GUIA - Sos

REPUBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
RABIA
GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE PERSONAS AGREDIDAS POR UN
ANIMAL POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA
SERIE DE NOTAS E INFORMES TÉCNICOS No. 4
SEXTA EDICIÓN
Bogotá, D. C., 2002
1
REPUBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE SALUD
Juan Luis Londoño de la Cuesta
MINISTRO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Jorge Boshell Samper
DIRECTOR GENERAL
Fernando Pío De La Hoz Restrepo
SUBDIRECTOR DE EPIDEMIOLOGÍA Y LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA
Martha Patricia Velandia González
JEFE DIVISION CENTRO CONTROL DE ENFERMEDADES
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Eduardo Alvaréz Peralta
REPRESENTANTE OPS/OMS
Jaime Cárdenas Zorro
CONSULTOR OPS/OMS PARA ZOONOSIS
© Derechos reservados por el INS. Se permite la reproducción parcial o total de este documento
dando los créditos correspondientes. No se requiere previa autorización escrita del INS.
Sexta edición, 2002
5.000 ejemplares
2
RABIA
GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE PERSONAS AGREDIDAS POR UN ANIMAL
SERIE DE NOTAS E INFORMES TÉCNICOS NO. 4
SEXTA EDICIÓN
REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN
Cecilia Saad, Instituto Nacional de Salud
Gabriel Toro, Instituto Nacional de Salud
Mancel Martínez, Fundación Universitaria Juan N. Corpas
Arturo Díaz, Ministerio de Salud
Edilberto Rico, Ministerio de Salud
Elmer Escobar, Instituto Nacional de Salud
Bogotá, D.C., 2.002
3
CONTENIDO
Página
INTRODUCCIÓN
6
DEFINICIÓN
6
PREVENCIÓN DE LA RABIA
6
LESIÓN POR AGRESIÓN O CONTACTO CON UN ANIMAL POTENCIALMENTE
TRANSMISOR DE RABIA
Lesión por agresión animal
Contacto con un animal
7
7
7
ANÁLISIS DE FACTORES PARA DEFINIR LA CONDUCTA A SEGUIR CON EL
PACIENTE
Especie del animal agresor
Circunstancias en que ocurrió la agresión
Estado de vacunación del animal mordedor
Estado de vacunación de la persona atendida
Localización y tipo de agresión
Definición de exposición a rabia
Exposición leve
Exposición grave
No-Exposición
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8
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9
TRATAMIENTO DEL PACIENTE
Cuidados de la herida
Medidas específicas
- Inmunoglobulinas antirrábicas
- Inmunoglobulina antirrábica heteróloga o suero antirrábico
Descripción
Aplicación
Dosis y vía de administración
Conservación y almacenamiento
Posibles reacciones adversas asociadas al suero antirrábico
Instrucciones para la administración de suero antirrábico
- Estudio del paciente
- Seguridad del paciente
- Equipo y elementos
- Pruebas de hipersensibilidad
- Pruebas de puntura
- Prueba intradérmica
- Aplicación del suero antirrábico heterólogo en paciente no sensibilizado
- Aplicación del suero antirrábico heterólogo en paciente sensibilizado
- Complicaciones por la aplicación de suero antirrábico heterólogo
- Inmunoglobulina antirrábica homóloga
Descripción
Aplicación
Dosis y vía de administración
Conservación y almacenamiento
Posibles reacciones adversas asociadas
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4
- Vacuna antirrábica humana
- Prinera opción
Vacuna antirrábica producida en cultivos celulares
Descripción
Aplicación
Dosis y vía de administración
Conservación y almacenamiento
- Esquema de vacunación
Esquema post-exposición
Esquema pre-exposición
- Revacunación
Posibles reacciones asociadas a la vacuna
- Segunda Opción
Vacuna antirrábica producida en cerebro de ratón lactante
Descripción
Aplicación
Dosis y vía de administración
Conservación y almacenamiento
- Esquema de vacunación
Esquema post-exposición
Esquema pre-exposición
- Revacunación
- Posibles reacciones asociadas a la vacuna CRL
- Observaciones especiales
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CONDUCTA CON EL ANIMAL
Conducta con los animales mordidos por un animal con rabia comprobada
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20
TOMA Y ENVÍO DE MUESTRAS AL LABORATORIO
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- RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO DE SALUD
Responsabilidades del médico
Responsabilidades de la enfermera o auxiliar de enfermería
Responsabilidades del médico veterinario, promotor de saneamiento ambiental
u otro funcionario supervisado por un veterinario
Responsabilidades de las oficinas de epidemiología
Responsabilidades de los laboratorios con capacidad diagnóstica para rabia
21
21
23
BIBLIOGRAFÍA
26 27
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25
5
INTRODUCCIÓN
E l p res en te doc u men to es tá d i r i g ido a l p ers ona l d e sa l u d, q ue t i en e la
r es po nsa bi li d ad d e ate n de r a las pe rso nas c on les io nes o cas io na das po r pe r ros,
g ato s u o tros an im a les dom ést i cos o s i lv est res , p ara e l eg i r e f ici e nt e y
o po rt un ame nt e la co nd u ct a a s eg u i r co n e l p ac ie nt e.
L a pr i me ra pa rt e pr es en ta asp e ctos g en e ra les de l a ra b ia e n hu ma nos, su
p r e ve nc ió n, las res pon sa bi l i da des d e l pe rso na l de sal u d, los d i fe r en tes t i pos de
l es io nes po r a gr es ión o co ntac tos con u n a n ima l t ra nsm isor d e ra b ia, los
d i f er en tes t i pos d e ex pos i ci ón , y los as pe ct os a t en er e n c ue nta so b re las
c i r cu nsta n ci as q ue rod ea ro n la a g res ió n; la se g un da p ar te ha ce re fe re n cia a la
c on d uc ta a se g ui r co n e l pa cie nt e s e gún los r es ul ta dos de l aná l is is d e las
c i r cu nsta n ci as e n qu e o cu r r ió l a a g res ió n o con ta cto, p a ra o ptar l a d ec is ión más
a de cu ad a y op or tu na; y la te r ce ra pa rt e es ta b lec e la con d uc ta a se g ui r c on el
a ni ma l a gres or.
E n Co lo m bi a l a r eg ión más cr íti ca pa ra e l c i cl o d e tr an sm is ión d e la ra bi a d e
p e r ro a pe r ro es la Co sta A tlá nt ic a, en do n de es n ece sar io ma nt en er u na
v i g i lan c ia in te ns i fi ca da y ac c ion es de p re ve n ci ón y c on tr ol pe r man en tes ; sin
e m ba rg o, p a ra e l man e jo d e e st e t ipo de a g res io nes si em p re ha y q ue co ns i de ra r
q u e po r d if e re nt es cir c un sta nc ias, e n cua lq u i er mo me nt o, e l v ir us r áb i co p u e de
p e ne tra r en z onas l i br es de esta e n fe r me dad , como ha o cu r r id o en e l pasa do ; de
a l lí qu e u na a ct it u d vi g i la nt e, un a ná l isi s c u i da doso y u na i nt erv e nc ió n opo rt un a
a nt e cu al qu i er a g res ió n en una p e rso na, pr o voca da po r u n an i ma l o po r f all as e n
l as m ed i das de b iose g ur i da d, o cu r r ido en cu al q ui er s i ti o de l p aís , s ean las
a cc io nes más pr u de ntes y r eco me n da bl es.
E n c ua nto a la ra b ia s i lv est re, tra ns mi t id a p ri mo r di a lm en te po r mu rc i éla gos y
z o rro s, q ue ha re ves tid o la may or i mp or ta nc ia e n otros p aís es, oc as iona l men te se
h a p res en ta do e n Col o mb ia y el l o a me r ita u na ma yor a te nc ió n y pe rm ane nt e
m an ej o i nte g ra l.
DEFINICIÓN
L a r ab ia es u na zoo nos is, fata l y t ra nsm is i bl e, p rodu c id a po r e l vi r us rá bi co, q u e
a fe cta a los an i ma les d e sa n g re ca l ie nt e inc l u ye nd o al ho mb r e. L a tr ans m is ió n a l
h om b re se p r od u ce cas i ex cl us iva me nt e po r l a mo r de du ra de un a ni ma l r ab ioso.
PREVENCIÓN
DE LA RABIA
E l mét od o m ás e f ic ie nt e de e v itar l a r ab ia en l os hu man os es la pr e ve nc ió n d e la
e n fe rm e dad e n los p r i nc i pa les t ra nsm isor es pa ra el ho m br e ( p er ros y g ato s)
m e d ian te la v ac una c ió n. Esta me d i da d eb e se r co mp leme nt ad a c on la r egu la c ió n
so b re la te ne n cia d e p e r ros; el co nt ro l d e pe r ros c al l ej ero s; la i n form ac ió n,
e d uca c ió n y co m un i cac ió n o po rt un a a la com u n id ad ; y d e más a cti v i da des del p la n
d e at en c ión bás i ca ( PA B ).
L os
p e rro s
y
los
gat os
d eb en
se r
vac un a dos
a
los
t res
mes es
de
ed a d,
6
r e vac u na dos al c u mp l ir u n a ño de e da d y pos te ri or men te c ad a añ o. En caso d e
e p i zoot ias es p re fe r i bl e hac er vac u nac ió n mas i va, s in te ne r e n c ue nt a la fe ch a d e
l a ú lt i ma va cu na ci ón, has ta l og ra r e n el me no r t ie mpo pos ib le la in mu n iz ac ió n de l
1 0 0% de la p ob la c ión c an i na y fel i na.
E n ár eas en zo ót ic as p a ra l a rab i a t rans mi t i da p or mu r ci él ag os h em ató fag os se
r e com i en da s u co nt ro l, la vac u nac ió n a nt i rrá b ica d e bo v inos y ev e nt ua lm en te d e
o tras esp eci es a ni ma les y la pr ote c ció n de vi v i en das y p e rso nas.
LESIÓN
P O R A G R E S I Ó N O C O N T A C T O CO N U N A N I M A L P O T E N C I A L M E N T E
TRANSMISOR DE RABIA
L E S I Ó N P O R A G R E S I Ó N A N I M A L : H er i das c au sa das p or m or d ed u ra (s) o a rañ az o(s ),
c ua l qu i era q u e sea s u n ú me ro, e xte ns ió n o p rof u nd ida d e n c ua l qu ie r pa rt e d e l
c u er po de u na pe rso na, o cas io na da po r u n a ni ma l p oten c ia lm ent e t ran sm iso r de
r a bi a.
C O N T A C T O C O N U N A N I M A L : es e l c on tac to de m uc osa(s) o de p ie l ( l esi ona da o no )
c on la sa li v a o m ate r ia l de ne c ro psi a (c e re b ro, ce reb el o, m é du la esp i na l,
g l án d ul as sa l iv al es o co n c ua l qu ie r o tr o ó r gan o) p ro ce den te d e an i ma les
p ot en c ia lme nt e t ransm is or es d e r ab ia.
I M P O R T A N T E : To da l es ió n por ag r es ión o c on tac to co n un an im a l pote n ci a lm en te
t ra ns mis or d e ra b ia, d e be rá ser va lo ra do ex ha ust iva me nt e por u n mé d ico par a
d e te rm i na r s i hu bo o n o ex pos ic ió n al v ir us d e la ra b ia.
ANÁLISIS
D E F A C T O R E S P A R A D E F I N IR L A C O N D U C T A A S E G U I R CO N E L
PACIENTE
N o to da les ió n o con ta cto im pl i ca u na ex pos ic ió n a l v i rus ráb i co, pe ro t o da
c on su l t a p o r un a le s i ón , con t ac t o o p r e sun t a e x po s ic i ón al v i r us d e la
r ab i a, debe s e r co ns i d e rad a u na u rg enc i a mé d i ca y a t en de r s e d e ma ne r a
i n d iv id ua l e i nm e d ia t a , an al i za n do e n co nj u nto los s i gu i en tes fa cto res p a ra
d e f in i r s i h u bo o no ex pos ic ión y co n bas e en e l lo d et er m ina r la c on du c ta
es p ec í fi ca a se g ui r c on el pa ci ent e:
1
ESPECIE
DE ANIMAL AGRESOR
S e de b e est ab l ece r la es pe ci e d e l an i ma l a g reso r. En n uest ro m ed io, l os
t ra ns mis ores más i mp o rta nt es d e la ra bia so n e l p e rro, a l gu nos a n ima les
sa l vaj es y e l gato .
L as mo rd ed u ras d e z o rro s, mu r c ié la gos ( e n pa rt ic u la r de los va m p iros ),
p r i mat es y d e o t ros a ni ma les sa l va jes, a ún los dom est ic ad os, d eben
c ons i de ra rse com o u na ex pos i c ión g ra ve que re q ui er e t ra tam i en to in me d iato.
2
CIRCUNSTANCIAS
EN QUE OCURRIÓ LA AGRESIÓN
S e r e qu ie re va lo ra r co n c u ida do l as c i rc unst an c ias e n q u e oc u rr ió la a gr es ió n,
es p ec ia lm en te en los ni ños, q u i en es po r t emo r t ie n de n a cam b ia r l as
c i r cu nsta n ci as o m i nim i za r l os at aq ues.
7
Es i mpo r tan te a c la ra r s i l a ag r es ió n f ue p ro vo cad a o n o p or a l gu na a c ció n del
p ac i en te, si e n do más sos pe c hosas las no pro vo cad as.
S e con s ide r an a gr es i on es no p r ov oc ad as a qu el las q ue se p r o d uce n d e
m an er a in es pe ra da, tal es co mo l as ocas io nad as po r an im a les q ue n or ma l me nte
h u ye n de l h om b re, q ue oc u rr en a ho ras i nus ita das ( por e je m p lo, u n m ur c ié la go
q u e v ue la d e d ía o qu e se d eja ca pt u ra r fá ci l me nt e) y p or a que l los q ue so n
a tro p el la dos.
S e c on s ide r an ag r es i on es p ro vo ca da s a q ue ll as que oc u rr en co mo res p ues ta
a la con du c ta de las pe rso nas, tal es com o la m an i p ul ac ió n i n ad ec ua da al
e xam en o a la va c una ci ón de l an i ma l, e l in g re so d e u na pe rso na des con oci d a
p a ra e l a ni m al a su t e rr i tor io ( v i v ien da , l o te, f inca, ot ros) , e l i nte nt o d e
a ce rc ars e o co ge r al ca c hor ro d e una h e mb ra en l ac ta nc ia, i m p ru d ent e
a p rox im ac ió n a l an i ma l c uan do se es tá al im e nta n do, p i sar o a gre d i r vo lu nta r ia
o in vo l un ta r iam en te a un a n ima l, des cu i do e n e l ma ne jo de l a ni ma l h e ri d o,
i n te r fe ri r a la p ar eja e n c el o, a me naz ar v ol u nta r ia o i n vo lu nt ar ia me nt e a l
a ni ma l, p rod u c ir r ui dos o mo vi m ie nt os q ue lo e xc it en (g r i tos, motos, b ic i cl etas,
c ar ros y p er so nas q ue p ase n ce rc a d e é l cor r i en do ), en t re ot ros.
3
ESTADO
DE VACUNACIÓN DEL ANIMAL MORDEDOR
Es n ec esa ri o ve r i fi ca r e l e sta do d e v a cu na ci ón d e l a ni ma l ag res or p or q ue la
v ac u nac ió n v i g e nte c er t i fi ca da de l an i ma l m o rd ed or d i sm i nu ye n ota b le men te e l
r i es go d e tr an sm is ión d e l a en fer m e dad .
4
ESTADO
DE VACUNACIÓN DE LA PERSONA ATENDIDA
S e d eb e es ta b lec e r s i l a per so na a ten d i da ha r e ci b ido co n a nt er ior i da d
v ac u nac ió n an t ir rá b ica o n o. En caso que la h aya r ec i b i do y s e r e qu ie ra
n u eva me nte d e su a p li ca ci ón , se p ro ce de rá de co nf ormi d ad co n l as
i ns t ru cc io nes q ue se d es c ri be n m ás a de lant e e n el ít em "Re va cun ac ió n".
5
LOCALIZACIÓN
Y TIPO DE AGRESIÓN
Es m uy i mp o rta nt e est ab le ce r la l oc al i za ción a nató mica d e la a g res ió n (ca be za,
c ar a, cu el lo, d e dos, tr on co, ex tre m i dad es y m u cosas) e i d en ti f ic ar e l t ip o d e
l es ió n o co nta cto ( mo r de du ra, a ra ñaz o o r as gu ño, lame d ura o c o nta cto c on
sa l iv a o ma te ri al de n e cro ps ia ), p u es d e a cu er do con ésto hab r á ma yo r o
m e no r p rob a bi l i da d d e qu e e l v i r us rá b ic o, si está p r ese nt e, p e net re y se
r e p li q ue.
L a ex ha usti v a e va lua ci ó n d e los a nt er io res f ac to res p er m i te de te rm i na r s i hub o o
n o ex pos ic ió n al v ir us r á bi co.
DEFINICIÓN
DE EXPOSICIÓN A RABIA
Es l a p ro ba b il i da d d e p e n et rac ión y r e p l icac ió n d el v ir us r áb i co e n e l o r gan is mo
d e una pe rso na que ha su f ri d o u na les ió n por a gr es ión d e u n a ni ma l
p ot en c ia lme nt e t ransm is or de ra b ia o co nta cto de p iel le sio na da o d e mu cosa c on
l a sa li va o t ej i do d e u n a ni ma l ( o h uma no) i nf ec ta do o pr esu nta me nt e i nfe ct ado
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c on e l v i rus r áb i co, ya sea de ma ne ra ac c id e nta l o po r p rá ct ic as i na de cu ad as d e
b i ose g ur i da d e n c en tr os de zoon os is, ca ver na s co n mu r ci él ag os, la bo rator i os d e
d i ag nós ti co, in ves ti gac ió n o pr epa ra ció n de v ac u na an ti r rá b ic a, ent r e o t ros.
L a d ec is ió n d e in i cia r u n t ra ta mie nt o an ti r rá b ico se tom a co n base en s i hu b o o
n o ex pos ic ió n. La a te nc ió n m é d ica s e r ea l i za c on bas e e n la si g u ie nt e
c la si f ica c ión d e la ex pos i ció n :
EXPOSICIÓN
LEVE
(b aj a p robab il i d ad de tr a ns m is i ón d e l v ir us ráb i co ):
Mo r de d ura ú n i ca e n á rea c ubi e rta d el c u er po (t ro nco , m iem b ro s u per i or o
i n fe r io r), l a me d ura d e p i e l les io na da y ar añ azo s, oc as iona da p o r un a ni m al
d o mést i co n o obs e rvab l e, des cono ci do o ca lle je ro.
E s ta exp os i c ió n re qu i e re d e V A C UNA an t i r r ábi ca c o mo ú n ic o t ra t ami e n to
e s pe c íf i co c on t ra l a r ab ia , a de m ás d e la ad ec ua da y o po r tu na a t en ci ó n a
l a h e r id a.
EXPOSICIÓN
GRAVE
(al t a p r obab i l id ad d e t r an sm i s ió n d e l v i ru s r áb ic o):
1 ) Mo r de d ura e n c ua lq ui e r ár ea cu b i er ta o d es cu b ie rta, la me du ra de m u cosa,
l a me du ra d e p ie l l es io nad a o a rañ azo e n e l c uer p o de un a p ers ona,
o cas ion ad o p or un a n im a l:
- C o n ra b ia co nf i r ma da p o r e l la bor ato r io,
- S i l ves tr e o sa l vaj e,
- C o n s i gnos o s í nto mas co m pat i bl es co n ra bi a al m om en to d e la ag r es ión o
d u ra nt e los 1 0 día s de o bse r vac ión ,
- S i n v ac unar , no p ro vo ca do, qu e a ju ic io de l mé d ico t ra tan te p res en te una
a lta p ro ba bi l i da d d e t ra nsm i ti r la r a bi a.
2 ) Mo r de d ura , c ua lq u ie ra q ue se a su n ú mer o, ex te nsi ó n o prof u n di da d, en
c ab e za, car a, cu el lo y d e dos ; m o rd ed u ras mú l ti p les y l am e dur a de m ucosa
c aus ada por u n an i mal d om ést ic o n o o bs er va b le o ca lle je ro.
3 ) L es ió n o co nta cto d e u n a pe rson a con t eji d o p rov enie nt e de un es p éc i me n
sos pe c hoso o co n fi r ma do pa ra ra b ia po r ra zó n de su o fi c io, ta les co mo l as
p r od u ci das p or fa ll as d e bi ose gur i da d e n pe rso na l de l a bo rato r ios, bi ote r ios y
c e nt ros de z oo nos is, p o r e je m plo : les io nes p o r es q uirl as ós eas o sa l p ica d uras
c on ma te r ia l de n ec ro ps ia con ta m ina do o c o nta cto c on a lta con c en tra c ión de
v i r us rá b ico e n e l a m bi en te ( ae roso les ) d e la bo ra tor ios o ca ve r nas d e
m u r ci él ag os, e nt re o tros.
E s tas e xpo s ic i on es r e q u ie r en t r a ta m ie n to e sp ec í f ic o a n ti r r áb i co co n
S UE RO y V A C UNA , a d em ás de l a a de cu ad a y opo r t un a a te n ci ón d e l a
h e r id a .
NO-EXPOSICIÓN:
1 ) Mo r de d ura e n c ua l qu i er á r ea c u b ie rta o d es cu b ie rt a d el cue r po de un a
p e rso na; la me d ura de m ucosas; la me d ura de p ie l l es io nad a; o ar añaz o,
p r ovo ca do o no, o cas io na do po r u n a nim a l do mé st i co vac una do (p er ros y
g ato s), con c e rt i fi cad o de v acu na c ión v ig e nt e, o bse r va bl e, s in s i gnos n i
9
s ín to mas co m pat i bl es co n rab ia.
2 ) C o nta cto de sa l i va o te j i do ne r v ioso con p iel i nta ct a.
3 ) L es ió n ca usa da po r un ro ed or 1.
4 ) Mo r de d ura e n c ua l qu i er á r ea c u b ie rta o d es cu b ie rt a d el cue r po de un a
p e rso na; la me d ura d e m u cosas ; la me du ra de pie l l es ion ad a ; o a rañ az o
o cas ion ad o p or u n an im a l en u na p er sona qu e co ns ul ta des pu és d e di ez o m ás
d í as de o cu r r i da la ag r es ión o c on tac to co n e l a ni ma l ( p er ro o g at o) y en el
m om en to en q ue c onsu l ta l a pe rso na, e l an im a l s e encu e nt ra sano.
C u an do n o h ay e x po s ic i ón no s e r e qu i e re t r a ta mi e n to esp e c íf i co
a n t i r ráb ico (NI SU E RO N I V A CUN A) , p e ro e s im po rt a n te pr es t a r l a
a d ec ua da y op o r tuna a t en c ión a la h e r id a .
T RATAMIENTO
CUIDADOS
DEL PACIENTE
DE LA HERIDA
L os c u ida dos o po rt unos qu e se p r est en a la he ri da rev is te n l a ma yo r i m po rt an ci a
e n la p re ve n ció n d e l a ra b ia, po r qu e es tán e nc am i nados a e l im i na r el v ir us q ue
p ot en c ia lme nt e ha ya s i do d e posi ta do po r la sa l iva de l a ni ma l e n e l s it io d e la
m o rd ed u ra, e v ita n do e n lo pos ib l e y c ua nt o an tes, qu e a tra vés d e los f i l etes
n e rv ioso s el v i rus e m pr e nd a s u v ia je hac ia la me du la es p ina l y el e n cé fa lo.
C o mo tr atam i en to i nme d iat o de to da l es ión, es n ec esar i o el L A V A D O D E L A H E R I D A
c on ab u nda nt e a gua y j ab ón (p r e fe ri b le me nt e pa ra l avar ro pa) o det er ge nt e,
d e ja ndo en ja bo na da l a zo na af e cta da dur an te ci nco mi nu tos y a c on tin ua c ión
e n jua ga n do co n ag ua a cho r ro has ta ga ra nt i za r la a bso l uta l i mp ie za de la les ió n ;
es te p ro ced i m ie nto d e b erá r e pet i rse T R E S V E C E S . A d ici o nal me nt e s e pu e de a p li ca r
u n a ge nt e v i r uc i da t ip o a mon io c ua te rna r io, so l uc iones yo da das, a lc oho l o a gua
ox i ge na da. S i l o an te r io r no es po si b le, e l l ava do c u i da doso y p r o lon gad o co n
a g ua co r ri en te es ta mb i é n m uy út i l.
“N o s e deb en su t u ra r la s h e ri d as oc as io na da s p or m ord edu r a” . S i a j u i cio
d e l m éd i co t rata nt e e n cas os e xc ep c ion al es es im pr es ci n d ib l e ha ce r lo, d e be rá
a f ron ta r los t ej i dos co n al g un os p u ntos , ev i ta nd o en l o pos i b le q u e la ag u ja
a tra v ies e el á rea de l a m or de du ra , p re v ia a p li ca ci ón d e s ue ro a l re de do r d e la
h e ri da .
D e se r ne ces ar io, se a p li ca rá p ro f il axi s a nti t etá nica y m e d ida s pre ve nt i vas co nt ra
o tras i nf ecc io ne s (an ti b ió t ico de e l ec ci ón ).
1
En 1994, la OPS/OMS recomendó no vacunar a las personas mordidas por
roedores, con la única eventual salvedad para aquellas áreas en las que se
llegase a demostrar transmisión de la enfermedad por roedores, lo cual
hasta el momento no se ha probado en ningún país de América. Se aconseja
dar tratamiento para infecciones bacterianas y prevenir el tétanos, si en
concepto del médico las condiciones así lo ameritan.
10
“L a ad m ini s t r ac i ón d e c o r t ic oi d e s es tá c on t r a in d ic ada” .
MEDIDAS
ESPECÍFICAS
D e ac ue r do co n el r ig u roso a nál i sis d e los f a cto res an te r io res, e l mé d i co d e ci d e
c uá n do se r e cu r re a las s i gu ie ntes me d i das es pe c íf icas.
INMUNOGLOBULINAS
ANTIRRÁBICAS
A c tua l me nte s e d is po ne e n Co lo mb ia de un a i nm u no g lob ul i na a nt i rrá b ica
h et e ról og a o su ero a nt i rrá b i co d e or i gen e q ui no y de un a i n m un og lo b ul i na
h om ólo ga ( d e or i ge n h u man o). Est án ind i c ad as en exp os i ci o ne s g rav es ,
o cas ion adas tan to po r a n ima l es d o mést i cos c om o sa lva jes, se gún i ns t ru cci o ne s
d e sc r i ta s m ás ad e la n te , s eg ui d as de la a p l ica c ión i n m ed ia ta d e l esq uem a de
v ac u nac ió n p ost- ex pos ic ió n.
“L a in muno g l obu l ina o s ue r o a n t i r ráb ico s e a p l ica un a ve z e n la v i da a la
m i s ma p er s on a” .
E l fu n dame nt o d e la p res cr i pc ió n de l su e ro es la t ra ns fe re n cia pas iv a d e
a nt ic ue r pos qu e co nf i e re n p rote c ció n i n me d iat a, m ie nt ras e l o r gan is mo co mo
r es u lta do d e l a a p l ic ac i 6n de l as va cu nas g en er a s us p ro pi os an ti c ue rp os d e
a pa r ic ió n m ás ta r dí a.
11
INMUNOGLOBULINA
ANTIRRÁBICA
HETERÓLOGA
O SUERO ANTIRRÁBICO
DESCRIPCIÓN
L as in mu no g lo bu l ina s a nt i rr áb i cas pa ra uso hu ma no, p r o du ci das po r e l Inst i tu to
N a ci ona l de Sa lu d, se o b ti en en d e e q ui nos in mu n iz ados c on vir us f ijo de r ab ia,
p u r i fi ca das m ed ia nt e d i g est ió n en z i mát i ca, p r ec i p ita c ió n y diá l is is, c on t i me rosa l
1 : 1 0.0 0 0 c om o p rese r vat i vo. S e p rese nt a en f ras cos d e 1 0 m L co n
c on ce nt ra cio nes d e 25 0 UI /m L y d e 1 20 U I/ mL ; s e e n cu en tra d i sp on i bl e e n las
i ns t it uc io nes d e l S iste ma G e ne ra l d e Se gur i da d So c ial e n Sa l u d y c on c re tam e nte
e n l as en t id a des de l su bs ec to r ofi c ia l p ú b li co.
APLICACIÓN
D e be rá ha ce rs e l o m ás p ro nto pos i bl e des pu és de la ex pos ic ió n, p r e fe ri b le me nt e,
d e nt ro d e l as p r im er as 72 h or as y nu nc a des p ués de l 7 o dí a de i n ic ia da la
v ac u nac ió n; en n i n gún caso de be n om i ti rs e l as p ru e bas c ut án eas d e se nsib i l i da d
( se gú n l as i ns t ru cc io nes q ue se d es c ri be n m ás a de lant e).
DOSIS
Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
L a dos is r ec om en da da es d e 4 0 U I/ k g de pes o, en una so la ap l ic ac ió n, la m ay or
c an ti da d pos i bl e i n f ilt ra da a l red e do r d e l s it io de la m or de d u ra y e l re st o en
r e g ión g lú te a, po r v ía i n tra m uscu la r.
CONSERVACIÓN
Y ALMACENAMIENTO
D e be cons er v ars e en ne ve ra e nt re 2 y 8 o C.
POSIBLES
REACCIONES ADVERSAS ASOCIADAS AL SUERO ANTIRRÁBICO
A l g una s p er so nas c on m u y a lt o g r ad o d e hi p e rse nsi b ili d ad , p ue de n des en cad e na r
c ua d ros var i ab l es q ue v an des de r ea cc io nes d is c ret as h asta un f ra nco cu ad ro de
a na fi lax ia.
E n caso de r eac c io nes d is c retas, ap l ic ar 1 0 0 mg d e c l or h i dra to d e h i d rox i ci na
i n tr am usc ul a r.
E n c aso de r ea c cio nes s ev er as o ch oq ue a na fi lá ct i co f r an co, s ig a las s i gui e nt es
i ns t ru cc io nes :
1 . C o lo qu e a l p ac i en te en p os ic ió n s up i na y cóm o da, perm i t ié ndo l e u na a de cuad a
r es p ir ac ió n.
2 . A p l i qu e po r v ía i nt ra mu sc u lar o su b c utá nea 0 ,5 mL de a d re na li na a cuo sa e n la
r e g ión d el to i dea. Re pi ta s i es ne ces ar io ca da 2 0 a 6 0 m in ut os. Pa ra niñ os
u t i li ce una d os is d e 0,0 1 mL /k g de pes o.
3 . C u an do la r ea cc ió n es pr od u ci da po r la pr u eb a d e hip e rse nsi b i li d ad , ap l i qu e
u n t or n iq ue te in me d ia tam en te po r e nc i ma d e l si t io don d e se h i zo l a p ru e ba.
4 . A p l i qu e 0,1 - 0,2 m L de a dr ena l in a s ub c után ea en e l sit io do n de s e rea l izó l a
p r ue ba , par a d is m in u ir la a bso r ció n d el s ue ro.
12
5 . C o nt ro le la p re sió n a r te r ial y s i f ue re n ec esa rio in ic ie l a a pl i cac ió n
e n do ve nosa rá p i da de 2. 0 00 mL d e d ext rosa a l 5% e n so lu ció n sa l ina o d e
l ac tat o d e R in g er.
6 . S i e l p ac ien te p rese nt a b ron co es pas mo, ap l i q ue u na am po l la de met i lxa nti na
d e 24 0 m g ( 1 0 m L), en d ov enos a l e nta e n u n l aps o no m e no r de 10 m in ut os.
INSTRUCCIONES
PARA LA APLICACIÓN DEL SUERO ANTIRRÁBICO
E l uso de su e ro a nt ir rá b ico he te ró lo go const i tu ye a ct ua l me nte u na de las me d i das
m ás i m po rta nt es en e l t rat am ie nto de la p erso na mo rd id a p or un a ni ma l r ab ioso.
E l id ea l es u sa r p re pa ra cio ne s h om ólo gas ( co mo la in m uno g lob u l in a an t ir r áb i ca
d e o ri g en h u ma no) qu e no des pi e rt en pr obl e mas d e hip e rse nsi b i li d ad . A l ut il i za r
s ue ros a nt ir r áb i cos de or i ge n eq u i no ( he te ró lo gos ) es ne ces ari o s in ex cep c ió n,
q u e sea n a p li ca dos y co nt ro lad os po r un mé d i co y q ue las i ns t ru cc io nes a q u í
d a das se s ig a n f ie l men te .
ESTUDIO
DEL PACIENTE
Es mu y i mp o rta nt e la h is tor ia de l pac i en te y a q ue su s an tec e de nt es p erm i te n
d e te rm i na r, co n ci e rto g ra do d e c e rt e za, la p ro ba b il id a d de q ue su f ra un c u ad ro
d e hi pe rs en si b i li da d. Es bás ico e nt on ces sa be r s i el p ac i en te ha re ci b i do a l gu na
v e z s ue ros h ete ró lo gos (a nt i r ráb i co, a nt i di f té r ico , a nt io f í di co o an t ite tán ic o), s i
t i en e a nt ece d en tes a lé r g icos con r eac c io nes a me d i cam e ntos, a l im e ntos, pol v os o
p ó le nes, o si h a s i do d ese ns ibi l i za do an te r io rm en te; en est os casos e l m é d ico
t en d rá p art i cu la r c uid a do ya qu e l as p rob a bi l i da des d e d esp e rt ar u na rea cc ió n
a d ve rsa son ma yo res.
SEGURIDAD
DEL PACIENTE
L a a p li ca ció n de l s uer o a nt i rr ábi co h et eró lo go d is poni b l e e n el p a ís, re q uie r e de
c u i da dos m é d icos q u e s al va g ua r de n la in te g r id ad d e la s pe rso nas ex pu est as,
r a zón po r l a c ua l se co ns i de ra u na u r gen c ia m é di ca y de b e se r at en d id a e n
a m bi en te hos p ita la r io, co n p e rson al en tr ena do y con a l m enos la dis po n ib il i da d
c i er ta de l ar i n gos co pio, a mb ú, t ub os e n dot ra q uea les y c ar ro de par o.
EQUIPO
Y ELEMENTOS
A n tes de a p li ca r e l s ue ro a nt i r rá bi co he te ró lo go, e l mé d ico de b erá r e v isar
p e rso na lm en te los e lem e ntos que a con t in ua ci ón se me n cio na n:
1.
S u ero an t irr á bi co he te ró lo go, de ac t iv i da d b i o lógi ca v i g en te s eg ú n fe c ha d e
e xp i ra ció n.
2.
A l co ho l a nti sé pt i co.
3.
G asa es té r il .
4.
Je r i nga s de t u be rc u li na des ec ha bl es con a g uj a 2 7.
5.
Je r i nga s h ip o dé rm i cas d e 1 y 5 m L y ag u jas 2 2, la rg as.
6.
A d re na l ina , a m po ll etas de 1 m L c o n u n con te n i do de 1 m g / mL, e n ca nt i da d
13
m í n im a de 1 0 a m po ll et as.
7.
C l or h i dra to d e h id ro xic i na (H i de rax ® ), amp o ll etas de 2 m L q ue c on te n gan 5 0
m g /m L, e n c an ti da d mí n i ma d e 10 am po l letas.
8.
S ol u ció n sal i na es té r il .
9.
Me t il xan ti na (a m ino f i li na ® ), am p ol le tas d e 1 0 mL; 5 a m po l le tas d e 240
m g /1 0 m L.
1 0. D ex tr osa al 5 % e n so lu c ió n s al i na : 2. 0 00 mL y eq ui po d e a dm i n ist ra c ión.
1 1. T ub o de cau c ho p ara t or n iq ue te.
PRUEBAS
DE
HIPERSENSIBILIDAD
S e re com ie n da qu e a to do pac i en te a qu i en s e le v a ya a ap l i ca r u n s ue ro
a nt i rrá b i co h et e ró logo, s e le rea l ic en dos p r ue bas c ut án eas: la d e p un tu ra y l a
i n tr ad é rm ica.
PRUEBA
DE PUNTURA
S e le cc io ne u n s it io e n la ca ra a nt e rio r de l a nt e bra zo de r ec ho; des i n fec te
c om p le tame nt e c on al co ho l y seq u e bi en co n u n tro c it o d e gasa e sté r i l. Col o qu e
c u i da dosam e nte u na g o ta d e su e ro a nt i r rá b ico h et eró lo go p u ro s ob r e la pi e l d el
a nt eb ra zo y c on u na a g uja 2 2 est é ri l, p ra ct i q ue a trav és d e la go ta de su er o u na
p u nt u ra ú ni ca y rá p ida si n q ue sa n gr e; per m i ta q ue a ct úe d u ran te 20 m i nu tos ;
l u e go se que b ie n y lea la p r ue ba ; si la rea cc ió n es p os it i va (ta b la 1 ) p ro ce da a
d es ens i b il iz a r al pa cie nt e. En caso de reac c ió n o mol es tia s ev er a e n la pu n tu ra,
l i m p ie i n me d iat am en te e l s ue ro c on g asa se ca y l ue go co n al coh o l. Si l a re ac ci ón
es ne ga ti va r ea l ice la p r ue ba i nt ra dé r mi ca.
T ab l a 1 . I nt e r p re ta c ió n de la p r ueb a d e p un tu ra
Eritema
N o h ay
Pápula
Resultado
N o h ay
N e ga ti vo
Me nos de 20 m m
N o h ay
N e ga ti vo
2 0 mm o más
N o h ay
P osi t ivo
2 0 mm o más
S i hay
P osi t ivo
N o ta: O bs e rv e qu e la pos iti v i da d de es ta p ru eba está da da bás ic am en te po r el
t ama ño de l e r ite ma.
PRUEBA
INTRADÉRMICA
L a pr ue ba in t ra dé rm i ca s e r ea li za d il u ye ndo el s ue ro a nt i rrá b i co h et er ól ogo 1: 1 00
c on so l uc ión sa li na ; pa ra e l lo se t oma en u na je r inga de tu be rc u l ina 0, 1 m L de
14
s ue ro p u ro y s e co m pl e ta co n sol u c ión sa l i na hasta 1 m L, rot an do la j er i n ga pa ra
o bt en er u n a me z cla c o m pl eta ; d e se ch e e l co nt en id o has ta d e ja r 0, 1 m L y
c om p le te n u eva me nte co n so lu c ió n sa li na hast a 1 m L ; me zc l e y d esec h e e l
c on te ni do h asta de ja r 0 ,1 mL.
S e le cc io ne e n e l a nte b ra zo de re c ho una z on a pa ra l a a p l ica c ió n de la p r u eb a;
d es i nf ec te c o n a l coho l; se q ue c on g asa es té r il ; i noc u le 0 ,1 m L es tr i cta me nt e
i n tr ad é rm ica, d e t al m an er a que se fo r me u na pá pu la d e 5 m m, b la n ca, e n
c ásca ra d e n a ran ja. E n e l m ism o a nte b ra zo, a p rox im a dam en te 5 c m po r d e ba jo
d e la a p lic ac ió n i n ici a l, i no cu le 0, 1 m L d e so l uc ión sa li na es té r il en f o rma
i d é nt ica la c ua l se r vi rá c omo cont ro l.
L ea l a rea cc ió n 2 0 m in u tos de spu és, i nt e rpr e tan do los r e su lt ado s d e a cu e rdo co n
l a ta b la 2 c om pa ra tiv am en te co n su co nt ro l. Si la rea cc ió n es d u dosa es p er e
o tros 1 5 mi n ut os y s i a l ca bo de est e t iem p o co nt i nú a s ie nd o d u dos a, pro ce da
c om o s i fue ra pos it i va.
T ab l a 2 . In t e rp r e tac i ón d e la p ru eba int r a de r m ica
Eritema
N o h ay
Pápula
Resultado
N o h ay
N e ga ti vo
Me no r d e 20 m m
N o h ay
N e ga ti vo
2 0 mm o más
N o h ay
N e ga ti vo
2 0 mm o más
E l d ob l e del co nt ro l
P osi t ivo
2 0 mm o más
E l t r ip le del co nt ro l
P osi t ivo
N o ta: o bse r ve que la pos it ivi d ad de esta pr ue ba est á da da bás i cam en te p or el
t ama ño de l a p áp u la.
L os an t ih ist am í ni cos in h i be n o d is mi n uy en la res p uesta a las pr ue bas cu tá ne as y,
p o r ta nto, d e be a ve r ig u ars e s u in g est ió n p re v ia, 2 4 h or as an tes de la pr ue ba.
APLICACIÓN
DEL SUERO ANTIRRÁBICO EN PACIENTE NO SENSIBILIZADO
A n tes d e a p li ca r e l su ero , pr oc e da a i n ye ct ar 10 0 mg d e c lo rh i d rato d e
h i d rox i ci na o un an tih is ta mí n ico d e a c ci ón s im i la r, int ra m usc ul ar . P ara los n i ños
a p li q ue 1 m g /k g de p eso en i dé nt i ca f orm a; esp e re 10 mi n utos ; ap l i qu e e l s ue ro
e n l a dos is y po r la v ía a nte r io rm e nte i nd ic ad as.
APLICACIÓN
DEL SUERO ANTIRRÁBICO EN PACIENTE SENSIBILIZADO
I n ye ct e c lor h i d rato d e h i d ro xi c ina, 1 0 0 mg p a ra los a d ul tos y 1 m g /k g de p eso
p a ra los niñ os, i nt ram us cu la r ; es p er e 1 0 m i n utos par a p ro ce der a des ensi b i l i zar
a l pac i en te , a pl i cand o po r v ía s u bc után ea, co n i n ter val os d e 1 5 m i n utos
c an ti da d es c re c ie ntes d e d i lu c ion es d e suer o, p r epa ra das e n i dé nt i ca fo rm a q ue
15
p a ra la p rue ba in t rad ér m i ca, d e ac u er do con l a s i g ui en te s ec ue nc ia :
D I L U C I Ó N 1 : 1 00
DILUCIÓN 1:10
SUERO
ANTIRRÁBICO
SIN
DILUIR
0 ,1 mL
0 ,1 mL
0 ,1 mL
0 ,2 mL
0 ,2 mL
0 ,2 mL
0 ,5 mL
0 ,5 mL
0 ,5 mL
U na v ez f in al i za do est e pro ceso y to le rad o por e l pac i en te se p ro ce de rá a la
a p li ca ci ón d e la dos is de su ero i n di ca da, d esco ntand o la c an t i dad a pl ic ad a
d u ra nt e la d es ens i b il iz ac ió n.
S i d ur an te es te p roc e di m ie nto se p res en ta rea c ció n de hi pe rs ens i bi l i da d, se
d e be n es per a r 15 m i nu tos y se co nt i nua rá a p li ca n do la m is ma can t i dad y d il u c ión
a la qu e re ac ci onó el p ac ie nt e c ad a 1 5 mi n ut os has ta qu e de je d e rea cc io na r,
l u e go s e seg u i rá co n el p ro ce d im ie nt o has ta c om p le ta r la des ens i bil i za c ión .
COMPLICACIONES
POR LA APLICACIÓN DE SUERO ANTIRRÁBICO
HETERÓLOGO
To do pac i en te q ue hay a r ec i b id o s ue ro an t ir r áb i co hete ró lo go deb e se r ins tr u i do
e n e l se nt id o de da r es te a nt ece d en te a l m é d ico en f u tu ras con su lt as. De i gu al
m an er a deb e in fo rm ár se le qu e e nt r e el 25 y 3 0% de las p e rso nas q ue re c ib en
es tos su eros, pu ed en p re sen ta r e nt r e e l 7 o y 1 5 o d ía des p ués de s u a p l ica c ió n u n
c ua d ro car ac te r iz ad o p o r f eb r íc u la, ma l est ar g en e ra l, do lo res ar ti c ul ares y
p á pu las p ru r i g inos as, c ua d ro q ue co rr es pon d e a la llam a da en f erm e da d d el s ue ro.
Es te c uad ro es pasa je ro y c ed e c o n la a dm i n ist ra ci ón d e ac etam i no fé n (1g t r es
v e ces a l d ía ), c lo r hi d ra to de d if en h i dr am i na ( 5 0m g c ua tro v ec es a l d ía) ; tam b i én
p u e de e mp l ea rse á ci d o f lu f ená m ico a las dos is co r rien tes. S e d e be gu ar da r
r e poso hast a la re cu pe ra c ión.
L as p re ca uc io ne s ne ces ar ias pa ra a p li ca r e l su e ro an tir r áb i co y las rea cc io nes qu e
p u e de p ro du c i r no de be n ha ce r du d ar a l m éd i co so b re s u em p leo c ua n do es
p r ec iso .
La
a dmi n i s t ra ci ón
de
c o r t i co e s te r o ide s
es t á
a bs o luta m en te
c on t r a in d ic a da en cu a lq u ie r pe r s ona s om e t i da a tr a tam i en to a n t i r rábi c o .
N O T A : la m e nc ió n de p ro du ct os com e rc ial es q ue a pa re ce n se ña la dos con ® , no
i m p l ica rec om en da c ió n o p rom oc ió n p ar a su uso y só lo se c i tan co mo
i d e nt if i cac ió n g en ér i ca.
INMUNOGLOBULINA
ANTIRRÁBICA HOMOLOGA
DESCRIPCIÓN
L a i n mu nog l ob u l ina an t ir rá b ic a h u ma na hom ó log a, dispo ni b le com e rc ia l me nt e, se
p r ese nta en f ras cos de 2 y 10 mL q ue c on tie ne n 1 5 0 UI / mL .
APLICACIÓN
D e be rá ha ce rs e l o m ás p ro nto pos i bl e des pu és de la ex pos ic ió n, p r e fe ri b le me nt e,
16
d e nt ro d e l as p r im er as 72 h or as y nu nc a des p ués de l 7 o dí a de i n ic ia da la
v ac u nac ió n.
DOSIS
Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
L a dos is r ec om en da da es d e 2 0 U I/ k g de pes o, en una so la ap l ic ac ió n, la m ay or
c an ti da d pos i bl e i n f ilt ra da a l red e do r d e l s it io de la m or de d u ra y e l re st o en
r e g ión g lú te a, po r v ía i n tra m uscu la r.
CONSERVACIÓN
Y ALMACENAMIENTO
D e be cons er v ars e en ne ve ra e nt re 2 y 8 o C.
S e re co mi en d a c om p le me nt ar sie m p re esta i n f or ma ci ón c on l as re co me n daci o nes
d a das e n el i nse rt o de l a casa p ro d uc tor a.
POSIBLES
REACCIONES ADVERSAS ASOCIADAS
N i n g una con oc i da e n la a ct ua li dad
VACUNA
ANTIRRÁBICA
HUMANA
A c tua l me nte s e dis pon e e n Co lom b ia de u na va cu na ant ir rá b ic a p a ra us o hu ma no
p r e pa rad a e n cu lt iv os ce lu la res. Está i nd i ca da pa ra casos d e p r e y
p ost ex pos ic ió n. E n A m ér i ca La ti na se di s pon e, com o se gu nd a o pc ió n, d e la
v ac u na p rep a ra da en c e re b ro d e r ató n lac tan te (CR L ).
E l mé di co d e be rá ha ce r én fas is a ca da paci e nt e q ue re q u ie ra t rat am ie nto , so b re
l a ne ces i da d d e no p os po ne r la i n ic ia c ión de la va cu na ci ón y d e l as se r ias
i m p l ica c iones q ue t end r ía la in ter r u pc ió n del t ratam ie nt o. As í mism o es o b lig ac ió n
d e l pe rso na l a ux i lia r q u e a p li ca l as va cu nas, d i li gen c ia r el ca r né d e v ac unac ió n y
t oma r los d ato s ne cesa r ios de l p ac i en te pa ra s u i nme d iata loc al i za ci ón, s i no
as ist e a la a p li ca ció n d e c ua l qui e ra de las d os is del es q ue ma o r de na do p o r e l
m é d ico ; a t od o pa ci en te a qu i én s e ap l i que in m uno g lo b ul i na o va cu na a nt irr á bi ca
se le da rá u n ce rt i fic ad o i n di v id u al de i nm u n iza c ión ( A nexo 2: C er ti f i cad o de
Va cu na ci ón) .
PRIMERA
VACUNA
OPCIÓN:
ANTIRRÁBIA PRODUCIDA EN CULTIVOS CELULARES
DESCRIPCIÓN
S e d isp on e d e u na vac u na l iof i l iz a da e la bor a da con v ir us i na ct iva do ce pa Pas te ur
( PV ),
p rop a ga do
en
c é lu las
V e ro,
in ac ti va do,
c o nc entra do,
p u rif i ca do
c ro ma to gráf i ca me nt e y l io f il i za do c on un po de r pro tec to r m í ni mo de 2 ,5 U. I .
C a da dosis c on ti en e: 1 ) V ir us r á bi co ( cep a L Past eur /2 0 61 a da pta da a cé l ul as
VER O) c onc e nt ra do, in ac ti va do, p u r i f ica do y l i o f il izad o, e qu i val e nt e a 1 d os is
i n m un i zan te con un po de r pro tec to r m í ni mo de 2 ,5 UI., 2 ) Sa car osa cs p 1 d osis
v ac u nal y 3 ) Dex trá n cs p 1 dosi s va c una l. Y el d il uye nt e co nt ie ne : c lo ru ro de
so d io 0. 4% y a g ua d est i la da cs p 0 ,5 m L.
APLICACIÓN
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Re co nst it u ir e l l io f i li za do con el d i l uy en te a co mpaña nt e. L a va cu na re co nst i tu i da
es u na s olu c ió n cla ra, ho mo gé ne a, s in n in g u na pa rtíc u la en su sp ens ió n. D e b e
u t i li za rse in m ed ia tame nt e u na ve z re cons tit u i da ( usar j er i n ga d e 1 mL. )
DOSIS
Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
A p l ic ar 0,5m L po r v ía i n tr am usc ul a r, d e p re fe r en ci a en l a r e gió n de l toi d ea .
CONSERVACIÓN
Y ALMACENAMIENTO
D e be cons er v ars e en ne ve ra e nt re 2 y 8 o C.
ESQUEMAS
DE VACUNACIÓN
1) ESQUEMA
POST-EXPOSICIÓN
E n las per so nas exp u estas , de c ua lq u ier e da d, qu e no hay an r ec i b id o
a nt er io r men te n i ng ú n t r ata mi ent o a nt ir rá bi co , se usa rá un a se r ie d e c in co
d os is d e va cu na a nt ir r áb i ca h um an a en cu l t ivos ce lula r es, co n a p li ca ció n d e
u na dos is los dí as 0, 3 , 7, 14 y 3 0 po r v ía i n tr am usc ul a r en re g ió n d el to i dea.
Es te es que ma de be c um p l irs e est r i cta me nt e; e n c aso d e pr es en tars e u na
i n te r ru p ción e n s u a pl i ca c ión, se r ean u da rá has ta com p l eta r e l n ú me ro tota l
d e dos is i nd i ca das.
C u an do s e h a ya i ni c ia do la a pli ca c ió n de l a va cu na y a l m ism o ti em po s e
p u e da o bser v ar a l pe r ro o a l ga to m o r de do r, l a v ac una ci ó n se sus pe n de rá s i al
q u i nto d ía d e obs er vac ió n el an im a l no m ues t ra s ig nos de ra b ia ( no ap l i qu e l a
s i gu ie nt e dos is) ; pe ro l a obs e rvac ió n de l ani m al se co nt i nu ará hast a el dé c imo
d í a.
2) ESQUEMA
PRE-EXPOSICIÓN
E n e l ho mb r e es tá i nd i ca do e l es qu em a p re ve nt i vo úni ca me nte p a ra a qu el las
p e rso nas qu e co r re n r i es go el e va do y r e pet i do d e i nfe c ció n en v i r tu d d e su
o cu pa c ión. E l e sq uem a pr e-e xp os ic ió n co ns iste en a dmi n ist ra r t re s d os is de
v ac u na a nti r rá b ic a e n c u l ti vos ce l ul ar es, los d ías 0, 7 y 2 8 . Pr evi a ve r if i caci ó n
d e ni ve l es d e a nt i cu er p os. Las p e rso nas in m un osu p rim i das po r e n fe rm e da d o
m e d ica c ión, de be rá n e v ita r a ct ivi d ad es q ue p u eda n exp o ne rl as a l v i ru s rá b ico.
REVACUNACIÓN
D e pe n de de l t i em po t ra nsc u r ri do e nt r e e l t ra tam ie nt o co m pl eto re ci b i do ( p re o
p ost -ex pos ic ió n ) y l a nu e va ex posi c ió n q ue am e ri te t ra ta m ie nto :
1 ) S i e l pe r ío d o t r ansc u r r id o es me no r d e u n año a pa rt i r d e la ú l ti m a
d o si s , e n u na ex pos ic ió n l ev e se a pl i ca rá u na d osi s y e n u na e xp osi c iones
g r av e se ap l i ca rán tres dos is d e v ac una , un a los d ías 0 , 7 y 28.
2 ) S i e l p e r ío d o t ra nsc u r r id o es m a yo r d e un a ño a p a rt i r d e l a ú l ti m a
d o si s , ta nt o par a exp os ic ió n lev e co mo pa ra ex posic ió n g ra ve s e a pl i ca rá n
t r es dos is d e vac u na, u na los d ías 0, 7 y 28 .
3 ) S i p o r aba nd on o u o t r a ca us a e l p ac ie n t e r ec ib ió una o d os do sis de
v acu na, an te u na nu e va ex pos ic ió n qu e a me r ite tr ata m ie nto, de be re ci b i r
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i n m un i zac ió n post- exp os ic ió n c om p l eta y, si es ne cesar i o, l a a dmi n is tra c ión d e
s ue ro an t irr á bi co.
4 ) S i s e t ra ta de pe r so na s, qu e p o r r az ón de s u o f ic i o s e e n cue n t ran
e x pu es ta s p e r m an en t em en t e a l v i ru s ráb i co (p e rso na l d e lab o rato r io, d e
b i ote r ios, d e c en t ros d e z oonos is, d e con t ro l d e mur c ié la gos, e nt re o tros ),
d e be rá n r ec i b i r un ref u er zo a l añ o d esp ués de la p rim e ra va c un ac ió n y pa ra
r ea l iz ar las r e vac una ci on es s ub s ig u ie nt es d e be rá efe ct ua rse t i tu la ci ón d e
a nt ic ue r pos ca da 6 mes es p ara d e f in i r la ne ces i da d de re va cu nac ió n, e n caso
q u e los t ítu l os de ant i cu er pos an t ir rá b ic os s ea n infe ri o res a 0.5 U I /m L; s i l a
e xp osi c ión n o es p er m ane nt e p e ro es f re c ue nte se d e b e re va cu na r ca da 2
a ños, se g ún re su lta dos de p r ev ia t it u lac ió n d e a nt ic ue rp os.
R e co m en da c io ne s pa r a p e rs on as qu e ha n re c ib ido t r a ta m ie n to p r e o p o s te x po s ic i ón c o mp l e to con va cu na p r od uc i d a en cul t i vo s c e lu l a re s.
A l as p e rso nas qu e h an r ec i bi do tra ta mi en to p re o post -ex pos ic ió n com p le to e n
C o lom b ia, a pa rt i r de l a ño 200 2, s e les a p li ca rá e xc lu si va me nt e la va cu na
a nt i rrá b i ca d e c u lt iv os c e lu la res d i sp on i bl e.
U n p ac ie nte q ue ha re c ib i do i nm u n iza c ió n p r e o postex pos ic ió n c om p le ta ( t res o
m ás dos is d e vac un a a nt i rrá b i ca) , a nt e u na n ue va exp os ic ió n NO DE BE re c ib i r
i n mu no g lob u l in a an t i r r ábi ca.
POS IBLES R EA C CIONES ASO CI A D AS A LA VA C UN A
C o n la n ue va p r ep ar ac ió n d e l a v ac una e n cu lt iv o cel ul ar
o bse r va das ha sta a hora so n esc asas y d e car ác te r l e ve, as í:
l as
r ea cc io ne s
1 . Re ac c ion es l o ca les : o cas ion al me nt e se p r es en ta e n e l si t io d e i noc u lac ión
e r it ema o m o de ra da i n f la mac ió n, q ue p ued e n pe rs istir h asta po r 48 ho ras y
d e be n se r tr ata das con a na l gés i cos y ca lo r lo ca l.
2 . Re ac c ion es g e n era l es: e n ra ras o cas io nes l as r ea cc io nes p ue de n p res en ta rse
aso c ia das c on u n esta do f eb r i l m o de ra do, a ste n ia, ná useas, d ol o r a b do min al ,
c e fa lea y m a reo. S u m an ej o es s in to mát ico.
SEGUNDA
OPCIÓN:
V A C UNA AN TI RR ÁBIC A PRO D UC I D A EN CE REB RO DE RA TON LA C T AN TE
L a vac u na a nt i rrá b i ca p a ra uso h u ma no pro d uc i da e n c e re b ro de ra tó n lact an te
( CR L) es o tr a i m por tan te o pc ió n, te n ie n do e n c u en ta l os be ne f ic ios o bte n i dos
d u ra nt e mas de 4 0 añ os de us o e n e l pa ís. E l ri es go es m ín i mo s i no s e exc e de n
l as d osis i nd i ca das par a e vi ta r las rea cc io nes a dv ersas.
D ES C RIP CIÓN
Es ta va cun a, e la bo ra da se g ún e l m éto do de F uen za l i da y P al ac ios, es una
s usp en sió n a l 2% d e c e re b ro de r ato nes n o may or es de 2 4 ho ras de nac i dos,
i n oc ul ad os c o n v ir us r á b ic o fi jo, u lt ra ce nt r i fu ga da, i na ct i va da l u e go con r a yos
u l tr av io le ta. Ce pas Ina ba y O gaw a: 4x1 0 9 g é rm en es m ue r tos/m l . P rese rv at i vo:
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F e nol 0 ,5% . S e p rese nt a e n am p ol le tas d e 1 m l. Ac t ual me n te n o se en cu e nt ra
d i sp on i bl e, p e ro e n c aso de em e r ge nc ia es un a ex ce le nt e op c ió n qu e p u ede
v o lv er a ser ut i l iz ad a p o r e l pa ís.
APLICACIÓN
S e in ye ct a d e p re fe re n cia e n la re g ió n ab d om i na l. En c aso de e mba ra zo o d e
l es io nes cu tá neas ab d om i na les, s e de be ap l ic ar e n la re g ió n de lto i dea,
i n te res ca pu la r o lat era l d e lo s mu sl os.
DOSIS
Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
A p l ic ar 1m l p or d ía p or v ía su b cut án ea.
CONSERVACIÓN
Y ALMACENAMIENTO:
D e be cons er v ars e en ne ve ra e nt re 2 y 8 o C.
ESQ UE M AS DE V A CUN A CIÓN
ESQUEMA
POST-EXPOSICIÓN
E n las pe rso nas ex p uest as, d e c ua lq u i er e dad , qu e no ha yan r e ci b ido
a nt er io r men te n i n gú n t r ata m ie nto an t ir rá b ic o, s e usa rá u na s e rie d e c in co d os is
d e va cu na a nt i r rá bi ca h uma na C RL , c on ap l i ca ció n de u na dos is d ia ri a, po r v ía
s ub c utá nea y un re f uer z o a los 30 y a l os 90 d ías des pu és de l a qu i nt a dos is.
Es te es q ue ma de be c u m pl i rse es t ri cta me nt e; en c aso de p r ese nta rse u na
i n te r ru p ción en s u a p li ca ci ón, se de be r ea nu da r e l es qu em a d e vac u nac ió n
r e in i c ian do c o n la d osi s co rr es pon d i en te hast a com plet ar e l n úme ro to ta l de d os is
i n d ic ad as.
C u an do s e h a ya i ni c ia do la a pl ic ac ió n de v ac u nas y a l m ism o ti e m po s e p u e da
o bse r va r el a n im al mo r de do r, la va c una c ión s e s us pen d er á s i al q u in to d ía de
o bse r vac ión e l a ni ma l n o mue st ra s i gn os de ra b ia, per o la o bse rv ac ió n de l a ni ma l
d e be con t in ua r h asta e l dé ci mo d í a.
ESQUEMA
PRE-EXPOSICIÓN
E n e l h uma no es tá in d i ca do e l es q ue ma p r e ve nt iv o, ún ica m ent e p ara a qu e ll as
p e rso nas qu e co rr en r i es go e l eva do y re pet i do de i nfe c ció n co n e l v i rus rá b ico ,
e n vi r tu d d e s u o cup ac ió n. E l es q ue ma p r e-e xp osic ió n cons ist e e n a dmi n is tra r
t r es dos is d e v ac un a an t ir rá b ica CRL, una ca da t er ce r día , po r v ía su b cut án ea,
c on una dos is d e r ef ue r zo a l os 3 0 d ías.
REVACUNACIÓN
R e co m en da c io ne s pa r a p e rs on as qu e ha n re c ib ido t r a ta m ie n to p r e o p o s te x po s ic i ón c o mp l e to con va cu na CRL .
U n p ac ie nte q ue ha re c ib i do i nm u n iza c ió n p r e o pos t- ex pos ic ió n c om p le ta ( t res o
m ás dos is d e v ac una a nt i rrá b i ca) , a nt e una n ue va exp os ic ió n, NO DEB E r e c ib i r
i n mu no g lob u l in a an t i r r ábi ca.
L a r eva c una ci ón de pen d e d el ti em p o tr ans cu r r i do en tre e l t ra tam i en to com p l eto
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r e ci b i do ant e rio r me nte ( p re o post -ex pos i ció n) y l a nue va ex pos ic ió n q ue am e ri te
t ra tam i en to.
1 . S i e l pe r íod o t ra nsc ur r i do es me no r d e t res mes es a p ar t ir de la ú l ti ma dos is,
d e be a p l icar se una dos is d e va cun a.
2 . S i es te pe r ío do es de tr es meses a u n a ño a p a rt i r de la ú l ti ma dosi s:
a. E n ex pos ic ió n l ev e, se d e be a p li ca r u na d osis de v ac una.
b . E n exp osi c ió n g rav e, se d e be n a pl i ca r tr es dos is d e vacu na, u na ca da te r ce r
d í a.
3 . S i e l pe rí od o t ran sc ur r i do es ma yo r d e un añ o, en ex pos ic ió n le ve s e de be n
a p li ca r t r es d os is de va cu na, u na c a da t e rcer d í a y e n e xp osi c iones g ra ves, se
d e be re pe t ir e l es qu em a co m pl et o pos t-ex pos i ció n a nte r io rm en te d es cr it o.
4 . S i p or a ban d ono u otr a ca usa e l p a c ie nte re c ib ió u na o dos d os is d e vac una,
a nt e una nu e va ex posi c i 6n qu e am e ri te t ra ta m ie nto, de b e re c ib i r i n mu ni za c ión
p ost -ex pos ic ió n c om p le ta.
N ot a: La r ev ac u nac ió n d e be rá hac e rse c on la vac un a di s pon i b le.
POS IBLES R EA C CIONES ASO CI A D AS A LA VA C UN A C RL
L as r eac c ion es aso ci ad as a l a vac u na p ue d en s e r:
1 . L oca l es: oc as iona l men te se p res en ta en e l s it io d e ap l i caci ó n: e ri tem a,
p r u r ito, dol o r, mo de ra da in f lama ci ón y ad e no pat ías, lo c ual n o i m pl i ca l a
s usp en sió n d e l t rata m ie nto ; es tas m oles t ias d eb e n se r t ra ta das co n
a na lg és icos y ca lo r lo ca l.
2 . G e ne ra les : a ve ces se p u e de p r ese nt ar fi e bre mo de ra da y ma les ta r g en e ral .
3 . N e u ro par alí t ic as: c on los an ti g uos es qu e mas d e t rata m ien to oc u r ría n,
a p rox im ada me nt e, e n 1 d e ca da 2 0. 0 00 va cu na dos ; se m an i fes tab a n co mo u na
p o li ne u ro rra d ic u lo pat ía co n pa res ias o p ará l isis y más ra ra me nte , co mo un a
e n ce fa lo pat ía. So n m an i fes tac io nes la ce fa le a, t en den c ia a l as ná use as,
v óm i to, a lt e rac io nes d e l a vi s ión o ma ni f esta c ion es de l es ió n es pi nal
( m ie lo pat ía) ; hoy es ju sto s u bray a r q ue con lo s ac tua les es qu em as des cr it os
e n est a gu ía , las re ac ci on es n e uro pa ra l ít i cas ha n desa pa rec i do c asi p o r
c om p le to. S i n e mb arg o si d uran te el t ra ta m ie nto ap a re ce a lgu no de est os
s ín to mas, S E D E B E S U S P E N D E R D E I N M E D I A T O L A V A C U N A C I O N Y R E M I T I R A L
PACIENTE AL MÉDICO DEL ORGANISMO DE SALUD MAS CERCANO.
OBSERVACIONES
ESPECIALES
1 . E l uso de las v ac un as an t ir rá b icas h u man as no es tá co nt ra in d ic ad o d u ran te el
e m ba ra zo.
2 . L os n iños d e c ua l qu ie r e da d y p eso re ci b ir án las m is mas dos is y es qu e mas
p r op ues tos p ar a los ad u l tos.
3 . L a a pl i cac ió n d e l a va cu na a nt ir r áb i ca n o t i en e co nt ra in d i cac io nes co n e l u so
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d e me di cam e ntos.
CONDUCTA
CON EL ANIMAL
L os p er ros y gato s d e be n se r i d en ti f ic ad os y capt u ra dos par a som et er l os a
o bse r vac ión co n a is lam i en to du ra nt e d i ez dí as, co nta dos a p ar ti r d e l mo me nt o de
l a mo r de du ra , ba jo la r esp onsab i l i da d de l a a ut or i dad l o ca l de s al u d. An im a les
t al es com o p r i ma tes, z o rro s, t i g ri l los y ot ros, al se r id e nt i fi ca dos y ca pt u ra dos,
se de b en sa cr i f ica r de i n me d iato e in v est i gar pa ra in fec c ió n rá b ica.
D u ra nt e el p e r ío do d e o bse r vac ión , p ue de su c ed er lo si g u ie nt e:
1 . E l a ni ma l p r ese nta sig n os d e r ab i a a j u ic io de un obse r va do r co m pet en te : e n
es te caso se sa c ri f i ca, s e en v ía e l ce re br o p ar a exa me n al la bo rat or io de
d i ag nós ti co m ás ce r can o y se a vi sa d e i n me d iat o al or g an is mo de sa l ud q ue
h ay a a te n di d o a las pe rso nas m or d i das.
2 . E l a ni ma l no p rese nt a s i gno a l g un o co m pat ib l e c on ra bi a y en esas c on d ic io nes
p e r man ec e d u ra nte e l p e rí odo de d ie z d ías; esto in dic a q ue e n e l m om en to de
l a mo r de d ur a, e l an i ma l no esta ba e l im i na nd o v i rus de r ab ia po r s u s al i va.
3 . E l an i mal a l s e r ca pt u ra do no p r es en ta s i g nos de r a bia , pe ro d u ra nte la
o bse r vac ión p res en ta s ig nos de ra b ia tal es c omo in a pet en c ia o vo ra c ida d,
c am b ios de co mp or ta m ie nto, a g res i vi da d, pe lo e r iz a do, t rast or nos e n la
m a rc ha, b ab eo, en ro nq u ec i mi en to de l la d r id o, ato ra mi e nto o m an d í b ula ca ída;
se d e be i n fo r mar d e in m ed ia to al o r gan is mo d e sa l ud q u e ha ya a te nd i do a l as
p e rso nas m o rd i das p a ra p roc ed e r de acu e rd o c on l as p res en tes no r mas ; e l
a ni ma l d e be sa c ri f ica rse ; l ue go to ma r las mu est ras y re m it i rl as s in de mo ra a l a
i ns t it uc ió n m ás p róx im a co n d isp o ni b i li da d d e d ia g nóst i co p ara r a bi a.
CONDUCTA
CON LOS ANIMALES MORDIDOS POR UN ANIMAL CON RABIA COMPROBADA
L os p er ros , g atos y otr os an i ma les no v ac un a dos, mo rd i do s po r un an i mal rab i oso
d e be rá n se r sac r i fi ca dos
inm e d iata men te . Los va c una dos
de be rá n s er
r e vac u na dos in me d iata me nt e y ob se r va dos e n c au ti ve ri o c on a is la m ie nto dur an te
4 5 d ías ba jo la r esp onsa b il i da d de un V ete r in ar io.
TOMA
Y ENVÍO DE MUESTRAS AL LABORATORIO
U na v ez fa l le ci do el a ni ma l, se p ro ce de a s e para r la ca be za de l cu e rp o,
o bse r va ndo l as d e bi das pr ec au ci on es de bi ose g ur i da d (u so d e g uan tes de cau c ho,
c ar eta pr ote ct ora , ga fas, de la ntal de cau cho o p lás ti co y la de b id a su je ci ón de l
a ni ma l) par a e vi ta r co nta m ina c io nes de l op e ra r io d ur an te e l pr oc e di m ie nt o d e
se pa ra c ión, e m paq ue , r ot u lac ió n y en v ío de l a ca b eza .
E l e nv ío de cua l qu i er ma t e r ia l:
−
D e o ri g en an i ma l se deb e a co m pañ a r c on e l F or m a to de r e m i si ón d e
m u es t ra (V e r an ex o No . 6) , co m p le t ame n t e d il i ge n ci ad o .
−
D e o r ig en hu ma no s e d eb e ac o mp aña r c on el for m a to de r e m i si ón d e
22
m u es t ra (V e r an ex o No . 7) , co m p le t ame n t e d il i ge n ci ad o .
C o n to das las pr ec au cio nes de pre m ura y seg u r i da d, s e e nv ia rá c ua l qu ie ra de l as
s i gu ie nt es m u est ras :
1.
S i ex iste la pos i bi l i da d de d is po ne r de d ia g nóst ic o a me nos de c uat ro ho ras
d e l s it io de e nv ío, s e p u e de rem i t ir e l cad á ve r c omp l eto d e l an i ma l pa ra q u e
e l la bor ator i o s e e ncar g ue de la t oma de las m ues t ras.
2.
P ar a e l e nv í o d e l a ca be za, s e d e pos ita rá e n una bolsa p lást i ca i m pe r meab l e,
i n tr od u ci da e n u n r ec ip i e nte de ta ma ño ad ec ua do qu e c on te n ga hi e lo.
3.
U na v ez ext ra í do e l c er e b ro e n e l l a bor ato r io, a d emás d e l m an ejo d e l m ate r ia l
p a ra est u d ios vi ro ló g ic os, se pon d rá n e n fo r mol los fr a gm en tos p a ra est u d ios
h is to pato lóg i cos, en pr i me r lu ga r l ób u lo te mp o ra l (ast a d e A m mon) y c er eb e lo
4.
S i se t ra ta d e u na pe rso na q ue ha fa ll ec id o, se e nvi a rán re f rig e ra das, s in
f o rmo l, m ues t ras de : a ) c er e bro ( asta de Am mo n) : b) c or te za ce re b elo sa: y c )
m é du la esp i na l. Ad em ás se t om a rán po r a pa rte f ra g mentos d e los m ism os
ó r gan os y d e los de más te ji dos o bt en i dos e n la n ec rop s ia, qu e se po n dr án e n
f o rmo l (a nte su ca re nc ia , e n a l co ho l de la m ay or conc e nt rac ió n p os i bl e) par a
es tu d io h ist opa to ló g ico.
5.
E n lo s bo v in os, e q ui nos y ot ros v e rt eb ra dos, in c lu ye nd o a l ho m br e, los s ig nos
y s ín to mas p u e de n s er d e m ie l it is an tes q ue d e en cefa l it is; p or t al ra zó n es
d e su ma im p or tan c ia q ue e n ta les casos se to me n ta mbi én m u est ras d e
d i f er en tes n i ve l es d e l a m éd u la es p i nal , a de más de las de c er e bro y ce re b elo.
RESPONSABILIDADES
DEL EQUIPO DE SALUD
RESPONSABILIDADES
DEL MÉDICO
1 . A te n de r d e u r g e nc ia a to do pac i en te co n u n a a g res ió n o cas io na da po r u n
a ni ma l po te n cia l me nte t ra nsm iso r d e ra b ia o po r fall as en l as m ed i das d e
b i ose g ur i da d.
2 . A b r i r el caso.
3 . T ran q u il i zar a l p ac ie nt e s i est á a lt er ad o, exa m ina r la h e ri da y e l res to de l
c u er po e n b us ca de ot ros t ra u ma tis mos.
4 . E la bo ra r la h is tor ia cl ín i ca de u r ge n cias y d em ás reg is tros pe rt i ne nt es.
5 . O r de na r y s up e rv isa r e l lav ad o in m ed ia to de la h er ida co n a gua y ja bó n.
6 . O r de na r la a p l ica c ión e n la he r id a, des p ués de l la va do co n a gua y j ab ón, d e
so l uc io nes y o da das, am on ios cuat e rna r ios, a lc oho l o ag u a o xi g ena da.
7 . N o s ut ura r l as h er i das. E n cas os ex ce p c ion al es a fr on ta r t ej i dos c on a l gun os
p u nt os, e vit an do e n lo p os ib l e q ue la a g uja a tra v ies e el ár ea de la mo rd ed u ra,
p r e via a p l ic ac ió n d e su e ro a lr ed ed o r d e la he r i da.
8 . Ha ce r h emos tas is en c asos n ec esa r ios ( vasos sa n gra nt es).
23
9 . O r de na r ant i b iót i cos y an t ite tá ni ca.
1 0. A na l i zar las c i rc uns tan c ias e n qu e oc u rr ió l a ag r esió n o co nta cto, ta l es com o
es p ec ie y es ta do de va cu nac ió n c er ti f ica da de l an i ma l, t i po de a g res ió n
( p ro vo cad a o n o), t i po d e les ión o co nta ct o ( mo r de du ra , a ra ñaz o, la me d ura
c on tac to co n sa l iva o mat e ria l d e ne c ro ps ia) , est ado de i nm un i za c ión de la
p e rso na, l oc al i za ci ón a nató m ic a y g ra ve da d d e l a les ión o co nta cto.
1 1. D i l i ge nc ia r
8 : R epo r te
t ra ns mis or
e n car ga do
l a p ar te c or r es pon d ien te a l h u ma no e n el fo r mato S V-4 , ( An exo No
d e pe rso nas a g re di das o e n co nt ac to con un a ni ma l pote n cia l me nte
d e ra b ia ) y e n vi ar lo a l f un c io na ri o de zoo nos is de l n i ve l l oc al
d e hac er la o bse r vac ión y r e gis t ra r l a i nfo rm ac ió n d e l an i ma l.
1 2. Es ta bl ec er s i hu bo o no ex pos i ció n y, s i la h ub o, clas if ic ar e l t i po d e
e xp osi c ión p a ra d e fin i r e l t ra ta m ie nto ant i r rá bi co es pe c íf i co a s e gu i r con e l
p ac i en te, c on bas e e n la c arac te r i zac ió n d e la exp os ic ió n, ob t en i da c om o
r es u lta do d e l a ná l is is c ui da doso d e la ag r es ión o con tac to (a p li ca ci ón d e
s ue ro más v ac u na o só lo de v acu na ).
1 3. F or m ul ar e l t rat am ie nto a nt i rrá b ic o es pe cí f ic o a s e gu i r.
1 4. N ot i f ica r de in me d iato e l caso a l as o f ic in as de zoon os is y de e pi d em io lo g ía
d e l n i ve l loc al o mu n ici p al co rr esp o nd ie nt e.
1 5. A p l ic ar e l su e ro an t ir rá b ico a l pac i en te ( acc i ón in de le g ab le ).
1 6. A v er i g uar p o r el comp o rta m ie nto e p i de miol ó gi co de la rab ia e n l a lo ca l id ad y
á reas c ir cun v ec i nas.
1 7. Mo n ito rea r l a ap l ic ac ió n d e las va cu nas a nt ir r áb i cas.
1 8. A v er i g uar p e r man en te me nt e y de ma ne ra ex ha ust iv a p o r e l an i ma l d ura nt e l os
1 0 d ías de o bse r vac ión , as pe ctos i m po rta ntes co mo pos i bl es si g nos y sí nt om as
y ca mb ios e n s u com p or tam i en to, es ta do ( v ivo o m u erto), to ma o no d e
m u est ras de a n ima le s m ue rt os p a ra e l lab o rato r io y no m b re de l lab ora tor i o
d o nd e f ue ro n en v ia das las m ues tr as.
1 9. A v er i g uar p o r e l r es ul ta do de l a co n f irm ac ió n dia g nóst ic a
f a ll ec i dos o sa cr i fi ca dos con mu est ras en v iad as a l la bor ato r io.
de
a n ima les
2 0. I n da ga r sob r e la ex ist en c ia de ot ras pe rso nas con ag re d i das po r e l a n ima l e n
es tu d io e in fo r ma r a l f u nc io na r io d e z oo nos is d e la lo ca l id ad r es po nsa bl e d e la
u b i cac ió n de esos pa c ie nt es.
2 1. A v er i g uar p o r l as pos i bl es rea cc io nes aso c iad as a la vac u na o pos i bl es
s ín to mas d e en fe rm e da d del s ue ro. E n e ste c aso deb e i ni c ia r e l
d i l i ge nc ia mi e nto de l f o rma to SV- 3 (V er A n exo 7 : N oti f ica c ión de pos ib l es
r ea cc io nes aso c ia das a la vac una o a l s ue ro a nt i rr áb ic o) y e nv iar l o a zo onos is
p a ra q ue se com p le te l a i nf or mac ió n.
2 2. Ma ne ja r las pos ib les r ea cc io nes aso c ia das a l su er o y/o a la va cun a.
2 3. N o u t il i za r c or t ico i des.
24
2 4. A te n de r los casos de r a bi a en h u ma nos qu e se p rese nt en , obse r va ndo tod as
l as m e di das pe rt i nen tes d e bi ose g ur i dad . In i cia r e l di l i gen c ia mi en to d e l
f o rma to SV- 2 (Ve r An exo 6 : Casos d e rab i a e n hum an os), y d e l SV- 3·( Ve r
A n exo 7 : No ti f ic ac ió n d e pos ib le s r eac c io nes aso cia das a l su ero y a la va cu na
a nt i rrá b i ca) y en v ia rl os a zoon os is par a c o mp le ta r l a i nfo r ma ci ón. En vi a r
m u est ra de hu ma nos a l la bo rat or io c on e l f or ma to SV- 7 (V er A nexo 11 :
Re m is ión d e m ues t ra p a ra co nf i rm ac ió n de r a bi a e n hu ma no ) com p l eta me nte
d i l i ge nc ia do.
2 5. C e r rar e l c aso d e ag r es ión por u n a n ima l o d e rab i a co nf i rm a da u na v ez
n ot i fi ca do y e nv ia r la in fo rm ac ió n a las o f ic in as de zoo nos is y d e
e p i de mi ol og í a d el ni ve l c or res pon d i en te.
RESPONSABILIDADES
DE LA ENFERMERA O AUXILIAR DE ENFERMERÍA
1 . Re al i za r e l l a va do de l a he r ida s eg ú n la t éc n ica esta b le ci da (Ve r An exo 1 :
C u i da dos de la h er i da) .
2 . A p l ic ar desi n fe ct an te y ha ce r la s c u rac io nes a l a he r i da.
3 . A p l ic ar med i ca me ntos o r de na dos p o r e l méd i co (a nt ibió ti co, a nt i te tá ni ca, a nt ii n f la mato r ios o a nal gés i cos)
4 . A p l ic ar a los pac ie nt es l os es qu em as d e va cu na c ión o rd e na dos p or e l mé d ic o.
5 . Ma nt en er a ct ua li za da l a re la c ió n de va cu nas an ti rr á bi cas a pl i ca das a l os
p ac i en tes
6 . I n fo r ma r al mé d ic o so b re p osi b les rea cc ion es asoc iad as a la ap l i ca ció n de la
v ac u na y so b re s ig nos y s í nto mas aso c ia dos a la en fe r me da d de l s ue ro.
7 . I n fo r ma r a l m é d ic o y a l f un ci onar i o de zo onos is s obre l a pé r d id a d e pa c ie ntes
e n t rat am ie nt o.
8 . Ha ce r to do l o pos i bl e e n coor d i na ció n c on zoo nos is, po r lo ca li za r a lo s
p ac i en tes pe r d id os.
9 . Ex p ed i r e l c e rt i f ica do o car né d e v ac una ci ón al p a ci en te (Ve r A nexo 2 :
C e rt i f ica do d e va c unac ió n )
1 0. E nv ia r a zoo nos is u n c onso l i dad o m ens ual so br e las v ac un as a nt ir rá b icas
a p li ca das a los pa ci en tes y dem ás a ct iv id a des rea l iz a das e n el p ro g ra ma d e
r a bi a (Ve r A n exo 3: Co nso l i da do me nsu al d e mo v im ie nt o d e va cun as
a nt i rrá b i cas ).
1 1. C e r rar el caso, una ve z t er m inad a l a va cun ac ió n d el p ac i en te, dá n dol e to das
l as r eco men d ac io nes p e rt i ne ntes so br e q ué hac er y e l pos i ble t ra tam i en to
a nt e nu e vas a gr es ion es por un a ni m al y ex pos i cio nes a r ab ia.
RESPONSABILIDADES
DEL
MÉDICO
VETERINARIO,
PROMOTOR
DE
SANEAMIENTO
AMBIENTAL U OTRO FUNCIONARIO SUPERVISADO POR UN VETERINARIO.
1 . Re al i za r la o bse r vac ión d e los per r os y si es p os i bl e de l os gat os, q u e a g re dan
a los hu man os, du ra nt e 10 d ías, c on ta dos a pa rt i r de l m om en to d e la a g resi ó n
25
o c on tac to.
2 . Re al i za r la i n ves t ig ac ió n e pi d em io ló g ica de l f oco de rab i a an i mal .
3 . I n da ga r por l a ex is ten c ia de ot ras pe rso nas mo rd i das, lo ca li za r las e i n fo rm a r
a l m éd i co.
4 . Ha ce r se g ui m i en to a co nta ctos an i ma les.
5 . Ma nt en er in fo r ma do a l m éd i co t ra tan te de m an era pe rman en te y exha us ti v a,
so b re los r es u lta dos d e la o bse r va ció n d e l an i ma l, ta l es com o: s i gnos y
s ín to mas, c am b ios e n su co mp ort am ie nto , es ta do de l a ni ma l ( v ivo o mu er to) ,
t oma o no d e m uestr a d e a n im a les m uer tos, nom br e del la bo rat or io do n de
f u er on e n via das las mu est ras, ent r e o t ros.
6 . C o nsol i da r l a i nf or ma ci ón me ns ua l so br e l as ac ti v ida des d el p r og ra ma e n el
f o rma to SV- 1 ( Ve r A ne xo 5: Co nso l id ad o me ns ua l d e act i vi da des d e l p ro gr am a
d e r ab ia ) y r e g is tra r la i n fo rma c ió n co rr es po n di en te al a n i mal e n l os f or ma tos
S V-2 , SV- 3, SV- 4, SV- 5 (V e r A ne xo 9 : In ves t ig ac ió n e p i de mi ol óg i ca de foc os
d e ra bia ), S V-6 y SV-7 .
7 . N ot i f ica r de i nm e di ato los casos a las of i cin as de zoon os is y d e e p i de mi ol og í a
d e l n iv el c o r res pon d i en te (Ve r A nexo 1 2 : D i re ct or io d e l as O f ici na s
D e pa rta men ta les / D ist r ita l es d e Z oo nosi s y E pi d em io lo g ía).
8 . A v er i g uar p o r
l a bo rato r io.
los
res u lta dos
del
est u d io
de
l as
m ues t ras
e nv ia das
al
9 . A v er i g uar p o r la ex ist en c ia de o tras p erson as co n a gr e d id as por e l an i ma l e n
es tu d io.
1 0. Ha ce r to do l o pos i b le ( en coo rdi na c ió n con el pe rson al de en fe r me r ía) po r
l oc al i za r a l os p ac ie ntes pe r d id os.
1 1. C e r rar los c asos p r ese nt ado s en l os an i males .
1 2. D esa r ro ll ar la fu n ció n d e p un to fo ca l en tr e l a pa r te mé d ic a y zoon os is pa ra l a
c oo rd i nac ión e n l a r eco le cc ió n, re v is ión y co nso li da c ión , e n f or ma o po rt u na d e
t oda la in fo r mac ió n ge ne ra da e n l a ate n ción d e un a ag r es ión o co nta cto .
1 3. E nv ia r o por t una me n te ( en las fec has de cor t es esta b le c id as) los c onso l i da dos
m e nsua l es d e la i n form ac ió n a las of i ci nas d e zo onosi s y de ep id e m iol og ía d e l
n i ve l c or res po nd i en te.
1 4. G es t iona r la co n voca to r ia de l C on se jo de Z oo nos is te rr i to r ial , par a a na l iz ar y
e va l uar la in fo r ma ció n r e lac io na da c on la d in ám i ca d e l a r ab ia.
RESPONSABILIDADES
DE LAS OFICINAS DE EPIDEMIOLOGÍA.
1 . A na l i zar j un to con las d e más dep e n de nc ias d e l n i ve l res p ec ti vo, l a in fo rm aci ó n
g e ne ra da a p ar t ir de la at en c ió n d e las a gr es io nes y con ta ctos.
2 . I n te r pr eta r l a d i nám i ca d e l c o m po rtam i en to d e e sto s e ve nt os e n s us
d i f er en tes v a ria b les , e f ect ua n do e l tr ata mi e nto es tad í st ico corr es po nd i ent e
26
c on e l fi n de o r ie nta r las me di das y a cc io nes a se gu i r.
3 . D a r a po yo a la pa rt e m é d ica, e nf e rm e ría y z oo nos is pa ra e l d esar r ol lo de l as
a cc io nes de re co le cc ió n d e i nf orm ac ió n, i nv es ti ga c ión y con t ro l d e foc o.
4 . E fe ct ua r d e m an era o po rt un a la no ti f ic ac ió n a los ni ve les res pe ct i vos.
RESPONSABILIDADES
RABIA.
DE
LOS
LABORATORIOS
1 . Ex i g ir el f o rma to SV- 7 a dj u nt o
d i l i ge nc ia do ( A nexo 6 y 7).
a
CON
ca da
CAPACIDAD
m ues t ra
DIAGNÓSTICA
r ec i bi da
y
PARA
tota l me nte
2 . P ro ces ar si n de mo ra l as m uest ras re c ib id as e in for m ar de in m ed ia to los
r es u lta dos a l mé d i co t ra tan te, al re m it en te y a la o f ic i na d e part am en tal de
z oo nos is.
3 . E nv ia r un c ons ol i da do me ns ual so b re las m u est ras proc esa das a l La bor ato r io
d e V i rol og ía –Ra b ia d el I N S.
4 . E nv ia r e l to tal de mues t ras pos it i vas a l Lab o rato r io de V i ro lo gía– Ra bi a de l I N S
p a ra la ti pi f i ca ció n co n an ti c uer p os mo noc lo na les , ca ra cte r i zaci ó n v ir al po r
P CR y s ecu e nc ia ci ón g e nó mi ca, q u e s e re al i za rá e n to das las m u est ras d e
h u ma nos pos it i vas par a r ab ia ; a l os ca n inos, fe l inos y p e qu eñ as m asc otas qu e
r es u lte n pos it i vas y se e nc ue ntr e n va cu nad os, sea n m o rd i dos po r u n a ni ma l
s i lv est re o p r oc ed an de un á rea n u eva o l ibr e de es ta z oo nos is.
5 . E nv ia r el 10 % d el tota l de m uest ras n eg at i vas p ro cesa das me ns ua lm en te a l
L a bor ato r io d e V iro lo gí a –Ra bia de l I NS.
6 . P ar t ic i pa r e n e l p ro g ra ma d e con t ro l d e cal i da d de l IN S .
7.
S ol i ci ta r de ma ne ra
c or r esp on di e nt e.
o po rt una
l os
rea ct i vos
y
de más
in sum os
al
n iv e l
27
BIBLIOGRAFIA
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p a rc ia l ment e los T ítu l os V I I y X I d e la Le y 9 d e 1 97 9, e n cu an to a
i n ves t ig ac ió n, p r ev enc ió n y co ntr o l d e las zoo nos is. Bo go tá, D. C., 19 8 6.
1 3. M I N ISTER IO DE S A LUD . Man ua l t éc n ico y op e rat i vo para e l p ro g ra ma na c ional
d e c on tr ol d e la ra b ia. Bo gotá , D. C., 1 9 86
1 4. B A ER G. y C O L. R ab ia : E p id em io lo g ía, d iag n óst ico , va cu na ci ón, p r e ve nc ión y
t ra tam i en to e n e l hom b r e. La Pr e nsa Mé d ic a Mex ic ana, S. A. : pg 3 70 . M éxi co ,
D . F., 19 8 2.
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p g 4 51- 4 52. P h i lad e lph ia , 1 98 0.
1 6. T ORO
G,
VER G AR A
I,
R OMA N
G.
N eu ro pa ra ly t ic
a cc i de nts
of
a nt i rab i es
28
v ac c ina t ion w it h su c kl i n g m ous e b r ai n v acc i ne. A rc h N e ur ol 1 97 7 ; 3 4 : 6 94 7 0 0.
1 7. VER G AR A I, T OR O G, ME N DO Z A G . Fat al G ui l la i n- Ba rr é s y nd ro me w i th r ed u ce d
d ose a nt i rab i es v ac ci na tio n. Ar ch N e ur ol 197 9 ; 3 6: 2 54 .
1 8. A USTE N KF . Sys te m ic a na ph y lax is i n th e h u ma n be in g . N E n g J Me d 1 97 4;
2 9 1 :6 61 .
1 9. O R GA N I ZAC I Ó N PA N AMER I C AN A D E L A SA LU D. P e dro N . Ac ha y B o r is S z yf res .
Z oo nos is y e nf er m eda des t ra nsm is i b les c om u nes a l ho m br e y a l os an i ma les .
P u b li ca ci ón C i en t íf i ca N o. 50 3. S e gu n da e d ic ió n. Was h in gto n, D . C. , EU A,
1 9 8 6.
2 0. O R GA N I ZAC I Ó N PA N AMER I C AN A D E LA SA LU D. E l c on tr o l de las e n fe rm e dad es
t ra ns mis i b les . E d it or Ja mes Ch i n. 1 7 a E d i ción . W ash i ngt on, D. C. , EU A, 2 0 01.
2 1. C E NTER S FO R D IS EA SE CO NTR OL A N D PREVE NT I O N. C o mp en dium of An i ma l
Ra b ies Pr ev e nt io n and C on tro , 2 0 0 0: Nat io na l Asso ciat io n o f S tat e P u bli c
H eal t h V ete r in ar ia ns, I n c. MMWR 2 0 00 ; 4 9(N o. RR- 8) : 2 1 -3 0.
2 2. N AT I O NA L A SS O C IAT IO N OF ST ATE PU B L I C HE ALT H V ETER I NAR IAN S
( N AS PHV ), I n c. Com p en d i um o f An i ma l Ra bies Pr e ven t io n an d Cont ro, 20 0 1
29