- PAHO/WHO

Dr. Roberto E. Sánchez Ochoa
Director
San Salvador 29 de mayo 2012
Caracterización del antecedente
El contexto socioeconómico y de salud América latina
se ha caracterizado por la inequidad y la exclusión
social.
Los hospitales, forman parte de sistemas fragmentados
y segmentados cuyo modelo de atención está
fuertemente orientado a lo curativo y que tiene como
eje la actividad en relación a la cama hospitalaria,
siendo esta última en donde se concentra el gasto
económico, la atención comunicacional de la
ciudadanía y la preocupación de los actores políticos.
Objetivo-propósitos de la RISS en Hospitales
Eliminar la inequidad y la exclusión social.
Contribuir con el diseño e implementación de un modelo
de RISS centrado en la APS.
Las RISS son una de las principales expresiones
operativas del enfoque de la APS a nivel de los servicios de
salud.
Fortalecer la prestación de servicios de salud más
accesibles, equitativos, eficientes y de mejor calidad
técnica y percibida por los ciudadanos.
Contribución Estratégica
Estrategia alineada con red a las necesidades de la
población. ( En consonancia a las políticas de Salud)
Definición desde la red de las carteras de servicio,
sistemas de referencia y contra referencia, sistemas de
retroalimentación, control de gestión y
financiamiento.
Escenarios futuros RIIS:
relaciones efectivas
Segundo nivel
Ejecución
Planificación
Primer nivel
de atención
de atención
CICLO DEL
PLAN
HOSPITAL NACIONAL DE
Hospital
MATERNIDAD
Evaluación
Nacional de
Maternidad
Cartera de
servicios
CAPACIDAD INSTALADA
HNEM
1) División Médica: Consulta Externa,
Emergencia
Hospitalización
Consulta Externa: 21 Sub-especialidades
Servicios de Hospitalización: 12
2)División de Diagnóstico y Apoyo: 9 Servicios
SERVICIOS
CONSULTA EXTERNA
C. de Ginecología
C. de Planificación Familiar
C. Medicina Reproductiva
C. Alto de Riesgo Obstétrico
C. Oncología Ginecológica
C. Urología ginecológica
C. Adolescente embarazada
Unidad de Patología Cervical
Unidad de Patología de la Mama
C. Climaterio y Menopausia
USG
C.
C.
C.
C.
C.
C.
C.
C.
C.
Medicina Interna
Cardiología
Cirugía General
De Neumología
Nefrología
Urología General
Infectología (HIV)
Psicología
Nutrición.
HOSPITALIZACIÓN
Emergencia
Partos
Salas de Operaciones de Cirugía
Emergencia y Electiva
U C I de Adultos
U C E de adultos
Puerperio
Cirugía Obstétrica
Perinatología
Infectología
Oncología
Cirugía Ginecológica
Neonatología, que incluye:
Recién nacidos Cuidados Mínimos
Recién nacidos Cuidados Intermedios
UCI
SERVICIOS DE APOYO
Oferta:
todos aquellos medios de apoyo diagnóstico
de
Oferta: Ejecutar
laboratorio y gabinete, en las pacientes ingresadas y ambulatorias con el
fin de dar pronta resolución a su problemática de salud
Servicio de Laboratorio
S. de Banco de Sangre
S. de Ultrasonografía
S. de Rayos “X”
S. de Farmacia.
S. de Anatomía Patológica.
S. de Nutrición.
S. de Fisioterapia.
S. de Trabajo Social.
INFRAESTRUCTURA BASICA
CAMAS
CONSULTORIOS
Existentes
Funcionando
Concepto
CAMAS
Censables
Numero
232
21
Consultorios Médicos
No Censables
TOTAL
382
SALAS ATENCIÓN DE PARTOS
Salas
QUIRÓFANOS
150
4
Quirófano
Quirófano
Ginecológico
Numero
3
Quirófano
Obstétrico
5
TOTAL
8
y
PERSONAL DEL HOSPITAL 2012
TIPO DE PERSONAL
Médicos
Administrativos
Técnicos
Enfermería
Total
CANTIDAD
197
133
119
334
794
CLASIFICACION DE MEDICOS POR ESPECIALIDAD
RECURSO HUMANO
ESPECIALISTA
Total : 197
EMPLEADOS DEL HOSPITAL
GINECOLOGO OBSTETRA
37
ANESTESIOLOGO
CARDIOLOGO
CIRUJANO
COLPOSCOPISTA
GENETICA
INFECTOLOGO
INFERTOLOGO
INTENSIVISTA
INTERNISTA
MASTOLOGA
NEONATOLOGO
ONCOLOGOS
PATOLOGO
RADIOLOGO
ULTRASONOGRAFISTA
NEUMOLOGA
UROGINECOLOGA
EPIDEMIOLOGA
OFTALMOLOGIA PEDIATRICA
CIRUJANO PEDIATRA
NEFROLOGO
UROLOGO
MEDICOS RESIDENTES
4
1
1
6
1
2
5
2
3
2
13
4
6
1
6
MEDICOS INTERNOS
40
1
1
1
1
1
1
1
55
Sistemas de referencia y
contra referencia
Escenarios futuros RIIS:
relaciones efectivas
Segundo nivel
Ejecución
Planificación
Primer nivel
de atención
de atención
CICLO DEL
PLAN
Hospital
Evaluación
Nacional de
Maternidad
Conceptualización de
los niveles de capacitación en Red
U de S
HOSPITALES
HOSPITALES
HNEM
U de S
U de S
Mejoras en las referencias en Emergencia del HNEM
Identificación de pacientes que son referidas y que
ameritan atención inmediata y /o de emergencia.
Adecuado registro y reporte de referencias recibidas.
Implementación de Triage en la Emergencia.
Teléfono: 25298250
Cambio de esquema mental con respecto a historias de
ingreso de pacientes
Acortamiento de hora de espera en emergencia producto de
cambios en forma de operar la consulta de emergencia
PRIMERAS
DIEZ CAUSAS
MES DE
ABRIL 2012
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
2577
1986
2400
1791
2191
MES
TOTAL DE
CONSULTA
TOTAL DE
REFERENCIAS
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
2335 2703 2785 2331 2517 2105 2199
REF.
HOSPITALES
REGIONALES
REF.
HOSPITAL
SEGUNDO
NIVEL
REF.
PRIMER
NIVEL
TOTAL
27920
REF.
PRIVADA
ENERO
2717
249
14
137
71
27
FEBRER
O
2377
269
18
193
42
16
MARZO
1832
296
32
193
57
16
ABRIL
1853
250
25
169
44
10
TOTAL
8779
1064
89
692
214
69
Falso trabajo de parto
2. Control prenatal sin especificaciones
3. Atención de embarazo por cesárea anterior
4. Ruptura prematura de membranas
5. Hemorragia vaginal y uterina anormal
6. Amenaza de aborto
7. Aborto incompleto sin complicación
8. Atención materna por otros problemas fetales especificados
9. Parto prematuro en evolución
10. Oligohidramnios.
1.
DIC
ACCIONES REALIZADAS
Teléfono: 25298250
Teléfono: 25298250
Mejoras en las referencias en C. Externa del HNEM
Se inició la selección de referencias.
Agilizó el proceso de atención de las pacientes referidas.
Adecuación de horarios y nuevas horas de consulta y de
altas.
A raíz del registro y análisis de referencias se identificó
la necesidad de implementar 4 nuevas consultas de
Oncología a partir de febrero 2012.
PROPUESTAS
Con el Objetivo de agilizar y brindar pronta atención a las pacientes en área
de Consulta Externa se sugiere:
A) Entregar hoja de Referencia, con letra clara.
B) Clasificar pacientes antes de referir:
B1. Según su sintomatología
B2. Según su patología.
Ejemplo:
1. Paciente con Dx de Fibromatosis uterina de pequeños elementos asintomática,
NO se debe referir.
2. Paciente con Dx de Fibromatosis uterina de pequeños elementos con síntomas .
REFERIRLA.
3. Sin síntomas, pero con tumor palpable fácilmente o evidenciado por USG.
REFERILA
CONTINUACION
C) Referir con exámenes preoperatorios:
Hemograma,
Tipeo Rh,
Colesterol,
TG,
VDRL ,
Pruebas de Coagulación ,
EGO,
EGH,
USG ( Institucional).
D) Si existe recurso humano capacitado( Cardiólogo, internista, neumólogo, etc)
referir a la paciente con evaluación preoperatoria correspondiente .
E) De ser posible y si amerita, con estudios especiales
PROYECTOS
Propuesta de “Plan Piloto de Atención de Embarazo y Parto de Alto
Riesgo en el HNM, de la ciudad de San Salvador”
Descentralizar el parto de bajo riesgo. Trabajar en Red en el
Sistema Nacional de Salud
Reducir el índice de prematurez en la ciudad de San Salvador
PATOLOGIAS QUE DEBERAN SER REFERIDAS A LA CONSULTA EXTERNA DE ALTO
RIESGO DEL H N E M
Abortadora Habitual
Adolescentes con patología asociada
Anemia grave: Hb< 7 g/dl o refractaria a
tratamiento médico.
Antecedentes de Infertilidad.
Alcoholismo crónico.
Cáncer en Embarazo.
Cardiopatía
Colagenopatías.
Diabetes Mellitus.
Desnutrición severa.
Displasia cervical severa o CIS.
Drogadicción.
Enfermedades Hematológicas.
Gestación múltiple.
Herpes simple genital activo.
Hepatopatías.
Hipertensión Arterial Crónica.
Isoinmunización.
Incompetencia cervical uterina
Infección materna: toxoplasmosis, rubéola,
sífilis y citomegalovirus.
Malformación uterina
Malformación fetal confirmada
Muerte perinatal recurrente.
Neuropatías.
Nefropatías.
Neuropatías.
Obesidad mórbida (IMC > 40)
Otras Endocrinopatías
Placenta previa en segundo y tercer trimestre
Polihidramnios.
Primigesta Mayor de 35 años.
Restricción del Crecimiento intrauterino
pretérmino.
Síndrome Convulsivo.
Síndrome Metabólico.
Tiroideopatias.
Tumores Maternos Voluminosos.
malformaciones músculo esqueléticas
maternas.
Infección por VIH (Fase SIDA, resistencia a
ARV, Patologías asociadas)
PACIENTE CUYA PATOLOGIAS AMERITA Y DEBE SER REFERIDA PARA SU
ATENCIÓN DEL PARTO EN EL H N E M
Aborto fallido complicado.
Anomalías Fetales Compatibles con la
Vida.
Cardiopatías clase 3 y 4.
Cardiopatías en Trabajo de Parto
Diabetes Mellitus.
Cáncer y Embarazo complicado
Embarazo Ectópico.
Enfermedad Gestacional del
Trofoblasto.
Gemelares complicados.
Hepatopatías descompensadas.
Nefropatías descompensadas.
Neumopatías Descompensadas.
Parto pretérmino en evolución menor
de 35 semanas o 2000 gr.
Ruptura de Membranas en
Pretérmino.
Transtornos Hipertensivos del
Embarazo en Pretérmino
Pre eclampsia grave complicada
Eclampsia.
Sindrome de HELLP en embarazo.
Coagulopatias en embarazo.
Hemorragia de tercer trimestre sin
capacidad resolutiva.
Acretismo placentario.
Neuropatías
Tumores pélvicos voluminosos en
embarazo
Oligoamnios Moderado y Severo.
Polihidramnios agudo
Sistemas de retroalimentación
Detección de necesidades
Mejora en los sistemas de referencia
Mejora el condiciones de referencia de pacientes a HNEM
Comunicación con otros niveles.
Retroalimentación de educación y habilidades.
H N E de Maternidad:(los Medios)
Educación especializada (Ya la efectuamos con la formación de
residentes)
Apoyar a la RIISS en el área de Ginecología y Obstetricia en
retroalimentar y reforzar los conocimientos del personal
ginecólogo obstetra
proporcionándoles las habilidades
necesarias para la identificación temprana de los factores de
riesgo, la prevención de las complicaciones y la referencia y/o
manejo oportuno cuando ya existan.
Hospital Nacional Especializado de Maternidad
Que se pretende:
Importancia de la consulta preconcepcional
Detección temprana de los factores de riego
obstétrico y neonatal
Catalogar a la paciente en base a su riesgo
Obstétrico.
Referencia oportuna a su centro de atención en
base a su riesgo Obstétrico.
Intervención Oportuna en las pacientes con
Complicaciones Ginecológicas y Obstétricas
Hospital Nacional Especializado de Maternidad
Hospitales de segundo nivel.
Unidades de Salud con médico que atiende
consulta de Ginecología y Obstetricia en la
periferia de San Salvador.
FINALIDAD
Contribuir a la reducción de la Morbimortalidad
Materna-Neonatal.
Fortalecer el sistema de referencia y retorno:
Como un todo, a través de la integración de las redes.
Como proveedores de Servicios de Salud.
Brindando Servicios de Salud con Calidad técnica y
Calidez en la atención de las usuarias.
Nuestras proyecciones
(Que ofrecemos)
Desarrollo de tres proyectos de capacitación desde el HNEM:
Intervención vital en la paciente obstétrica crítica.
Importancia de la consulta preconcepcional y la
identificación oportuna del riesgo obstétrico y neonatal.
Manejo de las complicaciones en Ginecología y Obstetricia
Resultados
Capacidad resolutiva local.
Mejora notable en la calidad de las referencias.
Disminución de las referencias innecesarias.
Mejora de las condiciones del traslado de pacientes.
Mejoras en la accesibilidad del sistema.
Identificación de las fallas
Retroalimentación
Se obligaba a la revisión de expedientes en los
hospitales de acuerdo a las observaciones hechas.
Crear cultura de necesidad de Capacitaciones
Gestión
Identificación del importante papel en la red como hospital
especializado.
Gestión para la creación del Centro de Capacitación en
Habilidades Obstétricas y Perinatales.
Se ha instaurado la capacitación- inducción obligatoria para
los Médicos Residentes de G. y O. del HNM en el manejo de
las complicaciones en la especialidad.
Implementación de Unidad de Vigilancia Epidemiológica.
Mejora del registro e informes hacia MINSAL y la red.
Coordinación con el primero y segundo nivel
Pagina Web (hnm.gob.sv) y teléfono 25298250
Se establece reunión con representantes de los hospitales de
segundo nivel.
Se realizaron observaciones de las fallas que interfieren en
funcionamiento del sistema de referencia.
Desarrollo auditoria de las referencias enviadas al Hospital de
Maternidad y viceversa.
Desarrollar reuniones
Análisis de fallas en cada nivel de la red.
Registro de problemas que se presentaron en el proceso en cada
nivel.
Otros Logros
Información en sistema CIE-10, que no logra colectar información
completa, estamos colectando en diagnóstico clínico.
Coordinación con SIBASI para actividades de capacitación: Se envía
programa de conferencias médicas 2 veces a la semana en las que se
integran Ginecólogos de Unidades de Salud.
Se está coordinando capacitación de HNM para segundo y primer nivel
para Detección temprana de las complicaciones
Se establece coordinación con segundo nivel para capacitar a personal
médico, de enfermería y Anestesiología en “Intervención Vital en la
Paciente Obstétrica Crítica”(5 jornadas a la fecha).
Proyección social con radio hacia la comunidad
Capacitación en escenarios de simulación H N M
Centro de Capacitación HNM
CONSULTA MEDICA
ATENCIONES DE
EMERGENCIAS
ENE
FEB
2577
1986
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
TOTAL
2400 1791 2191 2335 2703 2785 2331 2517 2105 2199 27920