Dra. Yolanda de Diego Otero Coordinadora del grupo de investigación CTS546. Fundación IMABIS. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. INSTITUTO MEDITERRÁNEO PARA EL AVANCE DE LA BIOTECNOLOGÍA Y LA INVESTIGACIÓN SANITARIA Prevalencia afectados 1 en 2500 varones 1 en 4000 mujeres Síndrome X frágil Prevalencia portadores 1 en 800 varones 1 en 250 mujeres Programa “Iguales pero diferentes”. Linea 900. Premio IMSERSO SXF SXF SXF FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA CARACTERÍSTICAS FENOTÍPICAS MAS FRECUENTES FACIALES CORPORALES Macrocefalia (70%) Cara alargada asimétrica (75%) Escoliosis (65%) Frente amplia Estrabismo (36%) Orejas grandes y evertidas (70%) Mandíbula prominente y paladar hendido (65%) Alteraciones cardiacas (35%) Hipotonía en la infancia (80%) Macroorquidismo (50% pre- 90% post pubertad) Pies planos (65%) FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Síndrome X Frágil con fenotipo similar al Síndrome Prader-Willi Bardoni & Mandel, 2002 SXF con fenotipo Prader-Willi tienen Autismo y disminución de la proteína CYFIP (Nowicki y col. 2005) FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Fenotipo Autista en el Síndrome X Frágil Un 20-25 % de los pacientes con SXF tienen hipersensibilidad sensorial y autismo. FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Síndrome X frágil • Pies planos • Alteraciones cerebrales •Hipersensibilidad sensorial FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA RASGOS DE CONDUCTA Y APRENDIZAJE Retraso del desarrollo psicomotor Hiperactividad y déficit de atención Estereotipias motoras Problemas del lenguaje Rasgos autistas Dificultad de aprendizaje NO EXISTE TRATAMIENTO ESPECÍFICO QUE EVITE LA APARICIÓN DE LOS SINTOMAS DEL SÍNDROME Hipersensibilidad sensorial Cromosoma X Ansiedad Timidez Problemas de razonamiento abstracto Xq27.3 Gen FMR1 mutado FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Síndrome X frágil Necesidades terapéuticas y educativas Estimulación precoz Terapia de integración sensorial Logopedia, terapia del habla Estímulo visual junto con estímulo verbal Programa educativo de inclusión apropiado Clases muy estruturadas y rutinas en el apredizaje Reforzamiento positivo del buen comportamiento Instrucciones claras y concisas Tratamiento farmacológico sintomático Terapia ocupacional Integración socio-laboral FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA PATOLOGIAS DE PORTADORES DE LA PREMUTACION DEL GEN FMR1 FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Patologías descritas en portadores de la Premutación (50-200 CCG en el Gen FMR1) ♦ En mujeres menopausia precoz por fallo ovárico prematuro ( POF 15-25% de mujeres con premutación ) ♦ En varones y mujeres mayores de 50 años: Síndrome de tremor ataxia (FXTAS) ♦ En niños mayor frecuencia de autismo Bourgeois et al. J Clin Psychiatry. 2009. 70(6):852-862. FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Intervención Multidisciplinar Integrada F Tratamiento Personalizado Coordinado F Niveles de Actuación: » Sanitario F F F F Diagnóstico Clínico y Genético Consejo Genético y Asesoramiento Familiar Seguimiento Médico y Farmacológico Estimulación Precoz e Integración Sensorial »Educación y Aprendizaje F Apoyo Psicopedagógico y Logopédico » Integración Social y Laboral FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Tabla de ayuda al diagnóstico del SXF 0 puntos 1 punto 2 puntos IQ >85 70-85 <70 Historia familiar de retraso mental en la parte materna No aparece Aparece Se observa y está ligado al cromosoma X . Cara alargada No aparece Moderado Muy alargada Orejas grandes y hacia afuera No aparece Levemente Muy evidente Problemas de atención con hiperactividad No aparece Hiperactividad Hiperactividad y problemas de atención Autismo y problemas de comportamiento No aparecen Aparece levemente uno de los dos Aparecen ambos o uno de los dos muy marcado Suma de los puntos Puntuación mayor de 6, pedir diagnóstico del Síndrome X frágil. FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Mutación Genética en el gen FMR1 responsable del Síndrome X frágil FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA CARIOTIPO MOSTRANDO FRAGILIDAD FRAXA FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA GEN FMR1 NORMAL GEN fmr1 NORMAL CGGn 6-55 ADN 5’ Xp 22.32 Xp 22.2 17 exones 3’ exón 1 Xp 21.12 Xp21.11 Xp 21.1 Xp 11.3 Xp 11.22 Xq 12.0 ARNm Xq 13.2 Xq 21.1 Xq 21.31 Xq 21.33 Xq 22.2 Xq 23.0 Xq 25.0 Xq 27.1 Xq 27.2 Xq 27.3 FMRP (CGG)50 GEN fmr1 INTERRUPCIÓN (TCC) INTERRUPCION (TCC) Las interrupciones AGG/TCC estabilizan la secuencia de repeticiones CGG/GCC Secuencia Inestable a partir de 55 CGG GEN FMR1 PREMUTACION CGGn 55- 200 GEN fmr1 PREMUTADO 5’ exón 1 ADN 3’ expansión ARNm RNA tóxico en neuronas FXTAS Síndrome de temblor / ataxia asociado al X frágil Brouwer y cols., 2006 FMRP Riesgo de expansión en una premutación (55-200 CGG) vía Materna Numero de repeciones CGG en la madre 56–59 60–69 70–79 80–89 90–99 >100 Riesgo aproximado de tener un hijo afectado 7% 10 % 29 % 36 % 47 % 50 % Riesgo aproximado de tener una hija afectada 3.5 % 5% 15 % 18 % 24 % 25 % Riesgo de expansión en una premutación via Paterna Todas las hijas reciben la premutacion del mismo tamaño o a veces menor Mutación Genética responsable del Síndrome X frágil MUTACION DINAMICA POR EXPANSION DE LOS TRIPLETES CGG CON METILACION DEL GEN FMR1 (CGG)n > 200 fmr1 CGG exón 1 5’ 3’ ADN Inhibición de la expresión Ausencia de la proteína FMRP ARNm FMRP FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Árbol genealógico Familia1. Tesis Doctoral: Y. de Diego Otero. 1997. Universidad de Sevilla. FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Efecto fundador de la mutación X frágil en España controles (141) pacientes XF (107) alelo 7C 7D 6D 2A 1A 2C 8C 2B 6C 7A 1D 2D 3A 5D 7E 6A 6Z 0C 1C 2D 5C 80 70 60 50 40 30 20 10 % 5 10 15 20 25 30 35 % LOS HAPLOTIPOS: 2A, 2C, 6A, 6C, 6D, 6Z ACOMPAÑAN A MUTACIONES ANCESTRALES QUE ACUMULAN EL 60% DE LAS MUTACIONES FXS QUE DETECTAMOS HOY Y. de Diego Otero and P. Chiurazzi. 2000. Universidad Erasmus de Rotterdam. FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Diagnóstico molecular del Síndrome X frágil Se inicia a partir de 1991 (por Southern-blot o por PCR) Southern-blot: analiza el tamaño de los CGG y la metilación Válida en todas las muestras (mutaciones y premutaciones) Técnica laboriosa y cara Varón Normal 5.2Kb - Mutados > 5.9 kb Varones con S. X frágil - Premutado 5.3-5.8 kb Varón portador FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA PCR de las repeticiones (CGG)n del gen FMR1 causante del SXF: Determina el número de repeticiones CGG Técnicas recientes permiten detectar hasta 400-600 CGG, así como las interrupciones AGG y el grado de metilación Técnica sencilla y relativamente más barata Premutación 50-200 CGG Normal 6-49 CGG FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA PREVENCION DEL SINDROME X FRAGIL Consejo Genético y Asesoramiento Familiar • Explicación a la familia del tipo de estudio y modo de herencia. • Análisis de la familia a traves del genograma o pedigree. • Deteccción de posibles portadores. • Calculo del riesgo empírico que existe de heredar la mutación. • Indicar las posibilidades actuales de tener descendencia sana: • • • • Diagnóstico Prenatal Diagnóstico Preimplantacional Donante de Gametos Adopción FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME X FRÁGIL EXPRESIÓN DE FMRP EN CEREBRO CORTEZA CEREBELO Mientjes y col, 2005 HIPOCAMPO CP CG de Diego Otero y col., 2000 FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Alteración morfológica en espinas dendríticas de las neuronas del cerebro HIPOCAMPO (CA1) Ratón Normal Morfología ≠ Ratón SXF Inmaduras morfología Maduras El SXF presenta mayor número de dendritas inmaduras Grossman y cols., 2006 FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA FUNCIÓN DE FMRP EN LAS NEURONAS Síntesis local de proteínas Glutamato Asociación directa ribosoma FMRP-ARNm /FXRP/CYFIP ARNm núcleo FMRP-ARNm /FXRP Begni y cols., 2006 Alteración en las conexiones y señales intracelulares durante la sinapsis neuronal Grossman et al. Journal of neuroscience. 2006 FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA EXPRESIÓN DE FMRP EN TEJIDOS PERIFÉRICOS TESTICULO GLÁNDULA SUPRARRENAL de Diego Otero y col., 2000 Mientjes y col., 2005 FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Ensayos Clínicos del SXF Ensayo Fase I: An On-Label Trial of Donepezil in Fragile X Syndrome Stanford University. September 2006 Ensayo: Add-on trial of lithium in fragile X syndrome. Rush University medical center. Chicago. Illinois. 2004. Ensayo Fase II: Effects of CX516 on Functioning in Fragile X Syndrome and Autism Cortex Pharmaceuticals, Inc. y FRAXA Foundation UC Davis-MIND Institute, California. 2002. Ensayo del compuesto CX516, un modulador de receptores glutamato AMPA, demuestra efectividad pero tiene un problema de dosificación (Berry-Kravis y col 2007) Ensayos Clínicos del SXF • Ensayos con Riluzol para comportamiento obsesivo compulsivo (Christian 2009). • Ensayo del farmaco NPL-2009, para comprobar su seguridad (Neuropharm 2008). • Ensayo del fármaco AFQ056 para comprobar su efectividad en problemas de comportamiento y aprendizaje en los pacientes (Novartis 2008). • Ensayo fase II con el fármaco RO4917523, para comprobar sus eficacia en comportamiento y cognición en pacientes (Hoffmann-La Roche 2009). Ensayos Clínicos del SXF • Ensayo con Fenoban, antagonista del receptor glutamato (Berry-Kravis y col. 2009). • Ensayo con Donezepil (inhibidor de la acetilcolinesterasa), mejora funciones cognitivas y de comportamiento en pacientes afectados (Kesler y col. 2009). • Ensayo con Nemantine (Erickson y col 2009). • Ensayo con Minociclina, efecto positivo en pacientes (Paribelo 2009). • Ensayo con L-acetilcarnitina, eficaz para reducir la hiperactividad y mejorar la relación social de los niños afectados de 6 a 13 años (Torrioli y col. 2008). NUESTRA INVESTIGACIÓN DEL SÍNDROME X FRÁGIL Comparación fenotípica Pacientes con SXF Raton fmr1-nulo Macroorquidismo Macroorquidismo Hiperactividad Incremento de la actividad locomotora Aumento de Cortisol y adrenalina en Alteraciones en la secreción de Corticosterona y estrés Discapacidad intelectual Espinas dendríticas inmaduras Episodios epilépticos espontáneos adrenalina Deficiencia en la prueba de reconocimiento de objeto Alteraciones en tareas de aprendizaje y memoria. Espinas dendríticas inmaduras Alteración en el tamaño de fibras musgosas Aumento de la susceptibilidad a padecer episodios epilépticos con estímulos auditivos FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Resultados publicados en pacientes (Hessl y col Ment Retard Dev Disabil Res Rev. 2006) Alteraciones del eje HPA regulador de la respuesta al estres Aumento significativo de los niveles de Cortisol Posible implicación de la Glándula suprarrenal en la fisiopatología de la enfermedad FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Respuesta fisiológica al estrés (Secreción de hormonas suprarrenales, Adrenalina y Cortisol) Supervivencia del individuo Respuesta adaptativa Adecuada Inadecuada HOMEOSTASIS (Salud) Sistemas hormonales en equilibrio Excesiva Prolongada RESPUESTA PATOLÓGICA Eje HPA ALTERACIÓN DE LOS EJES HORMONALES Eje del Crecimiento Eje Tiroideo Eje Reproductivo Eje Metabólico Función Digestiva Sistema Inmunológico FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA SXF FMRP Activación de Rac1 y NADPH-oxidasa Glucocorticoides y adrenalina Glutamato OXIDACIÓN Espinas dendríticas inmaduras Behl y cols., 1997 FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA HIPÓTESIS La carencia de la proteína FMRP produce estrés oxidativo, y este mecanismo fisiopatológico podría participar en el deterioro cognitivo y las alteraciones de comportamiento de los ratones fmr1-KO. El tratamiento con compuestos antioxidantes podrían mejorar el estatus oxidativo, así como las alteraciones de comportamiento y el deterioro cognitivo. FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Exceso de radicales libres y estrés oxidativo en el Síndrome X frágil ENFERMEDAD Estrés Oxidativo Parkinson Alzheimer Envejecimiento Antioxidantes Autismo Síndrome de Down ROS Tocoferol Síndrome de Rett Glutation Síndrome X frágil Radical Hidroxilo Superoxido anión Peróxido de hidrogeno Taurina & Hipotaurina GSH peroxidasa & reductasa Ac. Ascórbico Superoxido dismutasa Lactato & Piruvato Catalasa Oxido Nítrico & Catecolaminas ANTIOXIDANTES FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Origen del estrés oxidativo Mitocondria Sistemas Enzimáticos Metabolismo Celular -NADPH-Oxidasa -Xantina Oxidasa -Lipooxigenasa O2- H2O2 -Ciclooxigenasa -Citocromo P450 1O 2 Hormonas Adrenales HO- NO OONOXenobióticos - Herbicidas y contaminantes - Glucocorticoides - Catecolaminas - Fármacos - Radiaciones - Ozono. - Alcohol FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA La proteína RAC1 está activada en cerebro de ratón FMR1-KO (SXF) Cerebro WT KO PAK1-PBD Pulldown Rac1 WB - 21 kDa Total Rac1 - 21 kDa Funciones de RAC1-GPTasa Activación NADPH-oxidasa Aumento de secreción adrenal Aumento de Neurotransmisores Crecimiento de dendritas sinápticas FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Fuente de producción de radicales libres: NADPH-oxidasa. O2- O2 gp91 p22 Nox1 Rac 1 p47 p67 citoplasma p40 NADPH NADP- + H+ p47 ACTIVA REPOSO p40 p67 Rac 1 FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Actividad de NADPH-oxidasa (nmol/mg proteínas por min) Actividad del complejo proteico NADPH oxidasa 140 ** 120 Ratón normal Ratón SXF O2- O2 100 gp91 80 Nox1 p22 Rac 60 p47 40 p67 citoplasma p40 NADPH 20 NADP- + H+ 0 Cerebro Los ratones fmr1-KO muestran una mayor actividad del complejo NADPHoxidasa en cerebro y mayor producción de radicales libres. FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Diseño experimental ♦ Grupos de animales FMR1-KO (n=80) y Control-WT (n=80) ♦ Tratamiento durante 30 días COMPUESTOS Melatonina CARACTERÍSTICA Hormona Antioxidante endogena. Regula el ciclo sueño/vigilia. Potente acción como antioxidante. Influye en la actividad y regulación de GSHpx, SOD y Catalasa Tianeptina Antidepresivo que potencia la recaptación de serotonina. Restaura la plasticidad neuronal, normalizando el eje HPA y disminuyendo la secreción de glucocorticoides. Vitamina E Antioxidante liposoluble no enzimático. Limita la propagación de la reacción en cadena de la peroxidación de lípidos. ♦ Estudio de Comportamiento Laberinto en campo abierto, Laberinto en cruz elevado, Caja de reflejos condicionado ♦ Técnicas bioquímicas Oxidación de lípidos y proteínas, glutation y Corticosterona FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Hiperactividad Campo Abierto 9000 7500 Locomoción (cm) Ratón normal Ratón SXF ** * * 6000 & # ## 4500 3000 1500 0 Naïve Vehículo Mel Tianeptina Vit E Los tratamientos antioxidantes en ratones fmr1-KO revierten la hiperactividad FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Respuesta ansiosa Laberinto en cruz elevado % Tiempo Brazo Abierto 60 Ratón normal Ratón SXF * 50 ** & 40 30 # # 20 10 0 Naïve Vehículo Mel Tianeptina Vit E *p< 0.05; **p< 0.01 entre los genotipos #p< 0.05; entre fmr1-nulo tratado vs. vehículo &p< 0.05; entre wt tratado vs. vehículo Los tratamientos antioxidantes en el fmr1-KO revierten la ansiolisis FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Memoria y aprendizaje Caja de aprendizaje condicionado MELATONINA % Miedo Condicionado VITAMINA E Ratón normal Raton SXF 20 # 15 20 15 * * 10 10 5 5 0 0 Vehículo Vit E Nuevo Ambiente + EC Vehículo Mel Nuevo Ambiente + EC Los tratamientos antioxidantes en el ratón fmr1-KO revierten la deficiencia en memoria y aprendizaje FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Conclusiones El ratón fmr1-KO, modelo de estudio del síndrome X frágil, muestra: • Hiperactividad, ansiolísis y déficits en aprendizaje y memoria. • Alteraciones significativas en los parámetros bioquímicos de estrés oxidativo. El tratamiento crónico con antioxidantes (Vitamina E o Melatonina) en el ratón Fmr1-KO: • Revierte la hiperactividad, la ansiolisis y el defícit de aprendizaje. • Normaliza el estrés oxidativo en cerebro y testículos • Normaliza los niveles plasmáticos de corticosterona. • Normaliza el tamaño de los testículos FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Publicaciones científicas De Diego-Otero Y, Romero-Zerbo Y, el Bekay R, Decara J, Sanchez L, Rodriguez-de Fonseca F, del ArcoHerrera I. Alpha-tocopherol protects against oxidative stress in the fragile X knockout mouse: an experimental therapeutic approach for the Fmr1 deficiency. Neuropsychopharmacology. 2009 34:1011-26. Romero-Zerbo Y, Decara J, el Bekay R, Sanchez-Salido L, Del Arco I, de Fonseca FR, de Diego-Otero Y. Protective effects of melatonin against oxidative stress in Fmr1 knockout mice: a therapeutic research model for the fragile X syndrome. J Pineal Res. 2009 46:224-34. el Bekay R, Romero-Zerbo Y, Decara J, Sanchez-Salido L, Del Arco-Herrera I, Rodríguez-de Fonseca F, de Diego-Otero Y. Enhanced markers of oxidative stress, altered antioxidants and NADPH oxidase activation in brains from Fragile X mental retardation 1-deficient mice, a pathological model for Fragile X syndrome. Eur J Neurosci. 2007 26:3169-80. Grupo de Investigación Básica, Clínica, Genética y Epidemiológica de los Trastornos Mentales. PAI: CTS546 PAI: CTS-546 Grupo de Investigación Básica, Clínica, Genética y Epidemiológica de los Trastornos Mentales. Fundación IMABIS. Hospital Carlos Haya Málaga. Coordinadora: Dra. Yolanda de Diego Otero Investigadores Básicos: Dra. Rajaa el Bekay Dr. Raul Heredia Farfan Tec. Lourdes Sánchez Salido Investigadores clínicos: Dra. Lucia Perez Costillas Lic. Rocio Calvo Medina Lic carolina Quintero Navarro Dra. Elena Lina Cabello Tec. Ana Higuero Tapiador Colaboradores del Grupo: Dr. Ignacio del Arco. Instituto de Innovación para el Bienestar Ciudadano. Málaga. Dra. Isabel Fernández. Universidad de Valladolid. Dra. Rafaela Caballero Andaluz. Universidad de Sevilla. Dr. Marcos Isamat. Fundación Echevarne. Barcelona. Dr. José Ramón Alonso. Universidad de Salamanca. FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA ENSAYO: TRA-152. TITULO: Ensayo de tratamiento Fase III, doble ciego para investigar la efectividad y seguridad de la combinación de Ácido Ascórbico (vitamina C) y Tocoferol (vitamina E) versus placebo para el tratamiento de los trastornos cognitivos y de comportamiento de los afectados con Síndrome X frágil. Promotor: Dra. Yolanda de Diego Otero. Grupo INTRAM CTS546. Fundación IMABIS. Hospital Carlos Haya. Málaga. Investigador Principal: Dra. Lucia Pérez Costillas. Grupo INTRAM CTS546. Servicio de psiquiatría. Hospital Carlos Haya. Málaga. Equipo investigador: Dra. Rocío Calvo Medina. Servicio de Neuropediatría. Hospital Carlos Haya. Málaga. Lic. Carolina Quintero. Facultad de Psicología. Universidad de Málaga. Dr. Raúl Heredia. Laboratorio de investigación. Fundación IMABIS. Málaga. Dra. Lucia Madrigal. Laboratorio de investigación. Fundación IMABIS. Málaga. Dra. Isabel Fernández. Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid. Dra. Rafaela Caballero. Departamento de Psiquiatría. Universidad de Sevilla. Dr. Ignacio del Arco. Instituto de Innovación para el bienestar ciudadano. Málaga. Dra. Elizabetth Pintado. Universidad de Sevilla. E-mail: yolanda.diego.exts@juntadeandalucia.es Telf: 951290346. 633515175 FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA ENSAYO: TRA-152. Objetivo: Definir la eficacia de la combinación de vitaminas C y E, en el tratamiento de los pacientes con el Síndrome X frágil. Sujetos: Afectados mayores de 3 años (niños y niñas) con Síndrome X Frágil (con más de 200-CGG y metilación del gen FMR1). FUNDACIÓN IMABIS. HOSPITAL CARLOS HAYA Organismos que financian nuestra investigación sobre Síndrome X frágil Fundación Fundación Proyectos ISCIII: G03/098, MCYT :SAF2003-00200 & SAF2080-00486, SAS:128-20003, Conquer Fragile x foundation. PI09-0507. PAI : CTS-546. SXF-2009-2010. Fundation Jerome Lejeune Paris. Proyecto de excelencia: P10-CTS-05704. Ensayos: TRA152. EC10-191