CONGRESO DE RADIOTERAPEUTAS JOVENES PARANA AÑO 2012. Marcelo Lione. Médico Radioterapeuta. 4to Congreso de Radioquimioterapia, Braquiterapia / 7ma Jornada de Física Médica. Junio 2013. Marcelo Lione. Médico Radioterapeuta. CÁNCER DE TESTÍCULO. CONTROVERSIAS EN LA ESTADIFICACIÓN EN SEMINOMA ESTADIO II. Marcelo Lione. .Centro de Oncología y Terapia Radiante Santa Rosa - General Pico (La Pampa) .Centro de Radioterapia del Oeste. Trenque Lauquen ( Buenos Aires) OBJETIVO • Cuestionar la definición de los estadios II A, II B y II C en pacientes con diagnóstico de cáncer de testículo (seminoma clásico). INTRODUCCION • La evaluación de los ganglios linfáticos retroperitoneales se realiza con una TAC de abdomen y pelvis, siendo éste un aspecto importante de la estadificación clínica y la planificación del tratamiento de cáncer de testículo. INTRODUCCION Estadio II se divide en enfermedad voluminosa (ganglios lumbo-aórticos mayor de 5 cm: II C) y no voluminosa (ganglios lumbo-aórticos menor de 5 cm: II A – II B). Esta definición varia de acuerdo a diversos autores , algunos consideran el eje más largo, y para otros, es el eje que corresponde al diámetro transversal de los ganglios comprometidos. INTRODUCCION El tratamiento estándar para pacientes con tumores no voluminosos (II A- II B) es la orquiectomía inguinal radical, seguida de radiación dirigida a los ganglios linfáticos retroperitoneales y pélvicos ipsilaterales. INTRODUCCION El tratamiento estándar para pacientes con tumores voluminosos se debe realizar la orquiectomía inguinal radical seguida de quimioterapia combinada (con un régimen a base de cisplatino), con tres ciclos de BEP o cuatro ciclos de etopósido y cisplatino. INTRODUCCION Si bien no se realizaron ensayos aleatorios para comparar la radioterapia con la quimioterapia en pacientes con estadios II C, la quimioterapia es considerada como la opción de tratamiento más ampliamente aceptada. Es debido a que volumen tumoral de la adenopatía comprometida ES IMPORTANTE , por lo tanto mayor es la carga tumoral y mas probabilidad de enfermedad sistémica : INDICACION DE QUIMIOTERAPIA. MATERIALES Y METODOS • Evaluamos múltiples estudios tomográficos de abdomen y pelvis efectuadas en servicio de radiología del Sanatorio Santa Rosa y en el Centro de Diagnostico Lordi (medicina por imágenes) ambos de la ciudad de Santa Rosa de la provincia de La pampa, se definieron el volumen de distintas adenopatías lumbo – aorticas, encontrándose distintas posibilidades de forma y volúmenes, como así longitud de sus ejes. Comparación de la carga tumoral utilizando la longitud del eje mayor de ganglio retroperitoneal para su cuantificación Carga Tumoral 6 5 4 Long. Eje Mayor 3 2 1 0 4.9cm 1 5.1cm Comparación de la carga tumoral utilizando el volumen de ganglio retroperitoneal para su cuantificación. Se presentan aquí los casos extremos Carga T umoral 120 100 80 Volumen 60 40 20 0 1 5.1cm x1cm x1cm 4.9cm x4.9cm x4.9cm Comparación de la carga tumoral utilizando el volumen de ganglio retroperitoneal para su cuantificación. Se presentan aquí los casos extremos Estadio II C: 5.1 cm x 1 cm x 1 cm : 5.1 cm3 QUIMIOTERAPIA Estadio II B: 4.9 cm x 4.9 cm x 4.9 cm: 117.65 cm3 RADIOTERAPIA CARGA TUMORAL ??? DISCUSION • El crecimiento y desarrollo de células tumorales es anárquico y no necesariamente la expansión de la masa tumoral es en forma equidistante. • A pesar de todo lo nuevo de la oncología (marcadores tumorales, biología molecular), de la radioterapia (RC3D, IMRT), anatomía patológica (inmuno - histoquimica), imágenes (TAC, RMN, TAC PET), se debería mejorar el criterio de definición del N clínico en estos pacientes, para una mejor indicación del tratamiento. CONCLUSION • En conclusión, en el TNM CLINICO, el N no debería definirse en función del largo del eje mayor de los ganglios retroperitoneales, debería efectuarse por el volumen de los mismos. CONCLUSION • ¿ COMO HACERLO ? • El volumen de las adenopatías puede definirse en forma precisa utilizando una TAC, las imágenes obtenidas se introducen en un sistema de planificación 3 D, se definen los ganglios retroperitoneales (contornean o dibujan) y luego se puede establecer con exactitud el volumen de las mismas . Estadio IIC, Radiografía digital rec. por el sistema de planificación 3D. Estadio IIB, Radiografía digital rec. por el sistema de planificación 3D. BIBLIOGRAFIA • • • • • • • • Sohaib SA, Koh DM, Husband JE. The role of imaging in the diagnosis, staging, and management of testicular cancer. AJR Am J Roentgenol 2008; 19: 387-95. Leibovitch L, Foster RS, Kopecky KK, et al. Improved accuracy of computerized tomography based clinical staging in low stage nonseminomatous germ cell cancer using size criteria of retroperitoneal lymph nodes. J Urol 154 1995; 154: 1759-63. Warde P, Gospodarowicz M, Panzarella T, et al.Management of stage II seminoma. J Clin Oncol 1998; 16: 290-4. Mencel PJ, Motzer RJ, Mazumdar M, et al. Advanced seminoma: treatment results, survival, and prognostic factors in 142 patients. J Clin Oncol 1994; 12: 120-6. Culine S, Abs L, Terrier-Lacombe MJ, et al. Cisplatin-based chemotherapy in advanced seminoma: the Institut Gustave Roussy experience. 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