Podología deportiva - Centro Podológico Boros
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CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA PODOLOGÍA DEPORTIVA LOS PIES PROBLEMÁTICOS EN EL DEPORTE Los pies sustentan la estructura de todo deportista. La forma en que apoyan en el suelo es clave en la alineación del tobillo, la rodilla y la cadera. Hay que considerar que pisar de forma incorrecta no suele ser fuente de problemas en el pie, sino en otras articulaciones del cuerpo. El esqueleto es una cadena de fuerzas y cuando el pie apoya, la fuerza no solo se ejerce sobre el pie sino que está va a repercutir sobre el tobillo, la rodilla, la cadera, la espalda y hasta en las cervicales. En movimiento, el mal apoyo repercute en las articulaciones; el tobillo, la rodilla y la cadera sufren desalineaciones y sobreesfuerzos que antes o después provocan una lesión. Pisar defectuosamente o apoyar mal el pie repercute en todo el sistema osteomuscular, siendo el tobillo la primera zona en notarlo, aunque, gracias a su notoria movilidad, lo tolerará mucho mejor que la rodilla, de movilidad lateral nula. Esa es la explicación de las abundantes lesiones de los deportistas localizadas en las estructuras laterales de la rodilla: menisco, cartílagos, ligamentos cruzados, etc Hay dos alteraciones principales del pie que pueden incidir de forma importante en el comportamiento de un deportista, tanto en su rendimiento como en su posibilidad de lesión; el retropié valgo y el retropié varo. Hay que insistir en que estas alteraciones no deben ser interpretadas como patológicas como tal – un 30-35% de los pacientes explorados pueden ser considerados como valgos – sino por las patologías que producen. En el pie valgo, el talón visto desde atrás está muy volcado hacia la parte medial del cuerpo, causando no sólo problemas de apoyo sino que más importante, graves distensiones ligamentosas que originan a medio y largo plazo insuficiencias musculares que perpetúan la frecuencia de lesiones y torpeza característica de este tipo de pie. Muchos padres comentan que sus hijos se lesionan con más frecuencia o les notan más torpes de lo normal, siendo este un signo inequívoco de que el niño necesita ser estudiado por un podólogo. Pies valgos Centro Boros de Podología D.P. Javier Melero Sánchez Nº Col 2.139 TFS 91 499 24 45 / 607 43 61 12 C/ Boros Nº 41. Consulta previa cita CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA El hecho de que en los centros de élite deportiva prácticamente no se traten atletas con pie valgo no indica más que simplemente no hay atletas con este tipo de pie porque no llegan a la élite, revelando el hecho de que hasta hace poco no se han tratado adecuadamente los problemas de apoyo. Es por ello fundamental crear una cultura preventiva en los padres, especialmente si sus hijos realizan además alguna actividad deportiva extraescolar, lo cual aumenta enormemente la exigencia que se le hace al sistema locomotor. En el caso del pie varo, el talón mira hacia afuera, configurando un arco interno muy elevado y unos metatarsianos muy inclinados hacia el suelo. Presenta problemas fundamentalmente de apoyo y equilibrio, mal amortiguador de impactos y enormemente inestable, siendo el origen de esguinces repetitivos y distensiones de rodilla. La rodilla es la articulación más sensible pues está diseñada sólo para flexionar y extender, es decir, no tiene de forma natural movimientos laterales. Por ello, cuando el deportista con pie cavo apoya en carrera, obliga a la rodilla a realizar movimientos laterales que pueden acabar lesionando el tobillo y sobre todo los ligamentos laterales y meniscos en rodilla. Los esguinces de repetición son signo inequívoco de alteración de la estabilidad frecuentemente asociado a este tipo de pie, por lo que es fundamental para el deportista en este caso consultar con un podólogo, pues una vez que empiezan a aparecer ya es difícil la total recuperación. Si el atleta se pone habitualmente una tobillera, puede ser contraproducente, pues al dejar de utilizarla los ligamentos del tobillo son una auténtica goma. Pies varos Centro Boros de Podología D.P. Javier Melero Sánchez Nº Col 2.139 TFS 91 499 24 45 / 607 43 61 12 C/ Boros Nº 41. Consulta previa cita CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA DIAGNÓSTICO DEL PIE DEL DEPORTISTA: EL ESTUDIO BIOMECÁNICO Un estudio biomecánico realizado por el podólogo detecta estos problemas, ofreciendo la posibilidad de prevenirlos o tratarlos si ya se han manifestado mediante unas plantillas personalizadas. Sirve para conocer el comportamiento del pie y tren inferior, tanto en bipedestación como en movimiento. Para todo deportista aficionado es fundamental saber cómo se pisa. En primer lugar debe realizarse una exploración anatómica y funcional en descarga, reflejando las alteraciones estructurales (dismetrías), goniométricas (amplitud articular) y funcionales (fuerza muscular, contracturas) del deportista. Dismetría de MMII Pies Cavos Centro Boros de Podología D.P. Javier Melero Sánchez Nº Col 2.139 TFS 91 499 24 45 / 607 43 61 12 C/ Boros Nº 41. Consulta previa cita CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA La exploración continúa con el deportista en carga o bipedestación, observando la huella del pie en un podoscopio y la alineación anatómica. Pies varos y huella cava Genu valgo y pie plano Un pie excesivamente pronado, hará que la tibia rote hacia adentro, a su vez la rodilla y el fémur, produciendo una anteroversión del cuello femoral. Esto puede dar patologías a nivel de rótulas, rodillas, caderas y columna. En el caso de las dismetrías (una pierna más corta que otra), se podrán sufrir desde dolores de espalda, problemas de adductores, sobrecargas en la rodillas, gemelos, etc.. El estudio biomecánico se completa con la observación del deportista en movimiento, realizando una grabación en vídeo que permite observar el gesto de marcha, constatando las desviaciones en el talón, tobillo, rodilla, cadera y espalda en movimiento. Estudio de la marcha en banco Imágenes de presiones en movimiento Estudios más especializados incluyen la posibilidad de obtener datos comlementarios mediante plataformas de presiones que permiten indicar, la estabilometría, las desviaciones del centro de gravedad, ect. . Centro Boros de Podología D.P. Javier Melero Sánchez Nº Col 2.139 TFS 91 499 24 45 / 607 43 61 12 C/ Boros Nº 41. Consulta previa cita CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA Plataforma de presiones Registro digitalizado de la exploración Centro Boros de Podología D.P. Javier Melero Sánchez Nº Col 2.139 TFS 91 499 24 45 / 607 43 61 12 C/ Boros Nº 41. Consulta previa cita CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA TRATAMIENTO DEL PIE DEL DEPORTISTA: ORTESIS PLANTARES O “PLANTILLAS” El soporte plantar es un tratamiento ortésico que sirve para corregir diferentes problemáticas en los pies. Dado que cada persona tiene un problema concreto y sus pies unas características específicas, cada par de plantillas deberá ser diseñado de forma individual y exclusiva La tecnología que utiliza el podólogo es clave para un buen diagnóstico. La aplicación de la informática al mundo de la podología ha marcado un antes y un después en la forma de ver el problema de los apoyos. Los adelantos técnicos han permitido que hoy en día se disponga de escáneres tridimensionales que, previa elaboración de un molde virtual, son capaces de diseñar plantillas muy sofisticadas. El diseño de las mismas es personalizado, y se realiza en función de las características anatómicas y funcionales del deportista, así como en función de la actividad deportiva realizada. El proceso de fabricación de una plantilla no es un proceso que pueda hacerse en cadena sino que requiere de una dedicación especial e individualizada para cada paciente. Muchos laboratorios se han especializado en la elaboración de plantillas, elaborándolas con una maquinaria más rápida y sofisticada. Reestructurando la biomecánica del pie mediante soportes plantares podemos evitar lesiones, curar algunas y conseguir que el deportista o la persona no deportista se sienta mejor. Cualquier edad es buena para hacer una corrección Las plantillas de uso deportivo no pueden ser de cualquier material. Las plantillas normales suelen ser o bien excesivamente blandas ( látex), o excesivamente macizas ( polipropileno, fibra de vidrio, fibra de carbono), lo cual puede ser útil para personas con un patología determinada y un uso sedentario, pero no es el caso del deportista. La plantilla diseñada para uso deportivo requiere, además de una exquisita técnica que obtención del molde que sólo los métodos digitales o los clínicos muy expertos pueden garantizar, otras estrategias. Entre ellas cabe destacar la utilización de materiales de distinta densidad en la misma ortesis, y la adecuación de la densidad y las alturas a las características del deportista y de la actividad que realiza. Por ejemplo, la bóveda o arco interno del pie se modifica al andar, saltar y correr, y colocar la misma altura o densidad de arco sin considerar la actividad que se va a realizar Centro Boros de Podología D.P. Javier Melero Sánchez Nº Col 2.139 TFS 91 499 24 45 / 607 43 61 12 C/ Boros Nº 41. Consulta previa cita CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA puede causar una fascitis plantar, si es demasiado dura o alta, o excesiva fatiga muscular, si es demasiado blanda. Dependiendo de la intensidad y frecuencia de la actividad deportiva pueden utilizarse un par o varios pares de plantillas. El diseño de plantillas para uso deportivo permite que estas mismas plantillas sean utilizadas para las actividades cotidianas, pero no viceversa. En cualquier caso, para la práctica del deporte se deben llevar las plantillas en todo momento, aunque sean de tipo funcional (neutras), ya que es entonces cuando el pie está sometido a mayores fuerzas. En el Centro Podológico Boros disponemos de un protocolo específico para la exploración exhaustiva – en descarga, carga y deambulación – de todo el aparato locomotor de los pacientes con problemas de apoyo. Una vez realizada esta exploración, se redacta un detallado informe de las alteraciones encontradas, y prescriben las oportunas ortesis plantares personalizadas. Disponemos asimismo de un moderno sistema de toma de huella mediante escaner tridimensional, que permite la obtención de negativos de la huella de altísima fiabilidad. La fabricación de las ortesis plantares se hace en un laboratorio altamente especializado y con la más moderna maquinaria, bajo la supervisión de protésicos de gran experiencia, en permanente contacto y coordinacióncon el podólogo prescriptor Centro Boros de Podología D.P. Javier Melero Sánchez Nº Col 2.139 TFS 91 499 24 45 / 607 43 61 12 C/ Boros Nº 41. Consulta previa cita CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA EL PIE DEL DEPORTISTA: CALZADO DEPORTIVO: CONSEJOS GENERALES Francamente, el primer paso a seguir sería rechazar cualquier consejo biomecánico ofrecido por el dependiente de una tienda deportiva, que con una plataforma de presiones dictamina el tipo de pie que presenta el deportista. Según la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias (LOPS), únicamente los podólogos y médicos especialistas en traumatología y medicina deportiva están capacitados para emitir juicios diagnósticos a partir de un estudio biomecánico, y por tanto a prescribir dispositivos ortésicos plantares – plantillas – o zapatos con adaptaciones específicas. En cuanto al calzado para pronadores o supinadores, el análisis detenido del asunto suena más a una estrategia comercial que a verdaderos fundamentos biomecánicos. No existe la carrera en supinación. No se puede correr apoyando sólo el borde externo del pie, pues se fracturaría el astrágalo. Precisamente ese tipo de pie, el supinado o varo, es el que más prona durante la carrera, pues deben pasar de apoyar el borde externo del talón a apoyar el primer dedo en el despegue. En carrera sólo se contempla la normopronación o la hiperpronación, típica de este tipo de pie supinado. Pero en este caso el dispositivo adecuado para controlar la hiperpronación es una plantilla, no una zapatilla. El calzado puede ayudar de modo complementario. Otras cuestiones a considerar en la elección de la zapatilla deportiva son: 1 - Es mejor la amortiguación de gel que la de aire, pues la primera tiende a aborver el impacto en tanto que la segunda presenta un efecto “rebote” que despide el pie, pero no absorbe la vibración del impacto. 2 - Ser cuidadoso con la elección de la densidad de la suela. Las suelas demasiado blandas, las plantillas comerciales de silicona u otros materiales viscoelásticos de absorción de impacto, suelen hacerlo en exceso, por lo que la fuerza que hay que desarrollar para despegar también aumenta. Es como caminar por la arena, generando una fatiga muscular añadida. Centro Boros de Podología D.P. Javier Melero Sánchez Nº Col 2.139 TFS 91 499 24 45 / 607 43 61 12 C/ Boros Nº 41. Consulta previa cita CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA Actualmente, uno de los materiales de elección de las suelas para correr o pista dura es el EVA ( etilvinilacetato), material que permite ser confeccionado con densidades determinadas al peso o actividad del deportista. De hecho, la modificación del calzado llamado “para pronadores” únicamente es una zona de mayor densidad en la parte interna del mediopié. 3 - La horma de la zapatilla, mucho mejor si es ancha y cómoda, asegurando por supuesto la adecuada sujeción del pie. El calzado verdaderamente bueno, además de por el precio, suele distinguirse porque permite la extracción sin dificultad de las planillas que llevan de origen, para dejar hueco para colocar las personalizadas. Esta regla también marca la diferencia entre una zapatilla buena y otra excelente. 4 - El contrafuerte, la parte trasera del calzado que abraza el talón, es fundamental que sea suficientemente rígido para absorver los desplazamientos laterales que se producen en la carrera. Esto es fundamental en deportes como mucho componente de pivote, como el fútbol, basket, deportes de pista, ect, pues el tobillo debe ir perfectamente ajustado. 5 - En cuanto a la talla, es fundamental que quede suficientemente holgado y en función de la actividad deportiva, incluso más de un cm. La dilatación que sufre un pie tras una carrera de media o larga distancia es motivo de un especial cuidado en su elección. 6 - Por último, en cuanto a los cuidados del pie del deportista cabría señalar el especial énfasis que deben tener en prevenir heridas en los pies, tratar inmediatamente cualquier signo irritativo en la piel, y cuidar adecuadamente las lesiones ya realizadas. Pera prevenir lesiones dérmicas de los pies, es fundamental tener una piel sana e hidratada. Las durezas plantares y en especial talares se agrietan fácilmente produciendo dolorosas fisuras. Para ello debe consultarse con el podólogo periódicamente, el cual deslaminará y fresará estas durezas con un micromotor para que queden lisas. Posteriormente deben completarse estos cuidados con tratamientos específicos de urea para la adecuada hidratación del pie, astrigentes para evitar la excesiva sudoración, antisépticos o antifúngicos para tratar el mal olor, etc. Se recomienda un pequeño botiquín para tratar las lesiones que puedan ir surgiendo, desde apósitos de hidrogel para las irritaciones de talón o dedos, de resultados muy satisfactorios, a gasas, gasas vaselinadas, esparadrapo, betadine, suero fisiológico, ect. Centro Boros de Podología D.P. Javier Melero Sánchez Nº Col 2.139 TFS 91 499 24 45 / 607 43 61 12 C/ Boros Nº 41. Consulta previa cita CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA EL CALZADO DEPORTIVO: DISCIPLINAS DEPORTIVAS Las distintas disciplinas deportivas precisan del calzado deportivo específico, con sus peculiaridades e indicaciones. Es fundamental escoger el más adecuado a las propias necesidades, en función del deporte practicado y del nivel de exigencia como deportista. En resumen, cada actividad precisa de un tipo de calzado adecuado a la misma. Zapatilla de atletismo y baloncesto: Partiendo de la función para la que fue diseñado, este calzado se ha popularizado entre determinados grupos de población, convirtiéndose en la alternativa al calzado tradicional en especial en el entorno de los más jóvenes. Existen en el mercado multitud de modelos, materiales y colores. El abuso del calzado deportivo tiene como mayor inconveniente los problemas relacionados con la transpiración por el abuso de uso sobre un mismo calzado, así como el mal acordonado del mismo generando patologías específicas. Detrás del todo calzado deportivo de calidad hay una tecnología de estudios biomecánicos. Las marcas más importantes se mueven en el entorno de tres ideas para confeccionar sus productos. Las cámaras de aire: Pensadas para absorber los impactos y la onda de choque que genera la recepción del paso en sus distintas fases, variando tanto, si es en la recepción, apoyo o impulsión. Las barras antitorsión: Se basan en el control de la eversión del pié alrededor de un eje más o menos rígido, colocado en el segmento mecánico de torsión del pié (barra de torsión de Hendrix). Las barras de talón: Se basan en el control de la pronación del talón en el apoyo medio, mediante materiales de mayor densidad que el resto de la suela, normalmente poliuretano o EVA. La anatomía del calzado deportivo es importante ya que el diseño de las suelas junto con la colocación de los contrafuertes y demás componentes, dotan al calzado propiedades diferentes. El acordonado de las mismas es importante, el evitar los roces entre planos, a fin de no producir recalentamientos innecesarios, así como la transmisión de las órdenes del pié al suelo sin distorsiones. Durante el ejercicio debido a la hiperemia que causa el sobreesfuerzo, si la actividad deportiva es duradera hay que recalibrar el acordonado las veces que sea necesario. Centro Boros de Podología D.P. Javier Melero Sánchez Nº Col 2.139 TFS 91 499 24 45 / 607 43 61 12 C/ Boros Nº 41. Consulta previa cita CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA Calzado en el fútbol: La popularidad de este deporte ha dotado al mercado de gran variedad de modelos, de distintas gamas en cuanto al valor económico y terrenos en los que se puede practicar. El fútbol, en los campos de tierra, césped y césped artificial. El fútbol sala, sobre pistas de cemento o madera. Lo mas importante en este deporte es el diseño y colocación de los tacos o suelas en el caso del fútbol sala, ya que de ello depende la adherencia a los suelos o terrenos así como la posibilidad de lesión. A mayor número de tacos menor adherencia y menor riesgo de lesión por torsión en especial en terrenos blandos. La distribución de los tacos es muy importante en el efecto rotacional del pie sobre el terreno que es donde se producen las lesiones más graves a nivel de rodilla y tobillo por enclavamiento del pié y desplazamiento en cualquier sentido del resto de la extremidad. Hoy en día hay botas cuyos tacos están diseñados para minimizar dicho efecto en las rotaciones o desplazamientos laterales. También es importante la distribución de los tacos en el talón para un buen control del retropié ya que un retropié inestable aumenta su efecto supinador o de eversión facilitando los esguinces de tobillo como es el caso de los pies cavo-varos, que son los que con mayor incidencia se encuentran entre los deportistas de cierto nivel. CONSEJOS PARA CORREDORES A la hora de escoger el calzado, tener en cuenta las siguientes cuestiones: Es mejor la amortiguación de gel, que no la de aire, esta absorbe el impacto y por efecto “rebote” despide el pie, no eliminando la vibración del impacto. Las suelas demasiado blandas, las plantillas de silicona u otros materiales viscoelasticos, absorben demasiado el impacto, por lo que la fuerza absorbida es directamente proporcional a la fuerza que hay que hacer para despegar el pie del suelo. Centro Boros de Podología D.P. Javier Melero Sánchez Nº Col 2.139 TFS 91 499 24 45 / 607 43 61 12 C/ Boros Nº 41. Consulta previa cita
