G U IA D E M A N E JO A B O R T O C ó d ig o SE P T IC O 2 .5 F e c h a d e F e c h a d e F e c h a d e E m is ió n V ig e n c ia A c t u a liz a c ió n 1 8 /0 7 / 2 0 1 2 G U IA I. D E 2 0 12 -20 13 M A N E JO A B O R T O V e r s ió n P á g in a 0 1 d e 0 7 -2 0 1 4 SE P T IC O D E F IN IC IÓ N C o n s titu y e un a c o m p l ic a c i ó n in fe c cio s a g ra v e de l a b o rto , con te m p e ra tu ra ig u a l ó m a y o r a 3 8 ,5 C ° II. M A N IF E S T A C IO N E S C L ÍN IC A S F ie b r e M e t r o r r a g ia D o lo r S e c r e c ió n p u r u le n t a t r a n s v a g in a l A n t e c e d e n t e s d e m a n io b r a s a b o r t iv a s V a lo ra r la g ra v e d a d y e s t a d io d e la s e p sis , q u e d e p e n d e de : E d a d d e la p a c ie n t e E s t a d o n u t r ic io n a l T ip o d e m a n io b r a s V ir u le n c ia d e l g e r m e n A n t ig ü e d a d d e l a b o r t o T ie m p o d e g e s t a c ió n V a lo r a r e s t a d o g e n e r a l d e la p a c ie n t e H ip o t e n s ió n a r t e r ia l T a q u ic a r d ia , t a q u i p n e a , I e u c o c it o s is ( m á s d e 120 00) ó I e u c o p e n ia (m e n o s de 4000) D o lo r s u p r a p ú b ic o y a n e x ia l, p e r it o n is m o A n te c e d e n te d e D .I.U . y e m b ara z o C u a d ro s é p t ic o l im it a d o a ú te ro con re s to s a b o r t iv o s in t r a c a v it a r io s ( e s t a d io I ) , s i e l p r o c e s o in f e c c io s o s e h a e x t e n d id o a lo s a n e x o s ( e s t a d io I I ) , ó s i e x is t e u n a b s c e s o p é lv ic o ( e s t a d io I II ) . III. E X Á M E N E S C O M P L E M E N T A R IO S L a b o r a t o r io 1 e r n iv e l o H e m a t o c r it o y H e m o g lo b in a o G ru p o s a n g u ín e o y fa c to r R h o E x a m e n g e n e r a l d e o r in a G a b in e t e o E c o g r a f í a g in e c o ló g ic a R E V IS Ó E L A B O R Ó M A R C E L IN A C o o r d in a d o r a S O F IA G U E V A R A G in e c o b s t e t r a C U A R A N C ie n t ífic a A P R O B Ó L IA S U S A N A C A M A C H O G e re n te 3 1 G U IA D E M A N E JO A B O R T O C ó d ig o SE P T IC O 2 .5 F e c h a d e F e c h a d e F e c h a d e E m is ió n V ig e n c ia A c t u a liz a c ió n 1 8 /0 7 / 2 0 1 2 2 0 12 -20 13 V e r s ió n P á g in a 0 1 d e 0 7 -2 0 1 4 2 d o y 3 e r n iv e l o I g u a l a l 1 e r n iv e l m á s V E S , g lu c e m ia , c r e a t in in a P r u e b a s d e c o a g u la c ió n E le c t r o lit o s s é r ic o s G a s e s e n s a n g re H e m o c u lt iv o , u r o c u lt iv o , c u lt iv o y a n t ib io g r a m a d e la s e c r e c ió n p u r u le n t a G a b in e t e IV . R x s im p le d e a b d o m e n , d e p ie y e n d e c ú b it o d o r s a l E c o g r a f í a g in e c o ló g ic a T R A T A M IE N T O M é d ic o S e d e fin e 1. 2. 3. e l e s q u e m a t e r a p é u t ic o d e a c u e r d o a l a s e v e ri d a d d e l c u a d r o : H o s p it a l iz a c ió n N .P .O . S o n d a v e s ic a l 4. C o n t r o l d e lí q u id o s in g e r id o s y e lim in a d o s 5. C o n t r o l d e s ig n o s v it a le s s e g ú n g r a v e d a d d e la s e p s is 6. I n t e r c o n s u It a c o n o tr a s e s p e c ia lid a d e s d e a c u e r d o a g r a v e d a d 7. P e n ic i lin a P r o c a in ic a 8 0 0 . 0 0 0 U I p o r v í a I. M . c / 1 2 h o r a s 8. P e n ic i lin a s ó d ic a 6 .0 0 0 .0 0 0 U I c /6 h o ra s v ía IV + G e n t a m ic in a 80 m g c/8 h o r a s I V ó I M ó C lo r a n f e n ic o l 1 g I V . c / 8 h o r a s . · E s q u e m a 1. a lt e rn a tiv o : C e f o t a x im a 1 g IV . c /8 M e t r o n id a z o l 5 0 0 m g /K g h o ra s + G e n t a m ic in a IV . (g o te o p a s a r a M e t r o n id a z o l 5 0 0 m g V O h o ra s V O 2. + G e n t a m ic in a 8 0 m g IM en c/ 8 30 80 m g /K g /p e s o m in u t o s ) p o r 2 a c /8 3 h o ra s + d í a s , lu e g o - 1 2 h o r a s + A m o x ic ilin a 5 0 0 m g c / 8 c/8 -1 2 h o ra s . D e x a m e t a s o n a 4 a 8 m g c / 8 h o r a s , s e g ú n c r it e r io m é d ic o . S e d e b e v a lo r a r n iv e le s d e c r e a t in in a . Q u irú rg ic o 1. A M E U ó le g r a d o u t e r in o in s t r u m e n t a l en e m b a ra z o s m e n o re s de 12 s e m a n a s , p r e v io 2. E n C o n s e n t im ie n t o I n f o r m a d o . e m b a ra z o s m a y o re s a 1 3 s e m a n a s , p r e v io C o n s e n t im ie n t o In f o r m a d o : R E V IS Ó E L A B O R Ó M A R C E L IN A C o o r d in a d o r a S O F IA G U E V A R A G in e c o b s t e t r a C U A R A N C ie n t ífic a A P R O B Ó L IA S U S A N A C A M A C H O G e re n te 3 2 G U IA D E M A N E JO A B O R T O C ó d ig o SE P T IC O 2 .5 F e c h a d e F e c h a d e F e c h a d e E m is ió n V ig e n c ia A c t u a liz a c ió n 1 8 /0 7 / 2 0 1 2 1. I n d u c c ió n d e l a b o rto con 2 0 12 -20 13 O x it o c in a (2 0 a 80 V e r s ió n P á g in a 0 1 d e 0 7 -2 0 1 4 U . I .) e n R in g e r N o r m a l s e g ú n d o s is r e s p u e s t a 2 . A M E U ó l e g r a d o u t e ri n o i n s t r u m e n t a l 3 . L a p a r o s c o p ía d ia g n ó s tic a ó q u ir ú r g ic a 4 . C o lp o t o m ía p o st e rio r y t u b o d e 5 . L a p a ro t o m ía e x p lo ra d o ra y V . d r e n a je p o s ib le en caso de a b sc e s o p é lv ic o h is t e re c t o m ía C O M P L IC A C IO N E S E n d o m e t r it is E n d o m io m e t r it is A n e x it is P e r it o n it is C o a g u la c ió n I n t r a v a s c u la r D is e m in a d a P e r f o r a c ió n u t e r in a I n s u f ic ie n c ia r e n a l M u e rte V I. C R IT E R IO S V II. D E H O S P IT A L IZ A C IÓ N T o d a p a c ie n t e c o n d ia g n ó s t ic o d e b e s e r h o s p it a liz a d a C R IT E R IO S Toda D E R E F E R E N C IA p a c ie n te con d ia g n ó s t ic o e s t a b le c id o y e v id e n c ia d a s la s c o m p lic a c io n e s d e b e s e r t r a n s f e r id a a u n c e n tr o d e 2 d o ó 3 e r n iv e l. V III. C O N T R O L Y S E G U IM IE N T O D u r a n t e s u in t e r n a c ió n M e d id a s h ig ié n ic o d ie t é t ic a s C o n t r o l la b o r a t o r io s C it a a c o n s u lt o r io e x t e r n o , u n a s e m a n a d e s p u é s d e l a lt a h o s p it a la r ia C o n s e je r í a e n s a lu d s e x u a l y r e p r o d u c t iv a IX . C R IT E R IO S D E A L T A M É D IC A M e jo r í a d e l e s t a d o g e n e r a l A u s e n c ia d e c o m p lic a c io n e s R E V IS Ó E L A B O R Ó M A R C E L IN A C o o r d in a d o r a S O F IA G U E V A R A G in e c o b s t e t r a C U A R A N C ie n t ífic a A P R O B Ó L IA S U S A N A C A M A C H O G e re n te 3 3