Imagenología en urología

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE CLINICA UROLOGICA
MERIDA-VENEZUELA
IAMAGENOLOGIA
EN UROLOGIA
DR. FREDY RODRIGUEZ.
DR. HENRRY RAMIREZ
IAMAGENOLOGIA
EN UROLOGIA
IMAGENOLOGIA EN UROLOGIA
Contenido temático
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Radiografía convencional
Urografia excretora
Uretrocistografía
Pielografia
TAC
RMG
Gammagrafía
IMAGENOLOGIA EN UROLOGIA
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
Radiografía simple de abdomen
Se realiza
previa a la realización de
estudios como urografía excretora Etc. Evalúa
la estructura ósea, imágenes radiopacas
(litos, catéteres doble jota) etc.
Durante la realización de este estudio se debe insistir en que el mismo este bien
centrado (en donde se aprecien los trocánteres mayores, ultimas costillas y ambas
cresas iliacas). Bien penetrado (en donde se puede observar la línea del musculo
pasoas) y bien preparado (poco o escaso patrón neumofecal).
Fuente: Servicio de Urología, IAHULA
Radiografía simple de abdomen
En esta Rx simple abdominopelvica se puede
Apreciar que esta bien centrada, bien
penetrada Y regularmente preparada.
No se aprecian imágenes radiopacas .
Simple
Fuente: Servicio de Urología, IAHULA
Radiografia/TAC
Rx simple
TAC simple
A. En esta Rx simple abdominopelvica se puede apreciar que esta mal
centrada, muy penetrada Y regularmente preparada. Se aprecia una
imagen radiopaca, redondeada, de aproximadamente 1 centímetro de
diámetro, en la hemipelvis derecha.
Radiografía simple
• Parámetros:
1. Preparación
2. Penetrancia
3. Centralidad
Simple
IMAGENOLOGIA EN UROLOGIA
Urografía intravenosa
Es un estudio contrastado seriado que
nos permite evaluar el árbol urinario.
Indicaciones:
ITU complicadas
Hematuria
TBC renal
Litiasis renales, ureterales
Dilatación del sistema pielocalicial
Obstrucción del sistema urinario (principal
Indicación)
Contraindicaciones:
Falla renal, embarazo, alergia al contraste
Carlos A. uribe, Imagenologia en Urología
Urografía excretora
Es
un
estudio Fases:
1.- Funcional, a los 5 minutos
imagenologico
2.- Anatómica, a los 15
contrastado y seriado.
minutos
3.- Eliminación, a los 30
minutos
4.- Tardía: a la hora e incluso a
las dos horas
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Pedrosa
Urografía excretora
Fase: Funcional (nefrogenica)
En esta fase se aprecia la llegada
del contaste a la corteza renal
(nefrograma), y vemos como el
mismo es captado e inclusive
eliminado al sistema colector.
5 minutos
Simple
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Fase: Anatómica
En esta fase se aprecia como el
medio de contraste dibuja el
sistema pielocalicial así como el
trayecto ureteral y la vejiga.
Sistema pielocalicial derecho
Uréter izquierdo
10 minutos
Vejiga urinaria
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
15 minutos
Fase: Eliminación
En esta fase se aprecia como el
medio de contraste se empieza a
eliminar del árbol urinario en
forma cefalocaudal.
En casos de obstrucción, la
eliminación del contraste es tardía
o no se realiza, lo que determina la
20 minutos
realización
de placas tardias a la
hora o las dos horas.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
30 minutos
Eliminación
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
En caso de que se trate de
un niño el tiempo de las
fases cambia.
• Fase funcional: 3
minutos
• Fase Anatómica: 6
minutos
• Fase de eliminación: 9
minutos
• Fase tardia:12 minutos
Urografía intravenosa
IMAGENOLOGIA EN UROLOGIA
Cistouretrografia
Es un estudio seriado y contrastado en donde
se introduce medio de contraste diluido en
solución fisiología en la vejiga. Tiene dos fases
, la de llenado y la de vaciado, la de llenado se
subdivide en una fase pasiva en la cual se
instila el medio de contraste y una activa en
donde una vez instilado el medio de contraste
se generan maniobras de valsalva.
Indicaciones
Lesiones vesicales
Divertículos
Reflujo vesicoureteral
Técnica
Cistografía
Como en todo estudio urológico
el mismo se Inicia con una placa
simple en donde se evalúa:
1. Preparación
2. Penetrancia
3. Centralidad
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Cistografía
Proyección AP
Posteriormente se inicia la instilación
del medio de contraste, y en este
caso se aprecia
el contraste
plenificando parcialmente la vejiga. La
misma se observa de
forma
redondeada y de paredes lisas sin
imágenes de exceso o defecto en su
interior.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Cistografía
Proyección oblicua izquierda
Igualmente, en este caso se aprecia
el
contraste
plenificando
paracialmente la vejiga. La misma se
observa de forma redondeada y de
paredes lisas sin imágenes de exceso
o defecto en su interior.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Cistografía
Proyección oblicua derecha
Igualmente, en este caso se aprecia
el
contraste
plenificando
parcialmente la vejiga. La misma se
observa de forma redondeada y de
paredes lisas sin imágenes de exceso
o defecto en su interior.
llenado
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Cistografía
Fase de vaciado
En esta fase se le indica al paciente
La micción y posteriormente se realiza
Una proyección AP.
En esta proyección se aprecia como se
Elimina la mayoría del contraste .
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Cistografía
Fase de vaciado
En esta proyección se aprecia como
se elimino todo el contraste visto en
las proyecciones anteriores.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
IMAGENOLOGIA EN UROLOGIA
Uretrografia retrograda
Estudio contrastado y seriado en donde se evalúa en forma
radiológica la anatomía de la uretra. Se realiza con la ayuda
de una sonda de foley la cual se coloca en la fosa navicular y
posteriormente se instila el medio de contraste. Se realizan
proyecciones en AP y oblicuas derecha e izquierda.
Indicaciones
Trauma uretral
Estenosis de la uretra
Divertículos y fistulas uretrales
Técnica
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Uretrografía
Como en todo estudio urológico
el mismo se Inicia con una placa
simple en AP, en donde se evalúa:
1. Preparación
2. Penetrancia
3. Centralidad
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Uretrografía
Tecnica
Se inicia la instilación del medio
de contraste y se observan los
diferente segmentos de la uretra:
Uretra anterior constituida por la
uretra peneana y la bulbar, la
uretra posterior constituida por la
uretra membranosa y la uretra
prostática.
En cada segmento se debe de
evaluar; la forma y la presencia o
no de imágenes por defecto o
exceso.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Urtrografia
1-2.- Uretra prostática
3.- Uretra membranosa
4.- Uretra bulbar
5.- Uretra peneana
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Uretrografía
Proyeccion AP
En esta proyeccion se aprecia
como el medio de contraste
dibuja los cuatro segmentos de la
uretra. Esta se aprecia de paredes
lisas sin imágenes de exceso o
defecto en su interior. Tambien se
observa como el medio de
contraste pasa hacia la vejiga.
Nota: A pesar de que
este estudio no se utiliza para la evaluacion del crecimiento
prostático, existen signos radiológicos subjetivos de crecimiento prostático. Estos signos
radiológicos se estudian a nivel de la uretra prostatica y son los siguientes: disminucion del
calibre, elongacion, imagen en balloneta, elevacion del piso vesical e imagen en doble tono.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Uretrografía
Proyección oblicua derecha
En esta proyección se aprecia
como el medio de contraste
dibuja los cuatro segmentos de la
uretra. Esta se aprecia de paredes
lisas sin imágenes de exceso o
defecto en su interior. A nivel de
la uretra prostática se aprecia;
disminución del calibre, y
elongación. También se observa
elevación del piso vesical e
imagen en doble tono.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Uretrografía
Proyección oblicua derecha
En esta proyección se aprecia
como el medio de contraste
dibuja los cuatro segmentos de la
uretra. Esta se aprecia de paredes
lisas sin imágenes de exceso o
defecto en su interior. A nivel de
la uretra prostática se aprecia;
disminución del calibre, y
elongación. También se observa
elevación del piso vesical e
imagen en doble tono.
Elevación del piso vesical
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Uretrografía
Proyección oblicua derecha
En esta proyección se aprecia
como el medio de contraste
dibuja los cuatro segmentos de la
uretra. Esta se aprecia de paredes
lisas sin imágenes de exceso o
defecto en su interior. A nivel de
la uretra prostática se aprecia;
disminución del calibre, y
elongación. También se observa
elevación del piso vesical e
imagen en doble tono.
Imagen en doble tono
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Uretrografía
Proyección oblicua derecha
En esta proyección se aprecia
como el medio de contraste
dibuja los cuatro segmentos de la
uretra. Esta se aprecia de paredes
lisas sin imágenes de exceso o
defecto en su interior. A nivel de
la uretra prostática se aprecia;
disminución del calibre, y
elongación. También se observa
elevación del piso vesical e
imagen en doble tono.
Elongacion de la uretra
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Uretrografía
Proyección oblicua izquierda
En esta proyección se aprecia
como el medio de contraste
dibuja los cuatro segmentos de la
uretra. Esta se aprecia de paredes
lisas sin imágenes de exceso o
defecto en su
su interior.
interior.También
A nivel de
se
la
uretra como
prostática
aprecia;
observa
el se
medio
de
disminución
del lacalibre,
y
contraste pasa hacia
vejiga.
elongación. También se observa
elevación del piso vesical e
imagen en doble tono.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Uretrografía
Al final del estudio se realiza una proyección postmiccional, con la finalidad de
observar si existe o no residuo .
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Pielografia retrograda
Cuando se realiza una urografía excretora o una
UROTAC, en donde se sospeche que exista una
obstrucción y no se observe la eliminación del
contraste ni el sitio de la obstrucción será necesario
realizar este tipo de estudio que consiste en la
cateterización de un meato ureteral con la ayuda del
cistoscopio y la administración en forma retrograda
de un medio de contraste.
Otras indicaciones:
Trauma ureteral
Cálculos radiolucidos
Tumores ureterales
Contraindicaciones:
Infecciones, estrechez que no permita el paso de los
Instrumentos.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Pielografia retrograda
Se realiza en primer lugar una proyección en AP
abdominopelvica simple. Posteriormente se realizan
proyecciones sucesivas observando el paso o no del
medio de contraste hacia el sistema colector, o si
existen o no estenosis ureterales . En caso de que
pase el contraste hacia el sistema colector se
realizan proyecciones con la finalidad de observar o
no la eliminación del medio del contraste.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Pielografia retrograda
1.-Rx Simple
Se realiza con la finalidad de evaluar:
1. Preparación
2. Penetrancia
3. Centralidad
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Pielografia retrograda
2.-Administración del contraste:
En este estudio se observa en primer lugar el
cistoscopio. Se aprecia como el contraste dibuja todo
el trayecto ureteral, también se observa el sistema
pielocalicial dilatado. A nivel del tercio proximal del
ureteral se aprecia una disminución de calibre mayor
a 1.5 centímetros.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Pielografia retrograda
3.- Eliminación del contraste
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
IMAGENOLOGIA EN UROLOGIA
ECOGRAFIA
Es un método diagnostico no invasivo e indoloro que utiliza
ondas de ultrasonido de alta frecuencia para delinear las
estructuras anatómicas y en ocasiones funcional de los órganos
Urinarios.
Útil en la evaluación de:
• Riñones
• Glándula suprarrenal
• Vejiga
• Próstata
• Escroto y testículo
• Uretra
Ecografía en urología
Tipos de ecogenicidad :
-Anecoicas :
( negro )
sin ecos in ternos
-Hipoecoicas : escasos ecos internos
(gris oscuro )
- Hiperecoicas : hiperecoicas
( blanco )
Riñón
Corteza
Medula
Sistema calicial
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
1
2
4
3
1. Riñón normal 2.- dilatación leve 3.- dilatación moderada 4.- dilatación severa.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Riñon
Quiste renal simple:
Imagen anecoica redondeada de
bordes definidos .
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Vejiga-próstata
vejiga
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
Próstata
Vejiga-próstata
El ultrasonido vesical se realiza con la vejiga llena para evaluar la
capacidad vesical, posteriormente se realiza el ultrasonido
postmiccional, con la finalidad de evaluar si existe o no residuo
postmiccional el cual se considera normal por debajo del 10% de la
capacidad vesical. También evalúa las paredes de la misma y la
existencia de imágenes en su interior (litos, tu, sondas etc.)
El ultrasonido prostático se realiza suprapubico o transrrectal. Desde el
punto de vista urológico lo que se evalúa en la gran mayoría de los
casos son: volumen, nódulos y el lóbulo medio. El volumen se calcula
multiplicando el diámetro lateral, por el anteroposterior , por el
vertical, por 0.523.
Ejemplo: 4x3x2x0.523= 12.5 cc (12.5 gramos)
0-20 volumen normal, 20-40 crecimiento prostático grado I, 41-60
grado II, 61-80 grado III y mayor de 80 gramo será grado IV.
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
Vejiga-próstata
7cm
8cm
Lateral 8cm
¿Cual es el volumen prostático?
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
Vejiga-próstata
Estroma fibromuscular
Zona de transición
Zona periférica
Este es un eco
transrrectal en
donde se
aprecian las
diferentes zonas
prostáticas.
Zona central
Surco medio
ECO prostático transrrectal
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
Vejiga-próstata
Lóbulo medio prominente
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
Ecografía escrotal
La ecografía escrotal es util en la evaluación de
las condiciones clínicas agudas y crónicas. La
indicación mas común de la ecografía escrotal
es la reevaluacion de la torsión testicular, las
epididimitis, las masas tetsticulares y el trauma.
Con la adición del doopler sirve para el estado
vascular del testiculo y es necesaria para
diferenciar la torsión testicular de la
orquiepididimitis.
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
Ecografía escrotal
Ecografía doopler
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
Ecografía escrotal
Ecografía doopler
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
Ecografía uretral
La ecografía peneana
es una herramienta fundamental para la evaluación
de los pacientes con disfunción eréctil,estenosis uretral, priapismo y enfermedad
de peyronier.
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
TAC
UROTAC
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
PRINCIPIO BASICOS EN TOMOGRAFIA :
1.- TAC helicoidales , permite la generación de múltiples imágenes, que brindar mejor
detalle anatómico .
2.- Técnica de realización :
SIN CONTRASTE : Urolitiasis y anomalías renales macroscópica .
CON CONTRASTE : Mayor detalle de imagen de anatomía del sistema
glándula suprarrenal.
colector y
RECONSTRUCION TRIDIMENSIONAL :
- ANGIO TAC : Reconstrucciones vasculares ( nefrectomía para trasplantes
o en neoplasias )
- UROTAC
: Reconstrucción del sistema colector ( Malformaciones
congénitas )
3.- Medio de contraste : Iodado o no iónico de baja o alta osmoralidad
( 100 ML – 150 ML ) EV en bolo.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
TOMOGRAFIA DE TRACTO URINARIO :
PARAMETROS TECNICOS :
1.- • El paciente deberá beber 500 a 700 ml de agua ,mientras se encuentra en la sala de
espera.
2.- Posición del paciente en decúbito supino, se realiza un 1er corte
T12 hasta 2 cm por debajo de la sínfisis púbica.
sin contraste desde
3.-• Luego, se inyectan 100 ml de contraste no iónico loversol 320 mg/ml (Optiray®, Tyco
Healthcare, Hazelwood, USA) por vía intravenosa (2-3 ml/seg).
4.-Posteriormente A los 6 minutos (t= 6 min), el paciente en decúbito supino, y se realiza un
nuevo corte
5.- •A los 9 minutos (t= 9 min) se le inyectan 50 de contraste EV y nueva toma ,
desde el diafragma hasta la sínfisis púbica. De esta manera, en una sola adquisición se
obtiene las fases nefrográfica y pielográfica del sistema urinario .
( • Si los uréteres no están completamente opacificados o no se obtiene una adecuada
delimitación de la pared vesical, se debe realizar tercera y última toma , sin ningún tiempo de
espera adiciona
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Fase simple
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Fase simple
Evalúa: Situacion, tamaño, forma, imágenes hipodensas (líquidos) o
hiperdensas (litos).
(Imagen anterior)
A y B.- Se aprecian los riñones de situación, tamaño y forma normal, sin
embargo se aprecia en el interior del riñón izquierdo una imagen hipodensa
compatible con dilatación del sistema pielocalicial.
C.- Del lado derecho se observa el polo inferior del riñón, del lado izquierdo
el tercio medio del riñón (sistema colector y el parénquima renal).
D.- A este nivel ya no se observan los riñones, pero si se aprecian los
músculos pasoas mayores y por delante del izquierdo se aprecia una imagen
hipodensa que se corresponde con el uréter izquierdo.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Fase contrastada
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Fase contrastada
En esta fase se estudia la captación, o no del medio de
contraste.
En la imagen anterior se aprecia:
A.- La presencia del medio de contraste a nivel la aorta.
B,C, D.- Captación del medio de contraste por medio
del parénquima renal en forma bilateral.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Fase de eliminacion
F.- En esta imagen se aprecia (flechas), la eliminación del contraste en forma
bilateral a través de los uréteres.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
G.-En esta imagen se aprecia igualmente
medio de contraste a nivel de los
uréteres (flechas). También se aprecia
medio de contraste a nivel de la vejiga.
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
RESONANCIA MAGNETICA
PRINCIPIO BASICOS EN RESONANCIA MAGNETICA :
1.- La RNM se basa en las propiedades nucleares de los átomos de hidrógeno en el
cuerpo del humano , sometidos a campos magnéticos y estimulación con ondas cortas de
radio – impulsos las cuales finalmente serán transformadas en imágenes .
2.- Tipos de imágenes obtenidas :
 Imágenes ponderadas en T1 : ( equilibrio en el Eje Z )
- LIQUIDO : OSCURO
- GRASA : BRILLANTE

Imágenes ponderadas en T2 : ( equilibrio en el Eje XY )
- LIQUIDO : BRILLANTE
- GRASA : OSCURA
3.- Medio de Contraste : (Gadolinio )
- Puede ser utilizado con seguridad en IRC Y EMBARAZO
- URO – RNM = UROTAC ( Permite imagen del sistema colector
sin medio de contraste Iodados )
- ANGIO - RNM = ANGIO -TC (Permite estudio vascular renal sin contraste )
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
RESONANCIA MAGNETICA RENAL :
1.- Diferenciación de lesiones quísticas y solidas con mayor precisión que la
Urotomografía
2.- Evaluar con mayor detalle tumores renales pequeños q podrían no ser evaluados por la
Urotac por pseudocaptación del contraste
3.- Nueva técnicas aplicadas a RNM : Imagen ponderadas por difusión (DWI )
- Permite evaluar función renal en riñón trasplantado
- Mayor diferenciación entre hidronefrosis y pionefrosis
TIPO DE LESION
IMAGEN EN T 1
IMAGEN EN T2
CAPTACION
TUMOR SOLIDO
Iso / POCO HIPOINTENSO
POCO HIPERINTENSO
VARIABLE
QUISTE SIMPLE
HIPOINTENSO
HIPERINTENSO
QUISTE COMPLEJO
MENOS HIPOINTENSO
MENOS HIPERINTENSO
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
AUSENTE
AUSENTE
RESONANCIA MAGNETICA RENAL :
ABSCESO RENAL
NEFROMA MULTILOCULAR QUISTICO
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
Resonancia magnética: Cortes ponderados en T1 pre (a) y post
administración de gadolinio (b) demuestran discreto refuerzo
parietal (Flecha), sin modificación del contenido del tumor
(tu).
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
RESONANCIA MAGNETICA GLANDULA
SUPRARENAL :
1.- RNM es el estudio de elección, en lesiones
de glándulas suprarrenales
2.- Imagen ponderadas T1 : La glándula
suprarrenal , se visualiza con gran
detalle , tejido graso periglandular brillante
3.- Adenomas benignos no funcionastes : por
su gran cantidad de lípidos
su intensidad en T2 ES BAJA
4.- Carcinomas suprarrenales y
feocromositomas , se muestran hipeintensos
( BRILLANTE ) en imagen ponderada T2
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
RESONANCIA MAGNETICA EN UROLOGIA
RESONANCIA MAGNETICA VESICAL :
1.-La principal indicación es evaluar la
invasión de la pared vesical es los casos
carcinoma urotelial vesical o neoplasia de
origen pélvico ( T 2 ).
T1
2.- Mayor definición en las lesiones
intravesicales .
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
T2
RESONANCIA MAGNETICA EN UROLOGIA
RESONANCIA MAGNETICA PROSTATICA :
- Bobina endorectal : ( CAPSULA Y PLACA NEUROVASCULAR )
1.- Parámetros técnicos : - Bobina corporal : ( ganglios linfáticos )
- Bobina de superficie externa : (pelvis y abdomen )
2.- T1 : Próstata se muestra con isointensidad al musculo q permite diferenciación de la
grasa circundante ( brillante ) REVELANTE para determinar el grado de infiltración
extracapsular en carcinoma prostático
3.- VESICULAS SEMINALES : se muestra de intensidad intermedia en T1
4.- T2 : Detalles anatómicos :
- Zona central : Intensidad intermedia
- Zona periférica : Intensidad alta ( Areas BAJA intensidad CP. )
- Zona neurovascular complejo venoso : Brillante
- Vesículas seminales : Intensidad elevada
5.- RNM PROSTATICA CON ESPECTROSCOPIA :Es capaz de demostrar la extensión
extracapsular del tumor, invasión del paquete neurovascular, y de las vesículas
seminales con la ubicación topográfica de la lesión dentro de la glándula.
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
RESONANCIA MAGNETICA EN UROLOGIA
5.- RNM PROSTATICA CON ESPECTROSCOPIA :
1 .- Proporciona información metabólica sobre la glándula
2.- Programa especifico de cálculos de los valores metabólicos de :
( CITRATO ,CREATININA , COLINA )
3.- Tejido prostático normal :
- Mayor CITRATO
- Menos COLINA /CREATININA
4.- Tejido prostático neoplasico :
- Menos CITRATO
- Mayor COLINA / CREATININA
5.- Criterio de sospecha : Coeficiente en Z ona Periférica
( Creatinina / Colina ) / Citrato = ( CCo / Ci ) mayor a 0.7
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
5.- RNM PROSTATICA CON ESPECTROSCOPIA :
Imagen axial ponderada en T2 y espectroscopia. Espectro normal con aumento del citrato y
nivel bajo de colina con señal hiperintensa normal de la zona periférica derecha de la próstata
(flecha delgada). Espectro patológico con elevación de la colina y descenso del citrato
correspondiente a lesión hipointensa de la zona periférica izquierda por carcinoma
RESONANCIA MAGNETICA EN UROLOGIA
RESONANCIA MAGNETICA PROSTATICA :
PROSTATA NORMAL
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
CARCINOMA PROSTATICO
RNM URETRAL - TESTICULAR – PENEANA
La RNM URETRAL : N o es una prueba de primera elección en la uretra.
Permite valorar
presencia de divertículos, estenosis o la estadificación del carcinoma de
uretra.
La RNM TESTICULAR : No es una prueba de primera elección y está indicada
cuando otros
estudios no son concluyentes, principalmente en tumores y su diagnóstico
diferencial, testes
no descendidos y traumatismos.
La RNM PENEANA : Es útil en la objetivación de la rotura traumática de los
cuerpos cavernosos.
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
RESONANCIA MAGNETICA EN UROLOGIA
Imagen quística que compromete el cuerpo cavernoso derecho
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
RESONANCIA MAGNETICA URETRAL , TESTICULAR Y PENEANA :
Fig. 1.--Teste normal. A) Imagen coronal T2. El parénquima testicular tiene una
señal alta y homogénea. La cabeza del epidídimo es hipointensa con morfología
ovoidea y bien diferenciada (flecha). la túnica albugínea como un halo hipointenso
rodeando al teste (punta de flecha). En este plano también se identifica el cordón
espermático. B) Pieza macroscópica mostrando la coloración blanca nacarada de la
túnica albugínea que rodea al teste.
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
RESONANCIA MAGNETICA URETRAL , TESTICULAR Y PENEANA :Fig. 3. Resonancia magnética
pélvica. Secuencia TSE potenciada en T2. Plano sagital. C: cálculo; U.P.: uretra prostática; Utr:
utrículo.
Fig. 3. Resonancia magnética pélvica. Secuencia TSE potenciada en T2. Plano
sagital. C: cálculo; U.P.: uretra prostática; Utr: utrículo.
A continuación se presentan varios ejemplos de
uroresonancia en donde se resumen los
hallazgos que podemos describir en este tipo de
estudio.
1
3
T1
2
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
4
1
2
3
4
En esta imagen se aprecia la anatomía normal del riñon. Observamos que
los riñones presentan forma, tamaño y situación normal.
En esta imagen se aprecia igualmente la anatomía. Vemos el contraste en la
aorta y como el mismo es captado por el riñon. Se logra diferenciar, corteza y
medula .
Ya observamos que el medio de contraste se encuentra en todo el
parénquima a renal.
En esta imagen observamos el contraste en todo el parénquima renal, así
como también en el sistema colector.
Podemos observar a este nivel, en la región medial y posterior del riñón derecho una
imagen hipointensa, redondeada de 2 x 2 cms la cual presenta captación del contraste.
Dicha imagen es compatible con un TU renal
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
A.- En este corte coronal se aprecia el medio de contraste a nivel del sistema calicial derecho, el
mismo se encuentra dilatado y no observamos eliminación ipsilateral. Del lado izquierdo
observamos contraste en el sistema colector y eliminación del mismo hacia la vejiga.
B.- Observamos del lado derecho contraste en el sistema colector, así como en el uréter, se
aprecia disminución del calibre en el tercio inferior del uréter. Existe entonces dilatación
ureteropielocalicial por una probable estenosis de uréter distal. Del lado izquierdo observamos
contraste en el sistema colector y eliminación del mismo hacia la vejiga.
A
B
Fuente: Servicio de Urología IAHULA
GAMMAGRAFIA
Imagenologia en Urología, Carlos A. Uribe
Radiofármacos
Los radiofármacos están generalmente compuestos por
un radioisótopo unido a un transportador con
propiedades fisiológicas.
Actualmente existen dos tipos de agentes
radiofármacos: los que dan la imagen del
parénquima y detectan defectos corticales
(capturados por las células de los túbulos renales) y
los que avalúan la función renal (eliminados por
secreción tubular o por filtración glomerular).
Imagenologia en Urología, Carlos A. Uribe
RADIOFARMACOS RENALES
1. DMSA (acido dimercaptosuccínico)
2. DTPA (acido dietilamino-pentacetito)
3. MAG3 (mercaptoacetilglicina)
Marcador:
Tecnecio 99
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009
Radiofármacos
En urología los estudios con radionúclidos (radioisótopos) mas
utilizados son:
Tc-99 DMSA (acido dimercaptosuccinico)
Acción
Después de la inyección se une de manera estrecha a las proteínas
plasmáticas y es extraído de la sangre por los túbulos renales
proximales localizándose en la corteza renal. El DMSA se excreta en
mínima cantidad, es un excelente agente para mostrar la corteza
renal libre de actividad pielocalicial. Las imágenes obtenidas son
corticales (parenquimatosa), puesto que no esta disponible para
filtración; 90-95% del DMSA se une al as proteínas plasmáticas y
posteriormente a las células del parénquima renal.
Imagenologia en Urología, Carlos A. Uribe
Radiofármacos
Indicaciones
a. Medir la masa renal funcionante:
• Distingue las masas funcionantes ( lobulaciones
fetales, septos, riñones en herraduras, numero de
riñones y pseudotumores renales).
• Localiza masas ocupan espacio, no funcionales o
mudas (tumores, quistes y abscesos).
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Radiofármacos
b. Diagnostico de cicatrices luego de pielonefritisaguda,
para lo cual se considera mas sensible que la urografía
y que la ecografía.
c. Además de pacientes con reflujo.
d. Traumas (diagnostico de fracturas renales).
e. Tumores (imágenes del parénquima renal
comprometido).
f. Afecciones vasculares segmentarias que llevan a
hipertensión renovascular.
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Radiofármacos
NOTA: La indicación principal del DMSA es para
saber la funcionabilidad renal en porcentaje. Un
riñón que presente una función de acuerdo al
DMSA por debajo del 10%, es un riñón que no
funciona.
Contraindicaciones
Alergia al fármaco.
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Radiofármacos
Tc 99 DTPA (Acido dietilamino-pentacetico)
Acción:
Imágenes excretoras (funcionales por su
eliminación rápida por el sistema colector).
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Radiofármacos
Indicaciones
a. Evaluación del flujo sanguíneo a los riñones.
b. Computación de la tasa de filtración glomerular
individualizada para cada riñón (como en los sistemas
dobles).
c. Morfología y función de la unión pielocalicial y
evaluación de las obstrucciones altas.
d. Cistografía miccional para evaluar el reflujo
vesicocureteral (via IV).
e. Evaluación del transplante renal (vigilancia con un
método de alta sensibilidad y poco riesgo).
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Radiofármacos
Pruebas especiales
DTPA con captopril: para diagnosticar estenosis de
la arteria renal corregible por cirugía (prueba
positiva: disminuye la filtración en el lado
comprometido o aumenta en el lado sano). Esta
contraindicado en pacientes con nivel alto de
retina o en los que están deshidratados o tienen
deplecion de sal o en quienes han sido sometidos
recientemente a diálisis.
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Radiofármacos
Los medios de contraste utilizados en radiología pueden
inferir con la función renal. Cuando se han realizado
estudios con contraste, la gammagrafía renal debe
diferirse al menos 24 horas. Si el paciente ha sido
sometido a angiografía renal, el estudio debe diferirse
al menos 3 días.
DTPA con diurético: se usa para sistemas dilatados con
sospecha de obstrucción. Se indica la furosemida y se
aprecia si existe eliminación o no a los 15 o 20 minuto.
Si existe obstrucción, la eliminación a los 15 o 20
minutos no se realiza en forma adecuada.
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Radiofármacos
Tc-99m-MAG3 (mercaptoacetilglicina)
Apareció en 1980; es un radionúclido de excreción tubular
(tiene una fracción de extracción del 60%) que sustituye al
DTPA en pruebas especiales de función con diurético o
captopril. Es mas especifico. Las indicaciones son: falla
renal, hipertensión renovascular y postrasplante renal. Se
utiliza para evaluar el drenaje del riñón y del sistema
colector o sea que avalúa tanto el parénquima como la
función renal.
Recordar que los medios de contraste radiológicos pueden
inferir con la función renal; por lo tanto, esta prueba debe
realizarse 24 horas después de haber utilizado medios de
contraste renales.
Imagenologia en Urología, Carlos A. Uribe
Radiofármacos
En cuanto a la interpretación, el riñón normal tiene un
rápido incremento en la actividad y la excreción es
simétrica y rápida, con un tiempo máximo para
comenzar la excreción del radiotrazador de 4
minutos y un t/2 (tiempo en que la curva de
excreción comienza a descender) menor de 10
minutos.
La función renal diferencial no debe diferir mas del
10%.
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Radiofármacos
Ventajas de la gammagrafía renal
• Combina información global y focal de la morfología renal con
evaluación de la función.
• Muestra cambios en el flujo renal, la función (captación) y el
drenaje intrarrenal y extrarrenal.
• Es útil para estudiar lesiones congénitas y adquiridas.
• Es aplicable en todos los pacientes independientemente de la edad
y de la función renal.
• Contribuye al diagnostico, el pronostico y el tratamiento.
• Técnicamente es fácil.
• Rara vez se necesita cateterismo vesical.
• No es operador dependiente.
• Las reacciones a los radiofármacos son extremadamente raras.
• Baja dosis d radiación.
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Radiofármacos
En cuanto a la interpretación, el riñón normal tiene un
rápido incremento en la actividad y la excreción es
simétrica y rápida, con un tiempo máximo para
comenzar la excreción del radiotrazador de 4
minutos y un t/2 (tiempo en que la curva de
excreción comienza a descender) menor de 10
minutos.
La función renal diferencial no debe diferir mas del
10%.
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Radiofármacos
Desventajas de la gammagrafía renal
• Baja resolución para lesiones anatómicas.
• No detecta cálculos ni calcificaciones.
• Requiere otras imágenes para obtener información
complementaria.
• No existe estandarización en el procedimiento y la
interpretación de los resultados.
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RADIOFARMACOS RENALES
• En resumen los radiofármacos evalúan:
1. DMSA (Reabsorción)
2. DTPA (Filtración) con o sin diurético.
3. MAG3 (Secreción)
Marcador utilizado:
Tecnecio 99
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009