Descargar versión para imprimir - Hospital Italiano de Buenos Aires

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
Servicio de Anestesiología
PROGRAMA DE RESIDENCIA
EN ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES
1. DATOS GENERALES
1.1 Nombre del programa:
Residencia de Anestesiología
1.2 Tipo de programa:
Residencia de primer nivel
1.3 Responsable del programa:
Dr. Francisco Carlos Bonofiglio
Dr. Daniel Deluca Bisurgi
Dr. Carlos Alberto Teijido
1.4 Requisitos de ingreso:
Acorde con los requisitos establecidos por el
Departamento de Docencia e Investigación del
Hospital Italiano
1.5 Número de vacantes:
Dos (por año).
1.6 Duración en años:
Cuatro
1.7 Carga horaria total:
11.480 hs. de actividad asistencial y 520 horas
de actividad teórica.
PROGRAMA DE RESIDENCIA
2 EN ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES
2. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA
El proyecto de residentes y becarios en anestesiología del Hospital Italiano de Buenos Aires se
inició en el año 1967 y continuó hasta 1983. Luego de un paréntesis se reinicia en 1992 y a partir
de 1998 el programa es exclusivo para médicos residentes.
Los profesionales que acceden al programa, llevan a cabo diariamente una intensa tarea
asistencial. Mantienen rotaciones por todas las especialidades quirúrgicas, agregándose en los
últimos años rotaciones por Unidad Coronaria, Terapia Intensiva de Adultos y Terapia Intensiva
Pediátrica, Tratamiento del Dolor agudo y crónico, Consultorio de Evaluación Prequirúrgica,
Anestesia Ambulatoria y en áreas alejadas de quirófano y en el Instituto de Ciencias Básicas y
Experimental del Hospital Italiano de Buenos Aires. Cumplen guardias de la especialidad en
forma semanal y participan además de las actividades de investigación que se desarrollan en el
servicio de Anestesiología. Los médicos residentes cumplen con las tareas obligatorias dictadas
por el Departamento de Docencia e Investigación (ATLS, ACLS, bioética, metodología de la
investigación, etc.). Participan semanalmente de ateneos y otras obligaciones docentes, que
surgen de las actividades propias del Hospital Italiano.
La actividad asistencial se realiza siempre bajo la supervisión de un médico de planta.
Todos los residentes ingresan además a la Carrera de Médicos Especialistas en Anestesiología,
dependiente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Al finalizar obtienen
el Título Universitario de la especialidad.
La carrera tiene una duración de cuatro años y posee una importante carga teórica, que a partir
del año 2001 se lleva a cabo en la Asociación de Analgesia, Anestesia y Reanimación de
Buenos Aires, debido a un
convenio firmado entre esta institución y el Departamento de
Docencia e Investigación de nuestro hospital. La currícula de la Carrera de Especialistas consta
de 27 materias, divididas en 6 módulos, dictadas por anestesiólogos o profesionales
provenientes de otras ramas de la medicina. Los requisitos de graduación incluyen: haber
aprobado todas las asignaturas mediante respectivos exámenes, mantener la condición de
alumno regular y su promoción anual dentro de la residencia. Para acceder al examen final, se
debe presentar previamente, un trabajo monográfico que deberá ser aprobado por el Director
del Curso. El programa de residencia del Servicio de Anestesiología del Hospital Italiano de
Buenos Aires, permite a los médicos que ingresen en la misma, adquirir las habilidades técnicas,
la capacidad operativa y los conocimientos teóricos suficientes para poder desempeñarse en
forma eficiente como médico anestesiólogo en cualquier ámbito quirúrgico. La posibilidad de
interacción con todas las especialidades médicas dentro de un solo lugar físico, el número de
pacientes atendidos y la amplia disponibilidad de recursos con que contamos, son algunas de
las particularidades que presenta nuestro hospital y que distinguen la formación del residente
integrado a nuestra Institución.
PROGRAMA DE RESIDENCIA
3 EN ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES
3. OBJETIVOS GENERALES DE LA RESIDENCIA
•
Adquirir los conocimientos y habilidades necesarias para efectuar anestesias racionales,
que brinden la mayor seguridad para el paciente, sean estos adultos o pediátricos.
•
Dominar las diferentes técnicas anestésicas: anestesia general, regional, sedación.
•
Adquirir la capacitación necesaria en la evaluación prequirúrgica del paciente y el
potencial impacto de la misma durante el periodo perioperatorio.
•
Utilizar la tecnología actual para la asistencia y monitoreo del paciente.
•
Adquirir un profundo conocimiento de la farmacología anestesiológica en particular, y
de las drogas de uso más frecuente en general.
•
Efectuar entrenamiento en técnicas de reanimación cardiopulmonar básica, avanzada
y protección cerebral.
•
Capacitarse en la realización de anestesias en pacientes críticos que presentan
compromiso de sus diversos sistemas orgánicos.
•
Entrenarse en cirugías de alta complejidad: tórax, cardiovasculares con circulación
extracorpórea, transplantes, cirugías de duración prolongada.
•
Resolver situaciones anestésicas poco frecuentes o de manejo exclusivo del
anestesiólogo.
•
Adquirir experiencia en la atención de enfermos en la Sala de Recuperación Anestésica.
•
Efectuar procedimientos anestésicos fuera del quirófano y en cirugía ambulatoria.
•
Conocer la fisiopatología del dolor agudo y crónico, sus consecuencias sobre el
paciente y las modalidades de tratamiento utilizadas.
•
Conocer la bibliografía anestesiológica de uso habitual.
•
Participar en protocolos de investigación que le brinden los fundamentos para desarrollar
esta actividad con serias bases científicas.
•
Participar en actividades propias de la especialidad (Congresos, Semina-rios, etc.).
PROGRAMA DE RESIDENCIA
4 EN ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES
4. DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN
4.1 PRIMER AÑO
A- OBJETIVOS
•
Reconocer y evaluar los criterios de salud y enfermedad del paciente.
•
Realizar la evaluación prequirúrgica del paciente, tanto en cirugía programada como
en la urgencia y emergencia; interpretación de la historia clínica y exámenes
complementarios. Recepcionar al paciente en quirófano y efectuar la preparación
previa a la cirugía.
•
Conocer todos los elementos que componen una mesa de anestesia, ventilador y
monitor de anestesia.
•
Cumplir las reglas de seguridad en anestesia, relacionadas con el paciente, el médico
interviniente y el ambiente quirúrgico.
•
Cumplir las reglas de bioseguridad
•
Conocer los diferentes momentos del acto anestesiológico: inducción, mantenimiento y
recuperación.
•
Comprender y aplicar las técnicas de monitoreo intraoperatorio de uso habitual.
•
Efectuar anestesias en cirugías de baja complejidad.
•
Conocer la farmacología de las drogas anestésicas de uso cotidiano.
•
Realizar procedimientos básicos en anestesiología: control de la vía aérea, accesos
vasculares venosos periféricos y arteriales.
•
Conocer y aplicar los lineamientos generales para el manejo del dolor postoperatorio.
•
Evaluar las modificaciones normales y patológicas que se producen en el medio interno
de un paciente quirúrgico.
•
Conocer los fundamentos de la Metodología de la Investigación Médica.
•
Interpretar los cambios fisiológicos que se producen durante la ventilación mecánica.
•
Realizar las técnicas de anestesia regional más frecuentes y de menor complejidad.
•
Adquirir los conocimientos de la practica anestésica en la paciente obstétrica sin
patologías.
B- ÁMBITO DE DESEMPEÑO
yActividad asistencial:
•
A desarrollarse en quirófano central. Cada residente es asignado a una sala de
operaciones con supervisión permanente del anestesiólogo de planta dada las
características particulares de la especialidad.
•
Asistencia a una guardia activa semanal y una guardia de fin de semana.
y Habilidades técnicas a desarrollar:
•
Armado y desarmado de una mesa de anestesia.
•
Conocer diversas conexiones de gases, modelos de circuitos anestésicos, equipo de
vía aérea, sistemas de seguridad en anestesia.
PROGRAMA DE RESIDENCIA
5 EN ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES
•
Dominar técnicas de manejo básico y avanzado sobre la vía aérea.
•
Practicar accesos venosos periféricos y arteriales.
•
Controlar la posición del paciente en la mesa de operaciones.
•
Utilizar monitoreo básico y avanzado.
•
Adquirir de los conocimientos teóricos y prácticos para efectuar
seguras y eficaces.
anestesias regionales
yFormación teórica:
Concurren al curso introductorio para la Carrera de Médicos Especialistas en Anestesiología,
en el cual se dictan las siguientes materias:
Asignaturas
Farmacología.
Medio interno.
Metodología de la investigación I.
Fisiopatolología respiratoria y estado ácido-base.
Simulación en anestesiología I.
Asistencia respiratoria mecánica.
4.2 SEGUNDO AÑO
OBJETIVOS
Participar en cirugías de mayor complejidad: cirugía de cabeza y cuello, neurocirugía,
cirugía abdominal, cirugía de tórax, otorrinolaringología.
Conocer y tratar las complicaciones que se pueden presentan en el
inmediato.
postoperatorio
Conocer la fisiopatología y tratamiento del paciente crítico, traumatizado y en emergencia.
Participar en los consultorios de evaluación prequirúrgica.
Dominar técnicas de monitoreo avanzado.
Realizar procedimientos de mayor complejidad en anestesiología.
Adquirir conocimientos sobre los cambios anatómicos,
enfermo pediátrico y su importancia en anestesiología.
fisiológicos y patológicos del
Participar de anestesias neuroquirúrgicas.
Adquirir los conocimientos y las destrezas necesarias para el tratamiento del paro
cardiorrespiratorio.
Aplicar técnicas para el tratamiento del dolor agudo postoperatorio.
Adquirir las habilidades necesarias para realizar anestesia en cirugía de tórax.
B- ÁMBITO DE DESEMPEÑO
yActividad asistencial:
Se desarrolla en los siguientes ámbitos:
•
Quirófano central
•
Quirófano de ortopedia
•
Unidad de Cuidados Intensivos Adultos
PROGRAMA DE RESIDENCIA
6 EN ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES
•
Sala de recuperación anestésica
•
Consultorios prequirúrgico
•
Asistir a una guardia activa semanal y una guardia de fin de semana.
yHabilidades técnicas a adquirir:
•
Manejar las técnicas de anestesia regional de mayor complejidad: plexual y de
nervios periféricos.
•
Técnicas de acceso venoso central y monitoreo hemodinámico invasivo.
•
Ventilación unipulmonar.
•
Tácticas y técnicas anestésicas en neurocirugía; neuroprotección.
•
Técnicas de reanimación cardiopulmonar y cerebral avanzada, incluyendo el
curso ACLS (Advanced Cardiac Life Support).
•
Técnicas anestésicas en pediatría.
yFormación teórica:
Durante este año se cursa el primer año de la Carrera de Médico Especialista Universitario en
Anestesiología, dependiente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y
dictada en la sede de la Asociación de Anestesiología, Analgesia y Reanimación de Buenos
Aires (AAARBA):
Asignaturas
Emergencia y trauma.
Clínica de la anestesia pediátrica I.
Clínica de la anestesia neuroquirúrgica.
Reanimación cardiopulmonar. (ACLS)
Clínica de la anestesia pediátrica II.
Metodología de la investigación II.
Clínica del dolor agudo.
Simulación en anestesiología II.
Anestesia en Cirugía Torácica.
Clínica de la anestesia conductiva.
Clínica de la anestesia obstétrica I
•
4.3 TERCER AÑO
ƒ
OBJETIVOS
•
Adquirir los conocimientos y habilidades necesarias para la práctica de la anestesia en
cirugías de alta complejidad, incluyendo cirugías cardiovasculares con y sin circulación
extracorpórea, traumatológica, cirugía de tórax y abdominal de alta complejidad;
pacientes politraumatizados.
•
Conocer las patologías cardíacas quirúrgicas y no quirúrgicas y su implicancia en el
manejo anestesiológico de las mismas. Postoperatorio normal y patológico de pacientes
sometidos a cirugía cardiovascular.
•
Conocer los principios y técnicas de la anestesia y analgesia obstétrica normal y de alta
complejidad.
•
Dominar los procedimientos anestésicos empleados en cirugía ambulatoria y el manejo
perioperatorio de estos paciente.
PROGRAMA DE RESIDENCIA
7 EN ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES
•
Conocer los principios y técnicas de la anestesia en pacientes oftalmológicos y
otorrinolaringológicos.
•
Participar en ateneos como expositor de temas.
•
Asistir y participar en las actividades del consultorio prequirúrgico.
•
Adquirir conocimientos sobre metodología de la investigación, bioestadística y medicina
basada en la evidencia.
B- ÁMBITO DE DESEMPEÑO
yActividad asistencial:
Se desarrolla en los siguientes ámbitos:
•
Quirófano central.
•
Quirófano de Ortopedia.
•
Maternidad.
•
Unidad de Cirugía Ambulatoria.
•
Unidad Coronaria.
•
Consultorios prequirúrgico.
•
Asistencia a una guardia activa semanal y guardia de fin de semana cada quince
días.
yHabilidades técnicas a adquirir:
•
Técnicas para analgesia y anestesia obstétrica.
•
Comprender las técnicas de circulación extracorpórea utilizadas en diversas
cirugías cardíacas.
•
Dominar las técnicas anestésicas y de monitoreo aplicables en paciente sometidos
a cirugías de gran complejidad.
•
Tratamiento de pacientes politraumatizados incluyendo el curso ATLS (Advanced
Trauma Life Support)
•
Conocer las técnicas analgésicas de mayor complejidad utilizadas en el
intraoperatorio y postoperatorio de cirugía abdominal y torácica.
yFormación teórica:
Durante este año se cursa el segundo año de la Carrera de Médicos Especialistas en la
que se dictan las siguientes materias:
Asignaturas:
Clínica Anestésica II
Clínica pediátrica y anestesia
Clínica neurológica y anestesia
Clínica cardiovascular y anestesia
Clínica geriátrica y anestesia
Nefropatías y anestesia
Coagulopatías y anestesia
Anestesia en Especialidades Quirúrgicas
Anestesia en oftalmología
PROGRAMA DE RESIDENCIA
8 EN ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES
Anestesia para operaciones otorrinolaringológicas
Anestesia para cirugía torácica o neumonológica
Anestesia para cirugía ortopédica y traumatológica
Anestesia para cirugía máxilofacial traumatológica, odontológica y de cabeza y
cuello
Anestesia para procedimientos laparoscópicos en cirugía general, ginecología y
otras especialidades.
Endocrinopatías y anestesia
Anestesia en cirugía genitourinaria
Anestesia en el gran quemado
•
4.4 CUARTO AÑO
ƒ
OBJETIVOS
•
Dominar los principios de la anestesia pediátrica aplicados en neonatos, bebés y niños.
•
Conocer la fisiopatología y tratamiento del paciente crítico pediátrico.
•
Efectuar procedimientos anestésicos en procedimientos diagnósticos y terapéuticos
fuera de quirófano.
•
Profundizar los conocimientos sobre la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de los
pacientes en estado crítico.
•
Participar en anestesias de pacientes sometidos a transplante de órganos.
•
Adquirir conocimientos sobre dolor agudo no quirúrgico, su diagnóstico y tratamiento
•
Adquirir conocimientos sobre dolor crónico, de origen oncológico y no oncológico, su
diagnóstico y tratamiento. Administración de cuidados paliativos.
•
Conocer y manejar las urgencias y emergencias en anestesiología. Rol de líder de
equipo durante estas situaciones.
•
Conocer los fundamentos de la bioética y sus aplicaciones en la anestesiología y los
cuidados críticos.
•
Participar en proyectos de medicina experimental.
B- ÁMBITO DE DESEMPEÑO
yActividad asistencial:
Se desarrolla en los siguientes ámbitos:
•
Quirófano central.
•
Áreas anestésicas fuera de quirófano.
•
Tratamiento del dolor.
•
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.
•
Unidad de Medicina Experimental.
•
Asistir a una guardia activa semanal.
•
Instituto de ciencias Básicas y Medicina Experimental del Hospital Italiano de Buenos
Aires.
PROGRAMA DE RESIDENCIA
9 EN ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES
yHabilidades técnicas a adquirir:
• Adquirir las habilidades necesarias en el manejo de la vía aérea, accesos
vasculares y monitoreo pediátrico.
•
Dominar las técnicas anestésicas aplicables en paciente pediátricos en cirugías de
diversa complejidad.
•
Manejar las técnicas de reanimación cardiopulmonar y cerebral avanzadas
pediátricas.
•
Conocer las técnicas analgésicas que se utilizan en el tratamiento del dolor agudo
no quirúrgico y dolor crónico.
yFormación teórica:
Durante este año se cursa el tercer año de la Carrera de Médicos Especialistas en la que se
dictan las siguientes materias:
Asignaturas:
Clínica Anestésica III
Anestesia en el paciente ambulatorio y la cirugía de día
Clínica del dolor crónico
Clínica del dolor agudo y del dolor postoperatorio
La sala de recuperación y clínica de la recuperación anestésica
Anestesia en transplante de órganos
Iatrogenia en anestesiología
Anestesia en pacientes con enfermedades poco frecuentes
Anestesia en pacientes con enfermedades asociadas a la cirugía
Anestesia en pacientes con enfermedades hematológicas
Anestesia en pacientes con enfermedades virales
Anestesia en pacientes con enfermedades neuromusculares
Anestesia en pacientes con enfermedades hepáticas
Anestesia en pacientes con obesidad masiva
Terapia intensiva, cuidados intensivos postquirúrgicos y anestesia en el paciente crítico
y con patología asociada
Índices de clasificación de gravedad
Alimentación parenteral
Alteraciones renales en el postoperatorio de paciente críticos. Insuficiencia renal
aguda
Monitoreo hemodinámico invasivo y de los gases en sangre
Drogas cardioactivas
Hidratación en el paciente crítico
Insuficiencia respiratoria
Síndrome de respuesta inflamatoria
Distress respiratorio del adulto
Asistencia respiratoria mecánica
Insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico
Arritmias en el postoperatorio
Deterioro del sensorio, coma, muerte cerebral
Accidente cerebro vascular
PROGRAMA DE RESIDENCIA
10 EN ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES
Al finalizar la residencia, se debe haber cumplido con un mínimo de actos anestesiológicos a
detallar:
•
Cirugía general programada
350 casos
•
Cirugía urgencias
250 casos
•
Anestesia y analgesia en obstetricia
100 casos
•
Ginecología
80 casos
•
Urología
80 casos
•
Cirugía pediátrica
80 casos
•
Ortopedia y traumatología
100 casos
•
Otorrinolaringología y Oftalmología
60 casos
•
Cirugía de Tórax
30 casos
•
Cirugía cardiovascular adultos
50 casos
•
Cirugía cardiovascular pediátrica
25 casos
•
Neurocirugía
50 casos
•
Cirugía plástica y reparadora
20 casos
•
Bloqueos locoregionales
100 casos
(Estos no incluyen los efectuados en obstetricia y ortopedia)
•
Procedimientos ambulatorios
50 casos
•
Colocación de catéteres arteriales
100 casos
•
Colocación de catéteres venosos periféricos
400 casos
•
Colocación de catéteres venosos centrales
50 casos
•
Anestesia en procedimientos diagnósticos
100 casos
•
Anestesia en medicina experimental
10 casos
•
Anestesia Regional
150 casos
•
Anestesia Ambulatoria.
100 casos.
•
Bloqueos Terapéuticos o diagnósticos en Dolor
40 casos.
•
Anestesia en Transplantes de Órganos
20 casos.
Mínimo de procedimientos anestésicos a efectuar durante la residencia: 3295. casos.
De los casos enumerados, 300 deberán ser en pacientes mayores de 65 años y por lo menos
100 casos en pacientes ASA IV
5- MODALIDAD DE EVALUACIÓN
Existen dos modalidades de evaluación. Por un lado se evalúa cada rotación hospitalaria con
una monografía relacionada a dicha rotación o una presentación en el ateneo del servicio
sobre lo observado, con aplicación en nuestra especialidad. Por otra parte, la formación teórica
se evalúa al final de cada módulo con exámenes escritos y/o orales.
PROGRAMA DE RESIDENCIA
11 EN ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES
Asimismo existe una evaluación final de la Carrera de Médicos Especialistas consistente en
examen escrito de respuesta múltiple, previa presentación y aprobación de monografía final.
El residente que finaliza su formación egresa con los títulos de:
Residencia en Anestesiología.
Médico Especialista Universitario en Anestesiología (UBA).
PROGRAMA DE RESIDENCIA
12 EN ANESTESIOLOGÍA