Analisis situacional del Hospital Iquitos 2015

MINISTERIO
DE SALUD
DIRECCION
REGIONAL DE SALUD
HOSPITAL IQUITOS “CESAR
GARAYAR GARCÍA”
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
Y SALUD AMBIENTAL
Análisis de la Situación de
Salud Hospitalaria – 2015
HOSPITAL IQUITOS
“CESAR GARAYAR GARCIA”
IQUITOS – PERU
2015
DIRECCION REGIONAL DE SALUD
LORETO
HOSPITAL IQUITOS “ CESAR
GARAYAR GARCIA”
ANALISIS DE LA SITUACION DE
SALUD HOSPITALARIA
2015
AUTORES:
Epid. Hugo Miguel RODRIGUEZ FERRUCCI, Ing. Ind. Alim. Enith Flor BORBOR
DO SANTOS, Tec. Enf. Carmen LUZ WEILL, Blgo. José Luis VILLACORTA MONZON,
CHUQUIMBALQUI, Bach. Adm. Rodolfo AGUILAR TORREJON.
GOBIERNO REGIONAL DE LORETO
LICENCIADO EN ADMINISTRACIÓN FERNANDO MELÉNDEZ CELIS
GOBERNADOR
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD LORETO
DOCTOR HERMANN FEDERICO SILVA DELGADO
DIRECTOR REGIONAL
HOSPITAL IQUITOS
“CESAR GARAYAR GARCIA”
M.C. ELEODORO GUERRA VALLES
DIRECTOR EJECUTIVO
Anestesiólogo ANTERO JULIO TORRES ALEGRIA
DIRECTOR ADJUNTO
Epidemiólogo HUGO MIGUEL RODRIGUEZ FERRUCCI
JEFE DE LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL
EQUIPO TECNICO DE LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD
AMBIENTAL DEL HOSPITAL IQUITOS “CESAR GARAYAR GARCIA”
Ing. Ind. Alim. ENITH FLOR BORBOR DO SANTOS
RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE ANALISIS, INVESTIGACION Y CAPACITACION
EPIDEMIOLOGICA
Tec. Enf. CARMEN LUZ WEILL CHUQUIMBALQUI
RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA HOSPITALARIA Y
CONTROL DE BROTES
Blgo JOSE LUIS VILLACORTA MONZON
RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
Bach. Adm. RODOLFO AGUILAR TORREJON
RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL Y BIOSEGURIDAD
Tec. Adm. NELLY BETZI GONZALES FONSECA
Tec. Adm. MANUEL HUAMAN FABABA
Tec. Adm. TITO ALEJANDRO MENENDEZ ROJAS
EQUIPO TECNICO DE SALUD AMBIENTAL
Bach. AYHAN TARIK BARBARAN PALACIOS
Blga. KARINA VELA VASQUEZ
EQUIPO TECNICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Sra. GIANINA MONTALVO JIMENEZ
APOYO SECRETARIAL
Calle
Distrito
Provincia
Región
Teléfonos
:
:
:
:
:
Correo electrónico
:
Cornejo Portugal Nº 1710,
Iquitos
Maynas
Loreto
Dirección Ejecutiva : 065 263749
Fax
: 065-264713
Central Telefónica
: 065-264731
dirección@hospitaliquitos.gob.pe
PRESENTACION
El análisis de situación de salud (ASIS) es un proceso analítico-sintético que permite
caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los
daños y problemas de salud, así como sus determinantes, con el fin de identificar
necesidades y prioridades en salud, los cuales son de utilidad para la definición de
intervenciones y estrategias.
El propósito del ASIS es contribuir a la formulación de estrategias para la promoción de la
salud así como para la prevención y control de daños, de acuerdo a los diferentes
escenarios epidemiológicos. Asimismo contribuye a la determinación de las actividades de
salud que permitan la reducción de las brechas en salud identificadas, y contribuir a la toma
racional de decisiones para satisfacer las necesidades de salud de una población, con
equidad, eficiencia y participación social.
Tiene como objetivos elaborar un diagnóstico para sistematizar, comparar la información
obtenida, a través de fuentes primarias y secundarias en una población determinada.
Identificar las brechas sanitarias entre los diferentes estratos poblacionales y explicar los
factores que las determinan. Determinar las principales necesidades y problemas de salud
de la población (Prioridades en Salud).
El ASIS incluye datos de condiciones de vida, de vivienda, medio ambiente, patrones
económicos que junto a los de pérdidas de la salud posibilitan dar cuenta del proceso SaludEnfermedad-Cuidado de la población asumiendo las situaciones de inquietud social. Dicha
información se genera fundamentalmente a partir de la articulación de tres componentes:
 Social, demográfico y ambiental de la población seleccionada
 Pérdidas de la Salud (morbilidad y mortalidad)
 Recursos del sistema para hacer frente a la situación planteada.
El análisis situacional de la salud del Hospital Iquitos “Cesar Garayar García” que es un
Hospital de complejidad ll - 2 de alta rotación y atiende al 35% del total de la demanda de
servicios de salud de la ciudad de Iquitos y de la región Loreto.
Llama la atención el perfil Epidemiológico complejo, caracterizado por su alta demanda de
atención obstétrica, de gestantes que cursan con parto normal o complicado y atención
neonatal, además de alta incidencia de enfermedades infecciosas respiratorias.
Presentamos además el análisis de la demanda y la disponibilidad de recursos, las cuales
muestran que el acceso a los servicios del hospital, son cada vez más sencillas.
INDICE
Presentación ………………………………………………………………….
5
Indice ………………………………………………………………………….
6
Introducción…………………………………………………………………..
15
Misión
………………………………………………………………….
16
Visión
………………………………………………………………….
16
Reseña Historica
1.
………………………………………………………….
ANALISIS DE LOS DETERMINANTES Y ESTADO DE SALUD
17
23
1.1. Analisis de los determinantes
23
1.1.1.
23
Analisis Geográfico
1.2. Mapa de Ubicación del Hospital Iquitos “Cesar Garayar García”
24
1.3. Análisis Demográfico
26
Estructura Poblacional
26
Análisis Demográfico de la Localidad de Iquitos
27
Población del Distrito de Iquitos
27
Densidad Poblacional
29
Características Socio Demográficas de las Principales
2.
poblacionales de Referencias
30
Dinámica Poblacional
33
Centros Poblados y/o Caseríos del Distrito de Iquitos
33
Aspectos Socio-Económicos de la poblacion en la Región Loreto
33
Perfil de Procedencia de Pacientes en Consultorios Externos
34
ANALISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD
36
2.1. Análisis de la Morbilidad en la Atención de Consulta Externa
36
2.1.1.
Primeras causas de Morbilidad en Consultorio Externo.
36
2.1.2.
Por Grupo de Edad
40
2.1.3.
Descripción de las Morbilidades de Mayor Trascendencia
en Consulta Externa del HICGG, 2010 -2014
2.1.4.
Primeras Causas de Morbilidad de Consulta Externa,
grupo Objetivo Neonatos (0-28 día), 2014-HICGG
2.1.5.
41
42
Primeras causas de Morbilidad de Consultorio Externo por
Servicios
43
Primeras causas de Morbilidad en C. E. de Medicina General
43
Primeras Causas de Morbilidad en C. E. de Pediatría
45
Primeras causas de Morbilidad en C. E. de Cirugía
46
Primeras Causas de Morbilidad en C. E. de Gineco – Obstetricia
47
3.
ANALISIS DE LOS PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS
DE HOSPITALIZACION
3.1. Egresos de Hospitalización por Grupo Etáreo - HICGG, 2010 – 2014
49
49
A. Egresos de Hospitalización en el Departamento de Medicina
49
B. Egresos de Hospitalización en el Departamento de Cirugía
51
C. Egresos de Hospitalización en el Departamento de Pediatría
54
Servicio de Pediatria
54
Servicio de Neonatología
57
D. Egresos de Hospitalización en el Departamento de
4.
Gíneco – Obstetricia
60
Servicio de Ginecología
60
Servicio de Obstetricia
63
ANALISIS DE LAS PRIMERAS CAUSAS DE ATENCION
EN EMERGENCIA
67
4.1. Primeras Causas de Atención General en Emergencia HICGG – 2014
67
5.
PRIORIDADES SANITARIAS
69
5.1. Enfermedades Transmisibles
69
5.2. Tuberculosis
69
Tasa de Incidencias de Tuberculósis en el HICGG, 2013 – 2014
70
5.3. Infecciones por Virus de Inmunodeficiencia Humana 8VIH) –
Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA)
71
5.4. Infecciones Respiratorias Agudas
73
5.4.1.
76
Neumonías
5.5. Enfermedades Diarreícas Agudas (EDAs)
79
5.6. Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles
82
5.6.1.
Sarampion
82
5.6.2.
Rubeola
82
5.7. Enfermedades Metaxémica
84
5.8. Analisis Situacional de las Infecciones Intrahospitalarias
86
5.8.1.
Unidad de Cuidados Intensivos – UCI
86
5.8.2.
Vigilancia en el Departamento de Gíneco – Obstetricia
87
5.8.3.
Vigilancia en el Servicio de Neonatología
88
5.8.4.
Vigilancia de el Departamento de Cirugía y Medicina
88
5.9. Enfermedades No Transmisibles
Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles – Ficha de Información
89
89
5.10. Vigilancia del Agua
92
5.11. Segregación de Residuos Sólidos
92
6.
94
ANALISIS DE MORTALIDAD
6.1. Tasas de Mortalidad
94
6.2. Total de Mortalidad en el HICGG por Grupo Etareo, 2010 – 2014
95
6.3. Principales Causas de Mortalidad General en el HICGG, 2014
97
Morbilidad en Departamentos y Servicios de Hospitalización
97
6.4. Mortalidad en el Deparatmento de Emergencia y Cuidados Críticos
del HICGG, 2014
98
Mortalidad en servicio de Emergencia
98
Mortalidad en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
99
6.5. Mortalidad en servicios de Hospitalización por Departamentos
y/o Servicios, 2014.
100
A. Mortalidad en el Departamento de Medicina
100
B. Mortalidad en el Departamento de Cirugía
101
C. Mortalidad en el Departamento de Pediatría
102
Servicio de Pediatría
102
Servicio de Neonatología
103
D. Mortalidad en el Departamento de Gineco – Obstetrica
7.
RESPUESTAS DE LOS SERVICIOS A LOS PROBLEMAS DE SALUD
104
105
7.1. Organización del Hospital Iquitos “Cesar Garayara García”
105
7.2. Conducción Estratégica
106
7.3. Descripción de la Oferta de Servicios de Salud
107
7.4. Organigrama Estructural del Hospital Iquitos “Cesar Garayar García”
110
7.5. Comunicación
111
7.6. Transporte
111
7.7. Camas
111
7.8. Recursos Humanos
112
7.9. Recursos Financieros
114
7.10. Indiacdores de Gestión
115
7.10.1.
Intensidad de Uso
115
7.11. Indicadores de Consulta Externa
116
7.11.1.
Produccion por Servicios
116
7.11.2.
Rendimiento Hora Medico
116
7.12. Hospitalización
117
7.13. Promedio de Permanencia Hospitalaria
118
7.14. Porcentaje de Ocupación Cama
119
7.15. Intervalo de Sustitución
120
7.16. Producción de Emergencia
121
7.17. Razon de Atenciones de Emergencia Vs Consulta Externa
122
7.18. Centro Quirúrgico
123
7.19. Partos Institucionales
123
Tasa de Cesárea
124
7.20. Apoyo al Diagnóstico
125
7.21. Seguros
128
7.22. Calidad
129
8.
PRIORIZACION DEL PROBLEMA
131
9.
FACTORES CONDICIONALES DE LA SALUD
132
10. ANALISIS INTEGRAL
134
11. CONCLUSIONES
136
12. PERSPECTIVA DE MEJORA
138
BIBLIOGRAFIA
139
INDICE DE FIGURA
Figura 01. Mapa Administrativo de la Jurisdicción de referencia del HICGG
24
Figura 02. Mapa de Zonificación de Distritos Urbanos de la Ciudad de Iquitos
27
Figura 03. Mapa de Zonificación de Dengue en la Region Loreto, 2014.
84
Figura 04. Organigrama Estructural
110
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico 01. Población de la Provincia de Maynas por Distritos
28
Gráfico 02. Población del Distrito de Iquitos, por grupo etareo y sexo,
periodo 2014
Grafico 03. Pirámide Poblacional del Distrito de Belén, periodo 2014
29
31
Grafico 04. Pirámide Poblacional del Distrito de San Juan Bautista,
periodo 2014
Grafico 05. Pirámide Poblacional del Distrito de Punchana, 2014
32
32
Gráfico 06. Pacientes atendidos en Consultorio Externo por lugar de
Procedencia
Gráfico 07. Morbilidad en el Consultorio Externo del HICGG, 2010 – 2014
34
37
Gráfico 08. Atención por Consulta Externa en la Poblacion General en
HICGG, 2014
39
Gráfico 09. Tendencia de las cinco enfermedades que causan mayor
numero de consulta externa, 2010 – 2014
41
Gráfico 10. Egresos de hospitalizacion en el departamento de Medicina,
2010 – 2014.
49
Grafico 11. Egresos de Hospitalización en el departamento de CIRUGIA por
grupo etareo, 2010 – 2014.
52
Gráfico 12. Egresos de hospitalizacion en el e departamento de Pediatría,
2010 -2014.
54
Gráfico 13. Egresos de hospitalizacion en el servicio de Neonatologia,
2010 – 2014.
58
Gráfico 14. Egresos de hospitalizacion en el servicio de Ginecología por
grupo etareo, 2010 -2014.
61
Gráfico 15. Egresos de hospitalizacion en el servicio de Obstetricia por grupo
etareo, 2010 – 2014.
Gráfico 16. Tasa de Incidencia de Tuberculosis – HICGG, 2013 – 2014.
64
70
Gráfico 17. Canal Endémico de caoso de IRAS en menores de 5 años en el
HICGG, 2014.
74
Grafico 18. Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS), periodo 2010 – 2014.
75
Gráfico 19. Comparativo de Neumonía, 2010 – 2014.
78
Gráfico 20. Comparativo de EDA, periodo 2010 – 2014.
81
Gráfico 21. Canal endémico de casos de dengue en distrito de la ciudad
de Iquitos, año 2014 (SE 53).
85
Gráfico 22. Enfermedades Cardio Vasculares, 2012 – 2014.
89
Gráfico 23. Hipertension Arterial por servicios de atención, 2012 – 2014.
90
Gráfico 24. Complicaciones de casos de Diabetes, 2012 – 2014
91
Gráfico 25. Unidades de atencion de diabetes, 2012 – 2014.
91
Gráfico 26. Promedio de Residuos Sólidos, 2014.
93
Gráfico 27. Mortalidad Total por servicios en HICGG, 2010 – 2014
96
Gráfico 28. Total de mortalidad en el HICGG, 2010 – 2014.
97
Gráfico 29. Intensidad de uso, 2010 – 2014, HICGG
115
Gráfico 30. Resumen de atenciones de consultas externas por servicios, HICGG
116
Gráfico 31. Rendimiento Hora Médico, 2010 – 2014, HICGG
117
Gráfico 32. Comparativo de Egresos Hospitalarios, 2010 – 2014
117
Gráfico 33. Comparativo de promedio de permanencia hospitalria, 2010 – 2014
118
Gráfico 34. Comparativo de porcentajes de ocupación cama, 2010 – 2014
120
Gráfico 35. Comparativo de promedio de intervalo de sustitución, 2010 – 2014
121
Gráfico 36. Razon de Atenciones de Emergencia Vs. Consulta Externa
122
Gráfico 37. Total de Partos Institucionales, 2010 – 2014
124
Gráfico 38. Producción de Análisis de Laboratorio, 2013 – 2014
125
Gráfico 39. Producción de Radiología, 2013 – 2014
126
Gráfico 40. Producción de Ecografía, 2013 – 2014
126
Gráfico 41. Producción de Farmacia, 2013 – 2014
127
INDICE DE TABLAS
Tabla 01. Tabla Poblacional de la Región Loreto, según sexo y grupo etáreo
26
Tabla 02. Distribución Poblacional de la provincia de Maynas,
por Distritos Metropolitanos de iquitos Ciudad.
Tabla 03. Población estimada del Distrito de Iquitos Metropolitano, por grupo etareo
27
29
Tabla 04. Pricinpales características socio-demográficas de la población de
referencia atendida en el Hospital Iquitos “Cesar Garayar García”.
Tabla 05. Necesidades Básicas insatisfechas – año 2014
30
31
Tabla 06. Procedencia de la Población atedidad en Consulta médica y
Estrategias Samitarias, 2014
Tabla 07. Primeras Causas de Morbilidad en Consulta Externa, 2010 – 2014
35
36
Tabla 08. Primeras Causas de Morbilidad en Consulta Externa,
por sub-Categorias, 2014
38
Tabla 09. Distribución de atendidos y atenciones por Consulta Externa,
según grupo etareo en HICGG, 2014
40
Tabla 10. Primeras causas de morbilidad en consulta externa, grupo objetivo
Neonatos, en grupo etareo de 0 a 28 dias, periodo 2014.
42
Tabla 11. Primeras causas de morbilidad en consultorio externo de Medicina
General, 2014
44
Tabla 12. Primeras Causas de morbilidad en consultorio externo de Pediatria, 2014
45
Tabla 13. Primeras causas de morbilidad en consultorio externo de Cirugía, 2014
46
Tabla 14. Primeras causas de morbilidad en consultorio externo de
Gineco-Obstetricia, 2014.
48
Tabla 15. Total de egresos de hospitalizacion en departamento de Medicina,
2010 – 2014.
49
Tabla 16. Primeras causas de morbilidad en hospitalizacion del departaento de
Medicina por diagnostico, periodo 2010 – 2014.
50
Tabla 17. Total de egresos de hospitalizacion en el departamento de Cirugía
por grupo etaero, 2010 – 2014.
51
Tabla 18. Primeras causas de morbilidad en el departamento de Cirugia
por diagnostico, 2010 – 2014.
53
Tabla 19. Total de Egresod de hospitalizacion en el servivico de Pedatria,
por grupo etareo.
54
Tabla 20. Primeras causas de morbilidad en el departamento de Pediatria,
2010 – 2014.
56
Tabla 21. Total de egresos de hospitalizacion en el servicio de Neonatología,
2010 – 2014.
57
Tabla 22. Primeras causas de egresos de hospitalizacion en el servicio de
Neonatologia, 2010 – 2014.
59
Tabla 23. Total de egresos de hospitalizacion en el servicio de Ginecologia,
2010 – 2014.
60
Tabla 24. Primeras causas de morbilidad de hospitalizacion en el servicio
de Ginecologia, 2010 – 2014.
62
Tabla 25. Total de egresos de hospitalizacion en el servicio de Obstetricia
por grupo etareo, 2010 – 2014.
63
Tabla 26. Primeras causas de morbilidad en hospitalizacion en el servicio de
bstetricia, por diagnostico, 2010 – 2014.
Tabla 27. Primeras causas de atencion en Emergencia – HICGG, 2014.
65
67
Tabla 28. Cálculo de la tasa de Incidencia de Tuberculosis en el HICGG,
2013 – 2014.
71
Tabla 29. Estrategias Sanitarias de prevencion y cntrol de infecciones de
Transmision sexual en el HICGG, 2013 – 2014.
72
Tabla 30. Neumonías en Menores de 5 años. Total por SE – HICGG, 2010 -2014.
77
Tabla 31. EDA en menores de 5 años. Total por SE- HICGG, 2010 – 2014.
80
Tabla 32. Infecciones Hospitalarias en servicios de Neonatología (UCIN), 2014.
86
Tabla 33. Infecciones Instrahospiotalarias en UCI – Adultos, 2014.
87
Tabla 34. Infecciones intrahospitalarias en el departamento de GínecoObstetricia, 2014.
87
Tabla 35. Infecciones Instrahospitalarias en servicio de neonatología
(Cuidados Intermedios), 2014.
88
Tabla 36. Infecciones Instrahospitalarias en departamentos de Cirugía y
Medicina, 2014.
88
Tabla 37. Promedio de residuos Solidos Kg/día, 2014
92
Tabla 38. Morbilidad Total en HICGG, por grupo etareo en el HICGG. 2010 – 2014
95
Tabla 39. Principales causas de mortalidad en los departamentos de
hospitalizacion del HICGG, 2014
97
Tabla 40. Primeras causas de mortalidad en el departamento de Emergencia, 2014.
98
Tabla 41. Mortalidad en UCI, 2014
99
Tabla 42. Primeras causas de mortalidad en el Departamento de Medicina por
grupo etareo, 2010 – 2014.
100
Tabla 43. Mortalidad Total en el departamento de CIrugia, 2010 – 2014.
101
Tabla 44. Mortalidad Total en el servicio de Pediatría por grupo etareo, 2014
102
Tabla 45. Mortalidad en el servicio de Neonatología del departamento de
pediatria, 2014.
103
Tabla 46. Mortalidad total en el departamento de Gineco – Obstetricia HICGG,
por grupo etareo, 2010 – 2014
104
Tabla 47. Cartera de servicios del HICGG II-2, 2014
109
Tabla 48. Camas Hospitalarias por servicios HICGG, 2014
111
Tabla 49. Indicadores hospitalarios historicos, 2010 – 2014
112
Tabla 50. Cuadro de personal nombrado y contratado del HICGG, 2014.
113
Tabla 51. Presupuesto asignado al HICGG, por fuente de financiamiento.
2010 – 2014
114
Tabla 52. Ejecicion de gastos financieros, 2010 – 2014
114
Tabla 53. Rendimiento Hora Médica, 2010 – 2014, HICGG
116
Tabla 54. Comparativo de egresos hospitalarios, 2010 – 2014
118
Tabla 55. Promedio de permanencia hospitalaria, 2010 – 2014
119
Tabla 56. Porcentaje de ocupación cama, 2010 – 2014
119
Tabla 57. Promedio de intervalo de sustitución, 2010 – 2014
120
Tablo 58. Producción de Emergencia – HICGG, 2010 – 2014
121
Tabla 59. Atenciones de Emergencia Vs Consulta Externa, 2010 – 2014
122
Tabla 60. Tasa de Cesáreas, periodo 2010 – 2014
124
Tabla 61. Tabla de Abortos, 2010 – 2014
125
Tabla 62. Comparativo de Apoyo al Diagnóstico, 2013 – 2014
125
Tabla 63. Servicio de Aseguramiento Universal en salud, 2010 – 2014, HICGG
128
Tabla 64. Porcentaje de usuarios satisfechos por servicio y según dimensiones
129
Tabla 65. Resultado Global por servicio.
130
HOSPITAL IQUITOS “CESAR GARAYAR GARCÍA”
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
INTRODUCCION
El presente documentos técnico, denominado análisis de la situación de salud hospitalario
(ASIS) – 2015, es utilizado como herramienta de gestión, que brinda un conocimiento
oportuno e integral sobre la situación de la salud de la población demandante del Hospital
Iquitos “César Garayar García” - HICGG y la capacidad de respuestas de las unidades
productoras de servicios del hospital, el cual nos permite la toma de decisiones respecto a la
mejora de la atención en todos los campos de las prestaciones, así como la negociación con
diferentes actores sociales. Ademas hace referencia al análisis de causas, condiciones y
nivel de los procesos de salud en las diferentes escalas territoriales.
Es el producto de un proceso análitico y sintético, en la planificación y la gestión de los
servicios de salud, la priorización de los princip ales problemas, y la definición de estrategias
inter-institucionales que vulneran los daños priorizados. El enfoque integral del ASIS
hospitalario, facilita el conocimiento y análisis del perfil epidemiológico, los factores que
determinan y la oferta que intenta controlar estos problemas de salud de la población que
accede a nuestros servicios.
El ASIS es un proceso permanente de análisis situacional, como monitoreo del impacto a
corto, mediano y largo plazo de las intervenciones de salud en los territorios, puesto que
cada uno es particular y sus prioridades son diferentes y el ASIS debe responder a la
integración de los determinantes diferenciales.
El Hospital Iquitos CGG, es uno de los 2 hospitales de Iquitos Metropolitano, y cuenta con
servicios de hospitalización, consulta ambulatoria, emergencias, unidades de cuidados
críticos y de ayuda al diagnóstico.
Este instrumento ha sido elaborado por la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental del
HICGG, con participación de las unidades, departamentos y diferentes servicios de la
institución, facilitando la información requerida.
ASIS HICGG 2010 – 2014
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HOSPITAL IQUITOS “CESAR GARAYAR GARCÍA”
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
MISION
Prevenir los riesgos, proteger del daño, recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de
los pacientes en condiciones de plena accesibilidad y atención a la persona desde su
concepción hasta su muerte natural.
VISION
Ser un hospital líder y competitivo en la atención integral de salud, docencia e investigación
y desarrollo de recursos humanos, participando en la solución de problemas de salud en la
región Loreto.
Es un reto para nosotros contar con personal identificado con la institución y altamente
capacitado para trabajar en equipo, por cuanto estamos convencidos que el recurso humano
es lo mas valioso en toda institución.
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HOSPITAL IQUITOS “CESAR GARAYAR GARCÍA”
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
RESEÑA HISTORICA
A) ANTECEDENTES HISTORICOS DEL HOSPITAL IQUITOS “CESAR GARAYAR
GARCIA
El Hospital Iquitos “Cesar Garayar García”, fue inaugurado el 21 de julio de 1945 durante el
segundo período del Presidente de la República, Dr. Manuel PRADO UGARTECHE, quien
firmó un Convenio con el Servicio Cooperativo Interamericano de Estados Unidos de
Norteamérica (EE.UU.) cuya oficina funcionaba en la Calle Pevas 1ª cuadra, para brindar
atención médica integral a la población de Iquitos (principalmente a la madre y al niño).
Por aquel tiempo se estaba desarrollando la Segunda Guerra Mundial y los EE.UU. hacían
lo posible para ganarse las simpatías de los países latinoamericanos, pero al mismo tiempo
buscaban establecer un sistema de extracción cauchera que pudiera equipar a los
fabricantes de armamentos por medio de la Agencia Estatal Internacional. Fue en esa
ocasión y dentro del mismo Programa de Asistencia, cuando se crea el Servicio Cooperativo
Internacional de Salud Pública (CISP), encargado de combatir las enfermedades tropicales y
promover la salud.
Los fondos provenían, en su mayor parte, de los EE.UU. a través de una agencia
cooperante dirigida por el famoso multimillonario Rockefeller. En los años siguientes,
mientras la guerra avanzaba a su fin, se habían construido 05 dispensarios en toda la
extensión del departamento de Loreto y se había puesto en servicio 09 lanchas con equipo
médico a bordo para atender a la población del río Amazonas y sus afluentes.
En aquella época, el Servicio Cooperativo Internacional crea su primer establecimiento de
salud, el mismo que se ubicaba en la Calle Sargento Lores junto al actual Mercado Central,
con el nombre de POLICLÍNICO DE PRIMEROS AUXILIOS, mientras la construcción del
Hospital (en el actual terreno) estaba en plena ejecución a cargo de los maestros de obra,
los señores Alfredo RIERA y Antonio RUAS.
El 25 de agosto de 1945 se produce un incendio en el local del POLICLÍNICO, evento que
coincide con la terminación y equipamiento del Hospital, lo cual determina que el Dr. Hans
COLBERT, primer Director del Hospital, decida ocupar de manera definitiva este nosocomio
y su inmediato funcionamiento. La nómina, un tanto incompleta, del primer grupo
ocupacional que laboró junto al Director fueron: como Administrador Mr. BERKAEY con su
auxiliar Don Gustavo VÁSQUEZ FREITAS; la enfermera Mery HERDENAIS; el Ingeniero
Sanitario Don Carlos SALMÓN; 10 Auxiliares de Enfermería y 05 Visitadores Sociales.
En el año 1947 se hace cargo de la Dirección de este Hospital el primer médico peruano, el
Dr. Atkins MORALES, quien, a los pocos días y por disposición de la superioridad, pasa a
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ocupar la Jefatura de la Unidad Sanitaria de Loreto (actual DIRESA Loreto), reemplazándolo
el Dr. Dámaso GONZALES RODRIGUEZ, eminente cirujano, que permanece durante 09
años en la Dirección. Cabe señalar que en esa época la Seguridad Social inicia su atención
a los asegurados en las instalaciones de este Hospital.
En el año 1958 se hace cargo de la Dirección el Dr. Felix ARRIOLA COELHO, otro eminente
cirujano, muy recordado por su rectitud y muy exigente en la limpieza del Hospital, se cuenta
que fue destituido a raíz de no haber aceptado como trabajador a una persona
recomendada por la esposa del Ministro de Salud de aquel entonces.
Luego tomaría las riendas de la Dirección el reconocido médico loretano Dr. Jorge SIBINA
SIBINA hasta el año 1970, en que por Resolución Ministerial se hace cargo el Dr. Francisco
MOURA TUANAMA, época en que se inician los trabajos de remodelación y ampliación
debido a que el local inicial ya resultaba demasiado reducido, dado el alto volumen de la
población a ser atendida.
Figuran dentro de estas obras la construcción del actual pabellón de Administración y la
Casa de Fuerza.
Por aquellos años también, la Beneficencia Pública de Loreto construye el pabellón de
Medicina, que fue donado al Hospital; de igual modo el Club de Leones de Iquitos construye
el pabellón para el Banco de Sangre, donde actualmente funciona la Farmacia Central. Una
de las últimas construcciones importantes llevadas a cabo es la ampliación del Pabellón de
Maternidad, la misma que se efectuó con el apoyo de la Municipalidad Distrital de Belén.
Sucesión de Directores:
M.C. Hans COLBERT
M.C. Atkins MORALES
M.C. Dámaso GONZALES RODRIGUEZ
M.C. Felipe ARRIOLA IGLESIAS
M.C. Jorge SIBINA SIBINA
M.C. Francisco MOURA TUANAMA
M.C. Cesar SOTOMAYOR MENENDEZ
M.C. Luis FIGUEREDO URIBE
M.C. Jorge AREVALO MELHO
M.C. Enrique PINEDO GARCIA
M.C. Abdias Sócrates MUÑOZ TORREJON
M.C. Javier DIAZ FERNANDEZ
M.C. Hermann PINEDO SANTILLAN
M.C. Jorge SIRLOPU OLIVA
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Inter. Carlos CALAMPA DEL AGUILA
M.C. Víctor NORIEGA REATEGUI
Psq. Julio C. AREVALO SÁNCHEZ
M.C. Jaime FLORES TORREJON
M.C. Mauricio SOTOMAYOR MENENDEZ
M.C. Ciro Beltrán TORREJON FLORES.
Ped. Edwin VILLARCORTA VIGO.
Traum. Wagner TERRONES VASQUEZ
Infec. Moisés SIHUINCHA MALDONADO
Dr. Hermann Federico SILVA DELGADO
Inter.. Carlos CALAMPA DEL AGUILA
M.C. Ciro Beltrán TORREJÓN FLORES.
Inter. Carlos CALAMPA DEL ÁGUILA
M.C. Carlos Alberto CORAL . 2015 Enero
M.C. Eleodoro GUERRA VALLES. 2015 Enero hasta la actualidad
Actualmente el Hospital Iquitos “Cesar Garayar García”, tiene una antigüedad de 69 años,
pues su infraestructura ha culminado su vida útil, considerandose necesario la demolición y
la reconstrucción de un nuevo edificio con todas las exigencias que demanda actualmente la
tecnología médica, para hacer más segura la atención a sus beneficiarios, actualmente no
cuenta con la funcionalidad requerida en sus ambientes, las instalaciones eléctricas están
deterioradas y son un peligro latente, que podría ocasionar un siniestro; sus instalaciones
sanitarias por el paso del tiempo han colapsado en el 80%, exponiéndolos a enfermedades
a los usuarios internos y externos.
El HICGG, forma parte de la red de establecimientos de la Dirección Regional de Salud de
Loreto del Ministerio de Salud, atendiendo a un gran sector de la población de Maynas,
provincia que está conformada por los distritos de Iquitos, San Juan Bautista, Belén y
Punchana. En 1983 se le denomino como Hospital Apoyo Iquitos.
Mediante Resolución Ejecutiva Regional N° 2027-2010-GRL-P, de fecha 08 de Setiembre
del 2010, el Gobierno Regional de Loreto aprueba el nuevo Reglamento de Organización y
Funciones del Hospital Iquitos “Cesar Garayar García”, siendo Director el M.C. Carlos
Calampa Del Aguila.
En todas las gestiones se dan logros importantes como los estudios de toda la
infraestructura del hospital. Existe coordinación directa con las autoridades del Gobierno
Central, el Gobierno Regional y organismos de apoyo social, la Dirección Regional de Salud,
así mismo el trabajador se esfuerza en ofrecer el servicio integral de salud a niños
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adolescentes y adultos, siendo su mayor éxito la atención sin discriminación de clases
sociales ni credos atendiendo a todos por igual.
B)
CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES DE LA INSTITUCION
La planta física del Hospital Iquitos “César Garayar García”, es de material noble y consta de
13 bloques, distribuidos de la siguiente manera:
Bloque A.
Consta de 2 pisos: El 1º piso se encuentra el hall, Admisión, Caja, Unidad de Estadística e
Informática, Area de Escucha al Usuario de la Oficina de Gestión de la Calidad; en el 2º piso
se encuentran: la Dirección Ejecutiva, Dirección Administrativa, la Oficina de Recursos
Humanos y Unidades de Economía y Logistica.
Bloque B.
Es de un piso y es la cara del Hospital; donde se encuentra ubicado el Departamento de
Emergencia con sus Sala de Trauma Shock, Sala de Observación, consultorio de Febriles –
URO, Laboratorio de Emergencia, el Departamento de Cirugía y Servicio de UCI - Adultos
Bloque C.
Es de un piso, en el se encuentra ubicado el Departamento de Pediatría.
Bloque D.
Tiene un piso con cara hacia fuera del hospital, aquí se encuentra el departamento de
Farmacia: Farmacia hacia el público externo y Farmacia de apoyo social.
Bloque E.
Consta de un piso y se encuentra los consultorios externos de Pediatría, Ginecología,
Planificación Familiar, Control Pre-Natal y Urología, el Servicio de Odontoestomatología,
común de consultorio de Psicología, Psiquiatría, Cirugía, Cardiología, Neumología,
Otorrinolaringología, Traumatología, Neurología, la Oficina de Seguros, Referencia y Contrareferencia – SIS y Servicio Social. Además las oficinas de la RENIEC y Voluntariado.
Bloque F.
Tiene un piso donde se encuentra el Departamento de Patología Clínica y Anatomía
Patológica, Departamento de Diagnóstico por Imágenes y Radiología, Area de Bienestar de
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personal de RR.HH, Consultorio del Adulto Mayor y Neonatología, programa de CREDE y
Vacunación.
Bloque G.
La infraestructura es de un piso en él se encuentra ubicado el departamento de
Anestesiología y Centro Quirúrgico, Central de Esterilización y Sala de Recuperación.
Bloque H.
Edificio de dos pisos en la parte primera se encuentra ubicada el Almacén General, Unidad
de Mantenimiento y Talleres; en el segundo piso se encuentra el Taller de Computo e
Informatica y Area de Servicios Generales, Limpieza y Vigilancia.
Bloque I.
Estructura grande de un piso y se encuentran la planta de tratamiento de agua, Servicio de
Nutrición y Dietética, Area de Almacén de Farmacia, Servicios de Lavandería y Costura, la
Morgue y depósito final de los residuos sólidos.
Bloque J.
Infraestructura de un piso, se encuentra el Departamento de Gíneco-Obstetricia con sus
servicios de Ginecología y Obstetricia, Sala de Puérperas y el Servicio de Neonatología.
Bloque K.
Infraestructura de dos pisos, en el primero se ubican los consultorios de Infectología y los
programas de PROCETSS, TBC, Lepra y Malaria, SEA, PANFAR, consultorio de Asistencia
Integral de Adolescentes (CAIA); Area de Registro y Escalafón, Unidad de Asesoria Legal,
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental, en el segundo piso se encuentra el
Departamento de Medicina.
Bloque L.
Estructura vetusta de un piso, se ubica la residencia de los internos de medicina, Jefatura de
Enfermería, Consultorio de Psicoprofilaxis, Oficina de Planeamiento Estratégico, Lactario
Institucional, Cuerpo Médico y Órgano de Control Interno-OCI.
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Bloque M.
Estructura nueva de un piso en ella se encuentra la Unidad de Investigación, Docencia y
Capacitación, el Auditórium del HICGG y aulas para docencia, también se encuentra la
caceta de control de salida y entrada de trabajadores en general.
C) NIVEL DE COMPLEJIDAD
EL Hospital Iquitos “Cesar Garayar García”, es un establecimiento de mediana complejidad
Nivel II – 2, aprobado con Resolución Ejecutiva Regional N° 1358-2003-GRL-P del 26 de
Noviembre del 2003.
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CAPITULO I
1.
ANALISIS DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE SALUD
1.1. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES
1.1.1. ANALISIS GEOGRAFICO
El Hospital Iquitos “César Garayar García”, se encuentra ubicado en el distrito de Iquitos que
es uno de los 4 distritos de Iquitos metropolitano, está situado al nor-este de la Región
Loreto del cual es su capital, posee un clima tropical; cálido húmedo y lluvioso, en épocas de
creciente a lo largo de sus ríos amazónicos forma cochas, posas, tipishcas y meandros
todas ellas son propicias para la proliferación de mosquitos y una biodiversidad de
numerosas formas de vida.
Coordenadas geográficas:
Latitud Sur
: 0º01’48” y 08º42’
Longitud Oriente
: 69º56’05” y 77º48’20”
LIMITES DEL HOSPITAL IQUITOS CESAR GARAYAR GARCÍA
Sus límites son los siguientes:

Por el frente (SE) con la Calle Cornejo Portugal asignado con el número 1710.

Por el costado derecho (SO) con propiedad privada.

Por el costado izquierdo (NE) con la Iglesia Santo Cristo de Bagazán y el Hospital Militar
Santa Rosa.

Por la parte posterior (NO) con la Avenida Miguel Grau.
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1.2.
MAPA DE UBICACIÓN DEL HOSPITAL IQUITOS “CESAR GARAYAR GARCIA”
Figura 1. Mapa Administrativo de la Jurisdiccion de referencia del Hospital Iquitos “Cesar
Garayar García”
Fuente: Oficina de Planeamiento Estratégico - HICGG
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CLIMA
Posee un clima de tipo tropical; cálido, húmedo y lluvioso. Las temperaturas son
constantemente altas con medias anuales superiores a 25 ºC (alrededor de 27 ºC). Las
máximas absolutas son mayores a 35 ºC y las mínimas oscilan entre 11 ºC y 18 ºC. La
variación térmica díaria es poco sensible y el calor persiste a lo largo del día y la noche.
Las precipitaciones anuales son siempre superiores a 1000 mm., pero sin sobrepasar los
5000 mm. Sin embargo, esta precipitación no está uniformemente distribuida a lo largo del
año, existen meses con menos de 100 mm. de lluvias. La humedad atmosférica es alta
durante todo el año.
Durante la época de ocurrencia del fenómeno del niño, se incrementan los períodos del
verano, lo que genera periodos prolongados con ausencia de lluvias.
VÍAS Y MEDIOS DE COMUNICACIÓN
Red Vial
Las principales vías de acceso al distrito son Av. Abelardo Quiñonez, Av. La Marina y
Cornejo Portugal, el 100% de estas vías se encuentran asfaltadas. La accesibilidad al
establecimiento son con frecuencia libres, con horas de mayor tránsito a las 07:00, 13:00 y
19:00 horas consideradas horas punta.
Medios de transporte
Los medios de trasporte se realizan a través de rutas formales y autorizadas de ómnibus,
autos, moto-taxis y motocicletas lineales, que une a los distritos de San Juan, Belén,
Panchana e Iquitos, permitiendo un flujo ágil y dinámico de la población.
Tiempo de desplazamiento al establecimiento
En el distrito de Iquitos, la población accede en aproximadamente 20 minutos para llegar al
establecimiento de salud, en cualquier medio de transporte. Los pobladores de la carretera a
Nauta o los que proceden de las zonas rurales pueden tardar más de 24 horas si se
trasladan por vía acuática, en tal caso, para situaciones de emergencia muchas veces se
utiliza la vía aérea.
Accesibilidad
El hospital es accesible para toda su población asignada, lo que representa el 100% de la
población de su jurisdicción. La accesibilidad de los establecimientos al HICGG, varía de 25
a 35 minutos en transporte público. El tiempo de traslado del HICGG al hospital de
referencia Hospital Regional de Loreto III-1, de mayor complejidad, es de 15 a 20 minutos.
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1.2.1. ANALISIS DEMOGRAFICO
Estructura Poblacional
La Región Loreto para el año 2014 tenía 1’018,160 habitantes, que representa el 3.34% de
la población nacional. La población de la región distribuida por sexo es: Masculino 531,538
habitantes que representa el 52.20% y Femenino es 486,622 habitantes que representa el
47.80%.(Ver Tabla 1)
Tabla 1. Tabla Poblacional de la Región Loreto, según sexo y grupo etareo
GRUPO
ETAREO
FEMENINO
MASCULINO
TOTAL
GENERAL
%
0-4
57,677
59,824
117,501
11.54
5-9
60,081
61,896
121,977
11.98
10 - 14
57,679
59,423
117,102
11.50
15 - 19
48,989
50,343
99,332
9.76
20 - 24
43,601
44,178
87,779
8.62
25 - 29
41,961
44,402
86,363
8.48
30 - 34
35,022
41,206
76,228
7.49
35 - 39
31,392
38,194
69,586
6.83
40 - 44
27,212
32,851
60,063
5.90
45 - 49
21,870
26,443
48,313
4.75
50 - 54
17,575
21,220
38,795
3.81
55 - 59
14,030
17,693
31,723
3.12
60 - 64
10,607
13,595
24,202
2.38
65 - 69
7,556
9,271
16,827
1.65
70 - 74
5,225
5,705
10,930
1.07
75 - 79
3,420
3,204
6,624
0.65
80 a mas
2,725
2,090
4,815
0.47
Total
486,622
531,538
1,018,160
100.00
FUENTE: INEI
Según los grupos de edad en la región Loreto, la población menor de 1 año representa el
2.15%, de 0 - 4 años el 11.54%; mientras que la población de 60 a mas años conforma el
6.22% de la población total y las gestantes esperadas el 2.75%.
Esta distribución poblacional es diferente en comunidades indígenas, en la que por ejemplo
los menores de 15 años representan casi la mitad de su población, disminuyendo la PEA a
niveles inferiores al 50%.
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Análisis Demográfico de la Localidad de Iquitos
Figura 2. Mapa de Zonificación de Distritos Urbanos de la Ciudad de Iquitos
FUENTE: Municipalidad de Provincia de Maynas
Los cuatro distritos urbanos de Iquitos: 1: Iquitos, 2: Belén, 3: Punchana y 4: San Juan
Bautista. Las zonas sub-urbanas y rural-urbanas estan estrechamente cerca de las zonas
urbanas, especialmente al sur de San Juan. Los límites son referenciales debido a que la
ciudad experimenta una notoria expansión.
Población del Distrito de Iquitos
Tabla 2. Distribución Poblacional de la Provincia de Maynas, por Distritos
Metropolitanos de Iquitos Ciudad
POBLACION
SUPERFICIE
(Km²)
DENSIDAD
(Hab./Km²)
163,594
358.15
444.00
85,179
1573.99
48.60
124,143
3117.05
39.81
BELEN
74,551
632.80
110.00
Otros Distritos de Maynas
92,434
DISTRITOS
IQUITOS
PUNCHANA
SAN JUAN BAUTISTA
TOTAL
539,901
FUENTE: INEI. 2005, 2007
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Gráfico 1. Población de la Provincia de Maynas por Distritos
FUENTE: INEI. 2010
La provincia de Maynas, según datos estadísticos del INEI correspondiente al año 2014, una
población estimada de 539,901 habitantes, el mismo que tiene 11 Distritos, de los cuales 04
distritos con considerados metropolitanos que corresponde:
 Distrito de Iquitos el 30.30% (163,594 habitantes),
 Distrito de San Juan Bautista el 22.99% (124,143 habitantes),
 Distrito de Punchana el 15.78% (74,551 habitantes) y
 Distrito de Belén el 13.81% con 74,551 habitantes.
Para el año 2014, el distrito de Iquitos tenía una población de 163,594. La población DE
Iquitos Metropolitano esta distribuido de la siguiente manera:

De 0 – 4 años corresponde 18,879 habitantes que representa el 11.42%;

De 5 – 9 años corresponde 19,599 habitantes que representa el 11.98%,

De 10 a 19 años es el 34,775 habitantes que representa el 21.26%,

Los mayores de 59 años representa el 6.22% con 36,187 habitantes.

Es importate recalcar que la población de 20 - 29 años representa el 17.10% que
corresponde 27,980 habitantes, y

El grupo de 30-59 años es del 31.9% (52,173). en lo que se concluye que la población
mayoritaria es joven, lo que hace que el gráfico poblacional refleje el bono demográfico.
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Tabla 3. Población estimada del Distrito de Iquitos Metropolitano, por grupo etareo
GRUPO
ETAREO
FEMENINO
MASCULINO
TOTAL
GENERAL
%
0-4
9,267
9,612
18,879
11.54
5-9
9,654
9,945
19,599
11.98
10 - 14
9,268
9,547
18,815
11.50
15 - 19
7,871
8,089
15,960
9.76
20 - 24
7,006
7,098
14,104
8.62
25 - 29
6,742
7,134
13,876
8.48
30 - 34
5,627
6,621
12,248
7.49
35 - 39
5,044
6,137
11,181
6.83
40 - 44
4,372
5,278
9,650
5.90
45 - 49
3,514
4,249
7,763
4.75
50 - 54
2,824
3,410
6,234
3.81
55 - 59
2,254
2,843
5,097
3.12
60 - 64
1,704
2,184
3,888
2.38
65 - 69
1,214
1,490
2,704
1.65
70 - 74
840
917
1,757
1.07
75 - 79
550
515
1,065
0.65
80 a mas
438
336
774
0.47
Total
78,189
85,405
163,594
100.00
FUENTE: INEI. 2010
Gráfico 2. Población del Distrito de Iquitos, por grupo etareo y sexo, periodo 2014
FUENTE: INEI. 2010
Densidad Poblacional
El nivel de concentración poblacional también se analiza con el índice de densidad, tomando
como referencia la población del distrito de Iquitos es 163,594 habitantes y la susperficie de
358.15 km2, dando su densidad de 457 hab/km2.
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
Caracteristicas Socio Demograficas de las Principales Poblaciones de Referencia
De los principales cuatro distritos, de donde proceden la mayor cantidad de pacientes, San
Juan e Iquitos son quienes presentan la mayor densidad poblacional así como tasas de
crecimiento intercensal por encima del promedio regional.
La estructura poblacional para todos estos distritos es de tipo piramidal con una amplia
base. La tasa bruta de natalidad es de 27 x 1000 nv para el año 2011, mientras que la tasa
global de fecundidad es de 4.3 hijos por mujer también para el año 2011, ambos
corresponde a la misma del promedio regional, no se cuenta con estos indicadores a nivel
distrital.
La tasa de analfabetismo para estos cuatro distritos son las más bajas de la región, dado
que la ciudad de Iquitos concentra los centros de educación de diferentes niveles incluido el
superior, casi lo mismo sucede con el promedio de años de estudio de la población. En
relación a los hogares con necesidad básica insatisfecha (NBI), el distrito de Belén tiene el
75% de hogares con por lo menos una necesidad básica insatisfecha, colocando a estos
distritos dentro del quintil 1 en el mapa de pobreza (FONCODES-2007).
Tabla 4. Principal característica socio-demográfica de la población de referencia
atendida en el Hospital Iquitos “Cesar Garayar García” - año 2014
NIVEL EDUCATIVO
Analfabetos
N° analfabetos
/ N° total de
población x
100
Primaria
N° Poblac.
con Primaria
c/N° total de
Población x
100
Secundaria
N° Población
c.
Sec. comp. x
100
Superior
N° de
Población con
Est. Sup.
Comp. / N°
total Población
x 100.
TOTAL
IQUITOS
6,79
16.12
12.97
9.28
163,594
PUNCHANA
8,73
13.35
6.22
1.10
85,179
BELÉN
9,65
12.57
5.24
1.37
74,551
SAN JUAN
9,09
11,08
7.26
0.62
124,143
DISTRITO
Fuente: Oficina de Epidemiología – Unidad de Estadística e Informática –DIRESA/L
ASIS HICGG 2010 – 2014
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Tabla 5. Necesidades básicas insatisfechas – año 2014
NECESIDADES BÁSICAS INSATISFECHAS Año 2014
CATEGORÍAS
Iquitos
Red pública dentro de la
vivienda
22.673 78,8
Red pública fuera de la
vivienda pero dentro del
edificio
%
Punchana %
6.143
Belén
%
San
Juan
B.
%
0,4 3.856 0,3 3.316 0,2
803
2,8
91
0
75
0,0
250
0,0
66
0,2
69
0
169
0,0
773
0,4
Pozo ciego o negro / letrina
2.429
8,4
4.703
0,3 3.030 0,3 7.491 0,4
Río, acequia o canal
1.467
5,1
1.392
0,1 2.392 0,2 3.919 0,2
No tiene
1.337
4,6
1.641
0,1 1.888 0,2 3.219 0,2
Total
28.775 100
14.039
1,0 11.410 1,0 18.968 1,0
Pozo séptico
Fuente: Oficina de Epidemiologia – Unidad de Estadistica e Informatica –DIRESA/L
Piramides Poblacionales de los Distritos que aportan el Mayor Número de Pacientes,
año 2014.
Gráfico 3. Pirámide Poblacional del distrito
de Belén, periodo 2014
Belen : Piramide Poblacional Año 2006
65 y +
60-64
55-59
50-54
MASCULINO
FEMENINA
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
Millares
Fuente: Estadística e Informática DIRESA - L. - revisado por Epidemiología
ASIS HICGG 2010 – 2014
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Gráfico 4. Pirámide Poblacional del distrito
San
Juan
Bautista, 2014.
San Juan Bautistade
: Piramide
Poblacional
Año 2006
65 y +
60-64
55-59
50-54
MASCULINO
FEMENINA
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
10
8
6
4
2
0
2
4
6
8
Millares
Fuente: Estadística e Informática DIRESA - L. - revisado por Epidemiología
Gráfico 5. Pirámide Poblacional
del distrito de Punchana, periodo 2014
Punchana : Piramide Poblacional Año 2006
65 y +
60-64
55-59
50-54
MASCULINO
FEMENINA
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
6
4
2
0
2
4
6
Millares
Fuente: Estadística e Informática DIRESA - L. - revisado por Epidemiología
La estructura poblacional de los distritos urbanos de Iquitos, Belén, San Juan y Punchana
muestra la pirámide con una población eminentemente joven, con una tendencia estable en
el tiempo y a incrementarse el grupo poblacional del adulto mayor.
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Dinamica Poblacional
En el distrito de Iquitos, la dinámica poblacional esta sometida a variaciones constantes
producto de los siguientes factores: nacimientos, defunciones y migraciones.
La cercanía del distrito, al igual que las características del terreno, permitieron la aparición
de grandes asentamientos humanos, movimientos que se incrementaron en forma
alarmante, debido a las inundaciones que se presentaron en los años anteriores (2008 y
2012).
Centros Poblados y/o Caseríos del Distrito de Iquitos
De acuerdo a la información proporcionada por la Oficina de desarrollo rural de la
Municipalidad Provincial de Maynas, los centros poblados y/o caseríos se han incrementado
notablemente los últimos 13 años. Pero así como se han incrementado, algunos Centros
Poblados han desaparecido o están por desaparecer por diferentes causas. Una de éstas
son las fuertes tendencias migratorias provocadas por factores económicos y los escasos
recursos agrícolas y pecuarios.
Muchas tierras de cultivo desaparecen repentinamente por deslizamientos o permanentes
inundaciones de los ríos que obligan a buscar otras áreas con mejores posibilidades para
los habitantes, de allí el incremento de nuevos Centros Poblados, que incluso solo
responden al desmembramiento de algunos lugares del núcleo central comunitario, que
buscan otros horizontes para su vida productiva.
El alto grado de movilidad del hombre amazónico en general y del loretano en particular
demuestra la vida efímera de muchos Centros Poblados y/o Caseríos.
Aspectos Socio-Económicos de la Población en la Región Loreto
Según el censo de población y IV de vivienda del 2014, la población total de la región Loreto
es de 1’018,160 habitantes que representan apenas el 3.34% del total nacional, la cual está
dispersa en una extensión territorial de 368,851.95 Km2 (la región mas extensa del país),
pero concentrando mayor volumen poblacional la ciudad capital de Iquitos, Punchada y
Yurimaguas.
Por su parte la provincia de Maynas concentra el 53.23% del total poblacional del
departamento, es decir 539,901 habitantes.
La población de la provincia de maynas desde el 1972 viene creciendo a un ritmo superior
que el resto de las demás provincias, con un promedio anual de 3.4%, superior incluso al
crecimiento demográfico regional (3%).
De los 50 habitantes que se incrementa cada día la región, 31 de ello corresponde a la
provincia de Maynas y de estos 20 se ubican en la ciudad de Iquitos donde se concentra,
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
pues, la vida socio-económica y humana, cuyas ventajas están muy lejos del resto de la
población de la región.
Perfil de Procedencia de la Población Atendida
Para el distrito de Iquitos, el Hospital Iquitos “Cesar Garayar García” es el único hospital
Nivel II-2 de la Región Loreto, que brinda atención a la demanda las 24 horas (emergencia).
Cabe resaltar que posee población asignada de los establecimientos de salud del primer
nivel. El HICGG es de referencia y cabecera de 3 micro redes (Morona Cocha, 6 de Octubre
y San Juan. Se ubica en una zona céntrica del Iquitos metropolitano (promedio de 25 min.)
Perfil de Procedencia de Pacientes en Consultorios Externos
Durante el año 2014 el HICGG, se atendieron por consultorios externos a 37,627 pacientes
de diferentes localidades siendo la de mayor frecuencia el distrito de Iquitos con 48.45%
(18,230 pacientes) seguido de los distritos y de San Juan Bautista con 24.8% (9,332
pacientes), Belén con 22.22% (8,362 pacientes), y Punchana con 3.11% (1,172 pacientes), y
también de la provincia de Nauta con 0.56% (210 pacientes) y otros distritos con el 0.86%
(321 pacientes).
Gráfico 6. Pacientes atendidos en Consultorios Externos por lugar de
procedencia.
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG. (2014)
ASIS HICGG 2010 – 2014
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Tabla 6. Procedencia de la Poblacion atendida en Consulta Médica y Estrategias Sanitarias,
2014.
DISTRITO DE
TOTAL
0-11 A
12 - 17 A
18 - 29 A
30 - 59 A
60 A +
%
PROCEDENCIA
ATEND. ATENC. ATEND. ATENC. ATEND. ATENC. ATEND. ATENC. ATEND. ATENC. ATEND. ATENC.
TOTAL GENERAL
37642 105789 8104 21049 2142
6040
9846 27526 13521 37983
4031
13194 100.00
IQUITOS
18230 52472 2821
9282
1034
2957
5011 13539
6975 18954
2389
7740
48.43
SAN JUAN BAUTISTA 9332
25889 2574
5962
557
1506
2406
6948
3265
9319
530
2154
24.79
BELEN
8362
21544 2369
4935
450
1287
1946
5305
2628
7383
969
2634
22.21
PUNCHANA
1172
3797
181
535
64
180
341
1143
477
1469
109
470
3.11
NAUTA
210
533
71
103
13
31
65
182
53
184
8
33
0.56
REQUENA
101
263
25
47
9
24
23
51
36
105
8
36
0.27
FERNANDO LORES
60
166
20
38
5
7
9
35
22
63
4
23
0.16
ALTO NANAY
21
141
8
32
3
16
1
21
8
53
1
19
0.06
TIGRE
3
134
1
22
1
9
1
51
0
42
0
10
0.01
MAZAN
31
92
3
4
1
1
5
24
21
54
1
9
0.08
ECHARATE
0
90
0
0
0
0
0
38
0
51
0
1
0.00
TROMPETEROS
10
85
3
6
0
2
6
27
1
40
0
10
0.03
NAPO
3
83
0
6
0
2
0
20
2
35
1
20
0.01
URARINAS
18
58
9
12
0
1
8
20
1
25
0
0
0.05
YAVARI
2
44
1
1
0
1
0
13
0
27
1
2
0.01
INDIANA
16
43
4
6
0
3
5
10
4
16
3
8
0.04
PARINARI
7
36
2
16
2
4
0
8
3
7
0
1
0.02
PEBAS
7
31
2
3
0
1
3
15
2
11
0
1
0.02
RAMON CASTILLA
3
27
0
1
0
1
1
10
2
15
0
0
0.01
SARAYACU
0
26
0
0
0
0
0
1
0
25
0
0
0.00
PUTUMAYO
1
20
1
1
0
0
0
19
0
0
0
0
0.00
TORRES CAUSANA
9
17
6
8
1
1
1
3
1
5
0
0
0.02
YURIMAGUAS
2
16
0
1
1
1
1
5
0
9
0
0
0.01
LIMA
2
15
0
9
0
1
0
2
1
2
1
1
0.01
LAGUNAS
0
15
0
1
0
0
0
0
0
14
0
0
0.00
SAN PABLO
2
14
0
0
0
0
1
2
1
10
0
2
0.01
CALLERIA
1
11
1
2
0
0
0
2
0
6
0
1
0.00
PURUS
1
8
0
1
0
1
0
3
0
2
1
1
0.00
MAQUIA
0
7
0
3
0
1
0
2
0
1
0
0
0.00
HUANCAYO
1
6
0
1
0
0
0
1
1
2
0
2
0.00
LAS AMAZONAS
3
6
0
0
0
0
1
1
2
4
0
1
0.01
ANDOAS
0
6
0
0
0
0
0
1
0
5
0
0
0.00
TRUJILLO
3
5
0
0
0
0
3
4
0
1
0
0
0.01
EMILIO SAN MARTIN
2
5
0
0
0
0
0
0
1
2
1
3
0.01
TAPICHE
2
5
0
0
0
0
0
0
2
4
0
1
0.01
CAMPOVERDE
3
5
1
1
0
0
1
2
1
2
0
0
0.01
ICA
2
4
0
2
0
0
2
2
0
0
0
0
0.01
SAN MARTIN
1
4
0
0
0
0
0
1
1
3
0
0
0.00
YARINACOCHA
0
4
0
0
0
0
0
1
0
2
0
1
0.00
CHACHAPOYAS
2
3
0
0
0
0
0
0
2
3
0
0
0.01
OTROS DISTRITOS
17
59
1
8
1
2
4
13
8
27
3
9
0.05
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG. (2014)
En el año 2014, hay un significativo número de pacientes del distrito de Punchana que
acuden a atenderse al Hospital, teniendo en cuenta que el Hospital de referencia es el
Hospital Regional de Loreto que se encuentra en ese mismo Distrito, lo que podria deberse
al grado de confianza, tradición y la atención recibida por parte del personal profesional
medido y no medico (enfermeras, obstetras, y otros), asi como del personal técnico para que
opten por atenderse en nuestro hospital. El 48.4% procede de Iquitos, el 24.79% de San
Juan Bautista, el 22.21% de Belen, el 3.1% de Punchana y el resto de otros distritos del
Interior de la región.
ASIS HICGG 2010 – 2014
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
CAPITULO II
2.
ANALISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD
2.1.
ANALISIS DE LA MORBILIDAD EN LA ATENCION DE CONSULTA EXTERNA
2.1.1.
PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN CONSULTORIO EXTERNO, POR CAPITULOS
Tabla 7. Primeras Causas de Morbilidad en Consulta Externa, periodo 2010 – 2014
Año 2010
MORBILIDAD GENERAL POR CAPITULO
Año 2011
Año 2012
Año 2013
Año 2014
Total
%
Total
%
Total
%
Total
%
Total
%
Sintomas, signos y hallazgos anormales
clinicos y de laboratorio, no clasificados
3,620
8.86
3,306
6.62
3,652
6.95
5,455
10.47
6,038
18.72
Ciertas enfermedades infecciosas y
parasitarias
5,055
12.37 10,693 21.42
9,859
18.76
7,984
15.32
4,156
12.88
Enfermedades del sistema respiratorio
7,999
19.57
7,452
14.92
8,035
15.29
6,700
12.86
3,519
10.91
Enfermedades del sistema digestivo
3,668
8.97
4,390
8.79
4,910
9.34
4,762
9.14
2,817
8.73
Embarazo, parto y puerperio
3,433
8.40
3,682
7.37
2,920
5.56
3,404
6.53
2,802
8.69
Enfermedades endocrinas,
nutricionales y metabolicas
1,141
2.79
1,803
3.61
4,260
8.11
4,124
7.91
2,526
7.83
3,694
9.04
4,025
8.06
3,733
7.10
4,125
7.92
1,947
6.04
3,220
7.88
3,277
6.56
2,582
4.91
2,332
4.47
1,593
4.94
1,156
2.83
1,559
3.12
1,109
2.11
1,450
2.78
1,445
4.48
2,739
6.70
2,800
5.61
4,004
7.62
3,692
7.08
1,404
4.35
967
2.37
2,147
4.30
1,710
3.25
1,380
2.65
1,039
3.22
Enfermedades del sistema
osteomuscular y del tejido conjuntivo
1,146
2.80
1,852
3.71
1,640
3.12
1,501
2.88
997
3.09
Enfermedades del oido y de la apofisis
matoides
916
2.24
753
1.51
955
1.82
1,222
2.34
604
1.87
Tumores (Neoplasias)
357
0.87
655
1.31
606
1.15
870
1.67
426
1.32
Enfermedades del sistema nervioso
354
0.87
493
0.99
594
1.13
408
0.78
344
1.07
Ciertas afecciones originadas en el
periodo perinatal
343
0.84
196
0.39
140
0.27
441
0.85
255
0.79
596
1.46
594
1.19
532
1.01
619
1.19
242
0.75
319
0.78
134
0.27
156
0.30
130
0.25
93
0.29
149
0.36
120
0.24
1,162
2.21
1,513
2.90
12
0.04
Enfermedades del sistema genito
urinario
Traumatismos, envenamientos y
algunas otras consecuencias de causas
externas
Transtornos mentales y del
comportamiento
Enfermedades del sistema circulatorio
Enfermedades de la piel y el tejido
subcutaneo
Enfermedades de la sangre y de los
organos hemopoyeticos y ciertos
transtornos
Malformaciones cogenitas,
deformidades y anomalias
cromosomicas
Enfermedades del ojo y de sus anexos
TOTAL GENERAL
40,872 100.00 49,931 100.00 52,559 100.00 52,112 100.00 32,259 100.00
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG. (2014)
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Gráfico 7. Morbilidad en el Consultorio Externo del HICGG, periodo 2010 – 2014
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG. (2014)
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La morbilidad general por Capítulo en los consultorios externos, en el año 2014 tuvo una
disminución significativa del 38.11% con respecto al año 2013, con un total de 32,259
atendidos - que considera solo a pacientes nuevos y la diferencia como pacientes
continuadores - considerando al Capítulo de Síntomas, signos y hallazgos anormales
clínicas y de laboratorio, no clasificados que representa el 18.72% del total de la morbilidad
con 6,038 casos, con significativo incremento respecto a los años 2010 (3620 casos), 2011
(3,306 casos), 2012 (3,652 casos) y el año 2013 (5,455 casos). Seguida por el Capítulo
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias con el 12.89% (4,156 casos).
Tabla 8. Primeras Causas de Morbilidad en Consulta Externa, por Sub-Categorias,
2014
T OT A L
%
0-11A
12-17A
18-29A
30-59A
60A+
4,852
15.04
1,451
577
1,176
1,302
346
E660 SOBREPESO
934
2.90
6
14
137
107
670
B519 MALARIA POR VIVAX SIN COMPLICACIONES
869
2.69
69
87
202
415
96
I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
837
2.59
4
6
19
306
502
O261 AUMENTO PEQUEÑO DE PESO EN EL EMBARAZO
745
2.31
0
87
414
244
0
ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA Y DE LOS
BRONQUIOS, NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
721
2.24
693
18
2
8
0
J00X RINOFARINGITIS AGUDA, RINITIS AGUDA
612
1.90
436
30
43
61
42
O260 AUMENTO EXCESIVO DE PESO EN EL EMBARAZO
595
1.84
0
51
346
198
0
J029 FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
570
1.77
456
29
35
37
13
Código
MORBILIDAD
R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA
J980
A090
OTRAS GASTROENTERITIS Y COLITIS NO
ESPECIFICADAS DE ORIGEN INFECCIOSO
569
1.76
432
12
46
57
22
N390
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO
ESPECIFICADO
503
1.56
168
27
73
165
70
473
1.47
0
60
246
162
5
J209 BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
467
1.45
458
9
0
0
0
K040 PULPITIS
449
1.39
73
29
114
190
43
K041 NECROSIS DE LA PULPA
371
1.15
72
31
95
121
52
PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA
B829
ESPECIFICACION
348
1.08
213
28
27
57
23
K021 CARIES DE LA DETINA
333
1.03
46
48
107
119
13
A64X9 SINDROME DE FLUJO VAGINAL
E118
DIABETES MELLITUS NO INSULONODEPENDIENTE,
CON COMPLICACIONES NO ESPECIFICADAS
329
1.02
1
2
9
203
114
N951
ESTADOS MENOPAUSICOS Y CLIMATERICOS
FEMENINOS
312
0.97
0
0
0
267
45
295
0.91
3
6
55
40
191
17,075
32,259
32,259
52.93
100.00
100.00
2,749
7,330
7,330
1,195
2,346
2,346
4,098
7,244
7,244
6,081
10,140
10,140
2,952
5,199
5,199
E669 OBESIDAD
OTRAS CAUSAS
TOTAL GENERAL
Fuente: Unidad de Estadistica e Informatica - HICGG. (2014)
ASIS HICGG 2010 – 2014
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Gráfico 8. Atención por Consultas Externa en la Poblacion General en HICGG – Año
2014
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG. (2014)
Las atenciones de consulta externa durante el año 2014 tuvo un total de 32,259 atendidos
por ciertas enfermedades; las mismo que fueron clasificadas en 20 primeras causas de
atención:
La primera causa de morbilidad en consulta externa tenemos a Fiebre, no especificada
(R509) con el 15.04%, (4,852 casos).
La segunda causa de morbilidad tenemos el Sobrepeso (E660) con 2.9%, (934 casos).
En tercer lugar de morbilidad tenemos la Malaria por Vivax sin complicaciones
(B519) con 2.69%, (869 casos).
El cuarto lugar de morbilidad tenemos la Hipertensión esencial (primaria) (I10X) con
2.59%, (837 casos).
En quinto lugar de morbilidad tenemos el Aumento pequeño de peso en el embarazo
(O261) con el 2.31%, con un total de 745 casos.
ASIS HICGG 2010 – 2014
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Otros casos según la tabla 7 representa el 21.54% y otras causas representa el
52.93% con un total 17,075 casos.
2.1.2.
POR GRUPO DE EDAD
Los atendidos por consulta externa en el año 2014 fué de 32,259 pacientes, observándose
la distribución en la tabla por ciclos de vida, el grupo adulto mayor de 30 a 59 años, presenta
el más alto índice de atendidos con 31.43% (10,140 atendidos) y el más bajo el grupo de
adolescentes 12 - 17 años con el 7.27% que corresponde a 2,346 atendidos.
Tabla 9. Distribucion de Atendidos y Atenciones por Consultas Externas
Según Grupo Etareo en HICGG, año 2014
Edad según ETAPAS DE VIDA
GRUPO ETAREO
ATENDIDOS
%
NIÑOS (0 -11)
7,330
22.72
ADOLESCENTES (12-17)
2,346
7.27
JOVENES (18-29)
7,244
22.46
ADULTOS (30-59)
10,140
31.43
ADULTOS MAYORES (60 a +)
5,199
16.12
TOTAL GENERAL
32,259
100.00
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG. (2014)
ASIS HICGG 2010 – 2014
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2.1.3. Descripción de las Causas de Morbilidades de Mayor Trascendencia en
Consulta Externa del HICGG, 2010 - 2014
Gráfico 9. Tendencia de las Cinco (05) Enfermedades que causan Mayor Número de
Consultas Externa - Año 2010 -2014
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG. (2014)
El gráfico 9 muestra las 05 primeras causas de enfermedades que tuvieron mayor cobertura
de pacientes que se atendieron en el HICGG, durante el periodo 2010 al 2014.
En el 2014 las enfermedades que tuvieron gran trascendencia tienen una disminución
significativa con respecto al año 2013.
La Rinofaríngitis Aguda con 612 casos, fue el daño mas frecuente, seguido de las
Infecciones Intestinales con 569 casos; Infecciones de Vías Urinarias con 503 casos;
Bronquitis Agudas con 467 casos, ocupando este último en el año 2013, el primer
lugar.
Los casos de las primeras causas, tuvo una disminución significativa en el año 2014 con
respecto a los años 2010 al 2013, lo que puede deberse al largo periodo de Huelga Medica
(5 meses) que disminuyó la atención ambulatoria por el Hospital.
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2.1.4.
Primeras Causas de Morbilidad de Consulta Externa; Grupo Objetivo
Neonatos (0-28 Días), 2014 HICGG
Tabla 10. Primeras Causas de Morbilidad en Consulta Externa, grupo objetivo
Neonatos, en grupo etareo de 0 a 28 dias, periodo 2014.
Código
MORBILIDAD
TOTAL
%
0 - 28
Días
101
29.71
101
E880
Transtornos del Metabolismo de las proteínas
Plasmáticas, no clasificados en otra parte
P073
RN Pre Término
84
24.71
84
R628
Otras Faltas del Desarrollo Fisiológico Normal Esperado
30
8.82
30
J00X
Rinofaringitis Aguda, Rinitis aguda
17
5.00
17
P369
Sepsis Bacteriana del RN, No Especificada
10
2.94
10
P969
Afección No Especificada Originada en el Periodo
Perinatal
10
2.94
10
P599
Ictericia Neonatal, No Especificada
8
2.35
8
P379
Enfermedad Infecciosa y Parasitaria Congénita, No
Especificada
5
1.47
5
Q699
Polidactilia, No Especificada
4
1.18
4
Q909
Síndrome de Down, No Especificado
4
1.18
4
I519
Enfermedad Cardiaca, No Especificada
3
0.88
3
P134
Fractura de la Clavícula debida a Traumatísmo del
Nacimiento
3
0.88
3
P219
Asfixia del Nacimiento, No Especificada
3
0.88
3
P221
Taquipnea Transitoria del RN
3
0.88
3
Q423
Ausencia, Atresia y Estenosis Congé.nita del ano, sin
Fístula
3
0.88
3
R000
Taquicardia, No Especificada
3
0.88
3
A090
Otras Gastroenteritis y Colitis No Especificadas de
Origen Infeccioso
2
0.59
2
B019
Varicela sin complicaciones
2
0.59
2
B24X
SIDA
2
0.59
2
J209
Bronquitos Aguda, No Especificada
2
0.59
2
41
12.06
41
340
100.00
340
OTRAS CAUSAS
TOTA L GENERA L
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG. (2014)
En el año 2014, las atenciones de neonatos por consultorios externos fueron de 340 casos,
de los cuales tenemos lo siguiente:
La primera causa de morbilidad en neonatos, corresponde a Transtornos del
Metabolismo de la Proteínas Plasmáticas, no clasificados en otra parte (E880), CON
101 casos que representa el 29.71% del total de casos.
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En segundo lugar tenemos a RN Pre Término (P073), que representa el 24.71% con un
total de 84 casos.
En tercer lugar tenemos a Otras Faltas de Desarrollo Fisiólogico Normal Esperado
(R628), con un total de 30 casos, que representa el 8.82% del total de los casos.
En cuarto lugar tenemos la Rinofaringitis Aguda, Rinitis Aguda (J00X), con un total de
17 casos que representa el 5% de total de casos.
En general el total de las primeras causas de morbilidad neonatal representa el 87.94%
del total de casos en consultorio externo para el grupo objetivo de neonatos.
2.1.5.
PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DE CONSULTORIO EXTERNO POR
SERVICIOS.
Primeras Causas de Morbilidad en Consultorio Externo de MEDICINA GENERAL
En el año 2014, las atenciones por consultorios externos de Medicina General fueron de
3,674 casos, de los cuales tenemos lo siguiente (Ver Tabla 10):
La primera causa de Morbilidad en consultorio externo de Medicina General,
corresponde a Hipertensión, con 188 casos que representa el 5.12% del total de
casos.
La segunda causa corresponde a Otros Dolores Abdominales y los No Especificados,
con 142 casos que representa el 3.86% del total de casos.
La tercera causa corresponde a Fiebre, No especificada, con 135 casos que
representa el 3.67% del total de casos.
La cuarta causa corresponde a Diabetes Mellitus, No Especificada, sin mención de
complicaciones, con un total de 126 casos, que representa el 3.43% del total de casos.
El quinto lugar corresponde a Cefalea con 120 casos, que representa el 3.27% del
total de casos.
En general las 20 primeras causas de Morbilidad en Consultorio Externo de Medicina
General, representa el 51.09% del total de casos.
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Tabla 11. Primeras Causas de Morbilidad en Consultorio Externo de Medicina General,
año 2014.
TOTAL
%
12-17A
18-29A
30-59A
60A+
I10X Hipertensión Esenial (Primaria)
188
5.12
2
5
85
96
R104 Otros Dolores Abdominales y los No Especificados
142
3.86
7
45
63
27
R509 Fiebre, No Especificada
135
3.67
19
56
35
25
126
3.43
1
3
81
41
R51X Cefalea
120
3.27
7
26
67
20
R529 Dolor, No Especificada
117
3.18
10
33
41
33
115
3.13
7
39
49
20
115
3.13
9
27
57
22
88
2.40
1
11
54
22
J40X Bronquitis, No Especificada como Aguda o Crónica
84
2.29
3
17
37
27
M545 Lumbago No Especificado
83
2.26
3
14
38
28
N390 Infección de Vías Urinarias, sitio No Especificado.
83
2.26
7
27
34
15
79
2.15
0
5
44
30
K297 Gastritis, No Especificada
78
2.12
5
27
30
16
J029 Faringitis Aguda, No especificada
69
1.88
7
29
22
11
G442 Cefalea Debida a Tensión
66
1.80
3
14
34
15
M792 Neuralgia y Neuritis, No Especificadas
65
1.77
1
9
38
17
J040 Laringitis Aguda
44
1.20
2
9
20
13
R160 Hepatomegalia, No Clasificada en Otra Parte
41
1.12
3
15
23
0
F419 Transtorno de Ansieda, No Especificado
39
1.06
2
5
25
7
1797
48.91
0
104
444
813
436
3674
100.00
0
203
860
1690
921
Código
E149
A090
MORBILIDAD
Diabetes Mellitus, No Especificada, Sin Mención de
Compliacaciones
Otras Gastroenteritis y Colitis no Especificadas de Origen
Infecciosos
B829 Parasitosis Intestinal , sin Otra Especificación
H82X
E119
Síndrome Vertiginosos en Enfermedades Clasificadas en
otra Parte.
Diabetes Mellitus No Insulinodependiente, sin Mención de
complicación
OTRAS CAUSAS
TOTAL GENERAL
0-11A
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG. (2014)
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Primeras Causas de Morbilidad en Consultorio Externo de PEDIATRÍA
Tabla 12. Primeras Causas de Morbilidad en Consultorio Externo de Pediatría, 2014.
TOTAL
%
0-11A
12-17A
710
15.28
692
18
R509 Fiebre, No Especificada
507
10.91
470
37
J029 Faringitis Aguda, No Especificada
471
10.14
454
17
J209 Bronquitis Aguda,No Especificada
457
9.83
451
6
434
9.34
429
5
J00X Rinofaringitis Aguda, Rinitis Aguda
400
8.61
391
9
B829 Parasitosis Intestinal, Sin Otra Especificación
229
4.93
212
17
N390 Infección de Vías Urinarias, Sitio No Especificado
176
3.79
164
12
D649 Anemia de Tipo No Especificado
139
2.99
130
9
A90X Dengue
130
2.80
116
14
A071 Giardiasis (Lambliasis)
69
1.48
63
6
R529 Dolor, No Especificado
57
1.23
51
6
J200 Bronquitis Aguda debida a Mycoplasma Pneumoniae
47
1.01
44
3
B779 Ascariasis, No Especificada
42
0.90
34
8
L509 Urticaria, No Especificada
37
0.80
33
4
T784 Alergia, No Especificada
35
0.75
33
2
R104 Otros Dolores Abdominales y los no Específicos
25
0.54
19
6
R51X Cefalea
24
0.52
17
7
J020 Faringitis Estreptococica
23
0.49
23
0
J068 Faringo Amigdalitis Aguda
23
0.49
23
0
OTRAS CAUSAS
612
13.17
572
40
4,647
100.00
4,421
226
Código
J980
A090
MORBILIDAD
Enfermedades de la Traquea y de los Bronquios, no
clasificadas en otra Parte
Otras Gastroenteritis y Colitis No Especificadas de
Origen Infeccioso
TOTAL GENERAL
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
En el año 2014, las atenciones por Consultotio Externo de Pediatria, fueron 4,647 casos, de
los cuales tenemos la siguiente distribución:
La primera causa de morbilidad en consultorio de externo de Pediatría, corresponde a
Enfermedades de la Tráquea y de los Bronquios, no clasificadas en otra parte (J980),
con 710 casos, que representa el 15.28% del total de casos.
El segundo lugar de causa corresponde a Fiebre, No especificada (R509), con 507
casos, que representa el 10.91% del total de casos.
El tercer lugar de causa corresponde a Faringitis Aguda, No Especificada (J029), con
471 casos, que representa el 10.14% del total de casos.
El cuarto lugar corresponde a Bronquitis Aguda, No Especificada (J209), con 457 casos,
que representa el 9.83% del total de casos.
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El quinto lugar corresponde a Otras Gastroenterítis y Colítis No Especificadas de Origen
Infecciosos (A090), con 434 casos, que representa el 9.34% del total de casos.
En general las 20 primeras causas de morbilidad en consultorio externo de Pediatría
representa el 86.83% del total de casos.
Primeras causas de Morbilidad en Consultorio Externo de CIRUGIA
Tabla 13. Primeras Causas de Morbilidad en Consultorio Externo de Cirugía, 2014.
Código
MORBILIDAD
TOTAL
%
0-11A 12-17A 18-29A 30-59A 60A+
K409
Hernia Inguinal Unilateral o No Especificada, sin
Obstruccion Ni Gangrena
192
16.58
31
15
29
64
53
K800 Calculo de la Vesicula Biliar con Colecistitis Aguda
157
13.56
1
2
51
73
30
K819 Colecistitis, No Especificada
94
8.12
5
2
23
51
13
K811 Colecistitis Crónica
69
5.96
0
1
22
33
13
59
5.09
9
3
18
19
10
T141 Herida de Región No Especificada del Cuerpo
50
4.32
7
7
8
17
11
K808 Otras Colelitiasis
48
4.15
0
1
7
36
4
K402 Hernia Inguinal Bilateral, Sin Obstrucción Ni Gangrena
43
3.71
7
0
4
16
16
K429 Hernia Umbilical sin Obstrucción Ni Gangrena
35
3.02
1
1
9
6
18
L039 Celulitis de Sitio No Especificado
30
2.59
12
1
3
10
4
I519 Enfermedad Cardiaca, No Especificada
23
1.99
0
0
4
17
2
L721 Quiste Tricodérmico
22
1.90
5
0
9
7
1
I849 Hemorroides No Especificada, sin complicaciones
19
1.64
0
1
5
5
8
Transtorno Granulomatoso de la Piel y del Tejido
Subcutaneo, No Especificado
18
1.55
5
3
2
7
1
D179 Tumor Benigno Lipomatoso, de Sitio no Especificado
16
1.38
0
4
2
8
2
Absceso Cutaneo, Furunculo y carbunco de Sitio No
Especificado
16
1.38
0
1
3
9
3
L600 Una Encarnada
13
1.12
0
2
6
2
3
K297 Gastritis, No Especificada
12
1.04
1
1
0
8
2
K400 Hernia Inguinal Bilateral conObstrucción, Sin Gangrena
11
0.95
3
0
3
2
3
R104 Otros Dolores Abdominales y los No Especificados
11
0.95
0
1
0
9
1
220
19.00
24
18
41
81
56
111
64
249
480
254
D489
L929
L029
Tumor de Comportamiento Incierto o Desconocido, de
sitio no Especificado
OTRAS CAUSAS
TOTAL GENERAL
1,158 100.00
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
ASIS HICGG 2010 – 2014
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En el año 2014, las atenciones por Consutorio Externo de Cirugía, fueron de 1,158 casos,
de los cuales tenemos lo siguiente:
La primera causa de morbilidad en consultorio externo de Cirugía, corresponde a Hernia
Inguinal Unilateral o No especificada, sin Obstrucción Ni Gangrena (K409), con 192
casos, que representa el 16.58% del total de casos.
La segunda causa corresponde a Cálculo de la Vesícula Biliar con Colestitis Aguda, con
157 casos que representa el 13.56% del total de casos.
El tercer lugar corresponde a Colecistitis, No Especificada (K819), con 94 casos, que
representa el 8.12% del total de casos.
El cuarto lugar corresponde a Colecistitis Crónica (K811), con 69 casos, que representa
el 5.96%
En general de las 20 primeras cusas de morbilidad en consultorio externo de Cirugía
representa el 81% del total de los casos.
Primeras causas de Morbilidad en Consultorio Externo de GINECO – OBSTETRICIA
En el año 2014, las atenciones por consultorio externo fueron de 1,191 casos los cuales se
distribuyen de la siguiente manera (Ver tabla 13):
En primer lugar de causa de morbilidad en consultorio externo de Gíneco-Obstetrica,
corresponde a Enfermedad Inflamatoria Pélvica (N739), con 158 casos, que representa
el 13.27% del total de casos.
El segundo lugar tenemos a la Infección de Vías Urinarias, sitio no especificado (N390),
con 147 casos, que representa el 12.34% del total de casos.
El tercer lugar, corresponde a Atención Materna por Cicatríz Uterina debida a Cirugía
previa (O342), con 132 casos, que representa el 11.08 % del total de casos.
El cuarto lugar corresponde a Hemorragia Vaginal y Uterina Anormal, no especificada
(N939), con 90 casos, que representa el 7.56% del total de casos.
En quinto lugar corresponde a Vaginitis, Vulvitis y Vulvovaginitis en Enfermedades
Infecciosas (N771), con 55 casos, que representa el 4.62% del total de casos.
En general el total de las primeras 20 causas de morbilidad en consultorio externo de
Gíneco – Obstetricia, representa el 81.11% del total de casos.
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
Tabla 14. Primeras Causas de Morbilidad en Consultorio Externo de Gineco Obstetricia, 2014.
Código
MORBILIDAD
TOTAL
%
0-11A 12-17A 18-29A 30-59A 60A+
N739 Enfermedad Inflamantoria Pélvica
158
13.27
1
1
54
98
4
N390 Infección de Vías Urinarias, Sitio No Especificado
Atención Materna por Cicatríz Uterina debida a Cirugía
O342
Previa
N939 Hemorragia Vaginal y Uterina Anormal, No Especificada
Vaginitis, Vulvitis y Vulvovaginitis en Enfermedades
N771
Infecciosas
147
12.34
0
7
35
85
20
132
11.08
0
8
61
63
0
90
7.56
0
6
27
52
5
55
4.62
1
3
24
20
7
D259 Leiomioma del Utero, sin Otra Especificación
51
4.28
0
0
4
44
3
E282 Síndrome de Ovario Poliquistico
42
3.53
0
5
20
17
0
N819 Prolapso Genital Femenino, No Especificado
37
3.11
0
1
3
10
23
N61X Transtornos Inflamatorios de la Mama
36
3.02
0
0
18
17
1
N951 Estados Menopaisicos y Climatericos Femeninos
35
2.94
0
0
0
30
5
D27X Tumor Benigno del Ovario
28
2.35
0
1
10
16
1
28
2.35
0
3
2
21
2
N761 Vaginitis Subaguda y Crónica
25
2.10
2
2
11
8
2
N811 Cistocele
17
1.43
0
0
1
6
10
D24X Tumor Benigno de la Mama
16
1.34
0
0
4
12
0
R102 Cdolor Pelvico y Perineal
Transtorno No Inflamatorio de la Vagina, No
N899
Especificado
Aborto No Especificado, Incompleto, Sin
O064
Complicaciones
N850 Hiperplasia de Glandula del Endometrio
16
1.34
0
1
8
6
1
14
1.18
0
3
6
5
0
14
1.18
0
0
10
4
0
13
1.09
0
0
2
11
0
N644 Mastodinia
12
1.01
0
2
5
5
0
225
18.89
1
17
86
106
15
1,191 100.00
5
60
391
636
99
D390
Tumor de Comportamiento Incierto o Desconocido del
Utero
Otras Causas
TOTAL GENERAL
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
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CAPITULO III
3.
ANALISIS DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS DE HOSPITALIZACION
3.1. Egresos de Hospitalizacion por Grupo Etáreo en el HICGG, 2010 - 2014
A)
Egresos de Hospitalización en el DEPARTAMENTO DE MEDICINA
Tabla.15. Total de Egresos de Hospitalización en el departamento de Medicina,
periodo 2010 – 2014
AÑOS
TOTAL
GRUPO ETAREO (años)
11 a 20 21 a 30
31 a 40
41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 81 a 90
91 a
100
101 a +
2010
1,146
109
208
134
167
139
127
146
101
12
3
2011
1,468
215
277
209
211
185
160
131
65
13
2
2012
1,233
170
227
168
140
143
155
133
79
18
0
2013
1,275
169
276
171
165
160
140
121
62
11
0
2014
1,681
319
361
230
185
190
174
125
83
14
0
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG. (2014)
Gráfico 10: Egreso de Hospitalización en el departamento de Medicina, periodo 2010 al
2014.
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG. (2014)
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En el departamento de Medicina, se puede observar que durante el año 2014, se ha
incrementado significativamente los egresos en los grupos etáreos de 11 a 20 años (319
egresos), 21 a 30 años (361 egresos), 31 a 40 años (230 egresos), 51 a 60 años (190
egresos) y 61 a 70 años (174 egresos).
Sin embargo hubo una disminución en los grupos etáreos de 41 a 50 años (185 egresos), 71
a 80 años (125 egresos), 91 a 100 años ( 14 egresos) y 101 a mas años (cero egresos).
Tabla 16. Primeras Causas de Morbilidad en hospitalización del departamento de
MEDICINA por diagnósticos, periodo 2010 – 2014
Código
Año
Año
Año
Año
Año
MORBILIDAD
CIE-10
2010
2011
2012
2013
2014
I50.9 Insuficiencia cardiaca, no especificada
119
163
156
114
138
83
74
71
59
85
83
73
77
76
93
48
68
42
54
54
48
44
0
30
25
Fiebre del dengue (dengue clasico)
21
331
142
160
596
F18.0
Transtornos mentales y del comportamiento debido
al uso de disolventes volatiles, intoxicacion aguda.
20
40
0
0
0
B51.9
Paludismo debido a Plasmodium Vivax, sin
complicaciones
17
0
0
0
0
K29.7 Gastritis, no especificado
14
36
42
0
0
L03.9 Celulitis del sitio no especificado
10
36
0
31
0
A27.9 Leptospirosis, no especificada
0
0
31
67
53
A41.9 Septisemia, no especificada
0
0
34
0
0
0
55
90
129
189
J18.9 Neumonia, no especificada
0
0
0
33
44
N39.0 Infecciones de vias urinarias, sitio no especificado
0
0
26
0
0
T63.0 Veneno de serpiente
0
0
0
0
21
Otras causas
683
548
522
522
383
1146
1468
1233
1275
1681
E14.9
Diabetes mellitus no especificada, sin mencion de
complicaciones
Tuberculosis del pulmon, confirmada por hallazgo
A15.0 microscopico del bacilo tuberculoso en esputo, con o
sin cultivo
B24
I11.9
A90
B51.0
Enfermedad por VIH, sin especificacion
Enfermedad cardiaca hipertensiva sin insuficiencia
cardiaca (congestiva)
Paludismo debido a Plasmodium Vivax, con ruptura
esplenica
TOTAL GENERAL
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG. (2014)
ASIS HICGG 2010 – 2014
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En el departamento de Medicina, en el año 2014, se aprecia un significativo incremento de
los egresos, respecto a los años anteriores el 31.80% (año 2010); 12.67% (año 2011);
26,65% (año 2012) y 24.15% (año 2013) respectivamente.
Durante el año 2014, se tuvo una mayor cantidad de con el diagnóstico de Fiebre del
dengue (dengue clásico) – (A90), con un total de 596 casos; que representa significativo
incremento con respecto a los años anteriores.
En el caso de Paludismo debido a Plamodium Vivax, con ruptura esplénica, se tuvo 189
casos que representa significativo incremento con respecto a los años 2010 al 2013.
Es preciso hace notar que en el año 2011 se presentó un brote de Dengue, poniendo a toda
la Región Loreto en estado de Emergencia, permitiendo al hospital abrir - mientras dure la
contingencia - la Unidad de Febriles de Alto Riego (UFAR), sin embargo los casos que se
presentaron no se registraron en los libros de registro de hospitalización de ninguno de los
departamentos involucrados.
B)
Egresos de Hospitalización en el Departamento de CIRUGIA
Tabla.17. Total de Egresos de Hospitalizados en el Departamento de CIRUGIA por
grupo etareo, periodo 2010 – 2014
GRUPO ETAREO
AÑOS
AÑOS TOTAL
MESES
1 - 10
11 - 20
21 - 30
31 - 40
41 - 50
51 - 60
61 - 70
71 - 80
81 - 90
DIAS
91 - 100 1 - 10 11 - 20 11 - 20
2010
1670
237
235
320
242
221
158
140
87
21
1
8
0
0
2011
1496
198
245
257
221
177
176
117
65
28
4
4
3
1
2012
1501
196
233
294
198
183
148
128
61
27
0
28
1
4
2013
1501
196
207
276
206
212
159
125
70
35
4
10
1
0
2014
1523
214
227
315
242
180
131
118
64
19
3
8
1
1
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG. (2014)
ASIS HICGG 2010 – 2014
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Gráfico 11: Egresos de Hospitalización en el departamento de CIRUGIA por grupo
etareo, periodo 2010 – 2014
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
En el departamento de Cirugía, en el año 2014, se puede observar un significativo
incremento del número de los egresos con respecto al año 2013 en los grupos etáreos de 110, 11-20, 21-30, 31-40 año; y en el grupo etáreo de 11-20 días.
Sin embargo, hay una disminución de egresos en los grupos etáreos de 51-60, 61-70, 81-90
y 91-100 años; demás del grupo etáreo de 1-10 meses.
En el gráfico se puede observar que las mayoría de egresos de la población hospitalizada
en el departamento de Cirugía, se realiza en los grupos etáreos de 21-30 años, seguida de
los grupos de 1-10, 11-20, 31-40, 41-50 años, los cuales en los años del 2010 al 2014, tiene
míninas fluctuaciones.
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Tabla 18. Primeras Causas de Morbilidad en el departamento de CIRUGIA por
diagnósticos, periodo 2010 – 2014
Código
Año
Año
Año
Año
Año
2010
2011
2012
2013
2014
220
150
93
89
55
158
156
158
116
124
K81.1 COLECISTITIS CRONICA
99
212
206
202
178
K81.9 COLECISTITIS, NO ESPECIFICADA
96
68
56
44
52
44
62
50
69
0
26
23
0
19
0
S82.2 FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA
22
24
28
0
26
S72.3 FRACTURA DE LA DIAFISI DEL FEMUR
15
18
0
0
0
K56.4 OTRAS OBSTRUCCIONES DEL INTESTINO
14
23
19
25
0
K35.9 APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
11
209
245
256
312
S42.4 FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DEL HUMERO
0
0
0
0
28
S52.5 FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DEL RADIO
0
0
0
0
30
0
0
0
32
29
L03.9 CELULITIS DE SITIO NO ESPECIFICADO
0
22
42
37
0
S01.9 HERIDA DE LA CABEZA, PARTE NO ESPECIFICADA
0
0
0
0
34
K37
0
0
32
0
0
965
529
572
612
655
1,670
1,496
1,501
1,501
1,523
MORBILIDAD
CIE-10
S06.2 TRAUMATISMO CEREBRAL DIFUSO
K40.9
S52.6
K42.9
K80.1
HERNIA INGUINAL UNILATERAL O NO
ESPECIFICADA, SIN OBSTRUCCION NI GANGRENA
FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DEL CUBITO Y
DEL RADIO
HERNIA UMBILICAL SIN OBSTRUCCION NI
GANGRENA
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON OTRA
COLECISTITOS
APENDICITIS, NO ESPECIFICADA
OTRAS CAUSAS
TOTAL GENERAL
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
En el departamento de Cirugía, durante el año 2014, en su totalidad se atendieron 1,523
casos, el cual evidencia una significativa disminución con respecto al año 2010 (1670
casos), que representa en porcentaje el 9.65% de disminución de las atenciones.
Sin embargo el año 2014, representa mínimo incremento con respecto a los años 2011
(1.77%), 2012 (1.45%) y 2013(1.45%).
La primera causa de morbilidad en el departamento de Cirugía, corresponde a Apendicitis
Aguda, no especificada (K35.9), en el año 2014 se incrementaron significativamente con
respecto a los años anteriores del 2010 al 2013, siendo año 2010 el de menor número de
casos (11 casos).
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La segunda causa de morbilidad en el departamento de Cirugía corresponde a Colecistitis
Crónica (K81.1), tuvo una disminución significativa en los años 2011 al 2013 y un marcado
incremento con respecto al año 2010.
La tercera causa de morbilidad en el departamento de Cirugía corresponde a Hernia Inguinal
Unilateral o no especificada, sin Obstrucción ni Gangrena; con 124 casos, que tiene
significativo incremento con respecto al año 2013 (6.45%) y relativa disminución con
respecto a los años 2010 al 2012 (158, 156 y 158 casos respectivamente).
C)
Egresos de Hospitalización en el Departamento de PEDIATRIA
C.1. Servicio de Pediatría
Tabla 19. Total de Egresos de Hospitalización Servicio de Pediatría por
grupo etareo, periodo 2010 – 2014
GRUPO ETAREO
AÑOS
TOTAL
AÑOS
1-10
MESES
11-20
1-10
11-20
DIAS
1-10
11-20
21-30
2010
1159
561
51
457
32
9
29
20
2011
1381
766
117
397
31
16
27
27
2012
1208
659
111
366
26
9
13
24
2013
1396
729
135
440
21
12
19
40
2014
1441
765
242
378
18
4
14
20
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
Gráfico 12. Egresos de Hospitalización en el departamento de Pediatría, periodo 2010
– 2014
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
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En el año 2014, en el departamento de Pediatría, se evidencia un notable incremento en la
totalidad de los egresos, con respecto a los años anteriores del 2010 al 2013.
Sin embargo se aprecia una disminución en los grupos etareos de 1 a 10 meses y el grupo
etareo de 1-10, 11-20 y 21-30 días respectivamente.
El mayor cantidad de egresos durante el periodo del 2010 al 2014 se realiza en edades de 1
a 10 años, egresos que fueron mayores en los años 2011 (766 casos), 2013 (729 casos) y
2014 (765 casos).
En el año 2014, los egresos del grupo etáreo de 01 a 10 meses, repreentan el 53.1% del
total de egresos del servicio de pediatria, seguido del grupo de 01 a 10 meses con el
26.23%.
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Tabla 20. Primeras Causas de Morbilidad en el departamento de Pediatría, periodo
2010 – 2014
Código
Año Año Año Año Año
MORBILIDAD
CIE-10
2010 2011 2012 2013 2014
J18.0
Bronconeumonía, no especificada
310
55
57
42
0
A09
Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso
82
102
80
112
123
R50.9 Fiebre, no especificada
59
0
37
0
0
J18.9
Neumonía, no especificada
27
32
0
36
0
A41.9 Septicemia, no especificada
27
90
54
66
43
J45.9
17
36
0
L50.9 Urticaria, no especificada
16
0
N39.0 Infección de Vía Urinarias, sitio no especificado
15
0
41
0
0
J20.9
Bronquitis Aguda, no especificada.
12
0
0
0
0
B82.9 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación
11
0
0
0
0
Asma, no especificado
0
33
A09.0
Otras Gastroenteritis y Colitis no especificadas de origen
infeccioso
9
0
0
274
0
J20.0
Bronquitis aguda debida a Mycoplasma Pneumoniae
7
42
120
66
182
A90
Fiebre del Dengue (Dengue Clásico)
0
216
153
199
383
A90X Dengue
0
0
0
0
0
D649 Anemia de tipo no especificado
0
0
0
0
0
J00X Rinofaringitis aguda, Rinitis Aguda
0
0
0
0
0
J02.9
Faringitis Aguda, no especificada
0
0
0
0
0
J98.0
Enfermedades de a Traquea y de los bronquios, no clasificadas en
otra parte
0
330
149
0
141
J98.9
Transtornos respiratorios, no especificados
0
0
56
0
L03.9 Celulitis de sitio no especificado
0
41
44
0
R56.0 Convulsiones febriles
0
36
0
79
33
B51.0 Paludismo debido a Plasmodium Vivax con ruptura Esplénica
0
0
0
47
66
A27.9 Leptospirosis, no especificada
0
0
0
37
48
J21.0
0
0
567
401
Bronquiolitis Aguda debida a Virus Sincitial Respiratorio
Otras Causas
TOTAL GENERAL
52
417
438
337
1,159 1,381 1,208 1,396 1,441
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En el servicio de pediatría se describe lo siguiente:
La primera causa de morbilidad en el servicio de pediatria, en el año 2014 corresponde
a Fiebre del Dengue (Dengue Clásico), con un total de 383 casos; el mismo que
presenta un significativo incremento con respecto a los años del 2010 al 2013.
En segundo lugar la causa de morbilidad, corresponde a Bronquitis Aguda debida a
Mycoplasma Penuminiae (A90)¸ con un total de 182 casos y un significativo incremento
con respecto a los años del 2010 al 2013.
En tercer lugar corresponde a las Enfermedades de la Tráquea y de los Bronquios, no
clasificadas en otra parte (J98.0), con un total de 141 casos, que representa significativa
disminución con respecto a los años 2011 (330 casos) y 2012 (149 casos), pero
significativo incremento con respecto a los años 2010 y 2013 que tuvieron cero casos.
C.2. Servicio de Neonatología
Tabla 21. Total de Egresos de Hospitalización en el Servicio de NEONATOLOGÍA,
periodo 2010 –2014
GRUPO ETREO
AÑOS
2010
2011
2012
2013
2014
TOTAL
5026
4804
4702
4819
4610
MESES
DIAS
HORAS
1 - 11
1 - 10
11 - 20
21 - 30
1 -23
2
19
24
4973
4684
4544
40
85
110
10
16
23
1
30
4647
107
35
31
4438
114
24
1
3
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
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Gráfico 13. Egresos de Hospitalización en el servicio de NEONATOLOGIA, periodo
2010 – 2014
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
En el servicio de Neonatología, durante el año 2014 se evidencia una disminución de 8.28%
respecto al años 2010, 4.04% para el año 2011, 1.96% con el año 2012 y 4.34% respecto al
año 2013.
Durante el periodo 2010 al 2014, se evidencia que el mayor porcentaje de egresos se
realizan en el grupo etareo de 1-10 días, que corresponde al puerperio inmediato y los días
posteriores.
Los grupos de edad mayores a los 10 días corresponde a neonatos que permanecen
hospitalizados por alguna patología, a aquellos que proceden de partos hospitalarios o que
procediendo de parto institucional adquieren alguna patología después de su egreso y
retornan para ser hospitalizados.
El grupo de neonatos que egresan entre 1 y 23 horas, corresponde a aquellos partos que
cuyas madres y recién nacidos son dados de alta al día siguiente del parto, antes de cumplir
las 24 horas.
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Tabla 22. Primeras Causas de Morbilidad de Hospitalización en el servicio de
NEONATOLOGIA, periodo 2010 – 2014
AÑO
AÑO
AÑO
AÑO
AÑO
CIE-10
DIAGNOSTICOS
2010
2011
2012
2013
2014
Z38.0 Producto único, nacido en hospital
3,486
3,137
2937
3,092
2,722
P36.9 Sepsis Bacteriana del recien Nacido, no especificado
213
350
346
375
291
P07.3 Otros recien nacidos pretérmino
95
62
120
76
76
P07.1 Otro peso bajo al nacer
70
24
18
14
28
69
52
39
19
0
25
45
36
49
0
25
57
31
17
39
A51.5 Sífilis Precoz, Latente
15
46
39
0
0
P70.3 Hipoglicemia Neonatal Yatrogénica
10
14
0
0
0
P22.1 Taquipnea Transitoria del Recien Nacido
3
0
68
43
51
P08.0 Recien nacido Excepcionalmente Grande
0
0
0
0
17
P21.0 Asfixia del Nacimiento, Severa
0
0
0
0
44
P70.4 Otras Hipoclicemias Neonatales
0
0
0
19
53
0
0
0
17
0
0
0
9
15
0
0
17
0
0
0
0
0
0
0
19
0
13
0
0
0
A50.0 Sífilis Congénita Precoz, Sintomática
0
0
0
0
25
A50.9 Sífilis Congénita, sin otra especificación
0
0
11
0
0
938
886
891
859
1,008
77
101
157
224
237
5,026
4,804
4,702
4,819
4,610
P22.9
Dificultad respiratoria del recien nacido, no
especificada
P59.9 Ictericia Neonatal, no especificada
P13.4
Fractura de la Clavícula debida a Traumatismo del
Nacimiento
Feto y Recien Nacido Afectados por Enfermedades
Infecciosas
Sindrome de Dificultad respiratoria del Recien
P22.0
Nacido
P00.2
A41.9 Septisemia, no especificada
Feto y Recien Nacido Afectados por Transtrnos
Hipertensivos de la Madre
Feto y Recien nacido Afectados por Afeccion
P00.9
Materna, no especificada
P00.0
P03.4 Feto y Recien Nacido afectado por Parto, por cesárea
OTRAS CAUSAS
TOTAL GENERAL
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En el servicio de Neonatología, durante el año 2014, se tuvo un total de 4,610 recién
nacidos, lo que representa una importante disminución respecto a los años anteriores del
2010 al 2013, sobre todo con el año 2010 que hubo 5,026 recién nacidos:
La primera causa de egreso en el servicio de Neonatología, corresponde a Producto
Único, nacido en Hospital (Z38.0), con un total de 2,722 casos, que evidencia
significativa disminución con respecto a los años anteriores del 21.92% (año 2010),
13.23%(año 2011), 7.23% (año 2012) y 11.97%(año 2013).
El segundo lugar corresponde a Feto y Recién Nacido afectado por parto por cesárea
(P03.4) con 1,008 atenciones que representa significativo incremento con respecto a
los años anteriores con el 6.94% (año 2010), 12.10%(año 2011), 11.61% (año 2012) y
14.78% (año 2013).
En tercer lugar tenemos a Sepsis Bacteriana del Recién Nacido, no especificada, con
291 egresos que representa significativa disminución con respecto a los años 2011( 350
casos), año 2012 (346 casos) y 2013 (375 casos) y significativo incremento con
respecto al años 2010 que registro 213 casos.
D) Egresos de Hospitalización en el Departamento de GINECO – OBSTETRICIA
D.1. Servicio de Ginecología
Tabla 23. Total de Egresos de Hospitalización en el Servicio de Ginecología,
periodo 2010 – 2014
GRUPO ETAREO (años)
AÑOS
TOTAL
1 - 10
11 - 20
21 - 30
31 - 40
41 - 50
51 - 60
61 - 70
71 - 80
81 - 90
2010
1,236
2
278
504
336
85
20
5
5
1
2011
1,511
0
364
562
401
127
37
18
2
0
2012
1,036
2
278
386
225
103
24
13
5
0
2013
1,190
0
249
463
311
111
25
25
5
1
2014
1,012
0
241
401
254
90
15
8
2
1
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
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Gráfico 14. Egresos de Hospitalización en el Servicio de GINECOLOGIA por grupo
etáreo, periodo 2010 – 2014
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
En el servicio de Ginecología, se observa que en el año 2014, con respecto a los años del
2010 a 2013, tuvo una significativa disminución del total de los egresos.
En el año 2014, además, en todos los grupos etáreos se observa una significativa
disminución de atenciones con respecto al año 2013.
En los años 2010 y 2012, se evidencia que se hubo egresos en el grupo etáreo de 1 - 10
años, que representa en cada año el 0.16% y 0.19% respectivamente.
En el servicio de Ginecología, en el grafico 14, se evidencia que la mayoría de los egresos
se realiza en los grupos etáreos de 21 a 30 años, seguida de los grupos etáreos de 11 - 20 y
31 - 40 años respectivamente.
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Tabla 24. Primeras Causas de Morbilidad de Hospitalización en el servicio de
GINECOLOGIA, 2010 – 2014
Código
Año
Año
Año
Año
Año
2010
2011 2012
2013
2014
O06.4 Aborto no especificado, sin complicaciones
555
526
467
563
473
Z30.2 Esterilización
151
66
0
24
0
Z32.1 Embarazo confirmado
70
17
0
52
85
N93.9 Hemorragia Vaginal y Uterina Anormal, no especificada
59
38
24
53
27
O20.0 Amenaza de Aborto
48
92
89
114
83
O21.0 Hiperemesis Gravidical Leve
32
46
44
35
30
N83.2 Otros Quistes Ováricos y los no especificados
31
33
41
40
36
D25.9 Leiomioma del Utero. Sin otra especificación
27
45
42
50
31
O86.0 Infección de herida Quirúrgica Obstetrica
26
25
36
0
0
C53.9 Tumor maligno del Cuello del Utero, sin otra especificación
9
0
20
0
0
O00.00 Embarazo Abdominal
4
17
0
43
53
O03.9 Aborto Espontaneo Completo o no especifico, sin complicaciones
0
45
41
16
26
N39.9 Transtorno del Sistema Urinario, no especificado
0
0
22
0
0
B51.0 Paludismo debido a Plasmodium Vivax con Ruptura Esplenica
0
0
0
0
15
224
561
210
200
153
1,236
1,511 1,036 1,190 1,012
CIE-10
MORBILIDAD
Otras Causas
TOTAL GENERAL
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
En el año 2014, en el servicio de Ginecología, se tuvieron 1,012 casos:
Las primeras causas de morbilidad en el servicio de ginecología, en el año 2014
corresponde a Aborto no especificado, sin complicaciones (O06.4), con un total de 473
casos que representa el 46.74% del total de casos. Sin embargo tiene significativa
disminución con respecto a los años 2010 (555 casos), 2011 (526 casos) y 2013 (563
casos); y significativo incremento con respecto al año 2012 (467 casos).
En segundo lugar corresponde a Embarazo confirmado (Z32.1), con un total de 85
casos que representa el 8.4% del total de casos en el año. Sin embargo representa
significativo incremento con respecto a los años 2010 al 2013.
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En tercer lugar se encuentra la Amenaza de aborto (O20.0), con un total de 83 casos
que representa el 8.2% del total de casos del año. Sin embargo representa significativo
incremento con respecto al año 2010 (48 casos); y significativa disminución con
respecto a los años anteriores del año 2011 (92 casos), 2012 (89 casos) y 2013 (114
casos).
D.2. Servicio de Obstetricia
Tabla 25. Total de Egresos de Hospitalización en el Servicio de OBSTETRICIA,
por grupo etareo, 2010 – 2014
AÑOS
TOTAL
2010
GRUPO ETAREO (años)
11 - 20
21 - 30
31 - 40
41 - 50
51 - 60
5282
1973
2365
891
53
0
2011
5139
1803
2281
983
72
0
2012
4867
1681
2136
971
79
0
2013
5025
1567
2319
1049
89
1
2014
4809
1502
2178
1040
89
0
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
En el año 2014, el servicio de Obstetrica, registró una disminución significativa de egresos
con un 8.96% con respecto a los años 2010; el 6.42% al año 2011; el 1.19% al año 2012 y el
4.30% con respecto al año 2013.
En el año 2014 se observa que en los grupos etáreos de 11 – 20; 21 - 30 y 31 – 40 años
tienen significativa disminución con respecto al año 2013. Los otros grupos de edad se
mantienen similares .
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Gráfico 15. Egresos de Hospitalización en el Servicio de OBSTETRICIA por grupo
etareo, 2010 – 2014
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
En el Gráfico 15, se evidencia que la mayoría de los egresos durante el periodo 2010 al
2014, se realiza en el grupo etáreo de 21 – 30 años, teniendo el año 2014, egresos de 2,178
pacientes, en el año 2010 (2,365 egresos), 2011 (2,281 egresos) y 2013 ,(2319 egresos).
El grupo etáreo de 11 – 20 años, en el año 2014, tuvo significativa disminución con respecto
a los años anteriores del 2010 al 2013. Con referencia al grupo etareo de 31 – 40 años, se
evidencia incremento con respecto a los años 2010 al 2012, pero similitud con respecto al
año 2013.
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Tabla 26. Primeras Causas de Morbilidad en Hospitalización en el Servicio de
OBSTETRICIA, por diagnosticos, 2010 – 2014
Código
Año
Año
Año
Año
Año
MORBILIDAD
CIE-10
2010
2011
2012
2013
2014
O80.9 Parto Unico Espontaneo, sin otra especificación
3,800
3,582
3,391
3,256
3,153
O82.9 Parto por Cesarea, sin otra especificación
1,116
1,131
1,105
1,257
1,290
179
0
0
380
0
263
6
0
0
O83.9 Falso Trabajo de Parto, sin otra especificación
Falso Trabajo de Parto antes de las 37 semanas
completas de gestación
73
Muerte Fetal de Causa no especificada
24
6
0
0
0
Z34.8 Supervisión de otros Embarazos Normales
16
19
0
0
0
O80.8 Infección de Vías Urinarias, sitio no especificado
3
0
0
9
0
O47.9 Preeclampsia, no Especificado
2
114
293
23
314
O82.0 Parto por Cesárea Electiva
1
9
3
0
0
0
3
0
0
O47.0
P95
O13
Hipertensión Gestacional (inducida por el Embarazo)
sin Proteinuria Significativa
0
O14.9 Eclampsia en el Embarazo
0
0
0
22
0
O15.0 Embarazo Confirmado
0
0
20
19
0
Z32.1 Parto Unico Espontaneo, otras especificaciones
0
0
2
14
23
N39.0 Trabajo de Parto Prolongado, no especificado
0
0
0
7
1
O20.0 Amenaza de Aborto
0
0
0
5
0
O70.2 Desgarro Perineal de Tercer Grado durante el Parto
0
0
0
0
1
O82.1 Parto por Cesárea de Emergencia
0
0
0
0
10
O30.0 Embarazo Doble
0
3
0
0
2
0
2
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
1
Z39.0 Atención y Examen Inmediatamente del Parto
0
2
0
0
0
O14.0 Preeclampsia Moderada
1
0
3
0
0
O14.1 Preeclampsia Severa
1
0
29
0
0
66
8
12
33
12
5,282
5,139
4,867
5,025
4,809
A90
Fiebre del Dengue (Dengue Clásico)
D64.9 Anemia de Tipo no especificado
J40
Bronquitis, no especificada como aguda o crónica
Otras Causas
TOTAL GENERAL
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En el Servicio de Obstetricia, durante el año 2014 se tuvo un total de la 4,809 casos, lo que
representa una disminución con respecto a los años del 2010 (5,282 casos), 2011(5,139
casos), 2012(4,867 casos) y 2013 (5,025 casos).
La primera causa de consulta en el servicio de Obstetricia, periodo 2014, corresponde a
Parto Unico espontáneo, sin otra especificación (O80.9) con un total de 3,153
atenciones que representa el 65.56% del total de casos. Sin embargo hay una
significativa disminución con respecto a los años anteriores del 2010 al 2014.
En segundo lugar para el año 2014, corresponde a Parto por Cesárea, sin otra
especificación (O83.9), con 1,290 casos que representa el 26.82% del total de casos. El
año 2013, esta causa representó el 25%, el año 2012 representó el 22.7% y el año 2011
significaba el 22% y el 2011 el 21.13%.
En tercer lugar tenemos que el año 2014, la Preeclampsia, no especificada (O47.9), con
un total de 314 atenciones, que representa el 6.53%, del total de casos. Con respecto a
los años anteriores del 2010 al 2013, tiene significativo incremento ya que el año 2010
fueron solo 2 atenciones registradas por esta causa, 114 en el año 2011, 293 en el año
2012 y 23 en el año 2013.
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CAPITULO IV
4.
ANALISIS DE LAS PRIMERAS CAUSAS DE ATENCION EN EMERGENCIA - HICGG
2014
4.1. Primeras Causas de Atencion General de Emergencia Por Capitulos (Cie 10) –
HICGG / 2014
Tabla 27. Primeras Causas de Atenciones de Emergencia - HICGG, 2014
GRUPO ETAREO
Código
CIE-10
MORBILIDAD
AÑOS
MESES
DIAS
TOTAL
1-10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90 91 - 100 100 > 1-10 11 1-10 11-20 21 - 29
R50.9 Fiebre, no especificado
3,263 1,764 1,375 875 713 578 401 314 212 167
0 725 221 169 165 165 11,107
R10.4
Otros dolores abdominales y los no
especificados
494 716 986 733 535 405 292 261 194 164
0 201 0 161 163 162 5,467
A09.0
Diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso
905 374 460 346 315 293 261 221 187 166
0 354 190 0 162 161 4,395
J00 Rinofaringitis aguda (resfriado comun) 702 238 222 196 186 186 173 72 161 161
3 486 182 166 177 174 3,485
T14.1 Traumatismo, no especificado
J98.0
285 304 359 300 239 221 190 175 169 161
Enfermedades de la traquea y de los
560 188 189 177 173 173 165 171 162
bronquios, no clasificadas en otra parte
171 161 0 162
2,897
0
0 422 179 0 165 162 2,886
J02.9 Faringitis aguda, no especificada
634 252 218 194 188 183 178 167 163
0
0 259 170 0
J02 Faringitis aguda
583 103 98 206 102 184 175 171 166
0
0 257 172 0 162 161 2,540
R51 Cefalea
224 328 354 303 269 266 208 188 169 161
0
0
0
0
0
0 2,470
28 598 658 539 109
0
0
0
0
0
0 1,932
80.9
Parto unico espontaneo, sin otra
especificacion
SUB TOTAL
OTRAS CAUSAS
TOTAL GENERAL
0
0
0
0
0
165 2,771
7,678 4,865 4,919 3,869 2,829 2,489 2,043 1,740 1,583 980 3 2,875 1,275 496 1,156 1,150 39,950
4,795 4,331 5,332 2,870 2,111 1,673 1,080 899 345 548 1,464 1,204 413 1,003 370 359 28,797
12,473 9,196 10,251 6,739 4,940 4,162 3,123 2,639 1,928 1,528 1,467 4,079 1,688 1,499 1,526 1,509 68,747
Fuente: Unidad de Estadistica é Informática - HICGG
En el departamento de Emergencia y Cuidados Críticos del Hospital Iquitos “Cesar Garayar
García”, durante el año 2014, tuvo un total de 68,747 atenciones, de los cuales tenemos lo
siguiente:
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La primera causa de atención general de emergencia, corresponde a Fiebre, no
especificados(R50.9), con 11,107 casos, que representa el 16.16% del total de casos.
En segundo lugar la causa de atención en Emergencia corresponde a Otros Dolores
Abdominales y los no especificos (R10.4), con un total de 5,467 casos, que representa
el 7.95% del total de casos.
En tercera lugar la causa de atención general de emergencia, corresponde a Diarrea y
gastroentéritos de presunto origen infeccioso(A09.0), con 4,395 casos, que representa
el 6.39% del total de casos
En cuarto lugar la causa de atención general de emergencia, corresponde a
Rinofaringitis aguda (resfriado común)-(J00), con 3,485 casos, que representa el
5.07% del total de casos.
En general las diez primeras causas de atención de emergencia, representan el
58.11% del total de casos.
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
CAPITULO V
5.
PRIORIDADES SANITARIAS
5.1. Enfermedades Transmisibles
Son aquellas enfermedades causadas por agentes infecciosos específicos o por sus
productos tóxicos en un huesped susceptible; que pueden pasar o ser transportados de una
persona, animal o medio ambiente a una persona susceptible, ya sea directa o
indirectamente. También son conocidas como enfermedades contagiosas o infecciosas. Las
enfermedades transmisibles se originan por la entrada de un microorganismo al paciente, se
transmiten entre los seres vivos en forma directa (por contacto), o por vía indirecta (por
vehículos químicos, físicos o biológicos). En el transcurso de la última década, las
enfermedades transmisible ocupan el tercer lugar como causa de muerte en relación al total
del país.
En el hospital, la distribución por sexo, el masculino alcanzó mayor mortalidad que las
mujeres. Asímismo, la composición etario advierte una mayor cuantía de morbilidad,
especialmente en la población económicamente activa. Es digno resaltar que en éste grupo
hay una mínima o nula participación de aquellas enfermedades que se previenen a traves
de las vacunas, tales como sarampión, tosferina, tétanos, etc…
5.2. Tuberculósis
La tuberculosis
es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de koch
(Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero puede
compremeter cualquier otra parte del cuerpo. Se transmite por vía respiratoria. La persona
con tuberculosis, elimina el micróbio en las gotitas de saliva al toser o estornudar. Este
micróbio puede ser aspirado por una persona sana que este en contacto frecuente con el
enfermo de tuberculosis y asi contagiarse.
Es una enfermedad social por excelencia, multifactorial y esta vinculada estrechamente a la
pobreza, hacinamiento, desnutrición, al hambre y demás determinantes sociales, culturales,
demográficos y ambientales. Es la segunda causa mundial de mortalidad, después del
SIDA, causada por un agente infeccioso; siendo una de las tres causas principales de
muerte en mujeres entre los 15 y los 44 años. A pesar de que la tasa de mortalidad por
tuberculosos disminuyó un 45% entre 1999 y 2012, aun sigue afectando a poblaciones
vulnerales tales como países en desarrollo.
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El Perú concentra el 25% de los casos de la región y comparte con Haití el primer lugar de
TB Multidrogorresistente, con altas tasas de incidencia y mortalidad, tal es asi que en los
últimos años hemos recibido la dolorosa carga de 35,000 casos nuevos por año,
concentrándose en Lima y Callao el 58% de los casos de MDR y el 90% de los casos de
XDR de 35,000 casos nuevos por año. Ademas nuestro país, es el segundo en América del
Sur con la mayor tasa de tuberculosis (TBC), siendo la primera Bolivia. La incidencia de esta
enfermedad a nivel nacional es de 106 casos por cada 100 mil habitantes, según un reporte
del Ministerio de Salud (MINSA). Para el 2013, la tasa de morbilidad de tuberculosis a nivel
nacional fue de 80.4% disminuyendo en un 7.23% con respecto al 2011.
En el Hospital Iquitos César Garayar García existe especialista neumólogo junto con un
equipo multidisciplinario, dedicados al diagnóstico oportuno, tratamiento y control de
Tuberculosis. Ademas se encuetra dos establecimientos de salud de primer nivel de
atención que atienden una alta carga de número de tuberculosis y número de resistentes a
medicamentos.
Tasa de Incidencia de Tuberculosis en el HICGG, 2013 – 2014
Grafico 16. Tasa de Incidencia de Tuberculosis HICGG, periodo 2013 – 2014.
Fuente: Estrategias Sanitarias –HICGG
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Tabla 28: Cálculo de la Tasa de Incidencia de Tuberculosis en el HICGG, 2013 - 2014
INDICADORES
Número de SRI
Atenciones > 15 años
Año 2013
Año 2014
x 100
3669
78001
x
100
4.7
4809
81700
x
100
5.89
Casos de TB-MDR
Población Total con TBC
x 100
1
65
x
100
1.54
1
73
x
100
1.37
Casos de TBC - VIH
Total Población con TBC
x 100
1
65
x
100
1.5
0
73
x
100
0.00
Fuente: Estrategias Sanitarias – HICGG, elaborado por Oficina de Epidemiología
En el año 2014 se captó 4,809 SRI de 81,700 atenciones en mayores de 15 años, lo que
representa el 5.89% (estandar 5%). Este porcentaje de 4.7% en el año 2013.
En cuanto a la población atendida por TBC, se registraron 73 casos. De los 73 casos, 01 de
ellos fue caso TB MDR y cero casos de TBC-VIH. El año 2013 se atendieron 65 pacientes
con diagnostico de tuberculosis, de ellos 1 fue MDR y paciente con VIH.
Además se brindo apoyo con análisis y exámenes a pacientes con TB MDR, de la
jurisdicción y otros. Es importante resaltar que en el HICGG se brindan charlas de difusión
sobre tuberculosis en las diferentes salas de espera y en los servicios del hospital.
5.3. Infecciones por Virus Inmunodeficiencia Humana (Vih) – Síndrome de
Inmunodeficiencia Humana (SIDA)
El VIH infecta a las células del sistema inmunitario, alterando o anulando su función. La
infección produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente
“inmunodeficiencia”. Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando deja de
poder cumplir su función de lucha contra las infecciones y enfermedades. El SIDA es un
término que se aplica a los estados mas avanzados de la infección por VIH y se define por la
presencia de alguna de las mas de 20 infecciones oportunistas o de cancer relacionados
con el VIH.
Se puede transmitirse por las relaciones sexuales con una persona infectada, la transfución
de sangre contaminada o el uso compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos
punzantes. Asímismo puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y
la lactancia.
En cuanto al tratamiento (TARGA), el estado brinda de forma gratuíta antirretrovirales los
cuales pueden brindar una mejor calidad de vida a un portador del VIH y aumenta sus
posibilidades de superviviencia.
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El VIH y SIDA continúan siendo un importante problema de salud pública a nivel mundial,
con una epidemiología actual dinámica y compleja. Para el 2012; 35,3 millones de personas
vivían con el VIH en el mundo, 2,3 millones de personas se infectaro con el VIH (reducción
del 33%) desde el 2001; 1,6 millones de personas murieron a causa de enfermedades
relacionado con SIDA.
En el Perú, la estadística revela que la mayor prevalencia se encuentra entre los 20 y 49
años, siendo la población entre los 25 y 34 años las principalmente afectadas. El 79% de
casos de infección por el virus del VIH se dan por vía sexua, solo el 2% es por vía vertical y
el 1% se da a traves de vía parenteral. A relación Hombre/Mujer es de 3 a 1; es decir, por
cada 3 hombres infectados hay 1 mujer infectada. Los departamentos con mayor número de
casos son: Lima y Callao, Loreto, Arequipa, Ica, Piura, La Libertad y Lambayeque. En el
Perú, desde el año 1983 hasta el 31/10/2013 existen más de 81 mil casos notificados de VIH
y SIDA.
Estrategia Sanitaria de Prevencion y Control de Infecciones de Transmision Sexual
HICGG, periodo 2010 -2014.
Tabla 29. Estrategias Sanitarias de Prevención y Control de Infecciones de
Transmisión Sexual en el HICGG, 2013 - 2014
Gestantes
AÑOS
Puerpueras
Número
Número de
Total de
gestantes
gestantes
reactivos a
tamizados de
VIH
VIH
Número
Total de
puerpueras
tamizadas
para Sífilis
R.N.
Personal Tamizada
Número de
Número de
Número
RN con
puerpueras total de RN
Diagnóstico
reactivas a expuestos a
de Sífilis
Sífilis
Sífilis
congenita
Número de
personas
tamizadas
para VIH
Número de
personas
reactivas a
VIH
2013
741
26
2734
27
27
24
2402
130
2014
842
32
2652
28
28
20
3544
142
FUENTE: Estrategia Sanitaria – HICGG
En el Hospital Iquitos “Cesar Garayar García” se observa en la Tabla 29, el incremento de
gestantes y población en general tamizadas para VIH durante el año 2014. En general en
este año 2014, se ha tamizado por Serología para VIH a 842 gestantes y 3,544 personas de
poblacion general, 28 RN y 2,652 puerperas en Serología de Sífilis.
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El hospital Iquitos es un establecimiento de referencia que recepciona gestantes positivas a
VIH, tamizadas en los diferentes establecimeintos de salud de los distritos de San Juan
Bautista, Belen, Nauta y otros de las zonas rurales. Estos pacientes son recepcionados en el
hospital para ser atendidos con el paquete integral que incluye el tratamiento anti-retroviral
(TARGA), cesarea, profilaxis al RN y sucedaneos de la leche materna para el recien nacido
hasta el año de edad.
Para la poblacion general ocurre de la misma manera, dado que le HICGG es uno de los
establecimientos de salud que provee TARGA en Iquitos ciudad, ademas del Hospital
Regional de Loreto y la Clinica Selva Amazonica.
En tal sentido no podriamos obtener proporciones o tasa a partir de estos datos y que se
puedan extrapolar a la poblacion general. Lo que ocurre por la condicion de hospital
referencial para TARGA y atención de gestantes seropostivas.
5.4. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Las enfermedades respiratorias son enfermedades que afectán las vías aereas, incluidas las
fosas nasales, los bronquios y los pulmones. Compreden, entre otras, las infecciones
agudas, como la bronquitis y la neumonía, las afecciones crónicas como el asma y la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Las infecciones respiratorias pueden ser
clasificadas en infecciones del tracto respiratorio alto (a menudo producido por agente viral y
algunas veces por agente bacteriano y del tracto respiratorio bajo (cerca de la mitad o mas
de infecciones producidas por agente bacteriano y de una cuarta a cerca de la mitad por
agente viral con infección primaria).
En la Región Loreto, el año 2014, se reporto 107,013 atenciones por IRA en menores de 05
años. En relación al mismo periodo del 2013, se tiene una disminución del 14.3%
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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS), 2010 – 2014
Gráfico 17. Canal Endémico de casos de IRAs en menores de 5 años en el HICGG,
periodo 2014
FUENTE: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental - HICGG
En el año 2014, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) registraron 4,418 casos
atendidos en niños menores de 5 años. El canal endémico presenta una tendencia con
fluctuaciones hasta la SE9. En la SE10 se evidencia significativo incremento hasta la SE19,
con descenso progresivo desde la SE20 hasta la SE27, manteniendose hasta la SE39 con
un ascenso progresivo hasta la SE47 para volver a descender hasta finales del año.
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Gráfico 18. Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS), periodo 2010 - 2014
Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental - HICGG
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5.4.1.
NEUMONIAS
La infecciones respiratorias agudas (IRA) y su complicación mas graves, la neumonía, son
consideradas como las principlales causas de mortalidad en los niños menores de 5 años.
En el Perú, esta situación se agrava, debido a la desnutrición crónica y a las condiciones
precarias de las viviendas, haciendo que estas enfermedades se conviertan en un problema
de salud pública.
En el 2013, a nivel nacional se han notificado 402 defunciones por neumonía en menores de
5 años siendo el 52% (209/402) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en
menores de 5 años a nivel nacional es de 1.3% y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores
tasa de letalidad son: Huancavelica (4.1%), Junín (3.9%), Puno (3.6%), Cutervo (3.3%) y
Cuzco (3.2%). La mortalidad por neumonía en menores de 5 años presenta una mayor
proporción en la región natural de la sierra, seguida de la selva y costa. La mayor proporción
de funciones extra hospitalarias ocurre en al región se la sierra (Fuente: D GE-MINSA).
En el año 2014, según reporte de DIRESA Loreto, el total de atenciones en menores de 05
años fue de 2186 casos. En relación al mismo periodo del 2013, se tiene una disminución
del 17.8%.
En el año 2014, los casos de neumonias presentaron fluctuación, entre las SE02 a la SE13;
en SE14, no se evidencia casos. A partir de la SE15, se evidencia incrmento de casos hasta
la Semana Epidemiologica 26, siendo la SE20 la que registra el mayor porcentaje con un
total de 06 casos. Las semanas epidemiologicas del 27 a la SE51 se evidencia una
fluctuacion entre cero y 03 casos. En la SE52, se registra 04 casos y en la SE53, se
registraron cero casos.
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NEUMONIA SEGÚN GRUPO ETAREO 2014
Tabla 30. Neumonía en menores de 5 años. Total por SE – HICGG, periodo 2010 - 2014
SEMANAS
AÑOS
TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 GENERAL
Año 2010 0 0 0 6 1 2 3 1 0 1 4 3 0 6 6 5 4 8 1 3 2 5 6 2 2 0 2 1 4 0 3 0 0 2 2 0 0 1 3 0 0 0 1 2 0 2 0 0 1 2 2 0
99
Año 2011 5 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 1 1 9 2 2 0 3 1 0 1 2
43
Año 2012 0 0 0 0 1 4 4 3 1 0 2 2 4 8 10 11 3 2 10 13 19 18 14 9 22 8 14 7 8 8 7 4 1 3 2 2 0 5 3 2 3 1 1 3 2 0 7 4 2 2 5 1
265
Año 2013 7 3 6 6 1 6 4 4 0 1 6 6 0 6 3 1 2 0 4 2 0 0 1 0 3 1 0 2 2 1 1 0 17 0 1 1 1 2 0 0 1 3 0 1 0 0 0 1 1 0 1 2
111
Año 2014 0 2 1 0 3 2 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2 2 5 4 6 3 0 3 1 1 3 1 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 1 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 2 4 0
57
Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental - HICGG
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Gráfico 19 . Comparativo de Neumonías, 2010 – 2014
Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental – HICGG
ASIS HICGG 2010 – 2014
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5.5.
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs)
Las enfermedades diarreícas son la segunda mayor causa de muerte en niños menores de
5 años. Son enfermedades prevenibles y tratables per aún asi, las estadísticas reportan que
760,000 niños menores de 5 años mueren cada año por su causa. Una proporción
significativa de las enfermedades diarréicas se puede prevenir mediante el acceso de agua
potable y servicios adecuados de saneamiento e higiene. En todo el mundo se produce unos
1’700 millones de casos de enfe rmedades diarreícas cada año.
En países en desarrollo, los niños menores de 3 años sufrén, de promedio, tres episodios de
diarrea al año. Cada episodio priva al niño de nutrientes necesarios para su crecimiento. En
consecuencia, la diarrea es una importate causa de mal nutrientes, y los niños son mas
propénsos a esta enfermedad.
En el HICGG, durante el año 2014 se registraron 1,684 casos de EDA, que representan una
significativa disminucion con respecto a los años anteriores del 2010 (2,515 casos), 2011
(2,142 casos), 2012 (3,039 casos) y 2013 (2,400 casos).
En el año 2014, el mayor numero de casos se presentó entre las SE01 a la SE07, a partir de
la SE09 se tuvo una fluctuación hasta la SE14. En la SE35, se observa una significativa
disminución de 03 casos. A partir de la SE36 se vuelve a incrmentar los casos
manteniendose alrededor de 20 casos semanales hasta la SE53.
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EDA TOTAL POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA, HICGG, AÑO 2014.
Tabla 31. EDA en menores de 5 años. Total por SE – HICGG, periodo 2010 - 2014
SEMANAS
Años
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
Total
General
Año 2010 83 93 91 88 71 76 49 58 91 48 39 37 20 34 10 21 52 46 13 27 43 27 77 69 32 44 62 52 54 51 122 69 36 77 51 30 26 34 46 15 27 59 30 44 20 36 33 39 28 32 51 52
2,515
Año 2011 43 16 42 25 33 17 0 39 58 36 59 41 41 28 44 22 46 77 64 56 51 55 64 51 28 48 32 21 28 25 38 34 45 22 37 14 44 56 39 63 64 55 56 62 53 36 31 52 49 35 27 40
2,142
Año 2012 26 34 43 78 50 64 68 70 74 62 80 77 80 79 72 69 78 80 154 93 100 68 53 50 62 34 55 47 38 53 92 55 44 67 33 40 50 33 28 27 33 18 35 23 78 59 46 59 55 77 52 44
3,039
Año 2013 44 55 67 74 84 70 50 35 0 68 88 63 43 67 60 44 46 36 42 31 65 26 33 28 41 24 50 34 31 15 22 20 40 14 38 42 56 24 34 14 43 45 41 42 76 49 56 67 28 65 76 94
2,400
Año 2014 73 67 111 53 67 48 65 36 17 33 42 31 35 43 34 32 38 42 51 38 23 28 29 19 20 33 26 25 17 12 14 31 21 19 3 17 14 20 22 16 18 25 21 23 28 24 32 15 28 26 27 31 21 1,684
Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental – HICGG
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
Gráfico 20. Comparativo de EDA, periodo 2010 – 2014.
Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental – HICGG
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5.6. VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
5.6.1.
SARAMPION
El Sarampión es una enfermedad muy contagiosa y grave causada por un virus. En
1980, antes de que se generalizara el uso de la vacuna, el sarampión causaba
cerca de 2,6 millones de muertes al año. En el 2012 hubo 122000 muertes por
sarampión en todo el mundo, es decir, cerca de 330 por dia y 14 por hora. La
vacunacion contra el sarampion ha proporcionado grandes beneficios de salu
pública, reduciendo la mortalidad mundial por esta causa en un 78% entre el 2000 y
2012.
La región se encuentra en proceso de erradicación del virus salvaje del sarampión;
aun existe el riesgo de la “importanción “ del virus debido al desarrollo de los
medios de transporte masivos intercontinentales y en la SE17 del 2008 el país
confirmo un caso importado de sarampión procedente de la India desplegando
adecuadas y oportunas intervenciones de notificación, investigación epidemiológica,
control y seguimiento de contactos, sin ocurrencia de casos secundarios.
Según la OPS a pesar encontrarnos en medio de un proceso de erradicación del
Sarampión en el contiente americano, se registra brotes aislados debido a la
importanción de casos. La mejor prevencion contra la importación de virus es
mantener coberturas de vacunación con triple viral (SPR) por encima del 95% y una
vigilancia epidemiológica activa.
5.6.2.
RUBEOLA
La rubeola es una infección vírica aguda y contagiosa. Si bien por lo general la
enfermedad es leve en los niños, tiene consecuencias graves en las embarazadas,
porque puede causar muerte fetal o defectos congénitos en la forma del síndrome
de rubeola congénita.
La infección por rubeola en las mujeres embarazadas pueden causar la muerte del
feto o defectos congénitos en la forma de siíndrome de rubeola congénita (SRC).
Se calcula cada año, que nacen en el mundo aproximadamente 110,000 niños con
síndrome de rubeola congénita.
No se dispone de un tratamiento específico para la rubeola, pero la enfermedad es
prevenible con vacunas.
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Según la Dirección General de Epidemiología, en el año 2012 se notificaron 636
casos sospechosos de sarampión y rubeola a nivel nacional, siendo descartados el
100%. Para el 2013 se notificaron 451 casos sospechosos; de los cuales, el 88,7%
(400) se notificaron como casos sospechosos de rubeola y el 11,3% (51)
sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 394 fueron descartados y
39 casos estan pendientes de clasificación. Ademas el 98.2% (7,290) de las
unidades notificadoras remitieron información oportuna.
En cuanto a la vigilancia epidemiológica, la calidad del sistema de vigilancia
epidemiológica para sarampión y rubeola se expresa a traves de indicadores; de los
cuales podemos resaltar que la tasa de notificación es de 1,48 por cada 100,000
habitantes y el porcentaje de investigación adecuada es el 81%.
En el HICGG, durante el periodo de los años 2010 al 2014 no se registraron y no
evidenciaron ningún caso de Sarampion y Rubeola, considerando que se debe
continuar sin casos en los años siguientes.
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5.7. ENFERMEDADES METAXEMICAS
En el Perú, las enfermedades metaxemicas, afectan en su mayoria a las poblaciones mas
pobres de menos acceso y estan catalogadas entre las reemergentes, afectando grandes
proporciones de población, con gran impacto sobre la salud pública nacional.
La población de Iquitos esta expuesta a riesgo de contar enfermedades transmitidas por
vectores, tales como el Aedes Aegypti y el Anopheles, transmisores de las enfermedades
del dengue y malaria respectivamente, siendo esta ciudad considerada como escenario III-B
para Dengue, esto quiere decir que existe el vector, hay brotes y casos autóctonos graves.
Mapa de Riesgo Ppara Malaria, Dengue y Chikungunya por Presencia de Vestores
según Distritos en la Región Loreto, Año 2014.
En el Perú, las enfermedades
metaxémicas, afectán en su
mayoría a las poblaciones mas
pobres de menos acceso y
estan
catalogadas
emergentes,
grandes
entre
afectando
proporciones
de
población, con gran impacto
sobre
la
salud
pública
nacional.
Según
la
DGE-MINSA,
la
malaria sigue siendo una de
las
tres
enfermedades
de
mayor importancia junto al VIH
y la tuberculosis que afecta a
los paises en desarrollo.
En América Latina, las áreas
de altas transmisión están focalizadas en las zonas adyacentes a los bosques amazónicos
del Brasil (76%), Colombia (13%), y Venezuela (1%), reportando índices parasitarios
anuales (IPA) de 10 casos por 1000 habitantes. Los Países de Brasil y Colombia reportan el
78% de los casos fallecidos en América Latina.
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En el año 2014 hasta la SE53, a nivel regional se reportó 8,083 casos probables de dengue;
4,873 (60,3%) han sido confirmados, 436 (5,4%) descartados y 2,774 (34,3%) permanecen
como probables, en espera de su clasificación final.
Para el análisis posterior se considerará a los casos confirmados y probables (7,647 casos).
En relación al mismo período del 2013 se tiene un incremento del 72,7%.
En los distritos de la ciudad de Iquitos se reportó 4,922 casos; 3,627 confirmados y 1,295
probables. En relación al mismo período del 2013 se tiene un incremento del 52,5%.Se
reportó 10 defunciones por Dengue, todos ellos han sido confirmados.
Gráfico 21. Canal endémico de casos de Dendue en el Distrito de Iquitos. 2014
FUENTE: DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA – DIRESA - 2014
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5.8. ANALISIS SITUACIONAL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) o tambien llamadasinfecciones asociadas a la
atencion de salud (IAAS); son infecciones adquiridas durante la estancia en un hopsital
y que no estaban presentes ni en periodo de incubacion al momento del ingreso del
paciente. Clínicamente se manifiestan a partir de las 48 horas en pacientes adultos y a
partir de las 72 horas en neonatos despues del ingreso, y su frecuencia guarda
relacion con la duracion de la estancia hospitalalria. Estos eventos son un problema de
salud pública importante debido a la frecuencia on que se producen, la morbilidad que
provocan, y la carga que imponen a los pacienctes, al personal sanitario y a los
sistemas de salud.
En el hospital Iquitos “Cesar Garayar Garcia”, la vigilancia epidemiologica a las IIH, se
realizan de forma constante y dinamica, todos los días, incluyendo domingos y
feriados. Las caracteristicas de esta vigilancia es que es selectiva y focalizada, asi
como activa y permanente, se basa en la deteccion de casos en los servicios clinicos
sobre los cuales existe suficiente evidencia que son prevenibles a traves de medidas
altamente costo-efectivas.
5.8.1. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS - UCI
Tabla 32. Infecciones Hospitalarias en Servicio de Neonatologia (UCIN)
Catéter Venoso Central (CVC)
Peso
Catéter Venoso Periférico (CVP)
Ventilador Mecánico
Nº
Nº Total
Nº ITS
Nº ITS
Nº de
Nº total de
Nº de
Nº total de Nº de
Neumonías
de
nuevas
nuevas
Tasa de
pacientes
Tasa de ITS pacientes pacientes
Tasa de ITS pacientes pacientes
nuevas
pacientes
asociadas a
asociadas
Neumonías
nuevos
(b/a x 1000) con CVP
nuevos
(d/c x 1000) con VM
nuevos asociadas a
con CVC
CVC
a CVP
(f/e x 1000)
con CVC
(c)
con CVP
(e)
con VM
VM
(a)
(b)
(d)
(f)
< 1500 gr.
0
0
0
0
272
84
0
0
0
0
0
0
1501–2500 gr.
0
0
0
0
792
197
1
1.26
0
0
0
0
> 2500 gr.
0
0
0
0
1372
411
0
0
0
0
0
0
Total
0
0
0
0
2436
692
1
1.26
0
0
0
0
Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental – HICGG
En la Unidad de Cuidados Intesivos Neonatales del servicio de Neonatologia, No se
evidencia casos de IIH de Infección de Torrente Sanguineo (ITS) nuevas asociadas a CVC y
Neumonias a nuevas asociadas a Ventilador Mecáico (VM), sin embargo se evidencia 01
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caso IIH de ITS nuevas asociadas a Cateter Venosos Periférico (CVP), (1.23/1000 día
neonato de 1,501 a 2,500 gramos de peso) y en general 0.41 IIH por ITS por días neonato.
Tabla 33. Infecciones intrahospitalarias en UCI - Adultos
Catéter Venoso Central (CVC)
Nº total de
pacientes con
CVC
(a)
Catéter Urinario Permanente (CUP)
Nº ITS
Nº ITU
Nº de
Nº total de Nº de
nuevas Tasa de
nuevas
pacientes
pacientes pacientes
asociadas UITS
asociadas
nuevos
con CUP nuevos con
a CVC (b/a x 1000)
a CUP
con CVC
(c)
CUP
(b)
(d)
47
17
0
0
913
211
Ventilador Mecánico (VM)
Nº
Nº total de Nº de Neumonías
Tasa de
Tasa de ITU pacientes con pacientes nuevas
Neumonías
(d/c x 1000)
VM
nuevos con asociadas a
(f/d x 1000)
(e)
VM
VM
(f)
1
1.0952
654
221
4
6.1162
Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental – HICGG
En la Unidad de Cuidados Intesivos Adultos, No se evidencia casos de IIH de ITSS nuevas
asociadas a CVC; se presentó 01 caso de IIH de ITU nuevas asociadas a CUP (1.09/1000
días paciente) y 04 casos IIH de Neumonias nuevas asociadas a VM (6.11/1000 días
paciente).
5.8.2. Vigilancia en el Departamento de Gineco – Obstetricia
Tabla
34.
Infecciones intrahospitalarias en el
Obstetricia,2014
Parto Vaginal
Nº de partos
Nº de
Tasa
vaginales
endometritis
(b/a x 100)
(a)
(b)
3124
0
0.00
departamento de Gineco
–
Parto Cesárea
Nº de partos
Nº de
Tasa
cesáreas endometritis
(d/c x 100)
(c)
(d)
1369
0
0.00
Nº IHO
(e)
Tasa
( e/c x 100)
6
0.44
Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental – HICGG
En el departamento de Gineco – Obsetricia, no se evidencia casos de IIH asociadas a
Endometritis de las atenciones de Parto Vaginal; sin embargo se evidencia 06 casos de IIH
asociadas a IHO en lo que corresponde a las atenciones de Partos Cesareas;
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5.8.3.
Vigilancia del Servicio de Neonatología
Tabla
35.
Peso
Infecciones Hospitalarias en Servicio de Neonatología (Cuídados
Intermedios).
Catéter Venoso Central (CVC)
Catéter Venoso Periférico (CVP)
Ventilador Mecánico
Nº ITS
Nº Total de Nº de
nuevas
pacientes pacientes
asociadas a Tasa de ITS
con CVC nuevos con
CVC
(a)
CVC
(b)
Nº ITS
Nº Total de
Nº de
nuevas
pacientes pacientes
Tasa de ITS
asociadas
con CVP
nuevos
(d/c x 1000)
a CVP
(c)
con CVP
(d)
Nº
Nº total de
Nº de
Neumonías
Tasa de
pacientes pacientes
nuevas
Neumonías
con VM
nuevos asociadas a
(f/e x 1000)
(e)
con VM
VM
(f)
< 1500 gr.
0
0
0
0
342
118
0
0
14
4
1
71.43
1501–2500 gr.
0
0
0
0
1058
204
1
0.9451
0
0
O
0
> 2500 gr.
0
0
0
0
2458
465
0
0
0
0
0
0
Total
0
0
0
0
3858
787
1
0.9451
14
4
1
71.43
Fuente: Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental – HICGG
La tendencia de las infecciones Intrahospitalarias en el servicio de Neonatología en la
Unidad de Cuidados Intermedios durante el año 2014, se puede observar que no hubo
infecciones intrahospitalarias asociadas a ITS nuevas asociadas a CVC, sin embargo se
observa 01 caso de IIH con ITS asociada a CVP (0.94/1000 días neonato de 1,501 a 2,500
gramos) y 01 caso de IIH con Neumonía hospitalaria asociada a Ventilación Mecánica (VM)
(0.95/1000 días neonato con menos de 1,500 gramos de peso).
5.8.4. Vigilancia en los Departamentos de Cirugia y Medicina
Tabla 36. Infecciones Intrahospitalarias en departamentos de Cirugía y Medicina
SERVICIO DE MEDICINA
Catéter Urinario Permanente (CUP)
Catéter Urinario Permanente (CUP)
SERVICIO DE CIRUGIA
Colecistectomia
Hernioplastia inguinal
Nº ITU
Nº ITU
Nº de
Nº de
Nº total de Nº de
Nº total de Nº de
nuevas
Tasa de
nuevas Tasa de pacientes
pacientes
pacientes pacientes
pacientes pacientes
Nº IHO Tasa
Nº IHO Tasa
asociadas
ITU
asociadas
ITU
nuevos
nuevos
con CUP nuevos
con CUP nuevos con
(f) (f/e x 1000)
(h) (h/g x 100)
a CUP (b/a x 1000)
a CUP (d/c x 1000) operadores
operados
(a)
con CUP
(c)
CUP
(b)
(d)
(e)
(g)
473
129
0
0
614
216
1
1.63
229
1
0.44
114
0
0
Fuente: Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental – HICGG
La tendencia de las infecciones Intrahospitalarias en el Departamento de Medicina durante
el año 2014, se puede observar que no hubo infecciones intrahospitalarias de ITS nuevas
asociadas a CUP. Sin embargo en el Departamento de Cirugía se presentó 2 casos: 01 caso
de IIH con ITU nuevas asociada a CUP (1.63/1000 días paciente), 01 caso de IIH con HO
asociada a Colecistectomía (0.44/1000 días paciente) y no se evidencia casos asociadas a
Hemoplastía inguinal.
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5.9.
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Las Enfermedades No Transmisibles o ENT son enfermedades no infecciosas causadas por
un agente distinto al patógeno, pueden ser el resultado de factores genéticos o del propio
estilo de vida. Se propagan por: herencia, entorno y comportamiento. Principales factores de
riesgo: dieta no saludable (sal, grasa y azucares), inactividad física, tabaco y alcohol.
Las enfermedades no transmisibles (ENT) matan a mas de 36 millones de personas cada
año. Casi el 80% de las defunciones por ENT – 29 millones – se producen en los países de
ingresos bajos y medios. Mas de 9 millones de las muertes atribuidas a las enfermedades
no transmisibles se producen en personas menores de 60 años de edad; el 90% de estas
muertes “prematuras” ocurren en paiíses de ingresos bajos y medianos. Las enfermedades
cardiovasculares constituyen la mayoria de las defunciones por ENT: 17.3 millones cada
año, seguidas del cancer (7.6 millones) y la diabetes (1.3 millones).
Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles – Ficha de Información, 2012 – 2014
Gráfico 22. Cardio Vasculares, 2012 - 2014
FUENTE: Estrategia Sanitaria / No Transmisibles– HICGG
Las atenciones por enfermedades cardiovasculares han disminuido desde que se
empezaron a registrar en elHICGG. En el 2012 con 4,043 casos; 3,712 el año 2013 y solo
1,320 el año 2014 (35.56% respecto al año 2013) que parece estar realcionada a la huelga
medica de 150 días en el 2014.
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Gráfico 23. Hipertension Arterial, 2012 - 2014
FUENTE: Estrategia Sanitaria / No Transmisibles– HICGG
De la misma manera, las atenciones por hipertension arterial muestran una disminución
entre los años 2012 – 2014. Esta disminución se dio en la Emergencia, consultas externas u
hospitalización.
Respecto a las proporciones según lugar de atención, observamos que el mayor número de
casos de hipertensión arterial acuden a la consulta externa. Por ejemplo en el año 2014 de
las 1,320 atenciones, 969 fueron consulta externa (73.4%), 319 por emergencia (24.16%) y
32 casos de hospitalización (2.42%). Sin embargo, estas diferencias son mas notorias en los
años anteriores, asi en el 2013 las consultas externas representaron el 83.19% y 84.54% en
el 2014.
Estas cifras ponen de manifiesto que en situaciones de Huelga se ve seriamente afectado la
atención de pacientes en consultorios externos (quienes se quedan sin atención), con una
disminución tambien importante en el servicio de emergencia, pero los casos graves llegan a
ser hospitalizados.
Es probable que tanto los casos que se atienden en consultorios externos como aquellos
que se atienden en la emergencia, en situaciones de Huelga en los servicios, acuden a otros
consultorios privados.
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Gráfico 24. Complicaciones de casos de Diabetes, 2012 - 2014
FUENTE: Estrategia Sanitaria / No Transmisibles– HICGG
La diabetes complicada es un serio problema en los servicios hospitalarios, en el HICGG el
año se registraron 80 pacientes (4.39%) con coma diabético, cifra muy alta que puede
corresponder a un error de registro.
El año 2013 se registraron 7 casos de coma diabético o 0.49% de los 1,433 casos atendidos
y el 2014 hubo 12 casos (1.27% de 948 casos atendidos). No se encuentra registro de
ningun caso de pie diabetico en ningun de estos tres años.
Gráfico 25. Unidades de atención de Diabetes, 2012 - 2014
FUENTE: Estrategia Sanitaria / No Transmisibles– HICGG
Respecto al lugar de atención de pacientes diabeticos, en la emergencia se atendieron 205.
107 y 202 casos en los años 2012, 2013 y 2014 respectivamente. Se hospitalizaron 198
casos en el 2012, 94 en el 2013 y 119 en el 2014.
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En Consultorios Externos durante el año 2014 con 615 casos, se observa una significativa
disminución con respecto a los años anteriores, 2012 de 52.66% (1,266 caoso) y 2013 de
50.08% (1,232 casos).
La proporción hospitalizados por diabetes representa 11.63% del total de pacientes
atendidos por esa causa en ell 2012, para el año 2013 representa 6.56% y para el año 2014
representa el 12.71%.
5.10. VIGILANCIA DEL AGUA
La vigilancia del agua se realiza para evitar o reducir al máximo los posibles riesgos para la
salud, como consecuencia de la contaminación del agua. De esta manera se verifica la
cantidad de cloro residual libre, a traves de dos mecanísmos; el control y la vigilancia de la
calidad de agua, los cuales se realizan en los 03 puntos criticos del HICGG: 02 reservorios
de agua y servicio de Nutrición y Dietética.
El control cuantitativo de cloración de agua, se realiza mensualmente en los diferentes
puntos del HICGG; sin embargo no se registran los datos de las tomas realizada.
5.11. SEGREGACION DE RESIDUOS SOLIDOS
Tabla 37. Promedio de Residuos Solidos Kg/día, 2014
DESCRIPCION
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE
NOVIEMBR
DICIEMBRE
E
TOTAL
ANUAL
BIOCONTAMINADOS 2,983.54 2,353.60 3,337.82 6,252.63 8,012.55 5,260.67 6,570.93 5,107.93 4,881.78 5,363.76 3,941.42 2,619.81 56,686.44
COMUNES
7,778.05 7,314.35 5,764.16 7,261.92 10,802.58 7,192.40 8,628.49 6,048.73 5,950.01 5,886.57 4,244.67 3,240.69 80,112.62
TOTAL Kg.
10,761.59 9,667.95 9,101.98 13,514.55 18,815.13 12,453.07 15,199.42 11,156.66 10,831.79 11,250.33 8,186.09 5,860.50 136,799.06
Promedio Kg/día
347.15
345.28
293.61
450.49
606.94
415.10
490.30
359.89
361.06
362.91
272.87
189.05
374.55
Promedio Kg/día
(Residuos
BioContaminados)
96.24
84.06
107.62
208.42
258.47
175.36
211.97
164.77
162.73
173.02
131.38
84.51
154.88
Promedio Kg/día
250.91
(Residuos Comunes)
261.22
185.99
242.06
348.47
239.75
278.34
195.12
198.33
189.89
141.49
104.54
219.67
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Gráfico 26. Promedio de residuos Sólidos, 2014
Fuente: Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental – HICGG, 2014
El manejo de Residuos Solidos Hospitalarios, es llevado a cabo por una EPS – RS,
BRUNNER SAC, el cual recoge un promedio de 374.55 Kg/día de residuos sólidos
díarios durante el año 2014, de los cuales 154.88 Kg/día corresponde a Residuos
Biocontaminados y 219.67 Kg/día a Residuos Comunes, en promedio diario.
El mes de mayo fue el que presentó la mayor cantidad de residuos solidos con 348.47
kg/día de resduos comunes y 258.47 kg/día de residuos biocontaminantes.
El total en el año 2014, se eliminó 136,799.06 kilogramos de residuos hospitalarios.
Se eliminó 80,112.62 kg de residuos comunes, que representa el 58.56% del total de
residuos solidos.
Se eliminó 56,686.44 kg, de residuos biocontaminados, que representa el 41.44% del
total de residuos solidos.
Sin embargo, en la gráfica, en los meses de Enero y Febrero se observa que los
residuos comunes representan el 72.28% y 75.7% del total.
ASIS HICGG 2010 – 2014
Página | 93
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
CAPITULO VI
6.
ANALISIS DE MORTALIDAD
La mortalidad expresa la acción de la muerte sobre la población, y su importancia radica en
que este hecho vital es uno de los componentes que determina el tamaño y la composición
por sexo y edad de la población, en otros enfoques, como los concernientes al estado de
salud de la población, el conocimiento de la mortalidad frecuentemente se utiliza como
indicador básico en el análisis de situación de la salud.
El proceso de transición demográfica en Latinoamérica se inicia con el descenso rápido de
la mortalidad, especialmente en la mortalidad infantil, proceso que tiene matices propios en
los diferentes países, de acuerdo al nivel de desarrollo alcanzado, sobre todo en sus
sistemas de salud, que en algunos casos han generado tendencias con rapido descenso,
mientras que en otros los cambios has sido relativamente lentos, sobre todo porque
persisten en su población condiciones de salud y mortalidad muy desfavorables que se
caracterizan por una elevada mortalidad en la infancia.
Según el MINSA, en los ultimos años se ha registrado que las mujeres presentan una
mortalidad menor que los hombres: a fines de los ochenta, un 8,6 y un 9,8 por mil,
respectivamente. Al observar la composición por sexo de las muertes pueden apreciarse
que en los adultos, las muertes masculinas representan una proporción mayor del total: un
58,8% a fines de los años ochenta. Las principales causas de muerte en el Perú es una
clara combinación de enfermedades tradicionales y de menores (respiratorias agudas y
digestivas), junto a otras enfermedades no transmisibles y en adultos (neoplasias y
enfermedades del corazón). Ello es debido a varios factores: por un lado, al proceso de
transición demográfica que atraviesa el país (con sus distintos rítmos regionales), y por el
otro a las radicales diferencias en las condiciones de salud que presentan las zonas urbanas
y rural, asociadas también a los niveles socioeconómico y educativos.
6.1. TASAS DE MORTALIDAD
Esta variable da el número medio anual de muertes durante un año por cada 1000
habitantes, también conocida como tasa bruta de mortalidad. La tasa de mortalidad, a pesar
de ser sólo un indicador apróximado de la situación de mortalidad en un país, indica con
precisión el impacto actual de mortalidad en el crecimiento de la población. Este indicador es
significativamente afectado por la distribución por edades. La mayoría de los países
eventualmente mostraran un aumento en la tasa de mortalidad general, a pesar del continuo
ASIS HICGG 2010 – 2014
Página | 94
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
descenso de la mortalidad en todas las edades, a medida que una disminución en la tasa de
fecundidad resulta en un envejecimiento de la población.
En el HICGG, el análisis en los últimos cinco años, se puede observar que en el año 2014 la
mortalidad que tiene un significativo incremento con respecto a los años anteriores,
habiendose presentado 374 muertes en el año 2010, el año 2011 fueron 417 muertes, 344 el
año 2012, en el año 2013 fueron 440 muertes y en el año 2014 se registraron 450 muertes.
De todas las muertes ocurridas en el año 2014, en emergencia se registró 2010 (46.7%) de
ellas, 169 mueretes (37.6%) ocurrieron en la emergencia y 71 muertes (15.7% en la Unidad
de Cuidados Intensivos).
6.2. Total de Mortalidad en el HICGG por Grupo Etáreo, 2010 - 2014
Tabla 38 . Mortalidad Total en HICGG, por grupo etareo, HICGG/2010 – 2014
GRUPO ETAREO
AÑOS
AÑOS SERVICIOS
1 -10
MESES
11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91 a + 1-10
DIAS
11-20
1-10
HORAS
11-20 21-30
1-10
11-20
SUB TOTAL
TOTAL GENERAL
HOSP.
9
3
12
9
15
5
7
17
12
2
16
1
67
0
1
0
0
176
Año EMERG.
2010 UCI
7
7
28
13
9
23
16
17
11
1
11
2
0
0
3
1
1
150
1
1
7
5
4
9
6
5
9
0
0
0
0
0
1
0
0
48
Total
17
11
47
27
28
37
29
39
32
3
27
3
67
0
5
1
1
374
HOSP.
12
2
11
9
15
9
9
13
9
3
5
0
49
1
3
0
0
150
Año EMERG. 19
2011 UCI
2
14
23
21
17
28
18
16
22
1
14
2
0
0
0
0
0
195
5
9
10
8
11
9
9
8
0
1
0
0
0
0
0
0
72
Total
33
21
43
40
40
48
36
38
39
4
20
2
49
1
3
0
0
417
HOSP.
9
1
8
10
8
4
6
8
15
5
12
1
52
3
1
0
0
143
Año EMERG. 17
2012 UCI
5
11
8
10
23
25
19
19
13
3
2
0
0
0
0
0
0
150
1
5
5
9
5
7
7
7
0
0
0
0
0
0
0
0
51
Total
31
13
21
25
40
34
32
34
35
8
14
1
52
3
1
0
0
344
HOSP.
12
1
10
11
10
7
5
13
6
2
17
0
71
4
5
2
0
176
Año EMERG. 13
2013 UCI
0
14
24
25
23
32
26
20
14
0
3
0
0
0
2
0
0
196
3
6
3
11
10
12
14
9
0
0
0
0
0
0
0
0
68
Total
25
18
40
39
44
49
43
47
29
2
20
0
71
4
7
2
0
440
HOSP.
10
2
10
8
9
13
12
17
12
3
9
0
51
8
2
3
0
169
Año EMERG. 12
2014 UCI
4
15
31
16
16
23
22
24
25
11
7
4
4
0
0
0
0
210
4
12
5
7
12
13
6
7
1
0
0
0
0
0
0
0
71
Total
21
53
29
32
48
47
47
44
15
16
4
55
8
2
3
0
450
26
374
417
344
440
450
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
ASIS HICGG 2010 – 2014
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HOSPITAL IQUITOS “CESAR GARAYAR GARCÍA”
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
Si distribuimos las muertes por grupos de edad, en este caso para el año 2014, apreciamos
que el 5.6% corresponde al grupo de 1 a 10 años, el 4.7% al grupo de 11 a 20 años, el 36%
al grupo de 21 a 60 años, el 34% al grupo de 61 años a mas.
Los niños menores de 1 mes representan el 16.2% y los que van de 1 a 10 meses
representan el 3.6%.
Los niños fallecidos entre 1 y 10 días representan por si solos el 12.2%, que podrian ser una
cifra aproximada de las tasa de mortalidad neonatal temprana. Esta tasa fue de 16.1% el
año 2013.
Gráfico 27. Mortalidad Total por servicios en HICGG, periodo 2010 - 2014
Fuente: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
La mortalidad en hospitalización durante el año 2014, fue de 169 casos, un poco menos que
el año 2013, en el cual hubo 176 casos.
La mortalidad en Emergencia, durante el año 2014, fue de 210 casos, mayor que los años
anteriores, en el año 2013 fue de 196 fallecidos.
La mortalidad en la UCI, durante el año 2014, fue de 71 fallecidos, 2013 (68 fallecidos), 2012
(51 fallecidos), 2011 (72 fallecidos) y el 2010 (48 fallecidos).
ASIS HICGG 2010 – 2014
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
Gráfico 28. Total de Mortalidad en el HICGG, periodo 2010 – 2014
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
Respecto a la mortalidad total del HICGG se puede observar una tendencia al aumento en el
periodo 2010 al 2014, lo que se puede explicar por el aumento poblacional, pacientes llegan
mas al hospital propiciado por el SIS, el porcentaje de la población de la tercera edad se ha
incrmentado, etc.
6.3. Principales Causas de Mortalidad General en el HICGG, 2014
Mortalidad en Departamentos y Servicios de Hospitalización
Tabla 39. Principales causas de Mortalidad en los departamentos de hospitalización
del Hospital Iquitos “Cesar Garayar Garcia”, periodo 2014
Codigo
CIE-10
cuenta de descripcion - CIE-10
TOTAL
GENERAL
%
30
17.75
20
17
11.83
10.06
16
9.47
16
9.47
13
7.69
11
sepsis bacteriana del recien nacido, no
especificada
A41.9 septicemia, no especificada
J18.9 neumonía, no especificada
tuberculosis del pulmón, confirmada por
A15.0 hallazgo microscópico del bacilo
tuberculosis
I50.9 insuficiencia cardiaca, no especificada
enfermedad por virus de la
B24 inmunodeficiencia humana (VIH), sin otra
especificación
P21.0 asfixia del nacimiento, severa
P36.9
P07.3 otros recien nacidos pretermino
otras cirrosis del hígado y las no
K74.6
especificadas
enfermedad pulmonar intersticial, no
J84.9
especificada
TOTAL
TOTAL DE OTRAS CAUSAS
TOTAL GENERAL
GRUPO ETAREO
AÑOS
MESES
DIAS
HORAS
1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-71 71-80 81-90 91> 1-11 1-10 11-20 21-29 1-23
3
22
4
2
4
2
1
6.51
7
3
11
6.51
10
4
2.37
3
1.78
141
28
169
83.43 8
16.57 2
100.00 10
4
4
1
2
2
1
3
6
4
4
1
4
1
1
2
1
3
1
1
2
10
8
10
8
6
3
9
11
2
13
1
1
5
2
3
3
2
3
1
5
4
2
1
1
1
1
2
1
10
2
12
14
3
17
10
2
12
2
1
3
9
9
41
10
51
8
8
1
1
2
2
1
3
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
ASIS HICGG 2010 – 2014
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HOSPITAL IQUITOS “CESAR GARAYAR GARCÍA”
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
En el año 2014, las principales causas de mortalidad fueron:
La primera causas de mortalidad corresponde a Sepsis bacteriana del recien nacido, no
especificada con 30 casos que representan el 17.75% de las muertes,
En segundo lugar tenemos a las Septicemia, no especificada con 20 casos que
representa el 11.83%; y
En tercer lugar tenemos a Neumonía, no especificada con 17 casos que representa el
10.06% de las muertes.
En general las 3 primeras causas de muerte representa el 39.64% del total de las
muertes en el HICGG.
6.4. Mortalidad en Departamento de Emergencia y Cuidados Criticos del Hospital
Iquitos “Cesar Garayar Garcia” – 2014
Mortalidad en Emergencia
Tabla 40. Primeras causas Mortalidad en el departamento de EMERGENCIA, 2014.
Codigo
TOTAL
cuenta de descripcion - CIE-10
%
CIE-10
GENERAL
Accidente vascular encefalico agudo,
I64 no especificado como hemorragia o
isquemico
A41.9 Septisemia, no especificada
E14
I46.9
I49.9
J12.9
A15.0
T14.1
R10.4
M54.2
Diabetes mellitus, no especificada
Paro cardiaco, no especificada
Arritmia ardiaca, no especificada
Neumonia viral, no especificada
Tuberculosis respiratoria, confirmada
bacteriologica e histologicamente
Traumatismo, noespecificada
Oros dolores abdominales y los no
especificados
Cervicalgia
TOTAL
TOTAL DE OTRAS CAUSAS
TOTAL GENERAL
GRUPO ETAREO
AÑOS
MESES
DIAS
1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-71 71-80 81-90 91> 1-11 1-10 11-20 21-29
12
7.10
3
12
11
7
7
7
7.10
6.51
4.14
4.14
4.14
7
4.14
2
5
2.96
2
1
3
1.78
1
1
1
72
138
210
0.59
42.60 2
81.66 10
124.26 12
2
2
2
2
3
1
2
2
2
1
1
14
15
7
24
31
1
2
3
2
2
2
2
1
1
2
3
3
3
1
2
2
11
5
16
1
5
11
16
1
7
16
23
8
14
22
2
1
2
1
10
11
4
0
0
4
0
0
3
1
5
19
24
17
8
25
4
7
11
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
Durante el año 2014, el servicio de Emergencia del HICGG, ha registrado 210 casos de
mortalidad, siendo el grupo etareo de 21 -30 años, el que registra mayor cantidad de casos
(31 casos). Las principales causas de mortalidad fueron:
ASIS HICGG 2010 – 2014
Página | 98
HOSPITAL IQUITOS “CESAR GARAYAR GARCÍA”
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
La primera causa de mortalidad en Emergencia, corresponde a Accidente Vascular
encefálico agudo, no especificado como hemorragia o isquémico con 12 casos que
representan el 7.10% de las muertes,
En segundo lugar de causa de mortalidad en Emergencia, corresponde a Septicemia,
no especificada con 12 casos que representa el 7.10%; y
En tercer lugar de mortalidad en Emergencia, corresponde a Diabetes mellitus, no
especificada con 11 casos que representa el 6.51% de las muertes.
En general las 3 primeras causas de muerte representan el 20.71% de las muertes en
emergencia del hospital y las 10 primeras causas corresponden al 34.28%, lo que
indica una gran variedad de causas de muerte en este servicio.
Mortalidad en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Tabla 41. Mortalidad en UCI, 2014
A41.9 Septisemia, no especificada
22
GRUPO ETAREO
%
AÑOS
1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-71 71-80 81-90 91>
13.02 1
4
2
1
6
2
5
1
insuficiencia cardiaca, no
I50.9
especificada
S06.2 Traumatismo cerebral difuso
13
7.69
8
7
5
4.73
4.14
2.96
4
2.37
2
1.18
2
1.18
2
1.18
2
1
0.59
1
66
5
71
39.05
2.96
42.01
Codigo
TOTAL
cuenta de descripcion - CIE-10
CIE-10
GENERAL
J18.9 neumonía, no especificada
S06.4 Hemorragia epidural
E14.9
J84.9
K85
B51.0
R04.8
Diabetes mellitus, no especificada, sin
mencion de complicación
enfermedad pulmonar intersticial, no
especificada
Pancreatitis aguda
Paludismo debido a Plasmodium
vivax con ruptura esplénica
Hemorragia de otros sitios e las vias
respiratorias
TOTAL
TOTAL DE OTRAS CAUSAS
TOTAL GENERAL
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
5
3
2
1
1
3
1
1
1
1
2
1
1
1
1
4
4
4
4
10
2
12
5
5
6
1
7
1
1
12
12
12
1
13
6
6
6
1
7
1
1
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
Durante el año 2014, en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos – UCI, se registraron
71 casos de mortalidad, siendo los grupos etareos 61 -70 años, 21 – 30 años y 51 – 60
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
años, los que registran casos de mortalidad, con 13 y 12 y 12 respectivamente. Las
principales causas de mortalidad fueron:
La primera causa de mortalidad en UCI, corresponde a Septicemia, no especificada con
22 casos que representan el 30.99% del total de las muertes,
En segundo lugar, corresponde a Insuficiencia cardiaca, no especificada con 13 casos
que representa el 18.31% del total de las muertes; y
En tercer lugar corresponde a Traumatísmo cerebral, difuso con 08 casos que
representa el 11.27% de las muertes.
En general las 3 primeras causas de muerte representa el 60.57% de las muertes en la
UCI y las 10 primeras causas representan el 92.95%.
6.5. Mortalidad en servicios de Hospitalizacion por Departamentos y/o Servicios,
2014
A)
Mortalidad en el Departamento de Medicina
Tabla 42. Primeras Causas de Mortalidad en el Departamento de medicina por grupo
etareo, 2010 – 2014.
Codigo
CIE-10
Descripcion - CIE-10
TOTAL
%
16
19.51
I50.9 Insuficiencia cardiaca, no Especificada
GRUPO ETAREO
AÑOS
11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91>
1
1
5
5
4
3
1
1
2
3
1
3
2
A15.0
Tuberculosis del Pulmón,confirmada por hallazgo
microscópico del bacilo Tuberculoso
16
19.51
3
4
1
4
B24
Enfermedad por Virus de la Inmudeficiencia
humana (VIH), sin otra especificación
13
15.85
6
4
2
1
A41.9 Septicemia, no Especificada
11
13.41
2
2
J18.9 Neumonía, no especificada
9
10.98
K74.6 Otras cirrosis del hígado y las no especificadas
4
4.88
J84.9 Enfermedad Pulmonar Intestinal, no especificada
3
3.66
2
1
I51.9 Enfermedad Cardiaca, no especificada
2
2.44
1
1
I51.6 Enfermedad Cardiovascular, no especificada
1
1.22
Enfermedad Cardiaca Hipertensiva sin Insuficiencia
Cardiaca (Congestiva)
1
1.22
Otras causas
6
7.32
1
TOTAL
82
100.00
2
I11.9
1
1
3
2
1
1
1
10
8
2
1
8
12
2
11
16
12
3
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
ASIS HICGG 2010 – 2014
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HOSPITAL IQUITOS “CESAR GARAYAR GARCÍA”
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
En el departamento de Medicina, durante el año 2014, hubo 82 muertes. Se evidencia que
el grupo etáreo de 11 a 60 años presento 40 casos (48.9%) y los de 61 a mas fueron 42
fallecidos (51.1%), las principales causas de mortalidad fueron:
La primera causa de mortalidad corresponde a Insuficiencia Cardiaca (I50.9), y
Tuberculosis del Pulmón, confirmada por hallazgo microscópico del Bacilo Tuberculoso
(A15.0), los mismos que tuvieron 16 casos, que representan el 19.51 cada CIE-10, del
total de casos.
La segunda causa de mortalidad corresponde a Enfermedad por Virus de la
Inmunediciencia Humana (VIH), sin otra especificación (B24), con un total de 13 casos,
que representa el 15.85% del total de casos.
La tercera causa de mortalidad corresponde a Septicemia, no especificada (A41.9), con
un total de 11 casos, que representa el 13.41% del total de casos.
Las tres primeras causas de mortalidad en el servicio de Medicina, representa el
68.28% del total de las causas de muerte en el departamento de Medicina del HICGG y
las 10 primearas causas representan el 92.68%.
B)
Mortalidad en el Departamento de Cirugía
Tabla 43. Mortalidad Total en el departamento de Cirugía, 2010 - 2014
GRUPO ETAREO
Codigo
CIE-10
cuenta de descripcion - CIE-10
TOTAL
%
AÑOS
1 -10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90
E14.9
Diabetes Mellitus no especificada, sin
mención de complicaciones
S06.2 Traumatismo cerebral difuso
TOTAL
1
50.00
1
50.00
2
100.00
91>
1
1
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
En el departamento de Cirugía, durante el año 2014, se registraron un total de 02 casos de
mortalidad, los mismos que se registraron en los grupos etareo de 61 – 70 años y 71 – 80
años; siendo las causas de mortalidad la Diabetes Mellitus no especificada, sin mención de
Complicaciones (E14.9) y Traumatismo Cerebral Difuso (S06.2)
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C)
Mortalidad en el Departamento de Pediatría
C.1. Servicio de Pediatría
Tabla 44. Mortalidad Total en el Servicio de Pediatría por grupo etareo, 2014.
GRUPO ETAREO
Codigo
AÑOS
MESES
DIAS
cuenta de descripcion - CIE-10
TOTAL %
CIE-10
1 -10 11-20 1-10 11-20 1-10 11-20
J18.9 Neumonia, no especificada
8
50.00
4
4
A41.9 Septisemia, no especificado
6
37.50
4
2
J15.9 Neumonía Bacteriana, No Especificada
1
6.25
1
J18.0 Bronconeumonia, no especificada
1
6.25
1
TOTAL
16 100.00
10
0
6
0
0
21-30
0
0
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
Durante el año 2014, en el servicio de Pediatria se registraron 16 casos de mortalidad. Los
grupos etáreos que registraron causas de mortalidad son los grupos etáreos de 1 – 10 años
(10 casos) y 1 – 10 meses (06 casos).
La primera causa de mortalidad en el servicio de Pediatría del HICGG, representa el
50% del total de casos, corresponde a Neumonía, no especificada (J18.9), con 08
casos.
El segundo lugar corresponde a septisemia, no espeificado (A41.9), con 06 casos y
representa el 37.50% del total de casos.
En tercer lugar corresponde a Neumonía Bacteriana, no especificada (J15.9)
y
Bronconeumonía, no especificada (J18.0), con 01 fallecido.
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C.2. Servicio de Neonatología
Tabla 45. Mortalidad Total en el Servicio de Neonatología del Departamento de
Pediatría - HICGG por grupo etareo, 2010 – 2014.
Codigo
CIE-10
cuenta de descripcion - CIE-10
TOTAL
%
GRUPO ETAREO
DIAS
MESES
HORAS
1-10
1-10
11-20
3
22
4
1
17.46
7
3
1
11
17.46
10
A41.9 Septisemia, no especificada
3
4.76
2
P07.1 Otro peso bajo al nacer
2
3.17
2
P70.4 Otras hipoglicemias neonatales
2
3.17
2
1
1.59
1
1
1.59
1
1
1.59
1
1
1.59
1
Otras Causas
4
6.35
2
TOTAL
63
100.00
Sepsis bacteriana del recien nacido, no
P36.9
especificada
30
47.62
P21.0 Asfixia del nacimiento, severa
11
P07.3 Otros recien nacidos pretermino
Ausencia, atresia y estenosis congenita del
yeyuno
Feto y recien nacido afectados por
P00.1
enfermedades renales y de las vias urinarias
Fractura de la clavicula debida a traumatismo del
P13.4
nacimiento
Sindrome de dificultad respiratoria del recien
P22.0
nacido
Q41.1
3
49
21-30
1-10
1
1
8
1
1
1
2
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
Durante el año 2014, el servicio de Neonatologia del HICGG, registró un total de 67 casos
de mortalidad, siendo el grupo etáreo de 1 – 10 dias el que presento mayor número con 51
fallecidos.
La primera causa de mortalidad en el servicio de Neonatología, corresponde a Sepsis
Bacteriana del Recien nacido, no especificada (P36.9), con 30 fallecidos, que
representa el 47.62% del total.
La segunda y tercera causa corresponden a Asfixia del nacimiento, severa (P21.0) y
Otros recien nacidos pretermino (P07.3), con un total de 11 casos cada causa, lo que
representan el 11% cada uno, del total de casos.
Las tres primeras causas de mortalidad en el servicio de Neonatologia del HICGG,
corresponde al 82.54% del total de casos mientras que las 10 primeras cuasa
representan el 93.7%.
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D)
Mortalidad en el Departamento de Gíneco – Obstetricia
Tabla 46. Mortalidad Total en el Departamento de Gineco - Obstetricia - HICGG por
grupo etareo, 2010 – 2014.
Codigo
CIE-10
C53.9
cuenta de descripcion - CIE-10
Tumor Maligno del Cuello del Utero,
sin otra especificación
C76.3 Tumor Maligno de la Pelvis
TOTAL
TOTAL
%
1
50.00
1
50.00
2
100.00
GRUPO ETAREO (años)
11 - 20
21 - 30
31 - 40
41 - 50
51 - 60
1
1
0
0
0
1
1
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
Durante el año 2014, en el servicio de Ginecologia las principales causas de mortalidad de
evidencia en los grupos etareos de 41 – 50 años con 1 fallecido y el grupo de 51 – 60 años,
con 1 fallecido.
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
CAPITULO VII
7.
RESPUESTA DE LOS SERVICIOS A LOS PROBLEMAS DE SALUD
Un sistema de salud engloba todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo
principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud de la
población.
El Hospital Iquitos “Cesar Garayar García” es un órgano desconcentrado de la Dirección
Regional de Salud - Loreto como Unidad Ejecutora Nº 402 que brinda atención de Salud
Integral y especializada categoría nivel II-2, ubicado en el distrito de Iquitos único
hospital del distrito, con una población de 163,594 de habitantes.
La población del distrito de iquitos que requiere atención de salud fijan sus preferencias
de acuerdo a las ofertas existentes en los establecimientos de salud de la DIRESA - L
de primer nivel, centros y puestos de salud divididos en 03 micro redes; para la consulta
ambulatoria.
7.1. Organización del Hospital Iquitos “Cesar Garayar García”
El Hospital Iquitos “Cesar Garayar García” HICGG, fue inaugurado el 21 de julio de
1945 durante el segundo período del Presidente de la República, Dr. Manuel PRADO
UGARTECHE, quien firmó un Convenio con el Servicio Cooperativo Interamericano
de Estados Unidos de Norteamérica (EE.UU.)
En 1983 se le denomino como Hospital Apoyo Iquitos.
Mediante Resolución Ejecutiva Regional N° 2027-2010-GRL-P, de fecha 08 de
Setiembre del 2010, el Gobierno Regional de Loreto aprueba el nuevo Reglamento de
Organización y Funciones del Hospital Iquitos “Cesar Garayar García”.
I.
ORGANO DE DIRECCION
01 Direccion Ejecutiva
02 Dirección Adjunta
II.
ORGANO DE CONTROL
03. Oficina de Control Interno
III.
ORGANO DE ASESORAMIENTO
04. Oficina de Planeamiento Estrategico
05. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
06. Oficina de Gestion de la Calidad
IV.
ORGANO DE APOYO
07. Oficina de Administración
a). Unidad de Economía
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b). Unidad de Logística
c). Unidad de Mantenimiento y Servicios Generales
d). Unidad de Patrimonio
08. Oficina de RRHH
09. Unidad de Estadística e Informática
V.
ORGANOS DE LINEA
10. Departamento de Medicina
11. Departamento de Cirugía
12. Departamento de Pediatría
13. Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos
14. Departamento de Enfermería
15. Departamento de Anestesiología
16. Departamento de Odontoestomatología
17. Departamento de Gíneco – Obstetricia
18. Departamento de Apoyo al Diagnóstico
a). Servicio de Farmacia
19. Departamento de Laboratorio y Análisis Clínico
20. Departamento de Diagnóstico por Imágenes
7.2. Conducción Estratégica
El Hospital Iquitos “Cesar Garayar García” cuenta con documentos de Gestión como Manual
de Organización y Funciones (MOF), Plan Operativo Institucional (POI), Reglamento de
Organización y Funciones (ROF), Cuadro de Asignación de Personal (CAP) y Plan
Estratégico Institucional 2012 – 2016 (PEI).
Tenencia legal del Hospital: la condición del terreno del Hospital Iquitos “Cesar Garayar
García” se encuentra en uso mediante Minuta N° 404 – Transferencia otorgada por la
Direccion Regional de Salud de Loreto, donde afectan en uso a favor del nosocomio el
terreno de 17,046.57 m2 ubicada en Cornejo Portugal N° 1710 del Distrito de Iquitos,
Provincia de Maynas y Departamento de Loreto.
Ubicación y Riesgo de Infraestructura: El Hospital se encuentra ubicado en la parte
media alta del distrito de Iquitos, el cual se encuentra colindante por ambos lados.
Según informe N° 002-2007-DDC-JORSA, emitido por INDECI, la infraestructura del HICGG
se encuentra con Riesgo Muy Alto, considerandose inabitable, esto debido a las grietas en
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
las paredes por la antigüedad (1945), recomendando la construccion de una nueva
infraestructura.
7.3. Descripción de la Oferta de Servicios de Salud
El hospital cuenta con los servicios de hospitalización, las cuatro especialidades básicas, y
especialidades médicas como traumatología, dermatología, oftalmología, gastroenterología,
medicina física y rehabilitación, psiquiatría, odontología, otorrinolaringología, neumología,
urología, cardiología y otros servicios como odontología, psicología, radiología, laboratorio,
nutrición, salud ambiental y UCI, contando con 120 camas de hospitalización
presupuestadas; sin embargo la demanda de atención poblacional exige una mayor
complejidad.
Servicios que Presta
EL Hospital Iquitos “Cesar Garayar Garcia” como su categoría lo exige, cuenta con los
siguientes servicios de atención:
A. Consultorios Externos; con las siguientes Especialidades:
•
Medicina General
•
Neumología
•
Cardiología
•
Geriatría
•
Psiquiatría
•
Psicología
•
Medicina física y rehabilitación
•
Cirugía general
•
Traumatología
•
Urología
•
Oftalmología
•
Otorrinolaringología
•
Pediatría general
•
Neonatología
•
Ginecología
•
Obstetricia
•
Odontología
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B. Servicios Intermedios:
•
Servicio Social
•
Servicio de Farmacia
•
Laboratorio Clínico
•
Radiología
•
Ecografía
•
Anestesiología y Centro Quirúrgico
•
Nutrición
C. Servicios Finales (Hospitalización)
•
Servicio de Medicina
•
Servicio de Cirugía
•
Servicio de Pediatría y Neonatología
•
Servicio de Gineco-Obstetricia
D. Emergencia y Cuidados Criticos
E. Estrategias Sanitarias
•
Enfermedades Inmunoprevenibles.
•
Enfermedades Transmitidas por vectores y transmisión sexual.
•
Enfermedades no Transmisibles.
•
Estrategia de Salud Sexual y reproductiva.
•
Estrategia de Accidentes de Tránsito.
F. Seguro Integral de Salud
•
Sistema Seguro Integral – SIS
•
Sistema de Seguro de accidentes de tránsito – SOAT
•
Convenios con Instituciones particulares.
ASIS HICGG 2010 – 2014
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Tabla 47. Cartera de Servicios del HICC II-2, 2014.
SERVICIOS
EMERGENCIA
Observaciones
Topico de Curaciones
Shock Trauma y UCI
HOSITALIZACION
Pedriatria
Medicina
Cirugia
Gineco - Obstetricia
CONSULTORIOS EXTERNOS
Medicina Interna
Neumologia
Psiquiatria
Cirugia General
Traumatologia
Urologia
Otorrinolaringologia
Oftalmologia
Cardiologia
Pediatria
Control de Niño Sano
Ginecología
Obstetricia
Planificacion Familiar
Odontoestomatologia
Psicologia
Servicios de seguros (SIS-SOAT)
Estrategias Sanitarias de control de TBC
Inmunizaciones
Saneamiento Ambiental
Laboratorio Clinico
Radiografia
Ecografia
Nutricion
APOYO AL TRATAMIENTO
Farmacia
Nutrición
MAMIS
06 HORAS
12 HORAS
24 HORAS
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
FUENTE: UNIDAD DE ECONOMIA – HICGG
ASIS HICGG 2010 – 2014
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7.4. Organigrama Estructural del Hospital Iquitos “Cesar Garayar Garcia, 2014
Figura 04. Organigrama Estructural
FUENTE: PLANEAMIENTO ESTRATEGICO DEL HICGG
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7.5. Comunicación
El hospital cuenta como medios de comunicación el Internet, correo institucional,
cuenta con 08 lineas telefónicas, de las cuales 07 son directas y 01 con central
telefónica, 107 anexos distribuidos a todos los departamentos y servicios de la
institución, los cuales lo utilizan para la comunicación inmediata y coordinaciones de
referencia y contrareferencias con los establecimientos de salud correspondiente.
7.6. Transporte
El hospital cuenta con 02 ambulancias de nivel I y II respectivamente, para el
transporte de pacientes, ademas cuenta con una camioneta 4 x 4 para coordinaciones
administrativas, una movilidad motorizada de transporte de cargas (motofurgon), 03
motocicletas lineales para uso exclusivo de los programas estrategicos.
7.7. Camas
El hospital Iquitos “Cesar Garyar García”, cuenta con 180 camas hospitalarias, de los
cuales 120 son camas presupuestadas, y 60 camas son sostenidas con los ingresos
que capta diariamente.
Tabla 48. Camas Hospitalarias por servicios – HICGG – 2014
SERVICIOS EN
GENERAL
SERVICIO ESPECIFICO
INCUBADORA
HERVOCUNA ABIERTA
CUNA
CUNA
PEDIATRIA
INCUBADORA
CAMA
HOSPITALIZACION
MEDICINA
CAMA
CIRUGIA
CAMA
GINECOLOGIA
CAMA
MATERNO
CAMA
PUERPERO INMEDIATO CAMA
CAMA
PEDIATRICA
CUNA
SHOCK TRAUMA
CAMA
UCI - ADULTOS
CAMA
EMERGENCIA
CAMA
GINECOLOGIA
CAMILLAS OBSTETRICAS
CAMILLA
EMERGENCIA
CAMILLA DE TRANSPORTE
CAMAS
TOTAL CAMAS
NEONATOLOGIA
CAMAS POR SERVICIOS
SALA AISLADOS UCI
UVI
6
2
15
3
15
5
10
25
32
15
20
21
2
2
2
3
2
4
2
3
2
1
11
170
17
11
5
TOTAL SUB TOTAL TOTAL
ESPECIFICO POR SERV. GENERAL
6
2
26
18
20
0
30
10
180
30
30
36
36
17
20
58
21
0
4
2
3
23
23
2
1
0
0
11
203
203
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
ASIS HICGG 2010 – 2014
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Tabla 49. Indicadores Hospitalarios Históricos, 2010 – 2014
2010
2011
AÑO
2012
120
120
120
120
120
CAMAS OCUPADAS
35,146
30,280
36,257
38,617
36,579
ESTANCIAS
27,189
39,023
39,177
40,487
41,234
DIAS CAMAS DISP.
43,800
43,800
43,800
43,800
43,800
N° EGRESOS
11,162
11,352
10,719
11,255
11,346
PROM. DE PERM.
3.33
3.44
3.65
3.6
3.63
% DE OCUPACION
80.24
69.13
82.78
88.17
83.51
RENDIMIENTO
93.02
94.6
89.33
93.79
94.55
INTERV. SUSTITUC.
0.78
1.19
0.7
0.46
0.64
INDICADORES
N° DE CAMAS
2013
2014
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
7.8. Recurso Humanos
El hospital Iquitos “Cesar
Garyar Garcia” cuenta con 636 trabajadores, siendo el
personal nombrado 458 que corresponde 72.01% y personal contratado CAS 178
trabajadores, que corresponde al 27.98%, esta situacion crea inequidad para los
trabajadores de salud, además que el sistema de salud no favorece el desarrollo de
los recurso humanos calificados en salud, por a falta de una regulación en la formación
profesional y la falta de conciliación entre necesidades y demandas.
En el hospital Iquitos cuenta con 35 profesionales medicos y 144 profesionales de la
salud entre enfermeras, obstetras y otros (ver Tabla 50)
ASIS HICGG 2010 – 2014
Página | 112
HOSPITAL IQUITOS “CESAR GARAYAR GARCÍA”
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
Tabla 50. Cuadro del Personal Nombrado y Contratado – HICGG, periodo 2014.
GRUPO OCUPACIONAL Y CARGOS
NOMBRADOS
PROFESIONALES DE LA SALUD
MEDICO
CIRUJANO DENTISTA
ENFERMERA/O
OBSTETRA
ASISTENTA SOCIAL
BIOLOGO
PSICOLOGO
QUIMICO FARMACEUTICO
NUTRICIONISTA
ASISTENCIALES
OPERADOR DE EQUIPO MEDICO
OPERADOR DE MAQUINA INDUSTRIAL
TECNICO EN FARMACIA
TECNICO EN LABORATORIO
TECNICO EN NUTRICION
TECNICO SANITARIO
AUXILIAR DE ENFERMERIA
AUXILIAR DE NUTRICION
TEC. ESPE. EN RAYOS X
TEC. ESPE. EN LABORATORIO
ABOGADO
ASIST. SERV. DE SALUD
ADMINISTRATIVOS
ASISTENTE ADMINISTRATIVO
CONTADOR
ECONOMISTA
ESPECIALISTA ADMINISTRATIVO
ESPECIALISTA EN RACIONALIZACION
ESTADISTICO
PLANIFICADOR
PROGRAMADOR DE SISTEMA PAD
RELACIONISTA PUBLICO
ARTESANO
CAJERO
GASFITERO
MECANICO
OPERADOR PAD Y DIGITADOR
SECRETARIA
TEC. EN SEGURIDAD
TECNICO ADMINISTRATIVO
TECNICO CONTABLE
TECNICO ELECTRICISTA
TECNICO ELECTRONICO
TECNICO EN ARCHIVO
TECNICO EN ENFERMERIA
TECNICO EN ESTADISTICA
TECNICO EN PLANIFICACION
TECNICO EN TRANSPORTES
AUX DE SISTEMA ADMINISTRATIVO
AUXILIAR DE ARTESANIA
AUXILIAR DE ESTADISTICA
OFICINISTA
TRABAJADOR DE SERVICIOS
VIGILANTE
106
34
4
46
15
1
2
18
1
3
TOTAL
393
41
2
2
50
1
3
3
5
6
5
11
9
1
2
1
3
237
1
1
1
3
1
1
1
T.P.
D.L. 276
10
1
1
3
2
1
1
1
5
2
3
CONTRATADOS
CAS
LOCACION
D.L. 1057
58
8
2
1
39
14
3
2
1
1
1
1
22
4
3
10
2
1
3
6
1
1
115
45
293
686
186
0
-
7
2
1
1
108
7
1
3
16
1
1
9
0
1
0
12
14
0
6
5
1
1
0
54
1
0
4
23
1
0
1
50
1
26
1
10
11
2
2
6
5
1
1
11
32
1
11
2
1
1
11
1
1
11
31
1
16
195
57
1
TOTAL
GENERAL
182
38
5
91
33
2
4
1
5
3
81
1
3
8
16
6
5
16
19
1
2
1
3
423
1
1
1
3
1
1
1
1
1
25
1
1
2
12
33
2
39
5
1
1
1
162
8
1
7
39
1
1
1
68
1
-
2
19
2
33
76
4
1
45
18
1
2
1
3
1
31
0
0
5
11
0
0
5
10
0
0
1
1
16
1
TOTAL
CONTRATADOS
Fuente: Unidad de Recurso Humanos – HICGG
ASIS HICGG 2010 – 2014
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
7.9. Recursos Financieros
Tabla 51. Presupuesto asignado al HICGG, por Fuente de Financiamiento, periodo
2010 – 2014.
2.1
2.2
2.3
2.5
2.6
2.3
2.5
2.6
2.3
2.6
2.3
2.6
GENERICA DE GASTOS
RECURSOS ORDINARIOS
PERSONAL Y OBLIGACIONES
PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES SOCIALES
BIENES Y SERVICIOS
OTROS GASTOS CORREINTES
ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS
RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS
BIENES Y SERVICIOS
OTROS GASTOS CORREINTES
ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS
DONACIONES Y TRANSFERENCIAS
BIENES Y SERVICIOS
ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS
CANON Y SOBRE-CANON
BIENES Y SERVICIOS
ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS
TOTAL
2010
13,645,209
10,862,278
4,000
2,583,568
38,223
157,140
2,800,866
2,727,790
46,953
26,123
3,020,429
3,020,429
0
2011
18,120,090
11,676,194
4,000
4,814,948
1,087,177
537,771
3,671,936
3,631,036
10,000
30,900
4,406,201
4,316,201
90,000
0
2012
23,304,714
14,346,977
5,000
5,703,674
409,017
2,840,046
3,170,148
3,053,114
109,144
7,890
2,542,513
2,464,867
77,646
0
2013
25,358,540
15,037,472
20,000
4,997,332
1,656,565
3,647,171
3,130,567
2,956,067
174,500
2014
28,141,285
21,588,173
20,000
4,634,480
831,294
1,067,338
3,737,852
3,621,004
116,848
1,982,709
1,982,709
3,044,375
3,044,375
2,258,066
2,258,066
29,017,375
2,400,000
2,250,000
150,000
32,871,816
19,466,504
26,198,227
37,181,578
2012
14,346,977
5,000
11,221,655
518,161
2,925,582
29,017,375
2013
15,037,472
20,000
12,186,108
1,831,065
3,797,171
32,871,816
2014
21,588,173
20,000
13,557,925
948,142
1,067,338
37,181,578
FUENTE: OFICINA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO - HICGG
Tabla 52. Ejecución de Gastos Financieros, 2010 - 2014
GENERICA DE GASTOS
2.1 PERSONAL Y OBLIGACIONES
2.2 PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES SOCIALES
2.3 BIENES Y SERVICIOS
2.5 OTROS GASTOS CORREINTES
2.6 ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS
TOTAL
2010
10,862,278
4,000
8,331,787
85,176
183,263
19,466,504
2011
11,676,194
4,000
12,762,185
1,097,177
658,671
26,198,227
FUENTE: OFICINA DE PLANEAMIENTO - HICGG
El hospital Iquitos “Cesar Garayar García” recibe recursos económicos en diferentes fuentes
de financiamientos.
En cuanto a la genérica de gastos, tenemos:

En primer lugar el gasto mayor se ejecutó en Personal y Obligaciones, siendo de S/.
21’588,173 que representa el 58.06% del gasto total, ademas se observa significativo
incremento con respecto al año anterior.

En segundo lugar el gasto se ejecutó en Bienes y Servicios, siendo de S/. 13’557,925
que representa el 36.46% del gasto total, el mismo que ha aumentado en comparacion
con el año 2013.

En tercer lugar el gasto se ejecutó en Adquisición de Activos No Financieros, siendo de
S/. 1’067,338 que representa el 2.87% del gasto total, observándose disminución con
respecto al año 2013.
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7.10. Indicadores de Gestión
7.10.1. Intensidad De Uso
Este indicador se refiere al promedio de servicios recibidos en consulta externa por cada
usuario durante un periodo de tiempo determinado. Se calcula el número de atenciones
sobre el numero de atendidos en el año. La concentración de las atenciones en el Hospital,
durante el año 2014, se encuentra por debajo de los estandares esperados (estandar = 4),
situandose actualmente en 3.28 lo cual interpreta que cada paciente es visto 3.28 veces al
año.
Gráfico 29. Intensidad de uso, 2010 – 2014. HICGG
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
ATENDIDOS
ATENCIONES
Médicas
ATENCIONES
SERVICIO
2012
2013
2014
Consultorio Externo
52,559
52,112
32,259
SERVICIO
2012
2013
2014
Consulta Externa
129,642
128,290
105,789
Emergencia
64,410
63,811
68,747
Hospitalización
14,547
15,206
15,076
2012
2013
2014
129,642
88,290
82,375
NO Médicas
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
INDICADOR
FORMULA DE CALCULO
ESTANDAR
CONCENTRACION
DE ATENCIONES
N° DE ATENCIONES
N° DE ATENDIDOS
4
ANUAL 2014
105789
32259
=
3.28
FUENTE: Unidad de Estadística e Informática - HICGG
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7.11. Indicadores de Consulta Externa
7.11.1. Producción por Servicios
La Gráfica 30 muestra la producción de los servicios médicos, por consultorio externo
durante los años 2010 al 2014
Gráfico 30. Resumen de Atenciones de Consultas externas por servicios - HICGG
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
En la gráfica se observa que en el año 2014 hay disminución significativa en las atenciones
por consultorio externo en todas las especialidades (pediatría, medicina, cirugía y gineco –
obstericia; siendo una de las causas las huelgas medicas y de los trabajadores del sector
salud.
7.11.2. Rendimiento Hora Médico (Estandar 4)
El presente cuadro de Rendimiento Hora Médico del Hospital Iquitos “Cesar Garayar García”
duranre los años 2010 al 2014 nos muestra los cuatro servicios basicos.
Tabla 53. Rendimiento Hora Médico, 2010 – 2014; HICGG
SERVICIOS
2010
2011
2012
2013
2014
PEDIATRIA
4.25
4.93
5.71
5.33
2.58
MEDICINA
5.21
10.69
10.80
4.80
3.78
CIRUGIA
3.72
3.95
4.29
4.84
2.36
GINECO - OBSTETRICIA
3.32
3.33
1.65
1.90
0.84
PROMEDIO
4.12
5.73
5.61
4.22
2.39
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
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El Rendimiento Hora Médico en el 2014, se encuentra por debajo del estandar esperado (4),
siendo el servicio de Gineco – Obstetricia el de menor rendimiento hora médico; y el de
mayor rendimiento es el servicio de Medicina. Es decir, cada médico atiende en promedio
general de 2.39 pacientes por hora.
A traves de los años el rendimiento Hora Médico ha ido disminuyendo, considerando a la
variación muy significativa.
Gráfico 31. Rendimiento Hora Médico 2010 – 2014, HICGG (Estandar = 4)
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
7.12.
Hospitalización
En cuanto a los egresos hospitalizados del HICGG del año 2010 al 2014, muestra una
disminución durante el año 2014, con respecto al año 2010 (15,519 egresos), 2011 (15,799
egresos) y 2013 (15,206 egresos), sin embargo, significativo incremento con respecto al año
2012 (14,547 egresos).
Gráfico 32. Comparativo de Egresos Hospitalarios, periodo 2010 - 2014
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
ASIS HICGG 2010 – 2014
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Tabla 54. Comparativo de egresos hospitalarios, 2010 – 2014
SERVICIOS
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Año 2013
Año 2014
GINECO - OBSTETRICIA
6,518
6,650
5,903
6,215
5,821
MEDICINA
1,146
1,468
1,233
1,275
1,681
PEDIATRIA
6,185
6,185
5,910
6,215
6,051
CIRUGIA
1,670
1,496
1,501
1,501
1,523
15,519
15,799
14,547
15,206
15,076
TOTAL
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
En el año 2014, podemos observar que en comparacion con los años anteriores, en el total
general se ha reducido el número de egresos hospitalarios en un 0.85% con respecto al año
2013, sin embargo se observa que en los servicio de Medicina y Cirugía tiene significativo
incremento en los egresos.
7.13. Promedio de Permanencia Hospitalaria (Estandar 4d)
Gráfico 33. Comparativo de promedio de permanencia Hospitalaria, 2010 – 2014
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
El gráfico de barras para el año 2014, muestra que el servicio de Pediatría presenta mayor
permanencia con 5.64 dias de hospitalización por paciente, seguido del servicio de Cirugía
con 4.58 día, Medicina con 4.50 días, Ginecología con 3.05 días y Obstetricia con 2.19 días
de permanencia, siendo este último el que menor días de permanencia hospitalaria registra.
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Tabla 55. Promedio de permanencia hospitalaria; 2010 – 2014
SERVICIO
Año
2010
Año
2011
Año
2012
Año
2013
Año
2014
MEDICINA
5.30
4.46
4.78
4.40
4.50
CIRUGIA
4.36
5.01
4.81
5.17
4.58
PEDIATRIA
5.88
5.23
6.00
5.72
5.64
GINECOLOGIA
2.60
2.82
2.88
2.75
3.05
OBSTETRICIA
1.87
2.06
2.18
2.17
2.19
PROMEDIO
4.00
3.92
4.13
4.04
3.99
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
El promedio de permanencia para el año 2014 en el Hospital Iquitos “Cesar Garayar García”
es de 3.99 días de permanencia hospitalaria.
7.14. Porcentaje de Ocupacion Cama (Estandar 90%)
Para el año 2014, se observo que el grado ocupación cama fue en promedio de 86.17%.
Tabla 56. Porcentaje de Ocupación Cama, 2010 – 2014
SERVICIO
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Año 2013
Año 2014
MEDICINA
64.03%
56.19%
57.24%
56.54%
54.31%
CIRUGIA
81.53%
74.01%
73.00%
70.83%
65.69%
PEDIATRIA
75.61%
51.05%
64.41%
69.86%
65.58%
GINECOLOGIA
55.89%
41.94%
40.31%
37.99%
35.84%
OBSTETRICIA
125.26%
131.27%
190.92%
219.04%
209.44%
80.46%
70.89%
85.18%
90.85%
86.17%
PROMEDIO
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
En el año 2014 en general la tabla nos muestra una disminución de porcentaje de ocupación
cama en relación al año 2013, considerando al año 2013 que ha superado la optimización el
90% de lo esperado.
El servicio de Obstetricia es el de mayor porcentaje de ocupación cama con un 209.44%,
debido a que el Hospital es el único Hospital de referencia del distrito; seguido por la
permanencia en el servicio de Cirugía con 65.69%, Pediatría con 65.58%, Medicina con
54.31% y Ginecología con 35.84%.
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Gráfico 34. Comparativo de porcentaje de Ocupación Cama, 2010 - 2014
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
El servicio de Ginecología es el servicio de menor grado de ocupación cama.
7.15. Intervalo de Sustitución (Estandar 1)
El intervalo de sustitución para el año 2014, tiene un promedio de 1.65 días en general para
los servicios hospitalarios.
Tabla 57. Promedio de Intervalo de Sustitución, 2010 – 2014
SERVICIO
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Año 2013
Año 2014
MEDICINA
2.86
2.72
3.16
3.11
2.48
CIRUGIA
1.01
1.59
1.64
1.77
2.06
PEDIATRIA
1.71
2.89
2.18
1.70
1.89
GINECOLOGIA
1.95
2.92
3.15
2.85
3.47
OBSTETRICIA
-0.35
-0.44
-1.36
-1.73
-1.66
PROMEDIO
1.44
1.94
1.75
1.54
1.65
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
El intervalo de sustitución nos dice el tiempo que demora una cama en ser ocupada
nuevamente. En el servicio de Obstetricia encontramos menos tiempo de demora en ser
ocupado por otro paciente con -1.66 día, siendo el servicio de Ginecología, Medicina y
Cirugía los que mas tiempo demoran en ser ocupados con 3.47, 2.48 y 2.06
respectivamente.
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Gráfico 35. Comparativo de Promedio de Intervalo de Sustitución , 2010 - 2014
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
7.16. Producción de Emergencia
El cuadro de producción de emergencia del HICGG, en el periodo de años del 2010 al 2014
nos muestra una tendencia significativa hacia el incremento desde el año 2011,
considerando al año 2014 de mayor atenciones y disminución en los egresos de
observación.
Tabla 58. Producción de Emergencia – HICGG, periodo 2010 - 2014
DETALLES
AÑO 2010
AÑO 2011
AÑO 2012
AÑO 2013
AÑO 2014
ATENCIONES EN
EMERGENCIA
51,973
66,422
64,410
63,811
68,744
INGRESOS DE
OBSERVACION
8,799
9,833
7,268
8,409
8,114
EGRESOS DE
OBSERVACION
4,102
3,829
2,483
4,422
1,576
169
260
213
265
373
RETIROS VOLUNTARIOS
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
La razón de emergencia sobre las consultas externas son exorbitantes, por lo que se trato
de revertir tal situación, debido que la población demandante incremento su afluencia en
horas de la noche por razones de trabajo. En el servicio de emergencia debería implemenar
el área de atención rápida (urgencias) para descongestionar el servicio de emergencia.
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Cabe mencionar que si bien se atiende por urgencias y/o emergencias, tambien se dan
atenciones que deberían ser tratadas por consulta externa, evitando asi la congestión del
servicio con atenciones propias a ser tratadas en consulta externa y no en emergencia.
En el acumulado de las atenciones de emergencia tenemos un total de 68,744 que
corresponde al año 2014, superando a los años anteriores.
7.17. Razón de Atenciones de Emergencia Vs Consulta Externa (Estandar 10%)
Tabla 59. Atenciones de Emergencia Vs Consulta Externa, 2010 - 2014
DETALLES
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Año 2013
Año 2014
ATENCION EN EMERGENCIA
51,973
66,422
64,410
63,811
68,744
ATENCION EN CONSULTA EXTERNA
89,059
113,291
129,642
128,290
105,789
0.58
0.59
0.50
0.50
0.65
RAZON DE ATENCIONES
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
Gráfico 36. Razón de Atenciones de Emergencia Vs Consulta Externa.
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
Para el año 2014, en el HICGG, la razón de atenciones de Emergencia y Consulta Externa
fue de 0.65%, este indicador se mantiene en crecimiento con respecto a los años 2012 y
2013, debido a la alta demanda de atenciones por Emergencia en el turno de la noche,
considerando que es el único hospital en el distrito de que brinda atención las 24 horas;
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además el nivel educativo, social, económico y cultural de población hacen que se espere la
llegada del Jefe de la familia” o que la situación de salud sea grave para acudir a un
establecimiento de salud.
7.18. Centro Quirúgico
El departamento de Anestesiología y Centro Quirúgico, en cuanto a operaciones
suspendidas, de las cirugías electivas, el promedio anual fue de 2.11%, que corresponde a
65 pacientes en el año 2014; esto es debido principalmente al número elevado de cesáreas
ejecutadas que en su mayoria de veces son emergencia, y también a otras patologías
quirúrgicas por emergencia. Cabe mencionar que el hospital carece de camas hospitalarias
para la gran demanda de pacientes.
7.18.1. Intervenciones Quirúrgicas de Emergencia
El número de intervenciones quirúrgicas de emergencia durante el año 2014 fue de 1,512
cirugías, de las cuales 790 son cirugías ginecológicas que representan el 52.24% y el
47.75% corresponde a Cirugía General con 722 cirugías efectuadas por emergencia.
7.18.2. Rendimiento de Sala de Operaciones (Estandar 4)
El Hospital Iquitos “Cesar Garayar García” cuenta con 03 salas de operaciones, el
rendimiento de sala es el 11.14 operaciones díarias, el mismo que se encuentra
sobrepasando el estandar esperado, y nos indica la necesidad de contar con mas salas
quirúrgica y recurso humanos (profesionales de la salud medico y no médico). Se registraron
3,008 cirugías en el año 2014, por lo que se puede observar que anualmente por cada sala.
En el año 2013, en promedio el rendimiento de sala de 10.71 (2892 cirugías); también nos
encontramos sobre el estandar.
7.19. Partos Institucionales
Los partos institucionales en el transcurso de los años 2010 al 2014, ha disminuido
significativamente. Esta disminución se aprecia año tras año, significativamente en el año
2011 con 4,632 partos y en el 2012 con 4,496 partos, con una cantidad similar en el año
2013 (4,513 partos). La tasa global de fecundidad disminuyó de 4.3 a 3.8 es número de hijos
por mujer.
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Gráfico 37. Total de Partos Institucionales, 2010 - 2014.
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
Tasa de Cesáreas (Estandar 15 - 20%)
El HICGG el año 2014 presenta una tasa de cesárea de 29.03%, esta incrementado en
relación al año anterior, se debe recomendar implementar estrategias, tales como
supervisión, auditoría de las historias clínicas de las cesáreas y la aplicación de las Guías y
Protocolos de atención en el Departamento de Gíneco – Obstetricia. Con respecto al
estandar nos encontramos aún por encima de lo esperado.
Tabla 60. Tasa de Cesáreas, periodo 2010 - 2014
DESCRIPCION
AÑO 2010
AÑO 2011
AÑO 2012
AÑO 2013
AÑO 2014
PARTOS EUTOCICOS
3,796
3,582
3,391
3,256
3,154
PARTOS DISTOCICOS
1,056
1,050
1,105
1,257
1,290
TOTAL PARTOS
4,852
4,632
4,496
4,513
4,444
TASA DE PARTOS VAGINALES
78.24
21.76
77.33
22.67
75.42
24.58
72.15
27.85
70.97
29.03
TASA DE CESAREA
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA – HICGG
TASA DE
ABORTOS
N° DE ABORTOS
------------------------- X 100
N° DE PARTOS
ATENDIDOS
ASIS HICGG 2010 – 2014
AÑO 2014
510
---------- X 100 = 11.48%
4,444
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Tabla 61. Tabla de Abortos, periodo 2010 – 2013
DESCRIPCION
AÑO 2010
AÑO 2011
AÑO 2012
AÑO 2013
AÑO 2014
ABORTOS
585
584
528
602
510
TASA DE ABORTOS
12.06
12.61
11.74
13.34
11.48
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – Hicgg
7.20. Apoyo al Diagóstico
En el Departamento de Apoyo al Diagnóstico, en la tabla se muestra un comparativo de los
años 2013 – 2014, observándose lo siguiente:
En el año 2014, la producción total de ha disminuido en un 2.55% en comparación alaño
anterior, esta disminución se observa en todas las areas.
Tabla 62. Comparativo de Apoyo al Diagnóstico, 2013 - 2014
SERVICIO
AÑO 2013
AÑO 2014
232,266
230,440
RADIOLOGIA
17,194
14,152
ECOGRAFIAS
5,196
3,572
254,656
248,164
LABORATORIO
TOTAL
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
Gráfico 38. Producción de Análisis de Laboratorio, 2013 - 2014
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
La producción de Análisis de Laboratorio se efectúa en tres grupos de producción como son
Consultorio Externa, Emergencia y Hospitalización.
Se evidencia una disminución de la producción en los diferentes servicios de producción.
El promedio de análisis de laboratorio durante el año 2014 es:
El promedio de análisis de laboratorio por Consulta Externa es de 0.4, el cual se ha
incrementado con respecto al año 2013, que fue de 0.33, ubicándose por debajo del
estandar (0.7),
El promedio de análisis de laboratorio por Emegencia es de 2.33, el cual se ha
disminuído con respecto al año 2013, que fue de 2.53, ubicándose por encima del
estandar (0.4)
El promedio de análisis de laboratorio por Hospitalización es 1.84, igual en promedio
que el año anterior (2013).
Gráfico 39. Producción de Radiología, 2013 - 2014
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
Gráfico 40. Producción de Ecografía, 2013 - 2014
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
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La producción de Radiología se efectua en tres grupos de producción como son en
Consultorio Externo, Emergencia y Hospitalización, en los mismos que se evidencia
disminución significativa de la producción. El promedio de producción de placas
radiográficas durante el año 2014 es:
Durante el año 2014, el promedio de exámenes Radiológicos en Consultorio Externo es
de 0.032, el cual se mantiene en promedio igual que el año anterior. Manteniéndose por
debajo del estandar (0.05).
En el año 2014, el promedio de examenes radiológicos en Emergencia es de 0.16, el
cual es menor al año 2013 (0.19), encontrándose por encima del estandar (0.03)
En hospitalización, durante el año 2014, el promedio de examenes radiológicos es de
0.24, disminuyendo con respecto al año 2013 (0.31).
Comparativo de Recetas Atendidas por Farmacia, 2010 – 2014
Gráfico 41. Producción de Farmacia, 2013 - 2014
Fuente: Unidad de Estadística e Informática – HICGG
El numero de recetas atendidas en el año 2014, disminuyo en un 16.31% con respecto al
año 2013. Las recetas atendidas son mayormente por las siguinetes modalidades:
Según el grafico podemos observar que las recetas por ventas son el 61.19% (224,050)
del total de recetas atendidas.
Emergencia representa el 20.65% (75,624); del total de las recetas atendidas.
Hospitalizacion representa el 12.50% (45,769); del total de las recetas atendidas.
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En cuarto lugar se encuentra las Estrategias con un total de 16,475 recetas atendidas
que representa el 4.50% del total general.
El SIS, esta en quinto lugar, tuvo 4,262 recetas atendidas en el año 2014, que
representa el 1.16% del total general.
7.21. Seguros
El aseguramiento universal (AUS) es el derecho a la atencion en salud con calidad y
e forma oportuna que tiene toda la poblacion residente en el distrito desde su
nacimeinto hasta sumuerte. Este derecho no estaba acreditado en el pais y hacerlo
significó marcar un hito historico dando al Aseguramiento Universal el carácter de
profunda reforma social hacia una sociedad mas justa y equitativa. La Ley 29344 o
de Aseguramiento Universal en salud, constituye uno de los acontecimeintos mas
importantes para la salud pública de las ultimas decadas.
Tabla 63: Servicio de Aseguramiento Universal en Salud (AUS), periodo 2010 –
2014/HICGG
2010
2011
AÑOS
2012
598
1,255
1,555
1,169
1,171
47,546
45,441
37,772
44,162
52,849
Grado de Resolutividad RANGO ==> (0 a 5%)
0.7
0.7
1.3
0.9
0.6
Expedientes de sepelios realizados
240
243
279
326
250
Atenciones de accidentes de transito
57
39
35
57
97
Referencia enviadas a hospitales e institutos
598
1,255
1,555
1,169
1,171
Cotra Referencia enviadas a establecimientos de salud 14,880
12,088
10,965
13,029
13,092
Referencias recibidas de establecimientos de salud
12,262
12,224
15,179
10,929
INDICADORES
N° Total de referencias enviadas
N° Total de atenciones
16,374
2013
2014
Fuente: Oficina de Seguros de Referencia y Contrareferencia - HICGG
Tal como se evidencia en los indicadores del sistema de referencia y Contrareferencia y los
indicadores de Atencion; siempre se esta manteniendo el incremento superior a lo
programado y ello va de aumento según la demanda poblacional afiliada al Aseguramiento
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Universal de salud, por lo que es vital importancia formtalecer de los recursos necesarios a
fin de poder afrontar las necesidades de la poblacion Iquiteña.
Las deficiencias informaticas e Interrupciones del Servidor Externo del SIASIS genera
retraso en el procesamiento de informacion e identificacion oportuna de los asegurados.
Se mantiene estrecha coordinacion y comunicación interna con los departamentos y
servicios de hospitalizacion, oficinas y unidades administrativas, peritiendo el mejoramiento
de los procesos. Las permanentes coordiaciones con las entidades externas, facilita una
adecuada ejecucion de la normativa vigente del Seguro Itegral de salud, SOAT y Referencia
y Contrareferencias.
7.22. Calidad
Tabla 64 : Porcentaje de Usuarios satisfechos por Servicio y según Dimensiones
CONSULTORIOS
EXTERNOS
HOSPITALIZACION
EMERGENCIA
FIABILIDAD
84.0
70.0
68.2
CAPACIDAD DE RESPUESTAS
62.7
74.0
59.5
SEGURIDAD
57.6
56.0
70.3
EMPATIA
84.0
79.0
73.0
ASPECTOS TANGIBLES
56.8
61.8
63.8
DIMENSIONES
Fuente: Oficina de Gestion de la Calidad – HICGG
En el consolidado de la evualuación por dimensión de consultas externas que la dimensión
capacidad de respuesta es la que presenta mayor insatisfacción el cual esta relacionado a la
atención del modulo de admisión en pacientes asegurados, seguido de la dimensión de
aspectos tangibles relacionados a la falta de personal de informes que brinde orientación al
paciente y familiars en el proceso de atención de la consulta extrena.
La dimensión de fiabilidad en emergencia es la que presenta mayor insatisfacción
relacionado a la insuficiente comunicación del médico hacia los pacientes y familiares,
seguido de la Dimesión de Empatía, demostrando insatisfacción en la atención que brinda el
médico.
En hospitalización la dimensión capacidad de respuesta es la que presenta mayor
insatisfacción relacionado a los trámites administrativos para su hospitalización y alta,
seguido de la Dimensión empatía relacionado al trato que brinda el personal a los usuarios.
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Tabla 65: Resultado Global por Servicios
SERVICIOS
SATISFECHOS
INSATISFECHOS
CONSULTORIOS
EXTERNOS
84.0
16.0
HOSPITALIZACION
82.9
17.1
EMERGENCIA
63.7
36.3
TOTAL
76.9
23.1
Fuente: Oficina de Gestion de la Calidad – HICGG
En cuanto a la satisfaccion de la demanda se recomienda, continuar con la atencion al
usuario dentro del sistema de atencion de quejas y reclamos implementados en la Oficina,
brindando la solucion en forma inmediata de las mismas, evitando de esra manera que se
formalicen por escrito. Asimismo llevar el registro estadístico de las áreas que presentan el
mayor número de quejas para la implementación de proyectos de mejora.
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CAPITULO VIII
8.
PRIORIZACION DEL PROBLEMA
PROBLEMAS DE OFERTA
FUNDAMENTO
La alta demanda de la poblaión requiere una mejor
capaciad instalada del HICGG, lo que incluye
Infraestructura Inadecuada
equipamiento e insumos especiales en las unidades
críticas, para brindar una atención oportuna y de
calidad.
Se requiere ginecólogos, pediatras, cardiólogos,
Falta
de
recurso
humanos
de neúrologos, internistas, anestesiólogos.
especialistas médicos
Cabe mencionar que existe insuficiente presupuesto
así como la demora de el reembolso prestadas por
el SIS.
Falta
de
medicamentos
básicos Actualmente se cuenta con un abastecimiento del
para la categoría e el hospital nivel 56% de medicamentos básicos para la atención
II-2

No se cuenta con ambientes de hospitalización
Falta de implementación para la
y aplicación de medidas de bioseguridad, así
atención de Pacientes TB Sensibles
como la falta de estractores de aire, luz
y MDR
ultravioleta, etc.

Falta de equipos de protección personal.
Alta insatisfacción de el usuario Existe un 23.10% de insatisfacción por parte de el
externo
Incremento
usuario externo.
de
intervenciones Falta de ambientes para sala de operaciones.
quirúrgicas suspendidas.
La falta de documentos de gestión actualizados, no
Falta de Guías y MAPROS
permiten un seguimeinto y evaluación adecuado de
las actividades.
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CAPITULO IX
9.
FACTORES CONDICIONALES DE LA SALUD
9.1.
Población
Las poblaciones en general estan sometidas a variaciones constantes, producto de los
siguientes factores: nacimientos, defunciones y migraciones.
La población del distrirto de Iquitos en el año 2014 fue de 163,594 habitantes. En cuanto a
género del 47.8% (78,189) es de sexo femenino y el 52.2% (85,405) es de sexo masculino.
La población por grupo objetivo esta conformada de la siguiente manera: la población de 0 –
10 años es de 38478 representa el 23.52%, de 10 – 19 años es de 34775 representa el
21.26%, de 21 – 29 años es de 27980 representa el 17.10%, de 30 – 39 años es de 23429
representa el 14.32%, de 40 – 49 años es de 17413 representa el 10.65%, de 50 – 59 años
es de 11331 representa el 6.93%, de 60 a mas de 80 años es de 10188 representa el
6.22%.
La densidad poblacional es de 457 hab/km2, es decir alta a causa de la migración, a pesar
que han aparecido nuevas invasiones, estan limitadas por la cadena de zonas inundables
que rodean al distrito. La población tiene una acesibilidad aceptable a los servicios de salud.
9.2.
Ambiente

En cuanto al clima, la temperatura durante el año son constantemente altas a 25°C,
el clima es húmedo.

El servicio de agua en el distrito por red pública intradomiciliaria no es permanente,
por lo que los pobladores realizar juntas de agua en envases según su
disponibilidad, esta acción podría conllevar a la transmisión de enfermedades
metaxémicas.
9.3.
Socioeconómico
 Mantiene patrones culturales netos de la región, debido a que los pobladores son de
la región y en su mayoria tienen idiosicracias y costumbres iguales.
 No existe grupo étnico delimitado, en idioma hablan castellano.

En cuanto a la religión, hay predominio de la religión Católica, existiendo también
otros grupos como Evangelistas, adventistas, testigos de jehova y mormones.

La violencia y la delincuencia en el distrito va en aumento, existen pandillaje y
relativa delincuencia, a pesar de las medidas de seguridad implementadas.
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9.4.

Estado de salud
La primera causa de morbilidad en el Cosultorio Externo tenemos a los Síntomas,
Signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados, con un total
de 6,038 casos que representa el 18.72%; en atencion de hospitalización
corresponde a Parto Unico Espontaneo, sin otra especificación con un total de 3153
casos, que representa 65.56% del total de atenciones.

La primera causa de morbilidad de hospitalización del servicio de medicina
corresponde a fiebre del dengue (dengue clásico), con 596 casos, que representa el
35.46%, en hospitalizacion del servicio de cirugia corresponde a Apendicitis aguda,
no especificada, con 312 casos que representa el 20.49%; en hospitalizacion del
servicio de pediatria corresponde a Fiebre del dengue (Dengue Clásico), con 383
casos que representa el 26.58%, en hospitalización del servicio de neonatologia
corresponde a Producto Unico, nacido en hospital con un total de 2722 casos que
representa el 59.05%; en hospitalización del servicio de ginecologia corresponde a
Aborto no especificado, sin complicaciones con 473 casos, que representa el
46.74%; y en hospitalización del servicio de obstetricia corresponde a Parto Unico
espontaneo, son otra especificación con 3153 casos que representa el 65.56%.

La primera causa de atencion general en emergencia, corresponde a Fiebre, no
especificado con un total de 11107 casos que representa el 16.16% del total de
casos. Para este año se registraron 210 casos de muerte en el servicio de
emergencia, siendo el grupo etareo de 21 – 30 años el que mayor caso de muerte
que presentó. Las principales causas de mortalidad fueron Accidente vascular
encefalicoagulo, no especificado como hemorrágico o isquemico con 12 casos de
muerte y Septisemi, no especificada con 12 casos de muerte.

La enfermedades transmisibles durante el año 2014, no se registraron casos de
enfermedades metaxénicas autoctonas. En caso a SIDA tenemos que se registraron
142 casos de VIH. En cuanto a TBC positivo se registraron 73 casos. Este es uno de
los indicadores mas sensibles del distrito ya que presentan focos infecciosos por la
existencia de bolsones y hacinamiento.
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CAPITULO X
10. ANALISIS INTEGRAL
El distrito solo cuenta con un Hospital del MINSA de nivel II-2. En el año 2014 ha logrado
alcanzar objetivos; pero aún tiene una serie de problemas, los cuales se plantean como
objetivos para el año 2015.
La problemática para ampliar su capacidad resolutiva persiste a pesar de que el distrito
requiere que este hospital sea de un nivel III-1, para ello se vienen realizando gestiones para
poder ampliar la capacidad reslutiva y el equipamiento necesario y así poder atender la
demanda de la población del distrito.
El hospital tiene una gran demanda en el binomio madre niño y es considerado el segundo
en toda la DIRESA – Loreto, con 4610 atenciones de parto en el año 2014, el servicio de
Obstetricia se ve saturado por la gran demanda las cuales son atendidas, pese a los
establecimientos de salud cercados al hospital, estas pacientes permanecen hospitalizados
con un promedio de mas de 12 horas por la necesidad de cama hospitalaria.
El Hospital como nivel II-2, no deberia atender a los partos eutócico; pero lo hace por no
existir en la red del distrito establecimeintos de nivel I-4 que podrian funcionar como nudos
de contenión ante la gran demanda de la poblacion en el hospital.
Para ampliar la cobertura de atención, el hospital ha optimizado la cartera de servicios
contando con profesional competente y capacitado, ofertando los cuatro servivios basicos de
atención y especialidades como traumatologia, oftalmología, cardiología, urología,
psiquiatria, otorrinolaringología, y otros. Como respuesta de la demanda de pacientes, el
hospital ha incrementado el numero de camas a 180, para asegurar la atencion oportuna en
el area de hospitalización; pese a que presupuestalmente el hospital debe contar con 120
camas. Sin embargo, es un problema eminente la falta de especialistas médicos.
El grado intensidad de Uso de los consultorios externos en el año 2014 es de 3.28, el mismo
que se ha aumentado con respecto a los años 2010, 2012 y 2013 y disminuido con respecto
al año 2011; sin embargo se encuentra por debajo del estandar esperado que es 4, quiere
decir que se debe optimizar el uso funcional de los consultorios.
El rendimiento Hora Medico se encuentra por debajo del estandar esperado que es 4; es
decir que cada médico atiende en promedio el 2.39 pacientes por hora. El servicio de
Medicina es el que tiene mayor promedio de atención, que es 3.78.
el servicio de Pediatría presenta mayor permanencia con 5.64 dias de hospitalización,
seguido por el servicio de Cirugía con 4.58 y el de menor corresponde al servicio de
Obstetrica con un promedio de 2.19 días de permanencia.
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La razon de atención de Emergencia y Consuta externa fue de 65%, este indicador se
mantiene elvado, debido a la constante demanda significativa de atenciones por Emergencia
en el turno de la noche, considerando que es el único hospital en el distrito con ateción las
24 horas; ademas el nivel económico, socio-cultural condicionan a que la poblacion acuda a
los servicios en horario nocturno.
La producción del servicio de emergencia fue de 68744; en comparación con los años
anteriores observados un discreto aumento en el numero de atendidos por emergencia. En
el año 2014 se registraron 1512 cirugias de emergencia entre Cirugia General (722 casos) y
Ginecológicas (790 casos).
El número de recetas atendidas disminuyó en un 16.31% con respecto al año 2013.
Los servicios de departamento de Apoyo al Tratamiento han registrado disminución en su
producción.
En general las diferentes areas del hospital se estan implementando con equipos nuevos y
de tecnologia avanzada; sin embargo quedan retos pendientes para optimizar la satisfaccion
del usuario ya que se necesita mejorar y acondicionar los ambientes y contar con el número
adecuado de recurso humanos; asi como lograr mejorar las metas para subir de nivel
hospitalario.
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CAPITULO XI
11. CONCLUSIONES

El Distrito de iquitos cuenta con sólo un hospital del MINSA que es el Hospital Iquitos
“Cesar Garayar Garcia”, categorizado Nivel II-2 con una población de 163,594
habitantes.

En Recursos Humanos cuenta con un total 689 trabajadores, de los cuales el 57.29%
(393) son personal nombrado y el 42.71% (293) son personal contratado.

Para el año 2014 se cuenta con 180 camas que son insuficientes para la atención de la
población demandante, requiriendo según estandares 250 camas, y para las atenciones
de emergencias, se requiere 30 camas de acuerdo a la población.

En cuanto a la Genérica de Gastos, el mayor gasto se ejecutó en Personal y
Obligaciones siendo de S/. 21’588,173 que representa el 58.06% del gasto total.

La concentracion de atenciones en el Hospital Iquitos “Cesar Garayar García”, se
encuentra por debajo de los estandares esperados (estandar 4), situándose
actualmente en 3.28 lo cual se interpreta que cada paciente es visto 3.28 veces al año.

Se han Disminuído las atenciones médicas en consultorio externo, considerando que la
primera causa fue la huelga medica y de los trabajadores.

El servicio de Obstetrica es él de mayor porcentaje de ocupación cama con un 209.44%,
suponiendo que es debido a que el hospital es el único de referencia en el distrito;
seguido por la permanencia de Cirugía con el 65.69% y el servicio de Pediatría con
65.58%. Cabe mencionar que el servicio de Obstetricia cuenta con 44 camas, cirugía
con 37 y Pediatría cuenta con 35 camas.

El intervalo de sustitución del servicio de Obstetricia, es decir el tiempo de demora en
ser ocupada por otro paciente, es de -1.66 día; siendo el servicio de Ginecología el que
mas tiempo demoran en ser ocuapdas con 3.47.

La tasa de mortalidad en el Hospital Iquitos “César Garayar García”, en hospitalización
fue de 1.12 x 100 egresos, en emergencia corresponde a 0.31 x 100 atendido y en UCI
corresponde a 32.57 x 100 egresos, éste último son las atenciones de mayor
complejidad.

El hospital cuenta con 2 salas de operaciones, el rendimiento de sala es de 11.14
operaciones díarias. Se puede observar que anualmente por cada sala se realizan 756
operaciones en promedio de rendimiento de cada sala de operaciones mensuales es de
63 operaciones, de ahí la necesidad de contar con 3 salas de operaciones.
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
En comparación con el año 2013, el número de partos institucionales han disminuido en
1.53%. sin embargo, la tendencia es al incremento del número de partos a pesar de ser
un hospital Nivel II-2, cuya función es atender partos distócicos, pero en el distrito no
cuenta con establecimientos de salud Nivel I-4 (Materno Infantil), como anillos de
contección, cuya función es atender los partos eutócicos.

La tasa de cesárea es de 29.03% debiendo auditarse las historias clínicas para ver
pertinencia de las cesárea.

Urge modificar el CAP del hospital, ya que no se ciñe a las necesidades existentes y
debería ser una propuesta concertada por todo el equipo de gestión del hospital.

Ambientes de hospitalización, emergencia y consultorios externos son insuficientes para
la demanda de la población del distrito.
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.CAPITULO XII
12. PERSPECTIVA DE MEJORA
Mediante el Análisis de la Situación de Salud Hospitalaria del HICGG, se plantea los
siguientes retos y desafíos:
1)
Continuar con las gestiones para el mejoramiento de la capacidad instalada del
hospital
2)
Contar con una cartera de servicios de todas las especialidades, optimizar el grado de
uso funcional de los consultorios externos
3)
Fotalecer nuestros procesos administrativos, para brindar una atención con mas
fluidez y oportunidad.
4)
Optimizar los recursos del departamento de apoyo al diagnostico,fortaleciendo las
capacidades de los recursos humanos
5)
Fortalecimiento de los conocimientos de acuerdo a la función que desempeñan el
personal del hospital Iquitos “Cesar Garayar García”.
6)
Continuar con la vigilancia de las enfermedades transmisibles y no transmisibles
mediante alertas y comunicados epidemiológicos al personal del HICGG.
7)
Realizar el seguimiento permanente de las actividades programadas en los paneles de
los comites del HICGG.
8)
Elaborar y ejecutar planes de mejoramiento continuo de la calidad en cuanto al trato
del usuario, para disminuir la insatisfacción del usuario externo.
9)
Ejecutar los planes de equipamiento para mejorar la capacidad resolutiva del hospital
10)
Supervisar y monitorear continuamente el cumplimiento de actividades del POI
11)
Priorizar para la contratación de recurso humanos a profesionaes especialistas
competentes.
12)
Potencializar los Comité que tengan que ver con las situaciones de salud de los
usuarios internos y externos.
13)
Socializar y coordinar los procesos de mejora de atención en salud con los sectores
correspondientes.
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BIBLIOGRAFIA
-
Informe Estadistico Anual HAI – 2010
-
Informe Estadistico Anual HAI – 2011
-
Informe Estadistico Anual HAI – 2012
-
Informe Estadistico Anual HAI – 2013
-
Informe Estadistico Anual HAI – 2014
-
Datos Epidemiológica de Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
-
Reportes anuales de los Programas Estratégicos periodo 2012 - 2014
ASIS HICGG 2010 – 2014
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