Bacteriemia por Capnocytophaga spp. en pacientes neutropénicos

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CARTAS AL DIRECTOR
en el día 27 postrasplante. En el día 5 8 ingresó por recaída
hematológica, acompañada de síndrome constitucional y
sin signos de enfermedad injerto contra el huésped (EICH).
Se instauró tratamiento quimioterápico de rescate con fludarabina (30 mg/ m 2 / día/ 5 días) más arabinósido de citosina (1 g/ m 2 / días/ 5 días) e infusión de linfocitos de donante.
Como consecuencia de este tratamiento la enferma tuvo
una aplasia medular severa de tres semanas de duración
acomp añada de fiebre de 3 9 º C. Los leucocitos fueron
110/ m 3 , con cero neutrófilos, hemoglobina de 7,4 g/ dl y
10.000 plaquetas/ mm 3 . Se instauró tratamiento antibiótico
empírico con cefepime + vancomicina + fluconazol a dosis
habituales. En la exploración física se observó una lesión ulcerada a nivel de la encía superior con tumefacción en mejilla. Se obtuvieron dos tomas de hemocultivos, aislándose
en tres frascos Capnocytophaga spp. Este aislado fue sensible a amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas y piperacilina, imipenem y aztreonam y resistente a aminoglucósido s y trim e tro p rim -sulfa m e to xa zo l. La e n fe r m a sufrió
deterioro progresivo con intolerancia gástrica que requirió
nutrición parenteral total, instaurándose tratamiento paliativo hasta su fallecimiento una semana después.
Cas o 2
Mujer de 43 años diagnosticada de un carcinoma adenoide
quístico de glándula salivar menor que desarrolló metástasis
pulmonares y hepáticas en tratamiento con quimioterapia.
En el transcurso de uno de los ciclos de quimioterapia presentó fiebre de 38º C, otalgia, odinofagia y dolor a nivel de
la cavidad oral con imposibilidad de apertura bucal. Fue
diagnosticada de mucositis grado IV postquimioterapia con
incapacidad total de ingesta de alimentos. No hubo otros
hallazgos significativos en la exploración física.
La hemoglobina fue de 6 ,3 g/ dl, los leucocitos fueron 2 3 0 ,
con 40 neutrófilos/ mm 3 y las plaquetas de 3 3 6.0 00 / mm 3 .
Se instauró tratamiento antibiótico empírico con cefepime +
vancomicina + fluconazol, junto a factor estimulante de colonias granulocíticas.
Se obtuvieron dos tomas de hemocultivos, aislándose en
tres frascos Capnocytophaga spp. de idéntica sensibilidad al
aislado anterior.
La paciente sufrió deterioro progresivo, falleciendo a los 11
días del ingreso.
Bacte rie mia po r C a p n o cy t o p h a ga s pp.
e n pacie nte s ne utro pé nico s
Capnocytophaga spp. son bacilos gramnegativos alargados,
fusiformes, anaerobios facultativos y capnofílicos que pueden colonizar la cavidad oral humana 5 . Pueden producir
bacteriemia, sobre todo en pacientes con enfermedades ma-
S r. Dire cto r:
Las especies del género Capn ocytophaga producen una
gran variedad de infecciones como endocarditis 1 , peritonitis 2 y meningitis 3 . La bacteriemia producida por Capn ocytophaga spp. es poco frecuente, afectando sobre todo a
pacientes inmunodeprimidos 4 , especialmente si están granulocitopénicos y tienen alteración de la mucosa oral en
forma de úlceras o mucositis.
Recientemente hemos visto a dos pacientes neutropénicos
debido a una leucemia aguda mieloblástica (LAM-M1 ) y a un
carcinoma adenoide quístico de glándula salivar menor que
desarrollaron bacteriemia por Capn ocyt ophaga spp. En
ambos casos el episodio se acompañó de infección de la
mucosa oral.
Cas o 1
Mujer de 2 8 años con LAM-M1 a la que se realizó trasplante de médula ósea (TMO) alogénico con remisión completa
Fig. 1. Tinción de Gram realizada del hem ocultivo. S e observan bacilos gram n egativos alargados que correspon den a Capnocytophaga.
Rev Clin Esp 2002;202(7):412-5
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F. Cobo Martínez*, S. Sanbonmatsu Gámez*,
P. Manchado Mañas*, M. Á Cuesta Casas**
y F. J. Carabantes Ocón***
S ervicio de * Microbiología, ** Hem atología y *** Oncología Médica.
Hospital Carlos Haya. Málaga.
Fig. 2 . Morfología de Capnocytophaga en la tin ción de Gram
realizada de un a colon ia.
lignas hematológicas 6 que presentan neutropenia, pues se
atribuye a los granulocitos un destacado papel en la inmunidad frente a este microorganismo 7 . Aunque se han descrito
casos de bacteriemia sin lesiones orales 8 , la mayoría de
los enfermos presentan mucositis o ulceraciones orales inducidas por la quimioterapia 9 , siendo el foco primario de
infección más frecuente. Por tanto, dada la frecuente asociación entre mucositis y bacteriemia por Capnocytophaga
sp p . en p acientes neutrop énicos, debemos sosp echarla
siempre en estas circunstancias, pudiendo incluso instaurarse tratamiento antibiótico empírico frente a dicho germen
en espera de los hemocultivos. Además, dado el bajo índice
de sospecha de esta infección, consideramos útil explorar
minuciosamente la cavidad oral en busca de ulceraciones
que a la vez nos sirva para confirmar microbiológicamente
el foco infeccioso.
Últimamente está aumentando el número de cepas de Capn ocytophaga productoras de β-lactamasas 1 0 , asociándose
algunas de ellas con resistencia a cefotaxima 8 . Por ello es
importante realizar pruebas de sensibilidad a todos los aislados para detectarlas. Por tanto, en pacientes con fiebre,
neutropenia y mucositis hemos de tener presente la posibilidad de bacteriemia por Capn ocytophaga, sobre todo si se
observan bacilos gramnegativos alargados en la tinción de
Gram (figs. 1 y 2 ). Ante esta sospecha aconsejamos iniciar terapia con fármacos β-lactámicos, aunque hemos de
tener en cuenta el aumento de cepas resistentes, en cuyo
caso pueden ser tratadas con clindamicina o quinolonas.
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