Edición 01 / Mayo de 2011 SALUD Uno de los indicadores priorizados para medir el avance de la ciudad en el tema de salud es la razón de mortalidad materna1, considerada un indicador de las condiciones de vida y la calidad de los servicios de salud, y según la Organización Panamericana de a Salud, esta estrechamente relacionada con el desarrollo socioeconómico de los países, así como al acceso y efectividad de los servicios de salud y la educación de la población, especialmente mujeres (OPS, 2008, P.6). Para Medellín en el período 2005-2008, se presentó una tendencia descendente de este indicador, al pasar de 42,0 a 33,2 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos, aunque entre 2008 y 2009 se tuvo un aumento en términos porcentuales (4,4 puntos), en términos absolutos se pasó de 11 a 12 casos de muertes maternas; para 2010 el valor preliminar es de 17,9 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos, es decir, se presenta un descenso en el número de muertes de 7 casos respecto al 2009. La meta para Colombia en el Objetivo 5 de los ODM: Mejorar la salud sexual y reproductiva, es reducir esta razón a 45 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, y para el caso de Medellín dicha meta ya ha sido superada en los últimos cinco años (ver tabla 1 y gráfico 1), registrándose una razón que ha estado entre 42 y 17,9 muertes por cada 100.000 nacidos vivos entre 20052010. Tabla 1: Razón de Mortalidad Materna 2005-2010 Año 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2.010 Razón 42,0 41,7 32,6 33,2 37,6 17,9 Muertes 14 14 11 11 12 5 Fuente: Secretaría de Salud; Sistema de Vigilancia Epidemiológica SIVIGILA y certificados de nacidos vivos Nota: La información de 2010 es preliminar, sujeta a revisión y posteriores ajustes Gráfico 1. Razón de Mortalidad Materna 2005-2010 (número de muertes por cada 100.000 nacidos vivos) 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 45 42,0 37,6 41,7 32,6 33,2 17,9 2005 2006 2007 Medellín 2008 2009 2010 Meta ODM Fuente: Secretaría de Salud; Sistema de Vigilancia Epidemiológica SIVIGILA y certificados de nacidos vivos Nota: La información de 2010 es preliminar, sujeta a revisión y posteriores ajustes Entre las principales causas de mortalidad materna que predominan en los países de América Latina y el Caribe –ALC- se encuentran las causas obstétricas directas de muerte, que superan el 70%. Entre estas causas médicas primarias figuran la hemorragia (25%), la septicemia (15%), las complicaciones del aborto (13%), la eclampsia (12%) y el parto obstruido (8%) (OPS, 2008, P.9), causas que en su mayoría se han evitado gracias a adecuados programas de control prenatal, servicios oportunos y calificados en el proceso del parto, de un buen seguimiento posparto y servicios de planificación familiar (DNP, 2008, p 110). En Medellín para el 2010 se reportaron 5 casos de muertes maternas cuyas causas principales fueron hemorragia, tromboembolismos y Trastornos Hipertensivos Asociados al Embarazo (THAE). 1. Expresa el número de mujeres que fallecen en un período determinado por causas relacionadas con el embarazo, parto o durante los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independiente del sitio y tiempo de duración de este por cada 100.000 nacidos vivos en ese mismo período Edición 01 / Mayo de 2011 El embarazo en la adolescencia es de alto riesgo para la salud y la vida de la mujer y del feto pues hay mayor probabilidad de presentar complicaciones durante la gestación y el parto por causas como hipertensión inducida por el embarazo, alteraciones nutricionales, anemia, malformaciones congénitas, síndrome de dificultad respiratoria, infección urinaria, nacimiento prematuro, mayor índice de cesáreas y bajo peso del recién nacido. El incremento en el número de embarazos en adolescentes en el país ha sido un fenómeno de enorme interés en los últimos veinte años y ha llamado la atención de administradores de política pública, investigadores y personal de salud. En este sentido, el país se comprometió a detener el crecimiento del porcentaje de adolescentes embarazadas (15-19 años), manteniendo esta cifra por debajo del 15%. (DNP, 2008, p 123). Para el caso de Medellín, aunque todavía el porcentaje de adolescentes embarazadas es alto, entre 2005 y 2009 se observa una tendencia descendente con una disminución de 1,3 puntos porcentuales (23,9% en 2005 a 22,6% en 2010) lo que representan una disminución de 1.658 embarazos adolescentes (ver tabla 2). Año Madres 15-19 años 641 10,1% 674 10,2% 2.015 7,2% 2 Santa Cruz 16 5,8% 423 6,7% 439 6,7% 1.533 5,5% 3 Manrique 34 12,4% 593 9,4% 627 9,5% 2.209 7,9% 4 Aranjuez 22 8,0% 558 8,8% 580 8,8% 2.144 7,7% 5 Castilla 5 1,8% 255 4,0% 260 3,9% 1.442 5,2% 6 Doce de Octubre 19 6,9% 447 7,1% 466 7,1% 1.794 6,4% 7 Robledo 21 7,7% 452 7,2% 473 7,2% 2.140 7,7% 8 Villa Hermosa 20 7,3% 510 8,1% 530 8,0% 1.923 6,9% Madres 10-19 años 9 Buenos Aires 22 8,0% 435 6,9% 457 6,9% 1.896 6,8% 10 La Candelaria 12 4,4% 168 2,7% 180 2,7% 885 3,2% 11 Laureles Estadio 1 0,4% 40 0,6% 41 0,6% 664 2,4% 12 La América 4 1,5% 115 1,8% 119 1,8% 860 3,1% 13 San Javier 27 9,9% 571 9,0% 598 9,1% 2.132 7,6% 14 El Poblado 1 0,4% 25 0,4% 26 0,4% 792 2,8% 15 Guayabal 1 0,4% 121 1,9% 122 1,9% 666 2,4% 16 Belén 12 4,4% 285 4,5% 297 4,5% 1.899 6,8% Total 274 100% No % 8.341 25,0% 8.782 26,1% 2.007 340 2.008 326 2.009 335 1,0% 1,0% 1,1% 8.373 8.058 7.495 24,8% 24,3% 23,5% 8.713 25,8% 8.384 25,3% 7.830 24,6% 6.594 23,6% Fuente: Secretaría de Salud. Certificados de Defunción y nacidos vivos. Nota: La información presentada para 2010 es preliminar, sujeta a revisión y posteriores ajustes Cálculo realizado tomando los certificados de nacidos vivos más las defunciones fetales reportados en mujeres entre 10 y 19 años No % Madres de 10Nacidos vivos 19 años % % 23,9% 25,0% 22,6% Madres de 15-19 años 12,0% No 7.978 8.399 6.320 Madres de 1014 años 33 % 1,1% 1,1% 1,0% Comuna No No 2.005 363 2.006 383 2.010 274 Tabla 3: Número y porcentaje de nacimientos totales y adolescentes, según comuna de residencia de la madre 2010 1 Popular Tabla 2: Número y porcentaje de mujeres adolescentes (10 y 19 años) embarazadas 2005-2010 Madres 10-14 años Por lugar de residencia de la madre (ver tabla 3) las comunas que más aportaron nacimientos a la ciudad en 2010 son Manrique (7,9%), Robledo (7,7%), Aranjuez (7,7%), San Javier (7,6%) y Popular (7,2%), y las de menor participación Laureles (2,4), Guayabal (2,4%) y El Poblado (2,8%). Así mismo, se observa un comportamiento similar en las madres adolescentes de 10 a 19 años ya que residían principalmente en 4 de estas comunas, sin embargo se observa una participación mayor en Villa Hermosa (8%) que en Robledo (7,2%). No % No % 6.320 100% 6.594 100% 27.933 100% Fuente: Secretaría de Salud. Certificados de Defunción y nacidos vivos. Nota: La información presentada para 2010 es preliminar, sujeta a revisión y posteriores ajustes Cálculo realizado tomando los certificados de nacidos vivos más las defunciones fetales reportados en mujeres entre 10 y 19 años Edición 01 / Mayo de 2011 Entre las acciones llevadas a cabo por la Administración para prevenir el embarazo en las adolescentes esta la implementación del programa de Salud reproductiva de adolescentes en Medellín, el cual ha tenido como objetivo reducir la tasa de embarazo en esta población y mejorar su conocimiento sobre salud sexual y reproductiva, así mismo, busca promover estilos de vida saludable en los adolescentes por medio de servicios de información y formación con énfasis en las comunas de Popular, Santa Cruz, Manrique y Aranjuez. Entre 2008-2010 dicho programa ha ejecutado recursos por valor de $1.946 millones. En cuanto a la tasa específica de fertilidad (TEF)2 en adolescentes entre 15 y 19 años, aunque Medellín presenta niveles altos, ésta ha venido descendiendo en los últimos cinco años llegando en 2010 a 68 nacidos vivos por 1.000 mujeres en este grupo de edad, logrando una disminución entre 2005 y 2010 del 17%, al pasar de 82 a 68 por cada 1.000 nacidos vivos en estos años respectivamente (ver gráfico 2). Gráfico 2. Tasa Específica de fertilidad en mujeres de 15 a 19 años 2005-2010 90,0 86,2 80,0 Entre las complicaciones con las que pueden nacer los bebes de mujeres adolescentes esta el bajo peso al nacer3, indicador que aunque presenta una tendencia creciente4, en términos absolutos baja de 3.372 a 3.242 en este mismo período (ver tabla 4) Tabla 4: Bajo peso al nacer 2005-2010 AÑO 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2.010 % 10,1 10,5 10,2 10,7 11,1 11,6 Casos 3.372 3.518 3.451 3.551 3.542 3.242 Fuente: Secretaría de Salud. Certificados de Defunción y nacidos vivos. Nota: La información presentada para 2010 es preliminar, sujeta a revisión y posteriores ajustes. 86,5 84,2 85,0 Cálculo realizado tomando los certificados de nacidos vivos más las defunciones fetales reportados en mujeres entre 15 y 19 años 79,4 82,0 75,0 70,0 68,0 65,0 60,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Fuente: Secretaría de Salud. Certificados de Defunción y nacidos vivos. Nota: La información presentada para 2010 es preliminar, sujeta a revisión y posteriores ajustes . 2 Expresa la proporción de nacimientos con vida, referidos a la población de mujeres adolescentes entre 15 y 19 años. Es un indicador de la exposición de las adolescentes a la maternidad 3 Hace referencia al número de niños que al nacer pesan menos de 2,500 grs. por cada 100 nacidos vivos. 4 Dado que el número de nacidos vivos ha disminuido en los últimos años (pasando de 33.335 en 2005 a 27.933 en 2010). Edición 01 / Mayo de 2011 Situación de la mortalidad en menores de 5 años La salud materna y del recién nacido están íntimamente relacionadas. La tasa mortalidad infantil5 en menores de un año es un indicador que permite evaluar las condiciones de vida elementales y básicas de una región, y está relacionada directamente con los niveles de pobreza y de calidad sanitaria, es decir, a mayor pobreza o menor calidad sanitaria es más alta la tasa de mortalidad en menores de un año. El indicador de mortalidad infantil constituye el objetivo 4 de los ODM, y la meta planteada para Colombia es disminuir esta tasa a 14 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. Para el caso de Medellín la tasa de mortalidad infantil ha presentado una tendencia descendente en el período 2005-2010, logrando un valor mínimo en 2010 de 9,5 muertes por cada 1.000 nacidos vivos, lo que significa que hay 134 casos de muertes menos respecto al 2005 (ver gráfico 3). Gráfico 3: Tasa de mortalidad infantil -menores de 1 año- 2005/2010 (número de muertes por cada 1.000 nacidos vivos) 15,0 14,0 14 13,0 12,0 11,9 11,0 11,6 11,3 10,4 11,1 10,0 9,5 9,0 8,0 2005 2006 2007 Medellin 2008 2009 Así mismo, otros indicadores a través de los cuales se le hace seguimiento a las principales causas de mortalidad en menores de cinco años son la tasa de mortalidad por Enfermedades Diarreicas Agudas –EDA-, por Enfermedades Respiratorias Agudas –ERA- y por Desnutrición, los dos primeros con metas nacionales definidas en el ODM 4, Reducción de la mortalidad infantil, de 17 muertes por cada cien mil menores de cinco años. “Las enfermedades respiratoria agudas son una de las principales causas de muerte en los niños y niñas de todo el mundo, lo que ha obligado a implementar acciones encaminadas a prevenirlas, especialmente con la atención oportuna para evitar las complicaciones” (SSM, 2011) . En 2007 Medellín presentó la tasa mas alta al llegar a 27,3 muertes por cada cien mil menores de 5 años, sin embargo, para 2010 la meta nacional de ODM es superada significativamente pues se llegó a una tasa de 12,3 (ver gráfico 1). Al analizar de manera individual los determinantes o causas incidentes en estas muertes se encontró a las enfermedades congénitas como uno de los factores principales, entre las cuales se encuentran la cardiopatía congénita, el síndrome de Down, la hidrocefalia, la parálisis cerebral infantil, la displasia broncopulmonar, y la enfermedad neuromuscular. En estos casos también fue frecuente la prematurez y la desnutrición secundaria (SSM, 2011). Entre las acciones que se desarrollan desde la secretaría de salud para disminuir el número de muertes por ERA están las campañas informativas para motivar las consultas oportunas ante señales de alarma, vacunación contra la influenza estacional, virus AH1N1 y neumococo, Plan de contingencia implementado para virus AH1N1, Suministro de antiviral por parte del Ministerio Protección Social. 2010 Meta ODM Fuente: Secretaría de Salud; Sistema de Vigilancia Epidemiológica SIVIGILA y certificados de nacidos vivos. Nota: La información de 2010 es preliminar, sujeta a revisión y posteriores ajustes 5 Se obtiene como el cociente entre las defunciones de menores de un año, ocurridas durante un período determinado y el total de nacidos vivos de ese mismo período. El resultado se expresa por mil. Mide la probabilidad de que los recién nacidos vivos fallezcan durante su primer año de vida. Edición 01 / Mayo de 2011 En cuanto a la tasa de mortalidad por enfermedades diarreicas agudas (EDA) aunque desde 2005 la ciudad ha superado la meta nacional, la ciudad ha presentado un gran avance en los últimos seis años, pues se pasó de un tasa de 9,4 muertes por cada 100.000 menores de cinco años en 2005 a 2,0 en 2010 (ver gráfico 4). Gráfico 5: Tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5 años 2005-2010 6,0 5,4 5,0 Gráfico 4: Tasas de mortalidad en menores de 5 años 2005-2010 4,1 4,0 3,0 2,0 30,0 27,3 1,4 22,6 25,0 19,2 0,0 0,0 20,0 2005 2006 2007 2008 2009 0,0 2010 17 15,0 12,8 10,0 1,4 1,0 25,2 12,3 9,4 5,0 4,1 2,7 0,0 2005 2006 EDA 2007 ERA 2,7 2,7 2008 2009 Fuente: Secretaría de Salud. Certificados de Defunción. Nota: La información de 2010 es preliminar, sujeta a revisión y posteriores ajustes 2,0 2010 Meta ODM Fuente: Secretaría de Salud. Certificados de Defunción. Proyecciones de población DANE-Municipio de Medellín por comunas y corregimientos 2005-2015 Nota: La información de 2010 es preliminar, sujeta a revisión y posteriores ajustes De igual manera, las estadísticas de muertes por desnutrición como causa básica en la ciudad de Medellín también presentan una tendencia descendente, llegando a cero muertes en 2009 y 2010 (ver gráfico 5), resultado que ha podido lograrse gracias al esfuerzo conjunto de las secretarías de Salud, Bienestar Social y el programa Buen Comienzo donde se han aunado esfuerzos en desarrollar en atender integralmente a la población menor de cinco años a través de programas como complementación alimentaria para la primera infancia y escuelas saludables. En general en la ciudad de Medellín gracias al avance en la accesibilidad, desarrollo tecnológico, calidad y oportunidad de los servicios de salud, se han logrado superar los índices de mortalidad por enfermedades infecciosas en la mayor parte de la población. Así mismo, gracias a programas como maternidad segura, la intervención en los programas de control prenatal y la calidad y cobertura alcanzada en la atención del parto institucional, se ha logrado también disminuir la tasa de mortalidad tanto materna como en menores de 5 años de edad. Edición 01 / Mayo de 2011 En la zona urbana6 de Medellín, las comunas que presentan la mayor tasa de mortalidad por ERA en 2010 fueron Castilla, La América, Manrique, Popular y Santa Cruz (ver gráfico 6), y aquellas donde se presentan . En cuanto a la mortadlidad por EDA, en las comunas La América y San Javier se presentan en cada una un caso de muerte por esta causa. Tabla 3: Mortalidad Infantil -menores de 1 año- por comunas 2010 Comuna 1 Popul a r Gráfico 6: Tasa de mortalidad por ERA y EDA en menores de 5 años por comunas 2010 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 36,4 36,0 36,0 30,2 25,8 25,0 22,0 8,6 20,2 7,5 9,8 EDA ERA Fuente: Secretaría de Salud. Certificados de Defunción. Proyecciones de población DANE-Municipio de Medellín por comunas y corregimientos 2005-2015 Nota: La información de 2010 es preliminar, sujeta a revisión y posteriores ajustes Tasa de Muertes en mortalidad en menores de 1 menores de 1 año año 8,9 18 2 Santa Cruz 7,8 12 3 Ma nri que 9,1 20 4 Aranjuez 5,6 12 5 Ca s til l a 12,5 18 6 Doce de Octubre 22,3 40 7 Robl edo 7,5 16 8 Villa Hermosa 14,0 27 9 Buenos Ai res 7,4 14 10 La Candelaria 15,8 14 11 La urel es Es ta di o 7,5 5 12 La América 4,7 4 13 Sa n Ja vi er 5,6 12 14 El Poblado 5,1 4 15 Gua ya ba l 7,5 5 16 Belén 7,9 15 Fuente: Secretaría de Salud. Certificados de Defunción y nacidos vivos. Nota: Datos preliminares, sujetos a revisión y poseriores ajustes pudiendo variar significativamente los resultados En cuanto a la tasa de infantil -menores de 1 año- se observa que las comunas Doce de Octubre, La Candelaria, Villa Hermosa y Castilla tienen presentan las tasas más altas con 22,3, 15,8, 14,0 y 12,5 muertes por cada 1.000 nacidos vivos respectivamente (ver tabla 3 y gráfico 7). 6. Se entiende como zona urbana las comunas 1 a 16 de Medellín sin incluir los corregimientos Edición 01 / Mayo de 2011 Aseguramiento al régimen Subsidiado en Salud El régimen subsidiado del que trata la ley 100 de 1993 es aquel que cobija la población mas pobre y vulnerable del país y que se financia con aportes fiscales del orden nacional, departamental o municipal y con recursos del fondo de solidaridad. Su razón de ser hace parte de la Estrategia general -operativa y financiera- de lograr la meta de cobertura universal para aquellas personas que, por su condición y vulnerabilidad económica y social, no pueden acceder por sus propios medios a un conjunto de bienes y servicios de salud. “La dinámica del régimen subsidiado en Medellín ha presentado un comportamiento particular en la última década. De un lado el número de afiliados ha presentado una tendencia hacia la cobertura universal; y del otro, ha sido evidente cómo, producto de distintos cambios en la operación del régimen, la oferta se ha venido concentrando en un número cada vez menor de EPS-S” (GES, 2009) El reporte del número de afiliados a este régimen presenta un cambio en 2010, a partir del Acuerdo 415 de 2009 se acaba la asignación de cupos y solamente se reportan los afiliados activos que paga el FOSYGA (anteriormente se incluían los usuarios suspendidos ya que tenían garantizado el cupo por un año). Los usuarios con derecho pueden trasladarse entre el régimen contributivo y el subsidiado, ya no existe la figura de suspensión. Por lo tanto, la información de afiliados en 2010 corresponde solo a los usuarios activos (ver gráfico 7) y no incluye los suspendidos como en los años anteriores (ver tabla 4). El número de activos presenta un aumento de 18.867 usuarios entre 2007 y 2010 pasando de 620.496 a 639.363 respectivamente. Gráfico 7: Afiliados al régimen subsidiado en salud 2005-2010 780.000 760.000 757.953 740.631 740.000 720.000 697.537 721.727 700.000 683.650 680.000 660.000 639.363 640.000 620.000 600.000 580.000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Fuente: Secretaría de Salud, Sistema de Aseguramiento en Salud SAS Tabla 4: Información del régimen subsidiado en salud Año Activos Suspendidos 2.007 2.008 2.009 2.010 620.496 656.832 648.545 639.363 137.457 40.705 35.105 108.696 Pendientes xBDUA NA NA NA 4.392 Total 757.953 697.537 683.650 752.451 Fuente: Secretaría de Salud, Sistema de Aseguramiento en Salud SAS En cuanto a las coberturas mínimas en salud del régimen subsidiado certificadas por el Ministerio de la Protección Social –MPS-, desde 2005 la ciudad ha presentado niveles de cobertura del 100% (ver gráfico 8). Edición 01 / Mayo de 2011 Gráfico 8: Coberturas mínimas en salud del régimen subsidiado 2005-2009 108% 106% 106% 104% 102% 100% 100% 100% 100% 2006 2007 2008 2009 100% 98% 96% 94% 92% 90% 2005 Fuente: Ministerio de la Protección Social El mantenimiento de estas coberturas ha significado una versión entre 2008-2010 de $570.500 millones, representando el 67% de la inversión total realizada por la secretaría de salud en este período (ver gráfico 9). Gráfico 9: Inversión6 realizada por la Secretaría de Salud 2008-2010 (millones de pesos) 400.000,0 340.328,4 350.000,0 214.540,4 200.000,0 150.000,0 La inmunización es una herramienta de utilidad demostrada para controlar e incluso erradicar las enfermedades (OMS, 2005). La administración generalizada y sistemática de vacunas en todo el mundo, promovido por la Organización Mundial de la Salud –OMS- a través del Programa Ampliado de Inmunización –PAI- que se puso en marcha en 1974, se basa en el principio de sentido común de que es preferible que las personas no caigan enfermas a tener que tratarlas una vez que lo están. En todos los países en desarrollo se practica hoy en día la vacunación sistemática contra el sarampión, la polio, la difteria, el tétanos, la tos ferina y la tuberculosis. A este grupo básico de vacunas, que fue la norma durante años, se han incorporado últimamente nuevas adiciones. Hoy en día la OMS recomienda la inmunización contra la hepatitis B, Haemophilus influenza de tipo b (Hib), la fiebre amarilla (OMS, 2005). Por otro lado, ha sido demostrado que la inversión en vacunas redunda en un ahorro importante en gastos sanitarios y sociales y para lograr la máxima cobertura en la población, que tienda a eliminar las enfermedades inmunoprevenibles, es necesario organizar la totalidad de los recursos humanos, físicos y tecnológicos disponibles (Lamy, Nolte y Gentile, 2005, P. 201), es decir, la inversión debe enfocarse en estos factores con el fin de lograr el resultado esperado. 292.935,4 300.000,0 250.000,0 Coberturas de Vacunación 227.149,3 196.188,6 147.162,0 100.000,0 50.000,0 0,0 2008 Inversion SSM 2009 2010 Aseguramiento RSS Fuente: Ejecución Financiera a diciembre 31 de cada año 6 Corresponde a la ejecución, pagos y facturas. No incluye recursos de presupuesto participativo Edición 01 / Mayo de 2011 Gráfico 10: Coberturas de vacunación por biológicos 2005-2010 160,0 134,9 140,0 120,0 100,0 102,2 108,0 102,1 100,3 93,7 93,5 102,1 93,6 106,4 93,7 106,9 96,9 71,6 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 DPT Antipolio BCG 2007 Hepatitis B 2008 2009 Hib SRP Fiebre amarilla 2010 Fuente: Secretaría de Salud de Medellín; PAISOFT. Coberturas calculadas según población entregada por la Dirección Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia. La meta nacional establecida en el Documento Conpes Social 91 en el marco del ODM 4: Reducir la mortalidad en menores de cinco años, pretende que todos los municipios tengan coberturas de vacunación del 95%. Entre 2007 y 2009 las coberturas de vacunación en la ciudad han permanecido por encima del 95%, sin embargo, para 2010 debido a la disminución en los nacimientos estas coberturas se ven afectadas presentando una disminución en este año, para el caso de la vacuna contra la Fiebre amarilla, se presentó un gran descenso pasando de 112,2 en 2009 a 71,6 en 2010, debido a esto a que a partir del mes de agosto del año 2010 la vacuna Antiamarílica (Fiebre Amarilla) tuvo un exceso de demanda a nivel nacional lo que motivo que ésta se agotara, no obstante hasta ese mes la ciudad de Medellín logró coberturas útiles en los niños de un año de edad (ver gráfico 10).