Revista Chilena de Ultrasonografía 2014; 17(1): 14-15. Diagnóstico ecográfico de acretismo placentario en el primer trimestre de embarazo: A propósito de un caso Dres. MF. Garrido, JM. Craig. División Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico Universidad Católica de Chile. 14 Introdución El aumento de la tasa de cesáreas ha incrementado 50 veces el riesgo de placenta acreta. El acretismo es una condición de riesgo vital que raramente complica a abortos de primer trimestre, presentándose como una metrorragia incoercible durante un legrado uterino o post-aborto. El diagnóstico precoz permite planificar el manejo y mejorar el pronóstico de morbimortalidad materna. El caso a continuación detalla la presentación clínica y los marcadores ultrasonográficos presentes en esta paciente, que permitirían el diagnóstico precoz de acretismo placentario en el primer trimestre de embarazo. como principal hallazgo a la US, la implantación baja del SG, que cubre el OCI o se encuentra en contacto con la cicatriz uterina. Las lagunas placentarias también son visibles precozmente. Usando el power Doppler, se ha detectado un reclutamiento anormal de los vasos subplacentarios que atraviesan el miometrio antes de las 8 semanas de EG. Conclusiones Las pacientes con cirugía uterina previa que desarrollan acretismo placentario presentan alternaciones que son identificables en el ultrasonido del primer trimestre. Una evaluación en búsqueda de éstos marcadores ultrasonográficos del primer trimestre debe ser de rutina en pacientes con CCA. Caso clínico Mujer 38 años, M2, 2CCA, cursando embarazo de 7 semanas por FUR, consulta por metrorragia abundante y dolor hipogástrico. Trae ecografía obstétrica que confirma embarazo intrauterino (Figura 1). Examen ginecológico destaca metrorragia escasa, útero de 8 semanas aproximadamente y OCE entreabierto. Se realiza ecografía TV sin cambios. Se hospitaliza con diagnóstico de aborto en evolución, Obs. Mola incompleta vs. Malformación arterio-venosa uterina. Sub B-HCG: 10.934 mUI/ml. Equipo de oncología desestima el dg. de mola e indica legrado uterino. Durante legrado se extraen escasos restos ovulares y presenta metrorragia masiva Se realiza histerectomía abdominal. Biopsia informa acretismo placentario acentuado (placenta increta), con compromiso del 95% del espesor del miometrio (Figura 2). Discusión Los casos reportados de acretismo diagnosticados en el 1er trimestre muestran de manera consistente Figura 1a. SG intrauterino sin embrión, de bordes irregulares. Trofoblasto con lagunas placentarias. Revista Chilena de Ultrasonografía 2014; 17(1): 14-15. Figura 1b. Reconstrucción 3D y 3D Doppler color que muestra la alteración del flujo placentario. Figura 2. Pieza operatoria. 15