130574 - Inicio - Universidad de La Sabana

DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE PACS
(PATIENT ARCHIVING AND COMMUNICATION SYSTEMS)
Y TELERADIOLOGÍA PARA EL MERCADO COLOMBIANO.
ANDRÉS WEISS ÁNGEL
Proyecto de grado para optar por el título de Ingeniero Industrial
Director
Ing. Paloma Martínez
Ing. Mauricio Lombana
Gerente CRM Medicina Nuclear, Siemens
Asesor
Bernhard Schubert
Business Manager para Latinoamérica
de Health Services, Siemens
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE INGENIERÍA
PROGRAMA DE INGENIERÍA INDUSTRIAL
SANTAFÉ DE BOGOTÁ, D. C.
2004
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
0
JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO
5
OBJETIVO GENERAL
8
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
8
DIFERENCIAS ENTRE EL FLUJO DE TRABAJO TRADICIONAL Y EL DIGITAL
PARA LA GESTIÓN DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
9
LA DIFERENCIA DE LOS FLUJOS DE TRABAJO
9
1.1. Descripción de procedimientos y técnicas
11
1.1.1.
Orden de Examen
11
1.1.2.
Adquisición de imágenes de Rayos X Convencional
11
1.1.3. Adquisición de imágenes de Rayos X mediante un digitalizador
13
1.1.4.
Rayos X completamente digital
14
1.1.5.
Adquisición de otras modalidades
15
1.1.6.
Documentación y publicación
17
1.1.7.
Post procesamiento de imágenes diagnósticas
18
1.1.8. Archivo de imágenes diagnósticas
18
CAPITULO 2
20
INFORMACIÓN GENERAL DE CONFIGURACIONES Y COMPONENTES DE UN
SISTEMA PACS
20
2.1. Sistema de adquisición de Imágenes
21
2.1.1 Digitalización
24
2.1.2 Formato de las imágenes: ACR-NEMA y DICOM
25
2.2. Red de comunicaciones intra departamental e intra hospitalaria
28
2.3. Sistema de Gestión de información e imágenes
30
2.4. Sistema de Archivo de INFORMACIÓN e imágenes
32
2.5. Sistema de Visualización y procesamiento de imágenes
36
2.6. Sistema de Impresión de Imágenes
38
CAPITULO 3
40
LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓNDE MERCADO Y TENDENCIAS EN
RADIOLOGÍA
40
3.1 El mercado latinoamericano
40
3.2. Consideraciones del mercado en Colombia
44
3.3 Características de los competidores principales en el mercado
colombiano
45
3.3.1
AGFA
45
3.3.2
KODAK
45
3.3.3
FUJIFILM
46
3.3.4
PHILIPS, GENERAL ELECTRIC y TOSHIBA
46
Estrategia ESPECÍFICA para el mercado actual
47
3.4
CAPÍTULO 4
49
LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN E INTERESES DEL CLIENTE:
FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL
49
4.1 Financiación del sistema
51
CONCLUSIONES
56
GLOSARIO
60
BIBLIOGRAFÍA
63
ANEXO 1: ESTUDIOS SOBRE EL IMPACTO DE LOS SISTEMAS PACS EN EL
FLUJO DE TRABAJO
67
ANEXO 2: LATIN AMERICAN PACS MARKET, FROST & SULLIVAN
75
ANEXO 3: RESULTADOS TOTALES DEL LEVANTAMIENTO DE DATOS
FUNDACIÓN CARDIO INFANTIL
79
ANEXO 4: DESCRIPCIÓN DETALLADA DE CADA COMPONENTE DEL
SISTEMA PARA FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL
86
MAGICSAS SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA DEPTO. DE RADIOLOGÍA RIS
86
ESTACIÓN DE TRABAJO DE VISUALIZACIÓN Y DIAGNOSTICO Y SERVIDOR
98
ESTACION DE TRABAJO Y DIAGNÓSTICO SALA DE URGENCIAS
112
SISTEMA DE ARCHIVO DIGITAL EN LÍNEA
122
SISTEMA DE DISTRIBUCION
132
ANEXO 5: REGLAMENTACIÓN DE LA TELEMEDICINA EN COLOMBIA.
142
INTRODUCCIÓN
Los sistemas PACS
(Patient Archiving and Communication Systems) que en
inglés significa Sistema de Comunicación y Archivo de imágenes del Paciente.
En esencia son sistemas que permiten pasar del manejo tradicional de las
imágenes de los departamentos de radiología, realizado por medio de placas, a
sistemas en donde toda la información se maneja de manera digital. Este cambio
permite el aprovechamiento de dichos sistemas digitales para permitir reducción
de costos generales de los departamentos de radiología y mejorar los flujos de
trabajo y la productividad de los mismos.
Para explicar el impacto de estos sistemas se utilizarán de forma analógica dos
sistemas conocidos: las redes y software de oficina y la fotografía digital, las
cuales permitirán entender cual puede ser el impacto de esta tecnología en los
procesos relacionados con imágenes diagnósticas y cómo permiten optimizarlos.
Las redes y software de oficina han cambiado desde la definición de los
procesos hasta las definiciones de cargo, pasando por el sistema educativo. Lo
anterior debido a los grandes cambios en el flujo de información a través de redes
de datos tanto locales como mundiales
que han permitido no solo agilizar el
trabajo sino también aumentar la productividad de cada individuo en una situación
de trabajo. Las redes están compuestas de hardware específico como servidores,
0
archivos
centralizados,
cableados
estructurales,
estaciones
de
trabajo,
impresoras, etc... Así mismo, comprende aplicaciones específicas de software
como SAP, Excel, Word, Explorer, Lotus Notes, etc. Según las necesidades que
tengan las oficinas de acuerdo al tipo de trabajo, a su tamaño y a la descripción de
sus procesos es necesario personalizar dichas redes hasta el punto en el que los
sistemas de una organización son tan importantes para el funcionamiento de la
misma que se convierten en un actor y no una herramienta.
La fotografía digital tiene grandes similitudes con los sistemas digitales de
diagnóstico.
El salto que se dio a nivel mundial de la fotografía convencional o
análoga, a la fotografía digital ha permitido que los equipos se vuelvan más
pequeños; que no sean necesarios los cuartos oscuros propios o pagar por el
servicio de revelado e impresión; y, que sea posible eliminar sistemas físicos y
espacios de archivo.
En resumen, la fotografía digital ha permitido que en un computador se puedan
retocar, corregir y seleccionar las imágenes que realmente se desean y por ultimo,
que cualquier persona pueda distribuir sus imágenes desde cualquier parte de
mundo al lugar que quiera o que necesite.
La relación de estos sistemas digitales de información con los departamentos de
radiología es obvia ya que el objetivo de éstos es generar, post procesar, archivar
1
y distribuir imágenes, principalmente en el entorno en el que la competitividad, la
productividad y la agilidad con la que se realicen estos procesos es clave por su
relación directa con los costos y con el volumen de los servicios de imágenes
diagnosticas.
De otro lado, es importante tener en cuenta que estos departamentos están
creados como herramienta básica para poder diagnosticar,
tratar y resolver
problemas de salud de personas, por lo cual es imperante la necesidad de hacer
que estos sistemas resulten lo más ágiles posibles y que la calidad de los mismos
responda a los más altos estándares posibles.
Antecedentes
A continuación se hará una descripción de los sistemas PACS y de la
teleradiología.
Sistemas PACS1
Los sistemas PACS (Patient Archiving and Communication System) son una
tecnología que emergió a finales de los años setentas y principios de ochentas. La
necesidad de generar estos sistemas surgió de la conclusión lógica de que
modalidades de imágenes diagnósticas nuevas en esos años como la tomografía
1
(PACS 2000+ from networks to workflow and beyond, S. Bocionek, General manager, PACS division , Siemens Health Services
GmbH & Co. Erlangen Germany, reprint from digital (re)volution in radiology.)
2
computarizada y la resonancia magnética, generaban imágenes digitales, que
permitían un manejo de imágenes más eficiente.
En un principio los sistemas PACS se enfocaron en los requerimientos técnicos y
las posibilidades de los sistemas de información que pudieran soportar la carga de
los departamentos de radiología específicamente con tecnologías relacionadas
con la adquisición, transmisión, diagnóstico, archivo y distribución de imágenes
médicas.
La primera implementación de PACS usada en un ambiente hospitalario fue en el
Hospital Danubio en Viena, Austria. En ese momento la necesidad de proyectos
de PACS no era muy clara. PACS era más una visión del futuro que una
necesidad implícita.
La visión de los sistemas PACS dictaminaba que la información fuera necesaria de
manera inmediata, en el punto de toma de decisiones diagnósticas o quirúrgicas,
para generar acciones médicas. Uno de los componentes más importantes en las
decisiones médicas en estos días es la interpretación y diagnóstico de imágenes
radiológicas. El hecho de que la información de imágenes médicas (imágenes y
reportes) necesitara hasta medio día en pasar desde el punto de adquisición al
punto de decisión justificaba la necesidad de sistemas más rápidos de distribución
y archivo de las imágenes.
3
Esta tecnología esta entrando a Colombia debido al interés de parte tanto de los
consumidores de sistemas digitales para implementación en departamentos de
imágenes diagnósticas como de los proveedores de dichos sistemas.
Teleradiología
La introducción de los sistemas PACS ha dado un nuevo impulso a la
teleradiología. La imagen en formato digital no queda limitada
al espacio del
hospital, haciendo uso de las redes públicas de comunicaciones,
puede ser
transmitida a cualquier punto del mundo.
Al ser la transmisión de imágenes de tipo digital no hay pérdida de datos durante
la transmisión la calidad es la misma que lugar de origen y puede permitir el
diagnóstico primario. La calidad de imagen obtenida depende de la técnica de
adquisición (Vídeo CCD, barrido por CCD, o barrido por láser), o de las técnicas
de compresión de datos que permiten reducir el tiempo de transmisión.
La mayor limitación es el tiempo y los costos relacionados con la transmisión de
cada imagen, los cuales dependen de la línea de comunicación utilizada. La línea
telefónica, económica y disponible en cualquier lugar permite alcanzar velocidades
de datos bajas, de hasta 0.018-0,035 Mbit/sec, muy alejados de los 10 Mbit/sec de
una red local (11).
4
Las líneas de datos digitales públicas alcanzan velocidades entre 0,064 Mbit/sec y
2 Mbit/sec., permitiendo reducir el tiempo de transmisión y acciones más
sofisticadas, como controlar o sincronizar las operaciones del terminal remoto. Sin
embargo, es importante aclarar que el tiempo de transmisión no es el factor más
crítico en un sistema de teleradiología.
JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO
La presión para optimizar los recursos en la asistencia médica ha alcanzando
cada institución clínica y diagnostica. La decisión de los individuos involucrados en
los procesos clínicos de ser más productivos tiene un límite pues por más fuerte
que sea ésta, no se le pueden poner más horas al día, pero apoyándose en la
tecnología si se puede aumentar su eficiencia: reduciendo el tiempo de espera;
mejorando el flujo de tareas; reduciendo la cantidad de imágenes perdidas; e
implementando archivos digitales y sistemas de comunicaciones
Los sistemas PACS (Patient Archiving and Communication Systems) han puesto
más tiempo a disposición de departamentos de radiología y de centros de
diagnóstico en todo el mundo. En la actualidad, la misma eficacia está siendo
ampliada a cardiología, ortopedia, y
demás campos que están empleando
sistemas de imágenes diagnósticas para procedimientos específicos. Estos
sistemas están siendo ampliados de tal manera que se eliminan barreras de
compatibilidad de datos, lo cual permite que el capital invertido en este tipo de
5
sistemas y los presupuestos asignados a estos proyectos se aprovechen lo más
posible y permitan incluir a más modalidades de imágenes, generando un impacto
positivo en la institución que los utiliza.
El proyecto busca una mejora en el funcionamiento de los departamentos de
imágenes diagnósticas en Colombia mediante soluciones de sistematización,
digitalización, y comunicación electrónica, lo cual permitiría agilizar, mejorar y
ampliar los servicios relacionados con imágenes diagnósticas tanto para los
médicos, los radiólogos y el personal asociado a los departamentos de radiología,
como para los pacientes y las instituciones clínicas en general. Adicionalmente, se
busca estudiar un mercado muy joven en nuestro país que, según estudios y
tendencias internacionales, va a representar más o menos el cincuenta por ciento
de la inversión tecnológica del sector clínico a partir de el año 2006 (según
estudios de tendencias de los mercados clínicos realizados por Frost & Sullivan)
En países de Europa, donde ya se esta implantando ésta tecnología, presenta
una recuperación de la inversión en período de un año.
Actualmente el sistema convencional de imágenes diagnósticas (en placas con
archivo físico) presenta las siguientes desventajas:
El sistema no es lo suficientemente eficiente debido a que se pierden placas, el
movimiento de todo el material es físico, es necesario realizar retomas posteriores
6
debido a que la calidad de algunos exámenes no permite un diagnóstico, lo que
implica perdidas de tiempo y material.
Económicamente los sistemas actuales necesitan más espacio físico (laboratorios,
cuartos claros, archivo de imágenes y stock de químicos y películas), mayor
cantidad de personal ya que este debe dedicar tiempo a actividades que podrían
ser obviadas en sistemas digitales como la distribución, procesamiento y archivo y
mayores costos por número de placas y químicos.
Inconvenientes en el flujo de trabajo tales como: no poder ver el mismo examen en
tiempo real en dos lugares diferentes (segunda opinión), realización de
diagnósticos remotos con especialistas en otras ciudades, problemas al necesitar
ver la historia de las imágenes y el resultado de tratamientos alo largo de el
tiempo.
7
OBJETIVO GENERAL
Realizar un diseño y un proyecto de implementación de PACS (Patient Archiving
and Communication Systems) y tele radiología para el mercado Colombiano.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Información general de las configuraciones y los equipos de los sistemas PACS.
Levantamiento de información de mercado y tendencias en tele radiología.
Levantamiento información e intereses del cliente.
Realización estudio económico para el cliente.
Realización estudio de productividad y eficiencia para el cliente.
Diseño del proyecto de tele radiología con sus diferentes alcances.
Conclusiones del proyecto.
8
CAPÍTULO 1
DIFERENCIAS ENTRE EL FLUJO DE TRABAJO TRADICIONAL Y EL DIGITAL
PARA LA GESTIÓN DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Como a cualquier industria del mundo, la competencia, el mercado y los
estándares impuestos por las nuevas tendencias de productividad exigen a los
departamentos de imágenes diagnósticas y a las instituciones clínicas en general
a disminuir costos, aumentar la productividad, disminuir el personal necesario para
realizar procesos que pueden ser potencialmente automatizados y prestar más y
mejores servicios.
Se busca Por lo tanto, hacer la operación lo más eficiente y efectiva posible. Para
lograr esto es necesario apoyarse en aquellas tecnologías que permitan combinar
el desarrollo propio de las personas y de los procesos y permitan optimizar los
flujos de trabajo, disminuir costos variables y proporcionen nuevos servicios
clínicos y administrativos.
LA DIFERENCIA DE LOS FLUJOS DE TRABAJO
Aun cuando los subprocesos generales convencionales o digitales de un
departamento de radiología son iguales la eficiencia de estos cambia
9
significativamente si estos son digitales y tienen están conectados a una red de
información especifica o si no.
En el Anexo 1 se puede encontrar estudios internacionales de diferentes ejemplos
en los que los sistemas digitales han afectado el flujo de los procesos en los
departamentos de radiología.
Flujo de trabajo en un departamento de imágenes diagnósticas
Grafica Nº 1, Diagrama de flujo de trabajo departamento de Imágenes
diagnosticas
ORDEN DE
EXAMEN
ARCHIVO Y
DISTRIBUCION
PROGAMACION
DE EXAMEN
ADQUISICION DE
EXAMEN
DIAGNOSTICO Y
REPORTE
POST PROCESO
DE IMAGEN
Fuente: Siemens AG, Health Services Image Management
10
CONTROL DE
CALIDAD
DOCUMENTAR Y
PUBLICAR
1.1. Descripción de procedimientos y técnicas
1.1.1. Orden de Examen
Las órdenes de imágenes diagnósticas tienen dos procedencias diferentes. En
primer lugar, las externas que se realizan cuando un medico fuera de la institución
hospitalaria le pide a un paciente que se realice un examen específico en esa
institución y normalmente es el paciente quien llama a la institución y pide una cita
para realizar dicho examen.
La segunda forma es cuando internamente un
medico en la clínica ordena un examen específico para que se a realizado a un
paciente que o bien esta hospitalizado o bien esta en urgencias y esta se realiza
por medio de sistemas hospitalarios es decir por una orden en papel interna dentro
del sistema convencional o por una orden digital si existen sistemas como de
gestión hospitalaria (HIS) y sistemas de información de radiología (RIS) en donde
estas ordenes son programadas directamente en el sistema del departamento de
radiología.
1.1.2. Adquisición de imágenes de Rayos X Convencional
El proceso de adquisición se realiza bien sea en mesas de Rayos X o con equipos
portátiles y normalmente estos exámenes están entre el 65% y el 75% del total de
exámenes requeridos a los departamentos de imágenes diagnósticas en
Colombia.
Después de realizar el disparo de Rayos X en el equipo, el chasis que contiene la
película radiográfica, es marcado con los datos demográficos del paciente (esto es
11
requisito legal para todas las imágenes diagnósticas) posteriormente es llevado a
un cuarto oscuro en donde se retira la película del chasis se inserta en una
procesadora que revela la película y la seca y posteriormente es llevada a lo que
se conoce como un cuarto claro en donde el técnico que realizo la adquisición
revisa la película en un negatoscopio en donde se revisa la calidad diagnóstica de
la misma una vez realizada esta comprobación existen dos posibilidades que sea
necesario repetir el proceso completamente o dos que la placa física pueda ser
enviada al radiólogo para que este realice el diagnóstico respectivo a la placa.
En primer lugar el proceso análogo por definición implica que por cada acción que
se genere en la adquisición de imágenes diagnósticas automáticamente se genera
un consumo, sin importar si el resultado es o no satisfactorio. Esto al igual que en
la fotografía convencional quiere decir que hasta no haber gastado un disparo en
el equipo de Rayos X, una película y la cantidad de revelador y demás químicos
no se puede saber si el resultado de la adquisición es de calidad o no, esto sin
contar el tiempo requerido para realizar todo este proceso.
No existe posibilidad de post procesar la imagen pues una vez se logra una
imagen de calidad diagnóstica esta se queda de el tamaño y encuadre en la que
se tomo y no permite variar contraste ni brillo ni añadir o resaltar información
importante alguna. Solo existe un original de la imagen la reproducción de esta
implica incurrir en un numero de costos comparable al de generar una imagen
nueva.
12
1.1.3. Adquisición de imágenes de Rayos X mediante un digitalizador
Aunque el sistema y los equipos de adquisición son los mismos que en el anterior
el cambio principal esta en el procesado y en los chasises, pues estos utilizan una
tecnología llamada CR (Computed Radiography) en la cual los chasises contienen
una película que es reutilizable según sus fabricantes para unas 70.000 a 100.000
tomas diferentes.
En este sistema también es necesario marcar cada exposición con los datos
demográficos del paciente y en este caso no se realiza directamente sobre la
película sino que se relaciona de manera digital el chasis con el paciente. Después
de la exposición, el chasis se inserta en el digitalizador que extrae la película, la
escanea mediante un láser y una cámara digital de alta definición envía la imagen
y la información demográfica a una estación de control de calidad y borra la
película que queda lista para ser expuesta nuevamente. Posteriormente el técnico
en la estación de control de calidad revisa la imagen a la cual digitalmente se le
pueden arreglar o mejorar ciertas características como el contraste, el encuadre y
el brillo, una vez la imagen cumple con los estándares de calidad es enviada al
archivo digital y esta lista para que el radiólogo realice el diagnóstico en una
estación destinada a este propósito.
El proceso permite utilizar los equipos convencionales que tiene la institución pero
para manejar la información y las imágenes de forma digital, es necesario como en
13
cualquier cambio tecnológico que tanto técnicos como radiólogos se acostumbren
a una forma diferente de ver imágenes y realizar reportes.
Con respecto al proceso convencional el uso de sistemas CR presenta ventajas
importantes en cuanto a costos y a que permite como veremos a continuación una
solución casi optima para el proceso de adquisición de imágenes diagnósticas por
Rayos_X.
1.1.4. Rayos X completamente digital
Los equipos de ultima generación para adquisición de imágenes por Rayos X son
los llamados FD (Full Digital) que son equipos en los cuales la imagen es captada
directamente en un detector plano que envía a una estación de trabajo en la sala
de Rayos X la imagen segundos después del disparo del rayo, lo cual permite
realizar todo el proceso de adquisición sin necesidad de reveladoras,
procesadoras, digitalizadores o sistemas de identificación demográfica alguno.
Estos sistemas de última generación todavía están lejos de entrar en nuestros
mercados latinoamericanos. En primer lugar, por que debido a que todavía son
sistemas muy nuevos, sus precios son altos y en segundo lugar, por que existe la
alternativa de poder mantener por unos años más los sistemas con los que ya
cuentan las instituciones y esperar a que estos equipos se vuelvan un poco más
competitivos en precio. Según analistas de SIEMENS son estos equipos los que
14
finalmente desplazaran a la radiología convencional y a los sistemas de
digitalización.
1.1.5. Adquisición de otras modalidades
Para el resto de modalidades como ultrasonido, resonancia magnética, tomografía
computarizada, fluoroscopia, angiografía y medicina nuclear. Los sistemas que
tienen menos entre 3 y 5 años de instalados o son Dicom o se pueden actualizar a
Dicom y aquellos que no, normalmente se les puede instalar un Framegrabber es
decir un dispositivo que captura las imágenes del monitor de la consola del equipo
y lo convierte a Dicom y lo envía a una red de información común.
Existen Modalidades que requieren protocolos DICOM especiales como las de
radioterapia en las cuales dado el post procesamiento especial que se realiza
sobre las imágenes para la planificación de la dosis que va a recibir el paciente y
una cantidad de información demográfica y física requieren una diferenciación
especial de las imágenes diagnósticas generales por lo tanto los sistemas que van
a manejar dichas imágenes es especial en este se conoce como DICOM RT
donde RT son las sigla de radioterapia en inglés radiotherapy y estos protocolos
se pueden manejar a través de licencias de software específicas para dichos
sistemas.
15
Control de calidad
El control de calidad es un paso muy importante en la adquisición y el correcto uso
de los sistemas de imágenes diagnósticas debido a que el realizar el proceso de
adquisición no necesariamente implica un resultado de calidad diagnóstica
satisfactoria, una imagen diagnóstica puede ser de poca calidad diagnóstica y por
lo tanto debe ser repetida por diferentes causas entre las cuales se encuentran
una mala configuración de parámetros en el equipo por parte del técnico al
momento de hacer la adquisición. Dentro de estos parámetros se encuentran la
cantidad de radiación o dosis a ser utilizada que puede sobreexponer o
subexponer una imagen que por lo tanto perderá cualidades diagnósticas, la
colimación de la adquisición que en caso de estar mal configurada puede eliminar
de la exposición información diagnóstica relevante, la posición del paciente en el
momento de la adquisición y el movimiento del mismo al momento de realizarse
un examen
El control de calidad en los equipos análogos de radiología convencional solo se
puede realizar después de tomado el examen esto implica una adquisición, el uso
de una placa, el proceso de revelado y la revisión en lo que se conoce como un
cuarto claro para determinar si la imagen tiene o no calidad diagnóstica.
El control de calidad en los equipos digitales se realiza directamente en la pantalla
de el equipo de adquisición lo que reduce los costos, Además del tiempo del
16
examen no se han utilizado más recursos y los sistemas digitales permiten un
grado de post procesamiento tal que permite realizar ajustes de contraste y brillo
así como realizar exámenes sin una colimación especifica y colimarlos o
enmarcarlos digitalmente.
De cualquier manera que se halla realizado un examen si este no contiene
información suficiente para realizar un diagnóstico es necesario realizarlo
nuevamente hasta que se consiga la calidad esperada del mismo.
1.1.6. Documentación y publicación
La documentación de un examen de radiología en el sistema convencional se
realiza de manera física sin importar si el sistema de adquisición es digital o no.
Para los procesos de radiología convencional se utilizan las placas radiográficas
convencionales y en los dispositivos digitales estas imágenes se imprimen en
películas de calidad diagnóstica y todas las películas y placas son leídas en
cuartos especiales con negatoscopio.
En los sistemas completamente digitalizados solo se imprime un examen cuando
es absolutamente necesario y el resto de las imágenes son leídas en pantallas de
calidad diagnóstica y se quedan en archivos digitales de manera que el
documento como tal no se pierda y se cumplen así requerimientos legales de
documentación de procesos clínicos.
17
1.1.7. Post procesamiento de imágenes diagnósticas
El post procesamiento de imágenes diagnósticas se ha convertido en una de las
herramientas diagnósticas más importantes de los últimos tiempos con el
mejoramiento de las aplicaciones de software posteriores ala adquisición de las
imágenes diagnósticas especialmente en las modalidades de tomografía
computarizada, resonancia magnética, gamma grafía y tomografía por emisión de
positrones.
1.1.8. Archivo de imágenes diagnósticas
Los archivos de imágenes diagnósticas convencionales requieren de sistemas
como anaqueles, carpetas, sobres, etiquetas sistemas de seguimiento de la
información y espacio suficiente físico para poder mantener las películas y placas
en condiciones de ser consultadas posteriormente. Además, normalmente es
necesario tener personal específico para los procedimientos de archivo y
mantenimiento de las imágenes o es necesario utilizar el tiempo de personal
especializado como enfermeras y técnicos para realizar estas actividades lo que
implica costos específicos de personal, material y espacio para mantener
archivadas imágenes diagnósticas.
Los archivos digitales tienen ventajas superiores a los convencionales. Estos
permiten almacenar enormes cantidades de información en espacios físicos
reducidos no utilizan carpetas, etiquetas o sistemas de seguimiento físicos y
pueden ser consultados en línea en tiempo real de forma digital a través de redes
18
de telecomunicación. Este tipo de sistemas no requiere personal dedicado de
forma intensiva pues un administrador del sistema completo de PACS puede
manejar el archivo si inconvenientes.
Entre otras ventajas estos sistemas pueden ampliarse de forma eficiente y
permiten consultar las imágenes por diferentes campos de información como
nombre del paciente fecha de adquisición, medico referente o modalidad de
adquisición.
19
CAPITULO 2
INFORMACIÓN GENERAL DE CONFIGURACIONES Y COMPONENTES DE UN
SISTEMA PACS
Todos los sistemas de archivo y comunicación de imagen tienen los seis
componentes o subsistemas que se describen a continuación.
1.
Sistema de Adquisición de Imágenes.
2.
Red de Comunicaciones Intra-departamental e Intra-hospitalaria.
3.
Sistema de Gestión de Información e imágenes.
4.
Sistema de Archivo de información e imágenes.
5.
Sistema de Visualización y proceso de imágenes.
6.
Sistema de Impresión de Imágenes.
Cada uno de estos componentes cumple un papel importante en el funcionamiento
satisfactorio del sistema. La integración de los distintos subsistemas se realiza por
medio de unos elementos físicos (redes e interfaces) bajo el control de estructuras
de datos (programas y protocolos). En cada proyecto o desarrollo de PACS deben
existir estos subsistemas para poder considerar al sistema como un PACS.
El rendimiento y funcionalidad de un PACS depende de la capacidad e interacción
de cada uno de estos componentes, buscando el equilibrio entre coste y objetivo.
20
A continuación se describirán en detalle cada uno de los componentes del
sistema.
2.1. Sistema de adquisición de Imágenes
La finalidad primordial de los PACS es integrar las distintas exploraciones de un
paciente en un sistema que las haga disponibles en el espacio (Comunicación)
como en el tiempo (Archivo). Los estudios de todas las técnicas, o como mínimo
los que generan mayor actividad asistencial, deberían estar conectados al PACS
para que el sistema resulte eficiente.
Cada uno de los equipos de diagnóstico por la manera en que obtienen imágenes
de pacientes se denominan modalidades. Cada modalidad presenta un conjunto
particular de características en la imagen obtenida de acuerdo con la siguiente
tabla.
Tabla Nº 1, Dimensiones y carga digital de las imágenes diagnosticas por
modalidad
Modalidad
Dimensiones
Resolución
Densidades
Mamografía Digital
2-D
4096x4096
1000 (10 bit)
Radiografía Tórax
2-D
4000x4000
1000 (10 bit)
Radiografía Computada
2-D
2000x2000
1000 (10 bit)
Digitalizador
2-D
2500x2500
1000 (10 bit)
21
Ecografía
2-D
256x256
256 (8 bit)
Doppler
2-D/4-D
512x512
256 (8 bit)
Doppler Color
2-D/4-D
512x512
256 (8 bit)
Tomografía
3-D
512x512
4000 (12 bit)
Resonancia Magnética
3-D/4-D
512x512
1000 (10 bit)
Angiografía
4-D
1024x1024
1000 (10 bit)
Densitometría
2-D
512x512
256 (8 bit)
Gamma grafía
2-D/4-D
512x512
256 (8 bit)
computarizada
Fuente: Siemens AG, Relación de tamaño y dimensiones digitales de las
imágenes diagnosticas según su modalidad.
Dentro de las modalidades se pueden generar varios conjuntos de características.
La mayor resolución espacial corresponde a la mamografía digital; una imagen
digital de mama, con calidad equivalente a una placa radiográfica, se estima como
el equivale a una matriz de datos de 4096 x 4096 píxeles, cada uno con 1000
densidades posibles (2 bytes), y ocupa 50 Mega bites. Como referencia una
imagen de Angiografía digital clásica, 512 x 512 píxeles de 256 grises (1 byte),
ocupa tan solo entre 262 y 328 Kilo bites.
22
Las exploraciones radiográficas siguen siendo la mayor fuente de actividad en
todos los servicios de radiología. Aún cuando el número total de imágenes
producidas en los estudios radiográficos es inferior a las de los estudios digitales,
las primeras con mayor resolución espacial y de densidad son la fuente principal
en volumen de información. Su inclusión en un PACS es prioritaria desde el punto
del impacto asistencial y organizativo, pero las demandas que genera al sistema
son las más altas entre todas las modalidades.
La radiografía computada, conectada directamente al PACS elimina la necesidad
de digitalizar las películas radiográficas convencionales, pero tiene una resolución
espacial limitada (2000x2000 píxeles aproximadamente). Numerosas instalaciones
de PACS han eludido la inclusión de la radiografía en su función.
El subsistema de adquisición, que convierte la información de imagen obtenida en
un fichero que se pueda manejar en un sistema de PACS, puede formar parte del
software del equipo de exploración, o bien hacer parte del sistema de las
estaciones de trabajo del PACS. Hay que señalar que en la actualidad es difícil
realizar la conexión de equipos de diagnóstico por los tipos de formato con los
funciona un PACS, incluso equipos del mismo fabricante y diseñados hace pocos
años. Esto debido a la falta de implementación adecuada, o deficiencias propias,
del estándar ACR-NEMA para el formato de las imágenes y el control de los
equipos. Una solución propuesta es el uso de ordenadores intermediarios que
permita la conexión de cualquier modalidad a un PACS. Una de sus funciones
23
sería incorporar los datos administrativos a las imágenes. Los fabricantes de
equipos de diagnóstico han podido mantener sus diseños internos simplemente
desarrollando la conexión hacia, y desde, estos equipos intermediarios. La mayor
calidad de información se obtiene con la conexión digital directa de las
modalidades, que permite tener toda la información original de la exploración, pero
ello no siempre es posible pues existen equipos sin conexión digital, con conexión
incompatible, o con formatos de imagen distintos.
2.1.1 Digitalización
Las imágenes obtenidas sobre película convencional, bien sean imágenes
antiguas, de otro centro, durante un daño, o de un equipo que no pueda ser
conectado a la red, deben poder ser convertidas a formato digital para
incorporarlas a la carpeta del paciente. El proceso consiste en una lectura punto a
punto de cada película con un digitalizador, que puede ser de tres tipos: cámara
de Vídeo CCD, barrido por CCD, o barrido por láser.
La mejor calidad se obtiene con los digitalizadores láser, que actuando como
verdaderos densitómetros, se obtienen resoluciones superiores a 2000x2000
píxeles y una gama de densidades de 12 bits (4096 tonos) por píxel. Con la
cámara de vídeo CCD, limitada 8 bits (256 grises) y a resoluciones inferiores a
1024 líneas, la calidad es muy limitada, aunque hay prototipos a 2048 líneas. Este
proceso es siempre costoso ya que duplica el registro analógico, precisa personal
24
para la manipulación de las películas, y con los digitalizadores menos sofisticados
disminuye la calidad de la imagen.
La digitalización de la fluoroscopia, o de los equipos con señal de vídeo, pero sin
conexión digital directa al PACS, se puede realizar con digitalizadores de vídeo
"Frame Grabber" que toman la imagen de un monitor del equipo de exploración y
la convierten en un fichero gráfico. La resolución espacial oscila alrededor de
800x800 píxeles, y 8 bits (256 grises), que no corresponden a los datos originales
de adquisición sino con la ventana o ajuste del monitor. Los digitalizadores de
vídeo son válidos en ecografía, en fluoroscopia digital, incluso en resonancia
magnética, pero su ventana máxima de 256 niveles es claramente insuficiente en
la tomografía computada, que requiere almacenar 4000 unidades Hounsfield (12
bits).
2.1.2 Formato de las imágenes: ACR-NEMA y DICOM
Las placas, exploraciones, y las carpetas son las unidades de manejo de las
imágenes en un sistema convencional. En un PACS las exploraciones se manejan
como carpetas, compuestas por las imágenes y datos El concepto de carpeta es
muy flexible, ya que no es una entidad real y fija, por ejemplo carpeta de
exploración, carpeta de paciente, carpeta de modalidad, carpeta de patología.
25
ACR-NEMA es el estándar vigente que define el formato de la información en una
imagen radiológica digital y de sus datos asociados. También provee una serie de
órdenes básicas de control.
A partir de la versión ACR-NEMA 2.0 el estándar cambia de nombre a DICOM
(Digital Image Communication), publicado parcialmente a finales de 1992. Estos
formatos han sido desarrollados entre el American College of Radiology (ACR) y la
National Electrical Manufacturer Association (NEMA), que representa a los
constructores de equipos de electromedicina e informática.
Un archivo ACR-NEMA o DICOM es binario y tiene partes diferenciadas que son
unos encabezados formateados que contienen información demográfica, datos de
la exploración, características de la imagen digital, o comandos de ejecución, y
secuencias de bits que representan cada imagen.
El estándar propuesto sigue parcialmente la definición en 7 niveles del modelo de
referencia del ISO-OSI (International Standard Organization - Open Systems
Integration) abarcando desde las características eléctricas del conector al formato
de los datos textuales y de imagen.
La versión publicada hasta 1992 (ACR-NEMA 2.0) adolecía de numerosos
problemas: cada imagen quedaba aislada sin integrarse en una exploración, era
demasiada laxa en la especificación técnica y de los datos permitiendo la
26
existencia de grupos privados y grupos sombra (shadow) que cada fabricante
adaptaba a sus necesidades causando incompatibilidad entre equipos, incluso del
propio fabricante.
Philips y Siemens aportaron una mejora al estándar, con su especificación ACRNEMA-SPI (Standard Product Interface), incorporando el concepto de carpeta de
exploración, pero sin que fuera completamente funcional en la práctica.
La Universidad de Ginebra desarrollo una versión mejorada denominada Papyrus
que supera algunos problemas, usando grupos sombra, y es usada en algunos
entornos clínicos o de investigación. DICOM (ACR-NEMA 3.0), toma la estructura
de los mensajes de ACR- NEMA 2.0, reuniendo mejoras hechas por terceros
(Papyrus), aportará un estándar para comunicaciones en red, y será soportado por
todos los fabricantes de sistemas radiológicos.
No obstante, DICOM no es perfecto, ni es asumido por todos los organismos
internacionales, como ISO o CEN (Comisión Europea de Normalización): Las
imágenes radiológicas deben considerarse como una parte de las iconografía
médica, y se promueven estándares que soporten tanto las imágenes en escala
de grises, como en color, microscopia, documentos, etc., con las ventajas que
supondría de distribución, archivo, o análisis en todo el mundo médico, y el
abaratamiento de costos por la economía de escala.
27
El formato que la CEN, comisión TC 251-WG4, estudia como probable estándar es
el IPI, usado, hasta ahora, en imágenes no médicas. IPI permite manipular un
amplio abanico de información, incluyendo los datos adquiridos sin procesar,
sincronizar con otras señales, y podría permitir incorporar los mensajes de control
DICOM en su propia estructura.
2.2. Red de comunicaciones intra departamental e intra hospitalaria
Desde hace algunos años se han desarrollado los soportes de hardware
requeridos para mantener la comunicación entre los equipos que generan
imágenes digitales. La red de área local (LAN, local area network), constituida por
el sistema de cableado que interconecta los ordenadores y por el protocolo de
comunicación, es la espina dorsal del PACS, proporcionando el transporte de
imágenes y datos entre los equipos de adquisición, de gestión y archivo, y las
estaciones de visualización. A medida que los PACS crecen el tráfico de datos que
circula por la red alcanza un nivel de saturación.
Teniendo en cuenta el promedio del tamaño medio por el número de
exploraciones radiológicas en un departamento universitario: exploraciones
nuevas adquiridas (6 Giga bite/día), estudios encaminados a más de un destino
(6-12 GByte/día), estudios previos desarchivados (1-6 Gbyte/dia), estudios para
docencia e investigación (0.2 Gigabyte), informes e información adicional (0.001
Giga bites), que dan un total de 13-25 Giga bite al día.
28
La topología de la red condiciona su rendimiento o flexibilidad. Las redes en Bus,
las más difundidas, poseen ventajas al permitir el flujo multi direccional de datos,
múltiples servidores de datos, y fácil instalación de nuevos equipos. Las redes en
estrella tienen ventajas para flujos bidireccionales (servidor-estación) con elevado
volumen y cuando hay un único servidor. Las redes en doble anillo tienen mayor
seguridad, ya que permiten tolerar algunas averías del cableado, y protocolos más
fiables, pero son más caras de instalar, poco flexibles, y algo más lentas utilizando
cable de cobre. Distintas redes pueden conectarse entre si por medio de equipos
de interfase: bridges, routers, o gateways (Figura 2). El estándar actual de redes
en PACS, Ethernet, bus sobre cable coaxial a 10 Megabit/sec, ha sido superado
por el estándar FDDI a 100 Mbit/sec, un doble anillo de fibra óptica, que se
reservan para las redes centrales o troncales (backbone). El protocolo de
transmisión más usado en PACS es el conocido como TCP-IP (Transmisión
Control Protocol - Internet Protocol). Una red ethernet-TCP-IP tiene una capacidad
de transporte limitada: 8 Gigabytes/día teóricos, 1-2 Gigabytes/día efectivos. Para
subsanar este problema se están ensayando redes más rápidas con arquitecturas
en árbol (Canstar Super 100 network, Toronto, Canadá, o, ImNet de
Teragon/Imtec, Uppsala, Suecia), o con flujos de datos de hasta 1 Gbit/sec
(UltraNet, Ultra Network Technologies, San Jose, California, EEUUA).
A modo de referencia, la transmisión en condiciones óptimas de una sola imagen
de radiografía computada de 6 Mbyte requeriría 20 segundos por Ethernet, 7
segundos por FDDI, o 2 segundos por UltraNet. La nueva tecnología de red que
29
puede
tener
más
éxito
es
el
estándar
ATM,
que
permite
conmutar
automáticamente los paquetes de datos hacia canales vacíos en redes complejas.
El rendimiento real de una red oscila entre el 3 % y el 60 % de su velocidad
nominal o teórica, debido tanto a las colisiones entre paquetes de datos como a la
supervisión del propio protocolo. Hay múltiples soluciones ensayadas, como dividir
el sistema en varias redes a fin de repartir el tráfico entre ellas, usar distintos tipos
de red para datos o imágenes en cada equipo, aplicar redes más rápidas, o hacer
circular las exploraciones e información comprimidas en la red.
2.3. Sistema de Gestión de información e imágenes
La funcionalidad de un PACS reside, en buena parte, en las posibilidades de los
programas -software- de gestión. La información textual: La demografía, datos de
adquisición de las imágenes, datos administrativos, o localización de las imágenes
en el sistema informático, se mantienen en un sistema de base de datos.
La base de datos puede depender de un único servidor central con bases de datos
parciales en cada uno de los equipos de adquisición o visualización, o bien puede
tratarse de un sistema completamente distribuido con la información repartida
entre distintos equipos. La seguridad e integridad de los datos o la velocidad de
acceso favorecen al primero o al segundo de estos modelos, respectivamente. A
pesar del importante papel de gestión de la información que deben desempeñar
los PACS, en las instalaciones en uso su integración con los sistemas de
información de radiología (SIR) u hospitalario (SIH) ha sido secundaria.
30
Considerados más como equipos de investigación para la manipulación de
imágenes y evaluación de su funcionalidad, no han sido conectados a los sistemas
de información para hacerlos realmente productivos. Un ejemplo de ello es que la
tarea de trascripción y consulta de informes asociados a las imágenes, que forma
parte del concepto de PACS, faltaba en la mayoría de los PACS comerciales. Este
es un requisito que deberá cumplirse forzosamente para poder implantar con éxito
los PACS en entornos clínicos reales.
La conexión con el SIR ya está contemplada en los PACS comerciales. Hay
proyectos que contemplan el PACS como una parte de SIH muy extensos
(Hospital Erasme, Bruselas, Bélgica). Los requerimientos que se imponen a un
HIS para soportar imágenes suponen una dificultad añadida que habrá que
valorar. La información demográfica y programación de pacientes en el SIR
quedan a disposición del PACS, y es usada por éste durante la adquisición de
imágenes. Los informes, nuevos datos, o modificaciones, se añaden a medida que
se generan. La información se puede estructurar para que su consulta sea muy
flexible, permitiendo consultar todas las exploraciones de un paciente, solo las de
una modalidad en cada paciente, o revisar toda una patología o técnica como un
conjunto.
El sistema de gestión incluye los algoritmos que permiten adjudicar el destino de
un examen automáticamente. Se pueden enviar simultáneamente copias de cada
31
examen a distintos puntos de la red: Radiólogo que informa la modalidad
practicada, sala clínica que remite al paciente, radiólogo que informa la sala, etc.
Por este mismo mecanismo se desarchivan las exploraciones previas cuando los
pacientes acuden de nuevo al centro. Algunos de estos procedimientos se pueden
programar en las horas de menos carga de los distintos sistemas.
Un sistema importante para la implantación efectiva de PACS en grandes
departamentos, con multimodalidad y sub especialidades, es la creación de listas
de trabajo (worklists) que permiten encaminar las exploraciones al puesto de
trabajo del radiólogo asignado al área o sección del departamento. La información
que define cada worklist es un código que puede formar parte de la cabecera de la
imagen. Cada radiólogo solicita su lista de trabajo en su estación de trabajo y
realiza sus informes con facilidad.
2.4. Sistema de Archivo de INFORMACIÓN e imágenes
Uno de los pilares del desarrollo de los PACS ha sido el de proveer un sistema de
archivo rápido y eficiente (1-3). Formalmente se deben caracterizar tres niveles de
memoria de archivo: RAM: Exploración actual sometida a visualización, informe, o
procesado de imagen. Es un archivo de acceso instantáneo, alta velocidad, baja
capacidad (volumen), baja seguridad, elevado coste, y duración muy breve. Disco
Magnético: Exploraciones activas de los últimos días (7-15 días en ingresados),
como archivo inmediato y comparación. Es un archivo de acceso en segundos,
velocidad alta, seguridad media, volumen medio, y media duración. Disco Óptico:
32
Archivo activo y pasivo. Es un archivo lento, acceso en minutos, con alto volumen,
elevada seguridad, bajo coste y larga duración.
El enorme volumen de datos generados limita el número de imágenes que se
pueden disponer con acceso instantáneo en la memoria del equipo de
visualización a una sola exploración. Los dispositivos de almacenamiento rápido:
chips de memoria RAM y discos magnéticos, tienen límites físicos para acumular
información por unidad de superficie o en relación al volumen del equipo.
Pese a ello, gracias al progreso tecnológico, es posible disponer de chips de
memoria RAM de hasta 64 mega bites, o de unidades de disco magnético de
varios giga bites, con pequeño volumen y coste razonable, que hacen factible
acceder a varios días de exploraciones sin utilizar el archivo en disco óptico,
siempre más lento. Este acceso rápido local es imprescindible para un uso
efectivo de las estaciones de PACS, ya que liberan de las esperas ante el monitor
o del uso de la red para comparar con las exploraciones previas más recientes.
Las tecnologías actuales de disco magnético, como el RAID, permiten alcanzar
velocidades de transferencia del disco cercanas a los 20 Mbytes/sec, requeridas
para el registro y reproducción de vídeo en tiempo real.
La incorporación de la tecnología de discos láser en el almacenamiento de
imágenes radiodiagnósticos se viene utilizando desde hace años. Con esta
tecnología se consiguen almacenar de 2.3 a 10 Gigabytes en un disco de 8 o 11
33
pulgadas. Las ventajas del sistema se basan en la elevada densidad de grabación,
menor espacio de archivo, menor riesgo de deterioro del disco por el uso, y
perdurabilidad de los datos elevada (estimada en 25/30 años en la actualidad).
Para dar respuesta a la necesidad de manejar docenas de discos se dispone de
equipos contienen baterías de discos ópticos, "biblioteca de discos ópticos" o, por
analogía, "Jukebox". Las primeras generaciones de equipos de grabación de
discos por láser han presentado el inconveniente de realizar una grabación
irreversible (WORM, Write Once Read Many), de este modo el disco no es
reutilizable. Actualmente ya se hallan en el mercado equipos de grabación por
láser que permiten el grabado y borrado de los datos con la consiguiente
optimización en el uso de los discos (RWORM, Rewritable WORM). A su vez, las
propias unidades de disco óptico recientes son competitivas en velocidad con los
discos magnéticos de prestaciones medias. El tiempo de acceso a las imágenes
archivadas en disco óptico en una jukebox es inferior a 2 minutos, mucho más
rápido que un archivo convencional tradicional.
Hay dos tendencias actuales de archivo: Archivo centralizado en un solo equipo,
que concentra y redistribuye todas las imágenes, más fiable pero que se puede
sobrecargar al depender de un solo equipo central, y sistemas distribuidos en red,
que permiten repartir las cargas de archivo y distribución entre varios servidores
sub-departamentales. En la actualidad, la mayoría de las instalaciones en
operación utilizan un servidor central único.
34
Un aspecto muy interesante y polémico es el uso de algoritmos matemáticos de
compresión de datos para lograr reducir significativamente el volumen de las
imágenes. La compresión de datos facilita el archivo al reducir el volumen de
información activa o pasiva, y reduce el uso de la red al transmitir menos datos, a
cambio de requerir un tiempo de proceso para la compresión-descompresión en
las estaciones de adquisición y visualización. Sin compresión de datos es menos
factible utilizar un PACS con gran de tráfico de información o conservar las
imágenes por períodos de tiempo adecuados para la práctica radiológica, o usar
equipos más económicos.
Se puede realizar una diferenciación cualitativa en dos métodos de compresión:
con preservación de datos y con pérdida de datos. Los métodos que preservan la
información pueden reducir el volumen de los datos al 25 o 30 % del original
(relación 4:1 o 3:1), mientras que permitiendo la pérdida de datos se pueden
alcanzar compresiones entre 6:1 y 50:1, incluso superiores. La pérdida de datos
se produce a expensas de la resolución espacial o de la gama de densidades
recogidas. Por ejemplo, una imagen de 2000x2000 píxeles con 2 bytes por píxel (8
Mbytes) se puede reducir a 1000x1000 con 1 byte por píxel (1 mega bite) con un
factor de compresión 8:1o recortando el fondo homogéneo que rodea al paciente
(p.e. el aire alrededor del paciente).
35
Según el algoritmo utilizado algunas regiones anatómicas pueden perder nitidez o
resultar realzadas. El nivel de compromiso en la calidad / compresión queda
alrededor de compresiones 10:1 y 12:1. Algoritmos estándar, como JPEG (ISO),
usados con éxito en otros tipos de imagen digital son muy discutidos en la imagen
radiológica, ya que causan un aspecto de mosaico a cuadros en las imágenes
comprimidas. No hay legislación o suficientes precedentes jurídicos sobre archivo
de imágenes en disco óptico, o compresión de datos, en casi ningún país con la
excepción de Bélgica.
2.5. Sistema de Visualización y procesamiento de imágenes
Con la incorporación de la imagen digital a la radiología nació la necesidad de
estaciones de trabajo. Los equipos que incorporaban las conexiones DMA (Direct
Memory Access Ports) hicieron factible la realización, por pequeños fabricantes de
alta tecnología, de los primeros equipos relativamente versátiles que permitieran
visualizar, asociar, modificar, reconstruir en un plano espacial distinto, modificar el
contraste, o adjudicar colores virtuales en imágenes digitales.
Con la aparición y desarrollo de microordenadores estándar potentes, llamados
estaciones de trabajo (Workstations), estos equipos han evolucionado hacia
máquinas mucho más económicas y flexibles. Una estación de trabajo se
caracteriza por tener un procesador rápido, gran memoria RAM, un sistema de
disco rápido y amplio, un sistema gráfico de alta resolución, conexión a red, y
utilizar el sistema operativo UNIX. Las más populares son las estaciones de
36
arquitectura SPARC (Sun Microsystems Inc. Mountain View, CA, EE.UU.A.), con
rendimientos entre los 30-100 MIPS, pero todos los grandes fabricantes de
ordenadores producen este tipo de equipos. Algunos microordenadores tipo PCcompatible de gama alta tienen prestaciones suficientes para proceso de imagen
básico, pero hay que tener en cuenta que la manipulación de imágenes
radiográficas conlleva el manejo de varios mega bites de datos por segundo.
El límite en la velocidad de comunicación entre los propios componentes de los
ordenadores avanzados está actualmente sobre los 20 mega bites/sec., pero
puede ser rebasado en poco tiempo. Para la visualización de las imágenes se
debe disponer, equivalente a un panel clásico de negatoscopios, de una serie de
monitores de alta resolución: superior a 1024x1024 puntos y al menos 256 grises
(8 bits). Existen monitores que alcanzan 2048x2048 píxeles, con memoria propia
de 4096x4096 píxeles y conexión ethernet directa.
Se considera que la espera ideal para visualizar cada imagen radiográfica, o una
exploración tomográfica completa (ecografía, TC, IRM) debe ser menor de 3
segundos, pero las cifras actuales están sobre 7 segundos. El programa de control
debe proveer herramientas gráficas, fáciles de usar, para poder mover la anchura
y centro de la ventana de visualización, incluir notas, o marcas de señalización
sobre la imagen, tomar medidas, calcular ángulos, magnificar una zona de la
imagen, transcribir informes, mostrar múltiples exámenes de distintas modalidades
simultáneamente, y poder comparar con imágenes y datos previos. Estaciones
37
más
sofisticadas
pueden
incorporar
herramientas
para
reconstrucciones
tridimensionales, superposición de modalidades, cálculo de contornos vasculares,
de flujo, análisis de densidades, filtrado o ecualización de las imágenes, y
visualización de cine en tiempo real. En un PACS no todos los grupos de usuarios
tienen los mismos requerimientos funcionales, y ello permite limitar el coste de
cada estación de trabajo.
2.6. Sistema de Impresión de Imágenes
Desde una estación de trabajo debe ser posible ordenar la impresión de copias
sobre película cuando se precise: trasladado del paciente a otro centro, para
sesiones científicas, etc. Para la obtención de copias permanentes sobre soporte
sensible o papel, se dispone de dos tipos de terminal básico.
Un tipo es la evolución de las cámaras de multiformato, de amplio uso que utilizan
un sistema fotográfico. El otro tipo existente realiza un barrido por rayo láser sobre
la superficie a registrar. Estos equipos permiten la presentación en multiformato de
imágenes procedentes de distintas fuentes digitales, y la presentación en formato
real de gran tamaño (35.5x43 cms.). La resolución espacial de las copias así
obtenidas es muy elevada, hasta 4000x5000 puntos, con una gama de densidades
o grises de 4096 niveles.
La calidad de impresión de imagen parece adecuada en los estudios practicados.
En la conexión con los equipos de PACS se puede optar por ceder las tareas de
38
formateo de las imágenes a la impresora o enviar a la impresora imágenes ya
compuestas por la estación de trabajo del PACS. Esta última opción puede
abaratar el coste de las impresoras y es factible con los equipos actuales. La
impresora puede estar conectada a una estación concreta, al servidor de base de
datos, o bien tener un acceso directo a la red de datos. Esta última solución
permite imprimir rápidamente desde cualquier estación del sistema PACS.
39
CAPITULO 3
LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓNDE MERCADO Y TENDENCIAS EN
RADIOLOGÍA
Para poder describir el mercado se han utilizado fuentes como los estudios
realizados en el año 2001 por la firma consultora Frost & Sullivan, Espicom, el
conocimiento regional y local de Siemens y información de clientes potenciales de
sistemas PACS en el país. La información de los estudios de Frost & sullivan será
anexada parcialmente a este documento pues es información de tipo privilegiada
de SIEMENS y no es permitido publicarla (ver Anexo 2).
3.1 El mercado latinoamericano
El mercado latinoamericano ofrece algunas oportunidades únicas a los
vendedores que desean ampliarse en nuevos mercados para sistemas PACS. Sin
embargo, hay unas restricciones importantes que afectan este mercado, y se
espera que estas sigan ejerciendo considerable influencia en el mercado a lo largo
de los próximos cinco años. México y Brasil, por ejemplo, son países con un
número significativo de hospitales públicos grandes y hospitales privados urbanos,
en ciudades como San Paulo, Río de Janeiro, Ciudad de México, y Monterrey.
Además, el número de consultorios de consulta externa crecen también en estos
países.
40
Por otra parte, hay todavía un camino largo que recorrer en cuanto al aumento del
número de modalidades que cumplan los estándares DICOM en uso en estos
países, sobre todo en las ciudades más pequeñas y regiones rurales. En todos
excepto en los más grandes y modernos hospitales, la infraestructura de
tecnología de información es realmente precaria. La mayoría las instituciones en
todas partes de esta región no tienen la infraestructura tecnológica requerida, en
términos de cableado estructural actual y el hardware de computadora que se
asumen como punto de partida para una instalación funcional PACS en los países
más desarrollados. En Brasil y México, los dos el más grandes y más
industrializados países en América Latina, sólo uno de cada tres hospitales tienen
alguna clase de sistemas de información (RIS/HIS, reportaje clínico, facturación,
etc.) en funcionamiento, mientras menos del cinco por ciento de las modalidades
es DICOM.
Cifras pronosticadas según Frost & Sullivan para el mercado de PACS en América
latina, las cifras están dadas en millones de dólares.
41
Estimación de base instalada de PACS en Latinoamérica
Hay varios hospitales en los centros urbanos más grandes de América Latina que
probablemente adopten sistemas PACS dentro de los próximos cinco años. Estos
incluyen hospitales principales públicos y privados en las principales ciudades de
los países de Latino América.
El primer PACS completo en latino América fue en gran parte puesto en práctica
por Siemens en La de Ciudad de México en el Centro Médico de La Raza entre
1999 y el 2001. Los centros adicionales públicos médicos en el área de Ciudad de
México son también considerados como los más factibles en adoptar esta
tecnología. Las industrias de asistencia médica brasileñas y mejicanas son las dos
más grandes en América Latina, principalmente debido a su gran potencial de
42
pacientes (con una población combinada de 275 millones, comparable a la de los
Estados Unidos) y con economías en crecimiento. A principios de los años 1990,
los sistemas de asistencia médica en ambos países comenzaron un proceso de
modernización que ha generado la construcción de hospitales adicionales, mejor
capacitación del personal medico y clínico, mejores provisiones y equipo. El
crecimiento económico ha permitido la financiación para la infraestructura de la
asistencia médica en ambos países.
El Resto del mercado de América Latina no generó ningún ingreso PACS en 2001.
Sin embargo, se espera que una vez el mercado empiece a demandar sistemas
PACS éste podrá crecer a una tasa anual compuesta del 50.7 por ciento durante
los próximos cinco años.
El crecimiento de ingresos de PACS del Resto de América Latina será obligado
por muchos de los factores frecuente en Brasil y México. Sin embargo, en la
mayor parte de otros países de América Latina, los factores adversos son mucho
más pronunciados. Hospitales en Argentina, Colombia, Venezuela, y Perú
experimentan
variaciones
diferentes
sobre
los
mismos
temas
comunes:
económicos, inestabilidad, presupuestos insuficientes, modalidades anticuadas,
prioridades a corto plazo, e inexistente sistemas de tecnología de información de
asistencia médica.
43
La carencia de recursos monetarios disponibles para los proyectos costosos a
largo plazo como PACS probablemente guardarán a la mayor parte de vendedores
de este mercado hasta en general las condiciones y las perspectivas para la
actividad económica acertada mejoran.
3.2. Consideraciones del mercado en Colombia
Para el desarrollo del mercado de PACS en Colombia se considera que éste
tendrá una tendencias de crecimiento importante una vez las instituciones clínicas
reconozcan el ahorro que genera el manejo digital de las imágenes y las
posibilidades y mejoras en el flujo de trabajo.
Barreras de entrada de los sistemas PACS en el mercado:
1.
Baja penetración de equipos con protocolo DICOM en el mercado.
2.
Poca infraestructura de IT en la mayoría de los hospitales lo que acrecienta
la inversión para la puesta en marcha de los proyectos.
3.
Los altos precios desalientan la inversión de compra de sistemas PACS en
países en desarrollo.
4.
Los hospitales y clínicas tienden a invertir más en equipos high end
(equipos de ultima tecnología como tomógrafos de 16 cortes y resonadores
magnéticos de mayor teslaje) que en PACS.
44
3.3 Características de los competidores principales en el mercado
colombiano
A continuación se pueden apreciar los aspectos que identifican a los distintos
competidores en el mercado colombiano.
3.3.1 AGFA
Oficina propia en Colombia
Equipos de documentación y digitalización propios
Podrían ofrecer soluciones completas
Muy agresivos en ventas
Sistemas CR intensivos en equipo
Reconocidos más como proveedores de consumibles que de soluciones.
Compran los computadores a proveedores locales
Las pantallas de diagnóstico no son propias y algunas las compran a Siemens
3.3.2 KODAK
Oficina propia en Colombia
Equipos de documentación y digitalización propios
Podrían ofrecer soluciones completas
Han tenido que adquirir empresas para complementar desarrollos en software y
hardware
Reconocidos más como proveedores de consumibles que de soluciones.
Compran los computadores a proveedores locales
45
3.3.3 FUJIFILM
Funcionan a través de representantes en Colombia
Equipos de documentación y digitalización propios
Podrían ofrecer soluciones completas
Agresivos en precios
A diferencia de Kodak y Agfa no son muy reconocidos en el mercado medico
Reconocidos más como proveedores de consumibles que de soluciones.
Soluciones de digitalización de alta calidad de imagen pero con poco soporte
técnico y menores prestaciones para flujo de trabajo
3.3.4 PHILIPS, GENERAL ELECTRIC y TOSHIBA
Salvo PHILIPS, funcionan a través de representantes en Colombia
Al igual que siemens no tiene CR’s propios y deben adquirirlos o localmente o
importarlos.
Podrían ofrecer soluciones completas aunque competidores como TOSHIBA
ofrece paquetes hechos con otros proveedores
No han mostrado interés en desarrollar estos mercados pero una vez se den
cuenta de las posibilidades del mismo van a querer participar en el mercado.
Ninguno tiene la posibilidad de ofrecer hardware propio.
46
3.4
Estrategia específica para el mercado actual
Dadas la necesidad real del mercado colombiano de implementar tecnologías
nuevas que permitan optimizar el manejo de las imágenes diagnosticas así como
sus costos. La intención de varias instituciones en el país de ser pioneros en la
implementación de estas tecnologías en Colombia y el interés de Siemens de
posicionarse como el proveedor líder de esta tecnología a nivel regional como lo
ha hecho en estados unidos y Europa.
La estrategia para generar un mercado que crezca y reconozca la implementación
de esta tecnología como necesidad imperante se han previsto las siguientes
estrategias.
Instalar el primer sistema PACS completo en Colombia en donde todo lo que sea
posible sea SIEMENS de manera que sirva como sitio de referencia y permita
desarrollar el mercado mostrando a otros clientes la solución funcionando en el
país.
Vender los sistemas CR dentro del paquete completo a través de los proveedores
locales sin hacer utilidad en estos para eliminar la competencia en estos equipos.
Realizar la digitalización de aquellos equipos que no sean SIEMENS por medio de
terceros para evitar conflictos con la competencia.
47
Crear un modelo económico de implementación que permita a los clientes adquirir
esta tecnología sin incurrir en inversiones sustanciales sino a través del ahorro
que generan estos sistemas.
48
CAPÍTULO 4
LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN E INTERESES DEL CLIENTE:
FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL
La Fundación Cardio Infantil, en Bogotá,
es una reconocida institución
especializada en el tratamiento no sólo de enfermedades y problemas cardiacos,
es también considerada en Colombia como una de las mejores instituciones
clínicas especializadas.
La Fundación Cardio Infantil y Siemens decidieron conjuntamente buscar una
solución tecnológica para disminuir los gastos asociados con la impresión y el
revelado de las películas utilizadas para imágenes diagnósticas al interior de la
misma, las cifras de estos se verán mas adelante, esta decisión conjunta permitió
establecer una relación abierta encaminada a buscar la mejor solución posible y a
aprovechar la implementación de este sistema para permitir utilizar el proyecto
como ventaja tecnológica de la Fundación y sitio de referencia para los sistemas
de Siemens, esta relación entre las dos organizaciones y la definición de un
proyecto que permite a las dos instituciones cumplir objetivos esto ha permitido el
levantamiento y estudio de los datos reales es la única herramienta para lograr
definir un proyecto completo.
49
La Fundación cuenta con los siguientes equipos de adquisición de imágenes.
Sala 1: = Rayos X fijo GE DXD 350 D Mesa Monitor Soporte Cielítico - no digital.
Sala 2: = Rayos X Fijo GE MX 1600 E Telecomando 90- 90 - no digital.
Sala 3: = Rayos X Fijo Philips Duodiagnost, - no digital.
Sala de Urgencias. = Rayos X Fijo con soporte Cielítico, Toshiba, - no digital
Sala TAC, = Siemens Somatom Esprit con Dicom.
Salas de Cirugía UCI Hospitalización = 3 Polymobil de Siemens - no digital
Salas de Cirugía, Arco C de Cirugía, SIEMENS Siremobil 2000, -no digital
Resonancia Magnética, = Intera 0,5 T Philips, con Dicom.
Salas de Hemodinamia
1 = SIEMENS Angioskop Poliphos 80
2 = SIEMENS Coroskop Hicor Top Acom Top. - digital sin DICOM.
3 = SIEMENS Coroskop Hicor Top Acom Top, - digital sin DICOM.
Sala de Ultrasonido, Ecógrafo Sonoline Versa, - no Dicom
La información recogida en cifras (ver Anexo 4) permitió realizar una
configuración que puede ahorrar en gastos alrededor de 7.650,00 dólares
mensuales.
Afectando el ochenta por ciento de las imágenes diagnosticas que se realizan en
esta institución permitiendo que el sistema archive y procese unos 60.000 estudios
diagnósticos calculados para el año 2005, y se espera que esta cifra tenga un
crecimiento proporcional al de la generación total de imágenes cuyo valor
calculado por la fundación es de 15%.
50
4.1 Financiación del sistema
Dada la necesidad de tener ventajas competitivas más allá de las ventajas
técnicas SIEMENS S. A. ha considerado que para poder tratar de asegurar la
primera instalación de un sistema coherente y ampliable para la Fundación Cardio
Infantil es necesario eliminar la necesidad de la institución de desembolsar un gran
cantidad de dinero en un solo pago para que de esta manera la institución pueda
financiar el proyecto con el ahorro de costos que le permitirá lograr el sistema de
esta manera amortizan la inversión con el ahorro que esta genera.
Software diseñado por SIEMENS
El software podrá ser cancelado en 2 pagos sin intereses:
1er cuota: del 50% a los 12 meses del embarque,
2da cuota: del 50% a los 24 meses del embarque.
Software diseñado por terceros para SIEMENS
El SW podrá ser cancelado en 3 pagos sin intereses:
Pago Inicial: del 40% al embarque,
1er cuota: del 30% a los 12 meses del embarque,
2da cuota: del 30% a los 24 meses del embarque.
Hardware fabricado por SIEMENS
Teniendo en cuenta que el HW para esta aplicación es fabricado por SIEMENSFUJITSU y que el UB-MED no financia estos componentes, lo más indicado es
51
utilizar la figura de arrendamiento ofrecida por IC en Colombia, la cual tiene las
siguientes alternativas básicas:
36 meses de plazo: canon del 5% mensual sobre el valor del equipo,
60 meses de plazo: canon del 4% mensual sobre el valor del equipo."
Hardware fabricado por terceros:
Dichos equipos deberán ser pagados al embarque.
Esta financiación de fabrica permitirá al cliente en un proyecto a 5 años pagar una
mensualidad menor a sus ahorros en gastos generando no solo un diferencial en
tecnología importante sino también un ingreso extra sobre valores históricos.
52
Sistema diseñado para Fundación Cardio Infantil
Resumen
Radiologia
Urgencias
X-Rax
CR Agfa
MR
Philips
RG/S
C
X-Rax
NM
GE
CT
E
Reporting
MV 300
Monitores
Magic
Web
Reporting
MV 300
Monitores
Kodak
Laser
MV 300 Store
DVD JukeBox 2
TB
Kodak
Laser
Archivo
Lectura y Diagnóstico
Documentacion
RIS
Distribucion
El sistema para la Fundación Cardio Infantil esta diseñado de forma que permita instalar posteriormente
más estaciones de trabajo y visualización en áreas como unidades de cuidados intensivos, salas de cirugía
y alas de hospitalización, al igual que aumentar el archivo y la cantidad de puestos de trabajo y de usuarios
tanto en la distribución de imágenes vía Internet y la administración y uso del RIS.
Para la primera configuración se ha tomado la decisión, junto con la Fundación, de instalar un sistema
ampliable pero que en principio cubra las necesidades de digitalización y distribución para diagnóstico de
radiología convencional, específicamente para lograr disminuir a mediano plazo los costos relacionados con
esta modalidad.
En un futuro se piensan instalar estaciones de trabajo con posibilidad de post proceso tridimensional y
ampliar tanto la red como la cantidad de modalidades en53
formato DICOM.
Configuración Pacs Fundación Cardio Infantil
Equipos
Cantidad
Total US$
RIS
MagicSAS VB50 SW
1
40.146
Flatron HW
1
12.857
Total RIS
53.003
Estaciones de diagnóstico
MagicView 300 Servidor SW
1
14.256
MagicView 300 Servidor HW
1
26.967
MagicView 300 Viewer SW
1
9.521
MagicView 300 Viewer HW
1
11.741
Total Estaciones de diagnóstico
62.486
Unidad de Archivo
Magic View 300 Archivo SW
1
18.931
Magic View 300 Archivo HW
1
55.233
Total Unidad de Archivo
74.164
54
Distribución
Magic Web 10 usuarios SW
1
43.437
Magic Web 10 usuarios HW
1
12.006
Total Distribución
55.443
CR
CR 500 Kodak
1
91.429
Chasises
1
14.286
Total CR
105.714
TOTAL PROYECTO FCI
350.810
Para poder examinar la configuración detallada de todos los elementos
configurados y sus especificaciones técnicas remítase al Anexo 4.
55
CONCLUSIONES
El uso de las imágenes en formato digital conlleva varias ventajas: aumento de la
disponibilidad, acceso simultáneo a las exploraciones desde varios puntos,
fiabilidad de los datos paramétricos, ausencia de extravíos, reducción de
exploraciones duplicadas, disminución potencial de los costos, mantenimiento de
toda la información diagnóstica en forma dinámica, posibilidades de proceso, y
capacidad de transmisión inmediata.
Para poder volver realmente rentable un PACS deben aprovecharse sus nuevas
contribuciones que, siendo fundamentalmente organizativas, no son fáciles de
incorporar a servicios en funcionamiento. La integración de los sistemas RIS con
los sistemas PACS es un proceso inexcusable para ello.
La integración de los PACS con los sistemas de información hospitalaria (HIS),
disponiendo de imágenes radiológicas en todos los puntos del hospital con
terminales del HIS es tecnológicamente factible, aunque su coste es elevado. Solo
es preciso que el hospital disponga de un HIS de diseño moderno, no simples
terminales alfanuméricos, pensado para dar soporte efectivo a la asistencia
integrando la información clínica y pruebas complementarias, entre ellas, el
diagnóstico por la imagen.
56
La implementación de un PACS debe seguir procedimientos que son bien
conocidos para los proyectos de sistemas grandes. El advenimiento de normas
ampliamente aceptadas ayuda hacer este proceso más simple ( ver Anexo 5). Los
proyectistas deben aprovechar la experiencia de otros cuando consideran PACS, y
deben usar un grupo de enfoque multidisciplinario. La implementación de PACS es
un proceso que requiere, y afecta, muchos grupos y procesos.
Tecnológicamente es posible tener un departamento de radiología absolutamente
digital en términos prácticos, probablemente no (con algunas excepciones para
nuevas instituciones en construcción). La integración de equipos existentes está
en las barreras del verdadero departamento sin película, como lo son: la
aceptación universal de las imágenes sin película por los radiólogos y los médicos
de cuidado primario, el pleno desarrollo de la infraestructura de red y las
consideraciones presupuestarias. Actualmente, el 75% o más de los equipos de
imágenes en uso no son compatibles con DICOM. Quizás se mejoren las
operaciones sin película luego que estos equipos hayan sido reemplazados.
Entretanto, las prioridades que están notando los usuarios de PACS son:
Reducir la pérdida de película.
Eliminar problemas asociados con la película.
Mejorar los servicios de radiología hacia los médicos de cuidado primario.
Mantener la imagen como proveedor de servicio de imágenes de alta calidad.
57
Integrar servicios de radiología y redes de manejo de imagen e información en una
gran empresa.
Lograr una capacidad para la disminución de costos y generación de renta
caracterizada por un rápido retorno de la inversión.
Perfeccionar el uso de tiempo del personal.
Expandir la base de servicios de la institución.
Proveer un ambiente de alta calidad de enseñanza.
Proveer una base para el crecimiento de imágenes electrónicas a niveles locales,
regionales y de red.
De acuerdo con el estudio realizado en la fundación cardio infantil se concluyeron
entre otras cosas, que la forma mas rápida de ver resultados positivos a nivel
económico es atacando la porción de radiología convencional que es la modalidad
de mayor volumen y aquella que además puede generar mayores perdidas
manejada de manera convencional.
De esta manera lo principal para el proyecto es concentrarse en invertir para
digitalizar la radiología convencional disminuyendo así los gastos inmediatos en
películas, químicos y demás consumibles como sobres se logra con un sistema
relativamente pequeño disminuir los costos de operación y con este ahorro pagar
esta primera etapa de digitalización.
58
Para lograr proyectos de este estilo es necesario que la decisión por parte del
cliente parta desde la dirección verticalmente hacia abajo en la organización
involucrando solo a aquellas personas que puedan proveer información y que
apoyen desde varios ambitos el proyecto, es decir involucrar la dirección con los
departamentos de sistemas y los departamentos de imágenes diagnosticas.
Por ultimo dada la velocidad en la que se esta reconociendo en Colombia la
utilidad de estos sistemas y la posibilidad que tienen los mismos de crecer con las
necesidades del cliente partiendo de las inmediatas como las económicas a las
estratégicas como son la distribución digita, la interconexión de diferentes clínicas
y hospitales y la posibilidad de realizar diagnostico remoto.
59
GLOSARIO
Bit: Unidad mínima de información en informática basada en el sistema binario.
Tiene 2 posibles valores: cero o uno. Sus múltiplos se utilizan para indicar
velocidad de comunicación: 106 bit = 1 Megabit.
Byte: Unidad básica de información constituida por 8 bits. Puede tomar 256 (28)
valores describir un carácter ascii. Sus múltiplos se utilizan para indicar volumen
de información: 10^3 byte = 1 Kilobyte, 10^6 byte = 1 mega bite, 10^12 byte = 1
Gigabyte, 10^18 byte = 1 Terabyte.
Carpeta: Grupo de imágenes de un mismo paciente. Una carpeta puede contener
a su vez varias carpetas: El nivel más bajo de carpeta es la carpeta de exploración
que contiene todas las imágenes de una sola exploración. Un nivel más alto de
carpeta puede contener todas las imágenes de un paciente. Niveles más altos
pueden agrupar exploraciones pendientes para informar, una patología a revisar,
etc.
Ethernet: Estándar de Red de uso más difundido. Velocidad 10 Mbit/sec.
Estación de Trabajo: Ordenador potente, dotado de monitor de alta resolución, que
permite procesar volúmenes grandes de información. Suele utilizar UNIX y estar
conectado a una red. (sinónimo: Workstation).
60
Estación de Visualización: Estación de Trabajo que permite visualizar y procesar
imágenes radiológicas. Puede estar conectado a un PACS, a una Modalidad, o a
un sistema de Tele radiología. (Radiology or Display Workstation)
Interfase: Sistema de conexión entre dos equipos. (Interfase).
Interfase de Usuario: Aspecto o características de un programa de ordenador en
cuanto a su modo de interactuar con el usuario.
Jukebox: Equipo informático que contiene una grabadora-reproductora de discos
ópticos, y un sistema mecánico de almacenamiento y cambio automático de
discos, facilitando el fácil acceso a grandes volúmenes de información.
MIPS :
Millones de instrucciones por segundo. Es un indice arbitrario para
comparar la velocidad de un ordenador. p.e.: Un procesador tipo Intel 486 rinde
alrededor de 30 MIPS. Una estación de trabajo alrededor de 60 MIPS.
Modalidad: Modalidad de Imagen. Se refiere a cada uno de los equipos
específicos para la obtención de imágenes diagnósticas: radiografía, ecografía,
TC, IRM, digitalizador de placas, etc.
PACS: Picture Archiving and Communicating System.
Ver Sistema de Archivo y Comunicación de Imágenes.
61
Sistema de Archivo y Comunicación de Imagen. Conjunto de ordenadores y redes
de comunicaciones que permiten capturar, archivar, distribuir, procesar, visualizar
e imprimir imágenes radiológicas dentro de un conjunto hospitalario.
Píxel: Unidad de representación de datos en una imagen digital. En general,
corresponde a cada uno de los puntos que constituyen la imagen en la pantalla, o
en la modalidad.
Red: Sistema de comunicación entre ordenadores constituida por cables, tarjetas,
y el protocolo que la regula.
TCP-IP: Protocolo estándar para comunicaciones sobre redes Ethernet.
Teleradiología: Sistema para intercomunicar Estaciones de Visualización situadas
en lugares alejados con el fin de transmitir imágenes radiológicas.
Workstation: Ver Estación de Trabajo.
62
BIBLIOGRAFÍA
-
Información
de
mercados
internacionales
y
nacionales
a
partir
de
investigaciones de SIEMENS.
-
Medical Records Institute’s Survey of Electronic Health Record Trends and
Usage.
-
Estudios de tendencias y mercados regionales del sector medico realizados por Frost &
Sullivan.
-
Información del cliente escogido para hacer el estudio del proyecto.
-
Información y apoyo de la división Health Services de SIEMENS para el diseño
del
proyecto
y
información
relacionada
con
sistemas.
Catálogos
y
especificaciones técnicas de toda la línea SIENET de SIEMENS.
-
Reglamentación y protocolos nacionales e internacionales sobre imaginología
digital médica DICOM, PACS y firmas electrónicas o métodos de autenticación
digital vigentes.
-
Electronic imaging impact on image and report turnaround times.
63
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Mattern CW, King BF Jr, Hangiandreou NJ, Swenson A, Jorgenson LL,
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Information Means Value Medical Information Division ( TMG) 2001 PACS
MARKET SUMMARY REPORT September 2002
-
PACS—PICTURE
ARCHIVE
COMMUNICATION
Raleigh Radiology 2003
66
SYSTEM
Introduction
ANEXO 1: Estudios sobre el impacto de los sistemas PACS en el flujo de trabajo
Impacto de representación electrónico sobre imagen y tiempos de vuelta de informe.
Mattern CW, Rey BF Junior, Hangiandreou NJ, Swenson A, Jorgenson LL, Webbles
NOSOTROS, Okrzynski TW, Erickson BJ, Williamson B Junior, Forbes GS.
Mayo Centro Médico, Rochester, MN 55905, EE. UU.
Anticipadamente comparamos imagen y plazos de entrega de informe en nuestro
Centro de Cuidado Urgente (UCC) durante una práctica a base de película (1995) y
después de la realización completa de una práctica de representación electrónica en
1997. Antes de cambiar a una práctica totalmente electrónica y sin pelicula, múltiples
períodos de tiempo fueron consecuentemente medidos durante un período de 1
semana en mayo de 1995 y luego otra vez en una semana similar en mayo de 1997
después de la realización de la representación electrónica. Todos los modelos de
práctica eran el mismo excepto una práctica a base de película en 1995 contra una
práctica sin pelicula en 1997. Las veces siguientes fueron medidas: (1) tiempo de sala
de espera, (2) el tiempo del tecnólogo de examen, (3) tiempo a control de calidad, (4)
tiempos de interpretación de radiología, (5) imagen de radiología e informe el plazo de
entrega, (6) tiempo de vuelta de radiología total, (7) tiempo al cuarto el paciente atrás en
el UCC, (y 8) tiempo hasta el médico de ordenamiento ve la película. El tiempo de sala
67
de espera era más largo en 1997 (tiempo medio, 26:47) contra 1995 (tiempo medio,
15:54). El tiempo de finalización de examen del tecnólogo era aproximadamente el
mismo (tiempo de promedio de 1995, 06:12; tiempo de promedio de 1997, 05:41).
Había también un aumento leve en el tiempo de verificación electrónica del tecnólogo o
control de calidad en 1997 (tiempo medio, 7:17) contra la práctica a base de película en
1995 (tiempo medio, 2:35). Sin embargo, los tiempos de interpretación de radiología
dramáticamente mejorados (hacen un promedio del tiempo, 49:38 en 1995 contra el
tiempo medio 13:50 en 1997). Había también una disminución en plazos de entrega de
imagen a los clínicos en 1997 (mediana, 53 minutos) contra la película práctica basada
de 1995 (1 hora y 40 minutos). Los informes estaban disponibles con las imágenes
inmediatamente después de la finalización por el radiólogo en 1997, comparado con un
tiempo mediano de 27 minutos en 1995. Importantemente, los pacientes eran de
habitación atrás en los cuartos de examen UCC más rápido después del procedimiento
radiológico en 1997 (tiempo medio, 13:36) que ellos eran en 1995 (29:38). Finalmente,
los médicos de ordenamiento vieron las imágenes diagnósticas e informes en
dramáticamente menos tiempo en 1997 (mediana, 26 minutos) contra 1995 (mediana, 1
hora y 5 minutos). Para concluir una práctica de representación sin pelicula electrónica
dentro de nuestro UCC enormemente mejoró imagen de radiología y plazos de entrega
de informe, así como mejoró la eficacia clínica.
PMID: 10342198 [PubMed - puesto índice para MEDLINE]
68
Efecto de los a base de película contra operación sin pelicula sobre la productividad de
tecnólogos CT.
Reiner BI, Siegel EL-, Hooper FJ, Glasser D.
Departamento de Radiología, Universidad de Escuela de Maryland de Medicina,
Baltimore 21201, EE. UU.
OBJETIVO: determinar el tiempo relativo requerido para un tecnólogo para realizar
tomographic calculado (CT) examen en un "sin pelicula" contra un ambiente a base de
película. MATERIALES Y MÉTODOS: los estudios de movimiento de tiempo fueron
realizados en 204 exámenes consecutivos CT. Las imágenes de 96 exámenes fueron
electrónicamente transferidas a un cuadro archivador y sistema de comunicación
(PACS) sin ser imprimidas para rodar, y 108 fueron imprimidos para rodar. El tiempo
requerido para obtener y transferir electrónicamente las imágenes o imprimir las
imágenes para rodar y poner la corriente a disposición y estudios anteriores a los
radiólogos para la interpretación fue registrado. RESULTADOS: el tiempo requerido
para un tecnólogo para completar un examen CT fue reducido en el 45 % con la
transferencia de imagen directa a el al PACS comparado con el tiempo requerido en el
modo a base de película. Esta reducción era debido a la eliminación de varios pasos en
el proceso de rodaje, como la imprenta en múltiple ventana o ajustes de nivel.
CONCLUSIÓN: el uso de un PACS puede causar la eliminación de múltiples tareas
intensivas de tiempo para el tecnólogo CT, causando una reducción marcada en el
69
tiempo de examen. Esta reducción puede causar la productividad aumentada, y,
rentabilidad mayor de ahí con la operación sin película.
PMID: 9577498 [PubMed - puesto índice para MEDLINE]
Evaluación de proceso laboral de los digitales contra radiografía calculada y película de pantalla
en el ambiente de consulta externa.
Andriole KP, DM de Luth, Gould RG.
Departamento de Radiología, Universidad de California en San Francisco, 94143-0628,
EE. UU. kathy.andriole@radiology.ucsf.edu
Una evaluación objetiva y la comparación de la radiografía calculada (CR) contra la
radiografía digital (DOCTOR) y película de pantalla en términos de proceso laboral,
productividad, velocidad de servicio, y justificación de coste potencial para la
representación pacientes ambulatorios son presentadas. La facilidad de uso percibida y
el proceso laboral de cada dispositivo son coleccionados vía una revisión de opinión de
tecnólogo. La productividad es medida como el precio del rendimiento paciente de
estudios de cronometraje normalizados. La velocidad de servicio total es calculada a
partir del tiempo de examen que ordena como sellado en el sistema de información de
radiología (RIS), al tiempo de la disponibilidad de imagen sobre el cuadro archivador y
sistema de comunicación (PACS), al tiempo de interpretación dada (del RIS). Relativo
70
Evaluación de proceso laboral de los digitales contra radiografía calculada y película de
pantalla en el ambiente de consulta externa.
Evaluación de proceso laboral de los digitales contra radiografía calculada y película de pantalla
en el ambiente de consulta externa.
Andriole KP, DM de Luth, Gould RG.
Departamento de Radiología, Universidad de California en San Francisco, 94143-0628,
EE. UU. los resultados de la película de pantalla (análogo) contra un lector CR Y UN
DOCTOR dedicaron la unidad de pecho muestran un rendimiento más alto paciente
para los sistemas digitales. Un medio de 10.7 pacientes fue movido por el cuarto de
pecho de DOCTOR por hora, y 9.2 pacientes por hora usando el CR, contra 8.2
pacientes por hora para el dispositivo análogo. El tiempo medido a la disponibilidad de
imagen por la interpretación es mucho más rápido tanto para DOCTOR como para CR
contra la película de pantalla, con los minutos medios a la disponibilidad de imagen
calculada como 5.7 +/-2.5 minutos para DOCTOR, 6.7 +/-1.5 minutos para CR, y 29.2
+/-14.3 minutos para la película de pantalla. DOCTOR y CR pueden mejorar el proceso
laboral y la productividad sobre la película de pantalla análoga en un PACS para la
entrega de servicios de radiografía de proyección en un ambiente de consulta externa,
pero DOCTOR requiere que el volumen grande sea costado sea costado eficaz sobre
CR.
71
PMID: 12105711 [PubMed - puesto índice para MEDLINE]
La productividad de los tecnólogos usando PACS: comparación de los a base de película contra
radiografía sin pelicula.
Reiner BI, Siegel EL-.
Departamento de Radiología, Asuntos de Veteranos Sistema de Asistencia médica de
Maryland, 10 N. Greene Street, Baltimore, MD 21201, EE. UU.
OBJETIVO: el objetivo de este estudio era tasar el impacto de la operación sin pelicula
y calculó la radiografía durante los tiempos de examen de los tecnólogos comparados
con operación convencional a base de película y radiografía de pantalla de película.
CONCLUSIÓN: Comparado con la operación de pantalla de película convencional, sin
pelicula operación que usa la radiografía calculada tuvo que ver con una disminución
significativa en tiempos de examen de tecnólogo en la interpretación de exámenes
generales radiographic. Esta disminución en tiempos de examen de tecnólogo en un
72
ambiente sin pelicula ofrece el potencial para la productividad aumentada con ahorros
de personal que resultan y eficacia mejorada operacional.
Tipos de Publicación:
· Estudio de Multicentro
PMID: 12076899 [PubMed - puesto índice para MEDLINE]
Impacto de representación sin pelicula sobre la frecuencia de revisión de clínico de imágenes de
radiología.
Reiner BI, Siegel EL-, Hooper F, Protopapas Z.
Universidad de Escuela de Maryland de Medicina, Baltimore, EE. UU.
El objetivo de este estudio era determinar el impacto de la representación sin pelicula
sobre la frecuencia con la cual los médicos tienen acceso a imágenes de radiología y
tasar la percepción de clínico de la accesibilidad de imagen que usa un Cuadro por todo
73
el hospital de Archivo y Sistema de Comunicación (PACS). Los datos cuantitativos
fueron coleccionados en el Baltimore VA Centro Médico (BVAMC), antes de y después
de la conversión a la representación sin pelicula, determinar la frecuencia con la cual los
clínicos tienen acceso a imágenes de radiología. Los datos de revisión fueron también
coleccionados para tasar preferencias de médico de accesibilidad de imagen, dirección
de tiempo, y cuidado del paciente total comparando sin pelicula y modos a base de
película de la operación. En general, había un aumento significativo del número medio
de imágenes de radiología examinadas por clínicos en todas partes del hospital. Sin
embargo, el que es en el hospital donde esta tendencia no fue observada estaba en la
unidad de cuidados intensivos (ICU), donde la frecuencia de imagen tasa era similar
entre película y operaciones sin pelicula. El noventa y ocho por ciento de clínicos
contempló hizo un informe la accesibilidad mejorada de imágenes en un ambiente sin
pelicula que causa la dirección de tiempo mejorada. La estimación de clínico media del
tiempo salvado debido al uso de PACS era 44 minutos. El estudio documentó una
combinación de la percepción de clínico de accesibilidad mejorada y ahorros de tiempo
sustanciales con el uso de PACS por todo el hospital, que fue apoyado por medidas
objetivas. La frecuencia aumentada de la revisión de imagen por clínicos y acceso de
imagen rápido debería proporcionar un ímpetu adicional a radiólogos para disminuir el
tiempo de vuelta de informe al "valor proporcionado añadido" para el cuidado del
paciente.PMID: 9735455 [PubMed - puesto índice para MEDLINE]
74
ANEXO 2: LATIN AMERICAN PACS MARKET, FROST & SULLIVAN
Market Overview
In 2001, the value of the Latin American PACS market was estimated at approximately
$2.9 million, with an installed base of 5 sites. The market grew approximately 31.8
percent from the previous year (2000), when market revenues totaled $2.2 million.
Although revenues are predicted to display an explosive growth rate over the next six
years, the market is expected to remain quite small compared to the North American
and Asian markets. By 2008, the market is expected to exceed $77.6 million in
revenues. Frost & Sullivan calculated a compound annual growth rate of 55.9 percent for
the period 2001 to 2008.
For the purpose of the Latin American PACS market report, PACS is defined to include
the dedicated display and review workstations with their associated server(s), viewing
and image distribution software, the database server, web server, and archive server(s),
archiving software solutions, as well as all necessary additional software and any
implementation or integration efforts which incur costs. Although not every PACS
installation will have each of these components, it is understood that any full-scale
PACS will include a majority of these components. In particular, site-to-site teleradiology,
single-modality PACS (ultrasound PACS, mammography PACS, etc.) and software-only
or image distribution installations are not considered in this report, although it is not
always possible to systematically exclude reported revenues from these types of sales.
75
The Latin American market offers some unique opportunities for vendors wishing to
expand into new international markets for PACS. However, there are some important
restraining trends affecting this market, and they are expected to continue exerting
considerable influence on the market throughout the forecast period. Mexico and Brazil,
for example, are both countries with a significant number of large public and private
urban hospitals, in cities such as Sao Paulo, Rio de Janeiro, Mexico City, and
Monterrey. Moreover, the number of outpatient imaging facilities is also growing in these
countries. On the other hand, there is still a long way to go with regard to increasing the
number of DICOM modalities in use in these countries, especially in the smaller cities
and provincial regions. In all but the largest, most modern hospitals, the information
technology infrastructure is seriously lacking. Most facilities throughout this region do not
have the IT infrastructure required, in terms of the actual wiring and computer hardware
that are assumed to be the starting point of any functional PACS installation. In Brazil
and Mexico, the two largest and most industrialized countries in Latin America, only onethird of hospitals have any kind of information technology system (RIS/HIS, clinical
reporting, billing, etc.) in place, while fewer than 5 percent of the modalities are DICOMcompliant.
The Rest of Latin America market did not generate any PACS revenues in 2001.
However, the Rest of Latin America PACS is expected to grow at a compound annual
rate of 50.7 percent during the forecast period, at the end of which the market is
expected to reach a value of approximately $13.2 million.
76
PACS revenue growth in the Rest of Latin America will be constrained by many of the
factors that are prevalent in Brazil and Mexico. However, in most other countries of Latin
America, the adverse factors are much more pronounced. Hospitals in Argentina,
Colombia, Venezuela, and Peru experience different variations on the same common
themes: economic instability, insufficient budgets, outdated modalities, short-term
priorities, and nonexistent healthcare information technology systems. The lack of
monetary resources available for costly long-term projects such as PACS is likely to
keep most vendors out of this market until overall conditions and the prospects for
successful business activity improve.
PACS implementations in the Rest of Latin America are not expected to begin in earnest
until 2003. After 2003, large facilities with sufficient funding operating at or near full
DICOM compliance are expected to begin the PACS implementation process. The likely
facilities are located in cities such as Santiago (Chile), Caracas (Venezuela), Buenos
Aires (Argentina), and Bogotá (Colombia), with the latter three cities more likely to get
involved in PACS during the later portion of the forecast period (2007-2008). Frost and
Sullivan expects one new PACS to be implemented in each year during 2003 and 2004.
By 2008, Frost and Sullivan expects approximately eight new PAC systems to be
implemented in the region. The predicted compound annual growth rate for the five-year
forecast period (2003-2008) was calculated at 43.1 percent.
77
The countries of the Rest of Latin America are expected to lag behind Mexico and Brazil
in terms of PACS implementation. A combination of low budgets, predominantly nonDICOM imaging modalities, and severe economic instability are expected to seriously
hamper efforts at full-scale PACS implementation in countries such as Argentina,
Colombia, Ecuador, Venezuela, Uruguay, and Peru, as well as most of Central America
at least until 2003.
After 2003, countries such as Chile, Costa Rica, and possibly Panama are expected to
undertake the first full-scale PACS implementations outside of Mexico and Brazil. At the
end of the forecast period (2007-2008), economic and political conditions in Argentina,
Colombia, and Venezuela may also become more conducive to the growth of the PACS
market in each of these countries. The PACS installed base in the Rest of Latin America
is expected to grow from one site in 2003 to 19 different sites in various countries by the
end of the forecast period (2008).
The predicted compound annual growth rate for the five-year forecast period (20032008) was calculated at 80.2 percent. Although this rate may sound high, it must be
noted it reflects growth from a very small installed base to a modest installed base of
only 18 sites over a period of five years, in a geographic area that contains a population
approaching 300 million inhabitants. Thus, even by the end of the forecast period, the
Rest of Latin America installed base is expected to remain very small.
78
ANEXO
3:
RESULTADOS
TOTALES
DEL
LEVANTAMIENTO
DE
DATOS
FUNDACIÓN CARDIO INFANTIL
Tabla1: Estudios realizados durante el 2003 discriminados por ,mes y por
modalidad.
AÑO 2003 RAD. CONVENCIONAL ECOG. INTERV. TAC R.M. MN TOTAL
ENE
3787
702
24
439
0
268 5220
FEB
3608
720
27
410
0
290 5055
MAR
3904
674
26
434
0
255 5293
ABRIL
3750
685
25
432
0
268 5160
MAYO
4155
807
24
454
0
311 5751
JUN
3519
700
20
439
0
232 4910
JUL
4162
861
33
523
0
354 5933
AGO
4183
754
15
484
0
268 5704
SEPT
4309
918
33
502
0
260 6022
OCT
4409
800
46
462
14
265 5996
NOV
3960
745
26
282
86
351 5450
DIC
3611
775
39
402
96
319 5242
TOTAL
47357
9141
338
5263 196 3441 65736
AÑO 2004 RAD. CONVENCIONAL ECOG. INTERV. TAC R.M. MN TOTAL
ENE
4082
745
48
419
FEB
3972
751
57
414 132 325 5651
MAR
4827
886
49
563 207 366 6898
TOTAL
12881
2382
154
1396 437 1013 18263
79
98
322 5714
Placas mensuales y valores de las mismas.
CÓDI
GO
VALO
ELEMENTO
ENE R
VALO
TOTAL FEB R
MA VALO
TOTAL R
R
TOTAL
PLACA
RADIOGRAFICA
23002 18X24
8
86.00
INSIGHT
2
PEDIATRICO
8
86.00
172.016 4
8
86.00
344.032 5
8
430.040
PLACA
23000 RADIOGRAFICA
3
82.59 1.321.5
16
8X10 MXG
4
02
82.59 1.073.7
13
4
21
82.59 1.238.9
15
4
09
PLACA
RADIOGRAFICA
23000 8X10
7
155.0 1.085.0
EM
(EKTASCAN)
155.0
155.0 1.395.0
7
10
70
6
10
930.060 9
10
90
0
0
0
0
0
0
0
0
PLACA
RADIOGRAFICA
23001 8X10
2
EHN
LASSER
0
PLACA
23000 RADIOGRAFICA
5
24X30 MXG
115.2 1.037.3
9
56
08
115.2 1.037.3
9
80
56
08
115.2 1.267.8
11
56
20
PLACA RADIOG.
23002 24X30
6
143.3
INSIGTH
0
PEDIÁTRICO
38
143.3
0
1
38
143.3
143.338 4
38
573.350
PLACA
23000 RADIOGRAFICA
6
168.0 1.344.6
8
30 X 35 MXG
79
35
168.0 1.176.5
7
79
56
168.0 1.512.7
9
79
15
PLACA
23000 RADIOGRAFICA
4
106.1
2
24X24 MXG
81
106.1
212.361 1
81
106.1
106.181 3
81
318.542
PLACA
23000 RADIOGRAFICA
1
142.1
2
18 X 43 MXG
20
142.1
284.239 1
20
142.1
142.120 3
20
426.359
PLACA
23001 RADIOGRAFICA
1
240.9 5.059.1
21
35 X 43 MXG
11
21
240.9 4.818.2
20
11
11
240.9 5.059.1
21
11
21
PLACA RADIOG.
23000 35 X 43 INSIGHT
8
299.6 3.595.5
12
ADULTO
32
86
299.6 2.996.3
10
32
22
299.6 2.696.6
9
32
90
PLACA RADIOG.
23003 35
6
X
(LASSER)
525.4 8.407.6
43
16
80
80
525.4 5.254.8
10
81
80
00
525.4 8.407.6
16
80
80
22.519.
TOTAL
95
18.022.
82
519
646
23.326.
105
314
REVELADOR X22804 OMAT
8
X
10 GAL
FIJADOR
11
38
17
121.1 1.211.3
10
38
79
121.1 1.453.6
12
38
54
X-
22804 OMAT
7
121.1 1.332.5
10 GAL
79.19
X
11
TOTAL MES -->
8
79.19
871.177 10
8
79.19
791.979 12
8
950.374
2.203.6
2.003.3
2.404.0
93
57
29
24.723.
20.026.
25.730.
212
003
343
Total estudios de todas las modalidades
AÑO
No. TOTAL DE ESTUDIOS
1995
21284
1996
29367
1997
37436
1998
41496
82
1999
33686
2000
38226
2001
45651
2002
54897
2003
62295
Grafico Comparativo
DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA - F.C.I
ESTADÍSTICA TOTAL DE ESTUDIOS POR AÑO
70000
62295
60000
54897
50000
45651
41496
38226
37436
40000
33686
29367
30000
21284
20000
10000
0
1995
1996
1997
1998
1999
83
2000
2001
2002
2003
Grafico estudio totales año 2003
No. TOTAL DE ESTUDIOS AÑO 2003
7000
6000
ENE
FEB
5000
MAR
ABRIL
MAYO
4000
JUN
JUL
3000
AGO
SEPT
OCT
2000
NOV
DIC
1000
0
ENE
FEB
M AR
ABRIL
M AYO
JUN
JUL
AGO
SEPT
OCT
Totales por modalidad
AÑO 2003 RAD. CONVENCIONAL ECOG. INTERV. TAC R.M.
TOTAL
ENE
3787
702
24
439
0
4952
FEB
3608
720
27
410
0
4765
MAR
3904
674
26
434
0
5038
ABRIL
3750
685
25
432
0
4892
MAYO
4155
807
24
454
0
5440
JUN
3519
700
20
439
0
4678
JUL
4162
861
33
523
0
5579
AGO
4183
754
15
484
0
5436
SEPT
4309
918
33
502
0
5762
OCT
4409
800
46
462
14
5731
NOV
3960
745
26
282
86
5099
DIC
3611
775
39
402
96
4923
TOTAL
47357
9141
338
5263 196
62295
84
NOV
DIC
Discriminados de radiología convencional
NOMBRE DEL
ESTUDIO
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL
TORAX
AMBULATORIOS
138
137
145
144
167
142
188
176
206
204
174
147
1968
URGENCIAS
662
658
750
754
838
624
695
754
713
971
803
623
8845
HOSPITALIZADOS
354
225
258
236
240
222
183
205
226
190
180
228
2747
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
OTROS
TOTAL
1154 1020 1153 1134 1245 988 1066 1135 1145 1365 1157 998 13560
TORAX PORTATIL
URGENCIAS
60
46
69
54
HOSPITALIZADOS
825
814
960 1054 1022 944 1032 1046 1075 1132 972
996 11872
OTROS
51
66
62
60
TOTAL
936
926 1091 1161 1167 1091 1181 1203 1194 1262 1116 1142 13470
AMBULATORIOS
584
533
510
450
URGENCIAS
883
929
939
785 1007 855 1085 1102 1082 1005 958
764 11394
HOSPITALIZADOS
74
65
68
70
58
57
119
51
62
69
45
115
853
OTROS
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
53
86
59
94
53
74
75
85
72
64
55
69
61
89
55
86
876
722
CONVENCIONAL
TOTAL
525
423
556
574
683
556
554
475
6423
1541 1527 1517 1305 1590 1335 1760 1727 1827 1630 1557 1354 18670
ESPECIALES
AMBULATORIOS
117
102
99
100
104
59
98
77
95
98
82
60
1091
URGENCIAS
0
1
2
0
0
1
2
4
4
2
3
2
21
HOSPITALIZADOS
39
32
42
50
49
45
55
37
44
52
45
55
545
OTROS
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
156
135
143
150
153
105
155
118
143
152
130
117
1657
TOTAL / MES
3787 3608 3904 3750 4155 3519 4162 4183 4309 4409 3960 3611 47357
TOTAL ESTUDIOS DEL AÑO 2003
85
47357
ANEXO 4: DESCRIPCIÓN DETALLADA DE CADA COMPONENTE DEL SISTEMA
PARA FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL
Descripción Detallada
MagicSAS sistema de información para depto. de radiología RIS
Documentación MagicSAS VB50A
La documentación de MagicSAS VB50A contiene las Instrucciones de uso y las
Instrucciones de instalación.
SW serv. tasa mantenimiento
Aplicación
El paquete 3rd Party Server Software maintenance fee ha sido concebido para el
mantenimiento continuo del software del sistema operativo (SUSE LINUX/SLES)
y del software de la base de datos. Para que las empresas de software antes
nombradas puedan ofrecer el soporte correspondiente cuando se produzca una
llamada de servicio, se recomienda utilizar los paquetes de software actuales
conforme a la autorización de producto.
Breve descripción
El paquete 3rd Party Server Software maintenance Fee se compone de
86
Descripción Detallada
Servicepacks y Bug fixes para el sistema operativo SUSE LINUX SW y para el
software de base de datos Sybase. Asimismo incluye Global Support & Services
de las empresas antes nombradas.
SW serv. MagicSAS Basic
Aplicación
El servidor SIENET® MagicSAS Basic se utiliza en una solución de
administración de datos y de archivo SIENET como componente para la
administración de la información de datos radiológicos.
Breve descripción
MagicSAS Server SW se compone de un software basado en SUSE LINUX
(SLES 8.0) y licencias para LINUX OS, Sybase DB y MagicSAS Server Web
Administration SW (a partir de la versión VB50).
Requisitos de hardware
Basic non-redundand HW se compone de:
FSC:
Floorstand Version (incl. cable y revestimientos)
Teclado y monitor 17“
87
Descripción Detallada
1 servidor TX300f, 1 procesador, 1 GB RAM, fuente de alimentación
2 Sytem-HDD 36 GB SCSI
4 HDD de base de datos 73 GB SCSI
1 unidad de cinta LTO Ultrium 100 GB
1 adaptador Fast Ethernet 10/100TX
1 UPS 1500VA
MagicSAS para 1-20 us.
Aplicación
Sistema de información radiológica para controlar los procesos radiológicos.
Licencia por usuario para el acceso simultáneo al servidor.
Breve descripción
Prestaciones:
Pleno acceso a los datos de SIENET PACS
(MagicSAS usa una base de datos común en un entorno distribuido de bases de
datos. ¡No se necesitan interfaces adicionales con SIENET!)
Software en arquitectura cliente-servidor.
Corre en PC con la dotación actual usual en el comercio.
88
Descripción Detallada
Sistema operativo Microsoft Windows 2000/XP en los clientes.
Integración y funcionamiento conjunto Microsoft Office™ XP(Microsoft Word,
Microsoft Excel).
Alcance funcional en el paquete básico:
Gestión de datos de origen del paciente:
Captura/modificación de los datos del paciente, búsqueda de pacientes según
cualquier característica, relación de pacientes.
Preparado para gestionar varios mandantes (admite mandantes).
Programación integrada (opcional).
Impresión de etiquetas/formularios de pacientes.
Planificación de exploraciones.
Impresión de etiquetas/formularios propios de la funcionalidad
(p. ej., scribor, tarjeta ID, formulario de tratamiento, etc.).
Elaboración automática de listas propias del puesto de exploración.
Documentación de los parámetros de la exploración
(p. ej., según § 28 de la normativa alemana sobre Rayos X).
Documentación médica (p. ej., contraste inyectado).
Documentación del material empleado
(p. ej., catéter, puentes, alambres, etc.).
Integración de MagicView 1000 U, MagicView 1000W estación de diagnóstico,
89
Descripción Detallada
MagicView 300, MagicWeb, Leonardo para abrir las imágenes desde dentro de
MagicSAS.
Compensación del estado de las exploraciones en MagicSAS RIS con SIENET
PACS (soportado a partir de VA40).
Evaluación del rendimiento automática, basada en fórmulas, utilizando tarifas (p.
ej., GOÄ/EBM) o bien catálogos de la casa autodefinidos.
Anotación de informes en Microsoft Word; uso de formatos de cartas propios del
hospital (incluso logotipo de la casa).
Corrección y confirmación de diagnósticos; derechos de confirmación de
diagnósticos.
Se pueden usar los códigos de diagnóstico ACR/ICD-10/OPS 301
Impresión de informes médicos.
Elaboración de listas de transporte, facturación del transporte.
Documentación del material y posibilidad de corregir existencias
Compatible con la gestión de archivos analógicos.
Gestión del sistema, gestión de usuarios.
Evaluación libremente definible de los datos almacenados vía SQL.
Estadísticas (2D/3D) en Microsoft Excel.
Interfaz implementada con el sistema de reconocimiento de voz Philips Speech
Magic.
90
Descripción Detallada
Módulo. planificacion. 1-20 us.
Aplicación
Módulo planificador del sistema de información radiológica para controlar los
procesos radiológicos.
Licencia por usuario para acceso simultáneo al servidor.
Breve descripción
Con el programador integrado se pueden planificar de forma manual o
automática:
Citas para una exploración
Identificación de citas con un paciente (p. ej., en la cita telefónica con un paciente
cuyos datos no se conocen todavía)
Identificación de citas sin paciente
Reserva de tiempos para los equipos (p. ej., para mantenimiento)
De este modo se tienen en cuenta las prioridades de los equipos y el uso de
cada uno de ellos para aprovecharlos óptimamente.
DICOM WL para 3 modalidades
Application
91
Descripción Detallada
The software license for DICOM Worklist sends patient data directly to 'DICOMspeaking‘ modalities and thus permits connection of the MagicSAS Radiology
Information System.
Brief description
Software License DICOM Basic Worklist Management Service Class Provider
(SCP)
MPPS 3 modal.
Aplicación
MagicSAS recibe de una modalidad compatible con MPPS los valores de
exposición de un examen parcial y los almacena de forma permanente en el RIS
Archiv.
Las modalidades compatibles con MPPS informan a MagicSAS del estado actual
de los exámenes realizados, el cual los representa en un gráfico junto con los
exámenes programados. Los mensajes de estado pueden ser:
Examen parcial iniciado,
Examen parcial interrumpido,
Examen parcial concluido.
92
Descripción Detallada
MagicSAS se sirve de los mensajes de MPPS de una modalidad para asignar los
exámenes programados (datos de programación e informe) a los exámenes
realizados. De este modo se optimiza la asignación del informe radilógico con los
estudios gráficos y la apertura de imágenes controlada por RIS en un puesto de
trabajo de PACS.
Breve descripción
Licencia de software Modality Performed Procedure Step como Service Class
Provider (SCP)
MagicSAS Report Server
Aplicación
Aplicaciones de software entre el servidor de MagicSAS y los componentes
SIENET MV 300 y MagicWeb así como los componentes ajenos PACS.
Breve descripción
Report Server tiene como función:
-Transferir informes de exámenes/pacientes a MV300 y a MagicWeb mediante
DICOM C-Find.
93
Descripción Detallada
Adaptación sist. MagicSAS, 1día
Aplicación
El sistema se adecua a los requerimientos específicos del cliente. A medida que
el cliente conoce mejor su propio departamento, estos ajustes son llevados a
cabo mejor por el cliente en estrecha colaboración con Siemens.
Breve Descripción
Siemens apoya al cliente en las siguientes actividades:
Ajustar los parámetros básicos de los PCs utilizados.
Adecuar la interfaz de usuario y el entorno (si se requiere, incluida la
personalización de terminología utilizada en la interfaz de usuario a los términos
utilizados por el cliente).
Obtención del catálogo de personal y asignación de los derechos de acceso.
Obtención de los catálogos de departamentos, equipos y materiales.
Generación del vástago de diagnóstico; inserción de las categorías de tarifa
pertinentes.
Generación/modificación de máscaras de exámenes.
Definición de formatos de impresión (Microsoft Word) para cartas médicas,
impresión de etiquetas, formás, listas.
94
Descripción Detallada
Generación de estadísticas y evaluaciones.
Para simplificar este trabajo para el cliente, se entregará por cada configuración,
catálogo, formato, etc. al menos una muestra de un ejecutable adecuado por
completo, el cual puede ser modificado por el cliente para cubrir sus propósitos
propios.
En el caso de una Actualización, el sistema existente (MagicSAS VA30A) es
actualizado a una configuración utilizando la versión MagicSAS VA40A.
Capacit. usuario MagicSAS, 1día
Breve Descripción
El líder de proyecto y el cliente preparan un plan de capacitación. Entonces los
participantes son normalmente divididos en los siguientes grupos de trabajo:
Personal de recepción
Técnicos radiólogos
Médicos
Personal administrativo.
Requerimientos:
95
Descripción Detallada
Los participantes ya están familiarizados con la rutina general de trabajo en el
departamento.
El curso no incluye una introducción a Microsoft Office, se da por supuesto el
conocimiento básico de Word y Excel.
Todas las rutinas de trabajo han sido predefinidas. El material de capacitación ya
se ha preparado en coordinación con el cliente.
Objetivo de la capacitación:
El objetivo es capacitar a los distintos grupos de trabajo en las rutinas de trabajo
pertinentes.
Para las actualizaciones de MagicSAS VA30A a MagicSAS VA40A:
Requerimientos:
Siemens (líder del proyecto, configurador, especialista aplicativo) ya ha
presentado las nuevas características del software al administrador del sistema,
al técnico radiológico en jefe, al médico de mayor rango, etc.
Se prepara un plan de capacitación para los diferentes grupos de trabajo y la
administración basada en las nuevas características a ser incorporadas.
La duración de la capacitación depende del alcance de las nuevas
características a ser incorporadas.
96
Descripción Detallada
Curso Adm. Sist MagicSAS, 5días
Aplicación
Instrucción en sus tareas al administrador del sistema del cliente. El
administrador del sistema del cliente trabaja en estrecha colaboración con el líder
de proyecto (SIEMENS) y el especialista aplicativo (SIEMENS). Está
familiarizado con el departamento y es responsable de la introducción del
sistema durante la fase de adaptación y conversión específica para el cliente.
Breve Descripción
La capacitación cualificada del Administrador del Sistema es elemental para
lograr una introducción al sistema rápida y sin problemas en el departamento. Se
recomienda seleccionar a 1 o 2 personas para que sean responsables del
sistema.
Contenidos del curso:
Impartición del conocimiento técnico acerca de la arquitectura del sistema y del
sistema MagicSAS independiente y ARICOM (Comunicación avanzada RIS)
Demostración de la Workflow Street
Capacitación en la aplicación
97
Descripción Detallada
Instrucción del administrador del sistema en sus tareas (conceptos de
capacitación, tareas administrativas)
Introducción a la administración y personalización de MagicSAS (posibilidades,
necesidades)
Requerimientos:
Conocimientos básicos de tecnología IT.
Gastos de viaje IM
Aplicación
Si se requiere el viaje relacionado con la prestación de servicios, los costos
resultantes son agregados y facturados después de la realización del trabajo.
Breve descripción
Estación de trabajo de visualización y diagnostico y servidor
MagicView 300 - Servidor u Standalone Workstation Documentación MagicView 300 VA42A
98
Descripción Detallada
La documentación de MagicView 300 contiene las Instrucciones de uso (Manual
básico y Manual del administrador) y las Instrucciones de instalación.
MagicView 300 Workstation/Server
Breve descripción
El MagicView 300 Workstation/Server es utilizado como una estación
independiente o como un servidor en operación en grupo.
El cliente no requiere un dongle. Hay una “licencia flotante” instalada en el
servidor, el cual es ligado con el dongle del servidor. Con una licencia para 10
clientes, por ejemplo, esto significa que el software puede ser instalado en 20
clientes, pero que solo 10 clientes podrán tener acceso al servidor
simultáneamente.
El MagicView 300 Workstation/Server contiene las opciones de software:
MagicView 300 Basic Viewer y MagicView 300 Advanced
La interfaz de usuario syngo permite el control intuitivo del operador.
Alcance funcional básico:
99
Descripción Detallada
Compatible con DICOM 3.0
Envío y recepción de estudios de imagen e imágenes solas
Solicitud (Query/Retrieve) de datos del paciente al nivel de paciente y estudio de
archivos DICOM
Solicitud adicional (Query/Retrieve) de datos del paciente al nivel de series
Interfaz de usuario en alemán o inglés o chino
Operación de monitor solo o dual
Monitores PC o SIMOMED
Manejo por medio de símbolos de función intuitivos
Función de ayuda online.
Llamado de imágenes con pacientes o listas de exámenes
Filtro de navegador conectable
Lista de trabajo manual
Acceso a multiservidor (desde el cliente hay acceso no sólo al “Home-Server“,
sino a todos los servidores configurados)
Posibilidad de otorgar acceso a la información del paciente a todos los otros
clusters
Función de auto-cargar (selección múltiple de pacientes/estudios y avance
simple con Paciente +/-, Estudio +/-, Series+/-)
Modos de pantalla seleccionables (modo de línea, de pila y de comparación)
Desplegado de pantalla completa por medio de un clic del ratón
100
Descripción Detallada
Pasar páginas a través del examen
Visualización dinámica de imagen (cine)
Visualización multicuadro (cardio, ultrasonidos, medicina nuclear)
Color verdadero (16 millones de colores)
Compatible con monocromo 1 y monocromo 2
Funciones de procesamiento de imagen:
-
Regulación
de
la
escala
de
grises
-
Ventanas predefinidas en escala de grises
con
el
ratón
(12
bit)
longitud
y
de
Inversión de imagen
Rotación de imagen y espejo de imagen
Lupa
Zoom/encuadre continuo
Medidas de longitud y de ángulo
Función
de
calibración
para
mediciones
de
ángulo
Valores de píxel (unidades Hounsfield)
Anotación de imagen con texto y gráficas
Histograma
Función copiar-pegar-cortar
Almacenamiento
de
funciones
de
101
procesamiento
de
imagen
Descripción Detallada
Intercambio de imágenes con otros programás Windows por medio del
portapapeles de Windows (copiar y pegar)
Impresión de imágenes y informes en una impresora de papel PostScript
Configurable, eliminación automática de los exámenes más viejos
Diseño de texto configurable
Es posible la configuración como servidor cluster
Vista de Trabajo en curso (le permite abrir y editar imágenes mientras las recibe)
Función de autorruteo básico configurable
Importación/exportación de objetos DICOM, TIFF y JPEG
DICOM Worklist para importar
DICOM Query Provider (le permite llamar datos del paciente en el MagicView
300 desde otras estaciones DICOM)
Envío de imágenes sencillas
Envío automático de exámenes recibidos a un directorio temporal para grabarlo
en un CD, configurable.
Interfaz para Cerner’s PowerChart y otras aplicaciones OEM
Presentación de informes (solo en conjunto con MagicLink I o MagicSAS)
Desde VA 42 y superior, ofrecemos la siguiente nueva función:
Compatible con diversos tipos de monitores
102
Descripción Detallada
Administración del sistema en todo SIENET
Rastreo de auditoría en el marco de HIPAA, incluida la gestión de usuarios
Compatible con viñetas
Navegador de imágenes
Configuración de formatos específicos de modalidad (Hanging protocols)
Imágenes de prueba SMPTE para la prueba de constancia de los monitores
según la normativa alemana de radiología (RöV)
Función arrastrar y soltar para la ubicación variable de la barra de herramientas
para procesamiento en la pantalla
IWA (Integrated Windows Autentification)
Envío individual de derechos de acceso al nivel de usuario (lectura, escritura,
eliminación) y al nivel de grupo (listas de pacientes).
Con la interfaz usuario-importación LDAP se pueden transferir usuarios ya
registrados en Windows, con lo cual la gestión de usuarios se simplifica y se
eliminan las fuentes de error.
MagicView 300 Study Management
Aplicación
MagicView 300 Study Management amplía la funcionalidad del MagicView 300
103
Descripción Detallada
Workstation con las funciones de flujo de trabajo disponibles en SIENET.
Breve Descripción
La opción de software Study Management está disponible como ampliación de la
opción de software MagicView 300 Advanced.
La opción de software Study Management permite:
Mostrar y establecer marcas para imágenes relevantes para el diagnóstico. Es
posible mostrar las marcas establecidas en las MagicView 1000 U o en las
MagicView 1000 W, o visualizarlas filtradas en MagicView 300.
Manejo de estado: MagicView 300 puede ser configurada para generar y mostrar
el estado del sistema SIENET (nuevo, preparado, interpretado y firmado). Esta
función solo se puede aplicar de momento en un entorno MagicView 300 (p. ej.
MagicView 300 PACS de nivel inicial con jukebox de DVD Archiv). Los estados
que puede gestionar MagicView 1000 W / U o MagicStore solo pueden
visualizarse tras actualizar estos productos. Al actualizar las aplicaciones
SIENET MagicStore, MagicView 1000 W / U a la siguiente versión, está
disponible la gestión de estados de informe en todo el sistema. (Sobre las
limitaciones del uso de las funciones de gestión de estados, consulte las
instrucciones de uso)
Renominar y guardar como: Con estas funciones se puden corregir y sobrescribir
datos de pacientes y descripciones de estudios (p. ej. correción de nombres
104
Descripción Detallada
introducidos incorrectamente). Esta función es particularmente necesaria para
administración de datos redundantes con el MagicView 300 Archiv y permite un
manejo flexible de los datos de pacientes y exámenes con la sincronización de
los datos del RIS (sistema de información de radiología). Además, pueden ser
usados para rectificar ingresos de datos incorrectos en la modalidad.
Ampl. MagicView 300 NUC
Aplicación
NUC amplía las funciones de visualización de MagicView 300 Viewer a funciones
adaptadas al entorno de la medicina nuclear (imágenes PET y MN).
Breve Descripción
Esta opción de software amplía las funciones de visualización de MagicView 300
Basic Viewer con las siguientes funciones:
NUC color LUT para generar capas de color, visualización en modo asimétrico
(2x1) para vistas comparativas de material de imagen en centellografía de hueso,
mecanismos de Autowindow con ROI adaptados a la medicina nuclear: por ej.
Flujo Máximo para la serie completa.
MagicView 300 DICOM Print
105
Descripción Detallada
Breve Descripción
La opción del software MagicView 300 Print amplía el alcance funcional del
MagicView 300 Workstation/Server, MagicView 300 Client, MagicView 300 Basic
Viewer o del MagicView 300 Digitizer. Una de estas versiones básicas se
requiere para esta opción.
La opción del software MagicView 300 DICOM Print ha sido implementada en
una tarjeta de tarea separada, de acuerdo con el concepto syngo. La interfaz de
usuario syngo permite el control intuitivo del operador del sistema.
Alcance funcional de la opción del software MagicView 300 DICOM Print:
Envío de imágenes a ser impresas del visualizador o del navegador por medio de
arrastrar y soltar o por medio de un icono.
Formatos de película predefinidos
Posibilidad de reordenar imágenes en la hoja de película utilizando cortar/copiar
y pegar
Selección de tamaños de hojas de película
Selección de diferentes cámaras configurables
Selección del número de copias de película
Accesos a cola de impresión y estatus de impresión
106
Descripción Detallada
Impresión de datos de imgen con una resolución de hasta 4 K (dependiendo de
la impresora DICOM conectada)
Desde VA 42 y superior, ofrecemos la siguiente nueva función:
Impresión en color con DICOM Color Print de imágenes radiográficas (p. ej.
Double Ultra Sound, 3D, medicina nuclear.
MagicView 300 CDR
Breve Descripción
La opción del software MagicView 300 CDR amplía el alcance funcional del
MagicView 300 Workstation/Server, MagicView 300 Viewer o del MagicView 300
Digitizer. Una de estas versiones básicas se requiere para esta opción. El
software solo se puede utilizar como alternativa al la opción de software
MagicView 300 Archiv.
La opción del software MagicView 300 CDR ha sido implementada en una tarjeta
de tarea separada, de acuerdo con el concepto syngo. La interfaz de usuario
syngo permite el control intuitivo del operador del sistema.
Alcance funcional de la opción del software MagicView 300 CDR:
Envío de imágenes desde el visor o navegador a un directorio temporal
107
Descripción Detallada
Grabación de CD-R en formato de medios DICOM Offline
Lectura de los CD DICOM con los siguientes formatos:
DICOM Offline
Ultrasound Profile
- XA-Profile
Visor en CD:
El MagicView 300 Viewer puede ser grabado al mismo tiempo en un CD. Es así
posible ver la información del paciente en un PC sin requerir la instalación de
software adicional. El visor solo puede ser ejecutado directamente desde el CD y
no contiene una base de datos. Si un RIS es conectado también puede copiar el
diagnóstico en el CD.
Etiquetas de CD pueden ser impresas directamente junto con la información
correspondiente del paciente. Conectando una impresora de chorro de tinta (p.
ej.: www.seiko-precision.com) con ranura de CD, también se puede anexar una
etiqueta especial directamente en el CD.
MagicView 300 - Servidor u Standalone Workstation PC Hardware "Advanced"
Breve Descripción
Servidor de hardware Primergy C 200 / PC con doble CPU
108
Descripción Detallada
Volumen de suministro
1 x CPU doble, mín. 2.4 GHz
1 x 1 GB RAM
1 x disco duro de 146 GB
1 x DVD-ROM
1 x Windows 2000 Server (embebido, multiidioma, preinstalado)
1 x ratón
Lic Windows 2000 Cliente Ingl.
Breve Descripción
Para funcionar en un MagicView 300 Server. Por servidor debería haber un
máximo de 15 clientes
Tarjeta gráfica DG2
Breve Descripción
La tarjeta gráfica Tritec DG-2 está pensada para pantallas con una escala de
grises de alta calidad y una resolución de hasta 2048x2560x76 Hz, o monitores
en color con una resolución de hasta 1600x1500x75 Hz.
109
Descripción Detallada
Admite resoluciones de hasta 2048x2560x76 Hz, modo vertical u horizontal.
8 bit escala de grises, color verdadero, corrección gamma
Tarjeta gráfica DualHead basada en PCI
Hardware y software compatibles con sistemas SUN Solaris y Wintel
18" Pant. plana color 1.2 MP
Volumen de suministro
1 x pantalla plana Siemens SCD 1897-M
Enrutador telerad. 801 ISDN IPSEC
Aplicación
Telerradiología por conexión ISDN con ancho de banda 128kbit/s, conexión de
una consulta o clínica con pequeño volumen de datos (hasta unos 5 pacientes
CT por día)
Funciones del enrutador:
Ruteo de IP
Interfaces:
110
Descripción Detallada
10/100BaseT Ethernet
1 ISDN S0
1 consola en serie
Fuente de alimentación
Ancho de banda de transmisión:
128 kbit/s (por ejemplo, 35 seg. de tiempo de transmisión para una imagen de
TC sin comprimir)
Funciones de seguridad:
ACL
Access Control List
(filtro del paquete)
CLI
Calling Line Identification
(identificador de
llamada ID)
CHAP Challenge Handshake
(Protocolo de autenticación de socio)
NAT Network Address Translation
(IP-Traducción de la
dirección)
Callback
(Rellamada)
IPSEC 56
(encriptación)
Volumen de suministro
1 x enrutador
1 x fuente de alimentación con cable de energía europeo y de EE.UU.
111
Descripción Detallada
1 x cable Ethernet RJ45 amarillo 1,5 m
1 x cable ISDN RJ45 naranja 1,5 m
Guía de instalación del hardware
incl. FinalConfiguration
Estacion de trabajo y diagnóstico sala de urgencias
MagicView 300 - Basic Viewer Documentación MagicView 300 VA42A
La documentación de MagicView 300 contiene las Instrucciones de uso (Manual
básico y Manual del administrador) y las Instrucciones de instalación.
MagicView 300 Basic Viewer
Breve Descripción
El MagicView 300 Basic Viewer es utilizado como una estación de trabajo
monousuario y reemplaza al MagicView 50 con un alcance funcional ampliado.
112
Descripción Detallada
Los módulos de ampliación MagicView 300 opcionales permiten una adaptación
flexible a los requerimientos y por lo tanto lo hacen adecuado para una variedad
de aplicaciones.
El MagicView 300 Basic Viewer es obligatorio. Otras opciones de software
pueden ser ordenadas solamente en conjunto con el Basic Viewer.
La interfaz de usuario syngo permite el control intuitivo del operador.
Alcance funcional básico:
Compatible con DICOM 3.0
Envío y recepción de estudios de imagen e imágenes solas
Solicitud (Query/Retrieve) de datos del paciente al nivel de paciente y estudio de
archivos DICOM
Solicitud adicional (Query/Retrieve) de datos del paciente al nivel de series en
conjunto con el MagicView 300 Archive
Interfaz de usuario en alemán o inglés
Operación con un solo monitor
Monitor PC o SIMOMED
Manejo por medio de símbolos de función intuitivos
Función de ayuda online.
Compresión de datos al enviar exploraciones
113
Descripción Detallada
Acceso a multiservidor (desde el cliente hay acceso no sólo al “Home-Server“,
sino a todos los servidores configurados)
Llamado de imágenes con pacientes o listas de exámenes
Función de auto-cargar (selección múltiple de pacientes/estudios y avance
simple con Paciente +/-, Estudio +/-, Series+/-)
Modos de pantalla seleccionables (modo de línea y de comparación)
Desplegado de pantalla completa por medio de un clic del ratón
Pasar páginas a través del examen
Visualización dinámica de imagen (cine)
Visualización multicuadro (cardio, ultrasonidos, medicina nuclear)
Color verdadero (16 millones de colores)
Compatible con monocromo 1 y monocromo 2
Funciones de procesamiento de imagen:
Regulación de la escala de grises con el ratón (12 bit)
Ventanas predefinidas en escala de grises
Inversión de imagen
Rotación de imagen y espejo de imagen
Lupa
Zoom/encuadre continuo
Medidas de longitud y de ángulo
114
Descripción Detallada
Función de calibración para mediciones de longitud y deángulo
Valores de píxel (unidades Hounsfield)
Anotación de imagen con texto y gráficas
Histograma
Almacenamiento de funciones de procesamiento de imagen
Intercambio de imágenes con otros programás Windows por medio del
portapapeles de Windows (copiar y pegar)
Impresión de imágenes y informes en una impresora de papel PostScript
Configurable, eliminación automática de los exámenes más viejos
Diseño de texto configurable
Importación/exportación de objetos DICOM, TIFF y JPEG
Presentación de informes (solo en conjunto con MagicLink I o MagicSAS)
Desde VA 42 y superior, ofrecemos la siguiente nueva función:
Rastreo de auditoría en el marco de HIPAA, incluida la gestión de usuarios
Administración del sistema en todo SIENET
Compatible con viñetas
Imágenes de prueba SMPTE para la prueba de constancia de los monitores
según la normativa alemana de radiología (RöV)
Función arrastrar y soltar para la ubicación variable de la barra de herramientas
115
Descripción Detallada
para procesamiento en la pantalla
IWA (Integrated Windows Autentification)
Envío individual de derechos de acceso al nivel de usuario (lectura, escritura,
eliminación) y al nivel de grupo (listas de pacientes).
Con la interfaz usuario-importación LDAP se pueden transferir usuarios ya
registrados en Windows, con lo cual la gestión de usuarios se simplifica y se
eliminan las fuentes de error.
Configuración de formatos específicos de modalidad (Hanging protocols)
MagicView 300 DICOM Print
Breve Descripción
La opción del software MagicView 300 Print amplía el alcance funcional del
MagicView 300 Workstation/Server, MagicView 300 Client, MagicView 300 Basic
Viewer o del MagicView 300 Digitizer. Una de estas versiones básicas se
requiere para esta opción.
La opción del software MagicView 300 DICOM Print ha sido implementada en
una tarjeta de tarea separada, de acuerdo con el concepto syngo. La interfaz de
usuario syngo permite el control intuitivo del operador del sistema.
116
Descripción Detallada
Alcance funcional de la opción del software MagicView 300 DICOM Print:
Envío de imágenes a ser impresas del visualizador o del navegador por medio de
arrastrar y soltar o por medio de un icono.
Formatos de película predefinidos
Posibilidad de reordenar imágenes en la hoja de película utilizando cortar/copiar
y pegar
Selección de tamaños de hojas de película
Selección de diferentes cámaras configurables
Selección del número de copias de película
Accesos a cola de impresión y estatus de impresión
Impresión de datos de imgen con una resolución de hasta 4 K (dependiendo de
la impresora DICOM conectada)
Desde VA 42 y superior, ofrecemos la siguiente nueva función:
Impresión en color con DICOM Color Print de imágenes radiográficas (p. ej.
Double Ultra Sound, 3D, medicina nuclear.
Ampl. MagicView 300 NUC
Aplicación
NUC amplía las funciones de visualización de MagicView 300 Viewer a funciones
adaptadas al entorno de la medicina nuclear (imágenes PET y MN).
117
Descripción Detallada
Breve Descripción
Esta opción de software amplía las funciones de visualización de MagicView 300
Basic Viewer con las siguientes funciones:
NUC color LUT para generar capas de color, visualización en modo asimétrico
(2x1) para vistas comparativas de material de imagen en centellografía de hueso,
mecanismos de Autowindow con ROI adaptados a la medicina nuclear
MagicView 300 CDR
Breve Descripción
La opción del software MagicView 300 CDR amplía el alcance funcional del
MagicView 300 Workstation/Server, MagicView 300 Viewer o del MagicView 300
Digitizer. Una de estas versiones básicas se requiere para esta opción. El
software solo se puede utilizar como alternativa al la opción de software
MagicView 300 Archiv.
La opción del software MagicView 300 CDR ha sido implementada en una tarjeta
de tarea separada, de acuerdo con el concepto syngo. La interfaz de usuario
syngo permite el control intuitivo del operador del sistema.
118
Descripción Detallada
Alcance funcional de la opción del software MagicView 300 CDR:
Envío de imágenes desde el visor o navegador a un directorio temporal
Grabación de CD-R en formato de medios DICOM Offline
Lectura de los CD DICOM con los siguientes formatos:
- DICOM Offline
- Ultrasound Profile
- XA-Profile
Visor en CD:
El MagicView 300 Viewer puede ser grabado al mismo tiempo en un CD. Es así
posible ver la información del paciente en un PC sin requerir la instalación de
software adicional. El visor solo puede ser ejecutado directamente desde el CD y
no contiene una base de datos. Si un RIS es conectado también puede copiar el
diagnóstico en el CD.
Etiquetas de CD pueden ser impresas directamente junto con la información
correspondiente del paciente. Conectando una impresora de chorro de tinta (p.
ej.: www.seiko-precision.com) con ranura de CD, también se puede anexar una
etiqueta especial directamente en el CD.
MagicView 300 - Basic Viewer PC Hardware "Standard"
119
Descripción Detallada
Volumen de suministro
1 x Fujitsu-Siemens
CPU Pentium 4 2.4 GHz
256 MB en RAM
disco duro de 80 GB IDE
1 x DVD-ROM
1 x Network Fast Ethernet 100 Mbit
1 x Windows 2000 Profesional (embebido, multiidioma, preinstalado)
1 x ratón
Grabadora CD ATAPI / IDE int.
Breve Descripción
Hardware de la grabadora: Permite grabar los CD-R con la opción de software
MagicView 300: CD-R y archivo.
Ampl. memoria 256 MB # SCENIC W
Aplicación
Ampliación de memoria en 256 MB para PC estándar
120
Descripción Detallada
Tarjeta gráfica DG2
Breve Descripción
La tarjeta gráfica Tritec DG-2 está pensada para pantallas con una escala de
grises de alta calidad y una resolución de hasta 2048x2560x76 Hz, o monitores
en color con una resolución de hasta 1600x1500x75 Hz.
Admite resoluciones de hasta 2048x2560x76 Hz, modo vertical u horizontal.
8 bit escala de grises, color verdadero, corrección gamma
Tarjeta gráfica DualHead basada en PCI
Hardware y software compatibles con sistemas SUN Solaris y Wintel
18" Pant. plana color 1.2 MP
Volumen de suministro
1 x pantalla plana Siemens SCD 1897-M
121
Descripción Detallada
Sistema de archivo digital en línea
MagicView 300 Entry-level Archive
Breve descripción
El MagicView 300 Archiv nivel inicial opera como un servidor de archivo
monousuario y permite una gestión cómoda para el usuario de medios de
almacenamiento (CD o DVD/ la opción DVD adicional es requerida para la
administración de medios DVD).
El MagicView 300 Archiv nivel inicial contiene el MagicView 300 Basic Viewer.
Puede ser utilizado como una modalidad de archivo para volumen bajo a medio
de información (3 GB/día) o como un componente de almacenamiento en
122
Descripción Detallada
soluciones de nivel inicial. Para eliminar errores en el archivo de información de
imágenes médicas, el servidor de Archiv nivel inicial no debe ser utilizado
simultáneamente como una estación de procesamiento de imagen o de informes.
El MagicView 300 Archive ofrece la posibilidad de sincronizar datos de un
sistema de información de radiología (RIS) conectado con información
modificada del paciente.
El MagicView 300 Archiv nivel inicial contiene las opciones de software
MagicView 300 Basic Viewer, MagicView 300 Archiv y MagicView 300 CDR
La interfaz de usuario syngo permite el control intuitivo del operador.
Alcance funcional básico:
Compatible con DICOM 3.0
-
Envío
y
recepción
de
estudios
de
-
Solicitud
adicional
(Query/Retrieve)
imagen
de
e
imágenes
información
del
sencillas
paciente
al nivel de paciente y estudios
- DICOM Query Provider (le permite llamar información del paciente en el
- MagicView 300 Archiv nivel inicial desde otras estaciones DICOM).
- Con la opción MagicView 300 Advanced puede se utilizados el DICOM Service
adicional:
123
Descripción Detallada
- DICOM Worklist para importar
Interfaz de usuario en alemán o inglés o chino
Operación con un solo monitor
Manejo por medio de símbolos de función intuitivos
Función de ayuda online.
Llamado de imágenes con pacientes o listas de exámenes
Filtro de navegador conectable
Función de auto-cargar (selección múltiple de pacientes/estudios y avance
simple con Paciente +/-, Estudio +/-, Series+/-)
Modos de pantalla seleccionables (modo de línea y de comparación)
Desplegado de pantalla completa por medio de un clic del ratón
Pasar páginas a través del examen
Visualización dinámica de imagen (cine)
Visualización multicuadro (cardio, ultrasonidos, medicina nuclear)
Color verdadero (16 millones de colores)
Compatible con monocromo 1 y monocromo 2
Intercambio de imágenes con otros programás Windows por medio del
portapapeles de Windows (copiar y pegar)
Impresión de imágenes y informes en una impresora de papel PostScript
Configurable, eliminación automática de los exámenes más viejos
124
Descripción Detallada
Diseño de texto configurable
Importación/exportación de objetos DICOM, TIFF y JPEG
Presentación de informes (solo en conjunto con MagicLink I o MagicSAS)
Desde VA 42 y superior, ofrecemos la siguiente nueva función:
Administración del sistema en todo SIENET
Rastreo de auditoría en el marco de HIPAA, incluida la gestión de usuarios
Compatible con viñetas
Navegador de imágenes
Configuración de formatos específicos de modalidad (Hanging protocols)
Imágenes de prueba SMPTE para la prueba de constancia de los monitores
según la normativa alemana de radiología (RöV)
Función arrastrar y soltar para la ubicación variable de la barra de herramientas
para procesamiento en la pantalla
IWA (Integrated Windows Autentification)
Envío individual de derechos de acceso al nivel de usuario (lectura, escritura,
eliminación) y al nivel de grupo (listas de pacientes).
Con la interfaz usuario-importación LDAP se pueden transferir usuarios ya
registrados en Windows, con lo cual la gestión de usuarios se simplifica y se
eliminan las fuentes de error.
125
Descripción Detallada
Alcance funcional de la opción del software MagicView 300 Archiv:
Ampliación de la base de datos MagicView 300 en una base de datos de largo
plazo y cómoda para el usuario para la administración de medios de archivo (CD
o DVD/ La opción DVD es requerida para la administración de medios DVD).
Es posible la configuración como un archive automático (todos los archivos que
lleguen son archivados automáticamente, también puede ser controlado por
tiempo)
Grabación de CD-R en medios de formato DICOM Offline en una grabadora de
CD-R.
También es posible conectar un jukebox de DVD (1.1 TB ó 2 TB) o un dispositivo
de DVD aparte en lugar de una grabadora de CD-R.
Consulta de los contenidos de la base de datos y del jukebox DICOM Query
Provider: Le permite solicitar información del paciente (query) en el archivo de
otras estaciones DICOM y recuperación de imágenes.
Para crear CD de pacientes con el Viewer recomendamos conectar una
grabadora de CD adicional: El MagicView 300 Viewer puede ser grabado al
mismo tiempo en un CD. Es así posible ver la información del paciente en un PC
sin requerir la instalación de software adicional. Si un RIS es conectado también
puede copiar el diagnóstico en el CD. El visor solo puede ser ejecutado
directamente desde el CD y no contiene una base de datos. Esta configuración
trabaja solo con una configuración manual del archivo.
126
Descripción Detallada
Desde VA 42 y superior, ofrecemos la siguiente nueva función:
Soporte de DICOM Service Storage Commitment
Documentación MagicView 300 VA42A
La documentación de MagicView 300 contiene las Instrucciones de uso (Manual
básico y Manual del administrador) y las Instrucciones de instalación.
MagicView 300 DVD
Breve Descripción
La opción de software MagicView 300 DVD es una ampliación opcional de la
opción de software MagicView 300 Archiv.
Es possible opcionalmente conectar una unidad sencilla de DVD-RAM o un
jukebox de DVD-RAM (Standard o Advanced) para archivar.
Soporta medios DVD-RAM con capacidad de 4.7 GB (4.1 GB de capacidad neta
de memoria aproximada).
MagicView 300 - Archivo de la entrada
Jukebox avanzado DVD con cable
127
Descripción Detallada
Aplicación
Archivo en DVD-RAM
Breve Descripción
Jukebox de DVD con una capacidad total de 1,8 TB (netos) de datos de
imágenes de tipo NSM/DISC. Capacidad de los medios: 9,4 GB (8,0 GB netos de
datos de imagen).
El jukebox de DVD está equipado con 3 dispositivos DVD-RAM para lectura y
escritura. Un mecanismo de volteado incorporado le permite utilizar medios DVDRAM de doble lado. Con este sistema logra una gran fiabilidad, un acceso rápido
a los datos y un flujo de datos alto. Además, una densidad máxima de grabación
y una alta capacidad de almacenamiento en un espacio muy reducido. El NSM
by DISC ofrece la solución perfecta para los volúmenes de datos y capacidades
de almacenamiento permanentemente crecientes. El software del sistema
administra toda la información a través de los medios/archivos almacenados en
paquetes sencillos. Los datos pueden, así, ser almacenados fuera de línea en
paquetes y ser transferidos de nuevo online sin esfuerzo. Más aún, los paquetes
ofrecen una solución fácil y segura a insertar los medios en el jukebox.
El jukebox se provee con 4 paquetes de 15 medios cada uno (DVD-RAM de 9,4
GB = 8,0 GB de datos netos de imagen). El estado de exportación tiene entonces
128
Descripción Detallada
una capacidad inicial de 564 GB (480 GB de datos netos de imagen)
Medios adicionales pueden ser ordenados para incrementar la capacidad. Estos
se proveen en paquetes para asegurar un correcto manejo.
Volumen de suministro
1 x jukebox avanzado de DVD
1 x dispositivo de volteado
1 x cable de conexión a PC
3 x unidades DVD-RAM
4 x Paquetes con 15 medios cada uno (DVD-RAM de 9,4 GB)
PC Hardware "Archive"
Breve Descripción
Servidor de hardware Primergy C 200 / PC con doble CPU
Volumen de suministro
1 x CPU doble, mín. 2,4 GHz
1 x 1 GB RAM
1 x disco duro de 146 GB
1 x DVD-ROM
1 x grabadora de CD 40x
129
Descripción Detallada
1 x Windows 2000 Profesional (embebido, multiidioma, preinstalado)
1 x ratón
RAID interno 146 GB
Breve descripción
Disco duro 146 GB (SCSI) para ampliación de RAID.
La tecnología de espejo de disco asegura la disponibilidad de los datos aún en el
caso de la falla de un disco duro.
Volumen de suministro
1 x disco duro de 146 GB (SCSI)
1 x controlador RAID
Grabadora DVD RAM int.
Breve Descripción
Le permite grabar medios DVD-RAM para archivo manual en conjunto con el
hardware “Advanced”.
Volumen de suministro
1 x grabadora interna de DVD-RAM
130
Descripción Detallada
1 x medio DVD-RAM con cartucho
Lic Windows 2000 Cliente Ingl.
Breve Descripción
Para funcionar en un MagicView 300 Server. Por servidor debería haber un
máximo de 15 clientes.
Volumen de suministro
1 x licencia de software
Teclado inglés
Breve Descripción
Teclado inglés para PC
Tarjeta gráfica DG2
Breve Descripción
La tarjeta gráfica Tritec DG-2 está pensada para pantallas con una escala de
grises de alta calidad y una resolución de hasta 2048x2560x76 Hz, o monitores
131
Descripción Detallada
en color con una resolución de hasta 1600x1500x75 Hz.
Admite resoluciones de hasta 2048x2560x76 Hz, modo vertical u horizontal.
8 bit escala de grises, color verdadero, corrección gamma
Tarjeta gráfica DualHead basada en PCI
Hardware y software compatibles con sistemas SUN Solaris y Wintel
Monitor 17" Pant. plana color
SISTEMA DE DISTRIBUCION
Image Distribution Systems - MagicWeb VA42 hasta 75 Usuarios -
Documentación MagicWeb VA42A
La documentación de MagicView incluye las instrucciones de uso y las
instrucciones de instalación.
Lic. básica MWeb 10 us.
132
Descripción Detallada
Aplicación
MagicWeb es un producto basado en una arquitectura cliente-servidor que
permite distribuir en el hospital imágenes y diagnósticos DICOM (con
acoplamiento al sistema de información de radiología/sistema de información
hospitalario).
Breve Descripción
Se puede acceder a los datos de diagnóstico e imágenes del servidor MagicWeb
por la intranet (p. ej. facultativos remitentes desde estaciones) y por Internet (p.
ej. facultativos remitentes externos desde consultas).
El servidor MagicWeb mantiene la base de datos y almacena temporalmente las
imágenes y diagnósticos que pueden después cargarse y visualizarse desde
MagicWeb-Client (Webbrowser/Internet Explorer). Con la versión básica son
compatibles todos los formatos de imagen utilizados en SIENET, a excepción de
las imágenes angiográficas y cardiológicas (objetos XA). Estas pueden incluirse
con la licencia adicional “Extension Cardilogy”.
La interfaz de usuario permite un manejo sencillo del sistema.
Funcionalidad básica:
Acceso a los datos del cliente: Desde el cliente se puede acceder a todos los
133
Descripción Detallada
datos o puede configurarse el acceso a datos limitados de la base de datos del
servidor MagicWeb.
Compatible con DICOM 3.0: Es posible recibir y guardar datos de imagen.
Además, con Query / Retrieve es posible configurar el acceso directo a un
archivo DICOM para mostrar imágenes.
Operación con un monitor
Manejo mediante iconos de función intuitivos
Función de ayuda online
Lista de pacientes del usuario (posibles asignaciones de los datos del paciente a
usuarios individuales o a grupos de usuarios).
Otorgamiento de derechos de acceso a diagnósticos e imágenes en el cliente
Selección de imágenes a través de la lista de pacientes o estudios/series, o bien
de imágenes de previsualización
Distribución de pantalla conmutable
Desplazamiento por la exploración
134
Descripción Detallada
Visualización dinámica de imágenes (Cine automático y manual)
Multiframe
True Color
Funciones de procesamiento de imagen:
Ajuste de los valores de la escala de grises con el ratón
Ventana de niveles de gris predefinida
Inversión de imágenes
Rotación de imágenes
Reflejo de imágenes
Zoom/Encuadre continuo
Visualización de valores Hounsfield
Trabajo con imágenes PET, RT y de mamografía
Visualización de DICOM Visible Light (tipos de imagen VL) para imágenes de
endoscopia, microscopia y fotografía.
Posibilidad de recibir y guardar temporalmente a nivel local datos de imagen en
el cliente/cache de imágenes para cargar imágenes y permitir un acceso más
rápido a las mismas
135
Descripción Detallada
Posibilidad de transferir cuentas de usuarios de Windows NT a la administración
de usuarios de MagicWeb
Posibilidad de cambiar la propia contraseña
Medición de distancias
Medición de ángulos
Calibrado
Lupa
Apoyo de ratón con rueda y ratón de 3 botones para:
Función Cine manual
Desplazamiento por imágenes
Listas de pacientes y de estudios
Compresión opcional JPEG o Wavelet, en función del tipo de imagen
Intercambio de imágenes con otros programás de Windows (p. ej. PowerPoint)
mediante el portapapeles de Windows
Impresión de imágenes y de diagnósticos con impresora de papel Postscript
136
Descripción Detallada
Borrado automático configurable de las exploraciones más antiguas
Interfaz OEM Con esta interfaz es posible abrir como visor de imágenes DICOM
el Cliente de MagicWeb desde otras aplicaciones, p. ej. desde sistemas de
información en radiología (RIS). La selección de pacientes se ejecuta en el
navegador
de
la
otra
aplicación.
Indicación
sobre
la
interfaz
OEM:
Para una descripción más detallada, véase la intranet.
Visualización de diagnósticos con solicitud de diagnósticos manual o automática
Indicación sobre la funcionalidad de diagnósticos: La conexión a sistemas de
información en radiología (RIS) con HL7 puede efectuarse mediante el Broker
para PACS compl. HL7. Para la conexión con MagicSAS y con los sistemas de
información en radiología (RIS) se requiere la licencia correspondiente del
servidor de diagnóstico.
Funciones de filtro ampliadas según, p. ej., el médico remitente, el médico
examinador y el médico que diagnóstica y otras marcas DICOM (ubicación del
paciente, lugar de la institución)
137
Descripción Detallada
Hardware
y
sistemas
operativos
para
el
servidor
único
MagicWeb:
Microsoft Windows 2000 Server (paquete multilingüe) y Microsoft SQL Server
2000
Sistemas Cluster escalables para 5, 10, 20, 30, 50, 75, 100, 150, 200, 300, 400 o
500 usuarios
Desde la versión VA42 y superior hay las siguientes modificaciones y funciones
adicionales:
Licencia HIPAA (puede elegirla el administrador) – véase “HIPAA – A Marketing
Paper”
Apoyo a la normativa alemana de radiología (RöV)
Filtros configurables
Pantalla escala TC
Compatible con sesiones múltiples, que puede configurar el usuario
Navegador de viñetas integrado con ventana de estudios/series
Contraseña configurable al exceder el límite de tiempo
Mejor Flexibilidad a nivel de usuario para visualización configurable de varias
series.
Posibilidad de borrar estudios
Ampliación de la interfaz OEM (para más información, contacte con los
138
Descripción Detallada
correspondientes responsables de venta de Siemens)
Las nuevas configuraciones de hardware Cluster se basan en el número de
usuarios, la capacidad RAID y el volumen de datos por hora (>20 usuarios)
Inclusive licencia para capacidad RAID hasta 350 GB, escalable hasta 500 GB y
1,2 TB con licencias
Lic.ext. MWeb card. 10 us.
Aplicación
La “ampliación Cardiology” le permite visualizar escenas cardiológicas y archivos
de informe (imágenes XA).
Breve Descripción
Todas las funciones, incluida la ampliación Cardiology, están disponibles hasta
para 10 usuarios simultáneos. La interfaz de usuario del visualizador de imagen
incluye las típicas funciones de un visor de Cardio:
Bucle
Realce de contornos (Edge Enhancement)
Visualización A/B de exposiciones biplanares
A partir de la versión VA22:
Tipos especiales de imagen adicionales (PTOP, HICOR, ACOM)
139
Descripción Detallada
Mejoras e VA42:
Navegador
de
viñetas
mejorado
para
imágenes
cardiológicas:
diagnósticos ACOM, indicación de radiografías biplano
Image Distribution Systems - MagicWeb VA42 hasta 75 Usuarios MWeb PC-HW hasta 20 us. con 146GB
Breve Descripción
Hardware servidor MagicWeb para licencia MagicWeb hasta 20 usuarios
Volumen de suministro
Primergy:
1 x CPU doble, mín. 2,4 GHz
1 x 1 GB RAM
2 x 146 GB Software RAID
1 x controllador SCSI
1 x Dual Head (FCC clase A)
1 x Windows 2000 Server inglés (Paquete multilingüe)
1 x teclado
Monitor color 19"
140
MPPS,
Descripción Detallada
Volumen de suministro
1 x monitor en color con cable
141
ANEXO 5: REGLAMENTACIÓN DE LA TELEMEDICINA EN COLOMBIA.
Borrador de la reglamentación Colombiana para sistemas relacionados con las
aplicaciones digitales para telemedicina tomadas de la agenda de conectividad
del estado.
REGLAMENTACIÓN DE LA TELEMEDICINA EN COLOMBIA.
EXPOSICION DE MOTIVOS
El Ministerio de la Protección Social y los Tribunales de Ética Médica, tiene la función
de reglamentar la práctica de la medicina en Colombia. A estos organismos, se les ha
delegado la función de velar e implantar la política pública del Estado en cuanto a que
los servicios que se presten por parte de la profesión médica sean de la más alta
calidad.
Los adelantos en las tecnologías de la información involucrados en el ejercicio de la
medicina y las áreas de la salud, han modificado las acciones, responsabilidades,
servicios, conceptos y relaciones de los profesionales de la salud y los usuarios.
La práctica de la telemedicina es uno de los nuevos retos de incorporar en las redes de
servicios. El poder ejercer la medicina y ofrecer servicios en salud a comunidades y
personas geográficamente distantes mediante la utilización de las TICs, busca mejorar
las condiciones generales de vida de esas comunidades proporcionando aumento de la
cobertura de servicios especializados, mejoras en el diagnóstico, disminución de
morbilidad / mortalidad y disminución de costos.
142
La intención de la reglamentación es integrar la telemedicina a la red de servicios
mediante la cual, una comunidad, un grupo o un individuo recibirá servicios en salud de
alto nivel. Con la práctica de la telemedicina no se pretende reemplazar la relación
médico paciente ni la responsabilidad del personal de atención de salud de las áreas de
influencia, se busca el fortalecimiento, eficiencia, oportunidad, reducción de costos
(tanto para operadores como para usuarios), democratización y el aumento de calidad
de los servicios.
La regulación tiene por objeto garantizar la practica de la telemedicina en forma
adecuada y segura.
Artículo 1.- Título.Decreto de reglamentación de la Telemedicina en Colombia.
Artículo 2.- Definiciones.Para los fines de este decreto, los siguientes términos tendrán el significado y alcance
que para a cada uno se exprese, excepto cuando del texto claramente se indique un
significado diferente:
a) “La telemedicina es la práctica de la medicina y de sus actividades conexas, como la educación y la
planeación de sistemas de salud, a distancia por medio de sistemas de comunicación. Su característica
principal es la separación geográfica entre dos o más agentes implicados : ya sea un médico y un
paciente , un médico y otro médico, o un médico y /o un paciente y /o la información o los datos
relacionados con ambos” Estudio inicial para el desarrollo de aplicación de telecomunicaciones en salud
( telemedicina) en la Subregión Andina.
Artículo 3.- Propósito.143
Es función del Estado Colombiano garantizar servicios de salud de la más alta calidad y
sin distingos de clase, religión, parecer político u otra ideología. Los adelantos
tecnológicos y la integración de las TICs a la práctica en salud, hacen posible la
prestación de servicios sin limitaciones de distancia. La legislación no pretende limitar
el desarrollo tecnológico, sino, establecer los parámetros apropiados para asegurar los
estándares de calidad en la prestación de servicios dados a las comunidades, grupos o
personas para un adecuado ejercicio de la telemedicina.
Artículo 4. Campo de Aplicación:
Las disposiciones del presente decreto se aplicarán a los Prestadores de Servicios de
Salud I.P.S, Entidades Promotoras de Salud, Administradoras del Régimen Subsidiado,
Empresas
de
Medicina
Prepagada,
Entidades
Departamentales,
Distritales
y
Municipales de Salud, entidades educativas y otras entidades que presten servicios de
Telemedicina.
Artículo 5. Habilitación para la prestación de servicios de Telemedicina
Se establecerán los estándares mínimos de cumplimiento para poder ofrecer el servicio
de Telemedicina bajo los siguientes aspectos:
•
Recursos Humanos:
Para los trabajadores en el área de salud se regirán por los estándares de la
resolución (1439 de 2002).
Para los Trabajadores del las telecomunicaciones:....
•
Infraestructura – Instalaciones Físicas - Equipos :
Salud (lo que aplique de los estándares de la resolución 1439 de 2002).
144
Telecomunicaciones (documento TICs).
•
Establecimiento de Redes: Compatibilidad de la plataforma de comunicaciones.
•
Protocolos de atención y seguimiento.
•
Historia Clínica y paraclinicos en medio magnético.
•
Referencia de pacientes.
•
Epidemiología- estadísticas de casos.
Artículo 6. Ética
Establecer la responsabilidad del médico, confidencialidad, manejos de historia clínica.
Artículo 7. Ejercicio para médicos extranjeros
Ejercicio de médicos extranjeros: autorización especifica por parte del Ministerio de la
Protección Social.
Artículo 8. Educación virtual (???)
Educación formal
No formal.
145
Artículo 9. Establecimiento de las Redes.
Inclusión dentro del Sistema de Nacional de Redes : Incluir el servicio de telemedicina
dentro de la Red Nacional de Prestación de Servicios.
Artículo 10. Vigilancia y Control
Será sujeto de auditoría por parte de la Superintendencia Nacional de Salud
Artículo 11.- Registro de los Servicios de Telemedicina
Cualquier entidad pública o privada
que preste servicios de telemedicina, deberá
registrarse como tal dentro del Sistema General de Seguridad Social y cumplir con
cualquier legislación o reglamentación en Colombia sobre el tema.
Artículo 12.- Consentimiento informado del paciente.Si el paciente está de acuerdo en la utilización de los servicios de la
telemedicina, el médico deberá obtener del paciente su consentimiento informado
verbal y escrito antes de que se presten los servicios. El procedimiento para obtener el
consentimiento informado deberá asegurar, como mínimo, que se ha informado al
paciente verbalmente y por escrito de lo siguiente:
(a) El paciente mantiene la opción de retener o retirar el consentimiento en
cualquier momento sin que se afecte el derecho a recibir cualquier otro tipo de
atención o cuidado médico.
(b) Una descripción de los riesgos potenciales, consecuencias, y beneficios de la
telemedicina
(c) Protecciones aplicables a la confidencialidad del paciente.
146
(d) Derechos del paciente a la información transmitida y a obtener copia de la
misma mediante el pago de una suma razonable.
El paciente firmará la declaración escrita, antes de que se proceda con el uso de la
telemedicina, indicando que entiende y ha discutido con el médico su uso.
Este consentimiento escrito del paciente formará parte de su registro médico.
En caso de que el paciente sea un menor de edad, o persona declarada legalmente
incapacitada mental, este Artículo será aplicable a representante legal.
Artículo 13.- Excepción.Las disposiciones de esta Ley no serán aplicables a la práctica de la telemedicina que
realice un médico por razón de una emergencia médica. Disponiendo que el término
irregular o infrecuente se entenderá como la práctica que ocurre una sola vez por
paciente y que envuelva a un máximo de …. pacientes en una base anual. El Ministerio
de la Protección Social establecerá por reglamento aquellas situaciones que se
entenderán constituyen una emergencia médica.
Tampoco serán aplicables las disposiciones de esta Ley a un médico que realice
una práctica irregular de telemedicina sin recibir compensación o remuneración de
cualquier tipo, ni a las consultas ocasionales que pueda hacer cualquier médico con un
colega fuera de la jurisdicción Colombiana, donde no existe una relación directa del
médico que práctica en esa otra jurisdicción con el paciente. No se entenderá como
práctica irregular aquella desarrollada o ejercida conforme a cualquier relación
contractual.
Artículo 14.- Penalidades.147
Toda persona que violare cualesquiera de las disposiciones de esta Ley, o de cualquier
Reglamento adoptado en virtud de la misma, se entenderá ejerce ilegalmente la
medicina y estará sujeta a las sanciones dispuestas el Articulo …. De la Ley ……. De
19…..
Artículo 13.- Vigencia.El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicación y deroga las disposiciones
que les sean contrarias.........
148