Field Note Programa de Agua y Saneamiento Una alianza internacional para ayudar a la población más pobre a obtener acceso sostenido a servicios de agua y saneamiento Promoción de la Salud y la Higiene a través del Sistema Escolar en el Perú Región Andina INTRODUCCION COSUDE AGENCIA SUIZA PARA EL DESARROLLO Y LA COOPERACION ASOCIACION PARA LA PROMOCION INTEGRAL DE LA SALUD Y EL DESARROLLO Muchos países de la región tienen una alta incidencia de enfermedades relacionadas con el agua y el saneamiento que afectan a los segmentos más pobres de la sociedad, particularmente a los niños. Para cortar las rutas de transmisión de estas enfermedades es esencial combinar un mayor acceso de la población al agua y al saneamiento con el desarrollo de mejores prácticas de higiene. La experiencia ha demostrado que una buena estrategia para mejorar dichas prácticas es enseñar salud e higiene básicas en las escuelas, ya que los niños son importantes agentes de cambio. El presente documento describe las experiencias de un modelo para la promoción de la salud y la higiene a través del sistema escolar en el Perú. ANTECEDENTES OBJETIVOS En el año 1988, la ONG Kallpa realizó un estudio de las condiciones de vida y salud de 1,700 estudiantes en una escuela pública de una zona periurbana de Lima, Perú. El estudio concluyó que la educación sanitaria en el área era deficiente e ineficaz. Las autoridades de salud y educación no estaban coordinando adecuadamente la difusión de información y educación sanitaria a través del sistema escolar y el currículum educativo, no respondía a todas las difíciles condiciones de salud que enfrentan los estudiantes. Como resultado del estudio, la ONG Kallpa inició un innovador proyecto piloto: promover la salud y la higiene en las áreas urbanas y rurales más pobres a través del sistema escolar, incorporando a los principales actores en el proceso educativo. Desde que se inició el proyecto piloto en 1998, la ONG ha desarrollado y perfeccionado un modelo de "Escuelas Promotoras de Salud" que actualmente ha sido adoptado por los Ministerios de Salud y Educación del Perú para ser aplicado a nivel nacional. El modelo utiliza un enfoque multidisciplinario basado en la demanda, involucrando activamente a diferentes actores de la comunidad educativa. El mismo se centra en el fortalecimiento de la capacidad local, de manera que las comunidades puedan administrar el programa de salud e higiene en forma autónoma. Con ese propósito, Kallpa actúa como facilitadora del proceso más que como ejecutora del proyecto. Las autoridades regionales y locales de salud y educación trabajan estrechamente con la comunidad educativa y con Kallpa, estableciendo así un canal dinámico y económico para transmitir información y educación esenciales a la población. ➱ Construir y mejorar la capacidad local y el desarrollo de habilidades de las escuelas para administrar los aspectos de salud e higiene. ➱ Facilitar e integrar los aspectos de higiene y salud en el currículum de las escuelas. ➱ Promover los servicios básicos de salud en las escuelas. ➱ Promover la difusión de información sobre salud en la comunidad educativa y en las comunidades locales. DATOS ACTUALES - PERÚ Área de superficie: 1,285 km2 Población: 25,2 millones Crecimiento poblacional: 1,7 anual Acceso a fuentes mejoradas de agua (% de la población): 80% Mortalidad infantil: (por cada 1,000 niños nacidos vivos): 40 Desnutrición infantil (% e niños menores de 5 años): 8% Salud, Gastos, total (% del PBI): 5.6 Fuente: BM 1998-1999 EL MODELO: ACTORES Y FUNCIONES El modelo se basa en cuatro líneas de acción que se interrelacionan estrechamente: ADMINISTRACIÓN Comité de Salud EDUCACIÓN Profesores y Estudiantes SERVICIOS ONG Coordinador de salud Personal de Mantenimiento COMUNICACIÓN CENTRO DE SALUD ONG, Estudiantes y Profesores 1. ADMINISTRACIÓN DEL PROCESO Se crea un Comité de Salud para mejorar las capacidades administrativas locales, de manera que la escuela pueda ser capacitada para realizar una administración local autónoma luego de una fase piloto. En el Comité de Salud participan los diversos actores de la comunidad educativa: el director de la escuela, el coordinador de salud, profesores, estudiantes, padres de familia, personal de mantenimiento de la escuela y un representante del Ministerio de Salud. El Comité de Salud dirige el programa de cada escuela y administra e incrementa los fondos donados (ver página 6). 2. EDUCACIÓN Los profesores facilitan el proceso de aprendizaje sobre aspectos de salud de los niños y de todas las personas ligadas a la comunidad educativa. Los profesores reciben capacitación en salud, sobre cómo trabajar participativamente y cómo crear materiales educativos. En las escuelas más grandes, los profesores enseñan a otros profesores y se capacita a estudiantes como "monitores de salud" para cada grado de primaria y secundaria. 3. SUMINISTRO DE SERVICIOS El Coordinador de Salud es un profesor capacitado para administrar el botiquín de la escuela, que contiene medicamentos comerciales básicos y remedios elaborados en base a plantas usadas por las poblaciones locales; el Coordinador de Salud brinda servicios básicos de salud a los estudiantes y sus actividades pueden incluir pruebas para la detección de parásitos, control de piojos y supervisión de la comida servida dentro y fuera de la escuela. El personal de mantenimiento y servicio recibe capacitación para mantener las instalaciones y el área de la escuela en condiciones saludables. 4. COMUNICACIÓN Se realiza la difusión masiva de la información sobre salud e higiene a las familias y a la comunidad local. Kallpa, los estudiantes y los profesores participan en las campañas programadas con desfiles, volantes, banderolas, etc. 2 ¿CÓMO FUNCIONA EL MODELO? El modelo sigue una metodología que consta de seis pasos en el ciclo del proyecto. 1. Kallpa presenta el modelo a las autoridades de salud y educación a nivel regional y provincial. Luego, selecciona las escuelas a través de una competencia escolar por distritos. Los requerimientos para la selección son que las escuelas tengan una asociación de padres de familia y profesores activa y que los profesores estén abiertos a nuevos retos y al trabajo en equipo. 2. Se presenta el modelo a la comunidad educativa y se instala un Comité de Salud como el "motor" para el desarrollo de la estrategia de promoción de la salud en la escuela. El Comité forma un equipo que represente a la comunidad educativa. Asimismo, administra el Fondo Autónomo para Salud que es presentado en una ceremonia pública. Esta ceremonia da prestigio y ejerce presión social para que el Comité realice sus funciones adecuada y eficazmente. 3. El Comité de Salud realiza una evaluación de las condiciones sanitarias de la escuela encuestando a todos los estudiantes, o si la población estudiantil es muy grande, a una muestra de ella. Hay una pregunta que siempre forma parte de la encuesta: ¿Qué cosas no te gustan de la escuela? Se puede pedir a los estudiantes que escriban o dibujen sus respuestas. 4. A partir de la evaluación, el Comité de Salud elabora un plan de trabajo que será implementado por la comunidad educativa. Las actividades se centran inicialmente en mejorar los servicios de salud y capacitar a los profesores y a los elegidos como monitores de salud. Ejemplo de actividades: Un Comité de Salud tomó como base para su trabajo los "deplorables" servicios higiénicos: reconstruyó los baños y brindó agua potable clorada; creó módulos para enseñar a los niños cómo usar y mantener los baños, los cuales consistían en agujeros en el piso que eran limpiados con baldes de agua. 5. Durante la fase inicial, el representante de Kallpa trabaja estrechamente con el Comité de Salud. A medida que el comité gana confianza, la ONG reduce el contacto a una reunión mensual de 3 horas para monitorear la implementación del plan de trabajo y ayudar a resolver problemas y conflictos. Kallpa participa en el proyecto durante los ocho meses del año escolar. 6. Dos veces al año se efectúa una evaluación externa basada en normas preestablecidas. Esta evaluación la realiza un equipo de 3 personas conformado por un representante de cada uno de los ministerios - salud y educación - y un representante de la sociedad civil. Como incentivo, dependiendo de los puntos logrados, la escuela recibe una bandera cuyo color refleja el éxito obtenido en cumplir los objetivos implícitos en la competencia por convertirse en una "escuela promotora de la salud". La bandera es un símbolo visible y significativo en la cultura educativa del Perú que representa la influencia de cada escuela en la comunidad. Significado de los colores de las banderas en la evaluación: Verde con dorado: Excelente. Resultados óptimos. La escuela es capaz de trabajar de manera completamente autónoma. Verde: Éxito. Buenos resultados y considerable capacidad de autonomía. Azul: Correcto. Resultados aceptables, insuficiente autonomía. Rojo: Deficiente. Resultados escasos. Gran dependencia. Negro: Fracaso. No se cumplió el plan de trabajo y no se obtuvieron resultados. De las 152 escuelas que han participado en el programa en el año 2000, 43% recibieron bandera verde con dorado, 41% bandera verde y 16% bandera azul. 3 MARCO INSTITUCIONAL DEL PROGRAMA DESARROLLO CRONOLÓGICO DE LAS ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD (Actores y Compromisos) Desde el proyecto piloto con una sola escuela en 1990, el programa se ha ampliado a 152 escuelas urbanas y rurales, comprendiendo a 70,000 estudiantes a nivel nacional. Actualmente, existe un consorcio para implementar el programa en 250 escuelas en cinco ciudades diferentes del Perú. El consorcio incluye a los Ministerios de Salud y Educación y a varias ONGs. La meta para el 2003 es tener el programa funcionando en todas las escuelas públicas del país. Evolución del modelo: 1990: Kallpa inicia el proyecto Botiquines Escolares en una escuela en un asentamiento humano del sur de Lima. 1991: La epidemia de cólera en el Perú requiere la difusión masiva de prácticas básicas de higiene y salubridad. Kallpa trabaja contra la epidemia a través de las escuelas con Botiquines Escolares y material educativo. 1990-96: El proyecto Botiquines Escolares se amplía a otros departamentos: Cusco, Ayacucho, Lima e Iquitos. Diseño de currículos escolares y cursos para enseñar salud en las entidades formadoras de profesores. 1997: Se evalúa y recomienda el proyecto Botiquines Escolares. Se instala el proyecto Escuelas Promotoras de Salud que se ejecuta como un proyecto piloto en tres escuelas en el cono sur de Lima. 1998-00: Se consolida el modelo del programa. Se adapta la estrategia para una implementación masiva. Se da énfasis a los Comités de Salud. Kallpa se convierte en facilitadora del proceso. Empieza la evaluación externa. Se crea una red de escuelas promotoras de salud, lideradas por el director de la escuela que fue pionera en el programa. 2003: Meta: establecer el programa en todas las escuelas públicas a nivel nacional. Ministerio de Educación Reconocimiento oficial de Kallpa. Audita el Fondo autónomo del Convenio de Salud. Unidad de Servicios Educativos Aprueba convenios. Direcciones Regional y Sectorial de Salud y Educación Coordina las acciones con Kallpa. ONG Kallpa Promueve una estrategia de Servicios Básicos de Salud para escolares con participación de la comunidad educativa: profesores, padres, coordinadores de salud y estudiantes. Suministra a las escuelas fondos para salud para las actividades de los Comités de Salud. Brinda capacitación. Otorga premios a las escuelas. Municipalidades Reconocen el trabajo distrital realizado por KALLPA apoyando sus acciones y realizando un seguimiento de las mismas. Ministerio de Salud y Unidad Básica Asistencial de Salud (UBAS) Invitan a la participación institucional y designan a directores de la UBAS como contrapartes. Coordina con la UBAS y la ONG los convenios para objetivos específicos en el área de enseñanza. La UBAS certifica la participación de los profesores. DE PROYECTO PILOTO A IMPLEMENTACIÓN MASIVA: Cambios en la estrategia de Kallpa El rol de Kallpa cambió durante la década, pasando de implementadora de proyectos a facilitadora de procesos. Al reducir su perfil, incentivó a la comunidad local para que asumiera la responsabilidad del programa. La posición de Coordinador de Salud, inicialmente asumida por un profesional de Kallpa fue asumida por un profesor capacitado. El énfasis en la implementación pasó del Coordinador de Salud al Comité de Salud de la escuela con el fin de ampliar la responsabilidad del programa. Kallpa redujo su liderazgo en el programa en aras de darle mayor poder a la comunidad de la escuela, adoptando el rol de facilitador. Se incorporaron rituales y símbolos escolares a la estrategia para lograr que el programa fuera visto como suyo por la comunidad educativa: banderas, desfiles, afiches, reconocimiento público (ceremonias, solaperas, etc.) 4 Ministerio de Salud y Ministerio de Educación Brindan Servicios Básicos de Salud y Educación. Evalúan el programa. ONGs La ONG Pro Vida suministra las medicinas para el botiquín escolar. Comité de Salud y Directores de las Escuelas La escuela se compromete a participar en el proyecto y apoyar la recopilación de datos. RESULTADOS SURGIÓ UN NUEVO MODELO a partir del proyecto piloto, con una estrategia definida, metodología probada y materiales educativos a bajo costo para acompañar cada paso de la implementación del programa. INCORPORACIÓN DEL COMPONENTE SALUD EN LA CURRÍCULA ESCOLAR: Se ha incorporado el componente salud a la currícula escolar y actualmente existen mecanismos establecidos para transmitir sus contenidos y capacitar a los profesores. MEJOR COORDINACIÓN: Kallpa y las autoridades de Salud y Educación en el ámbito regional y local coordinan activamente sus actividades para crear condiciones favorables para una educación sostenible en temas de higiene y salud en las escuelas. FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD ADMINISTRATIVA LOCAL a través del trabajo de los Comités de Salud y la administración del Fondo Autónomo para Salud. CAMBIO DE HÁBITOS: El modelo basado en una intervención multidisciplinaria y la participación activa de la comunidad educativa generó rápidos cambios y mejoras en los hábitos de higiene. FONDO AUTÓNOMO PARA LA SALUD: Permite mejoras rápidas y tangibles en las condiciones de salud y saneamiento de las escuelas, reforzando de esa manera el proceso de promoción de la salud. Los éxitos iniciales llevan al Comité a buscar financiamiento adicional (mayormente suministrado en especies), lo que constituye un paso esencial para lograr el autofinanciamiento. MAYOR TRABAJO EN EQUIPO: El enfoque participativo genera actitudes orientadas hacia el trabajo en equipo y la tolerancia, lo que se transmite a las aulas, beneficiando a los estudiantes. MAYOR AUTOESTIMA: Los miembros del personal de servicio, capacitado técnicamente para mantener condiciones salubres, ganan autoestima y se convierten en agentes claves en la tarea de mantener limpias las escuelas. RESPONSABILIDAD SOCIAL: Los monitores estudiantiles de salud aprenden lo que es la responsabilidad social y desarrollan cualidades de liderazgo. MEJOR ORGANIZACIÓN: Se desarrolla una relación más fluida entre los padres y las autoridades escolares y entre la escuela y su comunidad. Esta es la base para futuros esfuerzos organizativos que beneficiarán a la comunidad local. RECONOCIMIENTO: Se hace uso de rituales y símbolos como un incentivo importante para la comunidad escolar: banderas, desfiles, afiches, reconocimiento público (ceremonias, solaperas, etc.). ESCUELAS INDEPENDIENTES: El 40% del total de escuelas que han participado en el programa están manejando ahora sus propias actividades de salud e higiene. RIESGOS La competencia entre escuelas puede traducirse en presión sobre los profesores, perjudicando sus esfuerzos creativos. Los monitores estudiantiles de salud pueden tender a asumir actitudes "controlistas", particularmente en escuelas urbanas. Algunos Comités de Salud pueden tener dificultad para diversificar sus estrategias destinadas a obtener financiamiento adicional para el programa. 5 FINANCIAMIENTO Y COSTOS Anualmente, los costos directos del programa escolar de promoción de la salud alcanzan un promedio de US$ 3.00 por estudiante. Durante los primeros tres años, hasta 30% del financiamiento de los programas es suministrado por Kallpa y hasta 70% o más, por fondos locales obtenidos por el Comité de Salud. Después de tres años, el programa debe ser financiado por el Comité de Salud. El Comité de Salud administra las finanzas a través de un Fondo Autónomo para Salud. El Comité de Salud determina el presupuesto para cubrir los costos de operación de la promoción de la salud y la higiene en la escuela. El Ministerio de Educación realiza auditorías a los libros de los Comités de Salud. Para mayor información contáctese con: Programa de Agua y Saneamiento Región Andina (PAS-AND) World Bank Office, Lima Calle Alvarez Calderón 185, piso 9, San Isidro, Lima, Peru Telf: (511) 221-7855 Fax: (511) 222-2877 E-mail: wspandean@worldbank.org Website http://www.wsp.org Ejemplo: Escuela Reyna del Carmen en Lima Gastos y fuentes de financiamiento durante el año escolar 1999-2000 La escuela Reyna del Carmen está ubicada en un asentamiento humano de Lima y participa en el programa de 3 años de Kallpa. Tiene 17 profesores, 2 auxiliares y 4 personas encargadas del mantenimiento. Cuenta con 570 alumnos cuyas edades fluctúan entre 0 y 6 años. FUENTES DE FINANCIAMIENTO Comité de Salud/fondos locales, incluyendo productos en especie Kallpa $1,224 $300 COSTOS DIRECTOS Presupuesto total de la escuela para operación y mantenimiento $10,486 Presupuesto total de la escuela para educación en salud y mantenimiento, incluyendo productos en especie $1,524 Costo por estudiante $2.70 COSTOS INDIRECTOS DEL PROGRAMA DE SALUD E HIGIENE Calle Rospigliosi 105 Barranco, Lima 4, Peru Telf: (511) 242-9693 Fax: (511) 445-5521 E-mail: postmaster@kallpa.org.pe Website: www.geocites Kallpa es una ONG que opera en el Perú. Diseña y desarrolla estrategias de salud pública y comunicación en estrecha cooperación con el gobierno central, autoridades locales e instituciones que trabajan en las áreas pobres rurales y urbanas del país. Los proyectos están dirigidos principalmente a mejorar las condiciones de salud de los escolares entre los 3 y los 18 años. Los miembros fundadores de Kallpa son: CordAid, Icco, Miserior, etc. Marzo 2001 Monitoreo y Evaluación del Programa de Salud e Higiene Ministerio de Salud: 5 días dos veces al año Ministerio de Educación: 5 días dos veces al año ONG: 2 días dos veces al año $500 $500 $200 Asistencia Técnica Kallpa: facilitar y construir capacidad: 1 empleado a tiempo completo, 10 meses ($1.75 por estudiante) $1,000 Ministerio de Salud: capacitación en base a la demanda de la escuela (4 días al año) El presente documento ha sido elaborado por el equipo del Programa de Agua y Saneamiento de la Región Andina en cooperación con la ONG Kallpa. 6 Kallpa Programa de Agua y Saneamiento El Programa de Agua y Saneamiento es una alianza internacional cuyo objetivo es ayudar a los pobres a obtener un acceso sostenible a mejores servicios de agua y saneamiento. Los principales socios donantes del programa son los gobiernos de Australia, Bélgica, Canadá, Dinamarca, Alemania, Luxemburgo, Países Bajos, Noruega, Suecia, Suiza y el Reino Unido, así como el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo y el Banco Mundial. Diseño: Haydée Yactayo V. E-mail: hyactayo@mixmail.com