INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA ESCUELA DE LA EXCELENCIA EN ENFERMERIA ONCOLOGICA GESTION DE CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON CANCER GASTRIC0 PONENTE: LIC.ROSARIO ROMAN CRUZ • En el Perú, el cáncer gástrico, conocido también como cáncer de estómago, es un problema de salud pública, ya que cada año se detectan 6 mil casos nuevos de peruanos con esta enfermedad. Además la Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que el índice de mortalidad por esta enfermedad es del 90%. No presente síntomas en primera etapa. Más del 90% de los casos de cáncer de estómago que se presentan anualmente en el Perú son detectados en etapa avanzada, es decir cuando tienen muy pocas posibilidades de curación, por lo que se ha convertido en la primera causa de mortalidad por cáncer en el país. • Las personas con mayores posibilidades de desarrollar cáncer de estómago son aquellas que tienen factores de riesgo como: antecedentes familiares de padres con este cáncer.(factores genéticos),Helicobacter pylori y factores ambientales. • La incidencia incrementa con la edad. • Incidencia es mayor entre la 5ta y 6ta década de la vida. • Incidencia mayor en los grupos de posición socio económico bajo. • Preponderancia en el sexo masculino. • “En su etapa inicial el 80% de las personas afectadas no tiene molestia alguna y en los casos en los cuales hay síntomas estos pueden confundirse con otras enfermedades digestivas. Pero cuando la enfermedad esta avanzada puede haber disminución de peso, dolor abdominal, anemia, náuseas, vómitos y llenura precoz” A fin de prevenir o detectar precozmente esta enfermedad se recomienda a la población realizarse una Videoendoscopia Digestiva Alta a partir de los 45 años de edad aún sin tener síntomas, por ser esta la edad en la que este cáncer empieza a manifestarse INTERVENCION DE ENFERMERIA EN CANCER GASTRICO OBJETIVOS EN EL PRE Y POST-OPERATORIO EN CIRUGIA GASTRICA PREOPERATORIO -OBJETIVOS • Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica, reconociendo temores y angustias • Evaluar el estado actual del paciente • Educar al paciente sobre los cuidados postoperatorio • Optimizar las enfermedades crónicas. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS CLASE 2:RESPUESTA AFRONTAMIENTO NOC 1211 nivel de ansiedad ANSIEDAD (00146) 1402 autocontrol de R/C intervención quirúrgica y cambio en el la ansiedad estado de salud, incertidumbre y preocupación creciente. DOMINIO NUTRICION CLASE 1 INGESTION. Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con el deterioro de la absorción de los nutrientes, disminución del apetito evidenciando por bajo peso. Mejorar el estado nutricional NIC GRADO DE DEPENDENCIA 5820 DISMINUCION DE LA ANSIEDAD. • utilizar un enfoque sereno quede seguridad • escuchar con atención I 5610 ENSEÑANZA PREQUIRURGICA 1160 MONITORIZACION NUTRICIONAL • vigilar las tendencias de perdida o ganancia de peso. • control de peso diario 1200 ADMINISTRACION DE NUTRICION PARENTERAL TOTAL 5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL. II DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMINIO 12 CONFORT CLASE 1 CONFORT FISICO DOLOR AGUDO R/C agentes lesivos (inflamación peritoneal, alteración de la motilidad intestinal y postural) NOC 1605 CONTROL DEL DOLOR NIC GRADO DE DEPENDENCIA 1400 MANEJO DEL DOLOR • realizar una evaluación exhaustiva que incluya localizacion,caracte risticas,frecuencia, calidad ,intensidad, severidad y factores desencadenante. • proporcionar un alivio del dolor optimo mediante analgésicos prescritos. 2 EL CONSENTIMIENTO Interacción de factores quirúrgicos, factores individuales del paciente, aspectos éticos y legales • CONSENTIMIENTO INFORMADO • Requiere un profundo entendimiento del riesgo que implica una intervención específica para un paciente determinado • Quién debe obtenerlo? • Cuándo? • Qué formato? • Qué información proveer? PREPARACION PREOPERATORIA: • Manejo de enfermedades preexistentes (decisiones sobre medicación) • Profilaxis contra la aspiración (ayuno) • Pre medicación: (ansiolíticos, analgésicos) • Anticoagulantes (warfarina, heparina, anti plaquetarios • Antidiabéticos • Antiepilépticos ATENCION DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO EN CIRUGIA GASTRICA OBJETIVOS POSTOPERATORIO 1.Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada. 2.Mantener el estado hemodinámico del paciente. 3.Garantizar la atención oportuna al paciente, identificando precozmente Signos y síntomas sugerentes de complicaciones. 4.Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad. COMPLICACIONES POSTOPERATORIA 1.-respiratorias 2.-sangrado a nivel trocociliaco,arteria hepática 3.-Obstruccion intestinal o íleo. 4.-Fistula pancreática 5.-Infeccion herida operatoria 6.-Dehicencia de la herida operatoria. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMICIO 12 CONFORT CLASE 1 CONFORT FISICO DOLOR AGUDO r/c a incisión quirúrgica evidenciado por facies dolorosas NOC SINTOMATOLOGIA Nivel DEL DOLOR (2102) CONTROL DEL DOLOR NIC GRADO DE DEPENDENCIA MANEJO DEL DOLOR (1400) Evalúe la intensidad del dolor mediante escala numérica. - Administre analgésicos endovenoso prescritos en horario (Antiinflamatorios y opioides débiles),al 6to día de postoperado pasa a vía oral continuando en horario. - Controle de funciones vitales (depresión respiratoria) II DIAGNOSTICO NOC CONTROL DE RIESGO Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCIO (1902) DE INFECCION. • reconocer factor de N riesgo. CASE 1 INFECCION • desarrollar Alto riesgo de estrategia de infección (00004)r/c control de riesgo EFECTIVAS. a procedimientos • Termorregulación invasivos (sonda (0800) nasoyeyunal, sonda Foley, drenaje abdominal ,herida operatoria ) NIC PROTECCION CONTRA INFECCIONES (6550) • administración de antibióticos profilácticos (quinolonas y cefalosporina de 2da línea)por 72 horas • mantener las normas de asepsia y observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada CONTROL DE INFECCIONES 6540) • observar signos de flogosis en la herida operatoria y inserción de drenaje. • control de funciones vitales y control de shok séptico. • vigilar la aparición de fiebre DEPENDENCIA II DIAGNOSTICO NOC NIC Dominio 11 SEGURIDAD/PROTEC CION CASE 1 INFECCION Alto riesgo de infección (00004)r/c a procedimientos invasivos (sonda nasoyeyunal, sonda Foley, drenaje abdominal ,herida operatoria CONTROL DE RIESGO (1902) DE INFECCION. • reconocer factor de riesgo. • desarrollar estrategia de control de riesgo EFECTIVAS. CONTROL DE INFECCIONES 6540) • la sonda Foley debe estar insitu permeable y monitorizar el flujo urinario. • el dren de Blake debe estar a presión negativa y monitorizar las características del drenaje las primeras 24 horas será hemático ,luego cero hemático y después seroso al 8vo día será retirado . • recibirá nutrición enteral por la SNY importante la permeabilidad de la sonda cada 4 horas tomando las medidas de asepsia. DEPENDENCIA II DIAGNOSTICO NOC NIC DOMINIO 2 NUTRICION CLASE 1 INGESTION DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO(OOOO2) relacionado a la incapacidad de ingerir alimentos por intervención quirúrgica MEJORAR EL ESTADO NUTRICIONAL • • • • • • DEPENDENCIA Durante el postoperatorio inmediato esta en NPO por 48 horas si es gastrectomía subtotal pero si es gastrectomía total en reposo gástrico por 5 días luego iniciara dieta de gastrectomizado. Reciben soporte nutricional enteral por la SNY EL 5 DIA DE POSOPERATORIO Vigile nauseas y vómitos. Lleve el control estricto de peso y talla del paciente y evalúe la ganancia o pérdida de peso. Acomode en posición semifowler durante las comidas y dos horas después de estas. monitorizar tolencia NUTRICIONAL II DIAGNOSTICO NOC NIC DOMIBIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION CLASE 2 LESION FISICA CONTROL DE RIESGO (1902) 3230 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Estimule a la realización de ejercicios respiratorios y tos productiva. - Controle saturación de oxigeno y registre valores. riesgo de aspiración estado respiratorio :ventilacion (0403) (00039) presencia de secreción prevencion de la traqueo bronquial, aspiracion (1019) gastrointestinales y disminución del nivel de conciencia post-anestesia 2350 MONITORIZACION RESPIRATORIA DEPENDENCIA DIAGNOSTICO NOC NIC Dominio 9 Disminuir su ansiedad - Realice apoyo emocional y afrontamiento/tolera ncia al estrés Clase2 respuesta al afrontamiento Ansiedad r/c a sensación de incertidumbre por el resultado real de la intervención y su implicancia para la realización de las actividades de la vida diaria conserjería al paciente al afrontamiento de su enfermedad - Mantenga un ambiente tranquilo. -Favorezca la posibilidad que el médico converse con el paciente sobre su evolución -Una vez haya sido dado de alta hospitalaria a su domicilio, debe saber que el proceso de recuperación puede ser largo y no es infrecuente que durante algunos meses experimente algunos síntomas adversos derivados de la cirugía. Pérdida de peso. b. Alteraciones del vaciamiento del estómago. c. Diarrea. d. Anemia. DEPENDENCIA II DIAGNOSTICO NOC NIC Pérdida de peso Es muy frecuente que, tras este tipo de intervenciones, durante los primeros meses se pierda peso, aunque tiende a estabilizarse con el tiempo. Alteraciones del vaciamiento del estómago Digestiones lentas o pesadas Sensación de pesadez en la boca del estómago junto con hinchazón, saciedad precoz o pérdida de apetito. Como consecuencia de las distintas técnicas quirúrgicas sobre el estómago, se altera la capacidad de este para llevar a cabo el correcto vaciamiento de los alimentos. Para reducir estos síntomas se recomienda comer pocas cantidades varias veces al día, comiendo lentamente y masticando bien los alimentos. DEPENDENCIA II DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA Vaciamiento extremadamente rápido (dumping) Sucede cuando los alimentos líquidos se vacían más rápidamente de lo normal por la destrucción del esfínter pilórico. Esto conduce a una llegada más rápida del alimento al intestino delgado, lo que puede ocasionar: dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarreas, dolor de cabeza, hipotensión, sudoración o taquicardia. Esto puede acompañarse unas horas más tarde de síntomas como debilidad, hambre, hipoglucemia e inestabilidad, producido por el paso de gran cantidad de hidratos (azúcares) . Los síntomas mejorarán comiendo pocas cantidades varias veces al día, esperando 30 minutos después de las comidas para poder tomar líquidos y disminuyendo el consumo de azúcares en las comidas y bebidas. II DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA Diarrea Se presenta con dolor abdominal y diarreas después de 2 horas tras haber comido. Se produce por varios motivos, entre ellos: 1. La ausencia de ciertas enzimas, que son proteínas necesarias para romper los alimentos en partículas más pequeñas que puedan absorberse. 2. Por el vaciamiento rápido del estómago. Al no poder absorberse, ya sea por uno u otro motivo, los alimentos pasarán rápidamente por el intestino causando la diarrea. Anemia En la fabricación de los glóbulos rojos de la sangre son necesarias dos sustancias: la vitamina B12 y el hierro. A causa de la cirugía estas dos sustancias no pueden modificarse para poder ser correctamente absorbidas y, en consecuencia, la fabricación de glóbulos rojos se verá afectada, produciéndose la citada anemia. Para evitarla se deberán tomar los suplementos de vitamina B12 y de hierro indicados por su médico. II RECOMENDACIONES DIETETICAS Cuando se realiza una gastrectomía, como hemos comentado antes, el paciente debe tener mayor cuidado en la alimentación ya que suele experimentar las siguientes alteraciones: • Reducción de la capacidad de almacenar, lo que puede alterar la digestión. • Disminución de la producción del jugo gástrico. • Aceleración de la evacuación del alimento al duodeno Objetivos a. El objetivo principal sería evitar la desnutrición y la aparición de complicaciones derivadas de la misma. b. Proporcionar calorías y nutrientes en forma absorbible para evitar la pérdida de peso o disminuir su intensidad y duración. c. Evitar la aparición de síndrome de “dumping”, así como la aparición de dolor y distensión abdominal pos ingesta. d. Tratar los déficit absortivos de vitaminas y minerales: vitamina B12, ácido fólico, hierro y calcio RECOMENDACIONES DIETETICAS • Es imprescindible que tenga una alimentación suficiente para evitar la pérdida de peso. Comidas poco abundantes pero frecuentes. • Se recomienda hacer unas 5-6 comidas al día de poca cantidad y según la tolerancia de cada paciente(desayuno, media mañana, comida, merienda, cena - • Los líquidos deben tomarse entre las comidas, de 30 a 60 minutos antes o después de las comidas y no más de medio vaso. En caso de diarrea ha de tomar un mínimo de 5 vasos de agua diarios para compensar la pérdida de agua. • Comer despacio, masticando bien los alimentos. • No consumir alimentos ni muy fríos ni muy calientes, ya que podrían producirle diarrea. • Durante las comidas debe estar sentado o, como mínimo, incorporado. • Después de las comidas no realice una actividad excesiva • Guarde un cierto reposo de unos 30 minutos. • No fume ni tome bebidas alcohólicas. RECOMENDACIONES CONCRETAS TRAS LA OPERACION • Dieta progresiva: dieta blanda los primeros 15-30 días post- intervención, posteriormente se pasará a una dieta de fácil digestión y a los 3-6 meses se podrá pasar a una alimentación equilibrada. • Dieta fraccionada en 6 o más pequeñas ingestas de elevado contenido calórico-proteico. • Administración de vitamina B12 intramuscular de forma permanente. • • • Puede ser necesario prescribir vitaminas del grupo B y D, así como hierro y calcio. En caso de diarreas y/o malabsorción estará indicado administrar fármacos antidiarreicos o preparados para enlentecer el tránsito digestivo. CONSEJERIA ONCOLOGICA PERMANENTE EN EL SERVCIO 6TO E • Al igual que otras neoplasias cuando el cáncer de estómago es detectado en estadio inicial las posibilidades de curación superan el 80%. PREVENCION ASEGURA TU DERECHO A VIVIR FELIZ