Insuficiencia renal crónica (IRC) en trabajadores de caña de azúcar El Viejo azúcar, Viejo, Chinandega Chinandega, Nicaragua, g , marzo 2003 Luis u s Ca Callejas ejas Ca Callejas, ejas, MD,, EIS, S, C CDC C Atlanta t a ta Carlos David Alonso Medrano, MD, MSC, FETP-CDC Nicaragua Brenda Mendoza Mendoza, MD MD, DDM-CDC Nicaragua CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Antecedentes • En Nicaragua • Tasa específica de mortalidad (TME) por IRC es de 9 x 100.000 ha. (año 2002). • Departamentos con importantes cultivos de caña de azúcar. • En Chinandega • 37x 100.000 ha. (año 2002) • IRC causa importante de mortalidad • Muertes por IRC constituyen el 13% de todas las defunciones. defunciones CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Antecedentes IRC Chinandega • Razón hombre/ mujer = 5:1 Æ 72% trabajadores agrícolas Æ Grupos de edad más afectados mayores de 35 años CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Objetivos 1 Evaluar 1. E l llos posibles ibl ffactores t d de riesgo i de IRC entre trabajadores de caña de azúcar. 2 Formular 2. F l recomendaciones d i en b base a los hallazgos. CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Métodos • Estudio E t di d de casos y controles t l • Trabajadores del Ingenio MonteRosa • Municipio u c p o de El Viejo ejo CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Definiciones Operativas • caso: Todo trabajador de caña de azúcar del ingenio MonteRosa activo hasta 2002, con niveles de creatinina sérica ≥2,0 mg/dl, según listado de un tamizaje j realizado p por el ingenio g a 2.000 trabajadores • control: Trabajador de caña de azúcar activo sin síntomas de insuficiencia renal crónica y niveles séricos de creatinina ≤ 1,1 mg/dl Población de estudio Trabajadores j Ingenio g MonteRosa • Tamizaje a 2000 trabajadores • 200 con creatinina ≥ 1,5 mg / dl • 149 atendidos en Hospital España • Casos: creatinina ≥ 2,0 mg/dl CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Recolección de datos • Se utilizó cuestionario estándar Historia laboral, consumo de alcohol, Aines, exposición a plaguicidas, antecedentes patológicos personales y familiares. • Se determinó la presión arterial con un tensiómetro de mercurio, • peso y estatura t t • Se determinaron los niveles creatinina en suero. CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Resultados • 81% d de entrevistados t i t d reside id en El Vi Viejo j actualmente. • 80% residió en El Viejo durante su infancia ((antes de los 15 años de edad). ) • Se seleccionaron 38 casos y 111 controles Æ La edad de los casos varió entre 26 y 68 años con un promedio de 46 años S=8 Æ Edad los controles: entre 18 y 67 años con un promedio de 40, S=10 CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Antecedentes de IRC en casos y controles, El Vi j marzo 2003 Viejo, Condición Casos Controles Promedio años de corte 16 11 Historia familiar IRC (%) 13 5 Antecedentes de HTA (%) 11 0 Diabetes mellitus (%) 0 0 Cáncer de vías urinarias 0 3 IUR* (%) 5 10 *Infección urinaria a repetición Parámetros físicos de casos y controles,, El Viejo, marzo 2003 Condición Casos Controles PAS promedio (mm Hg.) 120 112 PAD promedio (mm Hg.) 73 71 Peso promedio (Kg.) 66 63 Estatura (cm) 168 169 Creatinina sérica (mg/dl) 33 3,3 08 0.8 CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Factores de exposición en trabajadores de caña de azúcar, El Viejo, marzo 2003 Factores de exposición OR IC (95%) CASOS CONTROLES Riego y Drenaje 6/38 11/111 1,7 0,5 – 5,5 Control de Plagas 0/38 3/111 -- -- Corte de caña 24/38 41/111 29 2,9 1 3 – 6.8 1,3 68 Cabrito Cab to 6/38 34/111 3 / 0,4 0, 0.1-1,2 0 , Arroz 5/38 25/111 0,5 0,2 – 16 >10 años CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Factores de exposición en trabajadores de caña de azúcar, El Viejo, marzo 2003 Factores de exposición OR IC (95%) CASOS CONTROLES Algodón 1/38 8/111 0,3 0,02-3 Maíz 13/38 68/111 0,3 0,1-0,7 Consumo de alcohol 33/38 83/111 22 2,2 0 7 –7,7 0,7 77 Cerveza 6/38 78/111 0,07 , 0,02 , – 2,0 , Flor de caña 6/38 16/111 0,8 0,3 – 2,6 CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Factores de exposición en trabajadores de caña de azúcar, El Viejo, marzo 2003 Factores de exposición OR IC (95%) CASOS CONTROLES Lija 33/38 39/111 12,2 4-39 Analgésicos orales 24/38 58/111 1,6 0,7-3,6 Ai Aines 15/38 41/111 11 1,1 0525 0,5-2,5 Medicinas inyectadas 19/38 49/111 14 1,4 0 6-3 0,6 3,2 2 Aplicó plaguicidas 20/38 71/111 0,6 0,3-1,4 CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Modelo de regresión logística. Factores de exposición p en trabajadores j de caña de azúcar,, El Viejo, Chinandega, marzo 2003 IC95% Error estándar Z Estadística Valor p -0.1368 0.0786 -2.3888 0.5321 Sencillo 0.4465 0.5212 0.8049 Deshierbe Sencillo 0.1826 0.7481 Edad Sencillo -0.0848 Lija Sencillo Cerveza Flor de caña Punto de corte Coeficiente Años desh Sencillo Cabrito* Variable Constant OR Inf Sup 1,0 0.894 1.109 0.4209 1,1 0.548 4.225 1.3794 0.7997 1,1 0.3328 4.123 0.0257 -3.3024 0.0010 0,9 0.874 0.966 1.8051 0.5914 3.0524 0.0023 11 3.841 21.832 Sencillo -0.0912 0.0534 -2.0881 0.0000 0,3 0.243 0.543 Sencillo -0.1246 0.2843 -0.2847 0.2588 0,8 0.345 0.987 1.0976 1.7214 0.6377 0.5237 Discusión • No presentaron asociación significativa a IRC: Æ El uso de AINES y medicamentos inyectados, y Æ La exposición a plaguicidas (aplicación e intoxicación) Æ El haber trabajado en otros cultivos (maíz, algodón, banano). CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Discusión II • El consumo de alcohol mostró asociación con IRC Esta IRC. E t desapareció d ió all estratificar t tifi por titipo d de bebida. Permaneciendo elevada para consumo de bebida de preparación casera conocida como “Lija” Lija . • Resultados similares a otros estudios realizados CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Discusión III • Corte de caña por más de 10 años • La historia familiar de IRC o cáncer de vías urinarias no mostró asociación • Análisis multivariado: edad, años de deshierbe, cabrito y consumo de alcohol Æ El OR del consumo de lija pasa de 12,2 a 11 CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Limitaciones • pobreza de medios diagnósticos • muestra relativamente pequeña p q • falta de análisis químico del licor conocido como “lija” CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Conclusiones • El consumo de “lija” lija (bebida alcohólica de preparación casera) se encontró fuertemente asociado a IRC • Los años de actividad en corte de caña parecen estar asociados • otros factores frecuentemente asociados a IRC IRC, parecen no estarlo en este estudio CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Recomendaciones • Realizar una indagación adicional sobre el licor de fabricación casera conocido como lija Æ Su proceso de fabricación Æ Su almacenamiento Æ Su distribución • Realizar el análisis de la composición química d l lilicor conocido del id como lij lija. CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Otros avances • Se han realizado otros estudios • Casos y controles en Managua, en trabajadores no cañeros • Encuesta serológica en otros departamentos • Jinotega: entre cafetaleros • 7 casos / 1.000 trabajadores incluidos en el estudio CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Otros avances • Estamos creando condiciones • Estudios en estibadores de Puerto Corinto • Agricultores del norte de Chinandega y probablemente sector minero minero. • Toma de muestras para perfil toxicológico • Recolección de muestras de plástico de los barriles contenedores del alcohol de alto grado y del mismo alcohol en diferentes momentos de la cadena de consumo CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Gracias por su atención CDC CENTERS CENTERS FOR FOR DISEASE DISEASE CONTROL CONTROL AND AND PREVENTION PREVENTION Consideraciones Con edad máxima : ≤68 años media Varianza n Consume lija OR: 12,2 IC95% (4-39) Casos 46 115,2 38 si no Total Controles 40 118,9 111 Casos si no 33 39 5 72 38 111 total 72 77 149 Valor de p 0,0024 Consideraciones Con edad máxima: ≤45 años media Varianza n Consume lija OR: 20,3 IC95% (4-140) (4 140) Casos 37,6 33,1 20 si no Total Controles 34,4 58,75 78 Casos si no 18 24 2 54 20 78 total 42 56 98 Valor de p 0,08