F ie b r e c h ik u n g u n y a E s t e d o c u m e n t o h a s id o T r a d u c id o a l e s p a ñ o l e n e l D e p a r t a m e n t o S e r v ic io s E s p e c ia le s d e I n fo r m a c ió n . I n fo m e d . A c t u a liz a d o e l 1 6 b ro te d e 2 0 1 6 co n su bcon dado (W H O 1 d e 2 0 1 6 , 9 : 2 8 a .m . 7 9 2 casos (ta sa d e le t a lid a d d e M a n d e r a E s t e , K e n ia , h a s t a e l 3 0 0 % ) re p o rta d o s e n e l d e j u n io d e 2 0 1 6 O u t b r e a k N e w s 2 0 1 6 A u g 9 ) v e r a c t u a liz a c ió n r e v is ió n sobre p o lít ic a s p r o p a g a c ió n d e co n tro l d e 2 0 1 6 Ju l 2 8 d e a g o sto d e l v ir u s d e l c h ik u n g u n y a y e l z ik a y v e c t o r e s e n la s A m é r ic a s ( C u r r O p in I n f e c t D is e a r ly o n lin e ) v e r a c t u a liz a c ió n a r t r a lg ia p e r s is t e n t e re gre saron de de spu é s de re p o rta d a e n 7 zon as de t r a n s m is ió n la in f e c c ió n in ic ia l c o n (3 7 % ) de 1 9 v ia j e r o s q u e a c t iv a 1 3 m e se s com o p r o m e d io c h ik u n g u n y a ( T r a v e l M e d I n f e c t D is 2 0 1 6 J a n - F e b ) v e r a c t u a liz a c ió n G e n e r a lid a d e s y r e c o m e n d a c io n e s A n te c e d e n te s la in f e c c ió n p o r v ir u s c h ik u n g u n y a e s u n a e n f e r m e d a d a r b o v ir a l t r a n s m it id a p o r m o s q u it o s A e d e s q u e t íp ic a m e n t e prov oca f ie b r e y d o lo r e s a r t ic u la r e s s e v e r o s la e n f e r m e d a d e s e n d é m ic a y e n e l su r y e l su d e ste d e y e p id é m ic a r e c ie n t e m e n t e s e h a n r e p o r t a d o la o su r y su d e ste o is la s d e l O c é a n o I n d ic o o is la s d e l C a r ib e , A m é r ic a in f e c c ió n o b lig a t o r ia e l p e r ío d o la e n e p id e m ia s g r a n d e s y s o s t e n id a s lo s E s t a d o s F lo r id a c o in c id e 2 - 4 ) y la C e n t r a l y A m é r ic a de l S u r U n id o s . E l p r im e r c a s o e n j u lio e s de 3 -7 con in d u c c ió n a d q u ir id o d ía s ( r a n g o d e 1 - 1 2 lo s v a lo r e s de s o s p e c h a r la p r e s e n c ia de n o t if ic a c ió n lo c a lm e n t e de 2 0 1 4 m á x im o s d e d ía s ) v ir e m ia ( a lr e d e d o r r e s p u e s t a in m u n o ló g ic a in n a t a E v a lu a c ió n e n A s ia d e in c u b a c ió n f a s e c lín ic a d e l d ía Á f r ic a t r o p ic a l y s u b t r o p ic a l p o r v ir u s c h ik u n g u n y a e s u n a e n f e r m e d a d d e f u e r e p o r t a d o e n la de e n A s ia c h ik u n g u n y a e n p a c ie n t e s c o n o f ie b r e a g u d a , f r e c u e n t e m e n t e > o a r t r a lg ia o 1 0 2 grados F ( 3 8 ,9 grados C ) a r t r it is , g e n e r a lm e n t e b ila t e r a l y s im é t r ic a , q u e a f e c t a la s a r t ic u la c io n e s d is t a le s o a n t e c e d e n t e s d e v ia j e e p id é m ic a s o r e s id e n c ia d e n t r o d e lo s 1 5 e n z o n a s e n d é m ic a s d ía s a n t e r io r e s a l in ic io o d e lo s s ín t o m a s o e r u p c ió n c u t á n e a m a c u lo p a p u la r c o n f ir m a r e l d ia g n ó s t ic o o r e a c c ió n m e d ia n t e e n cade n a d e la a lg u n a d e p o lim e r a s a la s s ig u ie n t e s p r u e b a s co n t r a n s c r ip t a s a in v e r s a (R T -P C R ) ú t il e n la v ir e m ia su o fa s e a g u d a g e n e r a lm e n t e d e t e c t a b le n iv e l m á x im o e l d ía la p r e s e n c ia d e fa s e a g u d a in m u n o g lo b u lin a m u e s t r a d e la a is la m ie n t o G (Ig G ) e n m u e s t r a s p a r e a d a s d e la v ir a l d u r a n t e la fa s e a g u d a lo s E s t a d o s U n id o s , la s p r u e b a s s e r e a liz a n e s t a t a le s d e s a lu d e l d ia g n ó s t ic o fa s e y c o n v a le c ie n t e C o n t r o l y la P r e v e n c ió n (Ig M ) e n in c r e m e n t o d e c u a t r o v e c e s d e lo s t ít u lo s d e agu da e n M e s d ia g n ó s t ic a in m u n o g lo b u lin a 1 a l 8 , a lc a n z a n d o s e r o lo g ía o d e l d ía 2 -4 y e n lo s C e n t r o s p a r a e l d e E n f e r m e d a d e s , a lg u n o s d e p a r t a m e n t o s la b o r a t o r io s c o m e r c ia le s d if e r e n c ia l in c lu y e o t r a s in f e c c io n e s t r o p ic a le s y e n f e r m e d a d e s r e u m á t ic a s o e s im p o r t a n t e d e s c a r t a r o d e t e r m in a r la p r e s e n c ia q u e se p re se n ta d e c h ik u n g u n y a , p e r o m odo s im ila r de de n gu e , y p u e d e c o e x is t ir c o n q u e p u e d e r e q u e r ir u n m a n e j o e l m á s a g r e s iv o y e s p e c íf ic o o r e c ie n t e m e n t e h a n o c u r r id o g r a n d e s b r o t e s d e l v ir u s d e l Z ik a e n r e g io n e s d e A m é r ic a L a t in a , e l C a r ib e d is t in g u ir e n t r e la p r e s e n t a c ió n c lí n ic a y O c e a n ía . P u e d e s e r d if íc il d e l c h ik u n g u n y a y la de l Z ik a . M a n e jo la a t e n c ió n o m é d ic a re poso de a p o y o e s la b a s e d e l t r a t a m ie n t o y s e c e n t r a e n o c o n t r o l d e l d o lo r y la f ie b r e v a lo r a r e l a c e t a m in o f e n o v a lo r a r lo s f á r m a c o s a n t in f la m a t o r io s n o e s t e r o id e s com o e n ib u p r o f e n o o h id r a t a c ió n d e s ín d r o m e de e v it a r e l u s o d e a s p ir in a g e n e r a lm e n t e la e n f e r m e d a d la e s a u t o lim it a d a 1 0 d ía s , p e r o u n a p r o p o r c ió n al y s e r e s u e lv e e n s ig n if ic a t iv a d e p a c ie n t e s d e s a r r o lla r a r t r it is o a r t r a lg ia s p e r s is t e n t e s s e v e r id a d a u m e n ta e n p a d e c im ie n t o s o d e b id o a p r o p ia d a n o e x is t e u n a t e r a p ia a n t iv ir a l e s p e c íf ic a pu e de n (A IN E ), R e y e a lr e d e d o r d e la f ie b r e o n a p r o x e n o , p a r a e l d o lo r n iñ o s y a d o le s c e n t e s , r ie s g o p a ra e l co n tro l d e la lo s e x t r e m o s d e la v id a o e n p r e s e n c ia de su b y a ce n te s p a r t ic ip a c ió n d e l s is t e m a m e n in g o e n c e f a lit is , n e r v io s o s ín d r o m e ce n tra l (S N C ) p u e d e in c lu ir d e G u illa in - B a r r é y p a r á lis is d e lo s n e r v io s c r a n e a le s o e n t r e la s c o m p lic a c io n e s q u e o c u r r e n r a r a m e n t e e s t á n la s o c u la r e s ( u v e ít is , r e t in it is ) , d e la a m p o llo s a s ) o de n o s e h a e s t a b le c id o p ie l ( le s io n e s ó r g a n o s v it a le s ( m io c a r d it is , u n t r a t a m ie n t o ó p t im o a r t ic u la r p e r s is t e n t e , p e r o lo s A I N E , o p io id e s m o d if ic a d o r e s e n s e r ie s d e d e la e n fe r m e d a d , c o m o p a r a la cu tá n e a s h e p a t it is , n e f r it is ) e n fe r m e d a d y a g e n t e s a n t ir r e u m á t ic o s e l m e to tre x a to , se h a n u t iliz a d o casos P r e v e n c ió n la p r e v e n c ió n e n d é m ic a s s e lim it a a la p r o t e c c ió n y e p id é m ic a s n o e x is t e u n a v a c u n a d is p o n ib le R e s ú m e n e s r e la c io n a d o s de n gu e in f e c c ió n m a la r ia p r o t e c c ió n I n fo r m a c ió n D e s c r ip c ió n con e l v ir u s d e l Z ik a c o n t r a lo s m o s q u it o s g e n e ra l c o n t r a lo s m o s q u it o s e n zon as e n f e r m e d a d a r b o v ir a l t r a n s m it id a t íp ic a m e n t e e n d é m ic a su d e ste e n Á f r ic a t r o p ic a l y s u b t r o p ic a l y e n e l s u r y e l d e A s ia s o s t e n id a s e n o su r y su d e ste o is la s d e l O c é a n o I n d ic o o is la s d e l C a r ib e , A m é r ic a p r im e r c a s o F lo r id a T a m b ié n A e de s qu e p r o v o c a f ie b r e y d o lo r e s a r t ic u la r e s s e v e r o s y e p id é m ic a e p id e m ia s la p o r m o s q u it o s de a d q u ir id o A s ia C e n t r a l y A m é r ic a lo c a lm e n t e e l 1 7 d e j u lio e n de l S u r lo s E s t a d o s U n id o s r e p o r t a d o e n de 2 0 1 4 (C D C P r e s s R e le a s e ) d e n o m in a d a f ie b r e c h ik u n g u n y a ( C H I K ) in f e c c ió n p o r e l v ir u s c h ik u n g u n y a ( C H I K V ) E p id e m io lo g ía D is tr ib u c ió n g e o g r á fic a e n d é m ic a y e p id é m ic a e n o Á f r ic a t r o p ic a l y s u b t r o p ic a l o su r y su d e ste o R e f e r e n c ia - F 1 0 0 0 R e s 2 0 1 6 ; 5 e a r ly o n lin e a m p lia c ió n co sta o d e la A s ia d is t r ib u c ió n d e K e n ia e n e p id e m ia s de g e o g r á f ic a f u ll- t e x t a p a r t ir d e la e p id e m ia de la 2 0 0 4 s o s t e n id a s r e p o r t a d a s e n is la s d e l O c é a n o I n d ic o I n d ia A m é r ic a C e n t r a l, is la s y o t r a s r e g io n e s d e l s u r y e l s u d e s t e d e A s ia d e l C a r ib e y S u r a m é r ic a d e s d e ( M M W R M o r b M o r t a l W k ly R e p 2 0 1 3 2 0 1 4 Ju n 6 ; 6 3 ( 2 2 ) : 5 0 0 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t ) o t r a n s m is ió n lo c a l r e p o r t a d a e n E u r o p a y lo s E s t a d o s U n id o s I t a lia , p e q u e ñ o b r o t e e n 2 0 0 7 E s t a d o s U n id o s , p r im e r c a s o 2 0 1 4 (C D C m apa a c t u a liz a d o c h ik u n g u n y a e n F a c to re s d e r ie s g o e n la F lo r id a P r e s s R e le a s e ) s e m a n a lm e n t e C D C re p o rta d o w e b s it e d e la t r a n s m is ió n lo c a l d e l e n v iv ir o h a b e r v ia j a d o a z o n a s e n d é m ic a s o e p id é m ic a s P a d e c im ie n to s a s o c ia d o s p u e d e o c u r r ir c o in f e c c ió n m o s q u it o s o con o t r a s in f e c c io n e s t r a n s m it id a s por A e de s de n gu e b r o t e d e c h ik u n g u n y a c o n c a s o s e s p o r á d ic o s re p o rta d o e n d e d ic ie m b r e S a in t M a r t in de de de n gu e 2 0 1 3 a e n e ro de 2 0 1 4 basado con e n u n e s t u d io sospe ch a 2 ,8 % de co h o rte d e d e in f e c c ió n 1 5 0 2 p a c ie n t e s p o r e l v ir u s c h ik u n g u n y a t u v ie r o n c o in f e c c ió n d e v ir u s d e c h ik u n g u n y a y de n gu e R e f e r e n c ia - E u r o S u r v e ill 2 0 1 4 A p r 3 ; 1 9 ( 1 3 ) : p ii/ 2 0 7 5 3 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t ; s e pu e de n e n c o n t r a r c o r r e c c io n e s e n E u r o S u r v e ill 2 0 1 4 A p r 1 0 ; 1 9 ( 1 4 ) : p ii/ 2 0 7 6 3 b ro te s co n cu rre n te s d e c h ik u n g u n y a y d e n g u e t a m b ié n re p o rta d o s e n I n d ia ( E p id e m io l I n f e c t 2 0 1 2 J u l; 1 4 0 ( 7 ) : 1 3 3 7 ) G abón ( E m e r g I n f e c t D is 2 0 0 9 A p r ; 1 5 ( 4 ) : 5 9 1 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t ) T o a m a s in a , M a d a g a s c a r ( E m e r g I n f e c t D is 2 0 0 8 J u l; 1 4 ( 7 ) : 1 1 3 5 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t ) c o in f e c c ió n m a s c u lin o con d e n g u e y Z ik a r e p o r t a d a e n u n de 4 9 añ os de e dad basado la s m u e s t r a s d e e n u n in f o r m e e n p a c ie n t e C o lo m b ia , 2 0 1 5 de caso s u e r o d e l p a c ie n t e a n t ic u e r p o s in m u n o g lo b u lin a M f u e r o n p o s it iv a s (Ig M ) d e a de n gu e y c h ik u n g u n y a A R N d e l v ir u s d e l Z ik a d e t e c t a d o r e a c c ió n e n cade n a t r a n s c r ip t a s a R e f e r e n c ia d e la por pru e ba de p o lim e r a s a con in v e r s a ( R T - P C R ) - J I n f e c t P u b lic H e a lt h 2 0 1 6 Ja n 2 e a r ly o n lin e C o m e n t a r io d e D y n am e d – n i e l de n gu e n i e l c h ik u n g u n y a f u e r o n c o n f ir m a d o s d e c o n v a le c ie n t e , lo por PC R q u e c r e a la d u d a o s e r o lo g ía d e s i la re sp u e sta d e Ig M fu e p o r u n a r e a c c ió n cru zada o por u n a v e r d a d e r a in f e c c ió n o m a la r ia c o in f e c c ió n e n d e v ir u s d e c h ik u n g u n y a y m a la r ia N ig e r ia d e j u lio basado con a d ic ie m b r e e n u n e s t u d io f ie b r e de y sospe ch a de 2 0 0 8 co h o rte d e d e m a la r ia 1 4 3 p a c ie n t e s ( 5 0 , 1 7 % ) t e n ía n r e p o rta d a 3 1 0 p a c ie n t e s y f ie b r e t if o id e a a n t ic u e r p o s n e u t r a liz a n t e s c o n t r a e l C H I K V 2 1 p a c ie n t e s ( 6 , 8 % ) t u v ie r o n c o in f e c c ió n d e v ir u s c h ik u n g u n y a y m a la r ia R e f e r e n c ia - J In fe c t D e v C t r ie s 2 0 1 3 J a n 1 5 ; 7 ( 1 ) : 5 1 E B S C O h o s t F u ll T e x t P D F E tio lo g ía y p a to g é n e s is P a tó g e n o v ir u s c h ik u n g u n y a o m ie m b r o de o v ir u s A R N o 3 la f a m ilia T o g a v ir id a e , g é n e r o A lp h a v ir u s m o n o c a t e n a r io p o s it iv o g e n o t ip o s v ir a le s r e p r e s e n t a n d if e r e n t e s lin a j e s g e o g r á f ic o s ( c la s if ic a c ió n basada e n s e c u e n c ia p a r c ia l d e la g lic o p r o t e ín a v ir a l E 1 ) g e n o t ip o p a ís e s de de Á f r ic a O c c id e n t a l, b á s ic a m e n t e Á f r ic a O c c id e n t a l, in c lu id o s r e s t r in g id o S e n e g a l, N ig e r ia y C o sta d e M a r f il g e n o t ip o e s t e - c e n t r o - s u r - a f r ic a n o ( E C S A ) , c ir c u la n t e O c é a n o I n d ic o e n 2 0 0 5 - 2 0 1 1 , I n d ia a y A s ia e n e l e n 2 0 0 6 -2 0 1 1 , y p a rte s d e E u ro p a m u t a c io n e s a d q u ir id a s I n d ic o d ie r o n d u ra n te e l b ro te d e l O cé a n o lu g a r a l L in a j e E C S A d e l O c é a n o I n d ic o (IO L ) la s m u t a c io n e s f a c ilit a r o n a lb o p ic t u s s in la t r a n s m is ió n a f e c t a r la t r a n s m is ib ilid a d po r e l A e de s por e l A e de s a e g y p ti R e f e r e n c ia - PLoS P a th o g 2 0 0 7 D e c ; 3 ( 1 2 ) : e 2 0 1 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t g e n o t ip o a s iá t ic o , e n c o n t r a d o e n in c lu id a s I n d ia , T a ila n d ia e l su r y su d e ste d e A s ia , y M a la s ia , y q u e a h o r a c ir c u la e n la s A m é r ic a s R e f e r e n c ia - Lan ce t 2 0 1 4 Fe b 8 ; 3 8 3 ( 9 9 1 6 ) : 5 1 4 f u ll- t e x t T r a n s m is ió n lo s m o s q u it o s o o A e de s son lo s p r in c ip a le s v e cto re s d is t r ib u id o r e g io n e s t r o p ic a le s A e d e s a e g y p ti a m p lia m e n t e u n o de lo s p r in c ip a le s e n v e cto re s A e d e s a lb o p ic t u s e n d é m ic o ta n to e n m á s t e m p la d a s la r e g io n e s t r o p ic a le s ( in c lu id a r e c ie n t e m u t a c ió n v ir a l d e l g e n o t ip o a f r ic a n o ( E C S A ) p u e d e e s p e c ie (P Lo S com o e n la t it u d e s E u r o p a y lo s E s t a d o s U n id o s ) f a v o r e c e r la e ste -ce n tro -su r- r e p lic a c ió n e n e sta P a t h o g 2 0 0 7 D e c ; 3 ( 1 2 ) : e 2 0 1 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t ) o o t r a s e s p e c ie s de A e d e s t r a n s m it e n e l c h ik u n g u n y a m e n o s fr e c u e n te m e n te 2 c ic lo s o e n p r in c ip a le s de t r a n s m is ió n r e g io n e s e n d é m ic a s la e n f e r m e d a d e s t r a n s m it id a lo s a n im a le s , in c lu id o s a lo s h u m a n o s p o r m o s q u it o s lo s p r im a t e s n o h u m a n o s , p e q u e ñ o s m a m íf e r o s , r o e d o r e s y a v e s , s ir v e n o e n d e r e s e r v o r io s r e g io n e s e p id é m ic a s t r a n s m is ió n la s p e r s o n a s in f e c t a d a s 2 p e r s o n a - m o s q u it o - p e r s o n a a 8 son (a u tó cto n a ) v ir é m ic a s a p a r t ir d e lo s d ía s a p r o x im a d a m e n t e lo s m o s q u it o s s e in f e c t a n a l p ic a r a u n a p e r s o n a v ir é m ic a e l v ir u s s e de 1 0 in c u b a e n d ía s y a d q u ie r e e l m o s q u it o d u r a n t e a lr e d e d o r la c a p a c id a d d e in f e c t a r a h o s p e d e r o s h u m a n o s q u e n o h a y a n t e n id o p r e v ia c u a n d o p e r ío d o de son in c u b a c ió n r a n g o 1 - 1 2 d ía s e n p ic a d o s p o r e l m o s q u it o se re s h u m an os e x p o s ic ió n p r o m e d io 3 - 7 d ía s la s t a s a s d e a t a q u e e n e p id e m ia s r e c ie n t e s o s c ila n de 3 6 % -6 3 % o t r a s f o r m a s d e t r a n s m is ió n o t a m b ié n r e c ié n p u e d e o c u r r ir t r a n s m is ió n v e r t ic a l ( d e m a d r e a l fe to o a l n a c id o ) e n ge n e ral e s rara t r a n s m is ió n m ay or e n basado e n u n a co h o rte d e p a r ie r o n 7 6 2 9 o c u r r id o d e la is la e l p e r ío d o 7 5 0 4 m u je r e s q u e n e o n a t o s v ia b le s m arzo de d u ra n te e l b r o te 2 0 0 5 a d ic ie m b r e de 2 0 0 6 e n R e u n ió n o c u r r ió t r a n s m is ió n in t r a p a r t o m u je r e s c o n v ir e m ia v e r t ic a l e n 1 9 ( 4 8 , 7 % ) d e la s 3 9 in t r a p a r t o o 0 , 2 5 % d e l to ta l d e n e o n a to s R e f e r e n c ia - PLoS M e d 2 0 0 8 M ar 1 8 ; 5 ( 3 ) : e 6 0 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t n o e x is t e n e v id e n c ia s d e t r a n s m is ió n m e d ia n t e la la c t a n c ia m a te rn a o t r a n s m is ió n m e d ia n t e n o e x is t e n t r a n s f u s io n e s in f o r m e s p u b lic a d o s t r a n s f u s io n e s , p e r o cada 1 0 0 0 0 e l r ie s g o sobre t r a n s m is ió n s e e s t im a e n m e d ia n t e h a sta 1 5 0 p o r d o n a c io n e s d u r a n t e lo s b r o t e s ( T r a n s f u s M e d R e v 2 0 1 0 Ja n ;2 4 (1 ):1 5 ) d e t e c c ió n d e l v ir u s d e l c h ik u n g u n y a m e d ia n t e a m p lif ic a c ió n m e d ia d a ( 0 ,5 4 % ) d o n a n te s d e d u ra n te e l b ro te d e p o r t r a n s c r ip c ió n e n 3 s a n g r e a s in t o m á t ic o s e n say o de de 5 5 7 d e P u e r t o R ic o 2 0 1 4 - 2 0 1 5 e n e l C a r ib e ( E m e r g I n f e c t D is 2 0 1 5 A u g ; 2 1 ( 8 ) : 1 4 0 9 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t ) o e s p o s ib le la t r a n s m is ió n p o s ib le t r a n s m is ió n co n ta cto I n f e c t D is con n o s o c o m ia l a tr a b a ja d o r d e s a n g r e d e u n p a c ie n t e la s a lu d lu e g o in f e c t a d o de u n (E m e rg 2 0 0 6 O c t ; 1 2 ( 1 0 ) : 1 4 9 3 E B S C O h o s t F u ll T e x t ) v ir u s c h ik u n g u n y a d e t e c t a d o e n in j e r t o s c o r n e a le s p r o v e n ie n t e s d e d o n a n t e s a p a r e n t e m e n t e n o in f e c t a d o s p e r o v ir é m ic o s d u ra n te u n b ro te ( J I n f e c t D is 2 0 1 2 S e p 1 5 ; 2 0 6 ( 6 ) : 8 5 1 E B S C O h o s t F u ll T e x t ) P a to g é n e s is de spu é s de o la t r a n s m is ió n e l v ir u s s e r e p lic a t r a v é s d e la o e n la qu e se d is e m in e a san gre e n t r e lo s t e j id o s d ia n a a n im a le s e in p ie l y e s p r o b a b le (ba sa do e n e s t u d io s e n h u m an os, v it r o ) e s t á n lo s s ig u ie n t e s f ib r o b la s t o s de la p ie l, la s a r t ic u la c io n e s y lo s m ú s c u lo s ( d ia n a s p r im a r ia s ) o c é lu la s e n d o t e lia le s c é lu la s e s t r o m a le s c é lu la s e n d o t e lia le s la s c é lu la s in f e c t a d a s h e p á t ic a s de l bazo y e p it e lia le s de l ce re bro r á p id a m e n t e s u f r e n m u e r t e c e lu la r a p o p t ó t ic a la e n f e r m e d a d c lín ic a c o in c id e con lo s n iv e le s m á x im o s ( a lr e d e d o r d e lo s d ía s 2 - 4 ) y la in d u c c ió n d e la d e v ir e m ia r e s p u e s t a in m u n o ló g ic a in n a t a R e s p u e s ta in m u n o ló g ic a la in m u n id a d co n tro l d e o la e n f e r m e d a d ; b a s a d o m arcado con o in n a t a p a r e c e d e s e m p e ñ a r u n p a p e l f u n d a m e n t a l e n a c la r a m ie n t o v ir a l e n 4 - 7 d ía s , a n t e s d e la a u s e n c ia d e a u m e n t o d e la s e v e r id a d a d a p t a t iv o , c o m o q u e la in m u n id a d p r o t e c t o r a q u e s ig u e e n de de spu é s de la a n t ic u e r p o s n e u t r a liz a n t e s e n la r e s o lu c ió n t r a n s f e r e n c ia p a s iv a in f e c c ió n o d e la de R e f e r e n c ia - J I n f e c t D is a la in m u n id a d d é f ic it in f e c c ió n te n d rá e n fe r m e d a d de ra to n e s 2 0 0 9 A u g 1 5 ; 2 0 0 ( 4 ) : 5 1 6 E B S C O h o s t F u ll p u e d e e n c o n t r a r u n e d it o r ia l e n a d a p t a t iv a la se re s h u m an os 2 0 0 9 A u g 1 5 ; 2 0 0 ( 4 ) : 4 8 9 E B S C O h o s t F u ll T e x t la de e s o s a n t ic u e r p o s p r o t e g e c o n t r a la m o r t a l e n m o d e lo s T e x t f u ll- t e x t ; s e b e ta ) e n e l V IH d u r a c ió n ; b a s a d o d e t e c c ió n a c t iv a c ió n e n p a c ie n t e s c o n su ce de u n a la r g a o a lf a e I F N a d a p t a t iv a s e e s t im a o I (IF N v ir e m ia in m u n o ló g ic o e n a u m e n t o d e lo s in t e r f e r o n e s t ip o r e s p u e s t a in m u n o ló g ic a o e l n o h a s id o b ie n e s t u d ia d a J I n f e c t D is o e s p o s ib le qu e de se m pe ñ e p e r s is t e n t e ( B io m e d u n p a p e l e n e l d e s a r r o llo d e la a r t r it is R e s I n t 2 0 1 3 ; 2 0 1 3 : 9 7 3 5 1 6 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t ) o e s p o s ib le q u e e l m e c a n is m o s e a la r e a c t iv id a d c r u z a d a e n t r e lo s a n t íg e n o s v ir a le s y lo s d e l h o s p e d e r o se pu e de e n c o n t r a r u n m e t a - a n á lis is p a c ie n t e s c o n in f e c c ió n de p e r f ile s in m u n o l ó g ic o s a g u d a p o r v ir u s c h ik u n g u n y a e n de J I n f e c t D is 2 0 1 5 J u n 1 5 ; 2 1 1 ( 1 2 ) : 1 9 2 5 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t A n te c e d e n te s P r e s e n ta c ió n la y e x a m e n fís ic o c lín ic a in f e c c ió n e s a g u d a m e n t e s in t o m á t ic a e n la m a y o r ía d e lo s p a c ie n t e s (7 2 % -9 7 % ) lo s s ín t o m a s a pa re ce n 3 -7 d ía s d e s p u é s d e la in f e c c ió n y t íp ic a m e n t e in c lu y e n o f ie b r e a lt a o a r t r it is o a r t r a lg ia s s e v e r a s o e r u p c ió n c u t á n e a m a c u lo p a p u la r g e n e r a lm e n t e la e n f e r m e d a d n o e s com ú n o la o p e t e q u ia l e s a u t o lim it a d a e n fe r m e d a d s e v e r a c o n e n t r e lo s f a c t o r e s d e r ie s g o c o m p r o m is o r e p o r te s fr e c u e n te s d e h a sta e l 2 5 % o con m a n if e s t a c io n e s q u e a t a q u e c o n v u ls iv o m e n in g o e n c e f a lit is e n c e f a lo p a t ía e n c e f a lo m ie lit is m ie lo r r a d ic u lo p a t ía s ín d r o m e p a r á lis is o t r o s s it io s e n agu da la s su b y a ce n te s e n f e r m e d a d n e u r o ló g ic a , la q u e a fe c ta in c lu y e n d e s m ie lin iz a n t e (E M A D ) d e G u illa in - B a r r é de lo s n e r v io s c r a n e a le s q u e s e h a r e p o r t a d o c o m p r o m is o c o m p r o m is o c a r d ía c o , c o m o c o m p r o m is o o c u la r , c o m o d ía s o r g á n ic o d e e n fe r m e d a d s e v e r a e s tá n e d a d e s e x t r e m a s y lo s p a d e c im ie n t o s o y s e r e s u e lv e e n 1 0 m io c a r d it is o r g á n ic o y p e r ic a r d it is n e u r it is ó p t ic a , u v e ít is , c o n j u n t iv it is , r e t in it is y d e s p r e n d im ie n t o d e la r e t in a c o m p r o m is o s ín d r o m e r e n a l, c o m o n e f r it is e in s u f ic ie n c ia d e h ip e r f e r r it in e m ia y s ín d r o m e re n al agu da a n t if o s f o líp id o c a t a s t r ó f ic o lin f a d e n o p a t ía ( J T r a v e l M e d 2 0 1 5 J u l- A u g ; 2 2 ( 4 ) : 2 7 2 ) o t r a s m a n if e s t a c io n e s com o n e c r o s is c u t á n e a , d is c r a s ia p a n c r e a t it is , in s u f ic ie n c ia le s io n e s c u t á n e a s a m p o llo s a s , h e m o r r á g ic a , h e p a t it is , n e f r it is , a d r e n a l e in s u f ic ie n c ia r e s p ir a t o r ia R e f e r e n c ia - Tran s R Fe b;1 0 4 (2 ):8 9 , C D C a lg u n o s p a c ie n t e s p u e d e n du rar m e se s o añ os p r o p o r c ió n S oc Trop M e d H y g 2 0 1 0 2 0 1 5 A u g 3 p r e s e n t a r s ín t o m a s d e s p u é s d e la p e r s is t e n t e s in f e c c ió n , p e r o s e qu e pu e de n de scon oce su e x a cta A n te c e d e n te s M o tiv o d e la c o n s u lta ( M C ) s ín t o m a s d e p r e s e n t a c ió n se gú n d a to s d e o f ie b r e e n o p o lia r t r a lg ia s o e r u p c ió n cu tá n e a e n 2 8 % -7 7 % o m ia lg ia s in o d o lo r d e c a b e z a e n o n á u s e a s in 5 0 % -6 0 % o v ó m it o s e n 4 % -5 9 % o d o lo r d e e s p a ld a o p o lia r t r it is o c o n j u n t iv it is e n 3 % - 5 6 % e n 7 1 % -1 0 0 % 4 6 % -7 2 % 1 7 % -7 4 % e n 3 4 % -5 0 % e n 1 2 % -3 2 % c h ik u n g u n y a o basado o s e e v a lu a r o n e n 4 fie b r e e n y a r tr a lg ia s itio s d e e s t u d io s d e s ig n o s y s ín t o m a s f ie b r e e n a r t r a lg ia e n s e r p r e d ic tiv a d e b ro te s 6 5 2 p a c ie n t e s c o n p u e d e co h o rte 2 0 1 4 e n P u e r t o R ic o casos 7 6 % -1 0 0 % la c o m b in a c ió n d e fie b r e u n a s e r ie d e 8 7 % 7 9 % c h ik u n g u n y a d u r a n t e e l b r o t e d e m ia lg ia d o lo r d e c a b e z a e n e s c a lo f r ío d o lo r o c u la r e n e r u p c ió n s a n g r a m ie n t o s m e n o r e s e n n á u s e a s y / o v ó m it o s d o lo r a b d o m in a l e n a r t r it is e n R e f e r e n c ia e n 7 9 % 6 7 % e n 5 3 % 4 3 % cu tá n e a e n 4 0 % 2 6 % e n 2 6 % 1 8 % 1 5 % - M M W R M o r b M o r t a l W k ly R e p 2 0 1 4 D e c 5 ; 6 3 ( 4 8 ) : 1 1 2 1 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t o s e r e v is a r o n 7 7 ) con 2 7 0 p a c ie n t e s ( e d a d in f e c c ió n p r o m e d io 3 0 añ os; ran go 1 - p o r c h ik u n g u n y a d u r a n t e e l b r o t e d e G a b ó n e n 2 0 1 0 o 1 s ig n o s y s ín t o m a s f ie b r e e n a r t r a lg ia e n a s t e n ia e n 7 8 ,7 % m ia lg ia 7 1 ,7 % d o lo r d e c a b e z a e n e r u p c ió n s ig n o s p r u r it o e n 2 6 , 8 % s a n g r a m ie n t o R e f e r e n c ia 1 5 4 s u je to s ≥ p r o p o r c io n a r o n e n 8 3 ,5 % 6 9 ,9 % c u tá n e a e n 4 0 ,8 % d ig e s t iv o s e n 3 2 % e n 1 ,8 % - I n f e c t D is R e p 2 0 1 2 Ja n 2 ;4 (1 ):e 5 2 a ñ o s (e da d p r o m e d io 2 7 ,5 4 4 0 t e n ía n M a y o tte d e in f e c c ió n f u ll- t e x t añ os) m u e s t r a s d e s u e r o y r e s p o n d ie r o n d u ra n te e l b ro te d e 8 6 % u n a e n cu e sta 2 0 0 5 -2 0 0 6 p o r c h ik u n g u n y a c o n f ir m a d a e n la b o r a t o r io 3 1 8 ( 7 2 , 3 % ) e r a n s in t o m á t ic o s s ig n o s y s ín t o m a s in f e c c ió n e n t r e lo s p a c ie n t e s s in t o m á t ic o s p o r c h ik u n g u n y a c o n f ir m a d a con e n la b o r a t o r io a r t r a lg ia e n m ia lg ia d o lo r d e e s p a ld a f ie b r e e n d o lo r d e c a b e z a e n a r t r a lg ia y f ie b r e d o lo r r e t r o - o r b it a l e n 4 7 , 2 % e r u p c ió n v ó m it o s e n p r e v a le n c ia la b o r a t o r io e n in 9 8 ,7 % 9 3 ,1 % e n 8 6 ,4 % 8 4 ,6 % 8 1 ,4 % e n 8 3 ,6 % c u tá n e a e n 2 9 ,9 % 2 5 ,1 % d e in f e c c ió n p o r c h ik u n g u n y a c o n f ir m a d a e n 3 8 % e l d ia g n ó s t ic o c o m b in a c ió n de d e la in f e c c ió n p o r c h ik u n g u n y a , la f ie b r e y p o lia r t r a lg ia m o s t r ó lo s s ig u ie n t e s v a lo r e s s e n s ib ilid a d e s p e c if ic id a d v a lo r p r e d ic t iv o p o s it iv o v a lo r p r e d ic t iv o n e g a t iv o 9 3 % R e f e r e n c ia 8 4 % (IC 8 9 % - Trop M e d 9 5 % ; 7 9 % -8 7 % ) (IC 9 5 % ; 8 6 % -9 1 % ) 7 4 % I n t H e a lt h (IC (IC 9 5 % ; 7 0 % -7 9 % ) 9 5 % ; 9 2 % -9 5 % ) 2 0 1 0 M a y ; 1 5 ( 5 ) : 6 0 0 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t o s e r e v is a r o n in f e c c ió n 5 4 p a c ie n t e s ( e d a d p r o m e d io p o r c h ik u n g u n y a c o n f ir m a d a b r o t e d e la is la 5 s ig n o s R e u n ió n e n la b o r a t o r io d u ra n te e l e n 2 0 0 6 p a c ie n t e s ( 9 , 3 % ) c o n 4 0 ,1 a ñ o s ) c o n y s ín t o m a s p o lia r t r a lg ia e n f e r m e d a d o r t o p é d ic a e n e l m o m e n to d e la p r e s e n t a c ió n f e b r il e n 4 6 , 3 % , c o n d e a r t r a lg ia m a n o s e n 7 9 ,6 % m u ñ e c a s e n 7 2 ,2 % t o b illo s e n 6 8 ,5 % e s c a lo f r ío e n 8 3 % d o lo r d e c a b e z a e n a s t e n ia e n 7 6 % 7 2 % p r e v ia lo s s ig u ie n t e s s it io s o m ia lg ia e r u p c ió n n á u s e a s o v ó m it o s d ia r r e a s e n d is g e u s ia R e f e r e n c ia - P L o S in 7 4 % cu tá n e a e n 2 8 % e n 4 4 % 2 2 % e n 1 3 % N e g l T r o p D is 2 0 1 3 ; 7 ( 1 ) : e 2 0 0 4 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t H is to r ia d e la e n fe r m e d a d a c tu a l (H E A ) f ie b r e o g e n e r a lm e n t e > 1 0 2 grados F (3 9 gra do s C ) o n o r m a lm e n t e d u r a d e v a r io s d ía s a 1 se m an a s ín t o m a s a r t ic u la r e s o g e n e r a lm e n t e b ila t e r a le s y s im é t r ic o s o fr e c u e n te m e n te a fe c ta n la s m a n o s y lo s p ie s , p e r o p u e d e n a f e c t a r c u a lq u ie r a r t ic u la c ió n o p u e d e o c u r r ir in f la m a c ió n o con con t e n o s in o v it is f r e c u e n c ia e l d o lo r e s in c a p a c it a n t e , h a c ie n d o a c t iv id a d e s y e s t a r a s o c ia d o s e r u p c ió n im p o s ib le s c o t id ia n a s cu tá n e a o g e n e r a lm e n t e a p a r e c e 2 - 5 d ía s d e s p u é s d e l in ic io o f r e c u e n t e m e n t e e s m a c u lo p a p u la r d e la y a f e c t a a l t r o n c o y la s e x t r e m id a d e s o p u e d e s e r p e t e q u ia l o p u e d e s e r v e s ic u lo b u lo s a e n lo s b e b é s H is to r ia l s o c ia l ( H S ) in d a g a r s o b r e o o E x a m e n v ia j e r e c ie n t e a z o n a e n d é m ic a o e p id é m ic a Á f r ic a t r o p ic a l y s u b t r o p ic a l su r y su d e ste is la s A m é r ic a C e n t r a l, e l C a r ib e e x p o s ic ió n fís ic o de A s ia d e l O c é a n o I n d ic o a m o s q u it o s f ie b r e y e l O c é a n o P a c íf ic o o A m é r ic a de l S u r la s C a r a c te r ís tic a s v a lo r a r o o S is te m a fís ic a s g e n e r a le s f ie b r e g e n e r a lm e n t e > p u e d e e sta r a co m p a ñ a d a s ig n o s y s ín t o m a s 1 0 2 grados F (3 9 gra do s C ) d e b r a d ic a r d ia d e d e s h id r a t a c ió n r e la t iv a e n b e b é s , n iñ o s y a d u lt o s m u s c u lo e s q u e lé tic o v a lo r a r a r t r it is o g e n e r a lm e n t e b ila t e r a l y s im é t r ic a o a f e c t a m á s f r e c u e n t e m e n t e a la s a r t ic u la c io n e s d is t a le s pe qu e ñ as qu e o e s m ás com ú n a la s p r o x im a le s g r a n d e s la a r t r a lg ia s in a r t r it is P ie l v a lo r a r e r u p c ió n o la e r u p c ió n cu tá n e a c u t á n e a m a c u lo p a p u la r e s la m ás com ú n g e n e r a lm e n t e e n e l t r o n c o y la s e x t r e m id a d e s n o r m a lm e n t e t r a n s it o r ia , c o n o e r u p c ió n c u t á n e a p e t e q u ia l o e r u p c ió n v e s ic u lo b u lo s a , o e r u p c ió n d e s c a m a t iv a , e r u p c ió n m ás u n a d u r a c ió n f r e c u e n t e e n lo s v a s c u lít ic a de 2 - 3 d ía s be bé s y ú lc e r a s s im ila r e s a la s a f t a s ( r a r a m e n t e r e p o r t a d a s ) D ia g n ó s tic o E la b o r a c ió n d e l d ia g n ó s tic o sospe ch a de f ie b r e c h ik u n g u n y a e n o f ie b r e o a r t r a lg ia o o a n t e c e d e n t e s d e v ia j e e p id é m ic a a r t r it is r e a c c ió n o r e s id e n c ia d u r a n t e lo s 1 5 d ía s c o n f ir m a r e l d ia g n ó s t ic o o p a c ie n t e s c o n m e d ia n t e e n cade n a d e la e n u n a z o n a e n d é m ic a a n t e r io r e s a l in ic io a lg u n a d e p o lim e r a s a de a p r o p ia d a p a r a la f a s e con agu da de lo s s ín t o m a s la s p r u e b a s s ig u ie n t e s t r a n s c r ip t a s a in v e r s a (R T -P C R ) o la e n f e r m e d a d la v ir e m ia g e n e r a lm e n t e e s d e t e c t a b le a lc a n z a n d o s u o v a lo r m á x im o e n y 8 , 2 s e r o lo g ía p r e s e n c ia d e Ig M e n m u e stra d e in c r e m e n t o d e c u a t r o v e c e s d e lo s t ít u lo s d e I g G m u e s t r a s p a r e a d a s d e la o e l d ía e n t r e lo s d ía s 1 a is la m ie n t o la f a s e fa s e a g u d a agu da o e n y c o n v a le c ie n t e v ir a l a p r o p ia d o p a r a la f a s e r e q u ie r e u n agu da de la b o r a t o r io d e n iv e l 3 la e n f e r m e d a d d e b io s e g u r id a d lo s E s t a d o s U n id o s , la s p r u e b a s la s r e a liz a n lo s C e n t r o s p a r a e l C o n t r o l y la P r e v e n c ió n d e E n f e r m e d a d e s , a lg u n o s d e p a r t a m e n t o s e s t a t a le s d e s a lu d la b o r a t o r io c o m e r c ia l y u n o in s t r u c c io n e s p a r a e l e n v ío d e la s m u e s t r a s e n o f o r m u la r io e n lín e a p a r a e l e n v ío d e C D C w e b s it e la s m u e s t r a s e n P D F D ia g n ó s tic o d ife r e n c ia l e s im p o r t a n t e d e s c a r t a r o d e t e r m in a r la p r e s e n c ia de in f e c c ió n c o n c u r r e n t e p o r e l v ir u s d e l d e n g u e , q u e r e q u ie r e u n m a n e j o m á s a g r e s iv o o se p re se n ta d e m o s q u it o s o m odo s im ila r y e s t r a n s m it id a p o r lo s m is m o s v e cto re s c o m p a r a c ió n e n t r e d e n g u e y c h ik u n g u n y a e n u n a r e v is ió n de e s t u d io s p u b lic a d o s la f ie b r e a lt a e s m e n o s f r e c u e n t e e n e l de n gu e ; ocu rre e n 4 0 % -6 9 % lo s d o lo r e s a r t ic u la r e s s o n ocu rre n e n < e n m e n o s fr e c u e n te s e n e l d e n g u e ; 1 0 % e l d e n g u e , e l d o lo r d e c a b e z a e s m á s f r e c u e n t e m e n t e r e t r o - o r b it a l la e r u p c ió n ocu rre e n la d iá t e s is ocu rre e n e l sh ock < 1 0 % c u tá n e a e s m e n o s fr e c u e n te e n h e m o r r á g ic a e s m á s f r e c u e n t e e n e l de n gu e ; 4 0 % -6 9 % e s m á s fr e c u e n te e n de e l de n gu e ; 1 0 % -3 9 % lo s p a c ie n t e s e l h e m ogram a t a m b ié n v a r ía e l de n gu e , au n qu e ocu rre e n la n e u t r o p e n ia e s m á s f r e c u e n t e e n lin f o p e n ia e n e n e l c h ik u n g u n y a 4 0 % -6 9 % produ ce d e lo s p a c ie n t e s c o n u n a e le v a c ió n ra ra m e n te o cu rre e n la t r o m b o c it o p e n ia 7 0 % ) qu e e n R e f e r e n c ia - C lin e l d e n g u e y la de n gu e se d e l h e m a t o c r it o , lo qu e e l c h ik u n g u n y a e s m á s fr e c u e n te e n e l d e n g u e ( > e l c h ik u n g u n y a ( 1 0 % - 3 9 % ) I n f e c t D is 2 0 0 9 S e p 1 5 ; 4 9 ( 6 ) : 9 4 2 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t t a m b ié n e s im p o r t a n t e in f e c c ió n d e s c a r t a r o d e t e r m in a r la p r e s e n c ia p o r e l v ir u s d e l Z ik a , y a q u e e n la e s a e n f e r m e d a d , la t r a n s m it e n d is t r ib u c ió n g e o g r á f ic a lo s m is m o s h ay u n b ro te d e v e cto re s y su e s s im ila r o t r a s in f e c c io n e s , e n t r e e lla s o m a la r ia o le p t o s p ir o s is g e n e r a lm e n t e s e p r e s e n t a c o n p a n t o r r illa s , s u f u s ió n e x u d a d o s in f la m a t o r io s ) e s cau sada t e j id o s d e o se con o ce p o r la la se v e ra de la s la c o n j u n t iv it is , p e r o s in e ic t e r ic ia e x p o s ic ió n a a g u a c o n t a m in a d a u o r in a / a n im a le s q u e la ( v a r ía s e g ú n m ia lg ia c o n j u n t iv a l ( e n r o j e c im ie n t o d e c o n j u n t iv a q u e r e c u e r d a a la in f e c c ió n p o r o t r o s a lf a v ir u s p r o d u c e a r t r a lg ia z o n a g e o g r á f ic a ) in f e c c ió n p o r e l v ir u s d e l R ío R o s s ( A u s t r a lia y O c e a n ía ) v ir u s d e M a y a r o ( A m é r ic a d e l S u r ) v ir u s d e l b o s q u e v ir u s o 'n y o n g - n y o n g ( A f r ic a ) v ir u s d e v ir u s d e l b o s q u e S e m lik i ( A f r ic a ) R e f e r e n c ia I n f e c t D is 2 0 0 7 J u l 1 ; 4 5 ( 1 ) : e 1 E B S C O h o s t S in d b is B a r m a h ( A u s t r a lia ) ( A f r ic a , A s ia , E s c a n d in a v ia , R u s ia ) - C lin F u ll T e x t f u ll- t e x t a c t u a lid a d m o s q u it o s de o t r a s f o r m a s d e a r t r it is o f ie b r e r e u m á t ic a o a r t r it is r e u m a t o id e j u v e n il o R e s u m e n lu p u s e r it e m a t o s o s is t é m ic o d e la s p r u e b a s lo s a n á lis is de san gre de r u t in a p u e d e n m o stra r o lin f o p e n ia o t r o m b o c it o p e n ia o h ip o c a lc e m ia o n iv e le s e le v a d o s d e p r o t e ín a C o n iv e le s e le v a d o s d e t r a n s a m in a s a s h e p á t ic a s o p c io n e s o r e a c t iv a d e p r u e b a s d ia g n ó s t ic a s r e a c c ió n e n cade n a d e la p o lim e r a s a con t r a n s c r ip t a s a in v e r s a (R T -P C R ) o ú t il e n la v ir e m ia fa s e a g u d a g e n e r a lm e n t e d e t e c t a b le v a lo r m á x im o d ía s r a n g o d ía s 1 - 1 2 1 al 8 2 -4 s e r o lo g ía p r e s e n c ia d e Ig M e n m u e stra d e in c r e m e n t o d e c u a t r o v e c e s d e lo s t ít u lo s d e I g G m u e s t r a s p a r e a d a s d e la o d e l d ía a is la m ie n t o la f a s e fa s e a g u d a agu da e n y c o n v a le c ie n t e v ir a l p u e d e r e a liz a r s e e n e l c u lt iv o m u e stra s d e su e ro r e q u ie r e u n la b o r a t o r io ≤ 8 d ía s d e n iv e l 3 d e b io s e g u r id a d e n p a c ie n t e s c o n o a n á lis is c o m p r o m is o d e l líq u id o c e f a lo r r a q u íd e o e l p e r f il d e l L C R g lu c o s a d e l s is t e m a pu e de (LC R ) m o s t r a r a lt o s n iv e le s d e p r o t e ín a s , n o r m a l y p le o c it o s is e n t r e la s p r u e b a s d ia g n ó s t ic a s la n e r v io s o c e n t r a l r e a c c ió n e n cade n a de de l LC R la p o lim e r a s a e stá n con la s e r o lo g ía t r a n s c r ip t a s a in v e r s a ( R T - P C R ) e n lo s E s t a d o s U n id o s , la s p r u e b a s d ia g n ó s t ic a s C e n t r o s p a r a e l C o n t r o l y la P r e v e n c ió n d e p a r t a m e n t o s e s t a t a le s d e s a lu d s e r e a liz a n e n lo s d e E n f e r m e d a d e s , a lg u n o s y u n la b o r a t o r io c o m e r c ia l y o in s t r u c c io n e s p a r a e l e n v ío d e la s m u e s t r a s a lo s C D C e n C D C w e b s it e o f o r m u la r io e n lín e a d e lo s C D C p a r a e l e n v ío d e la s m u e s t r a s e n PD F A n á lis is d e s a n g re R e s u lta d o s g e n e r a le s lo s a n á lis is d e la b o r a to r io de san gre de r u t in a p u e d e n m o stra r o lin f o p e n ia o t r o m b o c it o p e n ia o h ip o c a lc e m ia o n iv e le s e le v a d o s d e p r o t e ín a C o n iv e le s e le v a d o s d e t r a n s a m in a s a s h e p á t ic a s v ir u s d e in fe c c ió n p o r c h ik u n g u n y a tr o m b o c ito p e n ia e n o basado e n 2 o s e r e a liz a r o n p r o m e d io n iñ o s y e s t u d io s d e a n á lis is lo s a n á lis is a s o c ia d o c o n co h o rte in f e c c ió n p o r v ir u s c h ik u n g u n y a d e sa n g re m o stra ro n (< 1 × 9 lin f o p e n ia t r o m b o c it o p e n ia (< h ip o c a lc e m ia 2 ,2 5 n iv e le s e le v a d o s d e p r o t e ín a C (< 1 0 c é lu la s / L ) e n 7 9 % 9 c é lu la s / L ) m m o l/ L ) e n 5 4 ,8 % 1 5 0 × 1 0 4 5 u n id a d e s / L ) r e a c t iv a ( > u n id a d e s / L ) e n R e f e r e n c ia 1 5 in a m in o t r a n s f e r a s a ( > 3 7 ,6 % n iv e le s e le v a d o s d e c r e a t in in a c in a s a e n 4 3 ,9 % e n 6 7 ,5 % n iv e le s e le v a d o s d e a s p a r t a t o lin fo p e n ia y a d u lto s d e s a n g r e d e r u t in a a 1 5 7 p a c ie n t e s ( e d a d 5 7 ,9 a ñ o s ) c o n m g/dL) r e a c t iv a - C lin (> 5 0 0 1 4 ,6 % I n f e c t D is 2 0 0 7 J u n 1 ; 4 4 ( 1 1 ) : 1 4 0 1 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t ; s e p u e d e e n c o n t r a r u n c o m e n t a r io e n C lin I n f e c t D is 2 0 0 7 S e p 1 5 ; 4 5 ( 6 ) : 8 0 1 E B S C O h o s t F u ll T e x t o s e r e a liz a r o n p r o m e d io n e u r o ló g ic o a n á lis is d e s a n g r e d e r u t in a a 3 0 n iñ o s ( e d a d 5 ,5 a ñ o s ; r a n g o 3 p o r in f e c c ió n lo s a n á lis is con d ía s a 1 7 añ os) con c o m p r o m is o e l v ir u s c h ik u n g u n y a d e sa n g re m o stra ro n ≤ 1 ,2 × 9 lin f o p e n ia t r o m b o c it o p e n ia h ip o n a t r e m ia le v e ( r a n g o 1 3 0 - 1 3 5 m m o l/ L ) h ip o n a t r e m ia m ode rada < 1 0 c é lu la s / L 1 5 0 × 1 0 9 e n 6 3 % c é lu la s / L e n 2 7 % e n 7 3 % ( r a n g o 1 2 8 - 1 2 9 m m o l/ L ) e n 1 3 % h ip o c a lc e m ia R e f e r e n c ia R e a c c ió n e n c a d e n a d e le v e ( r a n g o 1 , 8 - 2 , 1 m m o l/ L ) - J C h ild e n 1 3 % N e u ro l 2 0 0 8 S e p;2 3 (9 ):1 0 2 8 la p o lim e r a s a c o n tr a n s c r ip ta s a in v e r s a ( R T - P C R ) ú t il e n la la fa s e a g u d a v ir e m ia g e n e r a lm e n t e e s d e t e c t a b le o v a lo r e s m á x im o s agu da o d e la e n lo s d ía s 2 - 4 , c o in c id ie n d o p u e d e s e r d e t e c t a b le d e la fa s e 1 al 8 con la f a s e c lín ic a e n fe r m e d a d la R T - P C R c u a n tita tiv a s u e ro d e l d ía h a s t a e l d ía p u e d e d e te c ta r a g u d a to m a d a s e l v ir u s c h ik u n g u n y a , p e r o 1 2 n o d e e n v ir e m ia e n p a c ie n te s c o n m u e s tra s d e m u e s tra s d e in fe c c ió n p o r la fa s e c o n v a le c ie n te o basado e n u n e s t u d io o a 3 5 p a c ie n t e s con r e a liz a r o n R T - P C R s e r o ló g ic a s o e l t ie m p o e n la R T -P C R co h o rte in f e c c ió n d e r e c o le c c ió n la d e la e n e n tre 0 y 1 0 1 e n fe r m e d a d c u a n t it a t iv a d e t e c t ó v ir e m ia c a r g a s v ir a le s q u e o s c ila b a n R T -P C R v ir a l y p r u e b a s su e ro d e la s m u e s t r a s o s c iló ≤ 6 d ía s a p a r t ir d e l in ic io f o r m a d o r a s d e p la c a s o p o r e l v ir u s c h ik u n g u n y a s e le s c u a n t it a t iv a , a is la m ie n t o m u e stra s d e d ía s a p a r t ir d e l in ic io o de e n tre 1 × (u fp )/m L n o p u d o d e t e c t a r in f e c c ió n m u e s t r a s r e c o le c t a d a s ≥ 7 d e la y 1 × e n fe r m e d a d 1 0 1 0 3 ,9 6 ,8 u n id a d e s u fp /m L p o r e l v ir u s c h ik u n g u n y a d ía s a p a r t ir e l in ic io d e la e n fe r m e d a d o R e f e r e n c ia - E m e r g I n f e c t D is F u ll T e x t f u ll- t e x t S e r o lo g ía 2 0 0 7 M a y ;1 3 (5 ):7 6 4 E B S C O h o st d is p o n ib le e n lo s C e n t r o s p a r a e l C o n t r o l y la E n f e r m e d a d e s , a lg u n o s la b o r a t o r io s c o m e r c ia le s (A m J Trop M e d H y g P r e v e n c ió n d e e s t a t a le s y a lg u n o s la b o r a t o r io s 2 0 1 6 J u l 6 ; 9 5 ( 1 ) : 1 8 2 E B S C O h o s t F u ll T e x t) pru e bas de la b o r a t o r io p a r a a n t ic u e r p o s e s p e c íf ic o s d e l v ir u s c h ik u n g u n y a o p r e s e n c ia d e l in ic io la d e Ig M e n m u e stra d e 4 d ía s de spu é s p r im e r a p r u e b a q u e s e r e a liz a e s e l e n s a y o p o r lig a d o u n E L IS A p o s it iv o m e d ia n t e pru e bas de n e u t r a liz a c ió n d e b id o s a la u n in c r e m e n t o d e p a r e a d a s d e la a e n z im a s ( E L I S A ) c o n d u c e a la c o n f ir m a c ió n r e d u c c ió n de p la c a s de la b o r a t o r io por ( R P N ) p a r a e lim in a r p o s ib le s r e a c t iv id a d y e l v ir u s d e l b o s q u e o agu da ≥ d e la e n f e r m e d a d in m u n o a b s o r c ió n la f a s e f a ls o s p o s it iv o s c r u z a d a e n t r e e l v ir u s c h ik u n g u n y a S e m lik i c u a t r o v e c e s d e lo s t ít u lo s d e fa s e a g u d a y c o n v a le c ie n t e s e Ig G e n m u e stra s c o n s id e r a d ia g n ó s t ic o A is la m ie n to v ir a l n o r m a lm e n t e e l v ir u s s ó lo d e l in ic io s e a ís la e n la fa s e a g u d a (≤ 8 d ía s a p a r t ir d e la e n f e r m e d a d ) r e q u ie r e u n la b o r a t o r io d e n iv e l 3 d e b io s e g u r id a d E s tu d io s im a g e n o ló g ic o s r e p o r t e s d e r e s u lt a d o s n e u r o im a g e n o ló g ic o s c o m p r o m is o o d e l s is t e m a con b a s a le s e sta d o m ú lt ip le s o le s ió n iz q u ie r d o s d e 2 m e n t a l a lt e r a d o c o m p u t a r iz a d a o n e r v io s o c e n t r a l h e m o r r a g ia c e r e b r a l y e d e m a g a n g lio s d e la con r e a lc e e n a n illo p a c ie n t e s q u e s e se gú n ( J A s s o c P h y s ic ia n s le s io n e s d e p a c ie n t e s c o n t o m o g r a f ía I n d ia m a t e r ia b la n c a e n c e f a lo m ie lit is p o r r e s o n a n c ia m a g n é t ic a a x ia l 2 0 0 7 N o v ;5 5 :7 6 5 ) e n la s r e g io n e s s u b c o r t ic a l, p e r iv e n t r ic u la r y g a n g lio c a p s u la r se p re se n tó co n e n lo s p re se n ta ro n e n 1 p a c ie n t e a g u d a d is e m in a d a ( J A s s o c P h y s ic ia n s I n d ia se gú n qu e im a g e n 2 0 0 8 Ju n ;5 6 :4 7 3 ) A n á lis is d e l líq u id o c e fa lo r r a q u íd e o e l p e r fil d e l L C R p u e d e g lu c o s a n o r m a l y n e u r o ló g ic o (L C R ) m o s tr a r n iv e le s e le v a d o s d e p le o c ito s is e n p a c ie n te s c o n p r o te ín a s , c o m p r o m is o o basado e n 2 o e l a n á lis is e s t u d io s d e de l LC R m o stró n o r m a le s d e g lu c o s a p re se n ta ro n co n co h o rte n iv e le s e le v a d o s d e p r o t e ín a s , n iv e le s y p le o c it o s is e sta d o e n 2 3 m e n t a l a lt e r a d o o R e f e r e n c ia - R e v N e u r o l ( P a r is ) 2 0 0 9 J a n ; 1 6 5 ( 1 ) : 4 8 ( e n o de 2 0 p a c ie n t e s q u e s e p r e s e n t a r o n con ( c o n f u s ió n , d e s o r ie n t a c ió n , s o m n o le n c ia o e sta d o fr a n c é s ) m e n t a l a lt e r a d o y d e lir io ) , s e o b s e r v a r o n n iv e le s e le v a d o s d e p r o t e ín a s d e l L C R e n 8 5 % c é lu la s t o t a le s ( m a y o r m e n t e lin f o c it o s y c é lu la s m o n o n u c le a r e s ) > p a c ie n t e s q u e s e 5 3 c é lu la s / m m e n 4 5 % R e f e r e n c ia - J A s s o c P h y s ic ia n s p r u e b a s d ia g n ó s t ic a s d is p o n ib le s o p r u e b a s s e r o ló g ic a s o r e a c c ió n e n cade n a y co n te o s d e 2 0 0 7 N o v ;5 5 :7 6 5 para e l LC R p a r a Ig M d e la I n d ia e s p e c íf ic o p o lim e r a s a con d e l v ir u s c h ik u n g u n y a t r a n s c r ip t a s a in v e r s a (R T -P C R ) T r a ta m ie n to R e s u m e n la d e l tr a ta m ie n to a t e n c ió n m é d ic a de a p o y o e s la b a s e o re poso o c o n t r o l d e l d o lo r y la f ie b r e v a lo r a r e l a c e t a m in o f e n o v a lo r a r lo s f á r m a c o s a n t in f la m a t o r io s n o e s t e r o id e s ( A I N E ) , com o ib u p r o f e n o e v it a r e l u s o d e r ie s g o o d e l t r a t a m ie n t o y s e c e n t r a e n h id r a t a c ió n p a ra e l co n tro l d e o n a p r o x e n o , p a r a e l d o lo r a s p ir in a d e s ín d r o m e de e n n iñ o s y a d o le s c e n t e s d e b id o n o e x is t e u n a t e r a p ia a n t iv ir a l n o s e h a e s t a b le c id o R e y e u n t r a t a m ie n t o ó p t im o p a r a la a r t ic u la r p e r s is t e n t e , p e r o lo s A I N E , o p io id e s , a n t ir r e u m á t ic o s m o d if ic a d o r e s de s e h a n u t iliz a d o e n fe r m e d a d e s t e r o id e s y la e n f e r m e d a d , c o m o e n a g e n te s e l m e to tre x a to s e r ie s d e c a s o s L u g a r d e l tr a ta m ie n to p u e d e c o n o al a p r o p ia d a y la f is io t e r a p ia , la f ie b r e r e q u e r ir s e h o s p ita liz a c ió n e n > in fe c c ió n p o r e l v ir u s c h ik u n g u n y a basado de e n u n e s t u d io co h o rte 6 0 % d e lo s p a c ie n te s o 5 7 p a c ie n t e s (e da d p r o m e d io 5 7 ,9 añ os) con e l v ir u s c h ik u n g u n y a d e d ic ie m b r e is la de in f e c c ió n 2 0 0 5 a a b r il d e agu da por 2 0 0 6 e n la R e u n ió n o 9 7 p a c ie n t e s ( 6 1 , 8 % ) r e q u ir ie r o n h o s p it a liz a c ió n o R e f e r e n c ia - C lin I n f e c t D is 2 0 0 7 J u n 1 ; 4 4 ( 1 1 ) : 1 4 0 1 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t ; s e I n f e c t D is p u e d e e n c o n t r a r u n c o m e n t a r io e n C lin 2 0 0 7 S e p 1 5 ; 4 5 ( 6 ) : 8 0 1 E B S C O h o s t F u ll T e x t M e d ic a m e n to s la a t e n c ió n m é d ic a de a p o y o e s la b a s e d e l t r a t a m ie n t o o v a lo r a r e l a c e t a m in o f e n o o v a lo r a r lo s f á r m a c o s a n t in f la m a t o r io s n o e s t e r o id e s ( A I N E ) , com o o o ib u p r o f e n o a s p ir in a d e s ín d r o m e R e y e e n u n a s e r ie d e p la z o e n n iñ o s y a d o le s c e n t e s ca so s se re p o rta e l u so o c o r t ic o s t e r o id e s N e g l T r o p D is n o e x is t e n o a l r ie s g o d e n a r c ó t ic o s d e c o r t o c u a n d o lo s A I N E n o e x is t e u n a t e r a p ia a n t iv ir a l e s p e c íf ic a e v id e n c ia s e n d e b id o n o a liv ia n e l d o lo r ( P L o S 2 0 0 9 ; 3 ( 3 ) : e 3 8 9 f u ll- t e x t ) m e d ic a m e n t o s la f ie b r e o n a p r o x e n o , p a r a e l d o lo r e v it a r e l u s o d e de p a ra e l co n tro l d e s u f ic ie n t e s q u e a p o y e n e l u so d e o tro s se re s h u m an os r ib a v ir in a la r ib a v ir in a n o d e p a re c e s e r e fic a z la a r tr itis p e r s is te n te ( e v id e n c ia d e basado n iv e l 2 p a r a e l tr a ta m ie n to s e v e r a p o r c h ik u n g u n y a – n iv e l m e d io – ) e n u n e n say o pe qu e ñ o n o a le a t o r iz a d o y n o e n m ascarado 1 0 p a c ie n t e s con d o lo r p e r s is t e n t e e in c a p a c it a n t e la s e x t r e m id a d e s in f e r io r e s y a r t r it is 2 de spu é s de con la r e s o lu c ió n r ib a v ir in a 2 0 0 m g d e la t r a t a d o s s o la m e n t e c o m p a r a c ió n se m an as f ie b r e f u e r o n t r a t a d o s o r a l d o s v e c e s a l d ía d ía s y f u e r o n c o m p a r a d o s con con 1 0 d u ra n te 7 p a c ie n t e s s im ila r e s m e d ic a m e n t o s p a r a e l d o lo r r ib a v ir in a v s . c o n t r o l lu e g o de 4 s e m a n a s d e s e g u im ie n t o m e n o s d o lo r a r t ic u la t o r io m e j o r ía d e m e n o s in f la m a c ió n la m a r c h a e n e n de e n 1 0 0 % 7 0 % 8 0 % v s. 1 0 0 % v s. 3 0 % v s. 6 0 % r e c id iv a n o s e n e c e s it a r o n R e f e r e n c ia d e l d o lo r e n 3 0 % v s. 7 0 % a n a lg é s ic o s - J In fe c t D e v e n 7 0 % v s. 3 0 % C t r ie s 2 0 0 8 A p r 1 ;2 (2 ):1 4 0 P D F o c lo r o q u in a la c lo r o q u in a n o a g u d a p a re c e o p e r s is te n te r e d u c ir la s ta s a s ( e v id e n c ia d e d e n iv e l 2 a r tr a lg ia – n iv e l m e d io – ) basado e n u n pe qu e ñ o 5 4 p a c ie n t e s con e n s a y o a le a t o r iz a d o c h ik u n g u n y a a g u d a a le a t o r iz a d o s a c lo r o q u in a d o s v e c e s a l d ía d ía s 4 (6 0 0 m g e l d ía 2 y 3 , y 3 0 0 m g 1 , 3 0 0 m g d ia r io s lo s y 5 ) v s . p la c e b o c o m p a r a c ió n c lo r o q u in a d u r a c ió n lo s d ía s fu e r o n de v s . p la c e b o la a r t r a lg ia f e b r il 4 , 7 d ía s v s . 3 ,9 d ía s ( n o s ig n if ic a t iv o ) v ir e m ia n e g a t iv a e l d ía a r t r a lg ia e l d ía 2 0 0 e n 3 e n 6 1 % 4 1 % v s. 4 1 % v s. 2 3 % (p < 0 ,0 1 ) R e f e r e n c ia - V e c t o r B o r n e Z o o n o t ic D is 2 0 0 8 D e c;8 (6 ):8 3 7 o s e h a r e p o r t a d o q u e e l in t e r f e r ó n a lf a p o r s í s o lo o con r ib a v ir in a t ie n e e f e c t o s a n t iv ir a le s c o n t r a e l v ir u s c h ik u n g u n y a in v it r o ( A n t iv ir a l R e s 2 0 0 4 F e b ; 6 1 ( 2 ) : 1 1 1 ) n o s e h a e s t a b le c id o u n t r a t a m ie n t o ó p t im o p a r a la e n fe r m e d a d a r t ic u la r p e r s is t e n t e , p e r o lo s A I N E , n a r c ó t ic o s y m e d ic a m e n t o s a n t ir r e u m á t ic o s m o d if ic a d o r e s m e to tre x a to , se h a n o in s u fic ie n te s D M A R D u n a e n de u t iliz a d o la e n f e r m e d a d p a c ie n te s e l e n s e r ie s d e c a s o s e v id e n c ia s p a r a e v a lu a r in fe c c ió n (D M A R D ), co m o c o n la e fic a c ia a r tr itis r e u m a to id e d e lo s d e s p u é s d e p o r c h ik u n g u n y a basado e n u n a s e r ie 2 1 p a c ie n t e s (e da d de casos p r o m e d io r e u m a t o id e ( d ia g n o s t ic a d a 5 7 ,3 se gú n añ os) con de spu é s de p a d e c e r in f e c c ió n R e u n ió n d e 2 0 0 5 a 2 0 0 6 fu e r o n tr a ta d o s c o n e v a lu ó e l p r o g r e s o a r t r it is lo s c r it e r io s d e l A C R ) p o r c h ik u n g u n y a e n d e l d a ñ o e stru ctu ra l la is la D M A R D y se 1 9 p a c ie n t e s 6 tra ta d o s co n p a c ie n t e s t r a t a d o s c o n m e to tre x a to b lo q u e a d o r e s d e l fa c to r d e n e c r o s is t u m o r a l ( T N F ) p r e v a le n c ia d e 2 7 ,6 d e l d a ñ o e stru ctu ra l e n ( m e d ia m e s e s ) v s . v a lo r e s in ic ia le s e r o s io n e s e n 8 1 % e l s e g u im ie n t o v s . 2 3 ,8 % ( n o s e r e p o r t a e l v a lo r p) e s t r e c h a m ie n t o d e l e s p a c io 5 7 ,1 % R e f e r e n c ia in t e r a r t ic u la r e n 8 1 % v s. ( n o s e r e p o r t a e l v a lo r p ) - J o in t B o n e S p in e 2 0 0 9 D e c ; 7 6 ( 6 ) : 6 5 4 C o m p lic a c io n e s y p r o n ó s tic o P r o n ó s tic o E n fe r m e d a d e s s u b a g u d a s y c r ó n ic a s a lg u n o s p a c ie n t e s p r e s e n t a n s ín t o m a s la s d e f in ic io n e s v a r ía n se gú n su bagu dos e l t ie m p o o c r ó n ic o s t r a n s c u r r id o d e s d e o lo s s ín t o m a s s u b a g u d o s o c u r r e n e n t r e 1 0 d ía s o lo s s ín t o m a s c r ó n ic o s p e r s is t e n se h an o > 3 la in f e c c i ó n y 3 m e se s m e se s re p o rta d o s ín t o m a s a r t ic u la r e s c o m o p o lia r t r it is d is t a l e m p e o r a m ie n t o d e l d o lo r e n a r t ic u la c io n e s p r e v ia m e n t e dañ adas t e n o s in o v it is h ip e r t r ó f ic a , g e n e r a lm e n t e e n la s m u ñ e c a s y t o b illo s o f e n ó m e n o s v a s c u la r e s c o m o o f a t ig a o d e p r e s ió n la s t a s a s r e p o r t a d a s d e s ín t o m a s e l s ín d r o m e de R ay n au d p e r s is t e n t e s o s c ila n e n tre 1 7 % 7 5 % o p r e v a le n c ia d e s p u é s d e basado d e e n fe r m e d a d la in fe c c ió n s u b a g u d a 1 7 % p o r c h ik u n g u n y a e n u n e s t u d io de co h o rte 3 0 d ía s y s e e v a lu a r o n 2 7 0 p a c ie n t e s ( e d a d ra n go 1 -7 7 ) co n m e se s de a lo s 3 0 d ía s , 1 7 % de añ os; p o r c h ik u n g u n y a d u r a n t e 3 de lo s p a c ie n t e s r e p o r t a r o n la lo s s ín t o m a s o s ig n o s a r t r a lg ia e n d o lo r d e c a b e z a e n m ia lg ia s f a t ig a f ie b r e e n p r u r it o e n 1 , 9 % a lo s 3 3 0 s e g u im ie n t o c o n t in u id a d in f e c c ió n p r o m e d io 1 3 ,3 % 7 ,4 % e n 4 ,1 % e n 3 ,2 % 0 ,2 % m e s e s , lo s s ín t o m a s a r t r a lg ia e n d o lo r d e c a b e z a e n R e f e r e n c ia - PLoS p e r s is t e n t e s in c lu ía n 4 % 0 ,3 % N e g l T r o p D is 2 0 1 2 ; 6 ( 2 ) : e 1 5 1 7 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t o p r e v a le n c ia d e d e la in fe c c ió n s ín to m a s 1 0 m e s e s d e s p u é s p o r c h ik u n g u n y a basado e n u n e s t u d io s e e v a lu a r o n in f e c c ió n c r ó n ic o s 4 9 % de co h o rte 2 0 3 p a c ie n t e s ( e d a d p r o m e d io 3 5 añ os) con p o r c h ik u n g u n y a d u r a n t e 1 0 m e s e s d e s e g u im ie n t o a l m e s , lo s s ín t o m a s m á s f r e c u e n t e s e r a n d o lo r a r t ic u la r ( e n 7 5 % ) in f la m a c ió n f a t ig a a lo s 1 0 (e n a r t ic u la r ( e n 3 1 ,5 % ) 3 0 % ) m e s e s , lo s s ín t o m a s y s ig n o s de 4 9 % de lo s p a c ie n t e s in c lu ía n d o lo r / in f la m a c ió n f a t ig a n e u r it is ( e n d e lo s 9 4 (e n C o le g io 1 3 ,3 % ) 5 ,9 % ) p a c ie n t e s c o n ( 3 6 % ) t e n ía n a r t ic u la r ( e n 4 6 , 3 % ) d o lo r a r t ic u la r a lo s 1 0 a r t r it is r e u m a t o id e ( s e g ú n A m e r ic a n o d e R e u m a t o lo g ía ) m e se s, 3 4 lo s c r it e r io s d e l R e f e r e n c ia - Tran s R S oc Trop M e d H y g 2 0 1 0 Ju n ;1 0 4 (6 ):3 9 2 o p r e v a le n c ia d e s p u é s d e d e a r tr a lg ia p e r s is te n te la in fe c c ió n basado s e e v a lu a r o n 1 8 m e s e s p o r c h ik u n g u n y a e n u n e s t u d io in f e c c ió n 6 4 % de co h o rte 8 8 p a c ie n t e s ( e d a d p r o m e d io 5 8 ,3 a ñ o s ) c o n p o r c h ik u n g u n y a d u r a n t e 1 8 m e s e s d e s e g u im ie n t o 3 9 p a c ie n t e s la in f e c c ió n a lo s 1 8 ( 4 4 % ) t e n ía n a r t r a lg ia p r e e x is t e n t e a n t e s d e p o r e l v ir u s c h ik u n g u n y a m e s e s , 5 6 p a c ie n t e s p e r s is t e n t e r e la c io n a d a con ( 6 3 , 6 % ) t e n ía n a r t r a lg ia la in f e c c ió n p o r e l v ir u s c h ik u n g u n y a R e f e r e n c ia - C lin I n f e c t D is 2 0 0 8 A u g 1 5 ; 4 7 ( 4 ) : 4 6 9 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t o ta s a g e n e ra l re p o rta d a a ñ o s s ig u ie n te s a basado s e e v a lu a r o n d e a r tr a lg ia 6 0 % la in fe c c ió n e n u n e s t u d io de lo s d a t o s d e 7 8 3 a ñ o s d e b id o 6 0 % co h o rte in f e c c ió n añ os de p o r e l v ir u s s e g u im ie n t o d is p o n ib le s a a b a n d o n o d e l s e g u im ie n t o o m u e rte d e lo s p a c ie n t e s R e f e r e n c ia lo s 3 p a c ie n t e s ( 4 3 % ) n o e s t á n d u r a n t e u n p e r ío d o d e p o r c h ik u n g u n y a 1 8 0 p a c ie n t e s c o n c h ik u n g u n y a d u r a n t e 3 d e n tro - PLoS r e p o r t a r o n s ín t o m a s de 3 a lo s d e a r t r a lg ia añ os N e g l T r o p D is 2 0 1 3 ; 7 ( 3 ) : e 2 1 3 7 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t o s ín to m a s c r ó n ic o s r e p o r ta d o s e n p a c ie n te s 2 basado 1 a ñ o s d e s p u é s d e e n u n e s t u d io de 0 9 4 pe rso n a s (e da d h a s ta 7 5 % la in fe c c ió n lo s p o r c h ik u n g u n y a co h o rte p r o m e d io 3 6 a ñ o s ) fu e r o n e x a m in a d a s p a r a d e t e c t a r a n t ic u e r p o s I g G c h ik u n g u n y a 1 8 d e e s p e c íf ic o s m e s e s d e s p u é s d e l b r o t e d e la de is la R e u n ió n e n t r e 2 0 0 5 y 2 0 0 6 5 1 2 pe rson as s e r o p o s it iv a s p a r a a n t ic u e r p o s I g G de c h ik u n g u n y a c o m p a r a c ió n e n t r e p e r s o n a s s e r o p o s it iv a s d u r a n t e e l s e g u im ie n t o ( p r o m e d io de 2 y s e r o n e g a t iv a s añ os) t r a s t o r n o s c e r e b r a le s le v e s e n 7 5 , 3 % v s. 5 7 % (p < 0 ,0 0 1 ) f a t ig a a f e c t a c io n e s n e u r o s e n s o r ia le s e n 4 8 , 8 % (p = e n 5 3 ,6 % v s . 4 6 ,4 % 0 ,0 4 ) v s . 3 7 ,2 % 0 ,0 0 1 ) d o lo r m u s c u lo e s q u e lé t ic o (p = e n 4 2 ,8 % v s . 1 7 ,1 % (p < 0 ,0 0 1 ) d o lo r d e c a b e z a e n 2 5 ,9 % tra sto rn o s d e l su e ñ o e n t r a s t o r n o s d e la v s. 2 0 % 3 1 ,2 % m e m o r ia (p = 0 ,0 0 1 ) v s . 2 4 ,1 % e n 4 2 ,2 % (p = 0 ,0 2 ) v s . 2 5 ,4 ( p < 0 ,0 0 1 ) t r a s t o r n o s d e la a t e n c ió n e n 3 7 ,1 % v s . 1 9 ,9 % (p < 0 ,0 0 1 ) tra sto rn o s d e l e sta d o (p < á n im o e n 3 8 ,4 % v s . 2 3 ,7 % 0 ,0 0 1 ) d e p r e s ió n v is ió n R e f e r e n c ia de e n 1 4 ,7 % borrosa e n v s. 8 % 4 2 % (p = 0 ,0 0 2 ) v s . 3 0 ,2 % - e n sa y o T E L E C H IK (p (B M C M e d < 0 ,0 0 1 ) 2 0 1 1 Ja n 1 4 ; 9 : 5 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t ) C o m e n t a r io d e D y n am e d d e f in id o s d o lo r d e c a b e z a d e la com o m e m o r ia , d e d e p r e s ió n ; e x is t e s e r o p o s it iv id a d , – t r a s t o r n o s c e r e b r a le s le v e s y /o tra sto rn o s d e l su e ñ o , la a t e n c ió n , d e l e s t a d o u n a a s o c ia c ió n de á n im o , e n t r e lo s s ín t o m a s y la p e r o e l p a p e l c a u s a l d e l v ir u s c h ik u n g u n y a n o e s t á c la r o o a r t r a lg ia p e r s is t e n t e re gre saron de p r o m e d io re p o rta d a e n 7 zon as de d e s p u é s d e la t r a n s m is ió n in f e c c ió n (3 7 % ) de 1 9 v ia j e r o s q u e a c t iv a 1 3 m e se s com o in ic ia l c o n c h ik u n g u n y a ( T r a v e l M e d I n f e c t D is 2 0 1 6 J a n - F e b ; 1 4 ( 1 ) : 2 1 ) e d a d , s e v e r id a d Ig G d e lo s s ín to m a s a r tic u la r e s e s p e c ífic a d e l c h ik u n g u n y a m u s c u lo e s q u e lé tic o in ic ia le s y títu lo s d e a s o c ia d o s c o n d o lo r p r o lo n g a d o d e s p u é s d e in fe c c ió n p o r e l v ir u s c h ik u n g u n y a o basa do e n u n a n á lis is o s e r e v is a r o n 3 4 6 p a c ie n t e s m u s c u lo e s q u e lé t ic o c h ik u n g u n y a s e c u n d a r io a l in ic io ≥ d e d a to s d e l e n sa y o T E L E C H IK 1 5 añ os de d e la e dad in f e c c ió n con agu da d o lo r por o 1 1 1 p a c ie n t e s ( 3 2 , 1 % ) p r e s e n t a r o n r e c id iv a d e l d o lo r m u s c u lo e s q u e lé t ic o y 1 5 0 p a c ie n t e s ( 4 3 , 3 % ) t u v ie r o n d o lo r m u s c u lo e s q u e lé t ic o p e r s is t e n t e d u r a n t e e l s e g u im ie n t o de 2 ( m e d ia añ os) f a c t o r e s a s o c ia d o s con la r e c id iv a d e l d o lo r m u s c u lo e s q u e lé t ic o e dad (IC ≥ 4 5 - 5 9 a ñ o s ; r ie s g o r e la t iv o ( R R ) a j u s t a d o 2 ,9 9 5 % ; 1 - 8 ,6 ) 6 0 añ os de e dad; R R a ju s ta d o 1 0 ,4 ( IC 9 5 % ; 3 ,5 - 3 1 ,1 ) c o m p r o m is o f ie b r e , ≥ 6 a ju s ta d o 3 ,6 r e u m á t ic o in ic ia l s e v e r o ( d e f in id o a r t ic u la c io n e s y o t r o s 4 (IC t ít u lo s d e I g G a ju s ta d o 3 ,2 s ín t o m a s ) ; co m o R R 9 5 % ; 1 ,5 - 8 ,2 ) e s p e c íf ic o s d e c h ik u n g u n y a ; R R (IC 9 5 % ; 1 , 8 - 5 , 5 ) p o r in c r e m e n t o con e l d o lo r m u s c u lo e s q u e lé t ic o u n it a r io f a c t o r e s a s o c ia d o s p e r s is t e n t e e dad 4 5 -5 9 a ñ o s; R R a ju s ta d o 6 ,4 (IC 9 5 % ; 1 ,8 - 2 2 ,1 ) ≥ 6 0 añ os de e dad; R R a ju s ta d o 2 2 ,3 ( IC 9 5 % ; 6 ,3 - 7 8 ,1 ) c o m p r o m is o 5 ,5 (IC r e u m á t ic o in ic ia l s e v e r o , R R a ju s ta d o 9 5 % ; 2 ,2 - 1 3 ,8 ) t ít u lo s d e I g G a ju s ta d o 6 ,2 e s p e c íf ic o s (IC d e c h ik u n g u n y a ; R R 9 5 % ; 2 , 8 - 1 3 , 2 ) p o r in c r e m e n t o u n it a r io o R e f e r e n c ia - A r t h r it is R e s T h e r 2 0 1 3 J a n 9 ;1 5 (1 ):R 9 E B S C O h o st F u ll T e x t f u ll- t e x t M o r b ilid a d y m o r ta lid a d m o r b ilid a d y m o r t a lid a d o t a s a e s t im a d a o la d e le t a lid a d 1 por cada 1 0 0 0 e n f e r m e d a d p u e d e s e r m á s s e v e r a e n la s e d a d e s e x t r e m a s lo s n e o n a t o s q u e c o n t r a e n la m á s p r o b a b ilid a d e s in f e c c ió n d e p re se n ta r m e n in g o e n c e f a lit is c o m p r o m is o m io c á r d ic o v e r t ic a lm e n t e t ie n e n e n f e r m e d a d h e m o r r á g ic a d is c a p a c id a d s e a la r g o re p o rta u n re tra s o p la z o a u m e n to d e la in c id e n c ia d e d e l n e u r o d e s a r r o llo in fe c c ió n p o r c h ik u n g u n y a e n n iñ o s c o n tr a n s m itid a v e r tic a lm e n te basado e n u n e s t u d io 3 3 n iñ o s ( e d a d 2 1 m e se s; ran go in f e c c ió n v e r t ic a lm e n t e 1 3 5 n iñ o s s in c a s o s y c o n t r o le s p r o m e d io 1 5 ,8 - 2 7 m e s e s ) c o n t r a n s m it id a de p o r c h ik u n g u n y a fu e r o n p a r e a d o s c o n in f e c c ió n c o m p a r a c ió n e n t r e lo s n iñ o s c o n v s . s in in f e c c ió n c o c ie n t e m e d io de v s . 1 0 0 ,2 ( p < ( C D ) 8 6 ,3 0 ,0 0 1 ) r e t r a s o g lo b a l d e l n e u r o d e s a r r o llo ( G N D , d e f in id o com o e n v s. 1 5 % 5 1 % in f e c c ió n u n a p u n t u a c ió n (p in c id e n c ia 2 ,7 9 ( IC < C D ≤ 8 5 ) 0 ,0 0 1 ) p o r c h ik u n g u n y a t r a n s m it id a v e r t ic a lm e n t e a s o c ia d a d e s a r r o llo con d e G N D ; ta sa u n a m ay or d e in c id e n c ia a ju s ta d a 9 5 % ; 1 ,4 5 - 5 ,3 4 ) R e f e r e n c ia – E n sa y o C H IM E R E (P Lo S N e gl Trop D is 2 0 1 4 J u l; 8 ( 7 ) : e 2 9 9 6 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t ) u n a e n fe r m e d a d s u b y a c e n te a s o c ia d a s c o n u n a típ ic a y a u m e n to m o r ta lid a d e n y u n a m a y o r e d a d d e l r ie s g o d e p a c ie n te s e n fe r m e d a d c o n in fe c c ió n p o r c h ik u n g u n y a basado e n u n e s t u d io s e e v a lu a r o n de co h o rte 6 1 0 p a c ie n t e s ( e d a d ra n go 1 5 -9 5 ) co n p r o m e d io m a n if e s t a c io n e s c h ik u n g u n y a d u r a n t e e l b r o t e d e la a t íp ic a s is la 7 0 de añ os; f ie b r e R e u n ió n e n 2 0 0 5 -2 0 0 6 caso a t íp ic o d e f in id o s ín t o m a s a d e m á s h o s p it a liz a c ió n com o p a c ie n t e s c o n d e f ie b r e y a r t r a lg ia y m a n t e n im ie n t o f u n c io n e s v it a le s de ≥ o tro s q u e r e q u ie r e n 1 de su s f a c t o r e s a s o c ia d o s con e n f e r m e d a d a t íp ic a u n a u m e n t o d e l r ie s g o se gú n a n á lis is de de r e g r e s ió n m ú lt ip le e n f e r m e d a d r e s p ir a t o r ia r e la t iv o ( R R ) 3 , 1 u so de (IC s u b y a c e n t e ; r ie s g o 9 5 % ; 2 ,0 - 4 ,9 ) f á r m a c o s a n t in f la m a t o r io s n o e s t e r o id e s a n t e s d e la h o s p it a liz a c ió n ; R R 1 ,8 (IC 9 5 % 1 ,1 - 3 ,0 ) h ip e r t e n s ió n , R R c a r d io p a t ía 1 ,7 (IC 9 5 % ; 1 ,2 - 2 ,4 ) su b y a ce n te , R R 1 ,6 (IC 9 5 % ; 1 ,1 - 2 ,3 ) m o r t a lid a d g e n e r a l 1 0 ,6 % 0 ,7 % e n 2 % 1 3 % e n p a c ie n t e s d e 4 5 - 6 4 a ñ o s d e 6 9 % e n p a c ie n t e s ≥ e n fa c to r e s d e m o r t a lid a d 8 5 p a c ie n t e s d e 1 5 - 2 4 a ñ o s d e e d a d p a c ie n t e s d e 2 5 - 4 4 a ñ o s d e e d a d r ie s g o e n a s o c ia d o s a n á lis is d e > con su m o 6 5 añ os de e dad con u n r e g r e s ió n añ os de e dad; R R d e b e b id a s e dad 3 ,5 a u m e n to d e la m ú lt ip le (IC 9 5 % ; 1 ,6 - 7 ,8 ) a lc o h ó lic a s ; R R 1 ,4 (IC 9 5 % ; 4 ,9 - 2 6 ,5 ) R e f e r e n c ia se pu e de - E p id e m io l I n f e c t 2 0 0 9 A p r ; 1 3 7 ( 4 ) : 5 3 4 ; e n c o n t r a r u n e d it o r ia l e n E p id e m io l I n f e c t 2 0 0 9 A pr;1 3 7 (4 ):5 4 2 o m o r ta lid a d s e v e ra d e 4 8 ,5 % basado s e e v a lu a r o n e n u n e s t u d io in f e c c ió n u n id a d p a c ie n te s c o n in fe c c ió n a g u d a de co h o rte 3 3 p a c ie n t e s ( e d a d p r o m e d io 6 0 ,9 a ñ o s ) c o n s e v e r a p o r v ir u s c h ik u n g u n y a in g r e s a d o s d e c u id a d o s R e u n ió n d e e n p o r v ir u s c h ik u n g u n y a in t e n s iv o s d u r a n t e e l b r o t e d e la is la 2 0 0 5 -2 0 0 6 1 4 p a c ie n t e s con e n c e f a lo p a t ía , 1 c o n h e p a t it is y 1 con s ín d r o m e m o r t a lid a d e n u n a g e n e r a l 4 8 ,5 % m io c a r d it is , d e G u illa in - B a r r é 1 con R e f e r e n c ia - C r it C a r e M e d 2 0 0 8 S e p ; 3 6 ( 9 ) : 2 5 3 6 ; s e p u e d e e n c o n t r a r u n e d it o r ia l e n C r it C a r e M e d 2 0 0 8 S e p;3 6 (9 ):2 6 8 2 o m o r ta lid a d d e a s o c ia d a c o n 1 6 ,6 % e n in fe c c ió n p a c ie n te s c o n p r o b a b le o e n c e fa litis p o s ib le c o n e l v ir u s c h ik u n g u n y a basado e n u n e s t u d io s e e v a lu a r o n in f e c c ió n co h o rte 2 4 p a c ie n t e s c o n p r o b a b le o p o s ib le d u ra n te e l b ro te d e le t a lid a d la I s la e n c e f a lit is con d e la in f o r m e s d e s e c u e la s n e u r o ló g ic a s R e f e r e n c ia e d a d c o n ≥ u n 4 5 1 6 ,6 % 3 a ñ o s d e s p u é s d e la 3 0 % -4 5 % - N e u r o lo g y 2 0 1 6 J a n a ñ o s y a u m e n to p e r s is te n te s e n con e l v ir u s c h ik u n g u n y a ta sa d e e n a s o c ia d a R e u n ió n d e 2 0 0 5 - 2 0 0 6 in f e c c ió n o de e n fe r m e d a d d e l r ie s g o d e p a c ie n te s c o n 5 ;8 6 (1 ):9 4 a r tic u la r p r e v ia a s o c ia d a s s ín to m a s r e u m á tic o s in fe c c ió n p o r e l v ir u s c h ik u n g u n y a basado e n u n e s t u d io s e e v a lu a r o n de 1 4 7 p a r t ic ip a n t e s ( e d a d ra n go 1 6 -8 6 a ñ o s) co n c o n f ir m a d a e n 8 4 p a c ie n t e s co h o rte in f e c c ió n p r o m e d io 5 2 añ os; p o r c h ik u n g u n y a la b o r a t o r io ( 5 7 % ) r e p o r t a r o n s ín t o m a s r e u m á t ic o s a lo s 1 5 m e se s 3 f a c t o r e s in d e p e n d ie n t e s a s o c ia d o s r e u m á t ic o s p e r s is t e n t e s e n a n á lis is e dad ≥ 4 5 a ñ o s ( r ie s g o con de s ín t o m a s r e g r e s ió n r e la t iv o ( R R ) 3 , 9 m ú lt i p le (IC 9 5 % ; 1 ,7 - 9 ,7 ) ) P r e v e n c ió n y d o lo r a r t ic u la r s e v e r o o s t e o a r t r it is c o m ó r b id a R e f e r e n c ia - PLoS ( R R 4 ,8 ; IC (R R N e g l T r o p D is 9 5 % ; 1 ,9 - 1 2 ,1 ) 2 ,9 ; IC 9 5 % ; 1 ,1 - 7 ,4 ) 2 0 0 9 ; 3 ( 3 ) : e 3 8 9 f u ll- t e x t p e s q u is a je P r e v e n c ió n p r o t e c c ió n o c o n t r a lo s m o s q u it o s f u n d a m e n t a l p a r a p r e v e n ir la e n f e r m e d a d c u a n d o r e g io n e s e n d é m ic a s o e p id é m ic a s s e v ia j a a o lo s p a c ie n t e s in f e c t a d o s sobre cóm o in c lu s o cu a n do r e a liz a n de be n r e c ib ir in s t r u c c io n e s p r o t e g e r s e d e lo s m o s q u it o s ( p r im e r a s e m a n a o t a m b ié n d e la lo s v ia j e s a z o n a s e n d é m ic a s a c t iv id a d e s f a s e v ir é m ic a s e c o o r d in a n y se p r e p a r a t o r ia s , m u c h a s p e r s o n a s n o s ig u e n la s r e c o m e n d a c io n e s d e ( a p lic a c ió n d u r a n t e la e n f e r m e d a d ) p a r a e v it a r la p r o p a g a c ió n p r o t e c c ió n c o n t r a lo s in s e c t o s d e r e p e le n t e m u c h a s v e c e s a l d ía ) (A m J Trop M e d H y g 2 0 1 6 J u l 6 ; 9 5 ( 1 ) : 1 8 2 E B S C O h o s t F u ll T e x t ) la t r a n s f e r e n c ia a d o p t iv a m o d e lo s con de Ig G n e u t r a liz a n t e o f r e c e p r o t e c c ió n ra to n e s, p e ro n o se h a e n sa y a d o e n e n h u m a n o s (J In fe c t D is 2 0 0 9 A u g 1 5 ; 2 0 0 ( 4 ) : 5 1 6 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t ) ; s e p u e d e e n c o n t r a r u n e d it o r ia l e n J I n f e c t D is 2 0 0 9 A u g 1 5 ; 2 0 0 ( 4 ) : 4 8 9 E B S C O h o s t F u ll T e x t I n m u n iz a c ió n h a s t a m a r z o d e 2 0 1 6 n o e x is t e u n a v a c u n a d is p o n ib le o aprobada c o n t r a la e n f e r m e d a d p o s ib le s c a n d id a t o s v a c u n a le s o v a c u n a c o n t r a p a r t íc u la s s im ila r e s a v ir u s o v a c u n a s a n t iv ir a le s in a c t iv a d a s c o m p le t a s o v a c u n a s v iv a s a t e n u a d a s o v acu n as de A D N o v a c u n a s s in t é t ic a s o R e f e r e n c ia s - E x p e r t R e v V a c c in e s 2 0 1 2 S e p ; 1 1 ( 9 ) : 1 0 8 7 f u llt e x t , P a t h o g D is 2 0 1 6 A p r ; 7 4 ( 3 ) 2 d o s is d e e n v a c u n a r e c o m b in a n te v ir u s d e l s a r a m p ió n a lo s 4 o m e s e s basado ( n iv e l 3 c o n tr a e l c h ik u n g u n y a a s o c ia d a s c o n – n o e x is te e n u n pe qu e ñ o 1 0 0 % d e b a s a d a s e r o c o n v e r s ió n e v id e n c ia d ir e c ta ) e n s a y o a le a t o r iz a d o s in r e s u lt a d o s c lín ic o s o 4 2 a d u lt o s 1 de 3 san os de d o s is 1 8 -4 5 a ñ o s de e da d a sce n d e n te s d e c h ik u n g u n y a b a s a d a c o n t r a s a r a m p ió n 4 o f u e r o n a le a t o r iz a d o s a v a c u n a r e c o m b in a n t e e n v ir u s d e l s a r a m p ió n / p a p e r a s / r u b é o la co n tra e l v s . v a c u n a P r io r ix ( M M R ) y s e g u id o s d u ra n te m e se s lo s p a c ie n t e s f u e r o n a le a t o r iz a d o s n u e v a m e n t e a u n a d o s is r e a c t iv a c ió n a d m in is t r ó 2 8 o 9 0 p la c e b o d ía s d e s p u é s d e s a lin o la p r im e r a e n o tro m o m e n to ) d o s is (se de s e e x c lu y e r o n o in c o r p o r a c ió n a n t e r io r e s a 8 5 ,7 % o e n la s p e r s o n a s c o n a l e s t u d io su o v a c u n a d a s d e n t r o d e la s 1 2 d e lo s p a c ie n t e s c o m p le t a r o n a lo s 2 8 d ía s e n 4 4 % e n e l gru po de d o s is b a ja 9 2 % e n e l gru po de d o s is m e d ia 9 0 % e n e l gru po de d o s is a lt a d o s is a lo s 4 m e se s: 1 0 0 % de d o s is e n p e r s o n a s q u e r e c ib ie r o n d o lo r d e c a b e z a e n 5 7 % d o lo r e n e l s it io la in y e c c ió n s ín t o m a s d e n a s o f a r in g it is d o lo r m u s c u lo e s q u e lé t id o d o lo r o r o f a r ín g e o e n 1 2 % de in f lu e n z a e n d o s is y e l v a c u n a c o n t r a p a r t íc u la s e n 5 0 % 4 5 % e n 2 6 % e n c o n t r a r u n e d it o r ia l e n t r a n s it o r io e n 1 2 % 2 0 1 5 M a y ;1 5 (5 ):5 1 9 ; se pu e de L a n c e t I n f e c t D is s im ila r e s u n a r e s p u e s t a in m u n o g é n ic a con la la v a c u n a e s c a lo n a d a 1 d e v a c u n a c o n t r a e l c h ik u n g u n y a R e f e r e n c ia - L a n c e t I n f e c t D is o con y f u e r o n in c lu id o s p e r s o n a s q u e r e c ib ie r o n v o lu m e n e l e s t u d io lo s e v e n t o s a d v e r s o s r e p o r t a d o s a u m e n t a r o n c o n o se m an as v a c u n a c o n t r a e l c h ik u n g u n y a s e r o c o n v e r s ió n 2 a n te s d e su e l a n á lis is d e la o 1 se m an a in c o r p o r a c ió n s e r o c o n v e r s ió n o in f e c c ió n 2 5 a d u lt o s s a n o s 6 ;3 8 4 (9 9 5 9 ):2 0 4 6 ); se pu e de 2 0 1 5 M a y ;1 5 (5 ):4 8 8 a v ir u s d e l c h ik u n g u n y a a s o c ia d a e n u n e n s a y o a le a t o r iz a d o a d o s is (La n ce t 2 0 1 4 D e c e n c o n t r a r u n e d it o r ia l e n Lan ce t 2 0 1 4 D e c 6 ;3 8 4 (9 9 5 9 ):2 0 0 8 D ir e c tr ic e s y re c u rs o s D ir e c tr ic e s D ir e c tr ic e s in te r n a c io n a le s d ir e c t r ic e s d e la O r g a n iz a c ió n M u n d ia l d e la S a lu d ( O P S / O M S ) e n c o la b o r a c ió n e l C o n t r o l y la P r e v e n c ió n d e P a n a m e r ic a n a C D C 2 0 1 1 ( e n in g lé s ) d ir e c t r ic e s d e la O M S con lo s C e n t r o s p a r a d e l v ir u s c h ik u n g u n y a e n o C D C ( O f ic in a S a lu d / O r g a n iz a c ió n E n f e r m e d a d e s ( C D C ) s o b r e p r e p a r a c ió n r e s p u e s t a a n t e la in t r o d u c c ió n e n d e la 2 0 1 1 (e n la s A m é r ic a s e s p a ñ o l) R e g io n a l p a r a e l S u d e s t e d e A s ia ) s o b r e y o m a n e j o c lín ic o o p r e v e n c ió n de la f ie b r e c h ik u n g u n y a e n y co n tro l d e W H O 2 0 0 8 O ct PD F la f ie b r e c h ik u n g u n y a e n W H O 2 0 0 9 PD F D ir e c tr ic e s e u r o p e a s d ir e c t r ic e s f r a n c e s a s d e 2 0 1 4 s o b r e ( p r e s e n t a c ió n m a n e j o d e l c h ik u n g u n y a a g u d a o p e r s is t e n t e ) e n M e d M a l In fe c t 2 0 1 5 J u l; 4 5 ( 7 ) : 2 4 3 D ir e c tr ic e s d e A m é r ic a C e n tr a l y d ir e c t r ic e s d e l M in is t e r io con e l apoy o de la O PS de d e l S u r S a lu d P ú b lic a / O M S sobre e l v ir u s c h ik u n g u n y a e n P A H O de la R e p ú b lic a m a n e j o c lín ic o 2 0 1 4 PD F d e la D o m in ic a n a in f e c c ió n por ( e n e s p a ñ o l) O tro s re c u rs o s in f o r m a c ió n d e la O r g a n iz a c ió n O r g a n iz a c ió n M u n d ia l d e la P a n a m e r ic a n a d e c h ik u n g u n y a p a r a e l p e r s o n a l d e la s a lu d C e n t r o s p a r a e l C o n t r o l y la P r e v e n c ió n o in f o r m a c ió n o in s t r u c c io n e s p a r a o f o r m u la r io e n la S a lu d / S a lu d ( O P S / O M S ) s o b r e la p a r a e l p e r s o n a l d e la e n PA H O w e b s it e d e E n fe r m e d a d e s (C D C ) s a lu d e n C D C e l e n v ío d e la s m u e s t r a s e n lín e a d e lo s C D C f ie b r e 2 0 1 4 M ar 2 6 C D C w e b s it e p a r a e l e n v ío d e la s m u e s t r a s e n PD F R e v is io n e s r e v is ió n e n N E n gl J M e d 2 0 1 5 M a r 2 6 ; 3 7 2 ( 1 3 ) : 1 2 3 1 , c o m e n t a r io E n gl J M e d 2 0 1 5 Ju l 2 ;3 7 3 (1 ):9 4 r e v is ió n C lin e n e n N I n f e c t D is 2 0 0 9 S e p 1 5 ; 4 9 ( 6 ) : 9 4 2 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t r e v is ió n p o lít ic a s sobre d e co n tro l d e 2 0 1 6 Ju l 2 8 r e v is ió n p r o p a g a c ió n v e c t o r e s e n la s A m é r ic a s e n C u r r O p in I n f e c t D is e a r ly o n lin e sobre de n gu e , e n d e l v ir u s d e l c h ik u n g u n y a y e l z ik a y r e a p a r ic ió n d e l c h ik u n g u n y a , a n t e s c o n o c id o la s A m é r ic a s e n com o E m e r g I n f e c t D is 2 0 1 5 A p r ; 2 1 ( 4 ) : E B S C O h o s t F u ll T e x t r e v is ió n e n sobre Tran s R S oc Trop M e d H y g r e v is ió n sobre u n a v acu n a e n m a n if e s t a c io n e s r e v is ió n I n d ia n sobre a t íp ic a s d e la in f e c c ió n p o r c h ik u n g u n y a 2 0 1 0 Fe b;1 0 4 (2 ):8 9 e l v ir u s c h ik u n g u n y a y p e r s p e c t iv a s de e la b o r a c ió n de E x p e r t R e v V a c c in e s 2 0 1 2 S e p ; 1 1 ( 9 ) : 1 0 8 7 f u ll- t e x t e l d ia g n ó s t ic o d e la b o r a t o r io d e l v ir u s c h ik u n g u n y a e n J M e d S c i 2 0 1 1 M a r ; 6 5 ( 3 ) : 8 3 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t r e v is ió n sobre p e r s p e c t iv a s B io m e d R e s I n t 2 0 1 4 ; 2 0 1 4 : 6 3 1 6 4 2 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t r e v is ió n sobre e n fo q u e s d e c h ik u n g u n y a e n I n d ia n a n t iv ir a le s p a r a e l v ir u s c h ik u n g u n y a e n t r a t a m ie n t o d e la in f e c c ió n p o r e l v ir u s J M e d R e s 2 0 1 3 N o v ;1 3 8 (5 ):7 6 2 E B S C O h o st F u ll T e x t f u ll- t e x t r e v is ió n sobre t r a n s m it id a s p e r ío d o s d e in c u b a c ió n p o r m o s q u it o s e n A m de in f e c c io n e s v ir a le s J Trop M e d H y g 2 0 1 4 M a y ; 9 0 ( 5 ) : 8 8 2 E B S C O h o s t F u ll T e x t f u ll- t e x t in f o r m e d e caso s e v e r o e n C lin B ú s q u e d a e n s o b r e n e c r o s is c u t á n e a n a s a l e n I n f e c t D is bú squ e da lo c a liz a d a in f o r m a c ió n sobre ( C o n s u lt a s c lín ic a s t h e r a p y , d ia g n o s is I n fo r m a c ió n e l c h ik u n g u n y a 1 ;6 2 (1 ):7 8 M E D L IN E p a r a b u sca r e n M E D L IN E e n 2 0 1 6 Ja n o p r o g n o s is " C h ik u n g u n y a " m e d ia n t e – C lin ic a l Q u e r ie s – ) , h a c e r c lic ( t e r a p ia , d ia g n ó s t ic o o p r o n ó s t ic o ) a lo s p a c ie n te s f o lle t o d e la C lín ic a M ay o PD F f o lle t o d e l C e n t r o E u r o p e o p a r a la P r e v e n c ió n y e l C o n t r o l d e la s E n fe r m e d a d e s f o lle t o s d e lo s C e n t r o s p a r a e l C o n t r o l y la P r e v e n c ió n de E n f e r m e d a d e s ( C D C ) p a r a lo s v ia j e r o s o L ib r o a m a r illo de lo s C D C o A d v e r t e n c ia s s o b r e v ia j e s d e lo s C D C C ó d ig o s C I E - 9 / - 1 0 C ó d ig o s C I E - 9 0 6 5 . 4 f ie b r e h e m o r r á g ic a 0 6 6 . 3 o t r a s in f e c c io n e s t r a n s m it id a p o r m o s q u it o s t r a n s m it id a s p o r m o s q u it o s C ó d ig o s C I E - 1 0 A 9 2 . 0 in f e c c ió n p o r e l v ir u s c h ik u n g u n y a R e fe r e n c ia s R e fe r e n c ia s g e n e r a le s 1 . O r g a n iz a c ió n u tiliz a d a s P a n a m e r ic a n a d e la S a lu d la S a lu d ( O P S / O M S ) e n c o la b o r a c ió n la P r e v e n c ió n d e 2 0 1 1 (e n M u n d ia l d e lo s C e n t r o s p a r a e l C o n t r o l y E n fe r m e d a d e s (C D C ). P r e p a r e d n e s s a n d r e s p o n s e c h ik u n g u n y a v ir u s in t r o d u c t io n C D C con y O r g a n iz a c ió n e s p a ñ o l) in t h e A m e r ic a s . C D C fo r 2 0 1 1 ( e n in g lé s ) , 2 . B u r t F J , R o lp h M S , R u lli N E , M a h a lin g a m a r e - e m e r g in g v ir u s . L a n c e t . 2 0 1 2 F e b 3 . S c h w a r t z O , A lb e r t M L . B io lo g y S , H e is e M T . C h ik u n g u n y a : 1 8 ;3 7 9 (9 8 1 6 ):6 6 2 -71 a n d p a t h o g e n e s is o f c h ik u n g u n y a v ir u s . N a t R e v M ic r o b io l. 2 0 1 0 J u l; 8 ( 7 ) : 4 9 1 - 5 0 0 E B S C O h o s t F u ll T e x t 4 . T h ib e r v ille S D , M o y e n N , D u p u is - M a g u ir a g a f e v e r : e p id e m io lo g y , L , e t a l. C h ik u n g u n y a c lin ic a l s y n d r o m e , p a t h o g e n e s is a n d t h e r a p y . A n t iv ir a l R e s . 2 0 1 3 S e p ; 9 9 ( 3 ) : 3 4 5 - 7 0 5 . M o r e n s D M , F a u c i A S . C h ik u n g u n y a a t t h e D o o r A g a in ? N - D é jà E n g l J M e d . 2 0 1 4 S e p 4 ; 3 7 1 ( 1 0 ) : 8 8 5 - 7 f u ll- t e x t V u A ll O v e r