Rev. Col. Anest. 13: 3 1 , 1985 PREVENCIÓN DE LAS FASCICULACIONES MUSCULARES PROVOCADAS POR S U C C I N I L C O L I N A , MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN P R E V I A DE V E C U R O N I U M (ORG NC-45) Dr. Jaime A. Wikinski* Dr. Edgar Martínez A g u i r r e * * El empleo i.v. de Succinilcolina (Sc) para facilitar la intubación traqueal se acompaña generalmente de violentas contracciones musculares, cuyas consecuencias indeseables (dolor muscular, aumento de la presión intragástrica, intracraneana e intraocular, liberación masiva de potasio, etc.) han determinado la utilización de diversos procedimientos para inhibirlos o reducir su magnitud. Uno de los métodos más difundidos es la administración de una pequeña dosis de un relajante no despolarizante previamente a la inyección de la Sc. El Vecuronium (ORG NC-45) es un nuevo relajante muscular no despolarizante, con una estructura esteroidea muy similar al * Profesor Asociado Cátedra de Clínica Anestesiología. Facultad de Medicina. Escuela " L u i s Razetti". Universidad Central de Venezuela. ** Jefe de Cátedra y Profesor Asociado. Cátedra de Clínica Anestesiológica, Facultad de Medicina. Escuela "Luis Razetti". Universidad Central de Venezuela. Pancuronium (PC), cuya característica farmacológica esencial es la de producir escasos efectos cardiovasculares (1). El objeto de este trabajo es estudiar la eficacia del Vecuronio para prevenir las fasciculaciones musculares producidas por la inyección i.v. de la Sc. Material y Método Se estudiaron 30 pacientes consecutivos sin patología neuromuscular, pertenecientes al estado físico 1 y 2 de la clasificación de la A.S.A., programados para operaciones electivas, con edades comprendidas entre 10 y 68 años. Fueron divididos en tres grupos de 10 pacientes cada uno de acuerdo a la dosis de Vecuronio que hubiesen recibido. Al Grupo I se le inyectó 1 mg de NC-45; el Grupo II recibió 0,6 mg., mientras que al Grupo III se le administró una dosis de 0,3 mg. Los pacientes fueron asignados a cada grupo por azar. La medicación preanestésica consistió en una dosis de 10 mg de Diaze- 31 Wikinski J.A., Martínez E. pam por vía oral la noche anterior a la intervención, y otros 10 mg de Diazepam, también por vi'a oral, por lo menos 90 minutos antes de ser conducidos al quirófano. Tres minutos antes de la inducción anestésica todos recibieron la dosis correspondiente de NC-45. La inducción anestésica se efectuó con Tiopental Sódico a dosis de 4 mg.Kg" 1 de peso, y una vez perdida la conciencia, se inyectó 1 mg.Kg" 1 de Sc. Grado 1: Cuando las fasciulaciones se presentaron localizadas y fueron de leve intensidad. Grado 2: Cuando se presentaron contracciones localizadas de grandes masas musculares. Grado 3: Cuando las contracciones musculares fueron generalizadas y violentas. La intensidad de las fasciculaciones fueron clasificadas de acuerdo al siguiente criterio. Grado 0: En todo el procedimiento se respetó la Declaración de Helsinski sobre los aspectos Éticos en Experimentación Humana. Cuando hubo ausencia completa o total de fasciculaciones. Resultados (Tablas 1 y 2) T A B LA 1 DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LOS PACIENTES DE LOS GRUPOS I, II Y III Y LA I N T E N S I D A D DE LA FASCICULACION LUEGO DE LA A D M I N I S T R A C I Ó N DE 1 mg/kg DE S U C C I N I L C O L I N A El Grupo I estuvo conformado por 5 pacientes femeninos y masculinos, con una edad promedio de 56 ± 12 años ( ± DS) y con un peso de 62 +/- 16 Kg (Media ± DS). Ninguno de los pacientes fascículo. Ocho de ellos presentaron ptosis palpebral, la cual comenzó a evidenciarse al minuto de la inyección de NC-45. Además uno de estos pacientes presentó un estrabismo evidente. Dos de los pacientes del grupo manifestaron presentar dificultad respiratoria, la que obligó a su asistencia ventilatoria antes de la administración de Sc. El Grupo III estuvo integrado por 6 hombres y 4 mujeres con edad promedio de 40 +/18 años y peso de 58 ± 14 Kg. En este grupo no fascicularon cuatro pacientes, mientras que cuatro presentaron fasciculaciones Grado 2, y los dos restantes fasciculaciones Grado 1. En uno sólo de estos pacientes se observó ptosis palpebral: se trataba de un niño de 10 años de edad y cuyo peso era de 31 Kg*. Ningún paciente de todos los estudiados presentó fasciculaciones Grado 3. Discusión El Grupo II estuvo conformado por 8 mujeres y 2 hombres. Su edad promedio fue de 42 ± 1 5 años y un peso de 57 ± 12 Kg. Ocho pacientes del grupo no fascicularon mientras que los dos restantes presentaron una fasciculación Grado 1. En dos de los pacientes se presentó una ligera ptosis palpebral, y en uno de ellos hubo sensación de pesadez en los párpados. Ninguno presentó estrabismo, ni manifestaciones de insuficiencia respiratoria. El Vecuronium, al igual que otros relajantes no despolarizantes es capaz de suprimir por completo las fasciculaciones musculares producidas por la Sc. Sin embargo, ello se puede lograr a una dosis que producen efectos indeseables en una elevada proporción de casos. Tal fue la situación generada por la ptosis palpebral y la insuficiencia respiratoria en el grupo de pacientes que recibieron 1 mg de NC-45. Por otro lado con dosis de 33 Wikinski J.A., Martínez E. 0,6 mg de NC-45 si bien se lograron inhibir las fasciculaciones en 8 de los pacientes, 3 de ellos presentaron ptosis palpebral aunque de menor intensidad que en el Grupo I. Cuando se expresó la dosis NC-45 inyectada en mg/kg., se puso de manifiesto el estrecho margen que existía entre la capacidad de inhibir las fasciculaciones por Succinilcolina, con aparición de efectos indeseables, y la ausencia de reacción antifasciculatoria. Así entre 21 ug/kg. y 13 ug/kg. se presentaron casi todos los efectos adversos antes señalados. En cambio, con dosis inferiores de 10 ug/kg. la efectividad antifasciculatoria del NC-45 se hace menos evidente, siendo absolutamente insuficiente cuando la dosis alcanza valores entre 5 y 4 ug/kg. De acuerdo a estas observaciones, y debido posiblemente a la mayor potencia del NC-45 en relación al Pc y a la d-Tubocurarina (2) su dosificación apropiada para prevenir las fasciculaciones por Sc es d i f í c i l . Por lo tanto consideramos que el Vecuronium no ofrece ventajas sobre otros relajantes no despolarizantes para ser utilizado con el objetivo antes señalado. Resumen En 30 pacientes se administraron 1, 0, 6 y 0,3 mg de Vecuronium (NC-45) tres minutos antes de inyectar 1 mg. Kg." 1 de peso de Succinilcolina, con la finalidad de constatar su capacidad de inhibir las fasciculaciones características producidas por la administración de este ú l t i m o relajante muscular. La dosis de 1 mg de NC-45 evidenció ser totalmente efectiva para inhibir las fasciculaciones, pero 9 de los 10 pacientes presentaron ptosis palpebral de magnitud variable, y dos manifestaron dificultad respiratoria. Con 0,6 mg de NC-45 se logró inhibir las fasciculaciones en 8 de los 10 pacientes, pero hubo ptosis palpebral en 3 de ellos. La dosis de 0,3 mg de NC-45 se mostró insuficiente como antifasciculatoria. De acuerdo a estos resultados, se hace evidente la dificultad de dosificar adecuadamente el Norcuron como agente antifasciculatorio de la Succinilcolina. Este hecho posiblemente está relacionado con la mayor potencia farmacológica de la droga. Por lo cual consideramos que el NC-45 no ofrece ventajas sobre otros relajantes no despolarizantes empleados con la finalidad de prevenir las fasciculaciones por Succinilcolina. BIBLIOGRAFÍA 1.- Fahey M, Morris R, Miller RD, Sohn YJ, Cronnelly R, Gencarelli P. Clinical pharmacology of Org. NC-45 (Norcuron) Anesthesiology 1981 5 5 : 6-11. 34 2.- Booi] LHDJ, Edwards RP, Sohn YJ, Miller R D . Cardiovascular and neuromuscular effeets of ORG NC-45 Pancuronium, Metocurine and d-tubocurarine in dogs. Anesth Analg (Clev) 1980 5 9 : 26-30.