Examen físico del Recién Nacido Sano Documento N°1 Temas a Tratar I. El examen Antropométrico. II. La piel de Recién Nacido Sano. III. La Cabeza. IV. El Cráneo V. El Cuello Introducción El neonato es un ser humano que está viviendo un proceso de adaptación al medio extra uterino. El concepto recién nacido, implica un periodo de tiempo que abarca 28 días, que está subdividido en 2 etapas Etapa neonatal temprana o hebdomadario son los primeros 7 días. Etapa neonatal tardía desde día 8 al 28. I.- El Examen Antropométrico del Recién Nacido (RN) • Talla: Entre 48 a 52 cm. • Circunferencia Craneal: entre 33 a 35 cm. • Circunferencia Torácica: entre 33 a 34 cm. • Circunferencia Abdominal: entre 32 a 33 cm. II.- La Piel del Recién Nacido Sano En líneas Generales las principales características de la piel de un Recién Nacido son: • Más delgada, menos cantidad de pelos. • Rosada, suave, un poco arrugada. Ligeramente violácea, y cubierta con restos de una sustancia blanquecina llamada Unto sebáceo o Vermis Caseoso, sobre todo en los pliegues cutáneos que desaparece en las próximas 48 horas Además, suelen presentar diferentes afecciones de origen dermatológico y edemas de consecuencia benignas y que se retiran prontamente. Y además cianosis distal discreta en manos y pies. Acerca del Unto Sebáceo Este unto sebáceo se empieza a formar en la semana 13 de la gestación y en la semana 30 permite el aumento de peso del bebe Su presencia se justifica en que estando el gestante en un medio ambiente acuoso en este caso amniótico, no permite la maceración de su piel, fuera del útero, no retíralo todo lo que queda, le promociona mantener T° corporal Acerca del Lanugo Es un vello fino, suave y poco pigmentado que cubre la espalda, los hombros y la cara. Desaparece en las primeras semanas y es reemplazado por vello y pelo terminal en el cuero cabelludo Acerca de la Ictericia El 20 a 30 % de los nacidos a Término aparece una ictericia benigna y en los prematuros el 90 % por aumento de los pigmentos biliares. El color amarillo de piel y parte blanca de los ojos, por lo general se inicia al segundo día de vida, alcanza su máxima actividad al cuarto día y desaparece en forma espontánea y gradual entre los días 10 y 15. La ictericia temprana o sobre los valores normales significa patología y debe estudiarse. En el caso de los prematuros la ictericia es más precoz, es más elevada y dura más tiempo en desaparecer. La Mancha Mongólica La mal llamada mancha Mongólica es un angioma, mancha o mácula azul grisácea y de tamaño variable, que no tiene una clara explicación. Por lo común es en la región sacro glúteo, o lumbar baja, pero se le puede ver en otros sitios como; muslos y ojos, es frecuente en nuestra raza latina. En la mayoría de los casos desaparece alrededor de los dos años, aunque puede llegar a durar hasta los 8 o 10 años e incluso ni siquiera desaparecer. Es más una marca en los RN de término. III.- LACABEZA Las medidas antropométricas de la circunferencia craneal tienen que medir Entre 33 a 35 cm. En los primeros años de vida este experimenta un gran aumento de 1,5 cm por mes en los primeros seis meses y 0,5 cm. en los siguientes seis meses. Debido al crecimiento del encéfalo y a la maduración del sistema nervioso central. Recordar que el cráneo está construido de 8 huesos curvos y grandes. El crecimiento y diferenciación del sistema nervioso central son el estímulo para el crecimiento de la cabeza. Un perímetro craneal demasiado grande puede ser: • Un indicio de que hay un exceso de líquido cefalorraquídeo. Si el perímetro es pequeño: • Hay que comprobar que el desarrollo cerebral no sea inferior al normal o descartar que exista algún tipo de malformación. • Es posible que la cabeza esté algo deformada en el RN por las presiones al pasar por el canal del parto y puede parecer voluminosa, pero en pocas horas o días todo irá progresando hacia la normalidad. • Cuando el bebé nace mediante cesárea, la cabeza tiene una forma redonda y simétrica, y cuando el parto es por vía natural con presentación cefálica, la cabeza es más alargada. Las posibles asimetrías desaparecen en pocos días Caput succedaneum o bolsa serosanguínea deben edema diferenciarse de los céfalo hematomas. La Bolsa serosanguínea También se le conoce por caput succedaneum. Es una lesión del cráneo en el neonato. Se produce como resultado de las altas presiones del útero y la pared vaginal sobre las áreas de la cabeza fetal teniendo como resultado una acumulación de sangre, plasma en la cabeza fetal durante el parto. El caput succedaneum se puede desarrollar en otras partes del cuerpo fetal según la variedad de presentación durante el parto (cara, frente o nalgas). El Céfalo-Hematoma Son pequeñas hemorragias, que surgen al romperse los finos vasos bajo el periostio, que es una membrana que cubre los huesos craneales surgen al descender la cabeza por el canal de parto. Los síntomas son un abultamiento en el recién nacido más o menos localizado sobre un hueso del cráneo. Aunque resulte algo alarmante, no hay motivo para asustarse: se trata de un proceso benigno. De hecho, la tumoración va desapareciendo poco a poco, aunque la reabsorción de la hemorragia puede tardar varias semanas, o incluso algunos meses IV.- El Cráneo Los huesos del cráneo del recién nacido son muy maleables y aún no están soldados, por este motivo, la forma de la cabeza varía de unos bebés a otros según haya discurrido el parto. Las Fontanelas El examen de la cabeza también abarca a las fontanelas que son dos membranas cartilaginosas, una en la cara posterior y otra en la parte superior del cráneo. • Estas membranas separan los huesos que no quedan soldados hasta haber crecido suficientemente. • En estas uniones sagitales y coronal las podemos identificar con la palpación. • La fontanela anterior o Bregma es de forma romboidal y mide entre 1 a 4 cm. encontrándose por lo general de 2.0 cm. • Es característicamente blanda, pulsátil, y levemente deprimida. • Se puede observar fácilmente, cuando late o se pone tensa cuando el bebe llora. • La fontanela anterior o Bregma se cierra a los 18 meses. • La otra es la Fontanela Posterior o Lambda, que es pequeña de 1 cm. de forma triangular y de tamaño puntiforme y se ubica entre los parietales y el occipital. • Un tamaño mayor de esta fontanela puede asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión intracraneal. • La fontanela posterior o Lambda se cierra a los 3 meses. • Las fontanelas se osifican progresivamente y se cierran alrededor de los dos años. Las suturas craneales Las suturas craneales, son espacios virtuales que separan los huesos del cráneo, pero que no están soldados pero si están unidos, Su diseño y afrontamiento es así, porque en la expulsión del bebe logran el cabalgamiento o superposición con su contiguo para facilitar el paso del beb por el canal del parto. V.- El Cuello del Recién Nacido Sano El Cuello es corto, simétrico, con pliegues por la acumulación de tejido adiposo y se puede mover pasivamente en todas direcciones. Puede presentarse una asimetría por causa de una postura fetal persistente o cabeza ladeada (asincletismo). Hay que palpar aumento de volumen bocio, quiste, tirogloso y hematoma del esternocleidomastoideo ocasionalmente. Algunos bebés durante el parto presionan el cuello y nacen con tortícolis. El conducto tirogloso Es una estructura anatómica del cuello que se forma durante el desarrollo embrionario por una evaginación de la lengua primitiva que emigra hacia la zona anterior de la región cervical para formar la glándula tiroides, la persistencia puede originar la formación de un quiste que se conocen como quiste tirogloso y se manifiesta como un pequeño bulto móvil en la porción central y anterior del cuello de un niño. A veces ocasiona molestias al paciente, especialmente si se infecta, precisando una intervención quirúrgica para su extirpación.