Esquizofrenia

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Esquizofrenia
Forma de locura en la que el paciente experimenta que sus
procesos mentales y su voluntad no están bajo su control.
El término de esquizofrenia fue introducido por E. Bleuler para
designar lo que Kraepelin llamó dementia praecox. Bleuler escogió
esta denominación para resaltar uno de los síntomas más llamativos
de la esquizofrenia: la división o falta de coordinación entre las
diferentes funciones psíquicas, especialmente entre lo intelectual y lo
emocional. En las fases agudas de la enfermedad pueden presentarse
alucinaciones o delirios de diverso tipo, mientras que la memoria y la
inteligencia permanecen relativamente intactas.
La esquizofrenia suele aparecer en la adolescencia o al comienzo de
la edad adulta y es progresiva. Afecta a la personalidad en su
conjunto: el paciente va perdiendo interés por las cosas, su vivacidad
disminuye, así como su emotividad, lo que le lleva a un aislamiento
progresivo. De cualquier manera, el cuadro esquizofrénico no es
uniforme, y tampoco lo es su curso. Aunque, en sentido estricto, no
se han identificado los síntomas patognomónicos, ciertos fenómenos
psicopatológicos que suelen presentarse asociados entre sí tienen una
significación especial para el diagnóstico de la esquizofrenia:
!
El eco
!
El robo
!
La inserción del pensamiento o la difusión del mismo
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!
Las ideas delirantes de que se es controlado, de influencia o de
pasividad, claramente referidas al cuerpo, a los movimientos
de los miembros o a pensamientos, a acciones o a sensaciones
concretas y percepción delirante; las voces alucinatorias que
comentan la propia actividad; las ideas delirantes persistentes
!
Las alucinaciones persistentes de cualquier modalidad
!
Las interpolaciones o los bloqueos en el curso del pensamiento
que
dan
lugar
a
un
lenguaje
divagatorio,
disgregado,
incoherente o lleno de neologismos
!
Las manifestaciones catatónicas
!
Los
síntomas
«negativos»
(apatía,
empobrecimiento
del
lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional)
!
Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de
algunos aspectos de la conducta personal como pérdida de
interés,
falta
de
objetivos,
ociosidad,
estar
absorto
y
aislamiento social.
Los
sistemas
estándar
de
diagnóstico,
como
la
clasificación
internacional de enfermedades en su décima revisión (CIE-10) o el
manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSMIV), subdividen la esquizofrenia, de acuerdo con la predominancia de
los síntomas, en los siguientes tipos:
1) Paranoide: tipo más frecuente de esquizofrenia; en su cuadro
clínico predominan las ideas delirantes, a menudo paranoides, que
suelen
acompañarse
de
alucinaciones,
en
especial
de
tipo
auditivo.
2) Hebefrénica: se trata de una forma de esquizofrenia en la que los
trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las
alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente el
comportamiento irresponsable e imprevisible y los manierismos;
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la afectividad es inadecuada y superficial y se acompaña, a
menudo, de sonrisas insulsas o absortas; el pensamiento aparece
desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente; hay
tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de
propósito y resonancia afectiva.
3) Catatónica: la característica esencial es la presencia de trastornos
psicomotores graves, desde la hipercinesia al estupor; son
característicos el mantenimiento de posturas rígidas, la flexibilidad
cérea, la obediencia automática y el negativismo.
4) Indiferenciada: se trata de un conjunto de trastornos que
satisfacen
las
pautas
generales
para
el
diagnóstico
de
la
esquizofrenia, pero no se ajusta a ninguno de los tipos o presenta
rasgos de más de uno de ellos.
5) Residual: se trata de un estado crónico del curso de la
enfermedad esquizofrénica en el que se ha producido una clara
evolución hacia estadios finales, que se caracterizan por la
presencia de síntomas «negativos» y de deterioro persistente,
aunque no necesariamente irreversible.
6) Simple: en este subtipo se presenta un desarrollo insidioso
aunque
progresivo
de
un
comportamiento
extravagante,
incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y una
disminución del rendimiento en general; el trastorno no es tan
claramente psicótico como en otros subtipos, ya que no hay
evidencia de alucinaciones ni de ideas delirantes.
Los tratamientos recientemente introducidos en psicofarmacología
permiten controlar algunos de los síntomas psicóticos, especialmente
en las crisis. El componente genético en esta psicosis parece
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evidente: es mayor el número de esquizofrénicos entre aquellos que
tienen
antecedentes
familiares,
así
como
entre
hermanos
homozigóticos; pero existen otros factores, además de los genéticos,
que son causa de la esquizofrenia, entre otros:
!
El factor ambiental. Un ambiente familiar
tenso,
disgustos,
estresantes,
escasa
compresión
y
sucesos
con
dificultad para encontrar trabajo, fracasos familiares o
profesionales, coadyuvan en la aparición de la esquizofrenia.
!
También
se
invocan
alteraciones
bioquímicas
(en
neurotransmisores), como el aumento de los receptores de
dopamina. De hecho, el tratamiento más eficaz se consigue
con fármacos que bloquean los receptores dopaminérgicos.
La implicación de factores neuroquímicos en la etiopatogenia
de la esquizofrenia hay que formularla con cautela, pues si
las determinaciones se producen en la necropsia, después
de largos tratamientos con neurolépticos, muy posiblemente
las alteraciones en los neurotransmisores son debidas, al
menos en parte, al tratamiento.
!
Un último factor es el de una pérdida neuronal en territorios
corticales específicos: el hipocampo, y la amígdala, la
corteza prefrontal, etc.
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