CARTAS AL DIRECTOR para n¡smofrsiopatológrco una hiperestimulación drconosbrindaposibrlidades cas¡infinrtas de Hipocalcemiaen un paciente del tron- con síndromede inmunodeficiencia resolvereste problema:catalonÍaletalyatróge- los receptores5-HT,opostsinápticos y médulaespinal, quese maniliesta na, síndromecatatónrcofebril por psicofárma- coencéfalo adquiridatratado únicamente clínicamente en formade alterac¡ones del nivel cos, catatoníahipertérmicamaligna,etc. foscarnet temblor,ag¡tación, mioclonías, con No es este el momentode discutircuál es la de conciencia, más acertadao cuálesson las rigidezmuscular,hiperreflexia, sudación,dia- Sr. Director: denominación Recientemente se hanpublicado ventalase inconven¡entes relativosde cadauna rreay fiebre.El m¡smoautorsugiereretrospec. en su Revista 2 casosde tetaniasecundar¡a al el d¡agnóstico de SS en algunosca- tratamiento de ellas.La adopcióno inclusola propuestade t¡vamente con foscarnety pentamidina¡.e. una nuevadenominación en lenguacastellana sos publicadospreviamentecomo SNM. El Presentamos un casode hipocalcemia mortal parael síndromemalignopor neurolépticos, sin parecidoentre estasdos entidadesno es pro- en un pac¡ente con sidatratadoúnicamente del todo casual,al igualqueocurre confoscarnet. contar con el resto de la comunidadmédica bablemente internacional, serviríaúnicamenteparacompli- con la h¡pertermiamaligna(HM), de la que Varónde 33 añoscon antecedentes de adicción a car más aún la situación.Paraque una nueva tambiéndebendiferenciarse. A Caroffet alay drogasporvia parenteral y seropositivo parael virus la dela inmunodelicienc¡a denominación seaadoptadade formaunán¡me Kaplanet alstampocolespasódesapercib¡da humana desde6 añosantes. por los médicosde todo el mundo, no basta similitudentre estos procesos,considerando Ingresó porfrebre, diarrea de3 semanas deevoluc¡ón que que patogenia, compartíanuna misma y dolorabdominal. con sea c¡entíficamente más correcta;es estoes, conem¡sión desangre Cuatro años fue antes diagnosticado precisaademásuna accióncoordinadaa nivel alteracrones de hepatopatía del flujo de calcioentreel retículo crónicaoor presentó virus hiperesplenismo y B e un eprsod¡o de y el sarcoplasma internacional, en la que deberíanasum¡run sarcoplásm¡co de las células candidiásica 2 añosdespués. Enlaanalític¿ papelrectorlas principales interna- musculares.En defensa de esta hioótesisse esofagitis sociedades practicada ingreso al destacaba leucopenia (0,4 una y psiquiatrÍa. basaronen la resouesta cionalesde farmacología favorableoue se obte- x l0s/l), concifrade células CD4de0,0O3x lOe/ty níatras la administración de dantrolenosódico hemoglob¡na de9l E/l:la funciónrenaly la calcemia positiva así Fernando A. Navarro como en la respuestacontráctil erannormales. Trasllegaral diagnóstico depancolitis obtenida tras ¡ncubar in vitro bioosiasde porcitomegalovirus y dadala leucopenia quepresense instaurótratamiento Departamento confoscarde Traducc¡ón Médre(POBP-LS). músculoestr¡adocon pequeñasconcentracio- tabael paciente, (60 Hoflm¿nn-La Rahe SA.Basrlea. Suiza nes de cafeínao halotano(parael d¡agnóstico net mglkgl8h). Después de8 díasdetratamien. presentó to el enfermo espasmos musculares dolorode HM)4,flufenazina(para el diagnósticode l. MarlínezE, DomingoP, LloretJ. SÍndromeneurososy posteriormente unacrisistonicoclónica general¡SNM)ay pargilina(parael diagnóstico de SS)5. zadasegu¡dos lépticomaligno.Med Clin(Barc)1994; 102: l8lde unaparadacard¡orrespiratoria de la Probablementeen estos procesossubyaceuna quenoserecuperó. 188. Duranteel episodio secomprobó subcelular de la membranadel retícu- unacafcem¡a 2. Andrés-TrellesF. Fármacosusadosen la esouizo- anomalía correg¡da de 4,9 mg/dl. frenia y otras psicosis:neurolépücoso antips¡cóti- lo sarcoplásmicoresponsable de una respuesta puede producirhipocalceEl uso de foscarnet cos. En: VelascoA, LorenzoP, SerranoJS, Andrés- idiosincrásica (genéticamente determinadao puede es sintomática, Trelles F, directores.Farmacologiade Velázquez no)frentea ciertotipo de fármacos,queactua- mray, aunqueraramente (I6.á ed.). Madrid: Interamericana-McGraw-Hill, rían como prec¡p¡tantes del estado hipermeta- llegara ser gravee inclusomortal.En un estu1993: 294-316. bólicoy de la raMomiólisisasociada.Parece dio sobre los efectosde este fármaco sobre el 3. LevinsonDF, SimpsonGM. Neurolept¡c-induced metabolismo del calcio,se comprobóuna disextrapyram¡dalsymptoms with fever. Heteroge- ser que tal respuestaocurre sólo en cierto minüc¡ón de la concentración del calcioiónico suscept¡bles, neity of the (neurolept¡c malignant syndrome". grupode pacientesespecialmente proporcional a la dosisadminisy no en todos aquellosque recibenuna dosis ¡nversamente Arch Gen Psychiatr1986; 43: 839-848. 4. Sangh AN, Magu¡re J. Neurolept¡cmal¡gnant suf¡c¡entedel fármaco, ya sea un anestésico trada3.En la literaturase han descr¡tohasta sintomátic¡en :yndrome (N[{S): : misnomer?Br J bychiat:' inhaladoy relajantemusculardespolarizante ahora3 casosde hipocalcemia 1 9 8 7 ;l 5 l : 8 6 3 - 8 6 4 . (HM), neurolépticos (SNM)o IMAOy ADT(SS). pac¡entestratados con foscarnety pentamidi5. Kellam AMP. Neurolepticmal¡gnantsyndrome Estádescritoque la pentamidinaper se Frente a esta respuestaperiférica,en los dos nar'2.4. (NMS): a misnomer?Br J hychiatr 1987; l5l: puede produc¡rhipocalcemia,por lo que el que últimos casos habría además, considerar, 8An-865. centralsecundaria a una disregu- tratamientoconcomitantecon ambosfármacc 6. K¡shSJ,Kle¡nertR, Minauf M, GilbertJ, WalterGF, una reacc¡ón posibilidad de hipocalcemia Erave. SlimovitchC et al. Brain neurotransmitterchanges lación neurológicainducida por los fármacos aumentala in three patients who had a fatal hyperthermia responsables, capacesde interferircon los sis- No obstante,en nuestro caso la hipocalcemia syndrome. Am J Psych¡atr 1990; 147: 1.358- temas dopaminérgicoso serotoninérgicos que, sólo puedeatr¡buirseal tratamientocon f6carr.363. entre otros s¡stemashiootalámicos.contribu- net. Por ello es importantev¡gilar la calcemia yen a mantener la temperaturacorporal. Por en todo paciente que reciba tratam¡entocon otro lado, una hiperactividadserotoninérgica fosc¿rnetaunquesea en monoterapia. en la formación ret¡cular del troncoencéfalo J.M. Kindelan, M. García-Lázaro, estimularíalas fibras reticuloespinales responA. García-Herolay R. Jurado S¡. Dlrector Recientemente,Martínez et al¡ sablesde la apariciónde mioclonías,caracteríshan realiz¿douna ampliay profundarevisión ticasdel síndromeserotonínico. Un¡dad de E¡ferm€dades Infsci@s- H6dtal Unirecfta.b del síndromeneuroléptico maligno(SNM)en la ReinaSofía(Prdrrc€l).Córdoba que consideranque <existencasosde SNM no Antonio F. Hernández relacionablesdirectamentecon un bloqueodopaminérgico,como los observadosen pacienDepartarento de Mediciml-egaly Seryicio de To¡icología. Facu¡tad de Granada de Medic¡na. Universidad tes que recibenant¡depresivos tricÍclicos(ADT) l. FerréC, PujolM, CarrataláJ, GómezN. fetania en y/o IMAO'. En la década de los sesentase una oacientecon síndromede inmunodeficiencia MartínezE, DomingoP, LloretJ. Síndromeneuroconocieronlos riesgosde la interacciónentre l. lépticomal¡8no. adquiridatratada con loscarnet. Med Clin (Barc) Med Clin (Barc) 1994; 102: l8lIMAOy agentesseroton¡nérgicos (como L-Trpy 1992; 99: 273-274. 188. ADT), condiciónque en animalesde experi- 2. InselTR, RoyBF, CohenRM, MurphyDL. Possible 2. Díaz PedrocheC, MartínezAntonio E, FernándeMiranda C. Tetania y foscarnet. Med Clin (Barc) mentaciónse denominósíndromeserotonínico dev€lopmentof the seroton¡nsyndromein man. 1 9 9 3 :1 0 1 : 4 3 7 . (SS). Estaent¡dadse describiópor primeravez Am J Psychiatry1982; 139: 954-955. en humanos en 19822, y desde entoncesse 3. Sternbach H. The serotonin syndrome. Am J 3. JacobsonMA" GambertoglioJG, Aw€€lGFT, Cauhypocalce' sey DM, PortaleAA. Foscarnet-induced kythiatr l99l; l4€i: 705-713. han publicadotan sólo algo más de una treintemia and effects of foscarneton c¿lcium metabo S, RosenbergH, Gerber JC. Neuroleptic na de cas6. En ello puedeinfluir el desconoci- 4. C¿roff lism. J Clin EndocrinolMetab l99I; 72: l.l3ornalignantsyndromeand malignant'hyperthermia. m¡entodel SS o su posibleconfusióncon algul.135. Lancet1983: l:2¿14. nos casosde SNM. ParaSternbachs.el SSes el 5. fraplan RF, FeinglassNG, WebsterW, Mudra S. 4. Youle MS, ClarbourJ, Gazard B, Cl'unasA. Sa¡ere hypocalcemiain AIDS pat¡enttreated with lo5' resultadode la interacciónentre agentesseroPhenelzineoverdos€treated with dantrolenesocarnet and oentamidine.Lancet 1988; l: 1.455' dium. JAMA 1986: 255: U2-644. toninérgicos e IMAO,siendosu principalmeca1.456. ')nü 559 t{¿¡ c¡-rñ (Eatc) Vol ¡oj Ñ t ' r n¡ q . , O " n Sábado29 de Octubre.dgdflP.,4,,Número l4 - Volumen103 ,'2.-Y" - Director: Prof. C. Rozman 4 .') n. ', t/ 'l -" ' ,\ 1 ji ,r/ '1¡¿ ¡r¡r¡ll Originales Artículo espec¡al Estudiode las modificaciones en la velocidad de flujo cerebralinducidasen la arteriacerebral mediapor el estrésagudomediante ultrasonografía Dopplertranscraneal por malpraxis: Denuncias causas,consecuencias y prevención R. Maftín, M.J. González.C. Ruiz. l. Mont¡el, M. Alberdi y J. Matías-Guiu M.A. Abreu Galán Diagnósticoy tratamiento 521 Hábitosalimentarios de dos poblaciones de la provinciade Barcelona (y lll): consumode energíay macronutrientes J.M. Ramón, T. Micaló, L. Escolano,P. Pe, A. Recasens y M. Romera J. Pascual, C. Quereday J. Ottuño 525 Mortalidaden la faseagudade la enfermedad cerebrovascular: registrode La Alianza-Hospital Centralde Barcelona A. Arboix,J. Massons,M. Oliveres,L. Garcíay F. Titus lobulillar in situde la mama Carcinoma Cartasal Director 529 Síndromeneurolépticomaligno A. Selva,A. SanJosé,C. Jacasy M. Vilardell M.J. CuestaLópez,M.R. Moreno Brea y A. Muñoz Málaga Estrésy flujo cerebral J. Duarte.M.A. G,-,cíaViejo,F.i. GarcíaMiguely A.P. Sempere T. Ferrer y S. Santiago F.A. Navarro Atenciónsanitariasegúnel sexode los pacientes 537 Notasclínicas A.F. Hernández Hipocalcemia en un pacientecon síndrome de inmunodeficiencia adquiridatratadoúnicamente con foscarnet y R.Jurado J M. Kindelan, M. García-Lázaro, A. García-Herola Vasculitis asociadaa un síndromemielodisolásico: aoortación de 5 casos A. García-Marcilla, C. Fernández-Mtranda, M. Martín, R. Gil, F. Vanaclocha,N. Tones y A. del Palacio Revisiones M. LlanosMuñoz, M.C. AlonsoMuñozy B. O¡edaGonzález Editoriales M.T. Ruizy E. Ronda Tratamiento básicode la hipertensión arterial(l). Modificaciones en el estilode viday control de factoresde riesgo 539 La imagende la semana 557 Sábado29 de Octubre.,dgdflP.tt Númerol4 - Volumen103 Director: Prof. C. Rozman .1 ,. í\f /" ji ,r/ 'h¿ r¡¡r¡ll ü , i , , . , . - . . " . , , ' ,. ,, ,_ , . ' " . k 7 ,, '",/bL /¿, ;t',,!./ ..y' Originales Artículo especial Estudiode las modificaciones en la velocidad de flujo cerebralinducidasen la arteriacerebral mediapor el estrésagudomediante ultrasonografía Dopplertranscraneal por malpraxis: Denuncias causas,consecuencias y prevención R. Martín, M.J. González,C. Ruiz, l. Mont¡el. M. Alberdi y J. Matías-Guiu M.A. Abreu Galán y tratamiento Diagnóstico 521 Hábitosalimentarios de dos ooblaciones (y lll): consumode de la provinciade Barcelona energíay macronutrientes J.M. Ramón, T. Micaló, L. Escolano,P. Pe, A. Recasens y M. Romera 525 lobulillar Carcinoma in situde la mama 553 Cartasal Director 529 Estrésy flujo cerebral Síndromeneurolépticomaligno A. Selva,A SanJosé,C. Jacasy M. Vilardell 557 M.J. CuestaLópez,M.R. Moreno Brea y A. Muñoz Málaga 557 J. Duarte,M.A. G.:,cíaViejo,F.J. GarcíaMiguely A.P. Sempere T. Ferrer y S. Santiago F.A. Navarro Atenciónsanitariasegúnel sexode los pacientes 537 Notasclínicas A.F. Hernández 559 Hipocalcemia en un pacientecon síndrome de inmunodeficiencia adouiridatratadoúnicamente con foscarnet y R.Jurado M. García-Lázaro, A. García-Herola J.M. Kindelan, Vasculitis asociadaa un síndromemielodisolásico: aoortación de 5 casos C. Fernández-Mtranda,A. García-Marcitta,M. Martín, R. Gil, F. Vanaclocha,N Torresy A. del Palacio 547 Revisiones M. LlanosMuñoz, M.C. AlonsoMuñozy 8. OledaGonzález Editoriales M.T. Ruizy E. Ronda Tratamiento básicode la hipertensión arterial(l). Modificaciones en el estilode viday control de factoresde riesgo J. Pascual, C. Quereday J. Ortuño Mortalidad en la faseagudade la enfermedad cerebrovascular: registrode La Alianza-Hospital Centralde Barcelona A. Arboix, J. Massons, M. Oliveres, L. Garcíay F. Titus 543 539 La imagende la semana 560