REUNIÓN CLAP Salvando mujeres y recién nacidos: intervenciones para reducir la mortalidad materna y neonatal Experiencias nacionales sobre la interrupción voluntaria del embarazo: El caso de México Cd de Panamá 16 de septiembre de 2015 TEMAS CENTRALES • EXPERIENCIA DE LA CIUDAD DE MÉXICO • FACTORES CLAVE DE LA IMPLEMENTACIÓN • CAMBIOS TECNOLÓGICOS • MIGRACIÓN DE LOS SERVICIOS • ANTICONCEPCIÓN: MÉTODOS MODERNOS • OTROS USOS DEL MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA Antecedentes Antecedentes Aprobación de la ley 24 de abril de 2007 Provisión de servicios 25 de abril de 2007 Cambio en la ley “Se ha hecho justicia para la salud y la equidad de género. Es una victoria para México y principalmente para las mujeres”. Dr. Manuel Mondragòn y Kalb Secretario de Salud del Distrito Federal 2006 – 2008 Cambio en la ley Al permitir el acceso a los servicios de ILE y a una atención médica de calidad, estamos respetando y garantizando el derecho de las mujeres a elegir”. Dr. Armando Ahued Ortega Secretario de Salud del DF Constitucionalidad de la ley El 28 de agosto de 2008, la Suprema Corte de Justicia de la Nación declaró la constitucionalidad de la ley para la interrupción legal del embarazo, con 8 de 11 votos a favor. La experiencia de implementación en el Distrito Federal Red hospitalaria • 33 Hospitales • 215 Centros de Salud • 30,000 Empleados • Médicos • Enfermeras • Trabajadoras Sociales • Personal Administrativo Factores claves en la implementación Oportunidad Institucionalidad Cambio en el modelo de atención Acceso • Implementación al día siguiente de su aprobación • Inicio en 14 hospitales / 20 gíneco-obstetras • Desarrollo de guías y lineamientos • Respeto por la objeción de conciencia • Protocolo para el aborto inducido con medicamentos • Descentralización del servicio • Capacitación en consejería y tecnologías seguras • Servicios gratuitos para residentes del DF y cuota de recuperación para mujeres de otros estados • ILETEL, información precisa y confiable 24 X 365 Proceso de ILE Solicitud de procedimiento Consejería Consentimiento Informado Historia clínica Pruebas de laboratorio Seguimiento Método anticonceptivo Procedimiento Ultrasonido Perfil de usuarias Edad 94% Adultas 6% Adolescentes Educación: 84% Educación media o superior Estado civil: Ocupación: 59% Solteras/Divorciadas 61% Trabajo remunerado Residencia: Edad gestacional: 74% D.F. 80% menor a 10 SDG Cambio tecnológico en salud reproductiva Cambio de tecnología quirúrgica • Inicialmente mayor número de LUI vs AMEU • Capacitación en servicio 2007 1,972 1,644 LUI AMEU • Cambio de la técnica 2013 • En 2013 LUI prácticamente deja de utilizarse 6 3,925 LUI AMEU ILE con medicamentos Opción segura con múltiples beneficios Menos de 10 SG Eficacia: 85-90% Misoprostol Mifepristona + Misoprostol 2007 2011 Beneficios • Es más privado porque puede efectuarse en casa • Se experimenta como “más natural”, menos invasivo • Brinda a la mujer más control sobre el proceso • Se le ha atribuido parte de la disminución de objeción de conciencia por ser un método que se receta, supone una participación menos directa del médico Eficacia: 95% -97% Régimen con medicamentos Mifepristona 200mg oral Misoprostol 4 tabletas 800 µcg bucal Día 1 Día 2-3* Visita seguimiento Día 8 *La paciente puede tomar el misoprostol dentro de las 24-48 horas después de haber tomado la mifepristona. Mujeres atendidas por tipo de tecnología (2007 – 2014) 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0 2007 2008 2009 2010 Medicamento 2011 AMEU/AEEU 2012 LUI 2013 2014 Mujeres atendidas por tipo de tecnología (2015) 10000 9000 8000 7000 6000 5000 84% 4000 3000 2000 16% 1000 0 Tecnologías Medicamentos AMEU/AEEU Migración de servicios Procedimientos de ILE según nivel de atención 25000 20000 Acumulado 15000 57% Centros de Salud: 83,234 43% Hospitales: 62,650 10000 5000 0 2007 2008 2009 2010 1° Nivel (Centros de Salud) 2011 2012 2° Nivel (Hospitales) 2013 2014 Migración de servicios – Calidad y calidez Migración de servicios – Clínica Sta. Catarina Consejería Balanceada Continuar con el embarazo • Opción personal sobre método • Énfasis en signos de alarma • Adopción de métodos • anticonceptivos • Seguimiento Adopción ILE Anticoncepción post-ILE • Acceso gratuito • Oferta de una amplia variedad de • métodos • Enfásis en métodos reversibles de largo • plazo (LARCS) • Más de 5 millones de preservativos • distribuidos • Oferta continua de PAEs 95% de adopción de métodos anticonceptivos Anticonceptivos reversibles de larga duración Inyectables DIU Implantes 2002: 2.4% 2009: 8.5% Prestación de servicios a la adolescente • Proporcionar información y consejería sobre sexualidad, prevención de ITS y embarazo, y adopción de métodos anticonceptivos • Vigilar el interés superior del menor • Asegurar la capacidad de entendimiento de la adolescente • Estimular la comunicación con la familia o con un adulto de confianza • Asentar por escrito la voluntad del menor Potencial del misoprostol en Ginecología y Obstetricia Ventajas de las tecnologías seguras en otros eventos de la salud reproductiva • • • • • • Inducción del parto con feto vivo Inducción del parto con feto muerto y retenido Aborto terapéutico Aborto incompleto Prevención de hemorragia postparto Tratamiento de hemorragia postparto Reducción considerable de gastos del sistema de salud –Uso de camas –Sala de operación –Tiempo de personal –Anestesia –Mantenimiento de equipo Insumos y medicamentos Estrategia Integrar el misoprostol para aborto incompleto como tratamiento de primera elección en urgencias Mecanismo de acción Efecto de la Prostaglandina Contracciones Uterinas Rítmicas Expulsión Evacuación completa del útero Actividades de integración Aborto incompleto • Indicación: – Embarazo <12 semanas de gestación – Aborto incompleto • Recomendaciones de OMS, FIGO, FLASOG • 95% de las mujeres con aborto incompleto pueden evitar cirugía Misoprostol 400 mcg sublingual Día 1 Seguimiento en hospital Día 8-15 Egresos hospitalarios por aborto incompleto 10000 8.824 8.461 9000 7.613 8000 7.185 6.836 7000 7.437 6.167 7.265 6.072 7.039 5.615 6000 5000 7.887 6.262 4.899 4.137 4000 3000 2.877 2000 1000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Año 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015* Hemorragia posparto Disminución de la mortalidad materna por hemorragia posparto (HPP) • 67% de casos de HPP se pueden prevenir • 90% de las mujeres con HPP se pueden tratar con éxito Conclusiones Conclusiones • La atención al aborto inseguro y a sus complicaciones ya está consumiendo recursos esenciales del sistema de salud • La adopción de nuevas tecnologías seguras tiene un impacto enorme, tanto en la salud y el bienestar de las mujeres, como en la disminución de cargas al sistema de salud Conclusiones • Los factores de éxito más importantes de la implementación de ILE en el DF han sido: o El trabajo en equipo o La capacitación e investigación continua o El uso de tecnología basado en evidencia o La integralidad del servicio a través de la consejería balanceada, el acceso a métodos anticonceptivos y el seguimiento o La migración de los servicios al primer nivel