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SOLICITUD DE FINANCIACIÓN
Original para Triodos Bank / Página 1 de 2
• Triodos Bank financia empresas, organizaciones e iniciativas que
aportan un valor añadido de carácter social, medioambiental y/o
cultural.
A
• Financiación para organizaciones del sector social a las que les
haya sido adjudicada una subvención de la Fundación ONCE
• Anticipo del 40% de la subvención adjudicada por Fundación
ONCE en el ejercicio 2012.
• Importe mínimo 20.000 €.
• Condiciones financieras según convenio.
DA T O S O B L I G A T O R I O S D E L S O L I C I T A N T E
Nombre de la organización ________________________________________________________________
Fecha de constitución _______________
Forma Jurídica (S.L., asociación, autónomo...) _____________________________________________________________________________________
Sector actividad _________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Apellidos *____
*
Nombre *____
________________________________________________________________________ NIF/CIF______________________________________
Vía *__
___________________________________________________________________________ Número*___
_______ Código postal *_______________
_
Localidad *____
___________________________________________________________________
Provincia *___
___________________________________
__________________________________________________________ E-mail*___
____________________________________________________
Teléfono *__
Finalidad de la financiación*____________________________________________________________________________________________________
Importe solicitado* ____________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
* Datos a rellenar obligatoriamente
B
DA T O S D E L P R O Y E C T O / A C T I V I D A D D E S A R R O L L A D A
Para realizar una primera valoración de su solicitud de financiación necesitamos una breve descripción de su proyecto o actividad,
que debe incluir los siguientes puntos:
• Misión y descripción de la actividad, resumen histórico, situación
actual y personas responsables del proyecto (curriculum vitae).
• Memoria del proyecto subvencionado incluyendo necesidades de
inversión.
• Resolución de la subvención de la Fundación ONCE.
C
• Estados financieros (balance y cuenta de pérdidas y ganancias):
- Balance 2009-2010-2011.
- Cuenta P&G 2009-2010-2011.
- Presupuestos 2012.
• Impuestos y cuentas auditadas (si las hubiese):
• Detalle endeudamiento bancario (Producto- importeplazo-tipo de interés).
- Impuesto de Sociedades 2009-2010.
• Certificado de estar al corriente de pago con Hacienda y Seguridad Social.
- IVA 2012-2011.
- Modelo 347 2010-2011.
F I R M E AQ U Í
Dado que el objeto de los datos recabados mediante el presente documento es analizar la solicitud de financiación efectuada, se informa que el banco tratará
los datos suministrados para el análisis y evaluación de la solvencia, por lo que podrá a tal efecto y en su caso:
• Recabar y comunicar información a la CIRBE (Central de Información de Riesgos del Banco de España) relativa a la identificación y riesgos de crédito conforme
a la normativa aplicable.
• Solicitar y comunicar información en su caso a ficheros comunes de solvencia patrimonial y crédito, comprendiendo información relativa a la solvencia, datos
de contacto actualizados para el cobro así como deudas ciertas, líquidas, exigibles con vencimiento no superior 6 años cuyo pago haya sido requerido.
• Obtener información de registros públicos y a empresas que facilitan informes comerciales (información de solvencia y actualización de datos de contacto).
En todo caso, de conformidad con la legislación vigente, podrá revocar en cualquier momento el consentimiento prestado para los tratamientos adicionales de
los datos descritos en el apartado (iii) de este formulario, así como de los datos facilitados para finalidades que no guarden relación directa con el mantenimiento, desarrollo, o control de la relación contractual, sin que tenga efectos retroactivos, y ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición dirigiéndose a Triodos Bank NV S.E., con domicilio en C/ José Echegaray 5, Parque Empresarial Las Rozas, 28232 Las Rozas, Madrid; por correo
electrónico en info@triodos.es o por teléfono en el 902 360 940 o en el 91 640 46 84.
Fecha _______________ de ________________ de 20__
Firma __________________________________________________
V1FSCCOCAS_12/13
• Triodos Bank tiene como objetivo contribuir al desarrollo
de una sociedad digna que respete al ser humano, la naturaleza
y la cultura.
Triodos Bank NV Sucursal en España, c/ José Echegary 5, 28232. Las Rozas (Madrid). Registro Mercantil de Madrid: Tomo 19.798, Libro 0, Folio 180, Sección 8, Hoja M-348646 y en el Banco de España con el nº 1491. CIF: W 0032597G.
Convenio de colaboración Fundación ONCE
Documentación que aportan las empresas:
• Escrituras constitución
• Estatutos
• Declaración bienes según anexo 1
• NIF
• Poderes
• Impuesto de Sociedades de los dos últimos ejercicios
• Licencia de obras-urbanismo
• Pliego de condiciones técnicas y administrativas de
adjudicación (en su caso)
• Nota simple actualizada
• Contrato de arrendamiento (en su caso)
• Características técnicas, certificaciones y garantías de los
equipos utilizados en la instalación
• Auditoría energética realizada
• Proyecto técnico de la instalación
• Plan de inversión-financiación
• Prevision de cuenta de resultados y balance tras realizar
la inversión
• Modelo financiero
• Contrato de suministro de materia prima (en su caso)
(i) La contestación a las preguntas de este formulario es obligatoria y tiene como finalidad evaluar su solicitud de préstamo/crédito/garantía, por lo que, de no
facilitarse, el Banco podrá no ejecutar el análisis de la solictud de financiación. Igualmente el Cliente asume la obligación de comunicar al Banco cualquier
actualización u otra modificación de los datos aportados. El interesado declara que es el titular de los datos que facilita y que los mismos son veraces.
(ii) El/los insteresado/s ha/han sido informado/s por Triodos Bank NV Sucursal en España de que la legislación vigente sobre prevención de blanqueo de
capitales obliga a las entidades bancarias a obtener de sus clientes la información de su actividad económica y a realizar una comprobación de la misma. Con
este exclusivo fin de verificación de la información facilitada, presto/prestamos mi/nuestro consentimiento expreso a Triodos Bank NV S.E. para que en
mi/nuestro nombre pueda solicitar ante la Tesorería General de la Seguridad Social dicha información. Los datos obtenidos de la Tesorería General de la
Seguridad Social serán utilizados exclusivamente para la gestión señalada anteriormente. En el caso de incumplimiento de esta obligación por parte de la
Entidad Financiera y/o del personal que en ella presta servicios, se ejecutarán todas las actuaciones previstas en la Ley Orgánica 15/99, de 13 de diciembre, de
Protección de Datos de Carácter Personal y normativa que la desarrolla.
La información facilitada será almacenada en un fichero automatizado inscrito en el Registro General de la Agencia Española de Protección de Datos. El
responsable de dicho fichero es Triodos Bank NV Sucursal en España, en adelante el Banco, con domicilio en c/ José Echegaray 5, 28232, Las Rozas, donde
podrán hacerse efectivos los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición.
(iii) Con la firma de este documento, usted (la persona jurídica firmante, o los representantes o apoderados de la persona jurídica de que se trate) presta su
consentimiento inequívoco a la incorporación de sus datos a los ficheros existentes en el Banco, y al tratamiento de los mismos, así como de los datos a que el
Banco tenga acceso como consecuencia de su navegación por las páginas web de Internet, de la consulta, solicitud o contratación de cualquier servicio o
producto, o de cualquier transacción u operación realizada, para las finalidades de envío de comunicaciones comerciales, incluidas las comunicaciones
comerciales electrónicas a los efectos del artículo 21 de la Ley 34/2002 de Servicios de la Sociedad de la Información sobre comercialización de productos
financieros. Igualmente consiente los siguientes tratamientos adicionales a la evaluación de su solicitud de préstamo: 1º.- Obtención de su perfil comercial a
partir de los datos facilitados. 2º.- Mantenimiento de sus datos por el Banco con fines históricos y estadísticos, aún en el caso de que la operación no sea
aprobada o usted desistiera de llevarla a cabo. 3º.- Envio de publicidad y prospección comercial sobre productos y servicios ofertados por el Banco, por las
sociedades del Grupo Triodos en España, Alemania, Bélgica, Reino Unido y Países Bajos. Dichos productos estarán siempre relacionados con los ámbitos social,
cultural y medioambiental, como corresponde a la política de inversión del Grupo Triodos. 4º.- Cesión de los datos facilitados a la sucursal de Triodos Bank en los
Paises Bajos, al objeto de verificar la finalidad de la solicitud de préstamo. 5º.- El tratamiento necesario para el cumplimiento de las obligaciones de identificación del Cliente y de su actividad económica, así como el control y análisis de transacciones requerido por la legislación vigente de prevención de blanqueo de
capitales, pudiendo solicitar datos sobre su actividad empresarial o profesional ante Organismos Públicos (como la Tesorería General de la Seguridad Social)
con el fin de contrastar la información suministrada. También se le informa que las entidades de crédito y los proveedores de servicios de pago pueden estar
obligados por la legislación del Estado donde operen a facilitar información sobre las transacciones que se realicen a las autoridades de sus respectivos países
de conformidad con la regulación de la prevención del blanqueo de capitales y la financiación del terrorismo.
Triodos Bank NV Sucursal en España, c/ José Echegary 5, 28232. Las Rozas (Madrid). Registro Mercantil de Madrid: Tomo 19.798, Libro 0, Folio 180, Sección 8, Hoja M-348646 y en el Banco de España con el nº 1491. CIF: W 0032597G.
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