COLECISTESTOMÍA LAPAROSCÓPICA VERSUS

COLECISTESTOMÍA LAPAROSCÓPICA VERSUS COLECISTECTOMÍA ABIERTA O
TRADICIONAL. RESULTADOS DE UNA SERIE DE 442 PACIENTES.
Carlos Geovanny Torres Dugarte y Demian Spinetti
Hospital Sor Juana Inés de la Cruz. Avenida Las Américas. Mérida. Venezuela
Resumen
El propósito de este trabajo es presentar la experiencia de seis años, de una serie de 442 pacientes atendidos en un
hospital donde la litiasis vesicular es motivo de consulta frecuente, donde el número de pacientes operados por la
vía laparoscópica es superior a los intervenidos por la vía abierta o tradicional. Se realizó un estudio retrospectivo
de las historias médicas de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica (CL) y colecistectomía abierta o
tradicional (CA) a partir del 1 mayo de 1996 hasta el 31 diciembre de 2002, en el Hospital Sor Juana Inés de la Cruz
en Mérida, Venezuela. Las variables estudiadas son: edad, sexo, tiempo operatorio, evolución postoperatoria,
complicaciones, estancia hospitalaria y retorno a las actividades habituales. Se estudiaron 262 pacientes para
colecistectomía laparoscópica y 180 pacientes para colecistectomía abierta. En ambos grupos se observó
predominio del sexo femenino superior al 80%, en el grupo de CL se operó mayor número de pacientes mujeres
jóvenes. Ambos procedimientos fueron eficaces y hubo poca diferencia en la morbilidad. Los pacientes del grupo
CL tuvieron menor tiempo quirúrgico, requirieron menor analgesia, menor estancia hospitalaria y se incorporaron
más rápido a sus actividades. El análisis estadístico utilizó el test Ji Cuadrado (Software: Primer of Biostatistics v.
3.02. Se concluye que la cirugía laparoscópica es el “gold standard” que ha reemplazado a la cirugía abierta o
tradicional como tratamiento de elección para la litiasis vesicular sintomática, y a su vez es un procedimiento seguro
que puede ser realizado por personal entrenado y con menos complicaciones que la cirugía abierta.
Palabras claves: Colecistectomía laparoscópica, colecistectomía abierta o tradicional, morbilidad.
Abstract
Laparoscopic versus open or traditional cholecystectomy. Results of 442 patients.
The purpose of this work is to present the six years experience of a series of 442 patients assisted in a hospital
where the vesicular lithiasis represents a frequent consultation, and where the number of patients operated by
laparoscopic method is higher than that operated by the traditional method. A retrospective study was carried out,
on the medical histories of the patients subjected to cholecystectomy laparoscopic (CL) and open or traditional
cholecystectomy (CA), from 1 May 1996 to 31 December 2002 in the Sor Juana Inés de la Cruz Hospital in Mérida,
Venezuela. The studied variables were: age, sex, operation time, postoperation evolution, complications, hospital
stay and return to habitual activities. 262 patients were studied for laparoscopic cholecystectomy and 180 patients
for open cholecystectomy. In both groups a prevalence of women was observed (higher than to 80%). In the CL
group, the young women had the higher number of operated patients. Both procedures were effective and there was
little difference in morbility. The patients of the CL group had shorter surgical time, required less analgesic, shorter
hospital stay and were incorporated faster to their activities that the CA patients. The statistical analysis used chi
squared test (Software: First of Biostatistics v3.02). The conclusion is that the laparoscopic surgery is the “gold
standard” replacing the open or traditional surgery as election treatment for the symptomatic vesicular lithiasis, and
it is a sure procedure that can be done with safety by trained personnel and with smaller complications than the open
surgery.
Key words: Laparoscopic cholecystectomy, open or traditional cholecystectomy, morbility.
INTRODUCCIÓN
La litiasis biliar es la causa más común de dolor
abdominal por admisión en hospitales de países
desarrolladas y constituye un importante gasto
público en materia de salud (Beckinghan 2001). La
litiasis biliar es muy común en los países
desarrollados. En los Estados Unidos se calcula que
20 millones de personas tienen cálculos biliares
(Maingot 1986). Se estima que 5.5 millones de
personas presentan litiasis biliar en el Reino Unido
(Beckinghan 2001). La extracción de la vesícula
(colecistectomía) es el método de elección. Se puede
realizar por vía laparotomía o por vía laparoscopia,
ambas logran el objetivo principal señalado (Bernal et
al. 2002). En 1987, el ginecólogo francés Phillips
Mouret realizó la primera colecistectomía videolaparoscópica en Francia, que inspiró a otros
cirujanos franceses como Dubois y Perissat, en 1988,
quienes elaboraron independientemente la técnica
para la colecistectomía laparoscópica (Ortiz et al.
2002). Desde la introducción de la colecistectomía
laparoscópica, numerosos artículos han acentuando y
establecido las múltiples ventajas que presenta esta
técnica por encima de la colecistectomía abierta (Shea
MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 11 Nº 1-4. 2002. (2004). Mérida. Venezuela.
35
et al. 1996, Rocco et al. 1993, Ortiz et al. 2002). De
la revisión de la literatura se despende que el 80-90%
de las colecistectomías se realizan por vía
laparoscópica lo que la convierten en el “Estándar de
Oro”. Una conferencia de Consenso en Maryland
1992 en EUA, sobre " Cálculos vesiculares y
colecistectomía laparoscópica" concluyó que la
colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de
elección para muchos pacientes, por sus ventajas de
menor dolor e incapacidad física y menor costo. Los
resultados dependen del entrenamiento, experiencia y
juicio del cirujano y se deben implementar programas
de entrenamiento y calificación en cirugía
laparoscópica, lo que se esta haciendo en todo el
mundo (Ibáñez 1994). En los hospitales donde se
preparan los futuros
especialistas, aun cuando
dispongan de todos los recursos, se continúa
realizando la vía tradicional, dado que las habilidades
y destrezas requeridas para realización de este
procedimiento son indispensables aún para aquellos
cirujanos entrenados en la vía laparoscópica y que por
cualquier razón requieren convertir el procedimiento
laparoscópico a laparotómico (Bernal et al. 2002). En
Venezuela, la falta de recursos humanos, económicos
y técnico-médicos no ha permitido el acceso a la
técnica laparoscópica en muchos hospitales por lo que
la vía tradicional es la que puede asegurarse en la
mayoría del territorio nacional, aunque existen
centros en donde está establecida la colecistectomía
laparoscópica
para
dicho
tratamiento.
La
colecistectomía abierta es una técnica segura y es el
estándar de comparación de las nuevas operaciones.
La conversión de una cirugía laparoscópica a la
técnica clásica no debe considerarse una
complicación de la primera. El manejo de los cálculos
en la vía biliar depende de la capacidad y experiencia
del lugar donde se traten. La investigación debe ser
dirigida en el futuro a refinar las técnicas
laparoscópicas para dar el máximo de seguridad con
menores costos (Ibáñez 1994). El motivo del presente
trabajo es establecer la comparación de dos técnicas
quirúrgicas en un hospital donde la litiasis vesicular
representa un motivo de consulta frecuente.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio retrospectivo y comparativo de
todos los pacientes que fueron sometidos a
colecistectomía entre el 1 de mayo de 1996 al 31 de
diciembre de 2002 en el Hospital Sor Juana Inés de la
Cruz, Mérida, estado Mérida, Venezuela. Para el
análisis se establecieron dos grupos según la vía por
la cual fue realizada la colecistectomía: tradicional o
abierta (CA) y laparoscópica (CL). Las variables a
estudiar fueron: sexo, edad, indicación de la cirugía,
36
hallazgo
quirúrgico
transoperatorio,
tiempo
quirúrgico, estancia hospitalaria, complicaciones,
evolución postoperatoria, conversión a cirugía abierta
y otros procedimientos quirúrgicos realizados en
forma simultánea. A todos los pacientes se les realizó
evaluación preoperatorio que incluyó ultrasonografia,
análisis clínicos como biometría hemática, tiempos de
coagulación, prueba de función hepática, Rx de tórax
y valoración por el servicio de medicina interna
cuando el caso lo requería a juicio del cirujano. Para
el análisis estadístico se utilizó el test de Ji Cuadrado.
El software utilizado fue el Primer of Biostatistics
v3.02 (McGraw Hill 1992).
RESULTADOS
No hubo diferencias entre los grupos en la evaluación
preoperatoria. Se estudiaron 442 pacientes: 180
pacientes por vía abierta o tradicional y 262 por vía
laparoscópica. La elección del tipo de abordaje fue
realizada por el paciente y por la disponibilidad del
equipo para el momento del estudio. En ambos
grupos de pacientes se observó predominio del sexo
femenino: 81.67% en el grupo CA y 80.92% del
grupo CL, es decir, las mujeres fueron sometidos en
mayor porcentaje al abordaje laparoscópico, en el
cual hubo diferencias significativas para ambos sexos.
En las dos técnicas, ambos sexos presentan
distribución porcentual semejante. La distribución por
grupos de edad y tipo de abordaje se muestra en la
tabla 1, en donde se aprecia en el grupo laparoscópico
los pacientes operados eran pacientes jóvenes en
comparación al grupo tradicional.
Tabla 1. Edad de los pacientes según grupos y tipo de
abordaje
Grupos etarios
Grupo
Grupo
Colecistectomí Colecistectomía
a
Abierta
o
Laparoscópica
Tradicional
45 (25%)
Menores 30 años 53 (20.23%)
35 (19.44%)
50 (19.08%)
31 – 45 años
48 (26.67%)
109 (41.60%)
46 – 55 años
52 (28.89%)
Mayores 56 años 50 (19.08%)
Total Pacientes
262 (100%)
180 (100%)
Ji Cuadrado 12.249; p < 0.0016
En el grupo de CA, el rango de edad fue desde los 17
años hasta los 80 años, con un promedio de 44.52
años ± 16.03 años, mientras en el grupo CL, el rango
de edad de los pacientes fue de los 15 años hasta los
79 años, con un promedio de 42.66 años, ± 14.04
años. Las indicaciones quirúrgicas se muestran en la
tabla 2.
MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 11 Nº 1-4. 2002. (2004). Mérida. Venezuela.
En el grupo CL, fueron convertidas a cirugía
laparotómica 33 de los 262 pacientes (12.59%). Las
causas fueron: dificultad de la disección, anomalías
Grupo
anatómicas, sangrado transoperatorio y lesiones de la
Colecistectomía
vía biliar. La probabilidad de conversión fue
Abierta
o
significativamente mayor en los pacientes portadores
Tradicional
de colecistitis crónica (25/244) que el resto de las
Colecistitis
causas (8/18). El tiempo quirúrgico promedio fue de
166 (92.22%)
244 (93.13%)
crónica
75 minutos para el grupo CL y de 71 minutos para el
Colecistitis
grupo de la cirugía abierta. Durante la estancia
12 (6.66%)
9 (3.44%)
aguda
hospitalaria se utilizó el doble de dosis para los
Colecistopatía
pacientes intervenidos por el método abierto o
2 (1.11%)
2 (0.76%)
alitiásica
tradicional (seis dosis de ketoprofeno) puesto que
Pólipos
duraron un día más en promedio dentro del hospital.
0 (0.00%)
7 (2.67%)
vesiculares
En el grupo de CL, un paciente con bilioperitoneo fue
Total Pacientes 262 (100%)
180 (100%)
reintervenido por vía abierta, por presentar un
Ji-Cuadrado 7.306, P=0.121
canalículo biliar aberrante igualmente presentaba
En el grupo CA no se presentaron causas de pólipos
apendicitis aguda en fase gangrenosa, la cual fue
vesiculares.
Los
diagnósticos
quirúrgicos
resuelta, y los otros dos paciente fue por hemorragia
postoperatorios en el grupo de CL correspondieron:
del lecho vesicular. En el grupo de CA, se
Colecistitis crónica litiásica: 244 pacientes (54.95%),
reintervinieron 3 pacientes por lesión vía biliar, al
colecistitis aguda 9 pacientes (2.03%), colecistopatía
igual que hemorragia del lecho vesicular. En el grupo
alitiásica 2 pacientes (0.45%), pólipo vesicular en 7
de CL ocurrieron dos secciones total de colédoco
pacientes (1.58%), hidrocolecisto en 53 pacientes
(0.76%), que se identificarón en el transoperatorio y
(11.94%), piocolecisto en 17 pacientes (3.83%),
reparados por una hepatoyeyunoanastomosis en Y
vesícula escleroatrófica en 21 pacientes (4.73%), y
Roux. En el grupo CA ocurrieron dos lesiones
adherensiolisis en 91 pacientes (20.50%), mientras
(1.12%), una de colédoco en el cual se le realizo
que para el grupo CA correspondieron: Colecistitis
Hepaticoyeyunoanastomosis en Y Roux, otro
crónica litiásica en 166 pacientes (52.53%),
paciente presentó lesión de conducto hepático
colecistitis aguda en 12 pacientes (3.80%),
derecho que fue referido al HULA. En el grupo CA,
colecistopatía alitiásica 2 pacientes (0.63%),
igualmente se realizaron a 3 pacientes (1.68%)
hidrocolecisto en 48 pacientes (15.19%), piocolecisto
hepaticoyeyunoanastomosis en Y Roux, cuyas causas
en 22 pacientes (6.96%), vesícula escleroatrófica en
son: Ausencia de conducto cístico, un paciente
26 pacientes (8.23%), y adherensiolisis en 40
postcolecistectomía, y otro por tumor en la cabeza del
pacientes (12.66%). En la tabla 3, se observan los
páncreas. Los pacientes con hernias umbilicales y
resultados.
postincisionales a nivel del sitio del trocar umbilical,
fueron resueltos. En la tabla 4, se muestra la
Tabla 3. Diagnósticos quirúrgicos postoperatorios
morbilidad por grupos, siendo mayor en el
Diagnósticos quirúrgicos Grupo
Grupo
grupo CL. No hubo mortalidad en ninguno de
postoperatorios
Colecistectomía
Colecistectomía
Laparoscópica
Abierta
o los grupos.
Tradicional
La estancia hospitalaria postoperatoria en el
Colecistitis crónica
244 (54.95%)
166 (52.53%)
grupo CA fue de 3.26 días, ± 2.89 días con
Colecistitis aguda
9 (2.03%)
12 (3.80%)
rango de 1 a 27 días, mientras que en el grupo
Colecistopatía alitiásica
2 (0.45%)
2 (0.63%)
de CL de 2.33 días ± 1.34 días con rango de 1
Pólipos
vesiculares 7 (1.58%)
a 14 días. El retorno a las actividades
Hidrocolecisto
53 (11.94%)
48 (15.19%)
habituales de los pacientes fue un rango de 7 a
Piocolecisto
17 (3.83%)
22 (6.96%)
15 días en el grupo de CL y de 21 a 45 días en
Vesícula escleroatrófica
21 (4.73%)
26 (8.23%)
el grupo de CA. Se realizó colangiografía
Adherensiolisis
91 (20.50%)
40 (12.66%)
retrograda endoscópica (ERCP), por sospecha
de litiasis en las vías biliares en estudios
Total Pacientes
262 (100%)
180 (100%)
preoperatorios en 5 pacientes (2.78%) del
Ji Cuadrado 22.627; P=0.002
grupo CA y en 3 pacientes (1.15%) en el grupo
CL. En las complicaciones postoperatorias de
Tabla 2. Indicación quirúrgica por
para la extracción vesicular.
Indicación
Grupo
Quirúrgica
Colecistectomía
Laparoscópica
tipo de abordaje
MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 11 Nº 1-4. 2002. (2004). Mérida. Venezuela.
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Tabla 4. Morbilidad quirúrgica según tipo abordaje.
Morbilidad
Grupo
Grupo
Colecistectomía Colecistectomía
Laparoscópica
Abierta
o
Tradicional
Lesión
2 (0.76%)
Colédoco
Lesión
0 (0.00%)
Hepático
7 (2.67%)
Hemorragia
1 (0.38%)
Eventración
Hernia
7 (2.67%)
umbilical
Bilioperitoneo 1 (0.38%)
Total
18 (6.87%)
Ji Cuadrado 4.093; P=0.622
1 (0.55%)
1 (0.55%)
2 (1.11%)
2 (1.11%)
3 (1.66%)
1 (0.55%)
10 (5.53%)
ambos procedimientos se nota mayor número de
abscesos de pared en el grupo CA, al igual que
mayor número de casos de íleo paralítico. En la tabla
5 se muestran las enfermedades asociadas según los
grupos de colecistectomía laparoscópica (CL) y
abierta o tradicional (CA), existiendo mayor
incidencia en el grupo de CL.
Tabla 5. Enfermedades asociadas según grupos.
Grupo
Grupo
Enfermedades
Colecistectomía Colecistectomía
asociadas
Laparoscópica
Abierta
o
Tradicional
Hipertensión
26 (47.27%)
30 (42.25%)
arterial
8 (14.55%)
5 (7.04%)
Diabetes
Enf.
4 (7.27%)
10 (14.08%)
respiratorias
17 (30.91%)
26 (36.62%)
Otras.
Total
71 (100%)
55 (100%)
A 10 pacientes (3.82%) con cirugía laparoscópica
(CL) se les realizó otra cirugía simultánea como se
describe a continuación: 5 plastias umbilicales, 2
plastias inguinales, igualmente se realizaron en 3
pacientes simultáneamente cirugía de prolapso
vaginal, cirugía testicular y cirugía del pie, mientras
que para la colecistectomía abierta (CA) solo se
realizó
un
procedimiento
simultáneo,
una
histerectomía lo que representó (0.56%). La relación
entre los dos procedimientos en cirugía simultánea
fue de (2.26%). La anatomía patológica, en el grupo
de CL, solo estuvo disponible en 190 biopsias de las
262 cirugías practicadas (72.51%) de las cuales 163
reportaron colecistitis crónica (85.79%) y 27 biopsias
38
reportaron colesterolosis (14.21%), menor numero se
reporta en la cirugía abierta con 119 de las 180
practicadas para colecistitis crónica. En la tabla 6 se
muestra que el mayor número de casos realizados
ocurrió en el año 1997 para ambos grupos.
DISCUSIÓN
El Hospital Sor Juana Inés de la Cruz, al igual que
muchos hospitales, refleja la diversa heterogeneidad
en los recursos humanos, escasez de materiales
económicos y técnico-médicos que hacen difícil la
comparación en términos de costo-beneficio, entre las
dos técnicas por el costo-eficacia, costo-utilidad,
costo-minimización (Bernal et al. 2002). Se destaca
que el mayor número de pacientes de nuestro estudio,
son mujeres en edades mayores de 56 años, las cuales
se intervinieron por cirugía abierta, mientras que en
Tabla 6. Incidencia quirúrgica según tipo abordaje
por años.
Años
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Total
Colecistecto
mía
Laparoscópica
2 (0.76%)
77 (29.39%)
3 (1.15%)
40 (15.27%)
56 (21.37%)
56 (21.37%)
28 (10.69%)
262 (100%)
Colecistectomía
Abierta o
Tradicional
Total
Colecistectomía
27 (15.00%)
83 (46.11%)
22 (12.22%)
15 (8.33%)
11 (6.11%)
5 (2.78%)
17 (9.44%)
180 (100 %)
29
160
25
55
67
61
45
442
edades menores fueron intervenidas por cirugía
laparoscópica. Se podría inferir que los pacientes
enfermos buscan ahora alternativas mejores como es
la “cirugía mínima invasiva”. Resultados similares
fueron reportados por Bernal et al. (2002) y Ortiz et
al. (2002). Los resultados del presente trabajo
reflejan, lo reportado por otros trabajos, en donde se
comprueba que ambos procedimientos cumplen con
el objetivo principal de eliminar la sintomatología
producida por los cálculos, sin importar la edad y la
patología de base, con morbimortalidad similar. En el
procedimiento laparoscópico han sido señalados los
beneficios con esta técnica que incluyen: incisiones
más pequeñas que causan menos dolor, mejor
estética, menor tiempo operatorio, con lo cual
disminuyen la dosis de analgésicos postoperatorios,
disminución de la estancia hospitalaria, el retorno a
las actividades cotidianas es más rápido, y mejor
calidad de vida (Barkun et al. 1993, Lujan et al. 1998,
Sawyers 1996, Ortiz et al. 2002, Bernal et al. 2002,
MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 11 Nº 1-4. 2002. (2004). Mérida. Venezuela.
Beckinham 2001). En el grupo CL se convirtieron 33
pacientes (12.59%), entre las complicaciones que
motivaron la conversión al abordaje abierta se
reportan: la dificultad de la disección, anomalías
anatómicas, sangrado transoperatorio y lesiones de la
vía biliar. El porcentaje de conversión en el presente
trabajo se encuentra entre los rangos reportados de
6% y 35% (Stoker et al. 1992. Wherry et al. 1996,
Rey et al. 1999, Shea et al. 1996, Nachon et al. 2001).
Estos resultados se podrían interpretar como debidos
a la curva de aprendizaje y a la poca experiencia del
cirujano, al igual la dificultad de otros casos
quirúrgicos (Shea et al. 1996). En su estudio, Shea et
al. (1996) reportan un 15% de conversión por
problemas técnicos y por lesiones. Rey et al. (1999)
refieren que tuvieron una tasa de conversión de 24%,
a cirugía abierta, sea probablemente debido, a la
reacción inflamatoria que dificulta la definición del
triangulo de Calot, así como la presencia de
adherencias a estructuras vecinas, variantes
anatómicas, también el mantenimiento adecuado del
equipo e instrumental quirúrgico de laparoscopia.
Con respecto a otras series, nuestro estudio se
encuentra dentro del margen considerado como
aceptable, al igual que la tasa de conversión fue en
colecistitis crónica. Sawyers (1996) afirma que en la
CL disminuye el tiempo quirúrgico con la
experiencia, que inicialmente se extiende entre 2 y 4
horas, pero que después de 50 cirugías laparoscópicas
el tiempo quirúrgico disminuye a menos de 2 horas en
el 86% de los casos, de igual manera, afirma en su
estudio que el promedio de estancia hospitalaria para
la CL es de 1.6 días (media: 1día) versus 4.3 días para
la abierta. El retorno al trabajo es de 15 días para la
CL con una media de 10 días versus 31 días (media:
28 días) para la CA. En el presente trabajo la estancia
hospitalaria fue menos de 2 días para la laparoscópica
y menos de 3 días para la abierta. Al igual, el retorno
al trabajo para la CL fue de 10 días de promedio,
mientras que para la CA fue de 30 días de promedio.
En relación con las complicaciones postoperatorias,
Sawyers (1996) describe que con la CL hay menos
infección de herida operatoria, al igual que menos
incidencia de íleo postoperatorio y complicaciones
pulmonares, incidencia similar a la reportada en
nuestro trabajo. Cabe resaltar que los resultados
encontrados en ambos procedimientos, corroboran la
necesidad de que los cirujanos dominen el
procedimiento abierto y posteriormente el
laparoscópico, al igual que se impone la necesidad de
trabajar
en
equipo
con
gastroenterólogos
endoscopistas, radiólogos y otros profesionales de la
salud relacionados con el tema, dada la necesidad
frecuente de
procedimientos preoperatorios y
postoperatorios como es ERCP, esfinterotomía y
colangiografía. En los actuales momentos, la cirugía
laparoscópica solo presenta como contraindicación
para su realización la coagulopatía y los estados
avanzados del embarazo. La colecistitis aguda y la
cirugía gastroduodenal previa ya no son
contraindicaciones para la realización del mismo; sin
embargo se asocian con un alto porcentaje de
conversión a cirugía abierta (Beckingham 2001). En
nuestro estudio las lesiones de vías biliares se
reportan en 0.76%, cifras muy cercanas a las
reportadas en la literatura respecto a las otras series
consultadas como referencia (Wherry et al. 1996,
Rocco et al. 1993, Nachon et al. 2001), en las cuales
las tasas oscilan entre 0.2 al 0.6%, pudiendo
destacarse que la incidencia de lesiones vía biliar se
presenta durante la llamada curva de aprendizaje, es
decir, la incapacidad de obtener una buena exposición
del triángulo hepático–cistico. En algunos trabajos
que se refieren a la llamada curva de aprendizaje
(Feliu et al. 1999, González et al. 2002, Ortiz et al.
2002, Nachon et al. 2001), se afirma que las
complicaciones de la cirugía laparoscópica también
se producen en las llamadas colecistectomías fáciles
realizadas por cirujanos expertos y en las cuales un
tercio ocurrieron en operaciones de cirujanos
experimentados con más de cien colecistectomías
laparoscópicas. Estos autores concluyen que las
lesiones de la vía biliar no se tratan de un problema
solo relacionado con la curva de aprendizaje, sino que
también es un fenómeno multifactorial. Igualmente,
Beckingham (2001) afirma que la desventaja de la
cirugía laparoscópica ha sido el aumento en la
incidencia de lesiones de vía biliar de 0.2-0.4% en
comparación con 0.1% para cirugía abierta. Se
reconoce la necesidad de que los cirujanos en
formación dominen el procedimiento abierto y
posteriormente el laparoscópico. Por otra parte, los
pacientes buscan alternativas mejores como son la
“cirugía mínima invasiva” que antes eran poco
frecuente, sin dejar de mencionar la llamada curva de
aprendizaje. Es importante una buena técnica
quirúrgica y la experiencia adecuada, los cuales son
requisitos importantes para alcanzar la máxima
seguridad y efectividad en el procedimiento, sin
necesidad de convertir a la forma abierta.
CONCLUSIONES
Se concluye que la cirugía laparoscópica es un
procedimiento seguro, en el que la colecistectomía
laparoscópica ha reemplazado a la cirugía abierta o
tradicional como tratamiento de elección litiasis
vesicular
sintomática,
sin
embargo
dicho
procedimiento no está exento de complicaciones, lo
MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 11 Nº 1-4. 2002. (2004). Mérida. Venezuela.
39
que requiera convertir el procedimiento a cirugía
abierta. Se concluye que en el presente estudio los
pacientes del grupo colecistectomía laparoscópica
tuvieron menor tiempo quirúrgico, requirieron menor
analgesia, menor estancia hospitalaria y se
incorporaron más rápido a sus actividades. Se
recomienda que la implementación de la cirugía
laparoscópica deba ser obligatoria, al igual que otras
técnicas en cirugía laparoscópica en la formación de
nuevos cirujanos en hospitales de la región.
REFERENCIAS
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Canadian experience. The American Journal of
Surgery. 165: 455 – 458.
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USO DEL MISOPROSTOL EN LA PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POSPARTO.
* Eduardo Morón B1., Liberio Chirinos1, Alexis Morón Borjas2 y Yrma Santana2.
Hospital Clínico Docente Rosario. LUZ. Cabimas. Zulia. Venezuela. 2 Instituto de Investigaciones. Facultad de
Odontología. Universidad del Zulia. Maracaibo. Zulia. Venezuela. *Autor de Correspondencia: Alexis Morón B.
Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia. Edificio Ciencia y Salud. Tercer piso. Avenida 20. Maracaibo.
Estado Zulia. Venezuela. Teléfonos: 0261-7597457. Fax: 0261-7597327. e-mail: almoron@luz.edu.ve
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Resumen
Propósito: Evaluar la efectividad del misoprostol en la prevención del sangrado genital post parto, con la finalidad
de mejorar los índices de morbi-mortalidad en las mujeres gestantes. Metodología: Para tal efecto, se realizó
ensayo doble ciego, sobre una muestra de veinte pacientes, seleccionada a conveniencia, bajo los siguientes
criterios: edad entre 15 y 35 años, sin patología previa y parto normal. Los pacientes se distribuyeron paritariamente
en dos grupos: experimental y control. Al experimental se le aplicó por vía oral, 200 µg de misoprostol,
inmediatamente después del parto. Al control, un placebo. Resultados: El 100% de los pacientes del grupo
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MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 11 Nº 1-4. 2002. (2004). Mérida. Venezuela.