PREGUNTAS MÁS FRECUENTES - MERCADO DE SEGURO MÉDICO EF 11/2013 • ¿Qué es la Ley de Cuidado de Salud Asequible? Una ley federal que está diseñada para hacer el seguro médico más asequible (económico) para los americanos. Ayuda con los costos de primas se puede obtener al solicitar ayuda con un subsidio en www.healthcare.gov. Los servicios preventivos se cubren el 100% y las condiciones preexistentes y máximos del plan ya no existen. • ¿Cómo se conoce comúnmente la Ley de Cuidado de Salud Asequible? La Ley de Cuidado de Salud Asequible a veces se le refiere como ObamaCare. También a veces se conoce como el Mercado de Seguro Médico, Intercambio de Seguro Médico, Reforma de la Salud y el Plan de Salud Calificado. • ¿Forma parte Asistencia Financiera de UMC de la Ley de Cuidado de Salud Asequible? Los programas de Asistencia Financiera de UMC no son seguro con cobertura. Asistencia Financiera no reemplaza el seguro que a la mayoría de los americanos se les requiere que obtengan. Cobertura bajo los programas de Asistencia Financiera de UMC no ayudarán a que evite las sanciones que se aplican por no obtener seguro médico. Asistencia Financiera es un programa de último recurso y podría no estar disponible a quienes son elegibles para cobertura bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible. • Deseo permanecer en mi programa de Asistencia Financiera de UMC, ¿sí puedo? Los programas de Asistencia Financiera de UMC son para los pacientes que no califican para ayuda del gobierno y/o la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Si usted califica para otro tipo de cobertura, y no cumple los requisitos, es posible que usted no pueda obtener asistencia bajo los programas de Asistencia Financiera de UMC. También se le puede exigir que pague la multa impositiva (de impuestos) por no tener seguro con cobertura. • ¿Por qué tengo que solicitar cobertura bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible cuando ya estoy participando en Asistencia Financiera de UMC? Obtener seguro médico se requiere para la mayoría de los americanos. Si no obtiene seguro médico, es posible que tenga que pagar una multa impositiva. Los programas de Asistencia Financiera de UMC son programas de último recurso y todas las demás posibilidades deberán ser agotadas antes de que se considere asistencia financiera potencial a través de UMC. • ¿Me ayudará UMC en solicitar los nuevos planes de seguro médico? Próximamente, UMC ofrecerá Consejeros Certificados de Solicitud para que le ayuden. Para asistencia hoy en el proceso de inscripción, por favor contacte a Enroll El Paso al 915-206-2121 o llame al Mercado de Seguro Médico al 1-800-318-2596. • ¿Si solicito cobertura bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible, lo aceptará UMC? UMC acepta muchos planes de seguro. Para estar seguro, al inscribirse, pregunte si UMC forma parte de la red de proveedores para el plan de seguro que usted va a elegir. • ¿Puedo seguir utilizando los doctores de Texas Tech? De nuevo, al inscribirse, pregunte si Texas Tech se incluye en la red de proveedores. Una consulta con un proveedor fuera de la red le costará más a usted. PREGUNTAS MÁS FRECUENTES - MERCADO DE SEGURO MÉDICO • • EF 11/2013 ¿Dónde puedo solicitar el nuevo seguro médico? Usted puede establecer una cuenta en www.healthcare.gov y solicitar un subsidio para ayudarle a pagar las primas del seguro. También puede marcar al 1-800-318-2596 o llame/ visite a unos de los locales a continuación: Project Vida Health Center, 3607 Rivera Ave, 79905, 915-533-7057 Enroll El Paso, 100 Stanton St Suite 500, 79901, 915-206-2121 Centro San Vicente, 8061 Alameda Ave, 79915, 915-859-7545 Project Amistad, 1359 Lomaland, 79935, 915-532-3415 También puede completar su solicitud enviándola por correo o por teléfono. ¿Qué cubrirá este nuevo seguro? Los Beneficios de Salud Esenciales serán requeridos como parte de la cobertura bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Estos servicios incluyen: • Servicios ambulatorios • Medicamentos por receta • Servicios de emergencia • Servicios de hospitalización • Servicios de maternidad y cuidados neonatales • Servicios de salud mental y para trastornos relacionados con el consumo de narcóticos • Servicios y aparatos de rehabilitación • Servicios de laboratorio • Servicios preventivos y de bienestar • Servicios de pediatría • ¿Qué es la penalidad por no tener cobertura? Si se le requiere tener cobertura, la primera multa comenzará cuando presente su declaración de impuestos para el 2014 en la temporada impositiva de 2015. El total de la multa se basará en el número de personas incluidas en su declaración de impuestos que no tienen seguro médico. (La multa por los niños será el 50% de la multa para adultos). 2014: $95 por persona sin seguro en su declaración de impuestos o el 1% de su ingreso anual familiar, lo que sea más 2015: $395 por persona sin seguro en su declaración de impuestos o el 2% de su ingreso anual familiar, lo que sea más 2016: $695 por persona sin seguro en su declaración de impuestos o el 2.5% de su ingreso anual familiar, lo que sea más • ¿Cuánto costará la cobertura de seguro de salud bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible? El costo variará dependiendo de la cobertura que usted elija y en el tamaño de su familia y sus ingresos. El subsidio del gobierno le podrá ayudar para reducir el costo de la prima. Además de la prima, puede ser posible que usted sea responsable por un deducible, copago o co-aseguro, debido a los proveedores de salud que le consulten. PREGUNTAS MÁS FRECUENTES - MERCADO DE SEGURO MÉDICO EF 11/2013 • ¿Cómo funciona? Una vez que se haya inscrito y pague la primera prima mensual, tendrá cobertura médica que inicia en una fecha designada, dependiendo de la fecha en que se inscriba. Pronto después, usted debe recibir información de la compañía de seguros que administra su seguro médico, de sus tarjetas de seguro, proveedores en la red, y la gama de beneficios. Una vez que inicie su cobertura, usted debe presentar su información de seguro médico a los proveedores que le prestan servicios y pagar su deducible designado, co-pago, y/o coaseguro. El proveedor enviará una factura a su compañía de seguro para obtener el pago. • ¿Cuál es la fecha límite para inscribirse en un plan de seguro? Para evitar una multa, inscripción en un plan de seguro y el pago de la prima se deben completar no más tarde del 15 de diciembre 2013 para que la cobertura inicie el 1 de enero 2014. Cobertura de seguro después del 1 de enero 2014 resultara en una multa parcial. (Ejemplo: Cobertura efectiva el 1 de febrero 2014 llevará una multa de una doceava parte de la multa anual por no tener cobertura en enero. Cobertura efectiva el 1 de abril 2014 llevará una multa de tres doceavas partes (una cuarta) de la multa anual.) • • • • • • • Fechas de inscripción: (Prima se debe pagar) Inicio de cobertura de seguro: 1 de octubre 2013 – 15 de diciembre 2013 16 de diciembre 2013 – 15 de enero 2014 16 de enero 2014 – 15 de febrero 2014 16 de febrero 2014 – 15 de marzo 2014 16 de marzo 2014 – 31 de marzo 2014 Período estándar de inscripción 15 de octubre – 7 de diciembre Eventos calificados especiales El 1er día hasta el día 15 del mes El día 16 hasta terminar el mes 1 de enero 2014 1 de febrero 2014 1 de marzo 2014 1 de abril 2014 1 de mayo 2014 1 de enero del próximo año 1er día del mes siguiente 1er día del segundo mes siguiente ¿Qué información se necesita para solicitar asistencia con subsidio? Nombre Dirección física y dirección postal Número de seguro social Fecha de nacimiento Número telefónico Correo electrónico, nombre de usuario, contraseña, y cuatro preguntas de seguridad (healthcare.gov) • ¿Puedo solicitar cobertura después del 31 de marzo 2014? Usted puede ser elegible para inscribirse durante un período especial de inscripción si le suceden algunos de lo siguiente: Pérdida de cobertura esencial mínima Pérdida de cobertura proporcionada por la empresa Un cambio en cobertura proporcionada por la empresa Matrimonio, divorcio, nacimiento, embarazo o adopción Un cambio en sus ingresos PREGUNTAS MÁS FRECUENTES - MERCADO DE SEGURO MÉDICO EF 11/2013 Error al inscribirse Cambio en estatus de ciudadanía o estatus calificador de inmigración Ganancia/pérdida de elegibilidad para créditos tributarios de primas o reducciones en el costo compartido Cambio en el nivel de reducción del costo compartido si el consumidor ya está inscrito en el Mercado de Seguro Médico Mudanza o cambio de domicilio Cambio en estatus como indígena americano o nativo de Alaska Suceso de otras circunstancias excepcionales • • ¿Qué tipos de cobertura están disponibles en el Mercado de Seguro Médico? Existen 5 diferentes tipos de cobertura: Platino 90% de cobertura, 10% co-aseguro Oro 80% de cobertura, 20% co-aseguro Plata 70% de cobertura, 30% co-aseguro Bronce 60% de cobertura, 40% co-aseguro Plan Catastrófico (menos de 30 años o de Limitado a 3 consultas de atención bajos ingresos) primaria por año • ¿Cómo pago por la cobertura de seguro? • Subsidios podrían ser disponibles a través de healthcare.gov basado en su nivel de ingresos y tamaño de su familia ¿Aplica a todos la Ley de Cuidado de Salud Asequible? Algunos individuos pueden estar exentos de los requisitos de la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Usted debe solicitar una exención a través del sitio Web del Mercado de Seguros o al declarar sus impuestos. A continuación encontrará las posibles exenciones y dónde usted puede solicitar una exención. • Exenciones Adversidad financiera Membresía en un ministerio reconocido Encarcelamiento Miembro de una tribu reconocida por el gobierno federal Membresía en ciertas religiones Cobertura no es asequible (más del 8% de sus ingresos) Ingresos por debajo del umbral para declarar impuestos Presencia ilegal en los Estados Unidos Falta de cobertura de seguro por 3 meses • Mercado √ √ √ √ √ IRS √ √ √ √ √ √ √ √ ¿Qué pasa si no estoy de acuerdo con la decisión sobre mi solicitud para asistencia de subsidios? Puede ponerse en contacto con un Navegador a través de Enroll El Paso al 915-206-2121.