protocolo de actuación e indicaciones de uacv

PROTOCOLO PARA LA DERIVACIÓN AL CENTRO CARDIOVASCULAR
UNIVERSITARIO O AL HOSPITAL MACIEL
de pacientes de ASSE CON ATAQUE CEREBROVASCULAR PARA TROMBOLISIS
INTRAVENOSA
Para solicitar la atención de un paciente con ACV candidato a trombolisis, el médico de ASSE
(105) deberá cumplir los siguientes pasos DE SOLICITUD DE DERIVACION AL CENTRO
CARDIOVASCULAR UNIVERSITARIO (CCVU) HOSPITAL DE CLÍNICAS (HC) o al HOSPITAL
MACIEL
1.El médico del 105-ASSE que asiste inicialmente al paciente y considera la incorporación de éste al
protocolo referido (ver Algoritmo de ingreso al CCVU o al Hospital Maciel anexo) , se comunicará con el
Neurólogo de Guardia del CCVU al celular correspondiente, o a la Emergencia del Hospital Maciel (098 431
206)
2.Si se acuerda entre ambos el traslado, el médico de 105-ASSE avisará a la Coordinación del 105 y está
llamará al Centro Coordinador (Ce Co) de ASSE al 1013 int 199, aportando datos patronímicos del paciente,
diagnóstico, nombre y teléfono de contacto del profesional actuante.
La coordinación para definir el traslado al CCVU o al Hospital Maciel de cada paciente se debe realizar
siempre de médico a médico (Médico del 105 - Neurólogo de Guardia) y se realizará según Algoritmo de
ingreso al CCVU y criterios de inclusión y exclusión (ver anexo).
Se deberá aportar la siguiente información:
* Aspectos Logísticos:
Nombre y CI del paciente.
Ubicación geográfica del paciente.
Definir si el paciente tiene carné de ASSE y si está vigente.
Pase con firma autorizada para la derivación del paciente al CCVU.
Hora estimada de llegada al Hospital de Clínicas.
Si la ambulancia no está en el lugar de inicio del traslado en ese momento (es decir, Salida inminente
hacia HC) se debe solicitar que se realice una nueva llamada para avisar el momento de la salida de la
ambulancia hacia el HC.
Se sugerirá al médico de ASSE considerar la siguientes medidas para ser realizadas antes o durante el
traslado, siempre que no existan contraindicaciones:
Monitorización ECG, de Sat de 02 y de PA no invasiva. Glicemia capilar
Si PA > 220/120: Captopril 12,5 mg v/o o Labetalol i/v 10-20 mg iv en bolo en 2 minutos
Si Sat 02<o= a 95%: 02 MFL o MFC según paciente
Corregir hipoglicemias <0,7g/l. Corregir hiperglicemias >1,5g/l con insulina cristalina s/c
Si Tax>o= 37,5: Antitérmicos iv
Colocar 2 VVP (una en cada miembro superior)
No colocar SNG ni SV
No dar AAS, Clopidogrel ni Heparinas
Ninguna de estas medidas hará demorar el traslado
El neurólogo de guardia del CCVU que acepta el paciente definirá el destino del mismo y lo comunicará al
médico de 105-ASSE: puerta de Emergencia del HC, tomógrafo del HC o Unidad de ACV del CCVU
El neurólogo de guardia hará las coordinaciones necesarias para lograr la trombolisis en tiempo y forma y
esperará al paciente en el lugar de destino para continuar con su asistencia.
El médico de guardia del Hospital maciel que acepta el paciente definirá el destino del
mismo y lo comunicará al médico de 105-ASSE: puerta de Emergencia del Hospital Maciel
o tomógrafo del Hospital Maciel.
UNA VEZ CUMPLIDOS LOS PROCEDIMIENTO ASISTENCIALES:
Desde CCVU, y en un plazo no mayor a 24 horas, se devolverá la llamada al 1013 int 199 a fin de
confirmar ingreso, diagnóstico y tratamientos realizados.
NOTA: Se llevará el registro por parte del Ce Co ASSE y del CCVU, a fines de proseguir avanzando en
los procesos de integración e intercambio de servicios en la RIEPS
ANEXO
Algoritmo de ingreso al Centro Cardiovascular Universitario (CCVU)
para atención pacientes con ACV candidatos a Trombolisis iv
Domicilio:
Sospecha de ACV
≥ a 3hs de Inicio de
Síntomas o Síntomas al
despertar
Puerta de hospital de
ASSE
< 3hs de Inicio de
Síntomas
Aplicar criterios de inclusión
y exclusión (ver Tabla de
Inclusión/Exclusión abajo)
No indicado o
necesidad de CTI
Posible Indicación de
Trombolíticos iv
Tabla de Inclusión/Exclusión
Inclusión:
-Síntomas neurológicos de menos de 3 hs de evolución
-Paciente o familiar con capacidad de consentir.
Exclusión:
- Edad menor a 18 años y mayor a 80 años
- Depresión de vigilia: estupor (necesidad de estímulos dolorosos
para lograr apertura ocular)o grados mayores.
- Situación de inestabilidad CV o Respiratoria.
- Sangrado activo actual.
- ACV o IAM previo (confirmados) dentro de los 3 meses previos.
- Cirugía mayor los 14 días previos.
- Sangrado digestivo o urinario los 21 días previos.
- Uso de heparinas a dosis de anticoagulación.
- Mujer cursando gestación.
- Enfermedad terminal o demencia franca (ante dudas consultar al
Neurólogo de guardia).
- Alto riesgo clínico de sangrado (Enf. Hepáticas o
Hematológicas) severas).
Comunicarse con Neurólogo de
guardia y si se acuerda
traslado avisar a Coordinadora
Realizar las medidas
mencionadas arriba
durante traslado
Unidad de ACV el
CCVU Hospital de
Clínicas