FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA EJÉRCITO NACIONAL DIRECCIÓN DE SANIDAD EJÉRCITO SALUD OCUPACIONAL BIOSEGURIDAD IMPRENTA Y PUBLICACIONES FF. MM. GUÍA PRÁCTICA DEL PROTOCOLO DE ACCIDENTE CON RIESGO BIOLÓGICO “NO ME CONTAGIO – NO CONTAGIO” Coronel REIBER FANER GUZMÁN CABRERA Director de Sanidad Ejército Teniente Coronel EDISON GERARDO CASTILLO GÓMEZ Subdirector de Sanidad Ejército Teniente JUAN ANDRÉS ACEVEDO FONTECHA Jefe Salud Ocupacional Dirección de Sanidad Ejército PS. PAOLA MARCELA URREGO ÁNGEL Coordinadora Subprograma Bioseguridad de Dirección de Sanidad Ejército ¿QUÉ ES BIOSEGURIDAD? Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. 1 ¿QUÉ ES EL FACTOR DE RIESGO BIOLÓGICO? Es el conjunto de microorganismos, secreciones biológicas, tejidos y órganos corporales humanos, animales y vegetales presentes en determinados ambientes laborales, que al entrar en contacto con el organismo, pueden desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas o también intoxicaciones. Su transmisión puede ser por vía respiratoria, digestiva, sanguínea, piel o mucosas. ¿QUÉ ES EXPOSICIÓN A AGENTE BIOLÓGICO? Toda inoculación o contacto accidental de piel o mucosas con sangre, tejidos u otros fluidos corporales potencialmente contaminados por agentes biológicos. Se consideran 3 clases de exposición: CLASE I: Exposición de membrana mucosa y/o piel no intacta, a sangre o líquidos corporales considerados como contaminantes, incluidos los procedentes de serosas (Ejemplo: líquido cefalorraquídeo, pericárdico, pleural, sinovial, peritoneal). l 2 l CLASE II: Exposición de membranas mucosas y/o piel no intacta, a líquidos no visiblemente contaminados con sangre (ejemplo: orina, saliva, vómito). CLASE III: Exposición de piel intacta a líquidos corporales. l CLASIFICACIÓN DEL RIESGO BIOLÓGICO EXPOSICIÓN TIPO DE EXPOSICIÓN RIESGO Exposición A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES con sangre visible o secreciones vaginales, leche materna, y líquidos provenientes de serosas (LCR, peritoneal, pleural, etc.), a través de membranas mucosas (Salpicaduras y aerolización), piel no intacta por lesiones exudativas, dermatitis o soluciones de continuidad (punciones, cortaduras, grietas, mordeduras). TIPO I ALTO (SEVERO) Exposición percutánea de membranas mucosas, o piel no intacta con fluidos o secreciones SIN SANGRE VISIBLE, ni líquidos provenientes de serosas como orina, saliva. TIPO II MODERADO (MEDIO) Exposición sobre piel intacta TIPO III BAJO (LEVE) 3 EL TRABAJADOR AFECTADO: 3 EN EXPOSICIÓN DE PIEL Y MUCOSAS: l l Lavar con abundante agua. Si es en piel, lavar con jabón y no frotar con esponja para no causar laceración. 4 l l Si es en ojos (Salpicadura o aerolización en mucosa conjuntival, usar suero fisiológico. 3 EN PUNCIÓN O HERIDAS: Dejar sangrar libremente, luego lavar con agua y jabón, NO utilizar Hipoclorito de sodio. 3 EXPOSICIÓN EN LA BOCA: l Hacer enjuagues con agua; escupir, evitar producir laceraciones; No utilizar Hipoclorito de Sodio. DESPUÉS DE ELLO SEGUIR LOS PASOS QUE SE MENCIONAN A CONTINUACIÓN E.S.M. CON FARMACIA POR SUMINISTRO: El jefe hace contacto con el jefe del E.S.M. que disponga de farmacia de dispensación más cercano, para garantizar el suministro del medicamento antes de 48 horas. INFORME E.S.M. CON FARMACIA POR DISPENSACIÓN: El jefe debe garantizar el suministro antes de las 48 horas con el operador logístico. Jefe inmediato o Coordinador de Salud Ocupacional. En caso de que la fuente sea (+) para vih se inicia tto. antirretroviral Diligencie: El médico de urgencias del E.S.M. inicialmente evalúa las variables necesarias para determinar el grado de exposición del paciente ordena exámenes según protocolo al accidentado y a la fuente. El Formato Único de Accidente de Trabajo (FURAT) de la DGSM Actuación ante un “accidente biológico” PERSONAL MILITAR Y CIVIL 1214/1990 PROCEDIMIENTO INMEDIATO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Ó ÁREA DE SALUD OCUPACIONAL 5 Actuación ante un “accidente biológico” PERSONAL CIVIL LEY 100/93 – S.S.O - OPS INFORME A: Jefe inmediato o coordinador de Salud Ocupacional. CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE CON PRESUNTA EXPOSICIÓN AL VIH TIPO DE EXPOSICIÓN CONDUCTA TIPO I SEVERA Se instaurará tratamiento antirretroviral triconjugado, tan pronto como sea posible. (Dentro de las primeras horas posexposición, máximo 72 horas). TIPO II MODERADA Se explicará al accidentado que se encuentra en bajo riesgo de infección y se le ofrecerán alternativas de tratamiento (antiinflamatorio, antibiótico) según las necesidades establecidas en la evaluación de cada caso individual. TIPO III LEVE No se requiere tratamiento, realizará seguimiento de laboratorio a los 6 meses. Diligencie: El Formato Único de Accidente de Trabajo (FURAT) de la ARL ( Aseguradora de Riesgos Laborales) correspondiente. 6 REPORTE: El accidente de trabajo con Riesgo Biológico a la ARL y EPS dentro de los 2 días hábiles después de ocurrido. Ley 1562/Julio 2012. Artículo 3o. AL REPORTAR LLAME AL: SI SU ARL ES POSITIVA: 018000111170 – (1) 3307000 Bogotá - Colombia Remisión del accidentado Se envía al paciente a su EPS o IPS de convenio, indicada por la ARL inmediatamente. 7 ATENCIÓN ESPECÍFICA POR FUENTE VIH (+) PROFILAXIS POSEXPOSICIÓN A VIH TTO. FARMACOLÓGICO PROFILÁCTICO: FUENTE (+) REACTIVA FUENTE (+) O DESCONOCIDA CON TRABAJADOR VIH (-) EL TRABAJADOR DEBE RECIBIR UNA DOSIS DE PENICILINA G BENZATÍNICA DE 2’400.000 U.I 8 Exp. Tipo I Riesgo Alto Exp. Tipo II Riesgo Medio Exp. Tipo III Riesgo Bajo Tratamiento antirretroviral triconjugado Explicar bajo riesgo de la infección con VIH ofrecer tratamiento por lesiones asociadas Asesoría, Educación Seguimiento con Elisa para VIH, a los 3 y 6 meses después del accidente Seguimiento con Elisa para VIH, a los 3 y 6 meses después del accidente PREVIA PRUEBA DE PENICILINA - + SE DA TRATAMIENTO CON DOXICILINA X 100 MG. VO C/12 HORAS X 7 DÍAS Cierre del Caso SE INSTAURA TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL TRICONJUGADO SE CLASIFICA EL TIPO DE EXPOSICIÓN. SI LA EXPOSICIÓN ES SEVERA (RIESGO ALTO) SE DEBE ORDENAR: Negativo Cierre del Caso Positivo Remisión a Medicina Interna y/o Infectología para manejo y seguimiento 1. LAMIVUDINA (3TC) + ZIDOVUDINA (ZDV) Tableta x 150/300 mg. suministrar 1 tableta VO C/12 horas. 2. LAMIVUDINA (3TC) + ZIDOVUDINA (ZDV) Tableta x 150/300 mg. suministrar 1 tableta VO C/12 horas + EFAVIRENZ (tableta x 600 mg. suministrar 1 tableta VO 1 vez al día. 3. LAMIVUDINA (3TC) + ZIDOVUDINA (ZDV) Tableta x 150/300 mg. suministrar 1 tableta VO C/12 horas + LOPINAVIR - RITONAVIR tableta x 200 mg/50 mg. suministrar 2 tabletas VO C/ 12 horas (Solamente si existe efecto adverso o contraindicación conocida para el empleado de EFAVIRENZ). 4. EL INFECTÓLOGO INDICA EL PROCESO A SEGUIR. Seguimiento estadístico por Salud Ocupacional NOTA: Siempre que exista duda en cuanto a la clasificación del tipo de exposición o a conducta a seguir, se solicitará interconsulta a Medicina Interna o Infectologia. 9 ATENCIÓN ESPECÍFICA POR FUENTE HBsAg (+) PROFILAXIS POSEXPOSICIÓN A HEPATITIS B FUENTE HBsAg (+) O DESCONOCIDA CON TRABAJADOR HBsAg (-) FUENTE Exp. Tipo I Riesgo Alto 10 Exp. Tipo II Riesgo Medio Trabajador inmune Trabajador no inmune Explicar bajo riesgo de infección ofrecer tratamiento por lesiones asociadas Una dosis de vacuna contra HB+IgG humana hiperinmune o standar Control por Medicina Interna o Infectología Seguimiento estadístico por Salud Ocupacional TRABAJADOR EXPUESTO HBsAg Positivo HBsAg Negativo Desconocida o sin datos HBsAg No vacunado VHB HBIG (Gamma Globulina Humana Hiperinmune) x Una (1) dosis. Iniciar esquema completo de vacunación contra VHB Iniciar esquema de vacunación VHB HBIG (Gamma Globulina Humana Hiperinmune) x Una (1) dosis. Iniciar esquema completo de vacunación contra VHB Vacunado con HBsAc >10 UI/ml No tratamiento No tratamiento No tratamiento Vacunado no respondedor HBsAc <10 UI/ml HBIG x Una (1) dosis + vacuna de VHB (Refuerzo) Vacuna de VHB (Refuerzo) Si hay alto riesgo en la fuente, tratar como HBsAg positivo Vacunado con respuesta desconocida HBIG x Una (1) dosis + vacuna de VHB (Refuerzo) Vacuna de VHB (Refuerzo) Si hay alto riesgo en la fuente, tratar como HBsAg positivo Exp. Tipo III Riesgo Bajo Asesoría Educación 11 ATENCIÓN ESPECÍFICA POR FUENTE HBsAc (+) ATENCIÓN ESPECÍFICA POR FUENTE VDRL (+) FUENTE HBsAc (+) O DESCONOCIDA CON TRABAJADOR HBsAc (-) FUENTE VDRL (+) O DESCONOCIDA CON TRABAJADOR VDRL (-) Exp. Tipo I Riesgo Alto Exp. Tipo II Riesgo Medio Control de HCsAc a los seis meses del accidente 12 Negativo Asesoría Educación Positivo Remisión a Medicina Interna o Infectología para manejo Seguimiento estadístico por Salud Ocupacional Trabajador alérgico a Penicilina Exp. Tipo III Riesgo Bajo SI NO Doxicilina 100 mg. vía oral una cápsula cada 12 horas por siete días Penicilina Benzatínica de 2´400.000 UI, vía intramuscular, dosis única Seguimiento estadístico por Salud Ocupacional 13 PRECAUCIONES UNIVERSALES Utilice guantes para todo procedimiento que implique contacto con sangre NO REENFUNDE AGUJAS, ELIMÍNELAS EN EL GUARDIÁN 14 Utilice equipos mecánicos de reanimación: evite procedimientos boca a boca Evite todo contacto de piel y/o mucosas con sangre 15 Maneje residuos hospitalarios dentro de la ruta de evacuación Lávese adecuadamente las manos antes y después de realizar cualquier procedimiento 16 Deseche adecuadamente el material cortopunzante en el dispositivo diseñado para el efecto (guardián de seguridad) Utilice EPP para procedimientos en los cuales se manipule material biológico (mascarilla, monogafas, delantal impermeable) 17 PROHIBIDO EL INGRESO A PERSONAL AJENO A ESTA DEPENDENCIA Maneje todo paciente como potencialmente infectado 18 No fume, no coma, no beba, en su lugar de trabajo Restrinja el ingreso a áreas de alto riesgo No guarde alimentos en equipos de refrigeración junto con productos químicos o sustancias contaminadas 19 Mantener el lugar de trabajo ordenado y aseado, sin elementos o equipos no relacionados con la labor. Utilizar correctamente la herramienta adecuada para cada labor. Usar y cuidar los Elementos de Protección Personal según las indicaciones recibidas. Descansar adecuadamente, para asistir tranquilo y alerta al puesto de trabajo y así desarrollar las labores con atención. Informar sobre toda condición o acto inseguro observado en el Establecimiento de Sanidad Militar. Ante un Accidente de Trabajo, solicitar atención inmediata e informar con prontitud al Coordinador de Salud Ocupacional, o en su defecto, al Jefe inmediato. El reporte a la Administradora de Riesgos Laborales (ARL) debe hacerse dentro de los dos (2) días hábiles siguientes a la fecha de ocurrencia. REGLAS BÁSICAS DE BIOSEGURIDAD PARA VENOPUNCIONES 20 REGLAS BÁSICAS DE BIOSEGURIDAD GENERALES REGLAS BÁSICAS DE BIOSEGURIDAD Utilizar sólo jeringas y agujas desechables. Usar guantes y evitar la punción accidental: si ocurre, informar de inmediato y seguir el Protocolo de Manejo establecido. Usar mascarilla, monogafas y delantal, y evitar salpicaduras y derrames; si ocurren en ojos o mucosas, lavarse con abundante agua; en piel, adicionar jabón antiséptico e informar inmediatamente sobre el evento ocurrido. Desechar el material cortopunzante contaminado en el guardián de seguridad y el resto (guantes, compresas, toallas, jeringas) en bolsa plástica roja, debidamente marcada “Material Contaminado”. 21 REGLAS BÁSICAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ASEO DEL INSTRUMENTAL REGLAS BÁSICAS DE BIOSEGURIDAD PARA REANIMACIÓN 22 El procedimiento denominado reanimación busca reiniciar la respiración y la circulación sanguínea a una persona en paro cardio respiratorio. A través de la saliva o por contacto de mucosas, pueden transmitirse microorganismos como el Virus del Herpes, la Neisseria meningitidis e -incluso- el Virus de la Hepatitis B (si hubo traumatismo sangrante): Por lo anterior, es preciso: Evitar el contacto con secreciones en respiración boca-a-boca y utilizar boquillas, ambúes y otros. SELECCIÓN DEL DESINFECTANTE PARA USO HOSPITALARIO: Un desinfectante de alto nivel debe demostrar: Eficacia esporicida, tuberculocida, bactericida, fungicida, y virucida. 4 Compatibilidad con equipos médicos. 4 Pruebas de Biocompatibilidad y advertencia de Riesgo al personal. 4 No existe en la literatura casos en que un desinfectante de alto nivel aprobado, aplicado según buenas prácticas haya fallado. Por tanto se recomienda los siguientes desinfectantes que cumplen con dichos criterios: 1. ALCOHOL: Actúan más como bactericidas que como bacteriostáticos; son también tuberculocidas, fungicidas y virucidas, pero no destruyen las esporas bacterianas. 2. CLORO Y COMPUESTOS DE CLORO: Tiene actividad microbiana de amplio espectro, son baratos y actúan con rapidez. El uso de los hipocloritos en los hospitales está limitado por su poder corrosivo, su inactivación por materia orgánica y su relativa inestabilidad. 3. FORMALDEHIDO: La solución acuosa denominada formalina es bactericida, tuberculocidas, fungicidas, virucidas y esporicida. 23 4. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO: Bactericida, tuberculocidas, fungicidas, virucidas y esporicida. Debe ser utilizado en concentraciones mínimas del 6 al 7.5%. 5. ÁCIDO PERACÉTICO: Se caracteriza por tener una actividad muy rápida frente a todos los microorganismos, incluidas las esporas bacterianas. 6. GLUTARALDEHIDO: Generalmente no son esporicidas. El uso de soluciones a base de glutaraldehido en Hospitales está muy extendido debido a sus ventajas, entre las que incluimos: Excelentes propiedades biocidas. REGLAS BÁSICAS DE BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO CLÍNICO REGLAS BÁSICAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ASEO DEL INSTRUMENTAL 24 Lavarse las manos al iniciar y terminar labores y después de cualquier procedimiento. Mantener la puerta cerrada y prohibir la entrada a personal ajeno al área. Dentro del Laboratorio usar el equipo completo (set) de Elementos de Protección Personal (bata, peto plástico, guantes, mascarilla, monogafas). No deambular con guantes ni utilizarlos para otras actividades (hablar por teléfono, escribir, retirar el cabello de la cara, etc.). Desechar los guantes contaminados; lavarse las manos y colocarse guantes nuevos. No guardar alimentos o bebidas en las neveras del Laboratorio. No utilizar maquillaje ni adornos en cara o manos durante las labores en el área. Prohibir el pipeteo bucal de todas las sustancias (muestras y/o reactivos). Colocar el material cortopunzante en guardianes de seguridad y desinfectarlo con Hipoclorito de Sodio al 0.5% (= 5000 ppm) antes de sacarlo del área. Ejecutar los procedimientos procurando minimizar riesgos (derrames, salpicaduras, goteos, aerosoles, contaminación). Al terminar labores, desinfectar las superficies de trabajo con Hipoclorito de Sodio al 0.5% o con alcohol antiséptico al 70%. 25 Conservar los tubos para muestras en óptimas condiciones (bordes íntegros, tapón ajustado). Manejar toda muestra como potencialmente infecciosa. Prohibir agujas. terminantemente reencapsular Informar sobre todo resultado positivo al personal que estuvo involucrado en su procesamiento; marcar el producto como biológicamente peligroso, colocarle doble envoltura herméticamente cerrada y almacenarlo separadamente en un sitio especial. REGLAS BÁSICAS DE BIOSEGURIDAD EN EL BANCO DE SANGRE PARA TRANSPORTE REGLAS BÁSICAS DE BIOSEGURIDAD EN EL BANCO DE SANGRE PARA ALMACENAMIENTO 26 Identificar lesiones en las manos (cortaduras, rasguños) antes de colocarse los guantes. El manejo incorrecto en cualquier parte del proceso genera riesgo infectante no solo para personal directamente involucrado, sino para la comunidad en general, por lo tanto: Los contenedores para transporte deben tener cierre con taparrosca. Después de cerrar y sellar un contenedor, debe limpiarse con solución de Hipoclorito de Sodio al 0.1% (= 1000 ppm) - o con alcohol antiséptico al 70%- y secarse. Colocar los contenedores en posición vertical dentro de los soportes diseñados para el efecto. Para transporte fuera de la institución, envolver el contenedor en material absorbente (ej. algodón, servilletas) y colocarlo en un segundo contenedor hermético. 27 P o r ú l t i m o - independientemente del cargo que se ocupe, de las funciones que se tengan, del área en que trabaje- la consigna segura que constituye la Regla verdaderamente BÁSICA de Bioseguridad es: “SU TRABAJO NO IMPLICA CORRER RIESGOS, SU MEJOR ELEMENTO DE BIOSEGURIDAD ES USTED” 28 Bibliografía 1. FANDIÑO RINCÓN, Héctor Jaime. Programa de Bioseguridad y Control del Riesgo Biológico. Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares. En: RICO, Gil Angélica et al. Bogotá. Tercera Edición, 2008. p. 6-61. 2. NÁJERA, R. Accidentes Biológicos: estado actual de la ciencia. V Congreso Nacional de Derecho Sanitario, disponible en: http://aeds.org/ congreso5/5congre-11.htm 3. Colombia. MInisterio de Protección Social. Resolución 02183 (09,septiembre,2004). Por el cual se adopta el manual de buenas prácticas de esterilización para prestadores de servicios de salud. p. 1-72.