Cuestionario - Buenos Aires Ciudad
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Cuestionario 19 1) Ingresa al servicio de emergencias un paciente de sexo masculino de 23 años, traído por ambulancia desde una fiesta de música electrónica. Se encuentra taquicárdico, hipertenso, diaforético y con una temperatura axilar de 38.5° C. Presenta además alucinaciones auditivas y con ideación paranoide. Usted sospecha consumo de anfetaminas. ¿Cuál es la conducta a seguir respecto de las alucinaciones que presenta el paciente? * a) Las interpreta como alucinaciones psicóticas e indica haloperidol b) No presentan un problema en lo inmediato por lo que no realiza tratamiento alguno c) Indica contención física e interconsulta con salud mental d) Indica medios físicos para que al disminuir la temperatura disminuyan las alucinaciones 2) En la toxicidad por anfetaminas ¿Cuándo se utiliza la acidificación urinaria? a) Está indicada siempre que exista nefrotoxicidad * b) No está indicada porque puede agravar la insuficiencia renal al exacerbar la rabdomiólisis c) Solo se utiliza si el paciente presenta rabdomiólisis d) Solo se utiliza en el caso de hipertermia refractaria a medio físicos 3) ¿Qué medida debe instaurarse ante el caso de un “body packer" o “mula”? a) Si los paquetes detectados en la cavidad abdominal no presentan signos de perforación y el paciente se encuentra asintomático no es necesario realizar ninguna medida y se espera a que se eliminen naturalmente b) En todos los casos se realizará extracción quirúrgica * c) La irrigación intestinal total es un método útil en el caso de pacientes asintomáticos d) La irrigación intestinal total se encuentra contraindicada ya que puede producir la rotura del paquete 4) ¿Cuál es el opiodie antagonista de los receptores Mu? a) Buprenorfina b) Morfina c) Meperidina * d) Naloxona 5) ¿Cuál es el receptor opioide que media la analgesia central? * a) Mu b) Kappa c) Sigma d) Delta 6) ¿Qué caracteriza al síndrome de abstinencia a benzodiacepinas? a) La aparición de hipersomnia como efecto paradojal * b) Los signos y síntomas son similares a los de la abstinencia alcohólica c) La hipotensión es el signo cardinal en su diagnóstico d) Solo se desarrolla cuando cesa el consumo de benzodiacepinas de vida media prolongada 7) ¿Cómo actúan las benzodiacepinas? a) Inhiben la liberación de neurotransmisores excitatorios b) Favorecen la liberación de serotonina * c) La unión de las benzodiacepinas a su receptor aumenta la actividad gabaergica d) Actúan como falsos neurotransmisores inhibitorios 8) ¿Cuál es la utilidad de la alcalinización urinaria en la intoxicación por barbitúricos? a) No tiene utilidad b) Incrementa la eliminación de barbitúricos de acción corta e intermedia c) Es efectiva independientemente de la duración de acción del barbitúrico * d) Incrementa la eliminación de barbitúricos de acción prolongada GCBA. SS. DCyD. Concurso 2016 1 Cuestionario 19 9) ¿Qué es el flumazenil? * a) Un antagonista competitivo de las benzodiacepinas b) Una agonista parcial de los receptores gabaérgicos c) Un antagonista de los opiodes d) Un agonista colinérgico 10) En el tratamiento de la intoxicación con litio ¿Cuál medida es correcta? a) Si el paciente presenta síntomas de intoxicación aguda deberá recibir antiarritmicos de manera profiláctica * b) La corrección de la deshidratación y el desequilibrio electrolítico es lo más importante para maximizar la excreción c) El carbón activado debe utilizarse si el paciente no presenta deterioro del estado de consciencia d) La hemodiálisis no tiene eficacia en remover el litio plasmático por lo tanto no se encuentra indicada 11) ¿Cómo se tratan las convulsiones inducidas por cocaína? a) ABC + fenitoina b) ABC + succinilcolina * c) ABC + benzodiacepinas d) ABC + lamotrigina 12) ¿Qué efectos tiene el consumo concomitante de cocaína y alcohol? a) No presenta interacciones farmacológicas de importancia b) El etanol acorta la vida media de la cocaína al estimular el metabolismo hepático c) Se generan mayores concentraciones de acetalaldehído * d) Se produce un metabolito de cocaína con mayor vida media y mayor potencial de cardiotoxicidad 13) ¿Qué medicación indicaría como tratamiento de las arritmias ventriculares inducidas por neurolépticos? * a) Lidocaína b) Quinidina c) Procainamida d) Disopiramida 14) ¿Por qué mecanismo se produce a hipotensión inducida por neurolépticos? a) Bloqueo de receptores alfa centrales * b) Bloqueo de receptores alfa periféricos c) Bloqueo de receptores beta d) Aumento del tono parasimpático 15) ¿Cuál es el tratamiento en la prolongación del QRS ocasionada por antidepresivos tricíclicos? a) Lidocaína b) Cardioversión * c) Bicarbonato de sodio d) Si no se producen arritmias no es necesario realizar tratamiento 16) ¿Qué droga puede utilizarse para el tratamiento del síndrome neuroléptico malígno? a) Ciproheptadina b) Difenhidramina c) Olanzapina * d) Bromocriptina GCBA. SS. DCyD. Concurso 2016 2 Cuestionario 19 17) ¿Qué medida de decontaminación gastrointestinal usaría en un paciente con intoxicación por carbamacepina? * a) Carbón activado seriado b) Jarabe de ipeca c) Tierra de Fuller d) Ninguna medida 18) ¿Por cuánto tiempo puede detectarse marihuana en la orina de los consumidores crónicos? a) De 3 a 8 días * b) De 3 a 8 semanas c) de 3 a 8 meses d) No se detecta en orina, solo es posible detectarla en sangre 19) Ingresa a la guardia un paciente de 17 años de edad traido por ambulancia por encontrarse desorientado en la vía pública. Al interrogatorio se encuentra disperso, poco colaborador, con tendencia a la risa, ansioso y refiriendo escuchar voces de personas que no se encuentran en la habitación. Al examen físico lo encuentra normotenso, taquicárdico, afebril, con las conjuntivas eritematosas. ¿Qué sustancia piensa que puede estar implicada en este caso? a) Alcohol b) Floripondio * c) Marihuana d) GHB 20) Ingresa a la guardia una mujer de 37 años de edad con antecedentes de trastorno de la ansiedad. Aproximadamente hace 15 horas ingirió una cantidad desconocida de un medicamento que no puede precisar. Al interrogatorio se la encuentra confusa, poco colaboradora al interrogatorio, desorientada en tiempo y espacio. Presenta temblor distal en miembros inferiores, pupilas midriáticas hiporreactivas, clonus patelar y rigidez en miembros inferiores. Temperatura axilar de 38.5°C y frecuencia cardíaca de 103 lpm. Luego de realizar el ABC ¿Qué tratamiento indica? a) Carbón activado b) Dantroleno c) Medios físicos para la hipertermia y conducta expectante * d) Benzodiacepinas 21) Ingresa un paciente de 15 años a la guardia por sobreingesta de nebivolol con latencia de 60 minutos, ¿Cuál es la medida de decontaminación que elegiría? * a) Carbón activado b) Vómito provocado c) Irrigación intestinal total d) Lavado gástrico 22) ¿Qué sustancia aumenta su eliminación a través de la hemodiálisis? a) Ácido valproico * b) Teofilina c) Carbamazepina d) Digoxina 23) ¿Cuál es la etiología de acidosis metabólica normoclorémica con anión GAP aumentado? a) Extasis b) Paracetamol * c) Hierro d) Ácido valproico GCBA. SS. DCyD. Concurso 2016 3 Cuestionario 19 24) Un paciente de 16 años ingresa a guardia traído desde un boliche por deterioro del sensorio secundario a intoxicación etílica aguda ¿cuál es el estudio complementario más inmediato a realizar? a) Ionograma b) TAC de cerebro c) Alcoholemia * d) Glucemia 25) Un paciente masculino de 46 años, en situación de calle, ingresa a la guardia en ambulancia desde la vía pública por convulsiones. Al examen físico presenta sudoración, temblor generalizado, desorientación en tiempo y espacio, alucinaciones visuales, FC 120lpm, TA 160/90 mmHg. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? * a) Benzodiacepinas, haloperidol, tiamina y reposición hidroelectrolítica b) Fenitoína dosis de carga y mantenimiento c) Benzodiacepinas, tiamina y reposición hidroelectrolítica d) Fenitoína, benzodiacepinas y reposición hidroelectrolítica 26) ¿Qué manifestaciones caracterizan el síndrome de Wernicke- Korsakoff? a) Disminución de la agudeza visual, ataxia y confusión * b) Nistagmus bidireccional, ataxia, confusión, confabulación y amnesia retrógrada/anterógrada c) Déficit de vitamina B3 y clonus d) Déficit de vitamina B1 y confusión 27) ¿Cuál es la fisiopatología de la abstinencia alcohólica? a) Fluidez de la membrana generando alteración de los neurotransmisores GABA y NMDA b) Estimulación de receptores NMDA e inhibición del receptor GABA * c) Up regulation de receptores de NMDA y down regulation de receptores GABA d) Up regulation de receptores GABA y down regulation de receptores NMDA 28) Un paciente ingresa a la emergencia con acidosis metabólica con anión GAP aumentado, osmol GAP aumentado, fotofobia, disminución de la agudeza visual, mareos, cefalea y vómitos. Refiere ingesta de un vaso de líquido anticongelante. ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Etilterapia b) Hemodiálisis c) Carbón activado seriado * d) Hemodiálisis y etilterapia 29) ¿Cuál es el mecanismo de acción del metanol? * a) Activación metabólica a formaldehido y ácido fórmico b) Formación de metabolitos tóxicos como el ácido oxálico c) Desacople de la fosforilación oxidativa d) Acidosis metabólica persistente 30) ¿Qué estudios complementarios se solicitan ante la sospecha de intoxicación por etilenglicol? a) Sedimento urinario con búsqueda de cristales de oxalato de calcio, estado ácido base, osmolaridad medida y calculada, función renal, ionograma, anión GAP, calcio y glucemia * b) Sedimento urinario con búsqueda de cristales de oxalato de calcio, estado ácido base, osmolaridad medida, función renal, ionograma, calcio y glucemia c) Sedimento urinario con búsqueda de cristales de oxalato de calcio, estado ácido base, osmolaridad medida, función renal, ionograma y CPK d) Sedimento urinario, estado ácido base, función renal, ionograma y glucemia GCBA. SS. DCyD. Concurso 2016 4 Cuestionario 19 31) Ingresa a guardia una paciente de 2 años (13Kg) con su madre, por ingesta de 20 comprimidos de ácido acetil salicílico de 100mg. Se desconoce el período de latencia, sin embargo la madre refiere que habían llegado a la casa hacía 2 horas. ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Lavado gástrico y carbón activado b) Dosaje de salicilemia y según nomograma de Done decidir conducta * c) Carbón activado seriado y dosaje de salicilemia d) Carbón activado y alcalinización urinaria 32) Se solicita evaluación por Toxicología de paciente de 24 años con convulsiones y salicilemia de 80 mg/dl. ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Lavado gástrico y carbón activado b) Carbón activado seriado y alcalinización urinaria c) Alcalinización urinaria * d) Hemodiálisis 33) Paciente de 20 años de edad que ingresa a guardia por ingesta de 14gr de paracetamol. Se realiza carbón activado y laboratorio con determinación de paracetamol en sangre. ¿Cómo indicaría el antídoto? * a) NAC solución al 20% vía oral, dosis inicial de 140mg/kg y luego 17 dosis de 70mg/kg a intervalos de 4hs b) NAC solución al 40% vía oral, dosis inicial de 120mg/kg y luego 17 dosis de 70mg/kg a intervalos de 4hs c) NAC solución al 40% vía oral, dosis inicial de 100mg/kg y luego 7 dosis de 70mg/kg a intervalos de 8hs d) NAC solución al 20% vía oral, dosis inicial de 100mg/kg y luego 17 dosis de 70mg/kg a intervalos de 4hs 34) ¿Cuándo está indicado el uso del nomograma de Rumack-Matthew? a) Ingesta única o múltiple de paracetamol y después de las 4hs de la ingesta * b) Ingesta única de paracetamol, después de las 4hs de latencia c) Intoxicación por dosis múltiples de paracetamol d) Con la determinación de paracetamol después de las 8hs de la ingesta 35) ¿Cuál es la dosis tóxica de la ingesta de hierro? a) 50 mg/Kg de sulfato ferroso b) 100 mg/Kg de sulfato ferroso * c) 200 mg/Kg de sulfato ferroso d) 500 mg/Kg de sulfato ferroso 36) ¿Cuál es la característica morfológica de los ofidios del género bothrops? a) Pupilas redondeadas b) Cabeza redondeada c) Color rojo brillante con anillos blancos y negros * d) Dentición Solenoglifa 37) Ante un caso de ofidismo ¿qué medida inicial se debe realizar en el ámbito pre hospitalario? * a) Higienizar con agua y jabón e inmovilizar el miembro afectado b) Aplicar torniquete en el miembro afectado, para así demorar la distribución sistémica del veneno c) Realizar incisión en el sitio de inoculación y realizar succión del veneno d) Aplicar alcohol y calor seco en el sitio de inoculación GCBA. SS. DCyD. Concurso 2016 5 Cuestionario 19 38) Ingresa a guardia un hombre de 50 años, que estaba de campamento en el Delta, sufrió mordedura en la pierna derecha, y trae consigo al animal agresor muerto, al que usted identifica como bothrops, ¿Cómo puede evolucionar el paciente? a) Síndrome miotóxico-coagulante-neurotóxico, con escasa repercusión local * b) Síndrome histotóxico - hemorrágico, con edema y dolor en el sitio de inoculación c) Síndrome neurotóxico, con edema y dolor en sitio de inoculación d) No produce sintomatología ya que no es un animal ponzoñoso 39) Ingresa un hombre de 30 años, sin antecedentes de enfermedad, trabajador del Mercado Central. El acompañante refiere que se encontraba descargando un camión de frutas proveniente de la provincia de Misiones, cuando en forma repentina, sintió dolor punzante intenso en su mano derecha. Al examen físico sudoroso y con edema local, hipotenso,se auscultan rales crepitantes hasta campo medio de ambos hemitorax ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo y la conducta a seguir? a) Cuadro de polibetes y solicita 2 ampollas de antiveneno b) Escorpionismo y deja al paciente en observación y con tratamiento sintomático * c) Cuadro de phoneutrismo y solicita 10 ampollas de antiveneno d) Picadura de himenóptero e indica tratamiento con antiveneno especifico 40) Usted atiende a un niño de 4 años, la madre refiere que estaba jugando con una calculadora del padre, que luego encontró desarmada, a la hora del almuerzo el niño no quería comer por dolor al deglutir ¿qué estudios complementarios solicitaría al ingreso? a) Tomografía de tórax y abdomen con contraste b) Endoscopia de urgencia c) Ningún estudio complementario, ya que sospecha faringitis de causa viral * d) Radiografías de región cervical, de tórax y de abdomen 41) Ingresa un hombre de 40 años, con antecedentes de depresión, fue encontrado en su casa, inconciente. Donde yacía, encontraron 1 blíster de clonazepam de 2 mg del que faltaban 10 comprimidos, y un envase de destapa cañerías vacío, cuyo componente principal era hidróxido de sodio. Al examinar la cavidad oral, se observan lesiones ulcerosas. ¿Qué tratamiento indica? * a) Protectores de mucosa IV, endoscopía con endoscopio flexible b) Sonda nasogástrica, para evacuar contenido gástrico y realizar lavado c) Carbón activado, para absorber los tóxicos d) Jarabe de ipeca, para inducir el vómito 42) Se presenta un grupo familiar constituido por 4 personas, sin antecedentes clínicos de interés, con cefalea, vómitos, decaimiento, midriasis, hipotensión, taquicardia.. Los dos hijos son adolescentes y uno de ellos ha presentado convulsiones. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? a) Intoxicación escombroide * b) Intoxicación por monóxido de carbono c) Los padres presentan intoxicación alimentaria inespecífica y los hijos han consumido simpaticomiméticos d) El cuadro es compatible con intoxicación con plaguicidas fosforados 43) ¿Qué características tiene el síndrome neurológico tardío por monóxido de carbono (CO)? a) Lo desarrolla hasta un 5% de los pacientes que cursaron una intoxicación aguda por CO b) Se puede manifestar hasta 2 años posterior al episodio * c) Pueden presentar alteraciones auditivas y parkinsonismo d) Solo lo presentan los pacientes que sufrieron intoxicaciones severas 44) ¿Cuál es un efecto adverso del bupropion? a) Sueños vívidos y pesadillas b) Náuseas c) Hipersomnia * d) Convulsiones GCBA. SS. DCyD. Concurso 2016 6 Cuestionario 19 45) ¿Qué antecedente contraindica el uso de Bupropion para cesación tabáquica? * a) Epilepsia b) Depresión c) Hipertensión arterial d) Enfermedad coronaria 46) Se lo consulta por tratamientos sustitutivos para cesación tabáquica. Debido a que no está aprobado su uso por el ANMAT, ¿cuál NO indicaría a un paciente? a) Chicles de nicotina * b) Cigarrillo electrónico c) Parches de nicotina d) Bupropion 47) ¿Cuál de los gases tiene como mecanismo ser un asfixiante tisular? a) Dióxido de carbono b) Metano * c) Monóxido de carbono d) Propano 48) ¿Cuál es el tratamiento inicial del paciente con intoxicación por monóxido de carbono? a) Oxígeno por cánula nasal b) Nebulizaciones con oxígeno c) Oxígeno hiperbárico * d) Oxígeno a alto flujo con máscara con reservorio 49) La exposición a ácidos produce lesión tisular ¿cuál es el mecanismo? * a) Necrosis por coagulación b) Necrosis por licuefacción c) Saponificación de grasas d) Isquemia 50) ¿Cuál es la fisiopatología de los gases asfixiantes simples ? a) Inhiben la fosforilación oxidativa al bloquear los citocromos * b) Disminuyen el porcentaje de oxígeno en el aire inspirado c) Inhiben la contractilidad miocárdica por su afinidad con la mioglobina d) La hemoglobina tiene mayor afinidad por estos, lo que disminuye el transporte de oxígeno a los tejidos 51) ¿Qué hallazgo, en un paciente proveniente de un incendio, sugiere intoxicación por cianuro? a) Lactato mayor a 5 mmol/L b) Deterioro del sensorio * c) Lactato mayor a 10 mmol/L d) Hipoxemia 52) ¿Cuál es mecanismo de acción que tiene el Arsénico sobre el ADN? a) Oxidación b) Supresión de la transcriptasa reversa c) Inhibición en la unión del ARN mensajero con los ribosomas * d) Metilación 53) ¿Qué cuadro clínico puede observarse en la exposición crónica al arsénico? * a) Neurotoxicidad del Sistema nervioso central y periférico b) Plaquetopenia c) Parkinsonismo d) Polineuropatía motora GCBA. SS. DCyD. Concurso 2016 7 Cuestionario 19 54) ¿Cuáles son los exámenes periódicos de salud Laboral específicos indicados en trabajadores expuestos a Arsénico? a) Punción Biopsia de Médula Ósea para detectar precozmente cambios en la serie Roja * b) Rinoscopía, por la presencia de perforación de tabique nasal c) Biopsia de Músculo, para determinar el grado de lesión muscular alcanzada por los depósitos de arsénico d) Coprocultivo, ante la presencia de diarrea acuosa 55) Ante la presencia de irritación y quemadura química de la piel, irritación ocular y de las vías respiratorias asociada a epistaxis, ¿en qué tóxico pensaría? a) Arsénico b) Talio * c) Flúor d) Asbesto 56) Un trabajador presenta una exposición crónica a distintos tóxicos y presenta compromiso renal, de sistema nervioso central y periférico, trastornos conductuales y de psicomotricidad ¿Qué tóxico puede ser el responsable de este daño? a) Cromo b) Flúor c) Plata * d) Mercurio inorgánico 57) Las semillas del Melón Amargo (Momordica charantia), tienen como principio activo a la “Lectina”, ¿qué efecto puede producir? * a) Abortivo b) Diarreico c) Anticolinérgico d) Sedativo 58) Ante la presencia de alimentos contaminados con Cornezuelo de Centeno (claviceps purpurea) ¿Cuál sería la manifestación clínica esperable? a) Hemorragias * b) Alucinaciones c) Retención urinaria d) Broncoconstricción 59) ¿Cuál es la conducta a seguir en un niño que presenta plombemia de 14 mcg/100 ml? a) Reeducación, reforzar dieta rica en hierro y zinc, alejar de fuente, quelación con EDTA b) Reeducación, reforzar dieta rica en hierro y zinc, alejar de fuente, quelación con succimero * c) Reeducación, reforzar dieta rica en hierro y zinc, alejar de fuente, control en 3 meses d) Reeducación, reforzar dieta rica en hierro y zinc, alejar de la fuente, control en 12 meses 60) Un paciente de 45 años, que es trabajador de una fábrica de baterías de autos, presenta en el control anual una plombemia de 65 mcg/100 ml. ¿Qué espera ver en los resultados de los estudios complementarios y en la clínica? a) ALA urinaria menor a 15 mg/g, protoporfirina eritrocitaria menor a 300 mcg/100 ml, cansancio, fatiga, alteración de la libido b) ALA urinaria mayor a 15 mg/g, protoporfirina mayor a 300 mcg/100 ml, eretismo c) ALA urinaria menor a 15 mg/g, protoporfitina menor a 300 mcg/100 ml, encefalopatía * d) ALA urinaria mayor a 15 mg/g, Protoporfirina eritrocitaria mayor a 300 mcg/100 ml, anemia, cansancio, fatiga, alteración de la libido GCBA. SS. DCyD. Concurso 2016 8 Cuestionario 19 61) ¿Qué estudios solicita a un paciente que es empleado en una fábrica de cromados? (exposición a cromo) * a) Espirometría, Rx torax, orina completa y rinoscopia b) Hemograma, función renal, orina completa y Rx tórax c) Rx tórax, ECG, función renal y ecocardiograma d) Espirometría, ergometría, función renal y hemograma 62) Un paciente trabaja en una fábrica de ladrillos refractarios para altos hornos, y consulta por presentar desde hace varios meses rinitis, dolor en fosas nasales con sangrados recurrentes, dificultad respiratoria con hiperreactividad bronquial y lesiones ulceradas en piel, a predominio de zonas expuestas y dermatitis ezcematiforme. ¿Qué metal puede causar este cuadro? a) Talio * b) Cromo c) Plomo d) Mercurio 63) Un paciente crónicamente expuesto a manganeso concurre a la consulta, ¿Qué espera encontrar en el examen físico? a) Disnea b) Edemas * c) Parkinsonismo d) Lesiones ezcematiformes en piel 64) Un paciente de 45 años concurre a la consulta traído por su familiar por presentar en el último tiempo temblor de tipo esencial, irritabilidad y cambios en la personalidad, timidez excesiva, alteración de la memoria y alteraciones del sueño. El paciente presenta antecedentes de trabajar desde hace 10 años en una fábrica de placas para aparatos electrónicos. Al examen físico presenta ataxia. El laboratorio muestra como positivo proteinuria, con el resto de los parámetros normales. ¿Cuál piensa que es el tóxico al que se encontraba expuesto este paciente? a) Plomo b) Talio c) Cromo * d) Mercurio 65) En el año 1940, en Minamata, Japón, se produjo una serie de nacimientos con defectos congénitos (parálisis cerebral) y casos de pacientes con parestesias, pérdida progresiva de la visión y de la audición, incoordinación, deterioro intelectual. ¿Cuál fue el tóxico involucrado? * a) Metilmercurio b) Talidomida c) Propóleos d) Metanol 66) Una mujer de 55 años es llevada a la sala de emergencias de un hospital rural tras haber sido encontrada con pérdida de conciencia en su domicilio. Al momento del ingreso la paciente se presentaba con miosis, bradicardia, aumento de secreciones bronquiales y salivares y fasiculaciones. ¿Qué tóxico sospecha se encuentra involucrado? a) Gas arsina * b) Compuestos organofosforados c) Piretrinas d) Monóxido de carbono 67) ¿Qué características tiene el síndrome intermedio por organofosforados? a) Se desarrolla a las 3 a 4 semanas luego de la exposición al organofosforado b) Su aparición es independiente de la gravedad de la crisis colinérgica y del nivel de exposición al organofosforado * c) Cuando las medidas de apoyo y sostén respiratorios son adecuados, la mayoría de los casos resuelve a los 14 a 28 días d) Cuando aparece, responde favorablemente al tratamiento con atropina y pradiloxima GCBA. SS. DCyD. Concurso 2016 9 Cuestionario 19 68) 1- Un niño de 18 meses es llevado por sus padres a la sala de emergencias por haber ingerido en forma accidental varios granos de un raticida, desconociéndose cuál. Al examen físico el niño no presenta particularidades. El tiempo de latencia desde la ingesta se estima en 90 minutos. ¿Qué conducta tomaría? a) Vómito provocado, carbón activado única dosis, laboratorio con coagulograma al ingreso y administración de vitamina K según resultado b) Lavado gástrico, carbón activado seriado, laboratorio con coagulograma al ingreso y administración de vitamina K empírica c) Lavado gástrico, carbón activado única dosis, laboratorio con coagulograma a las 12 horas y luego administración de vitamina K empírico * d) Lavado gástrico, carbón activado única dosis, laboratorio con coagulograma a las 24 horas y vitamina K de acuerdo al resultado 69) ¿Qué características poseen los rodenticidas superwarfarínicos? * a) Con dosis única y en escasa cantidad pueden originar toxicidad b) Requieren grandes ingestas y dosis múltiples para desarrollar toxicidad c) Sus efectos anticoagulantes son de escasa duración d) Tienen elevada cardiotoxicidad 70) Una joven de 21 años es llevada a guardia luego de una fiesta por presentar excitación psicomotriz. Al momento del ingreso la paciente presenta midriasis, clonus ocular, hipertensión, temperatura de 39.5°C, rigidez muscular, taquicardia y taquipnea. En el laboratorio presenta aumento de CPK e hiponatremia. ¿Cuál droga de abuso es la involucrada? a) Cocaína * b) MDMA (metilendioximetanfetamina) c) Marihuana d) LSD 71) Un paciente intoxicado con PCP (fenciclidina), ¿qué cuadro clínico presenta? a) Cuadro alucinógeno + anticolinérgico + serotonionérgico b) Cuadro excitatorio + serotoninérgico + simpaticomimético * c) Cuadro alucinógeno + simpaticomimético + colinérgico d) Cuadro alucinógeno + sedativo hipnótico 72) ¿Por qué se producen las complicaciones más graves por consumo de LSD y de alucinógenos en general? a) Síndrome simpático mimético b) Hiponatremia c) Rabdomiólisis * d) Accidentes, intentos de suicidio 73) Un paciente de 20 años sin antecedentes de relevancia concurre a guardia traído por un amigo desde una fiesta electrónica, luego de haber convulsivado. El acompañante refiere que consumió dos comprimidos de éxtasis. El paciente ingresa pos ictal, estuporoso. Presenta clonus ocular y patelar, hiperreflexia y rigidez. FC 140 por minuto y TA 220/180. ¿Qué tratamiento instaura en primera instancia, luego de realizar el correspondiente ABC? * a) Diazepam b) NTG c) Cirproheptadina d) Betabloqueantes 74) ¿Qué manifestaciones clínicas produce el Ricino (Ricinus communis)? a) Náuseas y vómitos inmediatamente a la ingestión * b) Periodo asintomático, luego cuadro gastrointestinal grave con ictericia y muerte c) Periodo asintomático y luego cuadro gastrointestinal autolimitado d) Diarrea sanguinolenta e ictercia leve GCBA. SS. DCyD. Concurso 2016 10 Cuestionario 19 75) ¿Qué función tiene el sistema MetaHB reductasa NADPH -dependiente en una metahemoglobinemia? a) Cataliza el 95% de la reducción de la metaHb b) No se altera su función por deficiencias enzimáticas * c) Lleva a cabo el 5% de la reducción de la metaHb y puede ser inducido por el Azul de Metileno d) Es inducido por el uso de ácido ascórbico 76) En trabajadores expuestos a aminas aromáticas como la anilina, ¿qué parámetro de laboratorio se debe monitorear semestralmente? a) Hemoglobina glicosilada b) Proteinuria de 24 hs. c) Urea * d) Metahemoglobina 77) ¿A qué se deben primariamente los efectos fisiopatológicos de la ingesta de hidrocarburos? * a) A b) A c) A d) A la toxicidad pulmonar que producen su efecto caústico a nivel de tracto gastrointestinal sus efectos a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC) la depresión generada en la actividad de la médula ósea (MO) 78) ¿Qué medida de decontaminación considera más apropiada en un paciente con ingesta y exposición cutánea a un hidrocarburo? a) Administración seriada de Carbón Activado (CA) * b) Decontaminación cutánea c) Indicación de lavado gástrico d) Administración de jarabe de Ipeca 79) ¿Cuál es la principal característica de una intoxicación alimentaria estafilocócica? a) Constituye la forma menos frecuente de intoxicación por alimentos b) El principal origen de contaminación es la portación en animales domésticos * c) Requiere para su desarrollo la contaminación del alimento y algunas horas para la producción de la toxina d) Es inmediata a la ingesta del alimento contaminado 80) Asiste al departamento de Emergencias paciente de sexo femenino de 19 años, previamente sana, por presentar ptosis palpebral asociado a diplopía y estrabismo. Al examen físico, se constata midriasis paralítica y TA 150-90 mmHg, como datos a destacar. Teniendo en cuenta otros datos epidemiológicos que deberá indagar, qué diagnóstico considera más probable? a) Intoxicación por monóxido de carbono b) Intoxicación Paralítica por Moluscos (IPM) c) Intoxicación por plomo * d) Botulismo 81) Asiste al departamento de Emergencias paciente masculino de 40 años de edad por presentar cuadro compuesto por parestesias orofaciales durante la ingesta de producto de mar, con posterior compromiso de extremidades. Al examen físico se constata paciente lúcido, con debilidad muscular generalizada y disartria. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? * a) Intoxicación paralítica por moluscos b) Botulismo c) Intoxicación escombroide d) Intoxicación por diatomea GCBA. SS. DCyD. Concurso 2016 11 Cuestionario 19 82) Acude a la consulta paciente femenina de origen europeo, de 30 años de edad por presentar cuadro compuesto por sequedad de piel y muscosas, FC 130 por minuto, midriasis y alucinaciones. Familiar acompañante refiere la ingesta reciente de bebida alcohólica de preparación casera. ¿Qué agente etiológico puede explicar el cuadro clínico descripto? a) Acónito * b) Atropa Belladona c) Cicuta d) Metanol 83) ¿Qué característica toxicocinética de la amatoxina respalda el uso de carbón activado seriado (CAS)? a) La estabilidad de la toxina b) Su peso molecular * c) La circulación enterohepática que presenta d) La unión a proteínas plasmáticas 84) ¿Qué fármaco puede utilizarse en el tratamiento de la intoxicación por Amanita Phalloides para inhibir la unión de amatoxinas a la albúmina y de esta forma aumentar su clearance renal? a) Hidróxido de magnesio b) Azul de metileno c) Pralidoxima * d) Penicilina 85) ¿Cuáles son los tóxicos que producen acidosis metabólica? * a) Ácido acetilsalicílico, alcohol etílico, payco, isoniazida, metformina b) Ácido acetilsalicílico, alcohol etílico, payco, benzodiacepinas, metformina c) Ácido acetilsalicílico, cocaína, payco, isoniazida, paracetamol d) LSD, Barbitúricos, payco, isoniazida, metformina 86) Paciente de 8 años de edad que es traído a la guardia por su madre por presentar como único síntoma convulsión luego del baño. Al interrogatorio surge que la madre es psiquiátrica y que el gato falleció hace 1 mes. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? a) Ingesta de psicofármacos * b) Intoxicación con monóxido de carbono c) Intoxicación paralítica por moluscos d) Consumo de sustancias 87) Paciente de 5 años de edad, que permanece internado por intoxicación aguda con antitérmicos, presentando acúfenos. ¿Qué antitérmico produce esta complicación? a) Paracetamol b) Ibuprofeno * c) Ácido acetilsalicílico d) Dipirona 88) Concurre a la consulta un niño de 14 meses luego de 30 minutos de haber ingerido una cantidad no determinada de kerosene que se encontraba en una botella de gaseosa. Se encuentra lúcido, afebril, con ligera tos irritativa, con olor a hidrocarburo en la ropa. Los padres intentaron provocarle el vómito sin éxito. ¿Cuál es su conducta inicial? a) Le administra jarabe de Ipeca, 10 ml b) Le coloca una sona nasogástrica y aspira el contenido gástrico c) Le indica carbón activado * d) Le quita las ropas y le realiza un baño de arrastre GCBA. SS. DCyD. Concurso 2016 12 Cuestionario 19 89) Usted se encuentra de guardia, y recibe un paciente de 3 años de edad el cual, según relato materno, ingirió en forma accidental una pila tipo botón hace aproximadamente 4 horas. Usted le solicita una Rx de abdomen en la cual se visualiza la pila en estómago. ¿Cuál es la conducta médica a seguir? * a) Control radiográfico seriado para visualizar el desplazamiento de la pila, hasta su eliminación b) Vómito provocado ya que la pila se encuentra en estómago c) Extracción urgente por endoscopía d) Administrar laxantes osmóticos para favorecer la eliminación del cuerpo extraño 90) Un paciente de 3 años de edad es traído a la consulta por su madre por ingesta de una cantidad desconocida de líquido anticongelante hace 3 horas. Presenta un examen físico dentro de límites normales. ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Administrar carbón activado y purgante salino, y continuar control ambulatorio con pautas de alarma * b) Iniciar etilterapia sin esperar los resultados de laboratorio c) Administrar carbón activado y purgante salino, y mantener al paciente en observación durante 12 hs. d) Solicitar laboratorio con estado ácido-base, ionograma, dosaje de osmolaridad, orina completa y determinar metanolemia para evaluar conducta a seguir 91) Una paciente de 2 años de edad es traída a la guardia por su madre por haberse volcado un pulguicida sobre la ropa hace 4 hs. Se encuentra en buen estado general, con FC 100 por minuto, FR 20 por minuto, afebril, normotensa, pupilas intermedias reactivas, con auscultación cardíaca y respiratoria normal. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada? a) Mantener conducta expectante ya que la paciente se encuentra asintomática b) Solicitar dosaje de colinesterasas plasmática e intraeritrocitaria * c) Retirar la ropa y realizar decontaminación cutánea d) Iniciar inmediatamente el tratamiento antidótico específico 92) Un paciente de 2 años que ingirió una cantidad desconocida de un organofosforado hace 2 horas, es trasladado a la guardia. El paciente se encuentra en mal estado general, con broncorrea abundante, sensorio deprimido y dificultad respiratoria. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada? a) Realizar decontaminación gastrointestinal y cutánea b) Administrar azul de metileno c) Indicar hemodiálisis * d) Intubar al paciente y aspirar secreciones 93) Paciente de 18 meses de vida que es traído a la guardia por su madre por haber ingerido una cantidad desconocida de un perfume hace 20 minutos. Al examen físico el niño presenta aliento etílico, signos vitales y examen físico normales. ¿Qué conducta considera que es la adecuada? * a) Observación durante un mínimo de 6 hs, administrar líquidos azucarados y control de glucemia b) Enviar al domicilio con pautas de alarma c) Realizar control de alcoholemia d) Administrar carbón activado y purgante salino 94) Ante una intoxicación aguda con sales de hierro, ¿cuándo debe indicarse Deferroxamina? a) Con ingesta mayor a 10 mg/kg de hierro elemental * b) Con ferremia mayor de 350 ug/dl c) Presencia de lesiones en cavidad oral d) Con convulsiones GCBA. SS. DCyD. Concurso 2016 13 Cuestionario 19 95) ¿Qué son las dioxinas? a) Compuestos organofosforados (COFA) b) Sustancias fácilmente degradables en el ambiente * c) Compuestos orgánicos persistentes (COPs) d) Piretroides 96) El ambiente propicia la transformación del dióxido de azufre. ¿En qué otra sustancia? * a) Acido sulfúrico b) Dióxido de carbono c) Acido nítrico d) Oxido de azufre 97) ¿A qué se deben las anomalías del ADN causadas por la radiación ionizante? * a) Inestabilidad térmica del ADN , procesos enzimáticos y oxidantes endógenos b) La desaceleración de las radiaciones ionizantes c) Efecto directo de la energía sobre el ADN d) Ionización de otras moléculas que guardan relación estrecha con el ADN 98) El asbesto, ampliamente usado en la construcción hasta hace algunos años, está asociado directamente con un tipo de cáncer. ¿Con cuál? a) Linfoma * b) Mesotelioma c) Neuroblastoma d) Melanoma 99) La biomagnificación es un proceso por el cual algunas sustancias aumentan su concentración a medida que se asciende en la cadena alimentaria. ¿Qué sustancias lo presentan? a) Los compuestos organofosforados b) Los metales pesados * c) Los compuestos orgánicos persistentes d) Los hidrocarburos 100) ¿Qué sustancias se encuentran entre los Compuestos Orgánicos Persistentes (COPs)? a) Pesticidas organofosforados * b) Pesticidas organoclorados c) Hidrocarburos alifáticos d) Monóxido de carbono GCBA. SS. DCyD. Concurso 2016 14
