Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. MEDICINA CLÍNICA. VOL. 117. NÚM. 19. 2001 medades graves. Entre los factores de riesgo destacan la neutropenia persistente, el uso de antibióticos de amplio espectro, el trasplante de órganos y los procedimientos invasivos gastrointestinales y respiratorios3. Se refiere el caso de un paciente con una leucemia aguda que presentó una bacteriemia por Lactobacillus durante la fase de neutropenia posquimioterapia. Varón de 53 años, diagnosticado en enero de 2000 de leucemia aguda mielomonocítica con eosinofilia e inversión del cromosoma 164, que se trató con idarubicina, citarabina y etopósido, con lo que se consiguió la remisión completa citológica y citogenética. El enfermo recibió posteriormente un ciclo de consolidación con mitoxantrona y citarabina, seguido de otro con citarabina a dosis altas. A los 10 meses de la remisión completa presentó una recaída medular. Se le administró daunorubicina liposomal (215 mg/día i.v. durante 3 días) sin conseguir la remisión completa; razón por la cual se le administró citarabina (1.800 mg/12 h i.v. durante 5 días). A los 9 días de finalizada la tanda de tratamiento y en fase de pancitopenia (leucocitos: 0,4 × 109/l; hemoglobina: 78 g/l; plaquetas: 13 × 109/l), el paciente presentó fiebre (39 °C) sin foco infeccioso evidente, acompañada de hipotensión y oliguria; se cursaron hemocultivos y urocultivos, y se inició tratamiento antibiótico empírico con cefepima (2 g/8 h, i.v.) y amicacina (1 g/24 h, i.v.). A los dos días del inicio de la fiebre, ante su persistencia, se añadió al tratamiento vancomicina (1 g/12 h, i.v.), con lo que el paciente quedó afebril. En los hemocultivos se aisló Lactobacillus spp. Se realizaron una radiografia de tórax y un ecocardiograma transtorácico, que fueron normales. Durante el ingreso el paciente presentó un nuevo episodio febril, acompañado de dolor de características pleuríticas en el hemitórax izquierdo y de roce pleural, motivo por el cual se inició tratamiento con anfotericina B (1 mg/kg y día i.v.), con buena respuesta. El paciente está actualmente en remisión completa. 41.255 Bacteriemia por Lactobacillus spp. en un paciente con neutropenia secundaria al tratamiento de una leucemia aguda Sr. Editor: Lactobacillus spp. es un bacilo grampositivo anaeróbico facultativo, que forma parte de la flora comensal del tubo digestivo y las vías urinarias. Raramente es un patógeno humano, pero se ha aislado en infecciones de muy diversa índole, como caries dental, infecciones de vías urinarias, meningitis, abscesos intraabdominales y endocarditis infecciosa1. Esta última es la complicación infecciosa grave más frecuentemente descrita, suele afectar a válvulas previamente lesionadas y tiene un curso subagudo con una alta tasa de recaídas y de mortalidad (23-27%)2. La bacteriemia por Lactobacillus es poco frecuente y suele ocurrir en pacientes con enfer- 758 El paciente aquí referido presentó un cuadro febril acompañado de hipotensión en la fase de neutropenia posquimioterapia, en el que se aisló Lactobacillus spp. en los hemocultivos. No se identificó el foco infeccioso, y el ecocardiograma fue normal. La gravedad de la bacteriemia por Lactobacillus spp. sin endocarditis es motivo de discusión. En 1996 Antony et al1 analizaron 55 episodios de bacteriemia por Lactobacillus spp. El 45% de los pacientes era immunodeprimido y el 22% había sido intervenido quirúrgicamente. En un 15% de los casos hubo hipotensión y fiebre, como en este enfermo. Se registraron 8 muertes (14%), aunque sólo en tres casos se estableció una relación clara con la lactobacilemia. En 18 pacientes (33%) se pudo aislar Lactobacillus en algún foco (absceso hepático, vía biliar, abscesos dentales, ganglios linfáticos o estómago). En 1998 Cooper et al5 recogieron 22 casos de bacteriemia por Lactobacillus en pacientes con neoplasias que presentaron fiebre durante la fase de neutropenia posquimioterapia. La frecuencia de esta bacteriemia fue significativamente mayor en pacientes con leucemia aguda mieloblástica que en el resto de enfermos. El tratamiento antibiótico de elección de las bacteriemias por Lactobacillus spp.3 consiste en la asociación de penicilina u otro betalactámico con un aminoglucósido. En el caso aquí referido la fiebre persistió a pesar de administrarse la asociación de cefepima y amicacina, por lo que se añadió vancomicina al tercer día, con resolución del episodio febril. La contribución de este último antibiótico a la desaparición de la fiebre es difícil de establecer, habida cuenta que Lactobacillus spp. con frecuencia es resistente a la vancomicina6. Por ello, es probable que esta resolución sea atribuible a la administración continuada de los dos primeros antibióticos, más que a la acción del citado glucopéptido. Trabajo financiado en parte con la beca P-EF-00 de la Fundación Internacional José Carreras para la Lucha contra la Leucemia y 99/1053 del Fondo de Investigaciones Sanitarias. Lluís Rodríguez, Montserrat Batlle, Albert Oriol y Josep-Maria Ribera Servicio de Hematología-Hemoterapia y Unitat Hematoncològica. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Universitat Autònoma de Barcelona. 1. Antony SJ, Stratton CW, Dummer JS. Lactobacillus bacteremia: description of the clinical course in adult patients without endocarditis. Clin Infect Dis 1996; 23: 773-778. 2. Husni RN, Gordon SM, Washington JA, Longworth DL. Lactobacillus bacteremia and endocarditis: review of 45 cases. Clin Infect Dis 1992; 25: 10481055. 3. Griffiths JK, Daly JS, Dodge RA. Two cases of endocarditis due to Lactobacillus species: antimicrobial susceptibility, review, and discussion of therapy. Clin Infect Dis 1992; 15: 250-255. 4. Harris NL, Jaffe ES, Diebold J, Flandrin G, MullerHermelink HK, Vardiman J et al. World Health Organization classification of neoplastic diseases of the hematopoietic and lymphoid tissues: report of the Clinical Advisory Committee Meeting-Airlie House, Virginia, November 1997. J Clin Oncol 1999; 17: 3835-3849. 5. Cooper CD, Vincent A, Greene JN, Sandin RL, Cobian L. Lactobacillus bacteraemia in febrile neutropenic patients in a cancer hospital. Clin Infect Dis 1998; 26: 1247-1248. 6. Bayer AS, Chow AW, Concepcion N, Guze LB. Susceptibility of 40 lactobacilli to six antimicrobial agents whit broad gram-positive anaerobic spectra. Antimicrob Agents Chemother 1978; 14: 720722. Ú