Papel de la enfermería en la educación nutricional en

Papel de Enfermería en la
educación nutricional en una
consulta no especializada
XX Jornadas de Nutrición para Enfermería
Lugo Marzo 2012
Isabel Vila Iglesias
La OMS dentro del marco Salud
XXI, dice que:
“para el año 2015 todos los grupos
de
población
deberán
haber
adoptado unos modelos de vida más
sanos y propone acciones que
faciliten las elecciones saludables
en relación con la nutrición y el
ejercicio físico”
Modelos y Teorías de Enfermería
¿Qué es la enfermería…?
¿Cómo hacen las enfermeras lo que
están haciendo…?..y porque?
¿Qué aporta específicamente la
enfermería a las personas y a la
sociedad dentro de los equipos de
salud…?
¿Cómo participan en la promoción
de la salud…?..y en el cuidado?
1890
…..”el uso adecuado del aire
fresco, la luz, el calor, la
limpieza, la tranquilidad…Y la
oportuna selección y
administración de dietas.”
14 NECESIDADES BÁSICAS HUMANAS
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1: Respirar normalmente.
2: Alimentación/Nutricion.
3: Eliminar los desechos corporales.
4: Moverse y mantener una postura
adecuada.
5: Dormir y descansar.
6: Elegir la ropa adecuada.
7: Mantener la temperatura corporal.
8: Mantener la higiene corporal.
9: Evitar los peligros del entorno.
10: Comunicarse con los otros.
11: Actuar conforme a la propia fe.
12: Trabajar para sentirse realizado.
13: Participar en diversas formas de
entretenimiento.
14: Aprender, descubrir o satisfacer
la curiosidad.
NECESIDAD 2:
COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA
Pretende conocer la idoneidad de la nutrición
e hidratación de la persona, teniendo en
cuenta sus requerimientos nutricionales
según edad, sexo y estado de salud.
Incluye:
Patrón individual de consumo de alimentos
y líquidos (hábitos alimenticios).
Medidas antropométricas.
Aspectos psicológicos de la alimentación.
PATRONES FUNCIONALES
Patrón1: Percepción -manejo de la
salud
Patrón2: Nutricional –metabólico
 Patrón3: Eliminación
 Patrón4: Actividad –ejercicio
 Patrón5: Sueño -descanso Patrón6: Cognitivo –perceptual
 Patrón7: Autopercepción
autoconcepto
 Patrón8: Rol -relaciones Patrón9: Sexualidad –reproducción
 Patrón10: Adaptación -tolerancia
al estrés Patrón11: Valores -creencias

Patrón 2: nutricional - metabólico
Pretende conocer el consumo de alimentos y
líquidos de la persona en relación con sus
necesidades metabólicas.
Incluye:
Patrón individual de consumo de alimentos
y líquidos (hábitos alimentacios).
Medidas antropométricas.
Aspectos psicológicos de la alimentación.
Patrón de alimentación del lactante.
Lesiones cutáneas. Estado de la piel,
membranas mucosas y dientes
Nutrientes
Aquellas sustancias
NECESARIAS
para la salud que el organismo
no es capaz de sintetizar, por lo
que
deben ser aportadas
por la DIETA, por los alimentos
El ser humano para mantener la salud desde el punto de vista
nutricional necesita consumir a través de los alimentos unos 50
nutrientes.
Junto con la energía o las calorías, obtenidas a partir de grasas,
hidratos de carbono y proteínas, se necesita ingerir con los alimentos 2
ácidos grasos y 8 aminoácidos esenciales, unos 20 minerales y 13
vitaminas y agua.
ALIMENTACION
Forma de proporcionar al
cuerpo humano los alimentos
que le son necesarios. Actos
voluntarios y conscientes que
terminan con la deglución del
alimento. A partir de este
momento hablamos de:
NUTRICION
Actividad involuntaria de
la digestión, absorción,
transporte a los tejidos
y de utilización por las
células de sustancias
nutritivas contenidas en
los alimentos
nutrición
Si no hay patologías: La nutrición depende de la
alimentación
La alimentación se puede modificar a través de
la educación
Causas de muerte en el mundo
(OMS 2004)
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
1 Cardiopatía isquémica
2 Afección cerebro vascular
3 Infecciones de las vías respiratorias
4 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
5 Enfermedades diarreicas
6 VIH/SIDA
7 Tuberculosis
8 Cánceres de tráquea, bronquios o pulmón
9 Traumatismos por accidentes de tráfico
10 Prematuridad y peso bajo al nacer
11 Infecciones neonatales
12 Diabetes mellitus
Algunos datos…..
La desnutrición materna y la desnutrición del
niño suponen más del 10% de la carga de
morbilidad mundial.
 En la actualidad, el mundo se enfrenta a una
doble carga de malnutrición que incluye la
desnutrición y la alimentación excesiva,
particularmente en los países en
desarrollo.(30% población)
La desnutrición contribuye a cerca de un
tercio de la mortalidad infantil.
La desnutrición relacionada con enfermedad
afecta a unos 30 mill. Personas en Europa

Algunos datos…..
La prevalencia de obesidad a nivel mundial no
cesa de aumentar, siendo ya una pandemia.
 300 millones de personas son obesas
 En el mundo entero, cada año fallecen por lo
menos 2,6 millones de personas como
consecuencia del sobrepeso u obesidad
 El 65% de la población mundial vive en países
donde el sobrepeso y la obesidad se cobran
más vidas de personas que la insuficiencia
ponderal.

Cambios en los hábitos
alimentarios en España

Cambios en
– Disponibilidad de alimentos
• Cantidad y calidad
– Costumbres alimentarias
– Costumbres generales.

Modificaciones
En alimentación
En nutrición
En gastronomía
Cambios en los hábitos
alimentarios en España
(Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición 2011 )
El consumo proteínas y de las grasas es mayor que
los valores recomendados, y el de los hidratos de
carbono es menor que dichos valores
 Sólo el 37,8% de la población refiere consumir fruta
a diario.
 Exceso de grasas saturadas
 El consumo de hortalizas es bajo (43%)
 61% de la energía ingerida por los españoles proviene
de alimentos “altamente procesados”
 El 71% de los españoles podría clasificarse como
“sedentario”

Obesidad , prevalencia en España
Entre 25 y 60 años
Bajo Peso
Normo Peso
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad Mórbida
H=13,3%
M= 15,7%
5%
41%
39%
14,50%
aumenta
con la edad
0,50%
Infantil y juvenil
◦ Obesidad en varones: 15,6%
◦ Obesidad en mujeres: 12 %
◦ Sobrepeso + obesidad: 26,4 %
COSTE OBESIDAD

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
Coste sanitario
A nivel mundial entre 2-7 % del total gasto
sanitario
En EE.UU.
◦
◦
◦
◦

Coste por obesidad70.000 mill $
Enfermedad coronaria 58.000 mill $
Por H.T.A 15.000 mill $
Por Diabetes Mellitus 53.000 mill $
En España
◦ Costes directos/indirectos 2.000 mill $
Estrategia para la
Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad
(NAOS) 2005
OBJETIVO:
Fomentar una alimentación saludable y
promover la actividad física para invertirla
tendencia ascendente de la prevalencia de la
obesidad y, con ello, reducir sustancialmente
la morbilidad y mortalidad atribuible a las
enfermedades crónicas.
Ámbito familiar y comunitario
• Ámbito escolar
• Ámbito empresarial
• Ámbito sanitario
Plan de Calidad SNS 2006
ESTRATÉGIA 2.- SALUD Y HÁBITOS DE VIDA
1 Analizar la evidencia sobre la efectividad
de las estrategias de promoción de la salud
y de prevención primaria.
2 Impulsar el desarrollo de la Atención
Primaria
3. Prevenir la obesidad
4. Prevenir el consumo de alcohol en los
menores de 18 años .
5. Prevenir los accidentes domésticos
Educación para la salud
Combinación de experiencias de enseñanza aprendizaje diseñadas para predisponer,
capacitar y reforzar la adopción de cambios
voluntarios en los comportamientos y estilo
de vida que conducen a la salud
Hace referencia a la prevención primaria
EDUCACION TERAPEUTICA
La Educación Terapéutica es el proceso por
el cual, la persona /o su familia aprende
conocimientos y adquiere habilidades para
gestionar su enfermedad
Hace referencia a la prevención secundaria
La Educación terapéutica debe ser
contemplada como un aprendizaje de
competencias de decisión, de
técnicas y de habilidades sociales,
con el objetivo de que el paciente
sea capaz de razonar, hacer
elecciones de salud, realizar sus
propios proyectos de vida y utilizar
mejor los recursos del sistema
sanitario.
No es educación del tratamiento sino
educación como tratamiento
Educación nutricional
“El aprendizaje, de unos hábitos
alimentarios saludables, en
consonancia con la propia cultura y
de acuerdo con los conocimientos
científicos en materia de nutrición
persiguiendo el objetivo último de
el individuo sea responsable y
disfrute de una vida de vida
satisfactoria según sus valores,
preferencias, cultura, medios”
Principios educación terapéutica

Educación ≠≠ Información: - concienciación
- motivación al cambio
- refuerzo de motivación
- aprendizaje

Participación del individuo/cuidador

Comunicación bidireccional

Establecer metas y marcar objetivos
para pensar






Expectativas
Intereses
Motivación
Atención
Comprensión
Participación
Evaluación
Formativa
Procesos de
Pensamiento Funciones
Cognitivas
para actuar
Hábitos
Habilidades
y Destrezas
Evaluación por
Competencias
Nociones
CONCEPTOS
Operaciones
Evaluación
Conceptual
PROCESO ATENCION DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN
EVALUACIÓN
INTERVENCIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓN
MODELO DE ENFERMERÍA
Valoración nutricional:
Exploración física
-peso
- talla
-IMC
- Perdida de peso últimos 3 meses
- Ingesta alimentaria: recordatorio, diario, registro
- Test: MNA( Mini Nutritional Assessment), MUST
Historia clínica: Enfermedades concomitantes
Valoración pisco social
Riesgo nutricional según
- Medios económicos
IMC
- Movilidad
<16- desnutrición severa
- Vivienda
17-18- desnutrición
- Cargas familiares
moderada
- Redes apoyo: familia, cuidadores
18-25 - normopeso
- Estado de animo
25-29- sobrepeso
Capacidades
30-39- Obesidad
- Deterioro cognitivo
› 40 Obesidad mórbida
- Habilidades y destrezas
Parámetros bioquímicos:
-Albumina
- Prealbumina
- Colesterol
Diagnósticos Enfermería Relacionados (NANDA)
1.1.2.1 Alteración de la nutrición: por exceso
1.1.2.2 Alteración de la nutrición: por defecto
1.1.2.3 Riesgo de alteración de la nutrición: por exceso
1.1.2.4 Riesgo de alteracion de la nutricion por defecto
6.5.1 Déficit de autocuidado: alimentación
6.5.1.1 Deterioro de la deglución
8.1.1 Déficit de conocimientos, (especificar)
8.3.1 Trastorno de memoria
(NOC)
Educación Terapéutica
o Consensuar objetivo (su objetivo)
o Cuanto?, en cuanto tiempo?, Como?
o Ligados a las competencias que es capaz de adquirir.
Otras posibilidades:
Contactar con Trabajador social
Contactar con familia/redes sociales apoyo
Derivar otros profesionales: medico, consulta
nutrición…
Evaluación de la educación
Los efectos de la educación
disminuyen con el tiempo.
Se realizarán evaluaciones y
refuerzos periódicos.
Para valorar el grado de
aprendizaje, habilidades y
actitudes usaremos la
entrevista dirigida, la
observación directa y la
resolución de problemas
simulados.
...Antes de empezar….
…investigar
……explorar,
conocimientos
(relativamente fácil)
valores, creencias,
experiencias
(difícil)
…….. Conocer
que está dispuesto a
hacer el paciente, motivación.
(mas difícil)
…conocimiento no presupone
actitud favorable al cambio…
Contenidos de la E. Nutricional
Individualizado y adaptado
 Composición de los alimentos
 Manejo de los grupos de alimentos
 Hidratación
 Formas de preparación
 Horarios de comidas
 Planificación de ejercicio físico
 Situaciones especiales…
 Aspectos emocionales relacionados con la
ingesta…..trucos…
Metodología EPS
Enseñar a y aprender a
aprender.
 Aprendizaje significativo.
 Contenidos de conocimientos,
actitudes y habilidades.
 Uso de técnicas pedagógicas
diversas.
 Comunicación bi-direccional:
Escuchar más que
hablar.
 Evaluacion

Dificultades
Mitos y prejuicios
 Gran oferta de fuentes de consulta
 Múltiples “autoridades” que escriben y dan
consejos sobre alimentación.
 Informaciones contradictorias
 Falta de consenso entre profesionales

Que no hacer nunca….
Dar recomendaciones dietéticas sin
justificación
 No valorar el contexto integral
 Decidir nosotros unilateralmente
 Intentar cambios radicales y rápidos
 Amenazar
 Juzgar y Criticar
 Rendirse
 ……no reflexionar sobre lo que hacemos.

Conclusiones
 Enfermería es un profesional con responsabilidad
en la valoración y educación nutricional
 Tiene la responsabilidad de basar sus cuidados en
evidencias y actualizarse
 Debe motivar a la persona/familia al autocuidado y
a ser responsable de su salud
 Desde un plano ético respeta la autonomía y
dignidad de la persona aunque no comparta sus
valores
 Tiene en cuenta el principio de justica, uso
eficiente de los recursos.
Lo que vemos , sin
marco…..
….siempre es distinto
No se
aprende
para la vida
Se aprende
toda la
vida…
Muchas
gracias