NEFROSTOMIA BILATERAL REALIZADA POR ISRAEL EN UN PACIENTE POSTERIORMENTE NEFRECTOMIZADO Estado actual Por los Dres. R O B E R T O A. R U B I y A L F R E D O A. G R I M A L D I HISTORIA M. H „ 68 CLINICA a ñ o s , a l e m á n , v i u d o . Reside en B u e n o s Cronológicamente sintetizaremos m i e n t o , de la s i g u i e n t e m a n e r a : la e v o l u c i ó n 1 9 0 7 . — Zuckerkandl le d i a g n ó s t i c a (1849-1910) quirúrgicamente. Strauss. previendo 1 9 1 5 . — W i l d b o l z lo s o m e t e a u n a litatricia. 1 9 2 1 . — Lichsteinten ( s u c e s o r de Z u c k e r k a n d l ) 1 9 2 2 . — Pielolirotomia 1922 . Schmieden, 1 9 2 3 . — Israel izquierda practica larlo d u r a n t e Desde entonces 1 9 4 3 . — Nefrectamia efectúa transcurre hasta su de su e n f e r m e d a d litiasis renal recidiva, indica operación sobre 1 0 a ñ o s de sin aéreo iniciada de Berlín, subcutáneo. tratamiento frostómica, A las b u j í a s de H e g a r restablecido, derecha. derecho. definitiva. Después de contro- sobrevida. inconvenientes a las 5 de la completándose mañana, durante mayores, con su drenaje debe interrumpida ne- Se h a l l a adecuado, 24 horas, en retención colocándose, con la ser de la n e f r o s t o m í a (fig. el y resuelve a l g u n o s p e q u e ñ o s p r o - anestesia o b s t r u i d o y el t u b o de d r e n a j e azoada además, a la (1,30 gr. una laminaria reina, se c o m p l e t a y se u b i c a el t u b o de d r e n a j e en b u e n a p o s i c i ó n . se o b t i e n e r a d i o g r a f í a por noche. reno-cutánea. 1 9 5 1 . — N o s c o n s u l t a p o r q u e el t r a y e c t o f i s t u l o s o se h a prescribe intervenir médico. 1943. b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n su f í s t u l a el p l a n o y aconseja tratamiento el r i ñ o n bilateral 1 9 4 7 . — B e r n a r d i , en B u e n o s A i r e s , l o asiste e s p o r á d i c a m e n t e en derecha trata- cirujano. la neíroslomia existencia y las e t a p a s d e su ¡e e f e c t ú a piclohtoiomía el m i s m o 18 meses, le p r o n o s t i c a derecha: bombardeo por u n a nueva (1848- 1 926) f r o s t ó m i c o bilateral, la Aires. del r i ñ o n izquierdo por r /, r ) queda y febril. Se en la f í s t u l a ne~ la d i l a t a c i ó n El con 1 5 - V - 5 1, relleno a través del ya tubo 1). A c t u a l m e n t e , el paciente mantiene su tasa de úrea sanguínea entre 0 50 y 0 , 6 0 ; su diuresis n o se puede d e t e r m i n a r con exactitud p o r q u e pierde cierta REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA 175 cantidad de orina alrededor del t u b o , lo que le obliga a cambiar la curación varias veces por día, aunque es evidente que existe poliuria con hipostenuria y piuria ( c o m o agua j a b o n o s a ) , pero su estado general, físico y psíquico, es inmejorable. Agregaremos, que a raíz de los sucesivos cólicos ha sido y es t o x i c ó m a n o . FIGURA 1. — R a d i o g r a f í a zado, La substancia opaca, f í s t u l a , diseña d o s g r a n d e s y d i s t r i b u c i ó n . N o se del r i ñ o n i z q u i e r d o , ú n i c o , n e f r o s t o m i i n t r o d u c i d a en el ó r g a n o a t r a v é s de la m a s a s caliciales. i r r e g u l a r e s en su f o r m a o b s e r v a i m a g e n piélica ni u r e t e r a l . En conclusión: litiasis renal diagnosticada hace 4 5 años, cuyo t r a t a m i e n t o quirúrgico se inicia hace 37 años, hallándose con drenaje nefrosténico bilateral desde hace 30. N e f r e c t o m í a derecha y — e n consecuencia— n e f r o s t o m í a en riñon único desde hace casi 10 años. 176 REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA E s t a d o actual: excelente, psíquica y físicamente, con f u n c i ó n renal compesada en f o r m a bastante satisfactoria. COMENTARIOS T o d o s poseemos en nuestro haber, en m a y o r o menor grado, casos de nefrostomía definitiva de varios años de sobrevida. Esta comunicación la presentamos como u n a simple " c u r i o s i d a d " , que constituye un pequeño trozo de historia de la medicina. La conciencia de cada u n o podrá, quizás, -extraer algunas conclusiones sólo i d a t i v a s a las alternativas particulares del caso, sino también sobre el valor de un recurso que en nuestro medio u t i l i z a m o s con escasa frecuencia : la nefrostomía.