses - 3 años en las consultas regulares para el bienestar del niño hasta dos veces por año. Consulta la página 15 para obtener más información. Centros de Enfermería Especializada Los servicios que no están cubiertos por Meridian están cubiertos por el programa Medicaid de New Hampshire. Programa para desistir de fumar (dejar de fumar) La Línea de Ayuda de New Hampshire contra el Tabaco puede ayudarte a dejar el tabaco. Este programa gratuito te proporciona asesores capacitados para ayudarte a dejar de fumar. Llama a la Línea de Ayuda de New Hampshire contra el Tabaco, al 800-QUIT-NOW (800-784-8669) o visita http://trytostopnh.org. Los usuarios de TTY pueden llamar al 800-833-1477. Para obtener sugerencias que te ayuden a dejar de fumar, llama al 800-9-GET-A-TIP (800-943-8284). Servicios sin la cobertura de Meridian o del DHHS La siguiente lista no incluye completamente todo: • Cualquier servicio que no haya sido aprobada por su doctor PCP, excepto la atención de emergencias, atención de bienestar de la mujer, atención de maternidad, cuidado de salud mental, inmunizaciones, planificación familiar, las visitas de CHC, visitas pediátricas y cuidado de la vista o bien, como se indique en este manual • Cirugía cosmética electiva • Medicamentos procedimientos o equipo experimentales y/o de investigación • Atención a la infertilidad y medicina para la disfunción eréctil • Cualquier servicio que no sea médicamente necesario • “Médicamente necesario” significa que los servicios tendrán cobertura para prevenir, diagnosticar, corregir, mejorar o curar enfermedades que pongan en peligro la vida, causen dolor, den lugar a una enfermedad o que puedan causar o empeorar una discapacidad o defecto físico • Los servicios “médicamente necesarios” deben ser apropiados para una cuestión específica de salud o cuando no hay opción para otro tipo de atención igualmente eficaz 20 NEW HAMPSHIRE Atención Médica de Emergencias La atención de emergencias es para las situaciones médicas que ponen tu vida en peligro o que pueden provocar un daño grave a la salud si no se recibe atención en forma inmediata. A continuación se detallan algunos ejemplos de emergencias: • Cortes o quemaduras graves • Lesiones en la cabeza o los ojos • Dolor en el pecho • Fiebre alta • Problemas graves para respirar • Heridas de arma blanca o de bala • Pérdida del conocimiento (desmayo o desvanecimiento) • Huesos fracturados Si crees que necesitas ir a la sala de emergencias, no manejes tú mismo al hospital. Si no hay nadie que te lleve, llama al 911. Si no hay el servicio del 911 en el área donde vives, llama al servicio de la ambulancia más cercano a tu domicilio. Meridian Health Plan cubre la atención médica proporcionada en cualquier sala de emergencias, independientemente de si la sala de emergencias forma parte o no de la red de Meridian. No necesitas autorización previa para recibir atención en emergencias, incluyéndose la atención médica de estabilización posterior. Dicha atención de estabilización posterior incluye toda la atención relacionada con un problema de salud de emergencia médica, que se da luego de que uno de nuestros afiliados se ha estabilizado. La estabilización da a nuestros afiliados la oportunidad de mantener su condición estable o para mejorar o resolver su condición. Después de ir a la sala de emergencias, debes llamar a tu PCP dentro de un término de 24 horas. Tu PCP se asegurará de darte el seguimiento médico que necesites. ¿No estás seguro? Llama a tu doctor PCP. Puedes llamar a tu doctor PCP las 24 horas, los 7 días de la semana. Tu doctor PCP puede ayudarte a decidir si necesita atención de emergencia. Si tu doctor PCP no te devuelve la llamada, llama a la línea de atención fuera de horario de Meridian al 855-291-5221. Autorización Previa ¿Qué es la autorización previa (PA por sus siglas en inglés)? Meridian cubre muchos servicios y medicamentos sin una orden de referencia o sin revisión médica. Sin embargo, algunos servicios, como la cirugía y algunos medicamentos necesitan autorización previa. En cuanto a los servicios médicos, tu proveedor médico tiene una lista de servicios que requieren autorización previa. Si necesitas un servicio que requiere esta PA, tu proveedor médico tiene que llenar un formulario de solicitud de Autorización Previa y enviarlo a Meridian. Consulta la página 23 para obtener información sobre PAs para la farmacia. Nota: Se debe aprobar la solicitud de autorización previa antes de poder recibir el servicio. 21 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE ¿Cómo sabré si la PA es aprobada? Tu doctor será notificado una vez que se apruebe la PA. Llama a tu médico para verificar el estatus de la autorización. Si tu médico no conoce el estatus, llama a Servicios de Membresía. Tenía una PA con un Plan de Medicaid diferente. ¿Mi PA se transferirá con Meridian? La PA será validada hasta por un máximo de 90 días de calendario para asegurar la continuidad de la atención médica, si tu doctor está de acuerdo en seguir dándote tratamiento. A las mujeres afiliadas con Meridian que están en su segundo o tercer trimestre del embarazo o hasta 60 días de haber dado a luz se les permitirá continuar recibiendo los servicios. ¿Mi PA sigue aplicando si me cambio de plan de salud? Si decides cambiar de plan de salud, el nuevo plan puede o no aceptar las PAs que tenías con Meridian. Cobertura de Farmacia y de Recetas Médicas Meridian Health Plan tiene un contrato con MeridianRx, un administrador de beneficios de farmacia (PBM). MeridianRx establece lugares para que nuestros afiliados puedan surtir sus recetas. Para encontrar una farmacia de la red MeridianRx cerca de donde vives, visita el sitio de internet de MeridianRx en www.meridianrx.com y selecciona “Pharmacy Lookup” (búsqueda de Farmacia) en el menú de Enlaces Rápidos (Quick Links). También puedes llamar a Servicios de Membresía si necesitas ayuda para localizar una farmacia. Preguntas Frecuentes sobre Farmacias ¿Qué es un formulario? El formulario de Meridian es una lista de medicamentos seguros que se utilizan para tratar a personas enfermas y mejorar la salud. Meridian utiliza asesoramiento clínico de doctores, farmacéutico y otros expertos médicos para completar esta lista de medicamentos. El formulario tiene medicamentos que requieren receta y también algunos otros de venta libre. Algunos medicamentos están excluidos y por lo tanto no están en el formulario. Estos medicamentos no están disponibles en Meridian. Si necesitas medicamentos, tu proveedor médico debe darte una receta por escrito. Puedes ver el formulario actualizado de Meridian en nuestro sitio de internet: www.mhplan.com/nh. Selecciona “Socios” (Member), luego “Información de Farmacias” (Pharmacy info) en el menú del lado izquierdo. Si quieres una copia impresa del formulario puedes llamar a Servicios de Membresía al 855-291-5221. 22 NEW HAMPSHIRE ¿Qué es una autorización previa (PA)? Los medicamentos de formulario son medicamentos que Meridian cubrirá los cuales se enumeran en el formulario. Algunos de estos medicamentos que están en el formulario requieren autorización previa. Para esos casos tu proveedor médico puede llenar un formulario de solicitud de Autorización Previa y enviarlo a Meridian. Hay medicamentos que no están en el formulario por lo que Meridian no los paga a menos que haya una excepción. Hay algunos medicamentos que no están en el formulario y que el Estado de New Hampshire descarta de los beneficios de Medicaid por lo que no pueden considerarse como excepción. Nota: Tenemos que aprobar la autorización previa antes de que puedas surtir la receta. ¿Qué es la terapia escalonada? A veces se puede utilizar más de un medicamento para tratar tu condición médica. La terapia escalonada significa que primero se debe intentar con un medicamento antes de se pueda probar con otro. Tu médico o farmacéutico te puede explicar qué medicamento se debe intentar primero. ¿Cómo puedo solicitar una excepción al formulario? Si un medicamento del formulario no te funciona o el fármaco te hace mal, tu proveedor médico puede pedir un medicamento diferente para tratar tu condición de salud. Si este medicamento diferente no está en el formulario, el proveedor tendrá que llenar un formato de excepción al formulario. Nota: Tenemos que aprobar la excepción al formulario antes de que puedas surtir la receta. ¿Tengo que pagar por los medicamentos? Los socios afiliados de 18 años en adelante, tendrán que pagar de su parte $1 para surtir recetas con medicamentos genéricos y $2 para surtir con medicamentos de marca. No se tiene que hacer ningún pago para surtir las recetas de nuestros socios afiliados menores de 18 años. MeridianRx móvil Con la aplicación gratuita MeridianRx móvil para teléfono celular, tendrás una manera fácil y conveniente de obtener tu información personal de salud y otras herramientas para ayudarte a manejar tu salud. Podrás: • Obtener una versión electrónica de tu tarjeta de membresía • Localizar la información de tu doctor PCP • Obtener instrucciones de cómo llegar manejando hasta el consultorio del doctor PCP o a la farmacia • Ponerte en contacto con Meridian por teléfono o correo electrónico • Ver detalles de cualquier receta médica que hayas surtido en los últimos 30, 60 o 90 días • Buscar una farmacia cerca de donde vives • Mantenerte saludable con recordatorios de bienestar 23 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE La aplicación móvil funciona con todos los teléfonos inteligentes y tabletas, iOS (iPhone, iPad y iPod) y Android (teléfonos y tabletas). Para descargar la aplicación gratuita o para aprender más, pasa el escáner lector de códigos de respuesta rápida (QR) de tu teléfono inteligente o tableta, sobre el código QR que se muestra a continuación. Puedes encontrar el código QR y más información en el sitio de internet de MeridianRx en www.meridianrx.com. Si tienes alguna pregunta, llama al 855-291-5217 MeridianRx. Escanea aquí para bajar instantáneamente la aplicación gratis o para saber más Lejos de casa Si estás lejos de casa y necesitas atención médica, por favor, sigue estos pasos: • Si no es una emergencia, llama a tu PCP para decirle de tu enfermedad o preocupación • Si se trata de una emergencia, ves a la sala de emergencias más cercana o llama al 911 ¿Te vas a cambiar de casa? No te olvides llamar a Servicios de Membresía de Meridian y a tu asistente social para darles tu nueva dirección y número de teléfono. Servicios al Cliente de Medicaid Nueva Hampshire: 800-852-3345 x 4344 Servicios de Membresía de Meridian: 855-291-5221 Programas Especiales para el Cuidado de la Salud Coordinación de Cuidados Médicos ¿Tienes algún problema de salud crónico? ¿Tienes una discapacidad que necesita la ayuda de un médico? ¿Tienes que ir con más de un doctor o necesitas cuidados especiales? ¿Necesitas ayuda con tu dieta o cambios de la vida diaria? ¿Tienes un niño con necesidades especiales y/o discapacidades? Fácilmente se siente uno abrumado con el tener que estar al tanto de la salud cuando se tienen muchos doctores o muchos problemas de salud. Esto puede añadir más tensión a tu vida diaria. ¡Meridian Health Plan está aquí para ayudarte! 24 NEW HAMPSHIRE Nuestro objetivo es ofrecerte una atención personal y ayudarte a que mejore tu calidad de vida. Tenemos enfermeras, coordinadores de cuidados médicos, trabajadores sociales y otros especialistas de la salud para ayudate a ti y a tu equipo de cuidados médicos. ¿Qué es la Coordinación de Cuidados Médicos ? La coordinación de Cuidados Médicos es un programa que te vincula con los servicios y recursos en tu comunidad que te ayudarán a mejorar la salud, mientras que al mismo tiempo organiza el cuidado de tu salud con tu equipo de cuidados médicos y tus doctores. Este programa se centra en tí y en tus necesidades. Hay muchos niveles de la Coordinación de Cuidados Médicos, incluyendo Manejo de Casos Complejos, Coordinación de Atención a la Maternidad, Coordinación de la Salud del Comportamiento y Control del Peso. Los objetivos de la Coordinación de Cuidados Médicos son los siguientes: • Concéntrarse en tus necesidades personales • Te ayudará a acceder a los recursos y servicios de la comunidad • Trabajar con tu proveedor primordial de servicio médico (PCP) para hacer los arreglos para la atención de tu salud y asegurarse de que estás cuidando de tu salud según lo previsto ¿Cómo puede un Coordinador de Cuidados Médicos ayudarte? Tu Coordinador Personal de Cuidados Médicos te ayudará a: • Hacer un plan de atención médica para alcanzar tus metas de salud • Conectarte con recursos en tu comunidad • Controlar tus problemas de salud • Conocer tu cobertura con Meridian Health Plan • Hablar acerca de cualquier pregunta o preocupación que tengas Llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221 para obtener más información sobre cualquiera de estos servicios. Coordinación de Atención a la maternidad Meridian le da a cada de embarazada que cuente con nuestra membresía un Coordinador de Atención a la Maternidad, para ayudarle a encontrar y organizar todo el cuidado médico que necesite. Es muy importante que nuestras socias afiliadas que estén embarazadas comiencen con sus cuidados médicos en las primeras 12 semanas de embarazo. Puedes ver cualquier proveedor médico obstetricia (OB) o ginecólogo obstetra (OB/GYN) de Meridian sin una orden de referencia. Si el obstetricia o ginecólogo obstetra que quieres ver no es un médico de Meridian, llama por favor a tu Coordinador de Atención a la Maternidad. Ellos trabajarán junto con tu doctor para asegurarse de que puedas continuar con tus cuidados médicos. 25 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Los Coordinadores de Atención a la Maternidad te ayudarán a tener un embarazo saludable de la siguiente manera: • Ayudándote a encontrar un proveedor médico obstetra o ginecólogo obstetra, de ser necesario • Te llamarán para recordarte de las visitas al doctor para cuidado prenatal • Completando contigo una evaluación prenatal. Si es necesario, tu coordinador te enviará a un administrador de casos. Tu coordinador también te ayudará a encontrar un obstetra u ginecólogo obstetra especialista en embarazos de alto riesgo, de ser necesario • Llevando a cabo evaluaciones de depresión, sobre todo después de que nazca tu bebé. De ser necesario, tu Coordinador de Atención a la Maternidad te referirá con alguien para la atención a la salud mental • Programandote las citas o turnos. Las citas que se te programen deben ser de la siguiente manera: Etapa del embarazo Cuando tienes que ver al Proveedor Médico para la Maternidad Menos de 13 semanas de embarazo (o en cuanto creas que estés embarazada) Solicita tu primera cita prenatal tan pronto como sea posible 14 – 28 semanas de embarazo Cada 4 semanas 29 – 36 semanas Cada 2 semanas 37 – 40 semanas Cada semana Después de tener al bebé Obten tu chequeo de posparto entre 21 - 56 días después del parto • Dándote seguimiento después del nacimiento del bebe para asegurarse de que tanto tu como tu bebé están bien. Tu Coordinador de Atención te ayudará a planear tu consulta de posparto con el doctor, y el primer chequeo de tu bebé LLAVES para la ATENCIÓN Haz tu consulta de posparto (después del nacimiento) con tu doctor, y el primer examen de chequeo de tu bebé mientras estés en el hospital. Después de que nazca tu bebé, necesitarás atención posparto. El doctor tiene que verte de entre 21 a 56 días de haber nacido tu bebé. 26 NEW HAMPSHIRE El doctor tiene que ver a tu bebe de una o dos semanas de nacido, o antes. Tu Coordinador de Atención a la Maternidad puede ayudarte a hacer estas citas. En esta consulta, tu doctor hará lo siguiente: • Decirte las opciones anticonceptivas que tienen cobertura con Meridian. Habla con tu doctor acerca de qué método es mejor para tí. Consulta la sección de Planificación Familiar, en la página 31 para obtener más información • Te ayudará a encontrar el programa Mujeres, Bebés y Niños (WIC) en el área donde vives. Es posible que consigas fórmula, leche y alimentos gratis de WIC. Habla con tu médico o con el centro de salud comunitario acerca de estos servicios Coordinación de Atención a la Salud del Comportamiento La Salud del Comportamiento es un tipo de cuidado de la salud que ofrece servicios de salud mental. Los Coordinadores de Atención a la Salud del Comportamiento pueden ayudarte a obtener los servicios que necesites, localizándote un proveedor de salud del comportamiento y haciéndote citas. Los Coordinadores de Atención a la Salud del Comportamiento también pueden ayudarte a encontrar servicios para abuso de sustancias, que queden cerca de donde vives. También te acompañan a registrarte para asegurarse de que estás recibiendo la atención adecuada. Todos los servicios son confidenciales. Si estás interesado en estos servicios, por favor llámanos al 855-291-5218. Coordinación de la Atención Médica para el Control del Peso Si estás listo para empezar a perder peso, el programa de Meridian de Coordinación a la Atención Médica para el Control del Peso está para ayudar. A los socios afiliados se les proporciona un coordinador personal para el cuidado de la nutrición. Los Coordinadores de Cuidados Nutricionales te ayudan a bajar de peso con apoyo, educación y comunicación. Ellos te ayudarán a mantenerte por el camino correcto para alcanzar tus metas de pérdida de peso. Los socios afiliados que califican están registrados en Weight Watchers®. Para obtener más información o para ver si puedes entrar en el programa de Control de Peso de Meridian, llama al 855-291-5221. Manejo de Casos Complejos A los socios afiliados que tienen muchas cuestiones de salud y/o que son complejas se les da una Enfermera Administradora de Casos. La Enfermera Administradora de Casos trabaja junto contigo para determinar metas para optimizar la salud, mejorar planes de cuidado médico de autocontrol y apoyo. Los administradores de Casos Complejos del Plan Meridian te ayudan a: • Conocer tu situación y cuidar de tu salud • Obtener más información sobre el medicamento(s) recetado(s) por tu proveedor médico • Hacer y a cumplir tu propio plan de cuidados médicos 27 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Esto es lo que el Programa de Manejo de Casos Complejos puede hacer por tí. Una enfermera administradora de casos o coordinador de servicios médicos puede: • Darte atención personalizada y arreglar que recibas atención médica • Instruirte a ti y a tu equipo de atención médica sobre los beneficios del seguro médico • Educarte sobre tu problema de salud(s), tu tratamiento y medicamento(s) que tomes • Darte formas de manejar tu problema(s) de salud por ti mismo • Ayudarte a decirle a tu equipo médico tus necesidades y a hacerles preguntas • Te ayuda a obtener atención médica cerca de donde vives, incluyendo los servicios que ofrecen los proveedores de salud mental y/o escuelas • Trabajar junto contigo y tus proveedores médicos para organizarte la mejor atención posible • Asegúrarse de que obtengas todos los servicios que necesites. Manejo de Enfermedades Manejo de enfermedades (DM por sus siglas en inglés) te ayuda a controlar tu salud. DM es para nuestrso socios afiliados con asma, diabetes, enfermedades del corazón y enfisema/COPD. DM trabaja junto contigo y tus proveedores médicos para mantenerte en buen camino. Nosotros te recordaremos sobre el cuidado preventivo que necesitas para mantenerte saludable. Como parte del Programa de Manejo de Enfermedades, obtendrás: • Un paquete de bienvenida • Información para la Educación acerca de tu problema de salud • Boletines informativos sobre el Manejo de Enfermedades enviados dos veces al año • Recordatorios de la atención médica necesaria • Referencia a un Coordinador de Cuidados Médicos en caso de que necesites más ayuda ¿Cómo puedo ser parte de un Programa Especial de Salud? • Tu proveedor primordial de servicio médico (PCP) puede referirte a estos programas • Uno mismo puede remitirse al programa llamando al 855-291-5221 • También puedes inscribirte mediante My MHP, un sitio de internet seguro para nuestros afiliados. Visita el sitio de internet: www.mhplan.com/nh/MyMHP para aprender más • Puedes quedar inscrito automáticamente cuando Meridian pague una cuenta relacionada con tu problema de salud (prueba de laboratorio, la medicina o la visita al consultorio de tu doctor) Si deseas que te quitemos de uno de los Programas de Salud Especial, por favor llama 855-291-5221. Con mucho gusto te ayudaremos. 28 NEW HAMPSHIRE Salud Preventiva Salud preventiva consiste en buenos hábitos de salud y en tomar las decisiones correctas. Tu proveedor primordial de servicios médicos (PCP) es la clave para mantener tanto a ti como a tu familia sanos. Meridian tiene programas para ayudar a todos nuestros afiliados a mantenerse por buen camino con el cuidado preventivo de la salud. Salud Preventiva de los niños Desde el nacimiento hasta los 21 años de edad, los niños deben ir con su doctor PCP a las consultas de bienestar de niño sano, y no sólo cuando están enfermos. Los bebés desde el nacimiento hasta los 15 meses necesitan por lo menos seis consultas de bienestar de niño sano: • 1-14 días de nacido • 2 meses • 4 meses • 6 meses • 9 meses • 12 meses • 15 meses Los niños de entre dos y 21 años deben ir con su doctor PCP para consultas de chequeo preventivo una vez al año. LLAVES para la ATENCIÓN Cuando estés haciendo tu registro de salida después de una cita con tu doctor, programa la próxima cita de tu niño. Pide que te den una tarjeta de recordatorio o que te llamen por teléfono para que te recuerden la fecha de la cita. Siempre reprograma las citas el mismo día que llames para cancelar. En cada consulta de bienestar de niño sano, tu niño debe recibir un historial clínico completo así como un examen físico, vacunas (de ser necesario), la cantidad de cuánto mide y cuánto pesa con el porcentaje de IMC y una evaluación del desarrollo. Su médico también te dará información y educación sobre la salud para ayudarte a mantener a tu hijo sano. LLAVES para la ATENCIÓN ¿Qué es una evaluación del desarrollo? • Una prueba de nivel de progreso de tu hijo basándose en la edad del niño • Tendrás que responder a preguntas sobre el crecimiento de tu hijo, sus movimientos del cuerpo, su comportamiento, como juega y como interactúa con la familia y el resto del mundo • Incluye un exámen de salud, de oído y examen de la vista, observación de como juega y otras evaluaciones que se ordenen 29 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Tu hijo necesita tener dos análisis de plomo en la sangre. El primer análisis de plomo en la sangre debe hacerse antes de que tu bebé cumpla un año de edad. El segundo análisis se debe hacer antes de que cumpla dos años de edad. Estos análisis de plomo en la sangre son importantes aunque no vivas en una casa vieja, ya que el plomo también se encuentra en los patios de recreo y en los juguetes. Meridian ofrece llamadas de recordatorio, postales además de incentivos para asegurarse de que tu hijo reciba estos servicios importantes de salud. Salud Preventiva de la Mujer Las mujeres pueden consultar a cualquier médico ginecólogo obstetricia de Meridian para atenderse anualmente. No necesitas una orden de referencia de tu doctor PCP. Tu doctor PCP puede estar capacitado para dar este tipo de atención, dependiendo de su práctica. Meridian cubre estos importantes exámenes de salud de la mujer: • Mamografías (detección de cáncer de mama): Se cubre una mamografía cada 1-2 años para las mujeres (40 años y mayores) • Prueba de Papanicolaou (prueba de cáncer de cuello uterino): Se cubre un examen al año, para las mujeres de 21 años en adelante • Prueba de Clamidia (pruebas de ETS): con cobertura para las mujeres de 16 a 24 años (para las que son sexualmente activas) • Examen anual de bienestar de la mujer: Incluye consejería sobre planificación familiar y atención conceptiva (cómo preparar a tu cuerpo cuando estés planeando quedar embarazada y cómo espaciar los embarazos) • Vacunas contra la influenza y otras vacunas, de ser necesario Mujeres Embarazadas Es muy importante que nuestras socias afiliadas que estén embarazadas comiencen con su cuidado médico en las primeras 12 semanas de su embarazo. Puedes ver a cualquier médico ginecólogo obstetra de Meridian sin una orden referencia de tu doctor PCP. Si el ginecólogo obstetra que quieres ver, no es un médico de Meridian, por favor llama a tu Coordinador de Atención a la Maternidad. Ellos trabajarán con tu médico para asegurarse de que puedas recibir atención médica. Después de que nazca tu bebé, necesitarás atención posparto. El doctor te tiene que ver de entre 21 a 56 días después de que nazca tu bebé. En cuanto a tu bebé, el doctor debe verlo una o dos semanas después de nacido o antes. En esta consulta, el doctor hará lo siguiente: • Explicarte tus opciones anticonceptivas. Habla con tu médico acerca de qué método es mejor para ti. Consulta la sección de Planificación Familiar abajo para más información • Ayudarte a buscar el programa “Mujeres, Bebés y Niños” (WIC) en el área donde vives. Puedes obtener fórmula, leche y alimentos gratis del programa WIC. Habla con tu médico o Centro de Salud comunitario acerca de estos servicios. Consulta la página 32 para más información sobre WIC. 30 NEW HAMPSHIRE Planificación familiar Los socios afiliados de Meridian pueden obtener información sobre la planificación familiar con su PCP, con su ginecólogo obstetra o en un Centro de Planificación Familiar. Los servicios de planificación familiar incluyen asesoramiento, suministro y anticonceptivos. No necesitas una orden de referencia de tu doctor PCP para estos servicios. Es importante que te hagan un examen papanicolaou y una prueba de clamidia antes de recibir el anticonceptivo. Meridian abarca diferentes métodos anticonceptivos. Tu médico tendrá que averiguar la cobertura de los medicamento en específico para los siguientes métodos: • Anticonceptivos orales, inyecciones de Depo-Provera y diafragmas cuando sean prescritas por un proveedor médico • Las píldoras anticonceptivas de emergencia cuando sean recetadas por un proveedor médico, según sea necesario Salud Preventiva del Hombre Meridian quiere ayudar a los varones a mantenerse saludables. Meridian cubre y alienta a los socios afiliados varones a: • Ir a hacerse exámenes de salud cada año • Hacerse las pruebas de detección a tiempo. Las pruebas de detección incluyen la presión arterial, el colesterol, la diabetes, la depresión y el cáncer colorrectal • Detectar problemas de salud a tiempo. Tienes más opciones de cuidados médicos cuando los problemas, como la presión arterial alta o la diabetes, se detectan a tiempo • Dejar de fumar • Obtener las vacunas necesarias. Necesitas una vacuna contra la influenza cada año. Puede que tu médico también te sugiera la vacuna contra la neumonía Recursos Comunitarios de Atención a la Salud Mujeres, Bebés y Niños (WIC) WIC es un programa que ayuda a las madres y a sus niños a conseguir vales de comida, educación sobre la salud y apoyo nutricional. Debes cumplir con ciertas condiciones para obtener los servicios de WIC. Puedes llamar a WIC al 800-942-4321 para más información. Por favor llama a tu trabajador social si tiene preguntas. 31 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Programa de Primeros Apoyos y Servicios Centrados en la Familia Para los niños con necesidades especiales, existe el Programa de Primeros Apoyos y Servicios Centrados en la Familia (FCESS por sus siglas en inglés) a cargo de la Oficina de Servicios de Desarrollo. El programa FCESS está diseñado para niños desde recién nacidos hasta los dos años de edad, que tienen una condición establecida diagnosticada con una alta probabilidad de causar un retraso, están teniendo retrasos en el desarrollo o están en riesgo de retraso en el desarrollo si no se proporcionan servicios de apoyo. El programa FCESS se lleva a cabo en el hogar del niño o en donde el niño pase el tiempo. De esta manera, el niño y la familia pueden tomar parte y participar activamente en su comunidad. El programa FCESS se ofrece en todas las comunidades e incluye estos servicios y apoyos: • Apoyo a la Familia, Educación y Consejería • Servicios de Atención al oído y la vista • Servicios de Salud y Enfermería • Servicios Médicos, de Evaluación y de Diagnóstico • Orientación y Evaluación Nutricional • Habla y Lenguaje, Terapia Física y Ocupacional • Equipo Especial e Instrucción Especial • Servicios de transporte • Coordinación de Servicios Para más información sobre el programa FCESS, contacta a la Oficina de Servicios de Desarrollo: Bureau of Developmental Services Division of Community Based Care Services NH Department of Health and Human Services 105 Pleasant Street Concord, NH 03301 Teléfono: 603-271-5034 Teléfono gratuito: 800-852-3345 x5034 TTY: 800-735-2964 Fax: 603-270-5166 Programa de Medicaid para Escuelas Las escuelas públicas están obligadas a dar ciertos servicios a los estudiantes con necesidades educativas especiales, los cuales se enumeran en un Plan de Educación Individual (IEP por sus siglas en inglés), incluyendo ciertos servicios médicos y de apoyo. Para ser parte de este programa, el estudiante debe: • Tener cobertura con Medicaid • Ser identificado como alguien con discapacidad educativa y tener un IEP • Ser menor de 22 años • Ser atendido por un distrito escolar público que ha aceptado ser parte del programa 32 NEW HAMPSHIRE Los siguientes servicios de cuestiones médicas que se encuentren en un plan IEP elegible de un estudiante, cuentan con cobertura: • Exámenes médicos y Servicios y evaluaciones de la vista • Salud Mental, Psiquiatría y Servicios psicológicos • Servicios de Enfermería • Servicios Prescolares • Terapia Física y Ocupacional y Asistencia para la Rehabilitación • Servicios para el Habla, Lenguaje y Oído • Suministros y Equipos relacionados (ejemplo, dispositivio de salud personalizado) con la visión, el habla, el lenguaje y servicios para el oído, los servicios de terapia física, ocupacional, y material de enfermería • Transporte / transporte especializado para las citas médicas Todos los servicios deben ser dados por personal cualificado y algunos servicios necesitan orden de referencia o instrucciones de los médicos u otros profesionales de la salud. Póngase en contacto con su distrito escolar local para obtener más información. Derechos y Obligaciones Como socio afiliado de Meridian Health Plan, tienes derechos y obligaciones. Creemos que siempre debes ser tratado con dignidad y respeto. El personal de Meridian cumplirá con todos los requisitos relativos a estos derechos. Meridian no te discriminará por ejercer tus derechos. Tienes derecho a: • Recibir servicios de salud de acuerdo con el contrato entre Meridian y el Gobierno del Estado y todas las regulaciones estatales y federales • Recibir información básica sobre Meridian, sus servicios, sus profesionales y proveedores y sobre los derechos y responsabilidades de las personas inscritas • Solicitar información sobre la estructura y el funcionamiento de Meridian • Ser tratado con respeto y reconocimiento de tu dignidad y derecho a la privacidad • La confidencialidad de tu información personal y médica • Solicitar y recibir una copia de tus registros médicos y solicitar que sean rectificados o corregidos • Participar con los profesionales en la toma de decisiones sobre el cuidado de tu salud, incluyendo el derecho a rechazar el tratamiento y expresar preferencias acerca de las opciones de tratamiento y buscar una segunda opinión • Una discusión franca sobre las opciones de tratamiento apropiadas o médicamente necesarias y alternativas para tus condiciones médicas, sin importar el costo o la cobertura de beneficios 33 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE • Expresar quejas o apelaciones contra Meridian o contra la atención que proporciona • Hacer recomendaciones sobre los derechos y responsabilidades de Meridian • Librarte de cualquier forma de restricción o reclusión utilizada como medio de coerción, disciplina, comodidad o represalia • Librarte de otro tipo de discriminación prohibida por la normativa estatal y federal • Librarte de ejercer todos estos derechos sin afectar negativamente la forma en que traten en Meridian, los proveedores médicos o el gobierno estatal • Obtener información sobre nuestros programas de incentivos para los proveedores. Meridian puede dar incentivos a los proveedores médicos para asegurarse de que recibas la atención que necesitas cuando lo necesites. Te daremos esta información cuando lo solicites • Librarte de cualquier otro tipo de discriminación prohibida por las leyes estatales y federales, incluyendo por raza, color, religión, sexo, origen nacional, estirpe, edad y discapacidad física o mental Tienes la obligación de: • Aprender acerca de tus derechos y responsabilidades como miembro afiliado de Meridian • Dar a Meridian y a tus proveedores tanta información sobre tu salud como sea posible • Aprender acerca de tus problemas de salud • Trabajar junto con tu médico para establecer planes y metas de salud • Seguir los planes de atención y las órdenes que hayas acordado con tus proveedores médicos • Vivir un estilo de vida saludable y tomar decisiones de salud responsables Por favor, llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221 si tienes alguna pregunta. 34 NEW HAMPSHIRE Prácticas de Privacidad Este aviso describe cómo tu información personal y médica puede ser usada y divulgada y cómo puedes tener acceso a esta información. Favor de leerlo detenidamente. Información que tenemos Tenemos tu información de inscripción, que incluye tu fecha de nacimiento, sexo, número de identificación y otra información personal. También recibimos cuentas, informes médicos y otra información relacionada con tu atención médica. Nuestra Política de Privacidad Nos preocupamos por la privacidad de tu información, así como de proteger tu información cuidadosamente, ya sea que esté en forma oral, por escrito o de forma electrónica. Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de esa información y de proveerte con este aviso de nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad. No venderemos ninguna información tuya. Sólo las personas que tienen la necesidad y el derecho legal pueden ver tu información. A menos que nos des una autorización por escrito, solamente entonces revelaremos tu información para fines de tratamiento, pago, operaciones de negocios o cuando sea requerido por ley para hacerlo. Tratamiento Es posible que revelemos tu información médica con el fin de coordinar tu atención médica. Por ejemplo, podemos informar a tu Proveedor Primordial de Servicio Médico sobre el tratamiento que recibas en una sala de emergencias. Pagos Puede que usemos y revelemos información médica tuya para que los servicios médicos que recibas puedan ser facturados y pagados adecuadamente. Por ejemplo, puede que le pidamos al departamento de emergencias de un hospital los pormenores de tu tratamiento antes de pagar la cuenta por la atención médica que hayas recibido. Operaciones de Negocios Es posible que necesitemos usar y dar información médica tuya en relación con nuestras operaciones de negocios. Por ejemplo, podemos usar su información médica para revisar la calidad de los servicios que recibas. Como lo exija la ley Daremos a conocer tu información cuando sea requerido por ley. Ejemplos de tales divulgaciones serían para ejercer la ley o con fines de seguridad nacional, para citaciones u otras órdenes judiciales, para reportar enfermedades transmisibles, para ayuda humanitaria, para la revisión de nuestras actividades por parte de organismos gubernamentales, para evitar una amenaza seria a la salud o la seguridad o en otro tipo de emergencias. 35 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Autorizaciones Podemos utilizar y divulgar tu información personal si nos das una autorización por escrito para hacerlo. Si nos das una autorización por escrito, tienes el derecho a cambiar de opinión y revocar dicha autorización. Copias de este Aviso Tienes derecho a recibir una copia adicional de este aviso en cualquier momento. Incluso si has aceptado recibir este aviso electrónicamente, aún tienes derecho a una copia en papel de este mismo. Por favor llámanos o escríbenos para solicitar una copia. Cambios a este Aviso Nos reservamos el derecho de revisar estas Políticas de Privacidad. La notificación ya modificada será efectiva para la información médica que ya tengamos sobre tí, así como cualquier información que recibamos en el futuro. Estamos obligados por ley a cumplir con cualquier aviso que esté actualmente en vigor. Cualquier cambio será publicado en nuestro Boletín Informativo para socios afiliados. Tu derecho a Inspeccionar y Obtener copia Puedes solicitar, por escrito, tu derecho a inspeccionar la información que tengamos sobre tí y de obtener copias de esa información. Podemos negar tu petición por ciertas razones limitadas, pero debemos darte una razón por escrito de nuestra negativa. Es posible que te cobremos una tarifa por sacar copias de tus registros. Tu derecho a Enmendar Si consideras que la información que tenemos sobre ti es incorrecta o incompleta, puedes hacer una solicitud por escrito para modificar esa información. Podemos negar tu petición por ciertas razones limitadas, pero debemos darte una razón por escrito de nuestra negativa. Tu Derecho a una Lista de las Revelaciones Hechas Previa solicitud por escrito, tienes derecho a recibir una lista de las veces en que hayamos revelado tu información, excepto cuando hayas autorizado dichas revelaciones o si se hicieron para tratamiento, pago o para procedimientos de atención médica. No estamos obligados a darte una lista de las revelaciones hechas antes del 14 de abril de 2003. Tu derecho a solicitar restricciones en el uso o divulgación de información Si lo haces por escrito, tienes el derecho de solicitar restricciones en la información que podemos usar o revelar acerca de tí. No estamos obligados a aceptar dichas solicitudes. Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales Tienes derecho a solicitar que nos comuniquemos contigo para cuestiones médicas de cierta manera o en cierto lugar. Tu solicitud debe ser por escrito. Por ejemplo, puedes pedir que sólo nos comuniquemos contigo a tu casa, o sólo en una determinada dirección o sólo por correo. 36 NEW HAMPSHIRE Cómo usar tus Derechos conforme este Aviso Si deseas ejercer tus derechos conforme a este Aviso, puedes llamarnos o escribirnos. Tu solicitud deberá efectuarse por escrito. De ser necesario te ayudaremos a preparar tu solicitud por escrito. Quejas al Gobierno Federal Si crees que tus derechos de privacidad han sido quebrantados, tienes derecho a presentar una queja ante el Gobierno Federal. Puedes escribir a la Oficina de Derechos Civiles: Office for Civil Rights U.S. Department of Health & Human Services JFK Federal Building - Room 1875 Boston, MA 02203 O visita su sitio de internet en http://www.hhs.gov/ocr. No serás penalizado por presentar una queja ante el gobierno federal. Preguntas o quejas sobre Privacidad y Comunicaciones con Nosotros Si deseas ejercer los derechos establecidos en este Aviso, si deseas comunicarte con nosotros por cuestiones de privacidad o si deseas presentar una queja relacionada con la privacidad de la información, puedes escribir a: Meridian Health Plan 900 Elm Street, Suite 1800 Manchester, NH 03101 También puedes llamarnos al 855-291-5221. No serás penalizado por presentar una queja. Puedes ver una copia de este aviso en nuestro sitio de internet en www.mhplan.com/nh. 37 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Fraude, Derroches y Abusos Se gasta millones de dólares cada año por fraude, derroches y abusos en la Asistencia a la Salud. Este dinero debiera ser gastado en atención médica para las personas que lo necesitan. El fraude, los derroches y el abuso son transgresiones a la ley estatal y federal. Estos son algunos ejemplos de fraude: • El uso de una tarjeta de identificación de membresía que pertenece a otra persona • Modificar una receta escrita por un médico • La facturación por servicios que no fueron proporcionados • La facturación por el mismo servicio más de una vez Estos son algunos ejemplos de abuso: • El uso de la sala de emergencias para atenderse por cuestiones que no son emergencias • Ir con más de un médico para obtener la misma receta • Comportamiento amenazante u ofensivo en la oficina de un proveedor médico, en el hospital o en la farmacia El derroche va más allá del fraude y el abuso. Los derroches generalmente se refieren a una mala gestión, acciones inadecuadas o supervisión inadecuada. No es una trasgresión a la ley, pero se toma del dinero de la asistencia a la salud para las personas que lo necesitan. Preguntas y Cómo reportar el Fraude Debes reportar a cualquier socio afiliado, proveedor o farmacia que haya cometido fraude, derroche o abuso. No tienes que dar tu nombre al denunciar el fraude, derroche o abuso. Puedes reportar llamando o escribiendo a: Meridian Health Plan Compliance Officer 900 Elm Street, Suite 1800 Manchester, NH 03101 Phone: 855-291-5216 También puedes reportar el fraude, derroche o abuso ante el gobierno estatal: Office of the Attorney General Medicaid/Healthcare Fraud Unit 33 Capitol Street Concord, NH 03301 Phone: 603-271-1246 38 NEW HAMPSHIRE Quejas Esperemos que siempre estés satisfecho con Meridian y nuestros proveedores. Puede que haya momentos en los que no lo estés. Por favor, llámanos para que podamos trabajar junto contigo para resolver el problema. Si tienes problemas, por favor llama a Servicios de Membresía primero. Puedes llamaral número gratuito de Servicios de Membresía 855-291-5221, de lunes viernes de 8 a.m. - 8 p.m. En muchos casos, Servicios de Membresía puede ayudarte a resolver el problema. Tenemos cobertura telefónica las 24 horas del día, los 7 días de la semana a través de nuestra línea fuera de horario para en caso de que necesites una decisión acelerada (rápida). Todas las llamadas que realices son gratuitos. Si Servicios de Membresía no puede resolver su problema, puedes entonces presentar una queja. Si optas por ejercer tu derecho a presentar una queja, en Meridian no te trataremos de manera diferente. Quejas Una queja es acerca de cualquier cosa que no sea un servicio médico negado, reducido o terminado (finiquitado). Ejemplos de una queja: • La oficina de mi proveedor médico estaba sucia • No me dieron una cita a tiempo • Se me negaron mis derechos como miembro Meridian Health Plan Puedes presentar una queja llamando al número gratuito de Servicios de Membresía 855-291-5221. Si no estás contento con la decisión que te dieron por teléfono, puedes presentar una queja formal. También puedes presentar tu queja por escrito. Tu proveedor o tu representante designado puede presentar una queja por ti en un escrito. Por favor, incluye un número de teléfono donde podamos comunicarnos contigo, en tu escrito de queja. Envía tu escrito de queja a: Meridian Health Plan Grievance Coordinator 900 Elm Street, Suite 1800 Manchester, NH 03101 Meridian acusará recibo de tu queja enviándote a ti o a tu representante una carta dentro de los cinco días hábiles de la recepción de tu queja. El Primer Nivel de tu Queja se resolverá en un periodo de 15 días de calendario. Te llamaremos con los resultados y también te enviaremos una respuesta por escrito. 39 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Si no estás satisfecho con nuestra resolución en el primer nivel de tu Queja, puedes presentar un reclamo ante el Segundo Nivel de Meridian. Debes presentar una Queja de Segundo Nivel dentro de los cinco días hábiles después de recibir la respuesta a tu Queja de Primer Nivel. El segundo nivel de la Queja será revisado por el Comité de Quejas de Meridian, que es el equipo designado por nuestra Mesa Directiva. Tanto tu como tu representante pueden comparecer en persona o por teléfono ante el Comité de Quejas. También puedes presentar información adicional por escrito para que el Comité de Quejas la revise. Ya sea tú o tu representante serán notificados de la resolución dentro de los tres días hábiles después de que el Comité de Quejas haya tomado su decisión. Te llamaremos con los resultados. También se te enviará una respuesta por escrito. El periodo de tiempo combinado para el proceso de quejas de primer y segundo nivel, no será de más de 30 días naturales. Apelaciones Si no estás satisfecho con la decisión tomada por Meridian, puedes presentar una apelación ante nosotros. Una apelación es una manera formal de solicitarnos que revisemos y cambiemos una decisión de cobertura que hayamos tomado. Una apelación es sobre un servicio médico rechazado, reducido o terminado (finiquitado). Razones para apelar • Un servicio médico que estabas recibiendo se te ha reducido, suspendido o terminado • Se te ha negado el pago de un servicio técnico autorizado y cubierto • Te ha sido negada una solicitud de servicios o suministros médicos Tienes 30 días para presentar una apelación, a partir de la fecha de la carta donde Meridian niega su servicio. Si apelas dentro de los 10 días, puedes continuar con tus beneficios durante el el tiempo que tarde el proceso de la apelación. Si no ganas la apelación, es posible que sea tu obligación pagar por estos servicios que se te hayan proveído durante la apelación. Puedes pedirle a otra persona, como un familiar o a un proveedor, que presente la apelación a tu nombre. Tienes que poner por escrito que quieres que la persona apele por tí. También debes darle a esta persona acceso a tu información médica. 40 NEW HAMPSHIRE Para iniciar una apelación, escríbenos una carta sobre el problema. También puedes utilizar el formulario de apelación interna que se incluye con la carta inicial de negación. Envía dicha solicitud de apelación a: Meridian Health Plan Appeals Coordinator 900 Elm Street, Suite 1800 Manchester, NH 03101 Fax: 313-463-5259 Si prefieres presentar tu apelación por teléfono o recibir ayuda para realizar una apelación por escrito, llama al Coordinador de Apelaciones de Meridian al 855-291-5221. Si llamas para presentar una apelación, debes enviarnos una solicitud escrita de apelación firmada, antes de que revisemos tu solicitud. Para toda apelación, por favor, envía toda la documentación y cualquier otro elemento relacionado con la apelación. Por favor, incluye un número de teléfono donde se te pueda localizar para que podamos notificarte cuando tu apelación haya sido recibida. Si necesitas servicios de interpretación o TTY/TTD para personas con discapacidad auditiva, nos encargaremos de hacer los arreglos necesarios. Proceso de apelación interna Un médico con la misma o una especialidad similar como la del médico que este tratando, evaluará tu apelación. No será el mismo médico que haya tomado la decisión original. Las decisiones de apelación se harán dentro de un plazo de 30 días naturales a partir de la fecha en que el recurso se presentó. Meridian te enviará una carta para informarte nuestra decisión. Es posible que en Meridian necesitemos hasta 14 días hábiles si estamos en espera de información de parte de tu proveedor médico. Si esto sucede, te enviaremos una carta. Si Meridian no aprueba totalmente tu solicitud cuando la revisemos, la carta te explicará tus derechos de la siguiente apelación. Revisión de apelación Acelerada Si tu problema es urgente, puede que necesites que se tome una decisión sobre tu atención médica muy rápidamente. Si el plazo habitual de 30 días que tarda una apelación pudiera resultar en daños graves a la salud o la vida, tu o tu representante pueden solicitar una apelación acelerada en un plazo de 10 días a partir de haber recibido la carta de rechazo. Tu proveedor debe respaldar esta petición. Puedes solicitar una apelación acelerada las 24 horas, los 7 dias a la semana. Si tienes alguna pregunta, por favor llama al Coordinador de Apelaciones al número gratuito 855-291-5221, de lunes a Viernes de 8 a.m. - 5 p.m. Por favor llama al 855-291-5221 fuera de horario y los fines de semana o días festivos. 41 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Meridian tomará una decisión sobre la apelación acelerada en un plazo de tres días hábiles después de recibir la apelación. La determinación de tu apelación por parte de Meridian te será proporcionada tanto verbalmente como por escrito. La confirmación por escrito se presentará dentro de dos días hábiles a partir de la determinación. Audiencia Imparcial de Apelaciones Si tú o tu representante autorizado no están de acuerdo con alguna decisión de Meridian, tienes derecho a pedir una audiencia imparcial ante el estado de New Hampshire. Debes solicitar una audiencia imparcial dentro de los 30 días de la carta de rechazo de la apelación final de Meridian. Para solicitar una audiencia imparcial, por favor escribe al Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS). Department of Health and Human Services Administrative Appeals Unit 105 Pleasant Street Concord, NH 03301 Phone: 603-271-4292 Toll-free: 800-852-3345 x 4292 TTY: 800-735-2964 Fax: 603-271-8422 Hours: lunes a Viernes, 8 a.m. - 4:30 p.m. Otra Información Importante ¿Cómo es que Meridian toma sus decisiones de Atención a la Salud? Los proveedores de Meridian y el personal de salud toman decisiones basados en la atención que sea adecuada para ti y basados en lo que tenga cobertura dentro de sus beneficios de Medicaid. A esto se llama Manejo del Uso (UM por sus siglas en inglés). Meridian no recompensa a los proveedores por negarte atención médica. Los empleados de Meridian que toman decisiones de UM tampoco son recompensados por limitarte la atención médica. Puedes llamar a Meridian en cualquier momento si tienes alguna pregunta sobre tus beneficios, tus proveedores médicos o cualquier servicio que hayas solicitado o recibido. Puedes llamar a Servicios de Membresía al 855-291-5221. Estamos abiertos de lunes - viernes, de 8 a.m. - 8 p.m. Cuando un representante de Meridian conteste el teléfono, te dará la bienvenida diciéndote su nombre, su puesto y empresa. Meridian cuenta con cobertura de telefonía las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Todas las llamadas que hagas serán gratuitas. 42 NEW HAMPSHIRE Nueva Tecnología Meridian quiere asegurarse de que nuestros socios afiliados tengan acceso a las nuevas tecnologías y procedimientos de salud. Los socios afiliados pueden recomendarle a Meridian cubrir nuevas tecnologías. Los proveedores de Meridian y el personal clínico investigan las nuevas tecnologías antes de ser aprobadas para nuestros socios afiliados. Todas las actualizaciones que afecten a los socios afiliados se comunicarán a través de nuestro boletín informativo para socios afiliados. Esta información proviene de grupos de profesionales médicos, de Medicaid, de otros grupos gubernamentales y grupos de científicos. Programa de Mejoramiento de Calidad El Programa de Mejoramiento de Calidad de Meridian (QI por sus siglas en inglés) está diseñado para dar asistencia de salud de calidad y excelente servicio al cliente. La Mesa Directiva de Meridian es responsable del Programa de QI. Nuestro Programa QI establece objetivos de calidad cada año. El programa QI también mide qué tan bien logramos esos objetivos. Usamos los estándares nacionales de HEDIS® para ajustar nuestros objetivos de salud. HEDIS son las siglas de Eficacia de la Salud y Conjunto de Información de Datos en inglés. También usamos los datos de CAHPS® para medir la satisfacción de nuestros afiliados. CAHPS son las siglas en inglés de Evaluación del Consumidor de los Proveedores y Sistemas de Salud. Cada año, se le da la encuesta CAHPS a un grupo representativo de socios afiliados de Meridian Health Plan. La encuesta hace preguntas para saber qué tan contento estás con la atención de Meridian y de nuestros proveedores. Puedes visitar el sitio de internet www.mhplan.com/nh/member para ver el informe del Programa QI. Por favor, llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221 para obtener una copia impresa. También puedes llamar a Servicios de Membresía para obtener los resultados de HEDIS y CAHPS. Instrucciones de Salud Anticipadas Las instrucciones anticipadas son documentos legales. Se utilizan cuando estás muy enfermo y no puedes explicar por ti mismo el tipo de atención que deseas. Permiten que tu familia, amigos, y los proveedores médicos sepan acerca de tus decisiones finales de vida con tiempo anticipado. Hay dos tipos de instrucciones anticipadas reconocidas en las leyes de New Hampshire: 43 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Testamento en Vida – El testamento en vida le dice a tus proveedores de atención médica cuál es tu sentir respecto a la atención médica que permitirá que tu vida continue, si llegas a quedar permanentemente inconsciente, incapaz, o sin poder tomar decisiones sobre tu atención médica. Este tipo de atención incluye: • El uso de las máquinas de diálisis y respiración • La alimentación por sonda • La donación de órganos o tejidos • Si quieres que se te reviva cuando tu respiración o latidos del corazón se detengan Tienes derecho de aceptar o rechazar cualquiera de estos cuidados. Tu Testamento en Vida sólo se activa cuando no eres capaz de tomar decisiones por ti mismo. Poder Notarial Perpetuo para la Atención a la Salud - Un poder notarial perpetuo para el cuidado de la salud te permite elegir un agente para la atención a la salud. Un agente para la atención a la salud es una persona que puede tomar decisiones acerca de tu atención cuando tú no eres capaz de hacerlo. Si estás seriamente lesionado o enfermo, es posible que no seas capaz de tomar tus propias decisiones de atención médica. En estos casos, tu agente de atención a la salud puede tomar decisiones sobre tu atención médica. Con un poder notarial perpetuo para el cuidado de la salud, tu agente podrá: • Consultar tu información médica y otra información personal • Elegir y destituir a tus proveedores de atención médica • Decir sí o no a tu tratamiento médico • Firmar exenciones y otros documentos para permitir o detener tu atención médica Tu agente debe ser alguien de confianza, como un familiar o un amigo. Habla con tu agente acerca de tus valores y deseos. Cuanto más sepa de ti tu agente, podrá tomar mejores decisiones. Tu poder notarial perpetuo para el cuidado de la salud se activa sólo cuando no eres capaz de tomar decisiones por tu propia cuenta. Tanto el testamento en vida como el poder notarial perpetuo para el cuidado de la salud, pueden ser revocados o sustituidos por documentos nuevos. Debes asegurarte de que los formularios de instrucciones anticipadas estén al día y representen tus deseos más actualizados sobre tu atención médica. 44 NEW HAMPSHIRE Es política de Meridian respetar tus decisiones, tal como se describan en los formularios de instrucciones anticipadas. Es también política de Meridian no limitar la aplicación de cualquiera de tus instrucciones anticipadas por razones de creencias o conciencia personal. Si tienes preguntas acerca de las instrucciones anticipadas, llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221. Los formularios de instrucciones anticipadas están disponibles en la página de internet de Meridian. También puedes obtener formularios de instrucciones anticipadas en el consultorio de tu proveedor médico o en el hospital de tu localidad. Si piensas que tu proveedor no cumplió con tus deseos, puedes presentar una queja a Meridian. Por favor, consulta la sección de Quejas en la página 37 para más información. Si piensas que Meridian no siguió tus deseos , por favor pónte en contacto con : Department of Health and Human Services Administrative Appeals Unit 105 Pleasant Street Concord, NH 03301 Phone: 603-271-4292 Toll-free: 800-852-3345 x 4292 TTY: 800-735-2964 Fax: 603-271-8422 Hours: lunes a Viernes, 8 a.m. - 4:30 p.m. Si recibes una facturación o estado de cuenta Meridian Health Plan no cobra ningún pago a sus socios afiliados, a excepción de la medicina para los socios afiliados de 18 años en adelante. Esto significa que nunca vas a recibir ninguna cuenta por el cobro de tus beneficios cubiertos por Meridian, por servicios previamente autorizados o por suministros médicos. Si recibes una cuenta de cobro por error, envíala a la siguiente dirección: Meridian Health Plan Attention: Claims Department 1001 Woodward Avenue, Suite 540 Detroit, MI 48226 Si tienes cualquier otro problema con las cuentas médicas por los servicios cubiertos por Meridian, por favor llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221 para obtener ayuda. Puede que a veces recibas cuentas por servicios que hayas recibido antes de inscribirte a Meridian. Para este tipo de cuentas, por favor llama al consultorio de tu proveedor para obtener ayuda. 45 www.mhplan.com NEW HAMPSHIRE Coordinación de beneficios ¿Tienes algún otro seguro de salud además de Medicaid? Por favor notificale a Meridian de inmediato. Llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221 para que podamos coordinar tus beneficios. Si tus beneficios no están coordinados, podrías enfrentar demoras en la farmacia o en otros lugares de atención a la salud. Cómo cancelar la inscripción con Meridian Health Plan Los socios afiliados pueden solicitar la desafiliación contactando a DHHS. Los socios afiliados pueden solicitar la desafiliación: • Dentro de los 90 días de la inscripción inicial • En cualquier momento si están inscritos voluntariamente • Durante la inscripción abierta cada año • Si viven fuera del estado • Dentro de un año de estar asignado automáticamente al plan, pero el doctor PCP del socio afiliado está en otra red • Si se necesitan servicios, que no están disponibles en la red y el no recibirlos pondrá al socio afiliado en situación de riesgo • Por otras razones, incluyendo, pero no limitadas a, la falta de acceso, la trasgresión a los derechos de uno o la falta de proveedores calificados 46 NEW HAMPSHIRE ¿Necesitas Ayuda? Llama a Servicios de Membresía al: 855-291-5221 Estamos abiertos de Lunes a Viernes, de 8 a.m. – 8 p.m. Visita el sitio de internet de Meridian en: www.mhplan.com Escanea este código de respuesta rápida (QR por sus siglas en inglés) con el lector de códigos de tu teléfono celular inteligente o de tu tableta para ir al sitio de internet de Meridian. Prueba Live Chat Live Chat es nuestro sistema de mensajería instantánea. Puedes hablar con un Representante de Servicios de Membresía en vivo. Para usar esta función, visita www.mhplan.com/nh y selecciona “Members” (Socios afiliados) en la parte superior. Verás el botón de Live Help (ayuda en vivo) a la izquierda. Haz clic en el botón para iniciar el chat. Live Chat está abierto de lunes a viernes de 8 a.m. - 8 p.m. Entra a My MHP (Portal para socios afiliados) Abierto sólo para nuestros socios afiliados, My MHP es una manera fácil y segura de manejar tu información de salud. Puedes usar My MHP para: • Pedir que te cambien de doctor PCP • Reemplazar tu tarjeta de membresía • Cambiar tu dirección o número de teléfono • Solicitar un Manual de Membresía • Localizar un doctor PCP, especialistas y proveedores médicos para el cuidado de la vista, en el área donde vives Puedes inscribirte a My MHP en el sitio de Internet www.mhplan.com/nh/MyMHP. También puedes llamar a Servicios de Membresía al 855-291-5221 para obtener ayuda. Necesitarás el número de tu tarjeta de Medicaid para inscribirte. @MeridianHP www.facebook.com/MeridianHealthPlan 3-17-2014