DATOS PERSONALES

DEPRESIÓN
(“Manual de terapia de conducta, vol. I, Vallejo Pareja, M. A.)
INTRODUCCIÓN
Puede señalarse, en general, que el trastorno depresivo se origina como consecuencia de
la incapacidad para resolver, de un modo adecuado, un problema o problemas. La
persistencia del problema, la inexistencia de estrategias efectivas para abordarlo, puede
llevar a la persona a una situación de pasividad, de entrega, de renuncia, en suma al
padecimiento de un trastorno depresivo.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterios para el episodio depresivo mayor
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2
semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas
debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el
placer.
Nota: No incluir los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las
ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.
(1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el
propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej.,
llanto). Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.
(2) disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u
observan los demás)
(3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio
de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada
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día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso
esperables
(4) insomnio o hipersomnia casi cada día
(5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás,
no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
(6) fatiga o pérdida de energía casi cada día
(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de
estar enfermo)
(8) disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día
(ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena)
(9) pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida
recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para
suicidarse
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto (v. pág. 341).
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral
o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la
pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se
caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de
inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.
Criterios para el diagnóstico de F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio único
[296.2x]
A. Presencia de un único episodio depresivo mayor (v. pág. 333).
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B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo
y
no
está
superpuesto
a
una
esquizofrenia,
un
trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio maníaco (v. pág. 338), un episodio mixto
(v. pág. 341) o un episodio hipomaníaco (v. pág. 344). Nota: Esta exclusión no es
aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la
hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Codificar el estado del episodio actual o más reciente (v. pág. 384):
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin síntomas psicóticos
.3 Grave con síntomas psicóticos
.4 En remisión parcial/en remisión total
.9 No especificado
Especificar (para el episodio actual o para el más reciente):
[Para CIE-9-MC Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión (v. pág. 384)]
Crónico (v. pág. 390)
Con síntomas catatónicos (v. pág. 390)
Con síntomas melancólicos (v. pág. 391)
Con síntomas atípicos (v. pág. 392)
De inicio en el posparto (v. pág. 394)
Criterios para el diagnóstico de F33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante
[296.3x]
A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores (v. pág. 333).
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Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al
menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio
depresivo mayor.
B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio maníaco (v. pág. 338), un episodio mixto
(v. pág. 341) o un episodio hipomaníaco (v. pág. 344). Nota: Esta exclusión no es
aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la
hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los
efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Codificar el estado del episodio actual o más reciente (v. pág. 384):
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin síntomas psicóticos
.3 Grave con síntomas psicóticos
.4 En remisión parcial/en remisión total
.9 No especificado
Especificar (para el episodio actual o el más reciente):
[Para CIE-9-MC Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión (v. pág. 384)
Crónico (v. pág. 390)
Con síntomas catatónicos (v. pág. 390)
Con síntomas melancólicos (v. pág. 391)
Con síntomas atípicos (v. pág. 392)
De inicio en el posparto (v. pág. 394)
Especificar:
Especificaciones de curso (con y sin recuperación interepisódica) (v. pág. 396)
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Con patrón estacional (v. pág. 397)
Criterios para el diagnóstico de F34.1 Trastorno distímico [300.4]
A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los
días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años.
Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración
debe ser de al menos 1 año.
B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:
(1) pérdida o aumento de apetito
(2) insomnio o hipersomnia
(3) falta de energía o fatiga
(4) baja autoestima
(5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
(6) sentimientos de desesperanza
C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el
sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses
seguidos.
D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor (v. pág. 333) durante los primeros 2
años de la alteración (1 año para niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se
explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno
depresivo mayor, en remisión parcial.
Nota: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un episodio depresivo
mayor previo que ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativos durante
2 meses). Además, tras los primeros 2 años (1 año en niños y adolescentes) de trastorno
distímico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo
caso cabe realizar ambos diagnósticos si se cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor.
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E. Nunca ha habido un episodio maníaco (v. pág. 338), un episodio mixto (v. página
341) o un episodio hipomaníaco (v. pág. 344) y nunca se han cumplido los criterios para
el trastorno ciclotímico.
F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico
crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años
Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o con posterioridad
Especificar (para los últimos 2 años del trastorno distímico):
Con síntomas atípicos (v. pág. 392)
MODELOS EXPLICATIVOS
El punto central sobre el que descansa la conceptualización de la depresión es el grado
de satisfacción-insatisfacción de persona en relación con sus distintas actividades y
planes de actividad. Una persona con un balance positivo en función de la satisfacción
de sus distintos ámbitos de actividad, es alguien que se siente bien emocionalmente,
adecuada autoestima, y razonable nivel de actividad en todos los ámbitos de su vida.
De este modo han de tenerse en cuenta la cantidad y cualidad de los estímulos positivos
que recibe la persona, la capacidad de éstos para reforzar sus respuestas y su
competencia para, mediante su comportamiento (respuestas), acceder a esos estímulos
positivos.
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En este punto hay que tener en cuenta que la calidad de los estímulos positivos puede
verse mediada por multitud de variables personales a tener en cuenta en la evaluación y
tratamiento y que vienen determinadas por: creencias, experiencias previas, historia
personal, estrategias habitualmente utilizadas por la persona, ideas,…
-
Enfoque comportamental de Lewinsohn
Este enfoque señala que el origen de la depresión está en una baja frecuencia de
refuerzos. El punto de referencia básico se sitúa, como se ha señalado, en la existencia y
papel funcional de los estímulos reforzadores positivos. Esto pone en evidencia la
importancia de la disponibilidad de reforzadores (ambiente), de las respuestas de la
persona (actividad, habilidades sociales,…), así como de la interpretación y valoración
que ésta hace del reforzamiento recibido, por lo que también se tienen en cuentan los
aspectos cognitivos.
Lewinsohn tiene en cuenta tres hipótesis básicas:
-
una relación causal entre una baja tasa de refuerzo y la disforia.
-
El mantenimiento de las conductas depresiva por refuerzo social.
-
La falta de habilidades sociales como principal determinante de la baja tasa de
reforzamiento.
-
Enfoque del auto-control de Rehm
Enfoque basado en la importancia de la autoevaluación, autoobservación y autorefuerzo
como principales agentes causales de la depresión. Se centra en la valoración del propio
comportamiento y en la capacidad de la persona para ser su propia fuente de refuerzo.
El modelo explica el nivel de actividad de la persona así como los cambios emocionales
y cognitivos, en función de autoobservación y autorefuerzo. Además, caracteriza a las
personas depresivas como aquellas que tienden más a la información negativa, a las
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evaluaciones negativas y son menos conscientes de las consecuencias positivas. Por eso,
también tiene en cuenta variables personales relacionadas con los cambios emocionales,
la memoria y el procesamiento de la información.
-
Enfoque de indefensión aprendida de Seligman
Las personas que ante sucesos negativos tienen atribuciones internas, globales y
estables se suponen que tienen una mayor probabilidad de padecer depresión. Este estilo
atribucional ha tenido como factor fundamental el de la desesperanza. Ésta, como estilo
atribucional, en integración con determinados sucesos negativos, llevaría a la depresión.
-
Enfoque cognitivo de Beck
Triada cognitiva de Beck: las personas con tendencia a la depresión tienen esquemas y
estructuras cognitivas que posibilitan una visión negativa de uno mismo, del mundo y
del futuro. Estos esquemas definen la característica personal que puede ser responsable
de cómo la persona percibe la realidad concreta. Los esquemas son representaciones de
experiencias pasadas, guardadas en la memoria y que operan como filtros en el análisis
de la información recibida en la actualidad.
-
Enfoque basado en las emociones, la memoria y el procesamiento de la
información
Resalta el papel que la percepción de las emociones negativas tiene en la génesis,
mantenimiento y predicción de la ocurrencia de la depresión. Según la teoría de Bower,
cuando una persona está bajo un estado concreto emocional, en ese momento le resulta
fácil recordar sucesos previamente asociados en el pasado con esa emoción o estado de
ánimo.
Los constructos implicados en la génesis de ese estado de ánimo o emoción pueden ser
reactivados, siendo accesibles y estando disponibles para reinterpretar la realidad en
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esos términos. Esto supone una amplificación de los estados emocionales negativos, así
como de la operatividad de los esquemas implicados en su génesis.
Una mayor disponibilidad de recuerdos o memorias relacionadas con los estados
emocionales negativos supondría perpetuar y amplificar éstos y un riesgo permanente
de recaída.
EVALUACIÓN
-
Cuestionarios y escalas
o BDI
o HAD
o Escala modificada de Hamilton para la evaluación de la depresión.
o Cuestionario de pensamientos automáticos.
o Cuestionario de estilo atribucional amplificado.
o Escala de Creencias.
o DAS-A
o Inventario de la triada cognitiva de Beck
TRATAMIENTO
Planificación de actividades agradables
Técnicas de administración del tiempo
Entrenamiento en respiración diafragmática
Detención de pensamiento
Entrenamiento en autoinstrucciones
Entrenamiento en resolución de problemas
Reestructuración cognitiva
Ensayos cognitivos
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