Sivigila cáncer de mama y cervix

Protocolo para la Vigilancia en Salud
Publica
del Cáncer de mama y cuello uterino
Dirección Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública
Grupo Enfermedades Crónicas
Diciembre, 03 de 2014
Desarrollo presentación
1. Situación del cáncer de mama y cuello uterino
2. Contextualización del Plan Decenal para el Control
Cáncer 2012-2021
3. Aspectos a vigilar, propósito, objetivos y definición del
evento
4. Fuentes de datos, ficha de notificación e indicadores
Instituto Nacional de Salud
Cáncer de mama
La 2da causa más común en el
mundo y más frecuente en mujeres
de países bajos y medianos
ingresos.
2012: 1,7 millones casos (25% total
cancer diagnosticados)
522.000 muertes
Fuente: GLOBOCAN 2012 (IARC), Section of Cancer Information
Instituto Nacional de Salud
Cáncer de mama
Instituto Nacional de Salud
Cáncer de mama
Instituto Nacional de Salud
Cáncer de mama
• Problema de salud pública
• + 7000 casos nuevos / año
• +/- 2.500 muertes / año
Determinantes
•
Problemas en la oportunidad de la atención
•
Percepción riesgo y conocimiento
•
Baja aceptabilidad a tamización
•
Baja cobertura de tamización.
•
Inequidad en el acceso a mamografía.
•
Deficiente calidad en los mamógrafos
Fuente: Instituto Nacional de Cancerología ESE. Bogotá, DC Colombia: 2010.
Instituto Nacional de Salud
Cáncer de cuello uterino
Casos incidentes:
• Países desarrollados : 83.078
• Países en desarrollo : 444.546
• Mundo
: 528.000
Muertes: 265.653
Casos prevalentes: 1.547.161
Fuente: GLOBOCAN 2012 (IARC), Section of Cancer Information
Instituto Nacional de Salud
Cáncer de cuello uterino
Instituto Nacional de Salud
Cáncer de mama y cuello
uterino
Instituto Nacional de Salud
Fuente: Adaptado MSPS
Atención del Cáncer
Plan Decenal para el Control de Cáncer
Vigilancia y control
Formación y desarrollo
del talento humano
Gestión del
conocimiento
y tecnología
Mejoramiento de la
calidad de vida
Atención, recuperación
y superación y
Atención, recuperación
superación
los daños de los daños
de
Ley 1384 de
2010
Sandra Ceballos
Detección temprana
Control del riesgo
Plan Decenal de
Salud Pública
2012-2021
Ley 1388 de
2010
Cáncer Infantil
Instituto Nacional de Salud
Detección temprana
Plan Decenal para el Control de
Cáncer
2012-2021
1. Contar con un Programa de Detección Temprana
del Cáncer que incluya mama y cuello uterino, al
año 2016.
2. Cobertura de mamografía de tamización bianual
al 70% en mujeres de 50 a 69 años, de acuerdo
con la normatividad vigente (línea de base
48.9%.Fuente: Encuesta Nacional de Demografía
y Salud 2010).
3. Proporción de casos de cáncer de mama en
estadios tempranos al 60% antes del 2021 (línea
de Base 31%. Fuente: Piñeros & Cols 2008)
4. Acceso oportuno a confirmación diagnóstica y
tratamiento al 100% de las mujeres con
mamografías reportadas como BIRADS 4 o más
Instituto Nacional de Salud
Plan Decenal para el Control del Cáncer
2012 - 2021
Detección temprana
1. la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino
a 5,5 por 100.000 mujeres en el 2021.
2. Coberturas de tamización con citología de cáncer
de cuello uterino en el 80% de la población objeto
(mujeres de 21 - 69 años) (línea de base mujeres
de 25 a 69 años 79%. Fuente: Análisis de datos
ENDS 2010, MSPS)
3. la proporción de casos de cáncer de cuello uterino
in situ detectados oportunamente, en un 80%
(línea de Base 50,3%. Fuente: OCS-MSPS)
4. Acceso oportuno a confirmación diagnóstica y
tratamiento al 100% de las mujeres con
anormalidad CCU.
Instituto Nacional de Salud
Trabajo de campo
Escenario
Estrategia
vigilancia
Fuente
información/variables
Oportunidad**
UPGD/Consultorios
oncológicos
Secundaria
RIPS
20% Entidades
territoriales
Unidades
radiodiagnósticos
Secundaria
Reg. Institucional
reportes
Si - incompleta
Laboratorios de patología
Secundaria
Reg. Reportes biopsia
Si - incompleta
Resolución 4505 de 2012:
Detección temprana
Resolución 0247 de 2014:
Ato costo – tratamiento
4505 =
Trimestral
Histórico del paciente al
ingreso tratamiento
Si ???
Reportes citología-biopsia
Si - incompleta
EPS/ ASEGURADOR
MSPS
Secundaria
CAE* Subsector público y
privado
Centinela
PROPUESTA MSPS
Laboratorios de patología
Pasiva ficha
notificación
0247 = Anual
* Centros altamente especializados para el manejo y tratamiento del cáncer
** Oportunidad en términos de recibir la información para la vigilancia
Instituto Nacional de Salud
Trabajo de campo
Reporte biopsia
B.
Exocervix
y
zona
transformación:
LEI AG (Neoplasia intraepitelial
grado III, displasia severa y
carcinoma escamocelular in-situ)
con extensión glandular.
B. Endocervix:
Fragmentos sueltos de epitelio con
carcinoma
escamocelular,
sin
estroma de soporte que permita
definir infiltración.
Además fragmentos de endocervix
con inflamación crónica y sangre
B. de seno derecho: coordenada
1-4
Mediante aguja cortante guiada por
ecografía.
Diagnóstico: Carcinoma ductal
infiltrante (sin tipo especial de
clasificación de la OMS) grado
histológico I de III de la clasificación
BLOOM-RICHARDSON modificada
puntaje 5 de 9 puntos (Atipia
nuclear 2 formación tubular 2
mitosis)
Componente
de
carcinoma
intraductal cribiforme de bajo grado
y grado intermedio.
Fuente: Liga Colombiana contra el cáncer seccional Bogotá
Instituto Nacional de Salud
Aspectos a vigilar
•
Historia natural de la enfermedad
•
Modelo de aseguramiento SGSSS: Resolución 412 de 2000,
Resolución 3384 de 2000, Acuerdos 117 de 1998 y 008 de 2009
seguido por la Ley 1438 de 2011, en relación con el cáncer de
mama y cuello uterino basada en la estrategia de atención
primaria en salud orientada hacia el diagnóstico temprano y
respaldado con la Ley 1384 de 2010 que establece las acciones
para el control integral del cáncer en la población colombiana.
•
Modelo OMS prevención y promoción 1ria, 2ria y 3ria
Instituto Nacional de Salud
Aspectos a vigilar
Realizar la vigilancia de la oportunidad de confirmación
diagnóstica e inicio del tratamiento (Prevención secundaria y
terciaria)
Prevención Primaria
Evita la adquisición de la
enfermedad, previene la
enfermedad o daño en
personas sanas
(Ej: Vacunación,
eliminación y control de
riesgos, educación
sanitaria, etc.)
Prevención Secundaria
Encaminada a detectar la
enfermedad en estadios
tempranos en los que el
establecimiento de
medidas adecuadas puede
impedir su progresión.
(Ej. Pruebas de tamizajemamografía)
Prevención Terciaria
Medidas
dirigidas
al
tratamiento y rehabilitación
de la enfermedad para
lentizar su progresión y con
ello el agravamiento de
complicaciones e intentar
mejorar la calidad de vida
de los pacientes.
(Ej. Biopsia - tratamiento)
Fuente: Modelo OMS http://www.who.int/whr/2008/summary/es/
Instituto Nacional de Salud
Propósito
Identificar los casos de cáncer de mama y cuello
uterino que son captados por primera vez en los
programas de promoción y detección temprana con
el fin de realizar el seguimiento a la oportunidad en
el diagnóstico e inicio del tratamiento, aportando
información válida y confiable para orientar la
evaluación de las estrategias existentes y mejorar la
calidad en la atención.
Instituto Nacional de Salud
Objetivos
 Determinar la oportunidad de confirmación diagnóstica de
los casos de lesiones compatibles con neoplasia mamaria.
 Determinar la oportunidad en el inicio del tratamiento de
los casos confirmados de cáncer de mama.
 Estimar la frecuencia de los casos de cáncer de mama que
se detectan en estadios tempranos e invasivos
Instituto Nacional de Salud
Definición del evento
Tipo de caso
Características de la clasificación
Caso confirmado Mujer u hombre con diagnóstico de carcinoma de
por
carcinoma ductal in situ, lobulillar in situ o
histopatología carcinoma infiltrante por biopsia y de acuerdo
con la clasificación CIE-10* C 50.0 – C 50.9.
* CIE- 10: Clasificación internacional de enfermedades, capítulo
II para neoplasias - tumor maligno de la mama
Instituto Nacional de Salud
Objetivos
 Determinar la oportunidad de confirmación diagnóstica de
los casos de lesiones preneoplásicas de cuello uterino.
 Determinar la oportunidad en el inicio del tratamiento de
los casos confirmados de cáncer de cuello uterino.
 Estimar la frecuencia de los casos de cáncer de cuello
uterino que son detectados en estadios tempranos e
invasivos
Instituto Nacional de Salud
Definición del evento
Características de la clasificación
Tipo de caso
Caso confirmado
por histopatología
Mujer con diagnóstico de LEI AG (NIC II displasia
moderada, NIC III displasia severa y carcinoma in
situ), carcinoma infiltrante o anormalidades en
células glandulares por biopsia de acuerdo con el
sistema Bethesda 2001 y los códigos CIE-10* C
53-C55.
* CIE- 10: Clasificación
internacional de enfermedades, capítulo II para
neoplasias - tumor maligno de
Instituto Nacional de Salud
Fuentes de datos
Definición de la fuente
Se realizará desde las instituciones prestadoras de servicio de
salud a través del programa de promoción y detección temprana
donde se captan por primera vez los casos de cáncer de mama y
cuello uterino.
Vigilancia Pasiva
Notificación obligatoria y semanal de todos los casos confirmados
por biopsia (Ficha de notificación).
BAI: UPGD, por periodo epidemiológico a partir RIPS que deberá
incluir los códigos CIE-10 de diagnósticos de tumor maligno de la
mama, para garantizar la notificación del 100% de los casos.
Instituto Nacional de Salud
Ficha de notificación
Instituto Nacional de Salud
Análisis de la información
Con base en los datos obtenidos por el Instituto Nacional de salud, a
través de la ficha de notificación de Sivigila se analizaran los siguientes
indicadores:
1. Tiempo de definición del diagnóstico definitivo de cáncer de
mama
Tipo de
indicador
Definición
operacional:
Fuente de
información:
Proceso
Diferencia en días entre la fecha de resultados de mamografía informada
con algún grado de anormalidad, con relación a la fecha de confirmación
diagnóstica por biopsia de tejido mamario o ganglionar.
Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública – Sivigila
Interpretación:
Intervalo entre toma mamografía y emisión de resultados: 15 días
I. entre toma mamografía – ecografía y valoración por especialista: 20 días
Intervalo entre toma mamografía y Reporte de biopsia : 30 días
Meta
Alcanzar una oportunidad dentro de los 30 días desde el caso probable con
resultado anormal de mamografía – ecografía informada y el reporte de
biopsia.
Instituto Nacional de Salud
Análisis de la información
2. Oportunidad en instaurar el manejo específico del cáncer de mama
Tipo de indicador
Definición operacional:
Proceso
Diferencia en días entre la fecha de resultados de confirmación
diagnóstica por biopsia de tejido mamario o ganglionar, con
relación a la fecha en el que se inicia el tratamiento específico.
Fuente de información:
Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública – Sivigila
Interpretación:
Oportunidad alta: 1 – 30 días *
Oportunidad media: 1 – 45 días
Oportunidad muy baja: 45 días o más
Meta
Alcanzar una oportunidad en el inicio del tratamiento
específico para cáncer de mama en el menor tiempo posible
(30 días máximos) a partir de la fecha de confirmación
diagnóstica que deberá incluir el grado histológico del tumor.
* Tiempos de oportunidad: Adaptado Guía Clínica cáncer de mama en personas de
15 años y más – Gobierno de Chile – M. Salud: Decreto Ley N. 170
Instituto Nacional de Salud
Análisis de la información
3. Proporción de incidencia trimestral de notificación de cáncer de
mama y por grado histológico (in situ e infiltrante) en población
mayor de 18 años
Tipo de indicador
Definición
operacional:
Fuente de
información:
Meta:
Proceso
Numerador: Número de casos confirmados y por grado
histológico (temprano e invasivo) notificados al Sivigila.
Denominador: Población mayor de 18 años proyección
DANE
Coeficiente de multiplicación: x 100.000
Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública – Sivigila
lncrementar la proporción de casos de cáncer de mama en
estadios tempranos al 60% antes del 2021 (línea de Base
31%. Fuente: Piñeros & Cols 2008)
Instituto Nacional de Salud
Análisis de la información
1. Tiempo de definición del diagnóstico definitivo de cáncer de
cuello uterino
Tipo de indicador
Definición operacional:
Proceso
Diferencia en días entre la fecha de resultados de citología cérvico
uterina que presenta lesiones preneoplásicas, con relación a la
fecha de confirmación diagnóstica por biopsia cervical
Fuente de información:
Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública - Sivigila
Interpretación:
Intervalo entre toma CCU* y emisión de resultados: 8 días
Intervalo entre toma CCU y colposcopia-biopsia: 15 días
Intervalo entre toma CCU, colposcopia y reporte de biopsia : 30 días
Meta
Alcanzar una oportunidad dentro de los 30 días desde el caso
probable con resultado de CCU, colposcopia y reporte de biopsia con
valoración por especialista.
* CCU: Citología de cuello uterino
Instituto Nacional de Salud
Análisis de la información
2. Oportunidad en instaurar el manejo específico del cáncer de cuello
uterino
Tipo de
indicador
Definición
operacional:
Fuente de
información:
Interpretación:
Meta
Proceso
Diferencia en días entre la fecha de resultados de
confirmación diagnóstica por biopsia de cuello uterino, con
relación a la fecha en el que se inicia el tratamiento
específico.
Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública - Sivigila
Oportunidad alta: 1 – 30 días
Oportunidad media: 1 - 45 días
Oportunidad muy baja 45 días o más
Alcanzar una oportunidad en el inicio del tratamiento
específico si lo requiere para lesiones preneoplásicas en el
menor tiempo posible (30 días máximo) a partir de la fecha
de confirmación diagnóstica (incluye grado histológico).
Instituto Nacional de Salud
Análisis de la información
3. Proporción de incidencia trimestral de notificación del cáncer de
cuello uterino y por grado histológico (in situ e infiltrante) en mujeres
mayores de 18 años
Tipo de indicador
Definición
operacional:
Fuente de
información:
Meta:
Proceso
Numerador: Número de casos confirmados y por grado
histológico (in situ e infiltrante) notificados al Sivigila.
Denominador: Mujeres mayores de 18 años proyección
DANE
Coeficiente de multiplicación: x 100.000
Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública – Sivigila
Incrementar la proporción de casos de cáncer de cuello
uterino in situ detectados oportunamente, en un 80% (línea
de base 58,3%. Fuente: Observatorio de Calidad en Salud del
MSPS)
Instituto Nacional de Salud
GRACIAS
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud
Pública
Grupo Enfermedades Crónicas
Julio César Martínez A. MSc
jmartinez@ins.gov.co
Instituto Nacional de Salud
PBX: (57-1) 220 77 00
Bogotá, COLOMBIA
www.ins.gov.co
Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400
Instituto Nacional de Salud