Flora normal de la piel
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Infecciones cutaneas, tejidos blandos y aparato locomotor • • • • Infecciones de la piel y faneras Celulitis Procesos exantematicos Infecciones musculoesqueleticas y osteoarticulares Infecciones cutaneas y tejidos blandos CLASIFICACION TIPOS LOCALIZACION Superficiales Profundas EXTENSION Localizadas Difusas ORIGEN Endógenas Exógenas RELACION CON EL EXTERIOR Abiertas Cerradas Microorganismos de la piel tipos CLASIFICACION TIPOS RESIDENTES S. epidermidis CUTANEOS Micrococcus SP. P. acnes Cocos G+ anaerobios FLORA TEMPORAL S. aureus O PERMANENTE S. pyogenes A Bacilos Gram negativos Flora normal de la piel Microorganismos St. epidermidis Difteroides Corynebacterium Propionibacterium St. aureus Streptococcus Peptococcus Enterobacterias Pseudomonas Pityrosporum Candida sp. Frecuencia ++++ ++++ ++++ ++ + + +/+/++++ + 1 Mecanismos de actuación de la flora normal Interferencia (competencia por los mismos nutrientes) Tropismo (competencia por los mismos receptores) Producción de bactericinas Estimulación continua del S. inmune Protección cruzada PROPIEDADES ANTIMICROBIANAS DE LA PIEL Leve acidez (manto acido) Acidos grasos Descamacion Secreciones antimicrobianas lisozima , IgA) Factores favorecedores FACTORES PATOGENICOS ALTERACION DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL – Traumatismos – Quemaduras – Picaduras – Irritacion mecanica – Irritacion quimica – Toxinas – Enzimas – Sinergismo bacteriano CIRCUNSTANCIAS FAVORECEDORAS DEL HUESPED – Reduccion del potencial redox – Alteracion de las mucosas – Caida de defensa local o general – Alteracion del equilibrio de la flora Relativa sequedad Infeccion cutanea INFECCIONES PURULENTAS FACTORES LIGADOS A BACTERIAS OTROS – Hormonal – Inmunodepresion – Diabetes 2 Piodermitis INFECCIONES SUPERFICIALES TIPOS CLINICOS (I) PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO (PIODERMITIS) EN PIEL : IMPETIGO EN ANEXOS – GLANDULAS SUDORIPARAS (HIDROSADENITIS) – FOLICULO PILOSEBACEO FOLICULITIS FORUNCULO ANTRAX ACNE Piel Anexos Impetigo Porofoliculitis Sdr. piel escaldada Foliculitis, sicosis Ectima Forunculosis P.fisurarias Antrax Erisipela Hidrosadenitis Perionixis Piodermitis Piodermitis Impetigo Tipo de lesion Agentes etiologicos Impetigo Streptococus grupo A Erisipela Staphylococcus aureus Foliculitis Sdr. piel escaldada Sdr. piel escaldada Staphylococcus aureus Ectima Streptococcus grupo A Erisipela Streptococcus grupo A 3 Piodermitis Tipo de Lesion Agente etiologicos Porofoliculitis S. aureus, Candida Foliculitis Pseudomonas. Proteus sp Forunculos y antrax Pityrosporum Hidrosademitis S.aureus Perionixis S.aureus, Candida Streptococcus grupo A Pseudomonas Diferenciación de piodermitis Afecta Etiologia Localizacion Lesion Impetigo Piel S.pyogenes A Cara Vesiculo- Hidrosadenitis G.sudoripara S.epidermidis Axilas e I.cronica S.aureus Ingles Fistulizante Pequeña S.aureus Otros Lesion esporotricoide F.pilosebaceo S.epidermidis Cara, Nalgas S.aureus Muslos pustula Forunculo F.pilosebaceo S.aureus Cara, nuca Nalgas,muslos Analoga,mas grande F.pilosebaceo P.ovale Cara Papulo- P.acnes Torax pustulosa Antrax Acné Celulitis clostridial Celulitis anaerobica ETIOLOGIA Etiologia C.perfringens I.mixta S.schenkii Predisposicion trauma local Diabetes I.quirurgica Infeccion local Incubacion 3 dias Varios dias inicio Gradual Gradual o rapido Dolor Discreto Discreto Edema Moderado Moderado M. marinum Nocardia sp Blastomicosis Deja cicatriz Folicutitis ULCERAS Y NODULOS ENFERMEDAD O SINDROME pustulosa B. dermatitidis Cryptococcosis C. neoformans Piel Alt.coloracion Alt.coloracion Anthrax B. anthracis Exudado Escaso Pus Tularemia F.tularensis Gas ++++ ++++ Afectacion muscular - - Difteria cutanea C. diphtheriae 4 INFECCIONES PROFUNDAS Miositis (I) CLASIFICACION LOCALIZACION TIPOS MUSCULATURA ESQUELETICA MIOSITIS Modalidad Etiologia Piomiositis S.aureus S.pyogenes GANGRENA GASEOSA S.pneumoniae ENDOMETRIO INFECCION PUERPERAL OTRAS Modalidad Gangrena gaseosa C.perfringens I. HERIDA QUIRUGICA C.septicum I. HERIDA TRAUMATICA C.novyi Miositis (II) Etiologia Miositis no clostridial -Mionecrosis anaerobica Peptoestreptococcus estreptococcica (S.aureus, S.pyogenes) -Mionecrosis anaerobica Infeccion anaerobica sinergica polimicrobiana -Absceso de psoas Bacilos GS.aureus M.tuberculosis No piogenos E.coli ABORTO SEPTICO INFECCIONES PROFUNDAS CLASIFICACION LOCALIZACION SEROSAS TIPOS Peritonitis Pleuritis Artritis Sinovitis Pericarditis VISCERAS Absceso esplenico Absceso pulmonar Absceso renal Absceso hepatico Absceso pancreatico 5 Infecciones purulentas Diagnostico Examen macroscopico de pus Examen microscopico Cultivo Infecciones purulentas Cultivo Utilizacion de medios para aerobios y anerobios Medios de enriquecimiento - Caldo infusion de corazon-cerebro - Caldo tioglicolato Infecciones purulentas Examen microscópico Tinción de GRAM - Células inflamatorias - Densidad de población microbiana - Morfología y apetencia tintorial Tinción de ZIEHL-NIELSEN - Presencia de BAAR Tinción por método de Giensa Microorganismos anaerobios Diagnóstico Toma de muestras - Aguja y jeringa Transporte - Tubo de transporte anerobios (CO2 y N2) Medios de aislamiento - Aerobios: NA, ACH, MC, SA - Anaerobios: AS enriquecido con menadiona y hemina Procesamiento en anaerobiosis - Jarra de anaerobios - Roll tube - Camara de anaerobios Mycobacterias: M. Lowenstein-Jensen Medios de cultivo 6 Microorganismos anaerobios Muestras no validas Bases del tratamiento Caracteristicas - Exentas de flora comensal Diagnostico etiologico - Segun tipo y localización Muestras inadecuadas para cultivo - Muestras faringeas - Muestras gingivales - Contenido gastrico - Intestino delgado - Heces - Esputos - Orina de miccion - Hisopos vaginales Tratamiento - Tratamiento quirurgico (Drenaje) - Tratamiento medico: Según etiologia - Staphylococcus:Cloxacilina - Streptococus: Penicilina - Anaerobios: - Metronidazol, Clindamicina Contaminación vs. Infección Enfermedades exantemáticas Lesiones Elementales (I) Contaminación Infección Buen estado general Afectación estado general Macula No fiebre Fiebre Buen aspecto herida Mal aspecto herida Zona circunscrita de la piel que presenta un cambio de coloración , sin que exista ninguna elevación o depresión en relación con la piel normal Flora mixta Flora única (Anaerobios?) Escasa presencia Presencia de polinucleares Pápula de polinucleares Signos inflamatorios Lesión sólida, generalmente de menos de 1 cm de diámetro, que se eleva sobre el plano de la piel que la rodea - Tumor, rubor, dolor, calor 7 Enfermedades exantemáticas Enfermedades exantemáticas Lesiones Elementales (II) Lesiones Elementales (III) Pústula Nódulo Despegamiento dermo-epidérmico conteniendo una serosidad lechosa y después purulenta que afecta a la dermis y evoluciona al estado de costra por desecación de la cicatriz. Lesión palpable sólida , redonda o elíptica, situada mas en profundidad que una papula, en dermis o tejido subcutáneo. Púrpura Vesícula Lesión hemorrágica cutánea de color rojo violáceo de morfología y tamaño variable. No desaparecen por vitropresion. Lesión elevada circunscrita, de diámetro inferior a 0,5 cm que contiene liquido. Evoluciona a costra y cura sin cicatriz Eritemas. Clasificación Eritemas morbiliformes Eritemas maculo-papulosos separados por intervalos de piel sana al menos en la periferia.Palpación aterciopelada. Eritemas escarlatiniformes Eritemas en sabana , confluente ,a veces pruriginoso dando a la palpación una sensación de rugosidad granulosa. Enfermedades exantemáticas Patogénia • • Invasión cutánea directa: (Ej. VHS) • Reacciones inmunitarias (Ej. Sarampión, Mononucleosis , hepatitis B, Leptospirosis, Erupciones medicamentosas) Invasión de vasos sanguíneos cutáneos: (Ej. Fiebre maculosa de las montañas rocosas) 8 Exantemas maculo-papulares Etiología Bacteriana Escarlatina S.pyogenes Erisipela S. pyogenes Erisipeloide E. insidiosa Fiebre tifoidea Salmonella typhi Sífilis secundaria T. pallidum Enfermedad de Lyme B. burgdorgeri Listeriosis Listeria monocytogenes Exantemas maculo-papulares Etiología parasitaria Toxoplasmosis T.gondii Triquinosis T. spiralis Anquilostomiasis Anquilostoma/Necator Estrongiloidiasis Strongiloides stercoralis Prurito del nadador Esquistosomas Filariasis Wuchereria/Oncocerca Pediculosis P. Humanus/Phtirius pubis Sarna Sarcoptes scabie Exantemas maculo-papulares Enfermedades exantemáticas Etiología micotica Exantemas vesiculares Tinea versicolor Pityrospurum orbiculare Tinea circinata Hongos dermatifitos Trichophyton Microsporum Epidermophyton Impétigo S.pyogenes/S. aureus Sdr. piel escaldada S. aureus Herpes simplex Virus Herpes simplex Varicela-zoster Virus varicela-zoster Viruela Virus de la viruela Enf. Boca-pie-mano Virus Coxsackie A16 9 Enfermedades exantemáticas Exantemas petequiales o purpuricos Enfermedades exantemáticas Exantemas potencialmente fatales • Fiebre maculosa de las montañas rocosas Sepsis meningococica • N. meningitidis Endocarditis infecciosa • Streptococcus spp. • Sepsis meningococcica • Yersinia pestis • Infección gonocócica diseminada • Arbovirus • Sepsis por Staphylococcus • Virus Marburg y Ebola • Sepsis por Pseudomonas Peste Fiebres hemorrágicas • Arenavirus Picaduras • Sepsis por Cándida • Cimex lecturarius • Lactrodectus mactans Enfermedades exantemáticas Características semiológicas 1. Precisar el tipo de lesión • Endocarditis infecciosa Infecciones exantemáticas Etapas en el diagnostico El diagnostico de las infecciones exantemáticas es un diagnostico clínico 2. Erupción superficial o infiltrativa 3. Distribución topográfica de las lesiones 1. Características semiológicas de la erupción 4. Forma de agruparse las lesiones 2. Signos clínicos que se asocian al exantema 5. Erupción pruriginosa o no 3. Signos clínicos que preceden a la erupción 6. Características evolutivas de la erupción 4. Historia Clínica ( antecedentes personales, Datos epidemiológicos, tratamientos previos). 5. Exámenes biológicos complementarios 10 Sarampión Clínica Sarampión Clínica 1. Periodo de estado: 14 días después del contagio 1. Periodo de incubación: Mudo 10-11 días 1. Exantema descendente 2. Periodo de invasión : 2 días 2. Comienzo detrás de la oreja (1º día) 1. Comienzo brusco con fiebre de 38-40ºC 3. Afecta a tronco y miembros superiores (2º dia) 2. Irritabilidad 4. Miembros inferiores (3º dia) 3. Catarro oculo-nasal, tos, ronquera 5. Respeta cara, palmas y plantas 4. Signos abdominales 6. Exantema maculo-papuloso discreto , zona de piel sana, a veces purpurico 5. Manchas de Koplik 2. Periodo de regresión: Maculas pigmentadas con descamación (6º dia) Escarlatina (II) • • • • P. Incubacion: 3-5 dias P. Invasion: 12-24 horas P. de estado • • • Exantema del tronco y raiz de miembros • Diagnostico de las Infecciones exantemáticas Exámenes complementarios Solo útiles cuando el diagnostico clínico es dudoso Base del codo y plieges de flexion 1. Sarampión en determinadas colectividades Extension respetando palmas y plantas y region peribucal 2. Rubéola en el entorno de mujeres embarazadas Lesiones eritematosa difusa, sin intervalos de piel sana, palpacion rugosa 3. Diagnostico diferencial de la escarlatina e intolerancia medicamentosa P.de regresion: Descamación 11 Osteomielitis Etiología Infecciones de aparato locomotor Formas clínicas • Osteomielitis: – Inflamación de la medula ósea • Artritis: – Inflamación de la cápsula articular • Micetoma: – Micosis subcutánea (Destrucción ósea) • Bacteriana – S.aureus (50-85%) – St.pyogenes – St.pneumoniae – Enterobacterias – Pseudomonas – M.tuberculosis St.pyogenes H.influenzae S.aureus B.Gram negativos • Niñez – S.aureus – M.tuberculosis • Madurez – – – – S.aureus M.tuberculosis Salmonella sp. Brucella sp. • Senectud – S.aureus – M.tuberculosis – B.Gram negativos – Tenia Equinococcus Osteomielitis Factores predisponentes Etiología por grupos etareos – – – – – Blastomyces – Criptococcus – Coccidiodes – Sporotrix • Parasitaria Osteomielitis • Lactancia • Fungica • • • • • • Bacteriémias e infecciones adyacentes Traumatismos Fracturas cerradas Cirugía de tumores Cuerpos extraños Radiaciones 12 Osteomielitis Osteomielitis Patogenia Patogenia Placa de crecimiento • Osteomielitis hematogena Bacteriemia alcanza prótesis SCN en la intervención Las bacterias de las bacteriemias asintomaticas se estableen en el hematoma Traumatismos menores producen un pequeño hematoma y obstrucción vascular Periostio Cortex • Osteomielitis por contigüidad • Osteomielitis post-traumática Contacto hueso y prótesis Prótesis de cadera Aparición de un absceso medular Asas capilares en la metafisis Niños <1 año erosión de la placa de crecimiento produciendo artritis Erosión a través de la corteza ósea hasta el periostico Hueso/cemento del fémur Elevación del periostico Forma aguda – – – – – – Edema Color Disminución de movilidad del miembro Derrame articular Fiebre Sintomatologia general Aparición de hueso nuevo (involucro) Secuestro necrotico y hueso muerto Osteomielitis hematogena no tuberculosa Osteomielitis hematogena no tuberculosa • absceso subperiostico • Neonatos: – Ausencia de sintomas sistemicos • Forma crónica: – Drenaje de pus a través de la piel (fístula) 13 Diagnostico microbiologico de las Osteomielitis • • • Diagnostico clínico radiologico: – Sintomatologia clínica (antecedentes) – Gammagrafia (Tecnecio, Galio) Diagnostico de laboratorio – Leucocitosis – Velocidad de sedimentación elevada Cultivo – Hemocultivo (50-60%) – Pus (aspirado) Etiología de las artritis • • • Artritis por infección articular – Bacteriana – Piogena – Tuberculosa – Virica – Micotica – Parasitaria Artritis por inmocompletos Artritis reactivas Etiología de las artritis Artritis séptica Artritis bacteriana no tuberculosa Patogenia S. aureus N.gonorrhoeae Bacilos Gram negativos anaerobios H.influenzae St.pneumoniae St. pyogenes St.viridans Pseudomonas Brucella T.pallidum Micoplasmas Factores predisponentes • Enfermedad reumática • Traumatismos La vía hematógena es la mas importante • Diabetes • Enfermedad avanzada • Malnutrición 14 Artritis reactiva Artritis séptica S. pneumoniae Etiología S. aureus N. gonorrhoeae BGN Lactancia + +++ - + Adolescencia + +++ + - Madurez (+) ++ +++ - Senectud (+) +++ (+) ++ Salmonella Shigella Yersinia Campylobacter Chlamydia Micoplasmas Diagnostico de las artritis Diagnostico clinico Diagnostico radiologico Diagnostico gammagrafico Diagnostico de laboratorio Aspiracion de liqudo sinovial Aspecto, Examen directo y cultivo Cultivo de otras muestras Sangre, orina, genitales Serologia Biopsia 15
