Uso de opiáceos en insuficiencia renal

UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Uso de opiáceos en insuficiencia renal
Introducción
• Reciben opiáceos 1/3 de pacientes en IRC (aclaramiento de creatinina <50 mL/min).
• La farmacocinética de los opiáceos en la IRC depende de su metabolización y de las características de la diálisis (tamaño del poro de la membrana dializadora o método de diálisis).
• Objetivo: máxima analgesia con mínimos efectos secundarios.
Opiáceos habituales recomendados en la IRC y diálisis
Opiáceos en IRC
Uso recomendado
A tener en cuenta
Opiáceos en Diálisis
Uso recomendado
A tener en cuenta
Morfina
Fentanilo
Meperidina (Petidina)
Metadona
Morfina
Fentanilo
Meperidina (Petidina)
Metadona
Principio activo
Morfina
Fentanilo
Metadona
Precaución y ajuste de dosis
Seguro con reducción de dosis
No recomendado
Aparentemente seguro
Precaución y ajuste de dosis
Seguro con reducción de dosis
No recomendado
Aparentemente seguro
Nombre comercial®
CLORURO MORFICO
DUROGESIC parches
METASEDIN
Acúmulo con mayores efectos adversos
Sin metabolitos activos. Precisa control
Riesgo por acumulación de metabolitos
Metabolitos inactivos
Dializable. Efecto rebote del dolor
Escasamente dializable. Precaución
Riesgo de efectos adversos
Precaución dado que no se dializa
Dosis
Duración
1/2 amp 10 mg/mL/6 h*
1-2 d
1-2 d
1-2 d
1 parche 25 mcg/ 48 h**
1 amp 10 mg/4 h sc***
*En aclaramientos >50 mL/min, dosis normal. En aclaramientos de 50-10 mL/min el 50%, y si <10 mL/min el 25% de la dosis.
**En aclaramientos >50 mL/min, dosis normal. En aclaramientos <50 mL/min se usa un parche de 12 mcg/h cada 48 h.
***En aclaramientos >10 mL/min, dosis normal. En aclaramientos <10 mL/min el 50% de la dosis habitual.
Morfina
• Metabolismo hepático y excreción renal.
• En caso de Insuficiencia renal, sus metabolitos se acumulan (especialmente el Glucorónido6-morfina) provocando depresión respiratoria, somnolencia, mareos y alucinaciones y el
(Glucorónido-3-morfina) que provoca estimulación respiratoria y del SNC.
• Es dializada: tanto la morfina como sus metabolitos dando lugar a efectos impredecibles.
Fentanilo
• Metabolismo hepático (a Norfentanilo) y excreción renal, la cual está disminuida en la IRC
con posibilidad de acúmulo y efectos adversos (depresión respiratoria).
• Escasamente dializado: precisa de filtros especiales para su diálisis.
• Es seguro con adecuada monitorización tanto en la IRC como en pacientes en diálisis.
Meperidina (Petidina)
• Metabolismo hepático (a Normeperidina) y excreción renal, disminuida en la IRC con
posibilidad de acúmulo y efectos adversos (hiperexcitabilidad del SNC y epilepsia).
• No recomendado ni en la IRC ni en pacientes en diálisis.
Metadona
• Excreción renal y por heces.
• Segura en la IRC y en pacientes en diálisis con precaución dado que no se dializa.
1. Johnson SJ. Opioid safety in patients with renal or hepatic dysfunction. Pain treatment topics, 2007
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