valoración médica de psitácidas y primates neotropicales

MEM. CONF. INTERNA MED. APROVECH. FAUNA SILV. EXÓT. CONV. · 2008, 4: 1
VALORACIÓN MÉDICA DE PSITÁCIDAS Y
PRIMATES NEOTROPICALES
Varela N19
Preparativos
La sala de examen debe estar apropiadamente equipada para la
manipulación y examen de los primates o psitácidas. Las aves y platirrinos
suelen transportarse en guacales o jaulas, pero el personal clínico debe estar
preparado para un eventual escape, por ello, la sala debe ser segura (Ej.
Evitar objetos cortantes, tener puertas que se puedan asegurar o ventanas
con reja que permitan ventilar el recinto pero evitar la fuga de animales), y
debe tener a disposición elementos de captura y restricción suficientes,
incluyendo cajas de restricción, guantes, mantas o toallas, sedantes y
anestésicos adecuados. Sólo debe estar presente personal clínico
adecuadamente entrenado y equipado para el manejo de estos
especimenes, especialmente si el espécimen no tiene ningún grado de
mansedumbre.
La evaluación clínica comienza desde el proceso de recepción, ya que
permite hacer una apreciación sobre la urgencia del problema, si es que la
hay. Aunque no es común en la práctica con especies silvestres, la
comunicación telefónica previa al arribo del animal al consultorio, es útil para
recolectar información y para dar recomendaciones sobre el transporte del
espécimen. En muchos casos la recolección previa de datos importantes no
sólo es útil para realizar un examen adecuado, sino también para hacer un
manejo apropiado del espécimen en Centros de rescate y rehabilitación.
Aunque la aproximación clínica no difiere significativamente a la que se
realiza en especies domésticas, principalmente con primates más que con
aves, el profesional tiene que hacer frente a muchos retos diagnósticos en la
práctica clínica con fauna silvestre, debido al escaso y muy parcializado
conocimiento que se tiene sobre su alimentación, manejo y enfermedades;
por tanto, la herramienta diagnóstica más importante que posee el clínico es
su capacidad para obtener una historia clínica completa y realizar un examen
físico detallado, ambos componentes del examen clínico. Para que la historia
clínica y el examen físico sean útiles, deben hacerse y analizarse de manera
cuidadosa para no pasar por alto los problemas del animal, y realizar un
MV, Dip. Epid SP. Director de la Unidad Técnica del Zoológico Matecaña -SMP-. Director General
de la Asociación de Veterinarios de Vida Silvestre (VVS). Correo e: nestorvarela@veterinariosvs.org
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diagnóstico y tratamiento apropiados. Actualmente el clínico puede llevar a
cabo una variedad de pruebas que ayudan al diagnóstico de manera rápida y
oportuna, pero estos métodos tienen un valor limitado cuando no son
producto de un análisis adecuado del caso, y pueden resultar
ocasionalmente costosos, innecesarios o inútiles.
Problema Orientado al Diagnóstico
Se recomienda que para el manejo clínico de fauna silvestre se siga la
técnica médica conocida como Problema Orientado al Diagnóstico (POD), ya
que incita a emplear la lógica pura en las reflexiones sobre los pacientes,
proporcionando un sistema para evidenciar problemas importantes y
solucionarlos. Del POD se origina el sistema de Registros Médicos
Orientados al Problema (RMOP, o POMR del Inglés Problem Oriented
Medical Records), que consiste de una serie de formatos estandarizados
para la conservación de registros médicos. El principio básico del POD, y en
consecuencia del RMOP es que la enfermedad causa alteraciones de la
anatomía y función, produciendo signos y síntomas clínicos, conocidos en
esta técnica como problemas. La metodología del POD pone énfasis en la
identificación crítica de los problemas del paciente, y en realizar una clara
comprensión de sus causas (patofisiología). Bajo este método, las causas
potenciales de los problemas se consideran exclusiones o posibles
enfermedades a descartar, por ello, a cada exclusión se relacionan
seguidamente los métodos diagnósticos más apropiados para su
documentación. De igual manera, la identificación de los problemas permite
realizar planes dirigidos a solucionarlos. Este enfoque permite tomar una
decisión sobre la naturaleza de los problemas, y a partir de ello se valora
diariamente la relación del estado del paciente con cada problema, lo cual
tiene como ventaja que el clínico no pierde objetividad con respecto al
paciente individual.
Las cuatro fases de este razonamiento clínico son: 1, Recolección de la base
de datos (historia clínica y examen físico); 2, Identificación de los problemas;
3, Formulación del plan (diagnóstico y terapéutico); y 4, Valoración y
seguimiento. La actitud adoptada como resultado de este acercamiento tiene
como objeto la supervivencia de paciente, y no necesariamente la
erradicación del agente causante de enfermedad.
Hay varios criterios cuando se empieza el examen físico, en el POD funciona
a través de un método sistemático de examen, valorando sistemas, aparatos
corporales o una condición particular. Sin embargo, incluso en la práctica con
animales domésticos es más común empezar de rostral a caudal. En todo
caso, para cualquiera de los métodos lo importante es realizar el examen en
un tiempo que permita obtener información correcta y útil, pero que a la vez
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no provoque anormalidad en el paciente. Aquí se recogen datos como
actitud, temperamento, estado general, actividad motriz, respiración;
temperatura y frecuencia cardiaca. También se registra el color de las
membranas mucosas; el tiempo de llenado capilar y el peso. Estos datos
permiten establecer el estado de salud general.
El examen clínico debe dirigirse de manera especial a cualquier
manifestación de alteración de algún sistema que indique que si no se actúa
rápido el animal puede morir. En caso de que no haya alteraciones
incompatibles con la vida del paciente se puede hacer un examen físico con
más calma, según lo estime el clínico. Dependiendo del caso presentado se
escogerá realizar o no una mayor profundidad en el examen sobre un
sistema o aparato específico. Para ejemplarizar mejor esto último, se
reseñan brevemente tres tipos de exámenes posibles: 1, El examen clínico
básico, que consta, como se citó en el párrafo anterior, de la evaluación de:
temperatura, pulso y respiración, coloración de las membranas mucosas,
actitud, temperamento, peso, estado general, estado de hidratación,
tegumento y sistema musculoesquelético; 2, El examen clínico completo, que
incluye el examen clínico básico y además la evaluación del sistema
digestivo, respiratorio, cardiovascular, urinario, reproductivo, linfoide,
nervioso, ojos y oídos; y 3, El examen clínico especializado, que se
denomina así porque enfatiza en un sistema o aparato corporal. Este último
se realiza principalmente cuando alguno de estos se ha identificado como
anormal, y necesita de una revisión más profunda.
Durante la evaluación clínica o posterior a ella, se consignan los datos o
hallazgos anormales que han sido identificados en el animal respecto de su
fisiología, anatomía y/o comportamiento, estos datos deben estar
antecedidos por el numeral del sistema o aparato al que corresponde la
anormalidad; el dato además debe dar una descripción concisa de la misma
alteración, indicando grado y severidad, localización, cantidad, tonalidades,
texturas, consistencia, olores, y si es posible, tiempo que lleva la
anormalidad (cualitativa y/o cuantitativamente). Esta descripción ayudará
posteriormente a precisar cuáles de esos hallazgos constituyen problemas
para el paciente.
Una vez recopilados los datos se procede a su análisis, durante este tiempo
se definen los problemas del paciente, los cuales pueden ser anormalidades
físicas o fisiológicas, clínicas o paraclínicas, luego de lo cual se puede
establecer una lista inicial de problemas y el sistema más afectado.
La lista de problemas permite definir los planes terapéuticos para el paciente
con el fin de eliminar la causa de enfermedad (tratamiento -t.- específico),
corregir las anormalidades (t. soporte), suprimir los signos (t. sintomático), y
mejorar la calidad de vida (t. paliativo).
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El protocolo DAP (Toma de Datos, Análisis y Planes) se realiza
continuamente para cada problema, permitiendo generar y actualizar la lista
maestra de problemas, de la cual dependen los planes a instaurar, de
manera ideal, listando los problemas en orden de importancia. Durante esta
actividad, incluso si los problemas cambian rápidamente puede que se
realice más de un DAP al día, permitiendo evaluar el progreso del paciente
respecto de cada problema.
Para el seguimiento clínico el POD se sirve también de otros formatos de los
RMOP como el registro de administración de medicamentos, y la hoja de
seguimiento para los resultados de laboratorio. Cuando el seguimiento se
realiza muy seguido, se incluye la hoja de cuidados intensivos.
Dentro de los planes el POD también incluye actividades de educación a la
persona encargada del animal y las recomendaciones de manejo, por ello el
RMOP contiene formatos para cuando el animal es dado de alta.
Procedimiento de Examen Físico
El examen físico sólo puede realizarse en aves o monos adecuadamente
restringidos. Aunque el examen físico y la toma de datos para la reseña y la
anamnesis pueden realizarse al tiempo, al inicio de la práctica profesional se
recomienda comenzar por la toma de datos y posteriormente continuar con la
evaluación física. Diferentes autores citan que la valoración física comienza
mediante inspección general a distancia, evaluando al paciente externamente
en cuanto a su actitud, temperamento, simetría bilateral, apariencia,
conformación, estado nutricional, movimiento de la cola, actividad motriz y
respiración. Seguidamente el clínico se acerca al paciente para tomar datos
como temperatura, pulso y respiración, coloración de las membranas
mucosas, tiempo de llenado capilar, condición corporal y peso, los cuales
complementan la visión sobre el estado general del paciente.
Si no hay problemas urgentes se puede emplear la aproximación sistema por
sistema, comenzar por el rostro y continuar caudalmente, o emplear una
combinación de estos métodos. En caso de haber problemas que requieren
acción inmediata, se puede realizar un examen básico y dirigirse a la
corrección de la anormalidad.
Ya que los animales silvestres tienden a enmascarar los signos de
enfermedad, cuando los síntomas son inespecíficos o previo a un
abordamiento quirúrgico, la evaluación clínica por sistemas es más indicada.
Sin embargo, y de acuerdo con diversos autores, para este tipo de
aproximación es necesario un adecuado conocimiento sobre la anatomía y
un muy buen entendimiento sobre la fisiología y los procesos de enfermedad
en los animales.
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