LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PROCESO PASO A PASO LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM EL PRINCIPIO GENERAL LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 1 Paciente en posición boca arriba con las dos brazos a abiertos 90 °, desinfectando la piel más allá de las líneas axilar posterior y estéril con doble cinta adhesiva LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 2 Marcar los 3 puntos , la marca central es el punto mas profundo del túnel Las marcas laterales son los puntos mas altos en ambas paredes de la pared anterior del pecho por encima de la 4 y 5 o en el 6 espacio intercostal, las marcas deben estar en una línea recta. LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 3 Flexión de una plantilla por encima de los tres puntos de referencia. La plantilla debe llegar desde la izquierda a la línea media axilar derecha y representa la longitud y la forma final del tórax LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 4 Doblar el tórax con la barra de acuerdo a la forma de la plantilla usando las pinzas para barra de flexión La barra superior LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 4 Hipercorrección de una barra de tórax, especialmente en musculares o en pacientes adultos, es importante porque debido a la retroactividad esternal , hay una fuerte presión para enderezar la barra ligeramente. LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 5 Incisiones laterales oblicuas , en vez de horizontales o verticales, ya que estas son mas estéticas. LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM - OBLICUA -VERTICAL - HORIZONTAL LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 6 Los 5 mm para trocar, con la toracoscopia Deben ser insertados en la misma incisión LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 6 El segundo puerto de entrada, va a genera una cicatriz innecesaria. LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 7 y 8 7 -Subcutánea suave lpreparación del tejido hasta la entrada del punto de barras (marca lateral) y ... .8 - .. Perforación del espacio intercostal con una pinza roma o unas tijeras. LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 9 Introducción de la toracoscopia Asistida y movimiento transversal del instrumento del túnel Instrumento de tunelizaciòn de hoja cuadrada Instrumento de tunelizaciòn de hoja redonda LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 9 Especialmente en adultos, puede Ser necesario utilizar mas de Una barra de tórax en pacientes Individuales. Estado actual de acuerdo a las Publicaciones: 74%= 1 barras 25% = 2 barras 1% = 3 barras LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM Rayos x , Post operatorios paciente con una sola barra Doble barra en un paciente adulto con tórax rígido y musculo fuerte LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 10 y 11 10 - Elevación del esternón y moldeado del costado 11- una cinta umbilical fijado al orificio en la la punta del introductor antes de retirar el instrumento LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 12 La cinta umbilical se anuda a el agujero en la parte final de la barra de Pectus que actúa como una guía para introducir el implante Pectus Bar - El implante viene en longitudes de 12, con agujeros en los extremos y en 9 longitudes de extremos lisos, LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 13 La barra de Pectus se mueve suavemente a través de un túnel de tejido y Ahora está listo para ser girado 180 ° hasta su posición final LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 14 La barra de tórax está a 180 ° en sentido caudal, ya sea manualmente (en un tórax suave ), o utilizando uno o un par de barras pectus Flipper (s) Barra de Pectus flipper LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 15 Pinzas de flexión Por medio de la acción inversa las pinzas de flexión de la barra y los cilindros de flexión final, las correcciones se pueden realizar Cilindros de flexión LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 16 Estabilizador de la fijación de de barras con el Barlock siendo una técnica muy recomendable Estabilizador estándar Estabilizador de Bajo perfil Pinzas para aplicación De estabilizadores Pin de barra de seguro Pinza de barra de seguro LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM METODO SEGURO QUE REDUCE SIGNIFICATIVAMENTE EL RIESGO DE DESPLAZAMIENTO DE LA BARRA TORACICA LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM PASO 17 La fijación de la estabilizador (s) a los músculos con un tamaño de 0, no absorben el material de sutura LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM Los últimos pasos -Hemostasis cuidadosa y cerrar Capa a capa la herida -- Si es necesario poner un vendaje en Las primeras horas de la operación LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM EXPLICACION DE LOS IMPLANTES -Acerca de 2-4 años después de la cirugía primaria y consolidada la corrección de la deformidad se eliminan todos los implantes -Las incisiones en la zona de las cicatrices. -la preparación de los tejidos blandos para exponer los estabilizadores. -la eliminación de la Barlock pins usando las pinzas Barlock seguido por la eliminación de los estabilizadores LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM EXPLICACION DE LOS IMPLANTES -La barra torácica poco a poco Se enderezo y se retiro -Cuidadosa hemos tasis y el cierre de la herida capa por capa LA CORRECCION MINIMAMENTE INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM GRACIAS POR SU ATENCION