RIF J-00264764-7 PLAN EMPRESARIO PREMIUM VENDEDOR: CONCESIONARIO: PERSONA JURÍDICA RAZÓN SOCIAL (NOMBRE DE LA EMPRESA) TELÉFONO TRABAJO DATOS DE REGISTRO, DOMICILIADO EN: INSCRITA EN EL REGISTRO: FECHA TELÉFONO FAX BAJO EL No.: TELÉFONO CELULAR TOMO: CÉDULA DE IDENTIDAD/PASAPORTE NACIONALIDAD NÚMERO DE RIF J- FOLIO: CORREO ELECTRÓNICO DE LA EMPRESA DIRECCIÓN NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL ESTADO CIVIL AUTORIZADO POR (EJ. ACTA DE ASAMBLEA, ESTATUTOS SOCIALES, JUNTA DIRECTIVA, ETC.) CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE ACCIONISTAS JUNTA DIRECTIVA NOMBRE ACCIONISTA C.I. NOMBRE % PART. C.I. CARGO ACTIVIDAD CLIENTES % PRODUCTOS PROVEEDORES % DEUDA BANCARIA INSTITUCIÓN FINANCIERA LÍNEA/CUPO SALDO OPERACIÓN PUNTUAL TOTAL PLAZO (OPERACIÓN PUNTUAL) GARANTÍA REFERENCIAS BANCARIAS NÚMERO DE CUENTA BANCO TIPO DE CUENTA SALDO INICIAL DEL MES SALDO FINAL DEL MES TOTAL DEPÓSITOS DEL MES REFERENCIAS COMERCIALES NOMBRE AV. / CALLE / QTA. / EDIF. / N° APTO. URB. / SECTOR CIUDAD/ESTADO TELÉFONO FIJO OTRO TELÉFONO DATOS DE LOS ESTADOS FINANCIEROS AL: CAJA Y BANCO CUENTAS POR COBRAR ACTIVO CIRCULANTE TOTAL ACTIVOS CUENTAS POR PAGAR PASIVO CIRCULANTE TOTAL PASIVO CAPITAL SOCIAL PATRIMONIO UTILIDAD NETA VENTAS NETAS GASTOS TOTALES DATOS DE LA OPERACIÓN DATOS DEL VEHICULO MARCA MODELO NUEVO FINANCIAMIENTO INICIAL PRECIO VENTA CHEVY STAR AÑOS RENOVACIÓN CHEVY STAR ACCESORIOS OTROS AÑO MONTO A FINANCIAR HA TENIDO FINANCIAMIENTO ANTERIORES CON GMAC? SI TERMINO Y TASA PLAZO PLAN DE PAGO Meses TASA FIJA %x Meses TASA VARIABLE %x Meses CUOTA FIJA TASA ESPECIAL FIJA OTRO Estos planes estan sujetos a lo estipulado en los contratos de reserva de dominio correspondiente. CUOTA VARIABLE NO TASA VARIABLE / CUOTA VARIABLE CONTRATO(S) NÚMERO (S) CLÁUSULA ELEMENTAL Autorizo a GMAC de Venezuela C.A. para comprobar e investigar mi experiencia crediticia y los datos suministrados en esta solicitud, además certifico que los mismos concuerdan con la realidad asumiendo plena responsabilidad por su veracidad. Esta solicitud ha sido discrecionalmente presentada por el solicitante y no constituye una respuesta a oferta alguna. Luego del análisis de la información presentada por el solicitante, la solicitud será aprobada o negada por GMAC de Venezuela C.A. discrecionalmente. La presentación de la solicitud no implica garantía de aprobación del crédito solicitado. Si la solicitud es negada, ni el Concesionario ni GMAC de Venezuela C.A., estarán en la obligación de explicar al solicitante las razones que justifican la negativa del crédito, ni tendrán obligación alguna de entregar resultados de las investigaciones crediticias que hubiesen efectuado directamente o a través de terceros contratados. El Comprador autoriza a GMAC a hacer uso de la información proporcionada, y facilitarla a empresas filiales o relacionadas de GMAC (incluyendo General Motors Venezolana C.A.) con fines comerciales o estadísticos, así como a organismos, instituciones o empresas de crédito o instituciones financieras que requieran de la información. En todo caso, queda convenido que el uso de esta información no deberá afectar los derechos del Comprador y que el mismo, mediante solicitud escrita a GMAC, podrá limitar el uso de la información. Declaro que los recursos que entregaré para cumplir con obligaciones que se originen en esta solicitud tienen un origen lícito y por lo tanto, no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el Código Penal vigente, la Ley Orgánica contra la Delicuencia Organizada y Financiamiento al Terrorismo, la Ley Orgánica contra el Tráfico y Consumo de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas y demás leyes y normas concordantes (las “Normas sobre Legitimación”). No autorizaré ni admitiré que terceros efectúen depósitos a GMAC DE VENEZUELA, C.A. con fondos provenientes de las actividades ilícitas contempladas en las Normas sobre Legitimación. Así mismo, eximo a GMAC DE VENEZUELA C.A. de toda resposabilidad que derive de cualquier información errónea, falsa o inexacta suministrada en este documento. En caso de aprobación de esta Solicitud de Crédito: (i) GMAC de Venezuela C.A. podrá tramitar el crédito bajo la modalidad de financiamiento para la adquisición de vehículo al detal ofrecida por GMAC de Venezuela C.A. (Plan Menor GMAC) o bajo la modalidad de financiamiento para la adquisición de vehículos al detal ofrecida por cualquier institución financiera domiciliada en Venezuela y debidamente autorizada para otorgar dichos financiamientos; y (ii) GMAC de Venezuela C.A. notificará al solicitante la modalidad de financiamiento aprobada a través del Concesionario. REPRESENTANTE LEGAL SELLO DE LA EMPRESA FECHA