112011_CUN_Folleto Implante Coclear

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PROGRAMA DE
IMPLANTES COCLEARES
E IMPLANTES AUDITIVOS
DE TRONCO CEREBRAL
PROGRAMA DE
IMPLANTES COCLEARES
E IMPLANTES AUDITIVOS
DE TRONCO CEREBRAL
ÍNDICE
4
ANÁLISIS DEL PROBLEMA
Sorderas bilaterales
Sorderas unilaterales
6
IMPLANTES COCLEARES
¿Qué es un implante coclear?
Experiencia
¿Cómo funciona un implante coclear?
Programa de implantes cocleares de la Clínica Universidad de Navarra
10
SELECCIÓN DE PACIENTES
Criterios audiométricos
Factores de gran importancia pronóstica:
• Momento de aparición y duración de la sordera
• Audición residual
• Etiología
• Otras patologías asociadas a la hipoacusia
• Comunicación
• Motivación
• Edad
Implantes cocleares bilaterales y estimulación bimodal (Implante coclear+Audífono)
Implantes auditivos de tronco cerebral
14
FASE DE CIRUGÍA
16
PROGRAMACIÓN, SEGUIMIENTO Y REHABILITACIÓN DE LOS PACIENTES IMPLANTADOS
¿Cómo se oye con un implante coclear?
Rehabilitación en implantados postlinguales
(Re)habilitación en implantados prelinguales
Fases de rehabilitación auditiva
18
RESULTADOS
Implantados postlinguales
Implantados prelinguales
Poblaciones especiales
Conclusiones
20
PRECAUCIONES
21
PARA CUALQUIER EDAD
22
NUESTRA EXPERIENCIA
Asistencia
Educación
Investigación
02 03
ANÁLISIS
DEL PROBLEMA
La pérdida de audición o hipoacusia es un problema con
una alta incidencia en la población general, desde la infancia hasta la ancianidad. Su carácter temporal o definitivo, su intensidad, que afecte a uno o a los dos oídos, la
presencia o no de otros síntomas acompañantes, la causa y el momento de aparición son factores determinantes a la hora de establecer las repercusiones que genera
la pérdida de audición en un individuo concreto.
Hoy en día, un tratamiento adecuado puede mejorar
gran parte de las hipoacusias del oído medio e interno en
niños y adultos, e incluso evitar muchas de las potenciales secuelas auditivas que pueden originar las otitis medias infantiles.
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También, un gran número de las hipoacusias debidas a
lesiones que afectan al oído medio (perforaciones timpánicas, ausencia de elementos de la cadena de huesecitos, etc.) son tratables con éxito mediante procedimientos conservadores o quirúrgicos, que en algunos casos
pueden incluir la colocación de prótesis osteo-integradas
o implantes activos de oído medio. En cuanto a ciertas
hipoacusias relacionadas con alteraciones del oído interno se palian con el empleo de audífonos, cada vez más
eficaces, o bien mediante audioprótesis implantadas quirúrgicamente (implantes activos de oído externo y medio). Sin embargo, existen casos de hipoacusias graves o
profundas uni o bilaterales en las que el uso de audífonos
o de los implantes activos de oído medio resulta ineficaz.
Sorderas bilaterales
Sorderas unilaterales
Cuando la hipoacusia es intensa, de
grado profundo y afecta a los dos oídos, el paciente no oye o no entiende
prácticamente nada. Su incidencia es
de aproximadamente 1 cada 1.000 recién nacidos, y acaecerá a lo largo de la
vida en otra persona más por cada
1.000 habitantes.
Las sorderas unilaterales se caracterizan por la pérdida de audición en un oído. El otro oído puede conservar una
audición normal o sufrir un cierto grado
de pérdida auditiva, que puede oscilar
de un grado leve a severo.
Las repercusiones de una sordera profunda bilateral pueden ser particularmente dramáticas en los niños. Cuando
es congénita o se pierde la audición antes de haber desarrollado y afianzado el
lenguaje (sordera prelingual o prelocutiva), es particularmente difícil llegar a
adquirir un dominio del lenguaje oral.
Sin unos estímulos apropiados o una
cuidada reeducación, estos pacientes
sordos tendrán limitada la potencialidad que tiene todo individuo en su desarrollo intelectual y social, lo que puede
repercutir de manera negativa en las
oportunidades educativas y de empleo,
así como en el desarrollo de su personalidad, más introvertida, desconfiada
y nerviosa.
Los pacientes con sordera unilateral no
realizan el normal procesamiento binaural de la señal auditiva. Ello repercute en su capacidad de comunicación:
tienen dificultad para escuchar en ambiente de ruido, sobre todo cuando la
palabra llega desde el oído sordo, y,
además, no disponen de espacialidad
auditiva, lo que dificulta la localización
de la procedencia de los sonidos.
En el caso de los niños con sorderas
unilaterales, hay que añadir una mayor
tendencia para padecer retrasos en el
desarrollo del lenguaje, mayores tasas
de fracaso escolar y desviaciones comportamentales que las observadas en la
población normo-oyente.
Los implantes cocleares permiten
solucionar, en muchos casos, el
problema de audición del paciente
y, por lo tanto, mejorar notablemente
su calidad de vida.
Estas discapacidades funcionales incrementan la fatiga durante la escucha e indirectamente provocan inseguridad (por
ejemplo, cuando se anda en bicicleta y
se trata de reconocer la procedencia del
tráfico o el efecto de sorpresa cuando alguien se acerca por el lado del oído sordo), reducen la autoestima y, en general,
crean sentimientos de exclusión alterando los niveles de calidad de vida.
04 05
IMPLANTES
COCLEARES
En un oído normal, las ondas sonoras atraviesan el conducto
auditivo externo hasta llegar al oído medio. Allí provocan la
vibración de la membrana timpánica y de tres pequeños
huesecillos: martillo, yunque y estribo. Estas vibraciones originan que los líquidos contenidos en el oído interno entren
en movimiento, activando miles de células ciliadas del órgano de Corti, ubicado en la cóclea o caracol en el oído interno.
Estas células son capaces de transformar la vibración mecánica del sonido en impulsos eléctricos, que se transmiten a
través de las fibras nerviosas del nervio auditivo hasta la corteza cerebral.
Pabellón
auditivo
Hueso
craneal
Ondas
sonoras
La mayor parte de las sorderas profundas se producen por la
destrucción de las células ciliadas del órgano de Corti y no
por una lesión del nervio auditivo.
Canal
auditivo
Partes del oído
Externo
Huesecillos
Medio
Interno
Transmiten
las vibraciones
del tímpano al
oído interno
Martillo
Yunque
CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA
Cerebro
Tronco
cerebral
Laberinto
Huesecillos
del oído
¿Qué es un implante coclear?
Un implante coclear es un dispositivo
electrónico que sustituye al oído externo, medio e interno, capaz de recoger los sonidos, transformarlos en estímulos eléctricos para transmitirlos al
nervio auditivo, y restablecer el flujo
de información auditiva que llega al
cerebro.
Nervio
auditivo
El implante consta de un componente
interno que se implanta quirúrgicamente (el implante propiamente dicho)
y unos componentes externos, que son
el micrófono, el transmisor y el procesador de palabra.
Cóclea
Membrana
timpánica
Trompa de
Eustaquio
Experiencia
Los primeros prototipos de implantes
codeares fueron realizados en Francia y
Estados Unidos hace aproximadamente 50 años. En 2011, en todo el mundo,
más de 250.000 pacientes llevan un
implante coclear, de los cuales unos
100.000 son niños.
Faringe
Órgano de Corti
Transforma las vibraciones
en señales eléctricas
Con el sonido, los
cilios se mueven
Estribo
Cóclea
Células
ciliadas
Nervios
Señal eléctrica
al cerebro
La mayor parte de los implantados con
sorderas bilaterales solo han recibido
un implante en un oído. Sin embargo,
en los últimos 10 años existe una tendencia a rehabilitar los dos oídos con
dos implantes cocleares, o con un implante coclear en el oído sordo y un audífono en el otro oído, en el caso de
que exista una pérdida de audición de
leve a severa. Incluso, hoy en día se
plantea la utilización de un implante
coclear en el oído sordo cuando en el
oído contralateral hay una audición
normal.
06 07
MANDO A
DISTANCIA
Micrófonos
Procesador
Bobina
Antena
Receptorestimulador
Electrodos
UNIDAD
INTERNA
Baterías
UNIDAD
EXTERNA
1 cm
¿Cómo funciona un implante coclear?
El micrófono, el procesador de la palabra, la batería y la bobina transmisora
van colocados fuera del organismo.
La antena, el receptor-estimulador y los
electrodos se implantan quirúrgicamente en el oído, por lo que no son visibles
desde el exterior. Con las partes implantadas el paciente puede hacer vida normal: bañarse, hacer ejercicio, etc.
El implante coclear recoge el sonido por
medio de dos micrófonos ubicados detrás de la oreja. Las señales son transmitidas a un procesador de la palabra,
que es un pequeño ordenador capaz de
seleccionar y codificar los sonidos útiles. Este procesador retroauricular, que
se coloca detrás de la oreja, dispone de
baterías corporales utilizadas normalmente en bebés y baterías retroauriculares para niños mayores, jóvenes y
adultos. Dichas baterías, que proporcionan la energía al sistema, se localizan externamente junto al procesador.
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Los códigos electrónicos aquí producidos son enviados por un cable a la bobina que, a través de la piel, los pasa a
la antena y de ahí al receptor-estimulador, ambos colocados sobre el hueso
craneal por debajo de la piel. Estos códigos se transforman en señales eléctricas que son enviadas a los electrodos
ubicados dentro del oído interno, en la
cóclea, para así estimular a las fibras
del nervio auditivo. La corteza cerebral
recibe estas señales y las interpreta.
La señal y la energía para la estimulación son transmitidas por inducción.
Por ello, no es necesario conectar las
partes externas e internas ni realizar recambios de ninguna batería interna, como sucede por ejemplo con los marcapasos.
La bobina transmisora se adapta por
magnetismo a la antena que, junto al
receptor-estimulador y los electrodos,
fueron colocados internamente en la cirugía.
El implante coclear puede ser activado
y regulado a distancia por medio de un
mando.
Programa de implantes cocleares
de la Clínica Universidad de Navarra
Para el desarrollo del Programa de implantes cocleares, la Clínica Universidad de Navarra ha formado un equipo
interdisciplinar que trabaja de forma
coordinada y que está compuesto por
especialistas en otorrinolaringología
(con experiencia en otología), neurorradiólogos, una unidad experimentada de
audiología (con audiólogo y audioprotesista), psiquiatras y psicólogos, logopeda, neurofisiólogos, anestesistas,
educadores y una unidad de soporte
La Clínica Universidad de Navarra, con
más de 20 años de experiencia, cuenta
con un grupo de profesionales que asegura una correcta elección de candidatos para la implantación (Fase de selección), que ejecuta la cirugía eficazmente (Fase de cirugía), que permite la activación del sistema, el desarrollo de una
habilitación o rehabilitación adecuada y
el seguimiento continuado de los pacientes (Fase de programación-rehabilitación-seguimiento).
técnico que cuida del mantenimiento
del implante coclear. También se cuenta, para pacientes que lo necesiten, con
la colaboración de neuropediatras y
otros especialistas médicos.
1
2
3
4
5
6
El sonido llega a
los micrófonos
El procesador lo
codifica en
impulsos eléctricos
La bobina envía
las señales a la
antena interna
El receptorestimulador
decodifica la señal
Los electrodos
transmiten las
señales a la cóclea
La cóclea transforma las
señales en impulsos
nerviosos que son
enviados al cerebro
Bobina
Antena
Cerebro
Hueso
craneal
Tronco
cerebral
Se sitúa
detrás de
la oreja
Cable
El oído externo y medio no participan
en el proceso auditivo de un paciente
implantado
08 09
SELECCIÓN DE
PACIENTES
Los implantes cocleares están indicados en las siguientes pérdidas de audición:
• Personas que padecen una sordera profunda o severa
de origen coclear en ambos oídos, con escasa o nula
efectividad de los audífonos y que además, se sienten
motivados hacia el implante coclear.
• Personas con sorderas unilaterales, en las que la audición de un oído está ausente y en el otro oído es normal o hay un cierto grado de pérdida auditiva que puede oscilar de un grado leve a severo. En estos casos,
llega a estar especialmente indicado un implante coclear cuando en el oído sordo se perciben acúfenos de
alta intensidad que alteran de forma relevante la calidad de vida.
• Personas con restos auditivos, capaces de percibir sonidos de tonalidad grave, con baja audición para los sonidos de tonalidad media y aguda, que tienen grandes dificultades para entender la palabra hablada incluso con el
empleo de audífonos adecuadamente adaptados.
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Estos criterios auditivos y otros factores han de ser considerados a la hora de recomendar la implantación. Por
ello, el paciente es sometido a diferentes estudios que
tratarán de determinar si existen las condiciones idóneas
para que obtenga un rendimiento adecuado con el implante coclear. Entre otras posibles pruebas, se realizarán
valoraciones audiológicas, psicológicas y radiológicas,
como el TAC o la resonancia magnética.
Con todas estas valoraciones y la experiencia acumulada
en el programa de implantes cocleares de la Clínica Universidad de Navarra, es posible predecir, con bastante
precisión, cuáles van a ser los resultados que alcanzará
cada persona en particular.
Los factores que aparecen a continuación tienen gran
importancia pronóstica:
Momento de aparición
y duración de la sordera
Estos dos factores son de gran relevancia. Los resultados son buenos en aquellas personas que han oído y desarrollado el lenguaje (postlocutivos o postlinguales). En las personas con una sordera congénita o aparecida antes de que
se fijen las bases del lenguaje (prelocutivos o prelinguales), es fundamental
que la implantación se lleve a cabo lo
más precozmente posible, pues con el
paso del tiempo disminuye la plasticidad cerebral y los resultados auditivos
son más limitados. No hay límite inferior de edad y es técnicamente posible
colocar implantes en niños a partir de
los 6 meses de edad, sin incrementar
de forma significativa los riesgos. Estas
implantaciones tempranas proporcionan unos resultados óptimos.
Audición residual
La presencia de restos auditivos, previamente estimulados con el uso de
audífonos, predispone a unos mejores
resultados.
Etiología
Comunicación
La mayor parte de las malformaciones
cocleraes y osificaciones de la coclea
pueden ser tratadas con implantes cocleares y proporcionan resultados satisfactorios. Sin embargo, cuando la sordera se debe a una malformación congénita grave del oído interno o a una
osificación coclear total, como en algunas sorderas postmeningíticas, puede
que no sea posible realizar la colocación quirúrgica del implante coclear.
Además, si existen daños relevantes en
la población neural, pueden alcanzarse
resultados inferiores a los observados
en casos de normalidad.
Los resultados serán mejores en la medida en que exista un desarrollo de la
comunicación oral, junto a una aceptable capacidad labiolectora y el hábito
en la utilización de audífonos. Estos
factores tienen una especial importancia en candidatos con sorderas prelocutivas de más de 6 años de edad.
Otras patologías asociadas
a la hipoacusia
La existencia de otras patologías asociadas a la sordera, como ceguera, retraso mental, autismo, trastornos motores, etc., no excluye a los pacientes
que las padecen de ser tratados con un
implante coclear. Los resultados pueden ser más pobres que la media cuando la patología asociada afecta al sistema nervioso central.
Motivación
Es esencial la colaboración activa del
paciente, familia y amigos para desarrollar un adecuado proceso de rehabilitación.
Edad
Aunque la edad influye en el resultado,
no es uno de los factores más importantes, salvo en los sordos prelocutivos
o prelinguales. En la Clínica Universidad
de Navarra se han llevado a cabo con
éxito implantes cocleares en pacientes
de edades comprendidas entre los 5
meses y los 86 años.
10 11
Implantes cocleares bilaterales
y estimulación bimodal
[Implante coclear+audífono]
Como regla general, se debe procurar
restablecer la audición en los dos oídos.
Algunas de las ventajas que se obtienen con la audición binaural sobre la
monoaural son:
• La capacidad de localizar la procedencia de los sonidos.
• Evitar el efecto sombra de la cabeza
(incapacidad para escuchar cuando
alguien nos habla por el oído sordo).
• Mejorar la discriminación del lenguaje,
especialmente en ambientes ruidosos.
• Reducir el nivel de fatiga ante la escucha y proporcionar un efecto de suma de aproximadamente 3 dB, lo
cual nos proporciona mayor sensibilidad auditiva.
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A ello hay que añadir la conveniencia
de estimular bilateralmente, especialmente en la infancia, las vías y centros
auditivos de ambos hemisferios cerebrales. De esta estimulación bilateral,
obtenida de manera temprana en los
primeros años de la vida, depende que
nuestro cerebro aprenda a procesar
normalmente la información auditiva
que nos llega a través de nuestros dos
oídos. Los retrasos en este modelo de
estimulación binaural tendrán consecuencias, hoy por hoy irreversibles, a la
hora de alcanzar un completo desarrollo del procesamiento auditivo a nivel
cerebral.
La estimulación auditiva binaural puede
ser restablecida por medio de la colocación de implantes cocleares en los
dos oídos en aquellas personas que padecen una pérdida de audición profunda bilateral. En los pacientes que presenten una pérdida profunda en un oído
y una disfunción auditiva de menor grado en el otro oído, se restablecerá la binauralidad a través de un implante coclear en un oído y un audífono en el oído contrario. Estas formas de estimulación son bien toleradas por los pacientes y les proporcionan unos resultados
altamente satisfactorios.
Implantes auditivos
del tronco cerebral
les, secuela de algunas meningitis. En
estos casos, los resultados del implante
auditivo de tronco cerebral son esperanzadores por los niveles de audición obtenidos y por la baja tasa de complicaciones relevantes relacionadas con el
empleo de estos dispositivos.
Existen determinadas pérdidas de audición que no pueden ser tratadas con implantes cocleares, audífonos o cirugía
convencional. Se trata de aquellas enfermedades congénitas que impiden el
desarrollo del oído interno y del nervio
auditivo, o enfermedades adquiridas
que lesionan el nervio auditivo. Estas circunstancias ocurren en pacientes afectos de una neurofibromatosis tipo II, tumores del nervio acústico, agenesia bilateral de cócleas o/y nervios cocleares, y
ante osificaciones cocleares totales con
seria afectación de las aferencias neura-
Este implante consta de un grupo de
electrodos, un receptor-estimulador, una
antena (todos ellos conforman los elementos internos o implantados), una
bobina transmisora, un procesador de la
palabra y un micrófono (elementos externos, no implantados). Si bien los
componentes de esta prótesis son parecidos a los de un implante coclear, la
principal diferencia con respecto a éste
se encuentra en los electrodos. Su forma
se adapta a la anatomía de los núcleos
cocleares, quedando distribuidos sobre
un portaelectrodos de forma ovalada.
Un implante auditivo de tronco cerebral
es similar a un implante coclear, salvo
que el diseño de los electrodos y la técnica quirúrgica tienen como objetivo la
estimulación de los núcleos cocleares,
localizados en el tronco cerebral, en vez
de la cóclea.
1
2
3
4
5
6
El sonido llega a
los micrófonos
El procesador lo
codifica en
impulsos eléctricos
La bobina externa
envía las señales a
la antena interna
El receptorestimulador
decodifica la señal
Los electrodos
transmiten las señales a
los núcleos cocleares en
el tronco cerebral
El cerebro recibe
e inerpreta las
señales como si
fuesen sonidos
Bobina
Antena
Cerebro
Tronco
cerebral
Se sitúa
detrás de
la oreja
Cable
Electrodos
Ninguna parte del oído
participa en el proceso
auditivo
Se utiliza cuando no se ha
desarrollado el oído interno o
hay importantes lesiones en el
nervio auditivo
12 13
FASE DE
CIRUGÍA
La cirugía tiene una duración de aproximadamente una
hora y media y debe realizarse bajo anestesia general.
Esta operación lleva implícitos los riesgos propios de
cualquier otro acto quirúrgico dirigido al oído medio. Durante la intervención, se comprueba que el implante está
colocado correctamente. Para ello, se utiliza radiología y
se practican estudios neurofisiológicos (telemetría) que
analizan el funcionamiento de los electrodos del implante y proporcionan información útil para la programación
posterior del implante.
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Tras la operación, el paciente permanece hospitalizado
aproximadamente 48 horas. Por lo general, el postoperatorio transcurre sin molestias importantes. Al día siguiente, los pacientes pueden comer, levantarse de la cama y
caminar con normalidad. Cuando reciba el alta hospitalaria, podrá viajar en cualquier medio de locomoción. No se
comienza a oír inmediatamente después de la operación.
Es necesario esperar unas cuatro semanas para que la herida cicatrice completamente y poder así colocar los componentes externos del implante coclear. Esto se realizará
en la primera sesión de programación.
Complicaciones
post-quirúrgicas
Técnicas mínimamente invasivas
o atraumáticas
Intervenciones
en uno o dos tiempos
La incidencia de complicaciones derivadas de la cirugía del implante coclear
es baja (inferior al 3%), y la mayor
parte están relacionadas con la incisión
quirúrgica y la cicatrización de la herida. En muy raras ocasiones hemos observado casos de complicaciones graves, como pueden ser parálisis facial
o meningitis.
La colocación de un implante coclear
no implica necesariamente la pérdida
de los restos de audición existentes en
el oído objeto de la implantación. Hoy
en día, de forma sistemática realizamos
técnicas atraumáticas de cirugía durante la inserción de los electrodos en la
cóclea. Ello permite preservar, en un alto porcentaje de los casos, los niveles
de audición existentes, cuestión necesaria para adoptar estrategias de estimulación electro-acústica en el mismo
oído. Asimismo, estas técnicas son importantes con el fin de mantener la cóclea en condiciones óptimas de cara a
nuevas implantaciones o para la prescripción de futuros tratamientos.
En el caso de los implantes cocleares
bilaterales, es preferible su colocación
en un único tiempo quirúrgico (implantación bilateral simultánea). No obstante, en aquellos casos en los que el paciente ya es portador de un implante
coclear, el segundo se puede implantar
en otra cirugía (implantación bilateral
secuencial). En cualquier caso, en la colocación bilateral de implantes cocleares no hemos encontrado una mayor
tasa de complicaciones que cuando se
realiza de manera unilateral.
14 15
PROGRAMACIÓN,
SEGUIMIENTO
Y REHABILITACIÓN
DE LOS PACIENTES
IMPLANTADOS
Para que el paciente implantado comience a oír es preciso poner en funcionamiento el implante coclear activando y programando el procesador de la palabra. Una correcta programación del implante coclear es esencial para obtener buenos resultados.
Se realiza con la ayuda de un ordenador con un programa especial que ajusta cada uno de los electrodos a las
necesidades auditivas de cada persona. Esto es esencial
para obtener un claro reconocimiento de los sonidos.
Además, los sistemas informáticos utilizados en la programación servirán para comprobar el correcto funcionamiento del sistema y detectar la aparición de fallos. Es
previsible que, en un futuro cercano, sea posible llevar a
cabo a distancia alguna de estas funciones, empleando
Internet como medio de comunicación. Los niños menores de 5 años suelen recibir un entrenamiento previo a la
programación. En todo caso, resultan especialmente útiles para la activación del implante los datos de la telemetría obtenidos durante la cirugía.
Un paciente con implante coclear precisará un adecuado seguimiento de su evolución para detectar tempranamente la posible aparición de complicaciones médicas y fallos técnicos. Asimismo, se valorarán los resultados para optimizarlos con una nueva programación o
con la actualización de las estrategias de estimulación.
Estas revisiones también sirven para informar al paciente
de los nuevos avances en el ámbito de los implantes cocleares o de otro tipo de tratamientos.
La Clínica Universidad de Navarra dispone de personal
especializado para realizar un correcto seguimiento del
paciente implantado. En el plano técnico, además de
la atención personalizada en las diferentes revisiones,
la Clínica pone a disposición del paciente un número
de teléfono y una dirección de correo electrónico para
resolver, en colaboración con el servicio técnico de la
compañía fabricante del implante coclear, aquellos
problemas que afecten al dispositivo implantado.
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¿Cómo se oye con
un implante coclear?
[Re]habilitación en implantados
prelocutivos o prelinguales
Fases de rehabilitación
auditiva
Las personas implantadas oyen de forma muy parecida a como escucha un
oyente, tal y como demuestran los resultados de algunos test y de las manifestaciones de nuestros pacientes ya
implantados. No se trata de códigos
nuevos, sino de una información sonora
que guarda una estructura semejante a
la que estamos acostumbrados a oír los
oyentes. Por ello, cuando se implanta a
un sordo post-locutivo o postlingual,
que ha oído antes de quedarse sordo y
que conserva una buena memoria auditiva, a los pocos días de utilizar el implante es capaz de reconocer las palabras de una conversación.
El proceso de (re)habilitación en los
prelocutivos o prelinguales (sordos de
nacimiento o sordera adquirida antes de
los dos años de edad) es sensiblemente
diferente al descrito en los postlocutivos
o postlinguales. El hecho de no haber oído nunca o durante un corto período de
tiempo hace que estos pacientes no hayan desarrollado una ‘memoria auditiva’, por lo que desconocen la forma de
interpretar la información sonora recibida por medio del implante coclear. Al
igual que ocurre en cualquier recién nacido, este proceso de aprendizaje auditivo, que lleva parejo el del lenguaje, precisará un período de tiempo más largo.
Será imprescindible que exista una estrecha colaboración entre el centro hospitalario, los profesionales que habitualmente dirigen la rehabilitación en la ciudad de origen, los educadores del colegio y la familia. El equipo de programación y audiología coordinará los esfuerzos de todos, y periódicamente realizará
las revisiones oportunas.
En el programa de rehabilitación auditiva se irán cubriendo cinco fases:
Rehabilitación en implantados
postlocutivos o postlinguales
En la mayor parte de los casos de sordera postlingual no es preciso un apoyo
logopédico especializado e intenso. Sin
embargo, en los pacientes que tuvieron
un tiempo muy prolongado de hipoacusia, notorias alteraciones anatómicas
de la cóclea por osificación o una edad
muy avanzada al ser implantados, la rehabilitación puede durar de 1 a 12 meses. Durante ese periodo de rehabilitación, deberá dedicar, por lo menos, 1 ó 2
horas diarias a la realización de una serie de ejercicios con apoyo de un familiar o de un profesional especializado en
la reeducación auditiva (logopeda).
Cuanto mayor sea el interés y la dedicación, se obtendrán mejores y más
precoces resultados.
1. Detección: se practican ejercicios
en los que el paciente ha de señalar
la presencia o ausencia de sonido.
2. Discriminación: enfocada a adquirir
la capacidad de distinguir si dos o
más sonidos son iguales o diferentes.
3. Identificación: el paciente ha de señalar, entre varias opciones, aquella
palabra, frase o sonido ambiental
que ha escuchado.
4. Reconocimiento y comprensión:
en ellas, el paciente debe adquirir
paulatinamente un reconocimiento
del lenguaje fluido mediante la repetición de palabras y frases, y mantener una conversación interactiva,
junto a la utilización de medios de
comunicación como televisión, teléfono y radio.
Es importante recordar que una de las
condiciones citadas como criterio de
selección de candidatos es la motivación hacia el implante coclear.
En este período de reeducación es fundamental la activa colaboración del paciente, así como de su familia y amigos.
16 17
RESULTADOS
Los resultados alcanzados con los implantes cocleares
dependen de las características de cada paciente. A la
hora de realizar la previsión de los resultados, tienen
suma importancia los estudios realizados en la fase de
selección, antes de la operación. Hay que advertir que se
pueden forjar falsas expectativas en el caso de conocer
a algún paciente implantado y no caer en la cuenta de
que las características de su caso no tienen por qué ser
necesariamente parecidas a las nuestras o a las de nuestro familiar. Teniendo en cuenta estas matizaciones, se
analizan de forma resumida los resultados alcanzados por
dos grupos de poblaciones: postlocutivas y prelocutivas.
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Implantados postlocutivos
o postlinguales
Implantados prelocutivos
o prelinguales
Poblaciones
especiales
En un período de tiempo que oscila entre una semana y seis meses serán capaces de percibir los sonidos que les
rodean, oír el ritmo de las conversaciones, mejorar el rendimiento en su labiolectura, y obtener un mayor control del
volumen y calidad de su propia voz. Estos implantados son capaces de comprender como media un 80% de las palabras sin el apoyo visual de la labiolectura, y pueden así mantener una conversación interactiva. Un 75% de ellos
llegan incluso a utilizar el teléfono.
Los resultados obtenidos en este grupo
de pacientes dependen básicamente de
la edad a la que son implantados. En
general, cuanto más precoz sea la implantación los resultados alcanzados
son mejores.
Los implantes cocleares pueden ser
una gran ayuda para adolescentes o
adultos con sorderas prelinguales, pacientes sordociegos o personas con
síndromes neurológicos asociados. Sin
embargo, en estos casos, se deben analizar cuidadosamente las características de cada candidato a fin de conocer
si es posible llevar a cabo la implantación, ajustar adecuadamente las expectativas y establecer aquellos medios de
rehabilitación extraordinarios que fueran requeridos en cada persona.
En líneas generales, se puede afirmar
que los resultados obtenidos por los
pacientes postlinguales implantados
son altamente satisfactorios.
Cuando se realiza la implantación precozmente, antes de los 5 ó 6 años de
edad, es posible llevar a cabo una estimulación auditiva temprana, dentro del
propio desarrollo madurativo del niño.
Los resultados en estas condiciones son
similares a los registrados en niños que,
con pérdidas de audición bilaterales, de
intensidad moderada a severa, son portadores de audífonos. Por ello, es de esperar que además de percibir los sonidos que les rodean y progresar eficazmente en el uso de la labiolectura, lleguen a mantener una conversación
interactiva desarrollando un lenguaje
oral inteligible y bien estructurado.
Cuando la implantación se produce
antes de los 2 años de edad, los resultados son óptimos y alcanzan una destreza comunicativa semejante a la de
un niño normo-oyente.
En diferentes estudios realizados bajo
las mismas condiciones de escolarización y rehabilitación, los resultados obtenidos por niños implantados fueron
significativamente superiores a los recogidos en niños con pérdidas profundas de audición que empleaban audífonos o aparatos vibrotáctiles.
Conclusiones
Es interesante reseñar los resultados de
un estudio que investigó la ‘calidad de
vida’ antes y después de la implantación. Todas las personas entrevistadas
confirmaron cambios muy positivos en
su humor, equilibrio mental y actitud
frente a la vida en general. Podían relajarse más fácilmente y encarar mejor el
estrés diario. Además, alcanzaban una
mayor autoconfianza, integración social, relación con la familia, amigos y
compañeros de trabajo.
Casi ninguno podía imaginarse volver a
una vida sin implante coclear.
A medida que la implantación se efectúa más tardíamente, entre los 7 y 14
años de edad, también se reciben importantes beneficios del implante, pero
los progresos son más lentos y limitados y exigen períodos de rehabilitación
más largos e intensos.
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PRECAUCIONES
Para los usuarios de implantes codeares se recomiendan
una serie de precauciones en sus actividades cotidianas:
• Las piezas externas del dispositivo no deben mojarse.
• Deben protegerse de la electricidad estática.
• Deben evitarse los deportes o actividades que puedan
causar golpes fuertes en la cabeza. En su defecto,
se deben realizar con una protección adecuada
(con un casco).
• En algunos usuarios, las fuentes de radiofrecuencia
(por ejemplo, los teléfonos móviles) pueden
causar interferencias con el sonido que se
recibe a través del implante.
Estas interferencias no dañan el implante
ni producen lesiones a su portador.
Los pacientes con un implante
coclear deben advertir a sus médicos
de cabecera o pediatras que han sido
operados y que llevan un implante, ya
que en el caso de que necesiten alguna
intervención quirúrgica o una exploración
de resonancia magnética deben tomarse
precauciones especiales. Para facilitar
este proceso, se les proporcionará
información escrita al respecto.
CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA
Maica, Antonio
y su hija Carmen
PARA
CUALQUIER
EDAD
La edad en sí misma no supone una limitación o contraindicación para la colocación de un implante coclear. Sirvan
de ejemplo algunos testimonios de padres de niños implantados o de pacientes adultos:
“Desde la intervención, y más en concreto desde que se le estimuló el receptor externo, encargado de captar los sonidos del exterior y de emitirlos al implante interno, la niña ha empezado a
balbucear y a emitir sílabas como ‘ma,
ma, ma’. Ahora, cuando le hablamos, nos
mira a la boca. Se vuelve cuando hacemos ruidos y, en general, nos presta más
atención cuando nos dirigimos a ella”.
Antonio y Maica, padres de Carmen,
portadora de un implante auditivo de
tronco cerebral
“Amaia se implantó con 2 años y hoy
tiene 10. Para nosotros ha supuesto una
ayuda importantísima, si bien creemos
que sobre todo para ella lo ha sido más.
Con el implante hemos evitado un trabajo árido, duro y difícil a la vez que necesario para acceder al lenguaje oral, lo
cual ha supuesto aprender con mucho
menos esfuerzo y en gran medida de
una manera espontánea. Oír con el implante le supone estar constantemente
aprendiendo, a la vez que le permite
participar en todos los aspectos de la vida familiar, escolar y social de una manera natural. Si bien hay que seguir trabajando para que toda la información
llegue de forma correcta, el implante
hace que esto sea fácil y fluido. El trabajo con ella es muy satisfactorio pues
con poco refuerzo va compensando fácilmente aquello a lo que el implante no
llega. Hoy por hoy, el implante coclear
es una herramienta imprescindible”.
Padres de Amaia
“Sólo podemos decir que prácticamente todo han sido ventajas desde los primeros meses de la programación hasta
hoy. Poder comunicarnos verbalmente
con nuestras hijas es una realidad que,
antes de implantarlas, no habíamos podido imaginar, sobre todo cuando se les
acopló el audífono y se vio que el nivel
de audición era bastante pobre. Pero
una vez implantadas la cosa cambió radicalmente. Las desventajas, molestias
o limitaciones del implante son en comparación con las ventajas, ridículas. Van
al colegio normal y se han adaptado
muy bien. Los avances se notan cada
vez más a medida que transcurren los
días. Si bien precisan de apoyo logopédico, nos da lo impresión de que tarde o
temprano estarán prácticamente al
mismo nivel que una persona normal”.
Padres de Paula y Magdalena
“Antes de la operación tenía problemas
a la hora de comprar y me sentía aislada
porque no me enteraba de las cosas.
Después del implante, me relaciono más
con la gente, me ha mejorado el carácter
y me siento más útil y más joven”.
Catalina, 64 años
“La cirugía del implante ha cambiado
mi vida totalmente. Antes de ella no
podía hacer mi trabajo ni me podía relacionar con los amigos. Ahora me siento
necesario en mi empresa”.
Miguel Ángel, 53 años
“El implante es una cosa maravillosa.
Me ha supuesto volver a nacer. Ha sido
un cambio maravilloso para entenderme con mi empresa, hacer vida familiar
y social. Puedo hablar por teléfono y escuchar música”.
Felipe, 58 años
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NUESTRA
EXPERIENCIA
La Clínica Universidad de Navarra es un
centro de referencia nacional e internacional, cuyo departamento de Otorrinolaringología realiza, entre otras, una importante actividad asistencial dentro de
las áreas específicas de Otología, Otoneurología y Audiología. Estas áreas
cuentan con la dedicación profesional
exclusiva de varios especialistas médicos, enfermeras, técnicos audioprotesistas y logopedas. Se dispone de medios técnicos avanzados y de líneas específicas de investigación, tanto clínica
como experimental.
La Clínica Universidad de Navarra forma parte de la Universidad de Navarra, que es una universidad no estatal
regida con autonomía conforme a sus
propios estatutos, con un estilo propio
para la enseñanza e investigación.
Las máximas que definen el quehacer
diario de la Clínica son una alta especialización, el uso de una tecnología
avanzada y una esmerada atención interdisciplinaria centrada en el enfermo.
La Clínica Universidad de Navarra está
abierta a la asistencia médica de todas
aquellas personas que acudan a ella,
con igualdad de atención asistencial
para todos. Así, se atiende a pacientes
que acuden de toda la geografía nacional y de otros países de forma privada o
a través de conciertos con empresas,
mutuas y compañías de seguros, o derivados por entidades del Sistema Nacional de Salud.
CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA
Asistencia
Educación
El departamento de Otorrinolaringología
de la Clínica está capacitado para atender a pacientes con cualquier patología
que afecte al oído externo, medio e interno y vía auditiva. Se dispone de una
dilatada experiencia en los campos de la
detección precoz de la hipoacusia, diagnóstico y rehabilitación audiológicos,
adaptación de audífonos, colocación y
programación de audioprótesis implantables, o en el diagnóstico y tratamiento
de los trastornos del equilibrio.
En el ámbito de la educación, el Programa de Implantes Cocleares de la Universidad de Navarra no ha escatimado esfuerzos a la hora de difundir sus conocimientos sobre el implante coclear y el
implante auditivo de tronco cerebral. Así,
sus distintos profesionales han participado en numerosas actividades formativas
especializadas impartiendo cursos monográficos o realizando comunicaciones
a congresos o reuniones científicas.
Desde el punto de vista quirúrgico se realizan los procedimientos necesarios para el tratamiento de las alteraciones del
oído externo (incluidas malformaciones
congénitas como la atresia auris), las
otitis medias crónicas (timpanoplastias,
mastoidectomías, reconstrucciones osiculares, implantes ósteo-integrados, implantes activos de oído medio), la otoesclerosis (estapedotomía y estapedectomía), las hipoacusias neurosensoriales
moderadas (implantes auditivos semiimplantables o totalmente implantados)
e hipoacusias neurosensoriales profundas de asiento coclear (implantes cocleares) o retrococlear (implantes auditivos
tronco-encefálicos). También se realizan
operaciones quirúrgicas para el tratamiento del vértigo y la extirpación de tumores que afectan al oído.
El Programa de Implantes Cocleares de
la Clínica Universidad de Navarra comenzó en 1989 y cuenta con la experiencia de más de 800 implantaciones
cocleares realizadas hasta el año 2010.
De estos pacientes, unos 450 son niños.
El paciente más joven operado tenía 5
meses, y el de mayor edad tenía 86
años. A ello también se añade la experiencia en el campo de los Implantes
Auditivos de Tronco Cerebral para el tratamiento de aquellas sorderas donde el
implante coclear no es factible.
Cada dos años la Clínica Universidad de
Navarra organiza un Curso-Simposio sobre Implantes Cocleares dirigido a profesionales interesados en formarse en el
campo de los implantes cocleares. Además, en colaboración con The Ear Foundation de Nottigham, a lo largo del año
se celebran cursos de un día, con una visión práctica y principalmente dirigidos a
logopedas, profesores y familiares de pacientes implantados. Por último, son frecuentes las visitas de profesionales de
otros centros nacionales y extranjeros,
los cuales realizan estancias para ampliación de conocimientos en esta materia.
Además de las publicaciones llevadas a
cabo en revistas científicas, con la finalidad de contribuir a la formación continuada el Programa de Implantes Cocleares de la Clínica Universidad de Navarra
ha elaborado los siguientes libros y monografías sobre implantes cocleares:
• Guía para la disección del hueso temporal. Manuel Manrique. Editorial Masson, 1998.
• Implantes cocleares. Manuel Manrique
Rodríguez y Alicia Huarte Irujo. Editorial
Masson, 2002.
• Prótesis Implantables en Otocirugía.
Manuel Manrique, Ángel Ramos, Pedro
López-Villarejo, Emilio García-Ibáñez.
Editorial Doyma, 2003.
• Diccionario multilingüe de otología e
implantes cocleares. Paula Manrique,
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El equipo 1. Susana Barrado, Audiología | 2. Belén Andueza, Audiología | 3. Pilar Martínez, Audiología | 4. Charo Lezáun, Audiología | 5. Dra.
Raquel Manrique, Otorrinolaringología | 6. Dra. Alicia Huarte, Audiología | 7. Dra. Reyes García de Eulate, Radiodiagnóstico | 8. María Antonia
Gallego, Laboratorio ORL Facultad de Medicina | 9. María Cruz Betelu, Audiología | 10. Dr. Nicolás Pérez, Otorrinolaringología | 11. Beatriz Pérez,
Logopedia | 12. Dr. Juan Narbona, Neuropediatría | 13. Salomé San Bruno, Otorrinolaringología | 14. Dr. Sebastián Picciafuoco, Laboratorio ORL
Facultad de Medicina | 15. Dr. Manuel Manrique, Otorrinolaringología | 16. Dr. Pablo Domínguez, Radiodiagnóstico | 17. Dr. Ricardo Zapata,
Psiquiatría | 18. Dr. José Luis Zubieta, Radiodiagnóstico | 19. Laura Girón, Audioprótesis | 20. Dr. Javier Cervera, Otorrinolaringología
María Alonso, Elena López y Manuel
Manrique. Cochlear y Universidad de Navarra, 2005.
• Implantes Cocleares en los primeros
años de vida: los primeros pasos.
Adaptación Clínica Universidad de Navarra. The Ear Foundation, 2010.
• Implantes Cocleares para niños pequeños sordos: las primeras palabras.
Adaptación Clínica Universidad de Navarra. The Ear Foundation, 2010.
• Implantes Cocleares para niños pequeños: Seguimos Adelante Libro 1.
Adaptación Clínica Universidad de Navarra. The Ear Foundation, 2010.
• Implantes Cocleares para niños pequeños: Seguimos Adelante Libro 2.
Adaptación Clínica Universidad de Navarra. The Ear Foundation, 2010.
• Manual rehabilitación adultos con Implante Coclear: Manual para el profesional. Manual para el implantado.
Alicia Huarte, Isabel Olleta, Beatriz Pérez.
Advanced Bionics, 2010.
En el caso de que desee adquirir alguna de estas publicaciones puede ponerse en contacto con:
Programa de implantes cocleares
Dpto. de Otorrinolaringología
Clínica Universidad de Navarra
Avda. de Pío XII, 36
31008 Pamplona, Navarra, España
Tel. 948 255 400 • Ext. 4651
Fax 948 296 588
Investigación
En el ámbito de la investigación, nuestro centro ha participado en numerosos proyectos auspiciados por organismos nacionales e internacionales y algunas de las principales compañías fabricantes de implantes cocleares. Ello
ha dado lugar a la publicación de múltiples trabajos científicos.
Para acceder a ellos u obtener información complementaria sobre la
Clínica Universidad de Navarra y su
Programa de Implantes Cocleares
debe dirigirse a nuestra página web
www.cun.es
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PROGRAMA DE IMPLANTES COCLEARES
DEPARTAMENTO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
Avda. de Pío XII, 36
31008 Pamplona, Navarra, España
Tel. 948 255 400 | Fax 948 296 588
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