OBESIDAD MÓRBIDA QUIRÓFANO CIRUGÍA GENERAL 1 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN Ó DE LA ENFERMERA EN EL QUIRÓFANO DE CIRUGÍA BARIÁTRICA Ana María González Calderón Enfermera de quirófano Hospital Universitario La Paz 20 de Octubre de 2010 2 I t d ió Introducción Destacar el grado de ansiedad de estos pacientes a la entrada al bloque q q quirúrgico, g , unido a la g gran complejidad de esta cirugía. Es importante p q que la enfermera ofrezca confianza y seguridad. 3 Estos protocolos protocolos….. Calidad cuidados Eficacia f Efectividad Seguridad del paciente Tiempo quirúrgico De complicaciones post-quirúrgicas 4 A. CUIDADO DIRECTO DEL PACIENTE 1. Llegada al Quirófano 2. Entrada al Quirófano 3. Intervención quirúrgica desde el punto de vista enfermera circulante enfermera instrumentista B TECNOLOGÍA NECESARIA PARA LA INTERVENCIÓN B. QUIRÚRGICA 1. Técnica 2. Tecnología C. CUIDADOS EN LA SALIDA DEL PACIENTE 1. S Seguridad id d d dell paciente i 2. Traslado a la REA 5 A. CUIDADO DIRECTO DEL PACIENTE 1.LLEGADA 1 LLEGADA DEL PACIENTE AL BLOQUE QUIRÚRGICO R Recepción ió d dell enfermo f ((registrar i t h hora d de llegada) V l Valoración ió del d l enfermo: f E Entrevista t i t Nombre Al i Alergias Ayunas Prótesis y objetos metálicos Medicación AP de interés 6 PLAN DE CUIDADOS Diagnósticos de enfermería (NANDA) Temor – Ansiedad N.O.C. : Autocontrol del miedo N.I.C. : Aumento de la seguridad del paciente Conocimientos deficientes – Dudas N.O.C. : Conocer el proceso N.I.C. : Informar al paciente y facilitarles el aprendizaje 7 COMPROBACIÓN Documentación Historia Llamar del enfermo clínica banco de sangre g Pegatinas 8 BANCO DE SANGRE Comprobar: Grupo Rh (EAI): El escrutinio anticuerpos irregulares debe ser negativo negativo. Si es positivo se cruza sangre. 9 CUMPLIMENTACIÓN ADECUADA Y CORRECTA DE: Hoja de Enfermeria 10 2. ENTRADA DEL PACIENTE EN EL QUIRÓFANO Procedimientos Traslado del enfermo a mesa quirúrgica q g Mesa especial de cirugía bariátrica (soporta pesos de hasta 450 kg) p g) 11 MONITORIZACIÓN BÁSICA ECG Pulsioxímetro Capnografo PANI: Toma de TA Alteraciones frecuentes Colocación adecuada del manguito Esfigmomanómetro s g o a ó et o aneroide a e o de de obeso (18cm ancho x 50cm longitud) Esfigmomanómetro g aneroide adulto normal ((12cm x 24cm) 12 MONITORIZACIÓN AVANZADA Presión Venosa Central (PVC) Presión Arterial Cruenta 13 CATETERIZACIÓN 14 SOPORTE ENFERMERO EN EL PROCESO ANESTÉSICO Ayuda A d en lla iintubación t b ió VENTILACIÓN MUY DIFICULTOSA Múltiples patologías g asociadas: HTA, DM, Insuficiencia respiratoria. Difícil manejo físico y hemodinámico del paciente por el volumen del mismo Atención integral g Interprofesional Mejora j calidad asistencial 15 CANALIZACIÓN DE VÍAS Periférica: mala red venosa. Problemas en la canalización. Central (vena yugular interna) Arterial (p (para p presión arterial cruenta)) GASOMETRÍA 16 GASOMETRÍA 17 SONDAJE VESICAL Se sonda cuando el paciente está dormido Con bolsa para control horario de diuresis Dificultad en el abordaje Esterilidad difícil de conseguir g Necesidad de ayuda 18 MATERIAL PARA SONDAJE VESICAL ESTERIL/NO ESTERIL 19 SONDAJE NASOGÁSTRICO Sirve de guía en el proceso quirúrgico Azul de metileno: para visualizar posibles fístulas o fugas SNG 18Ch Sonda de Foucher 20 SOPORTE TÉRMICO Manta de calor Calentador de sueros OBJETIVO EVITAR HIPOTERMIA 21 COLOCACIÓN DEL PACIENTE Posición Decúbito supino Antitrendelembour Brazos en cruz (sujecciones) Piernas abiertas (sujecciones) Coxis borde mesa Topes en pies (evita deslizamientos) 22 TOPES EN LOS PIES DEL PACIENTE Evita deslizamientos 23 PROTESIS SILICONA TALONES Evita úlceras p por decúbito 24 UNA CORRECTA COLOCACIÓN DEL PACIENTE: E it Evita llesiones i articulares ti l dolores articulares lesiones nerviosas AUMENTA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE 25 COMPLICACIONES CIRCULATORIAS TVP EP (postoperatorias) (intraoperatorias) FACTORES Índice de masa corporal p ((IMC)) Posición quirúrgica Inmovilización Duración prolongada de la cirugía 26 PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA Medidas farmacológicas Heparina de bajo peso molecular (HBP) Medidas físicas Medias compresión graduada (MCG) (MCG). Compresión: Pasiva Constante Compresión p mecánica intermitente ((CMI)) 27 MEDIDAS FÍSICAS Sistema de compresión mecánica intermitente (CMI) 1. 2. 3 3. Manguito o funda compresora Generador Tubuladuras 28 FUNCIÒN DE ESTAS MEDIDAS FÍSICAS: Favorecer el retorno venoso Evitar estasis venosa 29 MECANISMO DE ACTUACIÓN Compresión: Secuencial (no uniforme) Circunferencial Controlada Graduada 30 Con la colaboración: Dra. Dra Consuelo Tamames Servicio de Anestesia Hospital H it l L La P Paz 31 3. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA E f Enfermera circulante i l t Fase preoperatoria p p Llegada al quirófano Entrada al quirófano q 32 FASE INTRAOPERATORIA Asistencia al anestesista Correcta colocación del paciente Dirige y participa en el recuento de gasas y compresas Asiste a la enfermería instrumentista en todo material y aparataje relacionado con la cirugía. Abrocha batas estériles del personal 33 RECUENTO DE GASAS Y COMPRESAS Con contraste radiopaco 34 ENFERMERA CIRCULANTE 35 ENFERMERA CIRCULANTE 36 FASE POSTOPERATORIA Despertar del enfermo: ayuda a anestesia Traslado al p paciente de la mesa de operaciones a su cama. Terminar y cerrar hoja de enfermería Acompañar al paciente junto con el anestesista t i t a la l sala l d de reanimación i ió 37 SALIDA A REANIMACIÓN 38 ENFERMERA INSTRUMENTISTA Antes de la intervención Revisar técnica quirúrgica Preparación material e instrumental a emplear 39 DURANTE EL PROCESO QUIRÚRGICO Lavado quirúrgico de manos Bata y guantes esteriles P Preparación ió mesa d de iinstrumental t t l Ayudar al cirujano a ponerse la bata y los guantes Instrumentar anticipándose Recuento correcto de gasas y compresas 40 INSTRUMENTAR 41 FINAL DE LA INTERVENCIÓN Limpieza incisión. Colocación apósitos Revisar equipo y material Preparar instrumental para limpieza Enviar p piezas al laboratorio ((anatomía patológica, microbiología,…) Recogida g 42