EDUCACION SUPERIOR EN SALUD PARA EL SIGLO XXI: UN RETO PARA LA PROSPERIDAD Planificación estratégica de recursos humanos en salud: retos de los sistemas de salud y nuevos indicadores Gustavo Nigenda, PhD Agosto 26, 2011 Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Contenido 1. Planificación estratégica – – 2. Demanda y producción de servicios – – – Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Tipos de demanda Cómo estimarla Los RHS y el proceso de producción 4. Modelos de planificación de RHS 5. Modelo acotado: Proyección de médicos especialistas – – Instituto Nacional de Salud Pública El concepto Su importancia en el sector salud Metodología Resultados 6. Conclusiones 7. Recomendaciones Planificación estratégica Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud visión común de hacia dónde se dirige y se debe dirigir la organización • Un modelo de planificación estratégica aplicada debe tener énfasis en la toma de decisiones, dirigida por los valores y por una fuerte concentración en el proceso creativo de prever el futuro organizacional ideal, incluyendo un fase de integración de los planes de acción Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Steiner, 1997 • La planificación estratégica es una actividad de integración, que reúne la información producida en toda la organización y que ayuda a crear una East, 2005 Torres, 2008 El concepto • La planificación estratégica es sistemática, en el sentido de que es organizada y conducida con base en una realidad entendida El concepto… Planificación estratégica Permite la toma de decisiones sobre RH a largo plazo con objetivos y acciones específicas Planificación operativa Se refiere a la implementación cotidiana de estrategias/acciones Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Planificación del equipo de trabajo Se concentra en la definición del tipo y número de personal necesario para realizar las acciones Fuente: Martineau T, Caffrey M. Human Resources for Health (HRH) Strategic Planning. 2008. El concepto… La planificación en el campo de la salud está íntimamente ligada al contexto sociopolítico en que se aplica. Todas las etapas del proceso están influidas por ese entorno. (Pineault, 1995) Normativo Ideales La planificación estratégica de recursos humanos en salud planificación intencionada Táctico Objetivos Estratégico Metas es intervenciones, la de que diferentes instituciones y actores sociales realizan sobre el proceso de desarrollo de ese recurso, considerado un objeto de transformación social (Rovere, 1993) Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud El concepto… Todo proceso de planeación requiere un diagnóstico diversos enfoques. Enfoque estratégico Enfoque administrativo previo, con (Testa, 2005) Enfoque político / ideológico Diagnóstico previo Instituto Nacional de Salud Pública Estado de Centro de salud/Epidemiología Investigaciones en Sistemas de Salud Servicios Recursos humanos y materiales Su importancia en el sector salud Frente a un mercado de salud imperfecto, la planificación estratégica es fundamental. Dado el carácter predominantemente social de la atención a la salud, la planeación debe ser impulsada por el Estado. Planificación estratégica En la búsqueda de la equidad, calidad, la eficacia y la eficiencia de los servicios de salud, la planeación estratégica resulta un ejercicio clave. Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud La planeación estratégica de los recursos humanos en salud, puede ser un factor determinante en el desempeños de las instituciones. Demanda y producción de servicios Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Tipos de demanda de atención Potencial Demanda real que no es atendida por el sistema de salud Real Demanda generada a partir del perfil epidemiológico y demográfico poblacional Demanda generada por la carga de enfermedad y necesidad de atención preventiva y curativa Efectiva Demanda atendida por el sistema de salud Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud ¿Cómo estimar la demanda de atención? Demanda Definición Fuente Indicador Potencial Toda la demanda que potencialmente podría generar una población a partir de su perfil epidemiológico y demográfico. Información sobre condiciones de salud de fuentes diversas • Modelo matemático probabilístico Real Generada por la necesidad de atención en un período de tiempo determinado. Encuestas nacionales de salud • Personas que declararon un problema de salud en un período de referencia Efectiva Atendida por el sistema de salud Registros oficiales de las acciones de salud. • Consultas otorgadas • Egresos hospitalarios • Estudios de diagnóstico clínico y tratamientos • Intervenciones quirúrgicas • Partos atendidos Insatisfecha Demanda real no atendida por el sistema de salud Encuestas nacionales de salud. Encuestas de satisfacción. • Personas que declararon un problema de salud y por alguna razón NO utilizaron los servicios Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud RHS en el proceso de producción de servicios de salud Infraestructura Equipo Proceso de producción Tiempos Legítimos: Recursos humanos Tiempos No legítimos: • Administrativos • Tiempos “muertos” • Actividades no • Clínicos relacionadas con • Burocráticos producción de servicios Medicamentos Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Recursos financieros Consultas Cirugías Laboratorio Rayos X Hospitalización Otros Modelos de Planificación de RHS Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Modelos comprehensivo y acotado Modelo comprehensivo REQUERIMIENTOS DEL SISTEMA DE SALUD Índice de marginación / pobreza Tiempo PRODUCCION DE RHS Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud DEMANDA Poblacional, epidemiológica Proyección de médicos especialistas MODELO acotado Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Metodología • Se eligieron las cuatro especialidades troncales para realizar las proyecciones considerando la disponibilidad de información específica. • Se decidió vincular las proyecciones de especialistas a un indicador de demanda representado por las consultas de especialidades. • Se proyectó el requerimiento de cada especialidad de acuerdo a la productividad actual, a partir de la tendencia observada durante el periodo 2000 – 2008. Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Metodología • Proyecciones inerciales y a partir de dos escenarios. El inercial y el ajustado que involucra la productividad ideal*: – ESCENARIO 1. La productividad inercial generada por la relación empírica identificada entre 2000 y 2008. – ESCENARIO 2. La productividad ajustada a partir de estándares de productividad estimados. Pediatras e internistas = 8 consultas diarias Cirujanos = 2 cirugías y 2 consultas diarias Gineco-obstetras = 1 cirugía y 6 consultas diarias * Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Con base en lo señalado en el Manual de indicadores hospitalarios de la Dirección General de Evaluación del Desempeño y consultas con expertos clínicos por especialidad. Resultados Proyecciones del requerimiento de médicos cirujanos en SSA, IMSS e ISSSTE (Inercial y escenario ajustado por productividad al inicio del periodo) 8.000 7.000 Cirujanos 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 SSA Inercial 2000 2010 2015 2020 2025 2030 1.995 3.684 4.564 5.444 6.324 7.204 2.858 3.455 4.051 4.648 5.245 3.017 3.877 4.737 5.597 6.457 4.000 4.850 5.701 6.552 7.402 1.197 1.279 1.362 1.444 1.527 594 595 590 554 553 SSA Product IMSS Inercial 808 IMSS Product ISSSTE Inercial ISSSTE Product Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud 1.098 Resultados Proyecciones del requerimiento de médicos ginecoobstetras en SSA, IMSS e ISSSTE (Inercial y escenario ajustado por productividad al inicio del periodo) 8.000 7.000 Ginecoobstetras 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 SSA Inercial 2000 2010 2015 2020 2025 2030 2.141 3.871 4.730 5.590 6.449 7.309 2.934 3.539 4.144 4.750 5.355 3.882 4.802 5.723 6.643 7.564 2.213 2.256 2.299 2.342 2.386 993 1.073 1.152 1.231 1.311 611 739 868 996 1.125 SSA Product IMSS Inercial 1.010 IMSS Product ISSSTE Inercial ISSSTE Product Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud 896 Resultados Proyecciones del requerimiento de médicos internistas en SSA, IMSS e ISSSTE (Inercial y escenario ajustado por productividad al inicio del periodo) 7.000 6.000 Internistas 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 SSA Inercial 2000 2010 2015 2020 2025 2030 1138 2.452 3.110 3.767 4.425 5.082 1.126 1.526 1.927 2.327 2.727 3.099 3.821 4.542 5.264 5.985 987 1.117 1.247 1.376 1.506 1.536 1.746 1.956 2.165 2.375 407 458 509 559 610 SSA Product IMSS Inercial 1159 IMSS Product ISSSTE Inercial ISSSTE Product Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud 1282 Resultados Proyecciones del requerimiento de médicos pediatras en tres SSA, IMSS e ISSSTE (Inercial y escenario ajustado por productividad al inicio del periodo) 12.000 10.000 Pediatras 8.000 6.000 4.000 2.000 0 SSA Inercial 2000 2010 2015 2020 2025 2030 2.337 4.790 6.007 7.224 8.442 9.659 1.574 1.903 2.231 2.559 2.887 3.497 4.012 4.527 5.042 5.558 588 502 415 328 242 975 1.133 1.291 1.450 1.608 263 247 230 214 197 SSA Product IMSS Inercial 1.724 IMSS Product ISSSTE Inercial 723 ISSSTE Product Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Conclusiones Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Proyecciones • Existen tres características que restringen el uso de modelos de proyección, en relación a la información con la que se construyen: – La disponibilidad de las fuentes – La consistencia de los datos – El nivel de desagregación • Si se logra aumentar la productividad a 12 consultas diarias por médico en la SSA, se requerirá contratar alrededor de 700 internistas. Si sólo incrementa a 8, entonces se necesitarán casi 1,600 contrataciones nuevas. Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Recomendaciones Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Recomendaciones • Los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico de la población de un país son previsibles a corto y mediano plazo. Se requiere que el sistema de salud se ajuste para dar respuesta a estos cambios incluidos de manera fundamental la composición de los recursos humanos. • Los ejercicios de proyección permiten estimar sobre escenarios factibles los requerimientos de RHS en el futuro. En muchos sistemas de salud la productividad es un factor clave a incluir en las proyecciones. • Es importante generar y consolidar una agencia coordinadora pública nacional, que dirija las acciones de planeación estratégica garantizando la participación de los actores sociales involucrados. Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Principales actores a involucrar Formación Mercado de trabajo Regulación Ministerio de educación Ministerio de Salud Ministerios de salud y educación Ministerio de salud Instituciones de seguridad social Congreso de la Unión Instituciones de salud privadas Universidades y escuelas públicas y privadas Colegios y asociaciones profesionales Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Organizaciones sindicales y gremiales Colegios y asociaciones profesionales Colegios y asociaciones profesionales Organizaciones de la Sociedad Civil Recomendaciones • Para contar con un diagnóstico completo e integral sobre RHS, es fundamental incorporar variables de productividad y desempeño. Estos elementos son medulares para la estimación de proyecciones y en la planeación dentro del sector. • Otro factor clave en la planificación de RHS es considerar la conformación y estructura del sistema de salud. • Para efectos de la planificación resulta conveniente reforzar el Sistema Nacional de Información en Salud, con el fin de contar con datos más completos y oportunos. Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigación en Sistemas de Salud Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud