Fiche inscription_DELF_DALF_2015

FICHA DE INSCRIPCIÓN DELF Y DALF
Centre d’examen: AF VITORIA
Session: …SEPTEMBRE….. 2015:
Lieu de passation: VITORIA
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SAN SEBASTIÁN
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¡Importante!
Si se ha matriculado alguna vez a une examen de DELF o DALF en cualquier centro en España ou fuera de España,
aunque no se haya presentado a las pruebas o no haya aprobado, tiene ya adjudicado un número. Es imprescindible
conservar este número. Notifíquelo.
Número de candidato: ………………/ ……… /……………….
Mujer
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|Hombre
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Apellidos: |___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___|
Nombre: |___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___|
Fecha de nacimiento: |___||___| / |___||___| / |___||___||___||___|
Lugar de nacimiento: |___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___| País: |___||___||___||___||___||___||___||___|___|
Nacionalidad: |___||___||___||___||___||___||___||___|___||___|2 Nacionalidad|___||___||___||___||___||___||___|___||___|___|
Lengua materna: |___||___||___||___||___||___||___||___|___||___|
Dirección: |___||___||___||___||___||___||___||___|___||___||___||___||___||___||___||___||___|___||___Nº||___||___||___|Piso|___|
Código postal: |___||___||___||___||___|
Cuidad: |___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___||___|
Teléfono (de los padres para los menores): |___||___||___||___||___||___||___||___||___| Móvil (de los padres para los
menores): |___||___||___||___||___||___||___||___||___|
E-MAIL (en mayúsculas) (de los padres para los menores):
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Profesión/Estudios:
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Se presenta como:
□ Estudiante de Alianza Francesa
□ Otro centro: ………………… □ Candidato libre
□ Con el
colegio/liceo:…………………………
Diploma al que se presenta:
DELF JUNIOR Para los candidatos de la ESO o BACHILLERATO
□ A1 (74 €)
□ A2 (96 €)
□ B1 (120 €)
□ B2 (140 €)
DELF ADULTO Para los candidatos a partir de 18-19 años
□ A1 (74 €)
□ A2 (96 €)
□ B1 (120 €)
□ B2 (140 €)
DALF A partir de 16 años, cumplidos el día del examen
□ C1 (195 €) □ C2 (210 €) Domaine choisi
(C1 / C2):
□ Lettres et Sciences Humaines □ Sciences
¿Ya tiene un DELF o DALF?
Indicar el nivel de los diplomas aprobados anteriormente.
DELF A1
DELF A2
DELF B1
DELF B2
Hecho en………………………………, a…………………………..
DALF C1
DALF C2
Firma: