GOBIERNO REGIONAL DE LIMA DIRECCION REGIONAL DE SALUD LIMA RED DE SALUD BARRANCA CAJATAMBO LA DIRECCIÓN DEL HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO – RED DE SALUD BARRANCA Y RED DE SALUD CAJATAMBO Unidad Ejecutora 404 PLAN OPERATIVO ANUAL 2016 - MODIFICADO DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico PLAN OPERATIVO ANUAL AÑO FISCAL 2016 COMITÉ DE PRESUPUESTO Director Ejecutivo Dr. JARA PANANA ELVIS EDILBERTO Director Ejecutivo Adjunto Dr. LANDECHO QUISPE MIGUEL ANGEL Ofic. Planeamiento Estratégico Lic. Adm. SAAVEDRA DIOSES VICTOR WILSON Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental Dra. NANCY ADELSEINDA SALAZAR BELTRAN Unidad de Gestión de Calidad Lic. Enf. JENNY RAMIREZ CHAVARRY Dirección de Administración Lic. Adm. JUSTINA ELIAS GUTIERREZ DE LIÑER Unidad de Personal Lic. Enf. ALFARO HENRIQUEZ ALICIA HERMELINDA Unidad de Logística Eco. AYESTA VARGAS MARY MARINA Unidad de Economía C.P.C. ANDAVIZA NUÑEZ CESAR Unidad de Servicios Generales Sr. GONZALES JAMANCA ZACARIAS DOMINGUEZ Unidad de Estadística e Informática Sr. DENNIS ROBERSON HUAMAN FERNANDEZ 2 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico INDICE Pág. PRESENTACION CAPITULO I GENERALIDADES 1. Reseña Histórica 2. Visión 3. Misión 4. Valores Y Principios Del Hospital Y Red De Salud 5. Denominación, Naturaleza, Fines 6. Análisis FODA CAPITULO II DIAGNOSTICO SITUACIONAL 2.1 Análisis de la Demanda en salud 2.1.1 Características de la Población 2.1.2 Situación de Salud Indicadores Sanitarios de Morbi-mortalidad 2.1.3 Accesibilidad 4 5 6 6 7 8 11 31 56 2.2 Análisis de la Oferta del Establecimiento de salud 2.2.1 Gestión de los servicios de salud 2.2.2 Estrategias Sanitarias 2.2.3 Recursos en salud 58 63 76 2.3 Identificación de problemas y/o necesidades (de la demanda-de la oferta) y la priorización de los mismos 88 CAPITULO III. ANÁLISIS SITUACIONAL DEL FINANCIAMIENTO EN SALUD POR EL SIS CAPITULO IV. OBJETIVOS GENERALES, INTERMEDIOS Y ESPECIFICOS DEL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA 2012-2015 93 128 OBJETIVOS GENERALES, INTERMEDIOS Y ESPECIFICOS DEL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA 2012-2015 128 VALORACION POR OBJETIVO GENERAL DEL POI 137 CAPITULO V. FORMULARIO Nº 01 FORMULARIO Nº 03 FORMULARIO Nº 04 138 139 140 3 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico PRESENTACION La Dirección del Hospital Barranca – Dirección de Red de Salud Barranca y Dirección de Red de Salud Cajatambo en el marco de la descentralización asume la gestión de salud pública de los establecimientos de salud del ámbito geográfico de las provincias de Barranca y Cajatambo El Hospital Barranca – Dirección de Red de Salud Barranca y Dirección Red de Salud Cajatambo, en su condición de órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud - Lima - Pliego Gobierno Regional de Lima, se ha trazado objetivos enmarcados en los Lineamientos de Política de Salud y los Objetivos Estratégicos de la DIRESA Lima donde se está garantizando la calidad, acceso y oportunidad de prestación de servicios en el ámbito de su jurisdicción. Para ello la Unidad de Seguro Públicos y Privados del Hospital Barranca Cajatambo y Servicios Básicos de Salud, garantiza la cobertura de la atención de los asegurados y el reembolso para la Institución, así mismo de acuerdo a la Resolución Ministerial N° 751-2004/MINSA, que prueba la NT N° 018MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud”, actualmente vigente, la en el numeral 7.3.1. La denomina como “Unidad de Seguros y/o Referencias”. Los asegurados que se atienden en nuestra Institución pertenecen al Seguro Integral de Salud (SIS), Seguro Obligatorio Contra Accidentes de Tránsito (SOAT) y convenio con capitanía. El Seguro Integral de Salud a nivel nacional está en proceso de cambios ampliando la cobertura de atención, no solo a actividades de tipo recuperativo sino también las de tipo preventivo a través del convenio cápita instaurado en el año 2013. La Unidad de Seguros Públicos y Privados, asume el compromiso de mejora de procesos, para alcanzar los objetivos institucionales, siempre dentro del marco normativo vigente y con proyección hacia un futuro con gestión sostenible. El presente Plan Operativo Anual 2016, es un documento de gestión que contiene como característica la oferta y la demanda de los servicios de salud hacia la población identificando logros y deficiencias encontradas, necesidades y 4 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico nudos críticos; y a partir de allí se articula de manera consistente, las actividades programadas por cada unidad orgánica, con los Objetivos Generales Institucionales de la Dirección Regional de Salud a mediano plazo, traducidos en objetivos Generales del Plan, en cumplimiento de la Misión Institucional, la cual está acorde a la necesidad para la modernización de nuestros servicios y mantener un enfoque de mejora continua de la calidad para responder de esta manera, a los requerimientos y demanda de la población. Precisamente el presente documento ha sido formulado bajo el enfoque de presupuesto por resultados; esto es, un sistema por el cual los fondos asignados a una institución son utilizados por ésta en el logro de determinados objetivos, los cuales operativamente se traducen en programas y acciones estratégicas. 5 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico CAPITULO I GENERALIDADES 1. RESEÑA HISTORICA El Hospital de Barranca se inaugura el 1° de Octubre de 1939 siendo director de la Beneficencia Pública de Barranca el Dr. Pedro Bustamante Reyes, un dentista de Huacho. Para la inauguración fue programado como padrino el Presidente de la República Mariscal Oscar R. Benavides y la madrina la Srta. Adelina Tello Gamarra hija del Sr. Manuel C. Tello; el presidente no pudo venir y fue reemplazado por el Ingeniero Valentín Quezada de Paramonga. El Director de la Beneficencia Pública de Barranca Alberto de las Casas construyó las clínicas que funcionaban en lo que hoy es los Consultorios, estos 7 cuartos eran clínicas con baño y dos camas que funcionan hasta el año 1970. El Sr. Agustín Dávila Director de la Beneficencia Pública de Barranca de 1953 a 1955 construyó la capilla del Hospital para las Madres religiosas, quienes vinieron y se hicieron cargo de la administración del Hospital. La construcción del Hospital era de adobe y su techo de madera, comenzó funcionando con 60 camas, posteriormente se amplió a 100 camas, contaba con consultorios externos de medicina, pediatría, ginecología, obstetricia, cirugía, traumatología, salas de hospitalización para medicina, cirugía de hombres y mujeres, salas de obstetricia y ginecología, pediatría, traumatología y aislamiento. Además los servicios de Sala de Operaciones, Esterilización, Laboratorio, Rayos X, Dental, Capilla y residencia para las Monjas, lavandería, cocina y comedor. Al Instituto de Seguridad Social se le alquilaba desde el año 1939 desde su inauguración, tenían salas y consultorios. En el mismo hospital funcionaba en una sala la Beneficencia Pública de Barranca, donde hacían sus reuniones. Por Decreto Ley N° 0016769 el 24 de Octubre de 1969 expedido por el Gobierno Revolucionario y haciéndose eco de un clamor público se separó de la Beneficencia Pública de Barranca el Hospital y paso a depender del Ministerio de Salud Pública, desde el 1 de enero de 1970, reduciendo el número de camas a 50 y dependiendo administrativamente de Huacho. En el año 1986 se independiza de Huacho y se transforma en Unidad Territorial de Salud Barranca Cajatambo con presupuesto propio dependiendo de la Unidad Departamental de Lima Norte, siendo su sede el Hospital de Apoyo de Barranca. A partir del 1° de Marzo del 2008 se descentraliza y se transfiere al Gobierno Regional de Lima funcional y económicamente creándose la Dirección de Red de Salud Barranca Cajatambo. 6 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS 2. Oficina de Planeamiento Estratégico VISION Hospital y Red de Salud acreditado, responsables de integrar el sistema de salud en las provincias de Barranca y Cajatambo, impulsando el acceso a la salud, con equidad y calidad mediante el aseguramiento universal, promoviendo estilos de vida y entornos saludables con participación ciudadana. 3. MISION Conducir, promover y brindar servicios de salud a la población del Hospital Barranca Cajatambo y SBS de la Región Lima a través de la atención integral, con equidad, calidad, solidaridad y transparencia, priorizando a los grupos vulnerables y excluidos, en concertación con los sectores públicos, privados y otros actores sociales. 4. VALORES Y PRINCIPIOS DEL HOSPITAL Y RED DE SALUD: a) VALORES PERSONALES 1. Respeto al usuario. El respeto entre usuarios externos e internos, a sus opiniones, sentimientos, normas, es una forma de reconocimiento aprecio y valoración de las cualidades de los demás. 2. Probidad funcionaria. Proceder con rectitud, honradez, mística en nuestras tareas. 3. Puntualidad. Esfuerzo de estar oportunamente en el lugar adecuado. 4. Ética. Capacidad de observarse a sí mismo y a los demás, cumplimiento y respeto de valores, deberes y normas que rigen nuestra conducta en la institución. 5. Solidaridad. Acción proactiva hacia el semejante, es decir hechos que concreten unión, justicia y bondad. 6. Vocación de servicio. Entrega al trabajo, más allá de la responsabilidad contractual. b) PRINCIPIOS INSTITUCIONALES 1. Calidad. Atención efectiva, oportuna, personalizada, humanizada y continua, de acuerdo con los estándares aceptados en procedimientos científicos – técnicos, administrativos y en la utilización de la tecnología apropiada, de acuerdo con los requerimientos de de salud que ofrecen y de las normas vigentes sobre la materia. 2. Eficiencia. Capacidad de acción para lograr un propósito con el menor uso de energía o de recursos (tiempo, talento humano, información, infraestructura, tecnología, etc.) posibles. 7 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 3. Trabajo en equipo. Consolidación como una organización donde el trabajo en equipo se convierte en un elemento valioso. 4. Equidad. Principio en el cual los seres de un mismo contexto deben ser tratados del mismo modo. La equidad tiene una connotación de justicia e igualdad social con responsabilidad y valoración de la individualidad, llegando a un equilibrio entre las dos cosas, la equidad es lo justo en plenitud. Al mismo tiempo introduce un principio ético o de justicia en la igualdad. En definitiva, la equidad nos obliga a plantearnos los objetivos que debemos conseguir para avanzar hacia una sociedad más justa. 5. 5. Innovación. Propiciar el desarrollo de tecnologías en la gestión clínica y administrativa. 6. Responsabilidad social. El Hospital Barranca y Red de salud, genera sentido de pertenencia con la provincia y sus distritos y propicia el acercamiento permanente con la comunidad, la comunidad es artífice de procesos de cambio de responsabilidad social y por tanto la prioridad es fortalecer procesos formativos e informativos que a través de una metodología activa y participativa permitan construir sus proyectos de desarrollo. DENOMINACION, NATURALEZA, FINES DENOMINACION HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS La sede está ubicada en el Hospital de Barranca, Distrito de Barranca, teniendo jurisdicción territorial en las provincias de Barranca y Cajatambo, del Departamento de Lima El Hospital de Barranca pertenece al segundo nivel de atención, responsable de brindar atención médica y odontológica especializada, desarrollando acciones preventivas y recuperativas de mediana complejidad. Es un establecimiento con categoría II-2 aprobado por R.D. N° 463-DGDESI-DSS-DIRESA-L-2010 Su domicilio legal se encuentra en la Av. Nicolás de Piérola N° 210 - 224, Distrito de Barranca, Província de Barranca, Departamento de Lima. NATURALEZA El Hospital de Barranca es un órgano desconcentrado de la Dirección de Red de Salud Barranca, de la Dirección Regional de Salud Lima. Es un Hospital de mediana complejidad, con énfasis en la recuperación y rehabilitación de problemas de salud a través de sus unidades productoras de servicios de salud médicos Quirúrgicos, siendo centro de referencia de 48 Establecimientos periféricos de Salud y otros, que brinda servicios de salud a la población. 8 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico El Hospital de Barranca, presenta una Estructura Orgánica distribuida en Órganos de Dirección, Control, Asesoramiento, Apoyo y de Línea los cuales contribuyen a los objetivos, misión y visión de nuestra Institución. FINES Los fines que persigue el Hospital de Barranca, responden a los Objetivos Funcionales Generales, los cuales están consignados en el ROF vigente, como son: a) Obtener la recuperación de la salud y la rehabilitación de las capacidades de los pacientes, en condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia. b) Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepción hasta su muerte natural. c) Priorizar y consolidar las acciones de atención integral con énfasis en actividades de promoción y prevención de riesgos y daños a la mujer y al niño en las Provincias de Barranca y Cajatambo. d) Administrar los recursos humanos, materiales, tecnológicos y económicofinancieros para el logro de la misión y sus objetivos en cumplimiento a las normas vigentes. e) Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de la atención a la salud, estableciendo las normas y los parámetros necesarios, así como generando una cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfacción de las necesidades y expectativas del paciente y su entorno familiar. f) Promover el desarrollo del potencial humano en salud del Hospital de Barranca. 6. ANALISIS FODA El análisis FODA del Hospital de Barranca, nos permitirá aprovechar nuestras fortalezas y oportunidades para mejorar la calidad de atención, incrementar las investigaciones, el número de capacitaciones y actualización del personal profesional y no profesional en nuevas tecnologías administrativas y asistenciales. ANALISIS INTERNO FORTALEZAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Optimización de Recursos Financieros. Personal especializado para el servicio que ofertamos. Identificación gradual del personal con la institución. Evaluación periódica de los avances de los objetivos y metas trazadas. Atención de la población en riesgo en el seguro integral de salud- SIS de acuerdo a las políticas del Sector. Apoyo social a pacientes pobres y en extrema pobreza. Convenios con Universidades y otras instituciones de salud públicas y privadas. 9 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS 8. Oficina de Planeamiento Estratégico Documentos de Gestión gradualmente aprobados y difundidos en el hospital. DEBILIDADES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. La infraestructura del Hospital, por la demanda creciente que recibe, ha quedado reducida, existe hacinamiento en Consultorios Externos, Hospitalización, Emergencias, áreas de apoyo al Diagnostico y áreas Administrativas. Equipos obsoletos se ha elaborado el plan preventivo y recuperativo de equipos y maquinarias del hospital 2016. Sistema de información deficiente. Ausencia de instrumentos de mejora de la calidad en los servicios que brinda el Hospital. Nivel de capacitación del recurso humano no acorde con la complejidad de un Hospital II-2. Poca promoción de los servicios que ofrece el Hospital. Inadecuado sistema de incentivos económicos y no económicos en relación al desempeño laboral. ANALISIS EXTERNO OPORTUNIDADES 1. 2. 3. 4. 5. Campañas de promoción y prevención de la salud en clínica móvil a nuestros clientes internos y externos del ámbito de nuestra jurisdicción. Afirmación en la política de aseguramiento universal con tendencia a financiar un mayor número de coberturas. Mejora de la oferta de los servicios y especialidades médicas y de diagnostico que brinda el Hospital, con la finalidad de mejorar los ingresos financieros, en beneficio de la población más necesitada. Mejoramiento de las vías de acceso al Hospital. Apoyo de entidades locales, regionales y nacionales afines de los objetivos de nuestra institución. AMENAZAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Presupuesto insuficiente a nivel de las diversas fuentes de financiamiento que imposibilita cubrir adecuadamente los gastos ineludibles, así como el desarrollo en otros aspectos importantes. Políticas de austeridad económica. Incremento de establecimiento privado de exámenes de diagnostico en el entorno del hospital, así como establecimiento de venta de medicinas. Complejidad y restricción en los procesos de inversión en Salud. Existe un porcentaje de fichas que no son reconocidas por los Seguros. Comportamiento y estilos de vida que ponen en riesgo la salud de la población 10 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE HOSPITAL DE BARRANCA GRAFICO Nº 01 11 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico CAPITULO II DIAGNOSTICO SITUACIONAL 2.1 ANÁLISIS DE LA DEMANDA DE SALUD 2.1.1 CARACTERISTICAS DE LA POBLACION INDICADORES SOCIALES La estructura de la población peruana ha cambiado sustancialmente en los últimos treinta años. La población menor de 15 años ha reducido su importancia relativa, mientras se ha incrementado el porcentaje de la población adulta, especialmente la de 15 a 25 años y la adulta mayor. Por ello, es posible pronosticar un escenario caracterizado por una creciente presión sobre el mercado de trabajo y la demanda de capacitación, incremento de problemas correspondiente a adolescentes y adultos jóvenes (violencia, accidentes, traumatismos), así como requerimientos de servicios de salud dirigidos a atender enfermedades crónico degenerativas y problemas de salud mental. La creciente urbanización que ha sucedido en los últimos años no necesariamente se ha acompañado de mejoras en los niveles de vida; muy por el contrario, se han incrementado las brechas entre las distintas áreas de residencia, produciendo diferencias en las tasas de analfabetismo, la proporción de accesibilidad a servicios básicos y los porcentajes de hogares con al menos una necesidad básica insatisfecha. Esto ha determinado que los riesgos para la salud sean diferentes, con mayores desventajas en las zonas rurales, urbano-marginales, Invasiones y Asentamientos Humanos, en los pobres y en los grupos desprotegidos y marginados. Ilustración: Modelo Multinivel de los Determinantes de la Salud. Adaptado de Dahlgren&Whitehead, 1991. En Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. Organización Panamericana de la Salud. 2001. 12 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Por otro lado nuestros distritos son una mixtura de poblaciones, donde se mezclan razas, territorio y cultura. De esta manera se establecen escenarios característicos y para entender el proceso salud enfermedad en ellos y establecer políticas y acciones orientadas a menguar sus indicadores negativos, necesariamente deben considerarse factores de diversidad e interculturalidad. Estos determinantes del proceso salud enfermedad, se refieren a factores que influyen en la salud individual y que al interactuar en los diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de una población. En el presente capítulo se realizará el análisis de los principales determinantes de la salud y su relación con algunos daños prevalentes. 2.1.2 Características Geopolíticas: Ubicación y Límites: La RED Barranca - Cajatambo situada en la parte norte de la DIRESA LIMA, es el límite de la misma, Comprende 2 Provincias del Departamento de Lima; la Provincia de Barranca (Costa), La provincia de Cajatambo (Sierra), con 5 distritos en cada una de ellas. Tiene asignada una población de 152 259 habitantes que representa El 19 % de la población asignada a la DIRESA LIMA. Se caracteriza por presentar condiciones de vida diferentes desde distritos ubicados a orillas de la playa, hasta localidades que se encuentran a 3,500 m.s.n.m. CUADRO N° 1 ASPECTOS GENERALES RED BARRANCA - CAJATAMBO 2,014 VARIABLES BARRANCA CAJATAMBO Ubicación A 200km de la Ciudad de Lima A 350km de la Ciudad de Lima Creación 05 de Octubre de 1984 12 de Febrero de 1821 Población 145,663 9,760 Zona Urbana 73% 40% Zona Rural 27% 60% Densidad Poblacional 89.46 hab./Km2. 5.23 hab. /km2. Altitud 6 m.s.n.m a 400 m.s.n.m. 850 m.s.n.m Clima Sub. Tropical Templado, Cálido, Frígido. Temperatura Ambiental 15ºC A 22ºC 2ºC A 20ºC a 5644 m.s.n.m Superficie Territorial: La jurisdicción de la RED Barranca Cajatambo, tiene una extensión de 2,906 Km2, cuenta con 10 distritos; que pertenecen a 2 provincias de nuestra jurisdicción, representa el 9% del territorio de la DIRESA Lima, presenta 2 regiones naturales: la costa que ocupa el 47.4 % del territorio y alberga al 94.5 % de la población, tiene 1 municipio provincial y 4 municipios distritales y la sierra que ocupa el 52.6 % del territorio y alberga solo el 5.4 % de la población, también cuenta con 1 municipio provincial y 4 municipios distritales ubicados en las capitales de los distritos. 13 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico MAPA 1 DIVISIÓN POLÍTICA DE LA RED BARRANCA – CAJATAMBO RED BARRANCA CAJATAMBO DISTRITOS C o p a N C a ja ta m bo P a ra m o ng a H u a nca po n P a tivilca M an a s G o rg o r B a rran ca S u p eP u e rto S u p e I. Provincia de Barranca: 1. Distritos y extensión territorial Distritos y extensión territorial: Barranca Pativilca Paramonga Supe Puerto Supe (160.21 Km2) (268.14 Km2) (414.53 Km2) (519.78 Km2) ( 15.49 Km2) Paramonga Pativilca Barranca Supe Puerto Extensión territorial en Km2 500 a 599 300 a 499 100 a 299 15 a 99 Presenta el punto más bajo en el distrito de Supe Puerto a 6 m.s.n.m. y la mayor altitud en las áreas rurales de los distritos de Barranca (Vinto Bajo: 390 msnm) Supe Pueblo (Pumarcana Alta: 420 msnm) Pativilca (Las Vegas: 398 msnm) Paramonga (Huaricanga 230 m.s.n.m.) Clima de la Provincia de Barranca, está definido como sub tropical, según la clasificación de Koppen, con una temperatura media anual de 19ºC, con un máximo promedio mensual de 22º en los meses de Febrero y Marzo y un mínimo promedio mensual de 15ºC en Julio y Agosto. El distrito de Supe es el que tiene la mayor área territorial. La humedad relativa máxima fluctúa entre 93.6% y 96.2% y la humedad relativa media entre 84.2% y 88.5%; La evaporación total varía entre 57.9mm y 103.5mm 14 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico y el promedio Anual de Evaporación es de 101.9mm.La dirección dominante del viento es hacia el S-O del medio día para adelante. En la mañana lo es en dirección S-E. 2. Aspectos Físico -Geográficos La provincia de Barranca se encuentra ubicada en la costa, a orillas de playas tranquilas. Recursos Naturales: Recursos Hídricos: cuenta con 3 ríos; 1º el río Pativilca que separa los distritos de Pativilca y Barranca; 2º el río Paramonga en el distrito de Paramonga; 3º el río Supe en el distrito de Supe; los que dividen a la Provincia de Barranca en 3 valles productivos por tener agua durante todo el año, los que se denominan: valle Fortaleza (Paramonga); valle Pativilca (Barranca y Pativilca) y el valle Supe (Supe). CHASQUITAMBO PARAMONG A HUARMEY ANCASH PATIVILC A COCHAS BARRANC A PTO. SUPE AMBAR SUPE La ciudad de Barranca se emplaza en la parte baja de la cuenca y margen izquierda del río Pativilca, a unos 80 msnm. Geomorfológicamente, ocupa la planicie aluvial y terraza aluvial, la pendiente del terreno varía entre 1 a 2%. Es importante la influencia del río Pativilca y Océano Pacifico en la configuración de la fisiografía del área. Ecológicamente, se ubica sobre la formación Desierto Tropical, caracterizadas por una aridez completa (Tossi, 1960). VEGUETA HUAURA Recursos Minerales: Posee canteras de arena y hormigón para las construcciones ubicadas en los anexos de Chiu Chiu, Vinto, Lampay y Cerro Blanco, en el distrito de Supe Pueblo existe una mina de oro, en la localidad de las Minas – Caral. Flora Posee una rica flora, tenemos un conjunto de vegetales oriundos desde plantas herbáceas, arbustos y arbóreos, así como vegetación del litoral marino, fluvial y de zona húmeda. Fauna Posee también una rica fauna debido a su clima y al medio ambiente favorece al poblador para realizar sus actividades económicas, tenemos fauna marina (peces y aves), y fauna terrestre (mamíferos, reptiles, aves, etc.). 3. Marginalidad y Ruralidad: El distrito de Barranca tiene áreas rurales como los centros poblados de la margen izquierda del río Pativilca como son el Potao, el Molino, La Ensenada, El distrito de Pativilca tiene áreas rurales como los centros poblados de la margen derecha del río Pativilca como: C.P Huayto, Upacá, Carretería, 4. Medios de comunicación: Transporte: Transporte terrestre; es atravesada por la panamericana norte; tiene vías de comunicación afirmadas a los diferentes centros poblados. 15 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Radial y televisiva: En la provincia de Barranca se tiene 4 emisoras radiales y un canal de TV. Telefonía y acceso a internet: se tiene acceso a las dos líneas telefónicas movistar y claro, así como el acceso a internet en ambas líneas, 5. Límites administrativos en Salud: 6. Actores sociales según nivel administrativo: a) Alcalde de la provincia y distrito de Barranca: Dr. Rommel Ullilen Vega b) Alcalde de los diferentes distritos que conforman la RED. Paramonga Pativilca Supe Puerto Supe Pueblo c) Párroco provincial y párrocos de los diferentes distritos de la RED. d) Líder comunal e) Secretario Sindical de Transporte f) Promotores de Salud g) Cámara de Turismo h) Cámara de Comercio i) Ministerio de Agricultura II. Provincia de Cajatambo Distritos y extensión territorial Prov. De Cajatambo Distritos y extensión territorial: Cajatambo (582.39 Km2) Copa (204.36Km2) Gorgor (309.95Km2) Huancapón (150.60Km2) Manás (282.54 Km2) Copa Cajatambo Huancapón Presenta diversos pisos ecológicos Manás correspondientes a la vertiente Gorgor occidental del Pacífico, presentándose el punto más bajo en el puente de CAHUA a 850 m.s.n.m. y la mayor altitud en el nevado de HUACSHASH a 5,644 m.s.n.m. Extensión territorial en Km2 500 a 599 300 a 499 200 a 299 100 199 a Aspectos Climáticos Las características climáticas de la Provincia de Cajatambo son variadas, esto se debe al amplio territorio de la provincia, existen zonas de menor y mayor altitud, destacando así la diferenciación de climas, así tenemos: La zona Yunga : Clima templado. La zona Quechua : Clima cálido y algo seco por las lluvias, también frío. La zona Puna : Glaciares de la Cordillera con frígidos nevados. 16 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico La Temperatura Fluctúa de acuerdo a la estación del año y a la hora del día (varía desde 2ºC hasta 20ºC) en los meses de Mayo, Junio en las mañanas y en las noches se acentúa el frío y a media mañana un sol radiante. Las precipitaciones fluviales empiezan a mediados del mes de noviembre y finalizan a fines del mes de Abril, pero esto es relativo. MAPA N° 2 PROVINCIA DE CAJATAMBO 1. Aspectos físicos Geográficos: Recursos Naturales: Hídricos: cuenta con dos ríos; río Cajatambo y el río Gorgor que son afluentes del río Pativilca; en general la población se abastece de agua de fuentes subterráneas y en menor proporción de fuentes superficiales para consumo humano. La Minería: Existe explotación minera en el distrito de Gorgor; en donde se encuentra la mina Las Cumbres, la que extrae Zinc, Plomo y Plata, existen también otras zonas en las que se están realizando estudios preliminares para explotación de minerales, y algunas zonas donde realizan explotación minera artesanal. 2. Marginalidad y Ruralidad: En la provincia de Cajatambo existen zonas en las que están concentradas las viviendas, (centro poblado), y zonas en que las viviendas están dispersas, (zonas rurales), en las que se acrecientan las inequidades, ya que no cuentan con los servicios básicos fundamentales, como son luz, agua, desagüe, accesibilidad geográfica a los EESS, escuelas y demás instituciones públicas y privadas de la zona. 3. Medios de comunicación: Transporte: Las vías de comunicación en carretera, en este escenario, no están asfaltadas, encontrándose solo afirmadas y con falta de 17 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico mantenimiento adecuado. El tiempo promedio de viaje a poblados referenciales es de 4 a 5 horas lo que hace difícil la referencia de pacientes. Las precipitaciones pluviales en esta Provincia se desarrollan en los meses de diciembre a marzo, meses en que la carretera se hace intransitable, haciendo aún más difícil las tareas de los trabajadores del sector salud. Radial y televisiva: En la provincia de Cajatambo no cuenta con emisoras radiales ni televisivas propias de la zona, pero llegan a esos lugares diferentes canales de TV ya que cuentan con cable. Telefonía y acceso a internet: En la provincia de Cajatambo, los distritos tienen solo telefonía fija, la capital de la provincia que es el distrito de Cajatambo cuenta con internet en algunas instituciones, Municipalidad y Banco de la Nación. 4. Límites administrativos en Salud: Los límites administrativos en salud concuerdan con los límites geográficos que tiene como provincia. 5. Actores sociales según nivel administrativo: Alcalde provincial de Cajatambo: Alcalde de los diferentes distritos que conforman la RED. Cajatambo Copa Gorgor Huancapón Manás Párroco provincial Líder comunal Promotores de Salud Ministerio de Agricultura 6. Riesgo de desastres: Desastres Naturales: En la provincia de Barranca; terremotos, Tsunamis en los poblados situados a orillas del mar; inundaciones en los poblados ubicados en las riveras del rio Pativilca (centro poblado cruz del río, centro poblado Las Palmeras de Bolívar) y los poblados que se encuentran en las riveras del rio Fortaleza (Centro Poblado Anta, Huaricanga, etc.). En la provincia de Cajatambo existe riesgo de terremotos, deslizamientos, interrupción de la carretera por los huaycos i. Desastres antrópicos: Contaminación ambiental por actividades productivas y extractivas: Fuentes, afluentes y efluentes de agua contaminada: 18 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico El río Pativilca cuenta con afluentes contaminados con metales pesados, por aluminio, hierro, manganeso y arsénico. De los cuales se ha informado a las autoridades locales de la Provincia de Barranca y Cajatambo; según el Informe de Ensayo Nª 0045 del Laboratorio de Control Ambiental DIGESA. En cuanto al Rio Fortaleza, según resultados de monitoreo de agua de parámetros de metales totales, no hay presencia de estos en el curso de agua de dicha fuente hídrica, según reporte del Informe de Ensayo Nª 00266 del Laboratorio de Control Ambiental - DIGESA. Acumulación de relave y residuos industriales. En la provincia de Cajatambo se tiene la acumulación de relaves en el distrito de Gorgor localidad de las cumbres, donde se encuentra la mina del mismo nombre que trabaja en la extracción de minerales. 7. Características Demográficas: El incremento de la población Nacional medido por la tasa de crecimiento promedio anual, para el periodo 19932007 es de 1.6% anual, lo cual confirma la tendencia decreciente, observada en los últimos 46 años. Esta tendencia declinante del ritmo de crecimiento poblacional, se explica por los niveles decrecientes de fecundidad. La composición de la población en la Provincia de Barranca forma pirámide de tipo constrictivo producto de una dinámica poblacional en etapa de transición, con predominio de la población femenina y adulto joven. Se puede apreciar que durante estos últimos años existe una disminución de la población infantil (estrechamiento de la base de la pirámide) con un incremento de la población adulto joven y la población por encima de los 65 años. Todo esto incide en los perfiles de morbimortalidad como veremos posteriormente, así como también nos ayuda a dirigir nuestras actividades preventivas. 1.2.1 Población Total La RED I Barranca Cajatambo según el INEI cuenta con una población de 155 423 habitantes, la tasa de crecimiento anual estimada es de 1.6, el 93.6 % de la población se encuentra en los distritos de la costa y el 6.4 en los distritos de la sierra. 1.2.2 Población Urbana y Rural Según el Censo del 2007; la población por área de residencia en el Perú es 75.9% corresponde a la zona urbana y el 24.1% a zona rural; en el departamento de Lima: la mayor proporción de la población está en zona urbana (98%) y sólo un 2% en zona rural, en la RED Barranca Cajatambo el POBLACIÓN URBANA POR DISTRITOS AÑOS1993 - 2007 100 80 60 40 20 0 BARRANCA PARAM ONGA PATIVILCA 1993 SUPE PUERTO 2007 19 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 83.86% está en el área Urbana y el 16.3% en la zona rural; siendo así que en la provincia de Barranca tiene un 85.3% en zona Urbana y 14.7% en zona rural, y en la provincia de Cajatambo 60.4 % en zona urbana y el 39.6% en zona rural. 1.2.3 Composición de la Población: CUADRO N° 8 DISTRIBUCION DE LA POBLACION SEGÚN GRUPO ETÁREO RED BARRANCA - CAJATAMBO 2,006 – 2013 GRUPO DE EDAD 2006 % 2008 % 2010 % 2011 <1a 2367 1.52 2705 1.74 2705 1.80 3071 1-4 años 8983 5.78 10825 6.96 10785 7.16 5-11 años 16060 10.33 18925 12.17 18739 12-17 años 15898 10.23 16612 10.69 18-29 años 32762 21.08 35156 30-59 años 48445 31.17 > 60 años 10896 7.01 % 2.02 2013 % 2959 1.94 11053 7.26 10842 7.12 12.45 19850 13.04 19514 12.82 17301 11.49 18528 12.17 18025 11.84 22.61 33888 22.51 29012 19.05 29311 19.25 56249 36.18 56999 37.86 51408 33.76 52795 34.67 14951 9.62 15053 10.00 17613 11.57 18813 12.36 TOTAL 135411 100.00 155423 100.00 155470 100.00 150535 100.00 152259 100.00 Fuente: Unidad de Estadistica e informática (Techo INEI) 20 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico GRAFICO N° 2 PROPORCIÓN DE POBLACIÓN POR CICLOS DE VIDA POBLACIÓN POR ETAPA DE VIDA - 2008 RED BARRANCA CAJATAMBO POBLACIÓN POR ETAPA DE VIDA - 2013 RED BARRANCA Y CAJATAMBO 9% 12% 21% 22% 0 a 11 0 a 11 12 a 17 12 a 17 18 a 29 11% 36% 18 a 29 35% 30 a 59 12% 60 a + 30 a 59 60 a + 23% Como podemos observar comparando entre el 2007y el 2013, la población de la RED Barranca en el grupo etareo mayor de 60 años se ha incrementado porcentualmente en 3 puntos, y la población adulta en 1 punto porcentual a expensas de la población joven que ha disminuido 4 puntos porcentuales como se aprecia en el cuadro Nº 9. 19% Cuadro Nº 9 Distribución Porcentual de la población según Ciclos de Vida 2008 2013 Nº % Nº % 0 a 11 32455 20.88 33315 21.88 12 a 17 16612 10.69 18025 11.84 18 a 29 35156 22.62 29311 19.25 30 a 59 56249 36.19 52795 34.67 60 a + 14951 9.62 18813 12.36 155423 100.00 152259 100.00 Fuente: Techo INEI para Barranca 1.2.4 Pirámide Poblacional.La pirámide poblacional nos permite observar la estructura de la población y su evolución en un periodo de tiempo determinado, mostrando el comportamiento diferenciado en cada grupo de edad y sexo, está en función a tres factores que determinan su estructura por edad y sexo (natalidad, mortalidad y migraciones). Provincia de Barranca: la estructura de la población de la provincia de Barranca, ha presentado cambios en el periodo 1993-2007 se observó que la base de la pirámide poblacional se redujo, lo que representa una disminución de la natalidad, (proceso conocido como envejecimiento de la base de la pirámide) que podría deberse a mejoras en la atención de los servicios de salud, se observa también que existe aún presencia de mortalidad en menores de 9 años a predominio del sexo femenino, el tercio medio de la pirámide se encuentra ensanchada a pesar de existir una disminución en relación al 93, lo que indica que tenemos una población predominantemente adulto joven,(mayor número de población en edad de trabajar) con el consecuente incremento de las ITS, embarazo en adolescentes, enfermedades por lesiones externas. En relación al tercio superior se aprecia un incremento de población adulta y adulta mayor, en comparación a la pirámide poblacional del 1993, como consecuencia del aumento sostenido de la esperanza de vida al nacer, proceso conocido como envejecimiento de la cúspide de la pirámide, lo que podría reflejarse en el incremento de las enfermedades crónico-degenerativas, como son las 21 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Hipertensiones, diabetes, accidentes cerebrovascculares y los diferentes tipos de cáncer, lo que traería como consecuencia el mayor uso de los servicios de salud, por lo que debemos preparar a los establecimientos para estas atenciones. Grupos de edad GRAFICO Nº 3 Pirámide Poblacional de la Provincia de Barranca. Años 1993-2007 80-+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 05-09 00-04 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 (%) Población Año 2007 Mujer Año 2007 Hombre Año 1993 Mujer Año 1993 Hombre 6.0 8.0 10.0 Fuente: Censo INEI 1993- 2007 Provincia de Cajatambo: la pirámide poblacional de la provincia de Cajatambo, nos muestra una base amplia y mas angosta en la parte superior, esto quiere decir que tienen un alto índice de natalidad, se aprecia una disminución marcada de la población adolescente y adulta joven lo que puede deberse a la migración de la población joven buscando mejoras educativas y económicas, se aprecia también un incremento de la población adulto mayor, que podría reflejarse también en el incremento de las enfermedades crónico degenerativas, para lo cual debería prepararse el EESS. GRAFICO Nº 4–Pirámide Poblacional de la Provincia de Cajatambo -2007 Fuente: XI censo de Población y VI de Vivienda 2007 Procesado con Redatam+SP 22 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 1.2.5 Dinámica Poblacional: Este acápite nos permite identificar zonas vulnerables por migración constante de personas a áreas agrícolas en diferentes periodos (cultivo y cosecha); migración interna (no constituye mayor riesgo, por ser población que conoce nuestros costumbres y los establecimientos de salud) y una migración externa, procedente de zonas vecinas-Ancash y de los departamentos del norte –costa y sierra (constituyen riesgo, pues vienen con sus propias costumbres y algunas enfermedades endémicas de la zona, además no conoce los establecimientos de salud). Las variables a utilizar para explicar las dinámicas poblacionales de acuerdo a los datos obtenidos son la mortalidad y natalidad así mismo la tasa de crecimiento intercensal, la tasa global de fecundidad y la esperanza de vida al nacer. En nuestra jurisdicción sucede lo mismo que en el resto del país, la concentración de la población en los centros poblados urbanos, la que crece en un 2.8% en relación a la población rural que crece sólo en 0.9% y en la sierra este crecimiento es negativo. Tasa de Crecimiento Intercensal Es de 1.2 para la provincia de Barranca; existiendo diferencias al interior de la provincia como se puede apreciar en el cuadro adjunto, tenemos el distrito de Paramonga con una tasa de crecimiento Intercensal negativo; pero en la Provincia de Cajatambo es negativo 0.9, y en todos sus distritos este crecimiento también es negativo, no ha habido crecimiento poblacional, debido especialmente al fenómeno migratorio de la población. Tasa Bruta de Mortalidad: La tasa bruta de mortalidad está disminuyendo, siendo el promedio nacional de 6.0; promedio para Lima de 4.8 y en nuestra jurisdicción es de 5.5 Esperanza de Vida al nacer: El aumento del indicador de esperanza de vida al nacer, sugiere una mejoría de las condiciones de vida y salud de la población. En los últimos veinte años, el Perú ha experimentado un aumento de seis años en el promedio de vida de la población. En el año 2005 los peruanos tenían una esperanza de vida de 71.5 años habiéndose incrementado en 2 puntos porcentuales para el 2007. En la provincia de Barranca, encontramos una esperanza de vida en el 2005 de 75 años, incrementándose en 1 punto porcentual en el 2007 con 76.2 años, en la provincia de Cajatambo la esperanza de vida ha disminuido en 2 puntos porcentuales como se aprecia en el cuadro adjunto. DEPARTAM ENTO PROVINCIA Y DISTRITO Tas a de cr e cim ie nto inte r ce ns al PERÚ 1.6 LI MA 2.0 LI MA 2.1 BARRANCA 1.2 BARRANCA 2.0 PARAMONGA -0.8 PATIVILCA 1.6 SUPE 1.3 SUPE PUERTO 0.5 CAJATAMBO -0.9 CAJATAMBO -2.3 COPA -1.9 GORGOR 3.0 HUANCAPON -2.0 MANAS -0.8 DEPARTAMENTO PROVINCIA Y DISTRITO Esperanza de vida al nacer (años) 2005 16/ 2007 15/ PERÚ 71.5 73.07 LIMA 75.8 75.7 LIMA 76.0 75.9 BARRANCA 75.0 76.2 BARRANCA 75.8 76.3 PARAMONGA 75.0 76.4 PATIVILCA 72.6 76.1 SUPE 74.7 76.1 SUPE PUERTO 75.2 76.2 CAJATAMBO 72.9 70.9 CAJATAMBO 73.9 70.9 COPA 72.0 70.8 GORGOR 73.5 71.0 HUANCAPON 70.5 70.8 MANAS 74.1 71.3 23 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico El envejecimiento poblacional: La prolongación de la esperanza de vida ha sido un anhelo de la humanidad, en tal sentido el envejecimiento puede ser considerado como el incremento de la proporción de población adulta y adulto mayor, o a la disminución de la población infantil o menor de 5 años. Tasa Global de Fecundidad: Variable demográfica importante para evaluar la tendencia de crecimiento de la población. Esta variable ha venido descendiendo sistemáticamente, siendo la tasa global de fecundidad en el Perú para el quinquenio 2005-2015 de 2.4 y para Lima es de 1.8, nos encontramos dentro del promedio nacional, no así la Provincia de Cajatambo quien tiene una tasa global de fecundidad de 3.3. TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD 7 6 6.5 5.3 5 4.3 4 4 3.5 2.9 3 2.5 2 1 0 1969 1977-78 1986 1991-92 1996 2000 2007 Madres Adolescentes: ADOLESCENTES TOTAL DE MADRES PORCENTAJE DE MADRES El porcentaje de madres PROVINCIA 12MUJERES a 14 15 a 19 12 a 14 15 a 19 12 a 14 15 a 19 4162 6356 17 781 0,4 12,3 adolescentes al primer hijo según el BARRANCA CAJATAMBO 300 298 2 48 0,7 16,1 censo del 2007, en la provincia de REGION LIMA 25880 38856 114 4664 0,4 12 Barranca es igual al de la Región Lima, en la edad de 12 a 19 años; pero Madre adolescente al Primer Hijo RED Barranca 2007 en la provincia de Cajatambo está 1.7 veces más por encima de la Región Lima en las edades de 12 a 14 años y 1.4 veces más en las edades de 15 a 19 años, es un problema de salud pública que se debe abordar desde los colegios. 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 1.2.6 Características Sociales y Económicas La población de la provincia de Barranca tiene como actividades económicas principales el Comercio, Industria, Agricultura, pesca artesanal y pesca industrial, encontrándose el comercio formal e informal en mayor proporción en el distrito de Barranca siguiéndole en frecuencia el distrito de Supe Pueblo, Paramonga, Pativilca y Supe Puerto, en la provincia de Cajatambo es el distrito de Cajatambo, a la Agricultura, el distrito de Supe Pueblo, Paramonga y Pativilca, a la Industria el distrito de Paramonga, y Supe Puerto 24 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico LIMA: NUEVO MAPA DE POBREZA DISTRITAL DE FONCODES, 2006 Distrito BARRANCA PARAMONGA PATIVILCA SUPE SUPE PUERTO CAJATAMBO COPA GORGOR HUANCAPON MANAS Población 2005 61,513 25,191 18,749 21,693 10,543 2,968 1,052 2,342 1,665 1,591 Indice de Quintil del índice % de la población sin: Tasa analfab. % niños de Tasa de carencias 1/ de carencias 2/ agua Desag./ letrin. electric. mujeres 0-12 años desnutric.1999 0.0678 0.0567 0.1787 0.1843 0.0516 0.4770 0.6532 0.7244 0.4911 0.2509 3 3 2 2 4 2 1 1 2 2 14% 13% 17% 44% 7% 27% 13% 74% 17% 44% 18% 24% 39% 31% 9% 55% 99% 87% 93% 78% 11% 17% 38% 38% 10% 29% 25% 57% 17% 43% 8% 11% 15% 11% 7% 25% 36% 17% 23% 3% 25% 22% 25% 25% 24% 31% 31% 34% 27% 22% 15% 11% 20% 18% 17% 39% 44% 33% 46% 27% Fuentes: Censo de Población y Vivienda del 2005 - INEI, Censo de Talla Escolar de 1999 - MINEDU, Elaboración: FONCODES/UPR 1. Es un valor entre 0 y 1. Este índice es obtenido mediante el análisis factorial por el método de las componentes principales. 2. Quintiles ponderados por la población, donde el 1=Más pobre y el 5=Menos pobre. 1.2.7 Índice de Desarrollo Humano (IDH): IDH en la Provincia de Barranca: El IDH se encuentran entre 0.68 a 0.65 en la provincia de Barranca; y es el distrito de Pativilca el que tiene el índice de desarrollo menor (0.65), así como el porcentaje de alfabetismo (88.6 %) está por debajo de los otros distritos de la provincia de Barranca; cuyo porcentaje de alfabetismo es de 92 a 94 %. IDH en la Provincia de Cajatambo: El índice de desarrollo está entre 0.60 a 0.66, teniendo el distrito de Copa el IDH más bajo (0.60), tiene también un bajo porcentaje en alfabetización (78.5). Los indicadores de desarrollo en esta provincia se ven afectados por las características de sus comunidades las cuales están ubicadas en zonas altas de los cerros, en las que para llegar a algunas de ellas se debe atravesar cerros de hasta 4,000 m.s.n.m. y algunos a través de caminos de herradura y en otras zonas caminos afirmados que a la llegada de las lluvias (meses diciembre a marzo) quedan completamente intransitables. Tenemos dos distritos en el más bajo quintil de pobreza como son Copa y Gorgor. Hogares con necesidades básicas insatisfechas por INEI: Conociendo que la salud de la población está en relación directa con sus condiciones de vida y el acceso a servicios preventivos y recuperativos salud y condición de pobreza, usando para esto el indicador de necesidades básicas insatisfechas (NBI) definiendo como hogar en situación de pobreza aquel que tiene presencia de por lo menos una NBI. 25 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico CUADRO N° 2 HOGARES CON NECESIDADES BÁSICAS INSATISFECHAS POR DISTRITOS- CENSO 2007 DISTRITOS N° DE HOGARES % DE HOGARES CON NBI. CON NBI. TOTAL DE HOGARES 1993 2007 1993 2007 1993 2007 BARRANCA 4251 4927 43.6 30% 9765 15892 PARAMONGA 2831 2005 48.0 27 58.93 7426 1364 2072 47.9 40 2847 5181 2280 2536 63.5 41 3593 6186 940 790 43.3 26 2110 3040 PROV. BCA 11676 13204 48.1 35 24268 37725 PROV CJTBO 2076 3300 82.8 79 2506 4177 PATIVILCA SUPE PUERTO SUPE Fuente: INEI Censo poblacional 1,993-2007 1.2.8 Densidad Poblacional: Hab / Km2 Estratificación de densidad poblacional según distritos RED BARRANCA CAJATAMBO - 2013 Dist. Huarmey Prov. Huánuco Dist Cochas LEYENDA 55 a 750 hab/ km2 Océano Pacífico DistAmbar 30 a 54 hab/ km2 10 a 29 hab/ km2 2 a 9 hab/ km2 DistVegueta P La densidad poblacional está relacionada con el grado de urbanización y desarrollo socioeconómico. La provincia de Barranca, presenta una densidad poblacional de 85.9, pero se encuentra una diferencia al interior de sus distritos: el distrito más densamente poblado es el distrito de Puerto Supe (708 hab. x Km2) siguiéndole en frecuencia el distrito de Barranca con una densidad poblacional de 393 habitantes por Km2, el distrito de Pativilca y Paramonga con una densidad poblacional de 66, 56 respectivamente y el distrito de Supe Pueblo el menos densamente poblado de la provincia con 40 hab. x Km2; en la provincia de Cajatambo se encuentran los distritos que tienen la menor densidad poblacional y son los distritos de Copa Y Manás que tienen una densidad poblacional de 4 hab. por Km2, y tienen la mayor dispersión poblacional. 1.2.9 Dependencia Demográfica: La dependencia demográfica, se entiende como el cociente entre la población menor de 15 años de edad, más la población mayor o igual a 65 26 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico años, con respecto a la población potencialmente activa, es decir aquella, entre 15 y 64 años. Este indicador mide la participación relativa de personas dependientes, que debería ser sustentado por el grupo de población potencialmente productivo. El descenso en la dependencia Demográfica se considera una “oportunidad demográfica”, que permitiría disponer de un “Bono” por menor presión de la demanda de niños, el bono demográfico ocurre cuando la razón de dependencia desciende por debajo del 60% y la dependencia juvenil se mantiene en niveles mínimos y decrecientes, este “Bono” concluirá cuando la dependencia demográfica inicie nuevamente su crecimiento debido a la mayor longevidad de los adultos mayores, produciendo de este modo una mayor carga social, que deberán ser asumidas por generaciones jóvenes cada vez más pequeñas; esta ventaja que ofrece el bono demográfico permitirá tener recursos, y debería aprovecharse en inversiones productivas o redistribución del gasto social, porque cuando desaparezca (por aumento del peso de los adultos mayores) la demanda en el sector salud será mucho más costosa de lo que fue para los niños. En la estructura de la edad se consideran tres grandes grupos: los > de 15 años, por su edad formativa, demandan servicios educativos y servicios de salud principalmente; el grupo de 15 a 64 años, por su participación en la actividad productiva y reproductiva, demandan empleo, vivienda y servicios de salud; la población de 65 y + años cuyas demandas se orientan a la seguridad, protección social y servicios de salud, es decir las actividades que realiza una persona, sus potencialidades y necesidades está en función de su edad. En la Provincia de Barranca La PEA mayor de 15 años es de 36 937, y se concentra en los sectores extractivos como la agricultura, ganadería, caza, pesca y minería, encontramos que la tasa de dependencia económica está en el promedio de esta tasa en el escenario urbano rural de la DIRESA LIMA superando este promedio los distritos de Pativilca (28.7). Al actualizar las actividades de la PEA encontramos que en la zona de la costa existe un mayor porcentaje de empleados y en la zona rural de la costa se dedican en mayor porcentaje a la agricultura algunos en forma dependiente y otros en forma independiente, si bien es importante que la PEA tenga un empleo formal, también lo es que esta población genere riquezas para atender sus necesidades en salud y para cubrir los gastos relacionados al aporte de pensiones que garanticen una protección cuando lleguen a ser adultos mayores y jubilados. En la actualidad los problemas de salud que aquejan a la población mayor de 60 años, son los relacionados a patologías crónico degenerativas, esto conduce a una mayor utilización de los servicios de salud, mayor costo de la atención y mayor capacidad resolutiva de los establecimientos de salud. 27 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Quintil de Pobreza: La RED Barranca - Cajatambo, comprende 10 distritos, en los cuales la distribución según quintiles son los siguientes: Quintil I los distritos de Copa y Gorgor. Quintil 2 el distrito de Pativilca, Supe Pueblo, Cajatambo, Huancapón y Manás. Quintil 3 los distritos de Barranca y Paramonga. Quintil 4 el distrito de Supe Puerto. PARAMONGA COPA CAJATAMBO HUANCAPON PATIVILCA MANAS GORGOR BARRANCA PUERTO SUPE 8. QUINTIL 1 QUINTIL 2 SUPE PUEBLO QUINTIL 3 QUINTIL 4 DETERMINANTES AMBIENTALES: Los determinantes ambientales forman parte del determinante distal, “las condicionantes socioeconómicos, culturales y ambientales”, están asociadas a las características socioculturales y por lo tanto ligadas a las decisiones políticas y a las decisiones de gobierno. 2.1. Contaminación del aire y sus Efectos en la salud: Se considera contaminación a las sustancias que producen un efecto perjudicial en el ambiente, pudiendo afectar la salud de las personas. La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) es el responsable de realizar un control permanente de la calidad del aire, vigilando la existencia de material particulado respirable (PM-10 y PM – 2.5) y gases contaminantes como el dióxido de nitrógeno (NO2), el dióxido de azufre (SO2 ) y el plomo (Pb). Las partículas de diámetro igual o inferior a 2.5 micras (PM-2.5) son altamente peligrosas, porque son respirables en un 100% alojándose en bronquios, bronquiolos y alveolos, alteran los mecanismos defensivos del organismo, favoreciendo el desarrollo de enfermedades respiratorias. 28 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico La contaminación del aire es actualmente uno de los problemas ambientales más severos a nivel mundial. Está presente en todas las sociedades, independientemente del nivel de desarrollo socioeconómico, y constituye un fenómeno que tiene particular incidencia sobre la salud del hombre. En las últimas décadas se reportan evidencias sobre la asociación entre los contaminantes atmosféricos y el incremento de las consultas por enfermedades respiratorias. Existen dos fuentes importantes de contaminación del aire. L Tabla Nº 1 Contaminación del aire y Fuentes de Contaminación Barranca oDISTRITO CONTAMINANTE BARRANCA Material particulado, Pb sPARAMONGA Material particulado, SO2 PATIVILCA Marterial Particulado SUPE PUEBLO Material particulado PUERTO SUPE Material particulado, SO2 Fuente: DIGESA- ECA FUENTE Parque automotor Industria Agrícola Parque automotor, Industria Agrícola Parque automotor, Industria. Industria Pesquera Los principales contaminantes atmosféricos de la provincia de Barranca son: Material particulado, plomo, ocasionado por el parque automotor y actividades industriales. De acuerdo a las consultas médicas realizadas para el periodo 2005 - 2010, se encontró que las Infecciones Agudas de las vías respiratorias superiores son la primera causa de Morbilidad de los EESS de nuestra jurisdicción, así como las Infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores y las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores también constituyen causa importante de morbilidad encontrándose entre las diez primeras causas de morbilidad. La fuente de emisión de contaminantes predominantes se encuentran en la ciudad de Paramonga en el cual se ha desarrollado estudios de contaminación del aire, en ciertas fechas por lo que no son determinantes ya que los estudios no se han realizado en forma periódica y constante, por lo que las conclusiones solo son referentes a las fechas en que se desarrollo el estudio. 2.2. Contaminación del Agua y sus Efectos en la Salud: La salud puede verse comprometidacuando agentes externos como bacteria, virus, parásitos o tóxicos contaminan el agua potable, ya sea en la misma fuente o por infiltración del agua de escorrentía, así como en la manipulación antihigiénica del agua. 29 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.2.1 Acceso a Agua: Estratificación de distritos por Porcentaje de Población con Acceso a Agua PROVINCIA DE BARRANCA - 2013 Paramonga Pativilca Barranca Puerto Supe Pueblo El abastecimiento de agua en la provincia de Barranca, según los datos obtenidos en el Censo 2007 nos muestra que el 71.9 % cuenta con agua de la red pública dentro de la vivienda, esto se observa en el gráfico adjunto por distritos, viendo que es Supe Pueblo el distrito que tiene el menor porcentaje de población con acceso agua dentro de la vivienda, esto se debe a que Supe tiene una mayor población viviendo en zona rural y en zonas agrícolas, lugares en los que aún no cuentan con agua de red pública; así mismo tenemos que resaltar que es sólo agua de Red pública dentro de la vivienda y no agua potable o tratada adecuadamente, los distritos de Paramonga, Pativilca y Puerto Supe no cuentan con agua tratada, el tiempo de dotación de agua requiere del almacenamiento de la misma, la que se hace en diferentes recipientes como son baldes, bidones, tanques bajos, lo que implica riesgo para la introducción de algunas enfermedades. 2.2.2 Abastecimiento de Agua y Enfermedad Diarreica Aguda: A pesar de la importante reducción de la mortalidad por enfermedad diarreica aguda, la prevalencia de esta enfermedad sigue siendo alta, siendo los hogares pobres los más EDA Por E.E.S.S Año 2014 Prov. Barranca afectados. En nuestra jurisdicción el distrito de Barranca es el más afectado en el año 2014 atendió 3069 casos TIA: 444.5 c x 10000 hab., 8 % más que el año 2013 en que se notificaron 2871 casos; el de mayor riesgo en la provincia de Barranca es el distrito de Supe Pueblo quien reporta 1485 casos TIA: 663.7 c x 10000 hab, es este distrito el que tiene menor acceso a agua potable, en sus centros poblados rurales. El distrito de Pativilca le sigue en riesgo para EDAs, con 1035 casos y TIA: 542.8 c x 10000 hab. En la provincia de Cajatambo los distritos con alto riesgo son: Copa, Manás y Cajatambo; y con bajo riesgo los distritos de Gorgor y Huancapón, distritos que realizan la cloración del agua. P.S. LAS DELICIAS P.S. LAS VEGAS P.S. PAMPA SAN ALEJO P.S. SANTA CATALINA P.S. PAMPA SAN JOSE C.S. LAURIAMA P.S. ARAYA GRANDE P.S. TAYTALAINES P.S. BUENOS AIRES P.S. VINTO BAJO P.S. UPACA P.S. NUEVA VICTORIA TIA HOSPITAL DE SUPE P.S. EL PORVENIR P.S. CHAQUILA P.S. CALETA VIDAL P.S. CAMPIÐA SUPE C.S. PUERTO SUPE P.S. SIMON BOLIVAR P.S. CHIU CHIU P.S. BUENAVISTA P.S. HUAYTO C.S. PARAMONGA P.S. LAMPAY P.S. LETICIA P.S. SAN NICOLAS P.S. LIMONCILLO P.S. SANTA ELENA P.S. POTAO P.S. ANTA C.S. PATIVILCA P.S. CERRO BLANCO P.S. LIMAN P.S. CARAL P.S. VIRG.DE LAS MERCEDES P.S. SAN JUAN DE TUNAN P.S. HUARICANGA P.S. JULQUILLAS HOSPITAL DE BARRANCA 0.0 50.0 100.0 150.0 30 200.0 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS EDA ANUAL Barranca Paramonga Pativilca Supe Pueblo Supe Puerto Cajatambo Copa Gorgor Huancapon Manas TOTAL Oficina de Planeamiento Estratégico POR DISTRITOS 2011 BARRANCA CAJATAMBO 2014 3089 916 1035 1485 558 139 107 89 23 96 7537 2013 2871 766 973 1214 712 192 87 71 28 114 7028 2014 2012 3827 982 1121 1499 827 408 86 99 38 55 8942 RED 2011 3634 999 1263 1572 879 226 70 72 59 87 8861 2.3. Contaminación del Suelo: La salud puede verse comprometidacuando agentes externos como insecticidas, plaguicidas, bacteria, virus, parásitos o tóxicos contaminan el suelo, ya sea directamente al suelo como la eliminación inadecuada de los residuos sólidos en campo abierto o botaderos, o a través del agua de escorrentías contaminada con plaguicidas u otros tóxicos, y en nuestra provincia tenemos el botadero de residuos sólidos en el distrito de Paramonga, y zonas agrícolas en todos los distritos con inadecuada eliminación de envases de plaguicidas. 2.4. Contaminación de las Playas: Las playas que corresponden a nuestro litoral, se ven contaminadas por la eliminación de aguas residuales domésticas e industriales, directamente al mar sin el tratamiento correspondiente, esto se puede apreciar en los informes de la vigilancia de la calidad sanitaria de las playas que se envían en forma mensual a la Dirección General de salud Ambiental y a las diferentes municipalidades. 2.5. Contaminación Sonora: No se cuenta con estudios realizados en nuestra provincia para determinar el nivel de contaminación sonora, aunque se conoce que la exposición prolongada a ruidos de moderada intensidad, producen disminución progresiva y gradual de la agudeza auditiva. 31 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.1.2 SITUACIÓN DE SALUD INDICADORES SANITARIOS DE MORBI- MORTALIDAD Los nuevos patrones demográficos y sociales han producido importantes cambios en los perfiles de mortalidad, condicionando que se tenga una problemática sanitaria de tipo mixto o de acumulación epidemiológica, en donde existen 2 patrones claramente diferenciados, relacionados con la acumulación de pisos económicos, sociales y culturales. Así por un lado tenemos que las enfermedades trasmisibles son la primera causa de mortalidad, produciendo la mayor cantidad de Años de Vida potencialmente perdidos (AVPP), cobrando mayor importancia en los estratos más pobres. 1. ANALISIS DE LA MORTALIDAD 1.1 MORTALIDAD GENERAL EN LA RED BARRANCA CAJATAMBO 2014 La muerte es un hecho único e inevitable en la vida de una persona. Cuando ocurre afecta el entorno MORTALIDAD ANUAL POR CAPITULOS RED BARRANCA CAJATAMBO AÑO 2014 personal de quien la CAPITULO DAÑO 2014 2013 2012 2011 2010 enfrenta. A medida que X ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 314 219 185 116 158 este hecho natural se IX ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO 173 118 86 62 127 incrementa lógicamente II TUMORES (NEOPLASIAS) 72 58 79 42 63 I CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS 60 79 82 35 89 se afecta una proporción XIV ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO 31 37 10 6 17 mayor de la población, XI ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO 12 31 17 18 15 XX CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD 9 15 36 24 8 pudiendo afectar IV ENFERMEDADES NUTRICIONALES Y METABOLICAS 64 59 11 11 36 VI ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DEL SISTEMA NERVIOSO 6 6 11 inclusive el desarrollo de Sintomas y hallazgos anormales cl¡nicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte XVIII 2 una nación. Cuanto más OTROS 1 16 10 11 100 prematura es una 522 TOTAL 684 587 331 624 muerte el impacto social Fuente: Unidad de estadística e informática es mayor. Elaborado: Unidad de Epidemiología y SA Aparentemente es sencillo llevar un registro de la mortalidad ya que sucede una sola vez y no cabe duda de su ocurrencia o no. Pero hay que reconocer que no siempre el registro es adecuado especialmente en lo referente a las causas de muerte. Sigue existiendo un gran sub registro de la mortalidad pues el número de muertes reportadas en un año todavía sigue siendo bajo; pero a pesar de la poca información que tenemos ésta es útil para brindar recomendaciones y mejorar las intervenciones en salud. El mayor número de muertes ocurren en los grupos mayores de 60 años; con el 72.66 %, a diferencia del año anterior que este porcentaje fue menor 70.5%. 1.2 MORTALIDAD PERINATAL 32 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Considerada así a las muertes ocurridas después de las 22 semanas de gestación más las defunciones TASA DE MUERTE PERINATAL DE LA RED BARRANCA Y CAJATAMBO 2006-2014 neonatales en la primera semana de vida. Durante el 2013 se han reportado 17 muertes perinatales, con 2222 RN vivos lo que da una tasa de 7.65 c x 1000 NV; comparado con el 2013, se observa una disminución de 0.7 puntos porcentuales ya que en el 2013 se reportaron 14 muertes perinatales, con 1745 RN vivos, lo que da una TIA: 8 casos X 1000 NV, con el 2012 en que se reportaron 21 casos de muertes perinatales y una tasa de 9.5 x 1000 RN. 35 16.00 14.08 30 14.00 13.48 25 12.00 9.54 9.35 10.00 7.39 20 8.02 15 7.65 8.00 6.37 6.00 10 3.23 4.00 5 2.00 0 0.00 2006 2007 2008 2009 2010 Nº Muer.P 2011 2012 2013 2014 Tasa M P 1.3. MORTALIDAD NEONATAL Denominada así a la muerte ocurrida desde el nacimiento hasta los 28 días de vida; durante el 2014 se ha reportado 07 casos de muerte Tasa de Muerte Neonatal RED Barranca y Cajatambo 2007-2014 6.00 neonatal, con 2222 nacidos vivos 15 5.46 5.00 lo que da una tasa de 3.15 c x 4.00 10 3.63 3.15 1000 NV; 2 puntos por encima 3.00 1.86 2.13 del 2013 en que se reportó 2 5 2.00 1.15 1.00 0.46 0.85 casos de muertes neonatales con 1745 RN, lo que nos da una tasa 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0.00 de 1.15 x 1000 NV; comparado Nº Muer.NN Tasa M NN con el con 2012 se ha reportado 8 casos de muerte neonatal con 2201 R.N lo que nos da una tasa de 3.63 x 1000 NV; y con el 2011 se ha reportado 12 caso en 2197 R.N lo que nos da una tasa de muerte neonatal de 5.46 muertes neonatales por 1000 NV. 1.4 MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS: Durante el 2014 se han reportado 8 casos de muerte en menores de 5 años, con 2222 RN. Lo que da una TASA DE MUERTE INFANTIL tasa de 3.6 c x 1000 NV; comparado RED BARRANCA Y CAJATAMBO 2007 -2014 15 con el año 2013 en que se 6.09 reportaron 6 casos de muerte infantil 4.09 (menor de 5 años) y 1745 RN, lo que 10 3.60 3.63 3.23 3.23 3.44 da una tasa de 3.44 c x 1000 NV, 1.82 5 comparado con el 2012 es de 9 casos con una tasa de Mortalidad 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 infantil de 4.09 c x 1000 NV la Nº Muer.Inf Tasa M Inf tendencia la podemos ver en el gráfico adjunto. 1.5 MORTALIDAD MATERNA 33 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico En el Perú la mortalidad materna se mantiene como un problema de salud pública, considerándose una prioridad sanitaria del sector salud, los indicadores han mejorado en algo; lo que según la ENDES lo atribuye al incremento del acceso a la planificación familiar, del control prenatal y atención del parto por profesionales de la salud calificados, y del control pos parto, sin embargo esto debe evaluarse en función a la calidad de los servicios de salud. A. MORTALIDAD MATERNA DIRECTA (M.M.D) Durante el año 2014 No se reportó casos de M.M.D. diferente, comparado con el año 2013 en que se reportó un caso de muerte materna directa, ocurrida el día 9/07/2013, paciente de 26 años de edad, procedente del C.P Potao, de 4º gestación de 38 semanas. Y con los años 2012 y 2011 en que no se reportaron casos de Muerte materna, en el año 2010 se ha reportado 1 caso, de muerte materna directa, ocurrida en una paciente de 28 años de edad, procedente de la localidad de Huaura, fallece por un traumatismo vascular lo que origina un Hemoperitoneo que da lugar a un shock Hipovolémico. Se vienen desarrollando reuniones mensuales del comité de mortalidad materna del Hospital de Barranca; para hacer un análisis de los indicadores del programa materno perinatal, y mejorarlos para alcanzar las metas. Las intervenciones futuras deben dirigirse hacia: La mejora del registro y la reducción del sub registro de los hechos vitales. El equipamiento de los EESS mejorando su capacidad resolutiva. Incremento del acceso de las mujeres a los servicios de salud, particularmente las más pobres y las que residen en áreas rurales. Mejorar la calidad de atención de las mujeres en periodo de gestación, parto y puerperio, adecuándolas al contexto geográfico y sociocultural B. MORTALIDAD MATERNA INDIRECTA (M.M. Indirecta): Durante el año 2014 no se ha reportado casos de M.M. Indirecta, diferente al año 2013 en que se reportó 1 caso de M.M. Indirecta, ocurrido el día 02/01/2013, en puerperio de 4º día; gestante de 30 años de edad, con antecedente de Hipertensión pulmonar severa, + Insuficiencia valvular tricuspidea, parto por cesárea, atendido en el Hospital de Barranca, RN vivo, pasa a UCI en puerperio inmediato (1 h) con Dx. HTP severa, CIIA- falla cardiaca N y HA II-III; referida al 4º día de puerperio al INMPN, donde fallece; .los años 2011 y 2012 no se reportaron casos de MM. incdirecta. C. Mortalidad Materna Incidental (M.M. Incidental) Durante el año 2014 no se ha reportado casos de M.M. Incidental, el año 2013 si se reportó 01 caso de muerte materna incidental, de 33 semanas de gestación, que fallece por muerte violenta teniendo como causa básica: Traumatismo abierto de torax y cuello, b) causa intermedia: laceración cardiaca, pulmonar y de órganos y vasos del cuello, c) Causa 34 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Final: Hemorragia interna y externa, en los años 2012 y 2011 no se reportaron casos; en el año 2010 se reportó 1 caso; en una paciente de 22 años de edad, procedente del distrito de Pativilca, cuya causa fue por accidente automovilístico. MUERTE MATERNA ANUAL 2007-2014 RED BARRANCA 2007 2008 2009 2010 2011 2012 MUERTE MATERNA DIRECTA 2 0 0 1 0 0 MUERTE MATERNA INDIRECTA 0 0 2 0 0 0 MUERTE MATERNA INSIDENTAL 0 0 0 1 0 0 TOTAL 2 0 2 2 0 0 2. 2013 1 1 1 3 2014 0 0 0 0 ANÁLISIS DE LA MORBILIDAD Para el análisis de Morbilidad se han tomado los siguientes enfoques: Morbilidad general por grupos de edad. Las causas de Morbilidad por demanda que originan El 80% de la morbilidad total. 2.1 MORBILIDAD GENERAL – RED BARRANCA y CAJATAMBO 2,014 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 12º 13º 14º 15º 16º 17º 18º 19º 20º 21º 22º PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL RED BARRANCA CAJATAMBO 2011-2014 2014 2013 2012 Nº % Nº % Nº % Infecc agudas de vias respirato sup 44,655 21.17 53,220 24.98 53,220 Enfermedades de la cavidad bucal, de las 40,435 19.17 32,419 15.21 28,857 Enf. del esofago, estomago y duod 7,371 3.49 7,575 3.55 6,197 Dorsopatias 6,996 3.32 5,752 2.70 5,914 Otras enf. del sistema urinario 6,883 3.26 7,144 3.35 6,029 Enf. infecciosas intestinales 6,780 3.21 6,780 3.18 7,760 Obesidad y otros de hiperalimentacion 6,290 2.98 6,878 3.23 3,959 Infec. de transmision sexual 6,274 2.97 5,604 2.63 4,764 Enf. cronicas de vias respir. inf 5,133 2.43 6,481 3.04 8,604 Otros trast. maternos rela. c/embarazo 4,138 1.96 4,301 2.02 3,928 Otras infec. agudas de vias resp inf. 3,084 1.46 3,847 1.81 4,123 Trastornos metabolicos 2,830 1.34 2,963 1.39 1,844 Enf. inflamatorias de organos pelv. F 2,570 1.22 3,354 1.57 4,180 Helmintiasis 2,558 1.21 3,090 1.45 3,132 Traumatismos de parte no especificada de 2,289 1.08 2,305 1.08 2,738 Otras enf. de vias respirato Super 2,256 1.07 2,969 1.39 2,577 Sintomas y signos generales 2,241 1.06 1,838 0.86 1,567 Trastornos de los tejidos blandos 2,236 1.06 2,322 1.09 2,273 Trastornos episodicos y paroxisticos 2,217 1.05 1,642 0.77 2,893 Sint y sig que involucran el sist digest 2,155 1.02 1,967 0.92 1,612 Dermatitis y eczema 2,152 1.02 2,003 0.94 2,060 Artropatias 2,061 0.98 2,643 1.24 2,409 23º 24º 25º 26º 27º 28º 29º 30º 31º 32º Desnutrición 1,860 Micosis 1,805 Tras. no inflam de org. Genit Fem 1,742 Sint y sig que involucran el conocimiento est emoc1617 y conducta Trast d vesicula biliar, vias bil y pancr 1,573 Anemias nutricionales 1,555 Infecciones de la piel y del tejido subc 1,490 Enfermedades hipertensivas 1,477 Diabetes mellitus 1,435 Trast.neuroticos, relaci estrés y soma 1,384 0.88 0.86 0.83 0.77 0.75 0.74 0.71 0.70 0.68 0.66 2,311 1,435 3,354 33º transtornos del humor (afectivos) 0.64 34º 35º 36º 37º 38º 39º 40º 41º 42º 43º 44º 45º 46º 47º 48º 49º 50º Trastornos emocionales y del comportamientpaparecen 1,198 0.57 en la niñéz 23.89 12.95 2.78 2.65 2.71 3.48 1.78 2.14 3.86 1.76 1.85 0.83 1.88 1.41 1.23 1.16 0.70 1.02 1.30 0.72 0.92 1.08 2011 Nº % 57,548 27,530 8,889 7,267 7,364 8,457 3,196 5,426 9,193 4,219 4,901 1,833 3,853 3,920 2,753 2,801 1,749 2,331 3,439 1,621 2,559 2,519 25.83 12.36 3.99 3.26 3.31 3.80 1.43 2.44 4.13 1.89 2.20 0.82 1.73 1.76 1.24 1.26 0.78 1.05 1.54 0.73 1.15 1.13 DIAGNOSTICOS 1,355 Enf. de organos genitales Mascul 1,185 Trastornos de la conjuntiva 1,151 Anemia aplásica y otras anemias 1096 Hernia 959 Trast. De los ms oculares, movi. Bonocular acomod 904 Urticaria y eritema 851 Otras enfermedades de los intestinos 816 Sint y sig de sist circu. y respirat. 775 Traumatismos de la cabeza 774 Traumatismos de la rodilla y de la piern 735 Traumatismos del tobillo y del. pie 638 Complicaciones del trabajo de parto y parto 618 Enf. del oido medio y de la mastoides 609 Otros efectos y los no espec. De c. externa 609 Enf. Del oido interno 572 Inf. Virales popr les. De piel y mem. mucosa 571 Otros Daños 16,014 TOTAL 210,972 0.56 0.55 0.52 0.45 0.43 0.40 0.39 0.37 0.37 0.35 0.30 0.29 0.29 0.29 0.27 0.27 7.59 100.00 2,583 1,655 2,438 1.16 0.74 1.09 2,089 2,497 0.94 1.12 1,748 2,504 1,668 1,197 1,081 1,187 1.08 0.67 1.57 0 0.82 1.18 0.78 0.56 0.51 0.56 1,534 2,413 1,987 1,093 957 1,529 0.69 1.08 0.89 0.49 0.43 0.69 1,350 1,901 2,493 1,148 696 1,560 0.61 0.85 1.12 0.52 0.31 0.70 864 0.41 746 0.33 849 1,682 1,061 0.40 0.79 0.50 0 0.42 0.47 0.45 0.47 0.53 0.43 0.43 0.29 0 0.34 0 0 0 7.21 100.00 751 2,164 897 0.34 0.97 0.40 2,327 1,175 1.04 0.53 889 994 952 1,010 1,119 913 918 620 729 15,357 213,088 821 0.37 827 0.37 1,139 1,035 646 1,072 1,182 719 0.51 0.46 0.29 0.48 0.53 0.32 1,283 1,051 764 1,047 986 811 0.58 0.47 0.34 0.47 0.44 0.36 748 0.34 954 0.43 28,327 222,810 12.71 15,513 222,810 6.96 Fuente: Ofic. Estadística e informática Hosp. Barranca. La morbilidad de la RED Barranca Cajatambo en el año 2014, nos muestra que estamos en una etapa de transición epidemiológica, pues en los 35 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico primeros lugares tenemos enfermedades infecciosas y crónico degenerativas, algunas que todavía no se manifestaban los años anteriores. Este proceso denominado de transición epidemiológica, en el que las enfermedades infectocontagiosas están siendo desplazadas por las enfermedades crónicas, requiere de una correcta investigación para valorar el impacto que estas enfermedades están produciendo en nuestra población y adecuar los servicios de salud a éstas nuevas demandas, así como la programación de líneas educativas para la población y los profesionales de la salud, podemos observar que la Obesidad, que en el 2012 estaban en el Ranking 11º; 2013 (5º); 2014 (7º) Los trastornos metabólicos, que del puesto 25 han pasado en el 2013 a ocupar el ranking 16°, y en el 2014 el lugar 12º; las Helmintiasis que son enfermedades indicadoras de deficiente saneamiento básico han bajado 0.49 puntos porcentuales desde el 2010; la Tuberculosis que del puesto 37 en el año 2012 , este año no aparece entre los 50 primeros casos. La proporción de estos casos va variando según cada etapa de vida en particular, por lo que lo vamos a analizar por cada una de las etapas de vida; que ya desde el 2012 ha sufrido una variación, pues se consideran las siguientes etapas de vida:. Etapa de Vida Edades Niño Adolescente 0-11 años 12-17 años Joven 18-29 años Adulto 30-59 años Adulto Mayor 60A+ Pareto: Las 25 causas que originan el 80% de Morbilidad total. 36 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.2 MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA RED BARRANCA - CAJATAMBO 2.2.1 MORBILIDAD ETAPA DE VIDA NIÑO Las primeras causas de morbilidad en el año 2014, en la etapa de vida niño son las de origen infeccioso, y las Infecciones de las vías respiratorias Superiores (IRA) ocupan el primer lugar, siguiéndole en frecuencia las enfermedades de la ETAPA DE VIDA NIÑO cavidad bucal; las PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD RED BARRANCA CAJATAMBO 2009-2014 infecciones 2014 2013 2012 2011 2010 2009 25809 30982 31719 34117 41,500 38743 intestinales, se 1º IRA vias resp sup de la cavidad bucal, 16,875 12274 10980 8681 8,742 4705 encuentran en el 3° 2º3º Enfermedades Enfermedades infecciosas intestinales 3,787 3869 4498 4884 5,424 6216 lugar; la obesidad y 4º Otras IRA de vias resp Inf 2,819 3615 3906 4508 5,362 4755 2,188 3126 4739 4865 5,611 4542 trastornos de 5º Enf.cronicas de vias respir Inf 6º Helmintiasis 1,937 2434 2457 2851 3,439 3317 hiperalimentación 7º Obesidad y otros de hiperalimentacion 1,546 1910 1029 988 1,392 985 que del 11º lugar en 8º Desnutrición 1,290 1804 1901 1232 1168 1262 1598 2,135 1951 que se encontraba 9º Dermatitis y eczema 10º Otras enf. del sistema urinario 1218 1083 858 1006 1,030 1267 en el 2012 ha 11º Otras enf de vias resp sup. 1061 1564 1387 1425 1,526 1724 1007 627 en la niñéz 501 pasado a ocupar el 12º Trastornos emocionales y del comportamientpaparecen Anemias nutricionales 964 1553 1657 1280 1,341 1678 7º lugar este año, 13º 14º Sintomas y signos generales 806 792 761 601 862 962 este es un trastorno 15º Infecciones de la piel y TCSC 681 756 879 1194 1,290 1268 639 526 616 732 977 793 relacionado malos 16º Micosis 17º Anemia Aplasica y otras anemias 632 438 344 335 hábitos 18º Trast hemorra y hemato feto y R N 513 636 980 1223 1,113 1436 alimenticios, que 19º Trast de la conjuntiva 465 430 358 508 582 460 condiciona a 20º Traumatismos de parte no especificada de otros daños 7080 6465 7349 8775 10756 13623 diferentes TOTAL 73009 76521 78554 79903 93082 87965 patologías en la Fuente: Ofic. Estadística e informática Hosp. Barranca. edad adulta, si no se mejoran a tiempo los estilos de vida, conjuntamente con esto se tienen a las helmintiasis, que desde el 2009 viene ocupando el mismo lugar en el Ranking, es una enfermedad indicadora de un deficiente saneamiento ambiental y una deficiente educación sanitaria; la desnutrición y la anemia nutricional se encuentran ocupando el 8º y 13º lugar respectivamente; los trastornos emocionales y del comportamiento del 16º lugar, ha pasado a ocupar el 12º lugar este año; son daños a los que debemos prestarles una mayor atención en esta etapa de vida. 37 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.2.2 MORBILIDAD ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE En esta etapa de vida este año ha alcanzado el 8.21% del total de las atenciones, 1 punto porcentual más que el año pasado que alcanzó el 7%; en esta etapa se aprecia que la primera causa de morbilidad, son las enfermedades de la cavidad bucal siguiéndole las IRA superiores y en 3º lugar tenemos la obesidad que en los años anterior se encontraba en el lugares más bajos como 4º y 8º lugar; los problemas de desnutrición han pasado del 8º al 6º lugar. Las infecciones de transmisión sexual del 18º (2012) lugar a pasado a ocupar el 12º (2013) al 11º lugar el 2014. En relación a gestantes adolescentes atendidas, este año 2014 se ha alcanzado un porcentaje de 10.1 % del total de mujeres embarazadas atendidas, observándose un incremento de 0.4 puntos porcentuales comparado con el 2013 en que del total de mujeres embarazadas atendidas en la RED el 9.6% fueron adolescentes, y 2.2 puntos porcentuales por debajo del 2012, en que se alcanzó el 11.8%. Con los adolescentes tenemos un trabajo arduo, en relación a la prevención de las ITS, embarazos no deseados, enfermedades metabólicas, entre otros daños. Porcentaje de Gestantes Adolescentes Atendidas RED. Barranca- Cajatambo2014 40.0 30.0 30.4 20.0 22.7 23.8 22.5 24.3 11.8 10.0 9.6 10.1 0.0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 % GEST. ADOL 38 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.2.3 MORBILIDAD ETAPA DE VIDA JOVEN: La etapa de vida joven que comprende el grupo de edad de 18 a 29 años; en el año 2014, tiene el 16.5 % del total de atenciones; cómo podemos ver, ETAPA DE VIDA JOVEN de 18 a 29 años las enfermedades de la cavidad MORBILIDAD ETAPA DE VIDA JOVEN RED BARRANCA-CAJATAMBO-2014 DIAGNÓSTICO 2014 2013 2012 2011 bucal ocupan el 1º lugar en esta 6,783 6,607 6,182 6396 etapa de vida, con el 20% de los 1° Enf. de la cavidad bucal 2° IRA vias resp sup 4,537 5,452 5,422 5586 casos, en el 3º lugar tenemos a las 3° ITS 2,711 2,381 2,039 2374 ITS con el 8 % de los casos, en 4º 4° Otros trast maternos relaci a enbar 2,493 2,592 2,371 2645 1,534 1,543 1,323 1959 lugar están los otros trastornos 5º Enf. del esofago, estomago y duod 6º Otras enf. del sistema urinario 1,454 1,538 1,153 1445 relacionados con el embarazo que 7º Obesidad y otros de hiperalimentacion 926 927 721 653 se mantiene en la misma proporción 8º Enf. Inflamatorias de los Organos Pelv. Fem. 916 con los años anteriores. 9º Dorsopatias 850 706 739 909 652 634 . 730 817 En 7º lugar las tenemos a la 10º Enf infecciosas intestinales 499 354 613 707 obesidad y trastornos de híper- 11º Trastornos episodicos y paroxisticos 12º Enf.cronicas de vias respir Inf 472 527 630 646 alimentación que ha subido 1 lugar 13° Trastornos del Humor Afectivos 459 en relación al 2013. Este año han 14º Trastornos no Inflamatorios de EPF 458 500 655 727 437 y abdomen 345 293 297 aparecido entre las 20 primeras 15º Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo 16º Síntomas y signos que involucran el conoc., percep, 387estado emocional y la conducta causas las enfermedades 17º Traumat. de parte no especif de cuerpo 372 343 436 Inflamatorias de los órganos 18º Trast.neuroticos, relaci estrés y soma 364 346 360 337 355 pélvicos femeninos,(8º lugar) con el 19º Sintomas y Signos Generales 308 2.7% de los casos, y en 16º lugar 20º Micosis Los Demas daños 6895 6035 7724 6645 los síntomas y signos que TOTAL 33,862 33,334 32,776 34846 involucran el conocimiento, Fuente: Ofic. Estadística e informática Hosp. Barranca. percepción, estado emocional y la conducta con el 1.14% de los casos. 2.2.4 MORBILIDAD ETAPA DE VIDA ADULTO Esta etapa de vida corresponde a la población económicamente activa y de la que depende en gran parte las otras etapas de vida, la población menor de 15 años y la población Mayor de 65 años a esto denominamos la Dependencia ETAPA DE VIDA ADULTO demográfica que se relaciona con la CAUSAS DE MORBILIDAD RED BARRANCA CAJATAMBO 2009-2014 carga que la población PRIMERAS DIAGNOSTICO 2014 2013 2012 2011 2010 potencialmente activa debe llevar 1º IRA vias resp sup 8,090 9674 8795 13605 14,832 de la cavidad bucal, de las 8,854 7585 6223 11343 10,512 en términos económicos para 2º3º Enf. Dorsopatias 3,628 2976 3113 4750 4,438 3,204 2913 2459 4826 4,108 atender la demanda económica de 4º ITS del esofago, estomago y duod 3,167 3437 2721 5475 5,964 la población económicamente 5º6º Enf. Otras enf. del sistema urinario 2,682 2931 2583 4441 4,280 2808 1426 1593 1,276 pasiva, cuanto menor sea la 7º Obesidad y otros de hiperalimentacion 2,559 8º Trastornos metabolicos 1,405 1579 926 1026 918 relación de dependencia menor 9º EPI femenino 1,287 1700 2143 3147 2,877 1222 1356 2072 2,250 será esta carga y eso es bueno 10º Enfermedades infecciosas intestinales (a1,277 11º Enf.cronicas de vias respir Inf 1,226 1379 1519 2128 2,584 para la sociedad. Si bien es 12º Otros transtornos maternos relacionados1,215 princip con el 1315 emb. 1147 1,074 1149 1187 1401 1,372 necesario que esta población tenga 13º Trastornos de los tejidos blandos Trastornos episodicos y paroxisticos (g4 978 672 1040 1819 1,785 empleo formal y genere riquezas 14º 15º Trast no inflam de los organ feme 966 948 1481 1969 2,117 1025 755 949 899 para sus atenciones de salud y 16º Trast de vesicula, vias biliares, pancr 864 17º Traumt de region no especificada 788 922 1081 1364 844 cubra gastos relacionados a su 18º Artropatias 763 981 966 1132 1,258 abd 705 pago de pensiones y se protejan 19º Sint y signos que involucran el sist digest y756 20º Diabetes Mellitus 648 para cuando lleguen a adultos Otros diagnósticos 13,763 13,079 15,021 24,084 24,298 TOTAL 59,194 59608 55942 87124 86612 mayores. Las enfermedades que se Fuente: Ofic. Estadística e informática Hosp. Barranca. presentan en los adultos Elaborado: Unidad de Epidemiologia y SA. Hosp. Barranca. constituyen el 28.06 % del total de las atenciones de consulta externa, 0.16 puntos porcentuales más que el año 39 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2013 en que fue el 27.9 % del total de atenciones de consulta externa realizadas en ese año. En 1º lugar tenemos a las enfermedades de la cavidad bucal (15 %), 2.2 puntos porcentuales más que el año 2013 en que se reportó 7585 casos (12.72 %); las infecciones de las vías respiratorias agudas que durante los años anteriores fueron la primera causa de morbilidad este año (2014) ocupa el 2º lugar con el 13.7 % 2.5 puntos porcentuales menos que el 2013 en que alcanzó el 16.2% del total de atenciones; en 3º lugar las Dorsopatías que se encontraban en el 4º lugar las Infecciones de transmisión sexual (ITS) con el 5.4 %,(3204 casos) 0.5 puntos porcentuales más que en el 2013 en que fue el 4.89 % del total de atenciones; lo que nos lleva a programar la oferta de servicios que debemos entregar al público y diseñar estrategias de prevención y educación teniendo en cuenta que muchas de estas patologías se inician generalmente en etapas anteriores de vida. En esta etapa de vida, las enfermedades infecciosas representan menos del 45% de la morbilidad. Las enfermedades crónicas y degenerativas empiezan a tener mayor importancia. 2.2.5 MORBILIDAD ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR Los adultos mayores enfrentan una carga acumulada de problemas de salud, que no fueron atendidos de manera adecuada en las etapas de vida productiva. Esto determina que se presenten en esta etapa mayores riesgos de enfermar y morir, como podemos ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR observar, la proporción de PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD RED BARRANCA Y CAJATAMBO 2010-2014 personas que reportan 2014 2013 2012 2011 2010 IRA de via superiores 3,312 4023 3576 3389 3583 enfermedad aumenta en los 1° Dorsopatias 2,187 1807 1723 2064 1939 adultos mayores, 2º 3º Enf de cavidad bucal 2,156 1936 1476 1203 1072 incrementándose también la 4º Enf esofa, estomago y duodeno1,835 1792 1449 2036 2010 Otras enf sistema urinario 1,163 1229 1096 1213 1309 brecha entre la demanda 5º 6º Enfermedades Hipertensivas 1,112 919 832 878 892 percibida y la demanda 7º Artropatias 1,077 1397 1197 1203 1338 atendida. Asimismo, se 8º Enf cronicas vias R inf. 1,004 1123 1336 1437 1518 deberá iniciar el proceso de 9° Trastornos metabolicos 930 956 639 673 584 Trastornos de los tejidos blandos 737 683 664 713 622 reestructuración de los 10º Diabetes mellitus 694 551 484 360 327 sistemas ya que requerirá la 11º 12º Enf. Infecciosas intestinales 673 665 746 724 734 formación de recursos 13º Obesidad y otros de hiperalimentacion 607 804 413 Enf de genitales masculinos 561 827 1043 1047 869 humanos calificados para la 14º 15º Traumat de parte no especif del cpo 491 517 606 525 359 atención integral de las 16º Trast de vesi biliar, vias biliares, pancrea 395 386 413 318 312 personas mayores, y 17º Trastornos episodicos y paroxisticos 386 284 546 591 557 Sint y signos que involucran el sist digest 338 y abd 297 generar acciones de 18º Hernia 316 prevención de la 19º 20º Sintomas y Signos Generales 313 enfermedad, y promoción de Otros Daños 7147 7232 7954 9073 8243 la salud, no solo en la vejez, TOTAL 27,434 28,064 26,518 27,447 26,268 sino en todas las etapas del Fuente: Ofic. Estadística e informática Hosp. Barranca. ciclo de vida. Podemos observar que en esta etapa de vida en la RED Barranca Cajatambo se mantiene el número de atenciones desde el 2010 en que está entre 26,000 y 27,000 atenciones. En el 2014 se tiene en 1° Lugar a las IRAs (desde el 2010 a la fecha); en el 2º lugar las dorsopatías, 3º lugar las enfermedades de la cavidad bucal, , 4º lugar las enfermedades del esófago, estómago y duodeno; las artropatías que del 5º lugar han pasado al 7° lugar; las enfermedades crónicas de vías resp. Inferiores, los trastornos metabólicos, las enfermedades Hipertensivas, 40 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Diabetes, se encuentran ocupando del 8º al 11º lugar, por lo que se debe prestar especial atención a estos daños, pues son un factor de riesgo para los Accidentes cerebro vasculares, que disminuyen la calidad de vida de los que lo presentan, por lo que para prevenir este daño, se debe buscar factores de riesgo en la población más joven, y afrontarlos en conjunto paciente y personal de salud; debemos prestar especial atención a las enfermedades de la cavidad bucal y las enfermedades infecciosas intestinales que también merman la calidad de vida de la población adulto mayor. 3. ENFERMEDADES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 2014 3.1 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES A continuación se realiza un análisis de las principales enfermedades de notificación obligatoria, cuyas cifras proceden de la base de datos del sistema NOTI proporcionada por todas las Unidades notificantes de la RED de Salud Barranca Cajatambo. 3.1.1 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) Hasta la semana 53 - 2014 se han atendido 7401 casos de EDA, TIA: 483 c x 10000 hab, 5.3 % más que el mismo periodo EDA-DIST. DE RIESGO A SE - 53 - 2014 del 2013 en que se reportaron 7022 casos, RED BARRANCA TIA 461 c x 10000 hab. El distrito más afectado a la fecha en la RED Barranca es el distrito de Barranca 3034 casos, TIA: 43.66 c x 10000 hab 6 % menos que el año 2013 en que se notificaron 2871 c, TIA: 419 c x 10000 hab, y el distrito de mayor riesgo es Supe Pueblo con 1461 casos y TIA: 653 c x 10000 hab. 652.99 SUPE PATIVILCA 528.66 SUPE PUERTO 467.24 TIA BARRANCA 436.60 PARAMONGA 396.83 0.00 100.00 200.00 300.00 400.00 500.00 600.00 700.00 EDA-dist. de Riesgo a SE 53 -2014 Cajatambo COPA 1238.43 MANAS 950.50 CAJATAMBO GORGOR HUANCAPÓN 0.00 590.74 336.48 TIA x 10 000 217.19 500.00 1000.00 1500.00 El Canal Endémico nos muestra que este año la CANAL ENDEMICO de EDA por S.E RED BARRANCA Y CAJATAMBO A LA S.E 53 - 2014 tendencia ha sido diferente a otros años, ya que los casos se incrementaron en semanas de invierno hasta alcanzar la zona de epidemia, sin haber llegado a convertirse en un brote ya que los casos se reportaron de diferentes sectores del distrito de Barranca; por lo que se recomienda estar alertas a cualquier incremento de casos y reforzar las actividades de prevención sobre EDA, en especial en el lavado de manos, que es una forma segura de controlarlas EDAs, debemos mantener el stock de medicamentos e tratamiento de las EDAs en los EE.SS. 350 300 Zona Epidemia Zona Alarma 250 Casos 200 150 100 Zona Seguridad 50 Zona Éxito 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semanas 41 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 3.1.2 INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA): Durante el año 2014 se han notificado 18,332 casos, TIA: 1316 c x 1000 hab. Menores de 5 años, comparado con el año anterior se aprecia una disminución del 9.6 %, se notificaron 20,268 casos a Diciembre del 2013. Según grupo etareo: El 70 % (12760/18332) corresponde al grupo de 1 a 4 años, el 26 % al grupo de 2 a 11 meses (4820/18332) y el 4 % al grupo de menores de 2 meses (752/18332). Los distritos más afectados durante el año 2014 fueron en la provincia de Barranca, el distrito de Barranca (6184 c) seguido por el distrito de Supe Pueblo (4323 c) que es el distrito de mayor riesgo con una TIA: 2135 c x 1000 hab. Menores de 5 años, en la provincia de Cajatambo el distrito más afectado es el distrito de Cajatambo (317 c), seguido del distrito de Manás que es el de mayor riesgo con 249 casos y TIA: 2929 c x 1000 hab. Menores de 5 años.. Según el canal endémico para IRA, a la SE 53 nos encontramos en zona de seguridad, alrma y epidemia, debemos mantenernos alertas pues continuamos con el clima Zona Alarma muy variado mañanas soleadas, tardes frias y Zona Éxito con mucho viento; esto trae como consecuencia incremento de casos de IRA, así como neumonía y otras enfermedades respiratorias. IRAS POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS 53 - 2014 RED BARRANCA Y CAJATAMBO 800 2011 2012 2014 2013 700 500 IRA POR GRUPOS DE EDAD A LA SE 53 - 2014 RED BARRANCA Y CAJATAMBO 600 500 400 400 300 300 200 200 100 100 0 1 4 0 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 1 7 13 19 25 31 37 43 49 < 2M 2 a 11 M 1a4A Canal Endémico de IRA por S.E RED Barranca Y Cajatambo a la SE 53 - 2014 800 Zona Epidemia 700 600 IRA POR DISTRITOS DE RIESGO A LA SE 53 2014 RED BARRANCA Casos 400 Zona Seguridad 300 2107.1 SUPE PUERTO Z 500 2134.8 SUPE 200 100 1659.4 PATIVILCA 0 1112.8 PARAMONGA 1 5 9 965.0 BARRANCA 0.0 400.0 800.0 13 17 21 25 29 33 37 41 45 Semanas Epidemiologicas 1200.0 1600.0 2000.0 3.1.3 SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL (SOB) Durante el año 2014 se han reportado 863 SOBA por grupo Etareo - 2014 Grupo E Nº casos % TIA casos de SOB, con una TIA: 63 c x 1000 hab <2 a 534 62 93.2 menores de 5 años; de 2 a 4 329 38 41.4 TOTAL 863 100.0 63.1 34 % menos que el año 2013 en que se notificaron 1299 casos; el distrito más afectado es Supe Pueblo con el 42.4 % de los casos (366/863), le sigue en frecuencia el distrito de Barranca con el 30 % SOB- por Distritos a la SE 53 - 2014 RED Barranca Supe Pueblo 180.7 Supe Puerto 106.1 Pativilca 65.4 Barranca 40.6 TIA Paramonga 8.9 0.0 40.0 80.0 120.0 160.0 200.0 IRA VS SOBA POR S.E A LA S.E 53- 2014 RED (260/863) de los casos el distrito de Barranca y Cajatambo mayor riesgo es el distrito de Supe Pueblo con 366 casos y TIA. 180.7 c x 1000 hab. < de 5 años; le sigue en riesgo el distrito de Supe Puerto con 111 casos y TIA: 106 c x 1000 hab. Menores de 5 años. Según el grupo de edad más afectado y de mayor riesgo son los menores de 2 años, con el 62 % del total de los casos (534/863) y una 700 40 600 35 500 30 400 300 200 100 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 IRA SOB 42 25 20 15 10 5 0 49 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico TIA: 93.2 c x 1000 hab < de 2 años, los de 2 a 4 años con el 38 % (329/863) y una TIA: 41.4 c x 1000 hab de 2 a 4 años. 3.1.4 NEUMONIA: Durante el año 2014 se ha reportado 70 casos de neumonía, lo que hace un 0.39% del total de las IRAs (70/18090); comparado con lo reportado en el año 2013 existe un incremento del 5.7 % ya que se notificaron 66 casos a Diciembre del 2013. El distrito más afectado y de mayor riesgo es Barranca con 52 casos y una TIA: 74.8 c x 10000 hab; le sigue en riesgo el distrito de Cajatambo con un caso y una TIA de 42 c x 10000 hab; El grupo de edad más afectado son los menores de 4 años con 46 % del total de casos (32/70 -TIA: 233.9 c x 100000 hab menores de 4 años), siguiéndole en frecuencia el grupo de 60 a más años con el 27 % de casos (19/70). Según el canal endémico, en estas semanas nos encontramos en zonas de alarma y seguridad, siguiendo la tendencia estacional de la neumonía, por lo que se recomienda a los establecimientos de salud no olvidar realizar el seguimiento de los casos de Neumonía reportados, en especial en los grupos de edad más vulnerables, como son los menores de 4 años, y los mayores de 60 años. NEUMONIA POR DISTRITOS a la SE - 53 - 2013 RED BARRANCA CAJATAMBO 78.39 BARRANCA 42.50 CAJATAMBO 37.52 PATIVILCA 25.90 SUPE PUERTO 9.08 SUPE PUEBLO 8.57 PARAMONGA 0 20 40 60 TIA 80 100 CASOS NEUMONIA POR GRUPO DE EDAD A LA SE: 53 - 2014 RED BARRANCA 40 300.00 35 30 250.00 248.57 200.00 25 97.72 20 15 150.00 100.00 51.82 10 20.18 5 50.00 9.82 0 0.00 00-04a 05-09a 10 a 19 casos 20-59a 60-a + TIA Canal Endémico de Neumonias RED Barranca y Cajatambo a la SE 53 - 2014 10 9 8 Zona Epidemia 7 Casos 6 5 4 3 Zona Alarma 2 Zona Seguridad Zona Éxito 1 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semanas 3.1.5 NEUMONIA GRAVE Durante el año 2014 se ha reportado dos casos, procedentes del distrito de Barranca, zona urbana, ambos de 1 mes de edad y del sexo masculino, comparado con el año 2013 se aprecia una disminución del 33.33% en que se reportaron 3 casos de neumonía grave. 3.1.6 PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA Ésta enfermedad está considerada en etapa de erradicación; por lo que se requiere de mantener elevadas coberturas de vacunación con anti polio y una vigilancia altamente sensible de la parálisis flácida aguda, (PFA) lo que incluye la investigación inmediata de todo caso, una investigación minuciosa de cada caso y la obtención de muestras como elemento crítico para detectar oportunamente el brote. Durante el año 2014 No se ha reportado casos de parálisis flácida; diferente a lo presentado en el año 2013 en que se reportó dos casos sospechoso de PFA 1º caso post vacunal reportado por el Hospital de emergencias pediátricas, en paciente procedente del distrito de Pativilca, de 2 meses de edad que fue derivado del Hosp. De Barranca el día 8 de Marzo del 2013, con diagnóstico de insuficiencia respiratoria, distres respiratorio, D/C 43 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Neumonía aspirativa, a quien en su estadía le realizan pruebas para descartar Polio, por la evolución del cuadro neurológico, recibiendo resultados donde se aisló P2-P3 postr vacunal en la muestra de heces. 3.1.7 SARAMPIÓN Enfermedades prevenibles por vacuna que se encuentran en Vias de erradicación, por lo que se le está prestando mucha importancia a las coberturas de vacunación, vigilancia e investigacvión adecuada de los casos; en la actualidad se realiza la vigilancia en forma conjunta con los casos de rubeóla, existen indicadores de evaluaciòn que miden el grado de cumplimiento de los mismos para acreditar la erradicación en el país. Durante el año 2014 no tenemos casos reportados de sarampión/rubeola en la RED, así como ha sucedido en el 2013; pero en el año 2012 se reportó 2 casos sospechosos de sarampión rubeola, que resultaron negativos al diagnóstico de laboratorio. 3.1.8 HEPATITIS VIRAL Enfermedad viral de transmisión fecal oral, indicadora de deficiente saneamiento básico, de mayor prevalencia en la población infantil, por lo que nuestras visitas domiciliarias deben incidir mucho en la prevención de esta enfermedad, en lo referente a manejo adecuado de agua segura de consumo humano, eliminación adecuada de excretas y de residuos sólidos. Durante el año 2014 se han reportado 31 casos de hepatitis viral, con una TIA: 20 c x 100000 hab; comparado con el mismo periodo del año 2013 hay un ligero incremento (3 %) se notificaron 30 casos a Diciembre del 2013. El distrito más afectado y de mayor riesgo es el distrito de Supe Pueblo (17 casos y TIA: 77 c x 100000 hab.);el distrito de Barranca con 6 casos y TIA: 8.8 c x 100000 hab., el distrito de menor riesgo es el distrito de Paramonga con 1 caso y TIA: 4.3 c x 100000 hab; el grupo de edad más afectado es el de Hepatitis Viral a la SE 53 - 2014 RED de Salud Barranca 5 a 9años, con el 60 % de los casos (18/30) y TIA: de 134 Canal Endémico de Hepatitis Viral c x 100000 Red Barranca Cajatambo a la SE 53 - 2014 hab de 5 a 9 años. Casos TIA Según el canal endémico nos encontramos en zona de alarma, se recomienda a los trabajadores de salud realizar actividad preventiva promocional y la educación sanitaria en la población general Hepatitis Viral por Distritos de Riesgo a la SE. Nº 53 - 2014 RED Barranca 4.4 Paramonga TIA 11.5 Barranca Casos 21.0 Pativilca 34.5 Supe Puerto 62.6 Supe Pueblo 0 15 60 80 100.0 10 80.0 59.3 60.0 40.0 4 20.0 5.6 0.0 3.5 6.8 0.0 00-04a 05-09a 10-14a 15-19 20-29a 30-39a 40-49a Zona Epidemia 3 2.5 Casos 39.7 4.3 0 40 120.0 104.4 5 20 2 Zona Alarma 1.5 1 0.5 Zona Éxito 0 1 4 7 10 13 16 Zona Seguridad 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semanas 44 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 3.1.9 FIEBRE TIFOIDEA 8 6 4 2 0 Durante el año 2014 se han reportado 27 casos TIA: 18.4 c x 100000 hab comparados con el año 2013, se Tifoidea por Grupo de Edad a la S.E Nª 53 - 2014 RED Barranca aprecia una Tifoidea a la S.E 53 - 2014 RED Barranca 25.7 Cajatambo disminución de 4 % 10 20.5 20.9 13.9 ya que se notificaron 11.214.3 10.3 5 28 casos a Diciembre de ese 0 año. El distrito más afectado y de mayor riesgo es Pativilca con 11 casos y TIA: 57.7 c x 100000 hab, le sigue en riesgo el distrito de Supe Pueblo con 7 casos TIA: 31.3 c x 100000 hab, el distrito de Barranca con 8 casos y TIA: 11.5 x 100000 hab. el distrito de Paramonga ha reportado 1 casos a la fecha, y es el distrito de menor riesgo TIA: 4.4 c x 100000 hab; el distrito de Supe Puerto no ha notificado casos este año; el grupo de edad más afectado es el de 0 a 29 años con el 67 % de los casos (18/27), el sexo femenino es el más afectado con el 67 % (18/27). Observamos Canal Endémico de Tifoidea por Semanas Epidemiológicas a la SE 53 - 2014 RED Barranca Tifoidea por Distritos de Riesgo a la S.E. 53 que las 2014 RED de Salud Barranca Zona Epidemia Supe Puerto 0.0 condiciones Paramonga 4.4 de Barranca 10.0 Zona Seguridad saneamiento Supe 31.3 Zona Exito Pativilca 42.0 básico de 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 las localidades afectadas son inadecuadas ya que no cuentan con agua potable, servicio de desagüe y además realizan una inadecuada manipulación de alimentos, por lo que se viene realizando actividades de control intradomiciliarios como la vigilancia de la calidad de agua de consumo humano, sensibilización en el lavado de manos y en BPM de alimentos intradomiciliarias, manejo adecuado de excretas y de residuos sólidos domiciliarios. 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 0 - 9a 10a19 20a29 30a39 40a49 50a 59 60 a+ 1 casos TIA 5 2014 9 13 17 2013 21 25 29 2012 33 37 41 45 2011 6 5 Casos 4 3 Zona Alarma 2 1 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semanas 3.1.10 CONJUNTIVITIS Durante el año 2014 se han reportado 264 por Semanas a la SE - 53 casos TIA: 172 c x 100000 hbts; comparado 24 Conjuntivitis 2014 - RED Barranca y Cajatambo con el mismo periodo del año anterior hay 18 una disminución del 10 % ya que a Diciembre 12 6 del 2013 se notificaron 235 casos. El grupo de edad más afectado es el de 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 2014 2013 2012 2011 menores de 9 años, con el 53 % de los casos (139/264) TIA: 511 c x 100,000 hbt.; el más afectado es el sexo femenino con el 57% (150/264) Los distritos afectados son: Pativilca (78 c), Barranca (74 c), Supe Conjuntivitis por Distritos de Riesgos a Pueblo (60 c), la SE - 53 -2014 - RED Bca y Cjtbo Paramonga (26 c), el distrito de Supe Puerto (25 TIA c), el de mayor riesgo es el distrito de Pativilca con Casos 78 c y TIA: 409 c x 100000 hbts le sigue en riesgo el distrito de Supe CONJUNTIVITIS POR EDAD Y SEXO A LA SE: 53 - 2014 Edad 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 10% RED BARRANCA Y CAJATAMBO Hombres 43.2% 8% 6% Mujeres 56.8% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Porcentaje Cajatambo Barranca Paramonga Puerto Supe Pueblo Pativilca 0 200 400 600 45 49 53 2010 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Pueblo (60 c; TIA: 268 c x 100000 hbts), de la Red Cajatambo solo el distrito de Cajatambo ha reportado casos. Según el canal Canal Endémico de Conjuntivitis por S.E RED Barranca y Cajatambo a la SE 53 - 2014 endémico en este mes nos encontramos en zona de alarma; por lo que se debe continuar con la sensibilización a los pacientes para evitar adquirir este daño que en época de verano se incrementa más, se están capacitando a los responsables de las piscinas de los diferentes distritos de nuestra jurisdicción para que realicen una adecuada limpieza de las piscinas en temporada de mayor afluencia. 25 Zona Epidemia Casos 20 15 10 Zona Alarma Zona Seguridad 5 Zona Éxito 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semanas Epidemiológicas 3.1.11 Tuberculosis Pulmonar en Todas Sus Formas En el año 2014 se han notificado 201 casos distribuidos según diagnósticos en: TBC con confirmación bacteriológica (125 c), TBC sin confirmación bacteriológica (24), y TBC extra pulmonar (27 c), TBC Recaída (15c), TBC Poli resistente (5c), TBC MDR (2c), TBC extensamente resistente (5 c), TBC MDR (2c),TBC Ext.Res. (2 c). TBC Pulmonar por distritos y Tipo de Diagnósticos a SE 53 - 2014 L Distritos c/Conf Recaida s/conf BactMonoR. ExtraP. PoliResi MDR Extens. TBC R. Men Total oBarranca 67 7 15 20 4 1 1 115 19 3 1 2 1 26 sParamonga Pativilca 14 5 2 1 2 Supe Pueblo 11 3 2 Supe Puerto 12 3 1 Manás 1 Total 124 15 24 1 27 Fuente: Noti sp RED Barranca-Estrategia Nacional de PC- TBC 1 1 5 2 2 26 16 16 1 200 0 Los grupos de edad más afectados son los de 15 a 29 años con el 43.8 % (88/201), con una TIA: 230 casos x 100 000 hab., de 15 a 29 años. El distrito más afectado y de mayor riesgo en la provincia de Barranca es el distrito de Barranca con el 57.5 % de casos (115/201) y una TIA: 167.8 c x 100000 hab., el distrito de Pativilca con el 13 % de casos (26/201) y una TIA: 137.9 c x 100000 hab,, el distrito de Paramonga con el 13 % de Tuberculosis por Distritos de Riesgo a la SE casos (26/201), Puerto con el 8 % de los casos 53 - 2014 RED Barranca (16/201), el distrito de Supe Pueblo con el 8 % Barranca 167.8 Supe Puerto 138.0 de los casos (16/201), y en la provincia de Pativilca 137.9 Cajatambo, el distrito de Manás reporta 1 caso; Paramonga 112.9 TIA 99.0 Manás TIA: 99 c x 100000 hab y el distrito de mayor 72.1 Supe Pueblo riesgo de la RED, es Barranca con 115 casos y 1.0 31.0 61.0 91.0 121.0 151.0 181.0 TIA: 167.8 x 100000 hab. Por ser la TBC una enfermedad infectocontagiosa crónica, no podemos hacer comparaciones con meses anteriores pues los casos notificados en una semana pasan a semanas anteriores por fecha de inicio de síntomas. TBC Pulmonar todas las formas A LA SE 53 2014 RED Barranca 25 20 15 TBC TODAS SUS FORMAS - POR EDAD Y SEXO A LA SE: 53 - 2014 RED DE SALUD BARRANCA -CAJATAMBO Edad 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 10% 10 5 Hombres 0 Mujeres 39.8% 60.2% 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 2014 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 2013 2012 2011 10% Porcentaje Nota: la Tuberculosis es considerada una enfermedad ocupacional, los trabajadores de salud, somos personal de riesgo para adquirirla y 46 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico debemos tomar las medidas de protección adecuadas durante la atención a los pacientes, por lo que se sugiere a todos los trabajadores tomar las precauciones de Bioseguridad utilizar adecuadamente el equipo de protección individual y aislamiento adecuados en la atención de todo paciente que acude por atención, se debe incrementar la búsqueda de sintomáticos respiratorios, en todos los consultorios externos y en los diferentes establecimientos de salud de nuestra jurisdicción, así como aplicar las medidas de prevención administrativas en la atención de todos los pacientes que acuden a nuestra institución. 3.1.12 RABIA La rabia humana es una encefalitis viral aguda, progresiva e incurable. El agente etiológico es un virus ARN neurotrópico de la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus. Los reservorios incluyen a carnívoros terrestres, y quirópteros, pero los canes son el principal reservorio Mordedura Canina - Distritos de Riesgo a la SE - 53 - 2014-RED Barranca y Cajatambo a nivel mundial, causando miles de decenas de muertes anuales, y millones de tratamientos anuales, la transmisión viral se presenta, principalmente, a través de la mordedura de animales. Huancapon Supe Pueblo Pativilca Paramonga Supe Puerto Barranca Copa Cajatambo Gorgor TIA 0 100 200 300 400 500 Vigilancia de Mordedura Canina: Durante el año 2014 se ha reportado 345 casos de mordedura canina, comparado con el mismo periodo del año 2013 observamos una cantidad muy similar, se notificaron 346 casos. El grupo de edad más afectado es el grupo de 0 a 24 años con el 54.6 % de los casos, (194/345) casos, se ve más afectado Mordedura Canina a la SE - 53 - 2014 el sexo masculino con el 56 % (198/345). RED Barranca y Cajatambo En la provincia de Barranca los distritos más afectado es el distrito de Barranca (119c); el distrito de Supe Pueblo, (75 c), el distrito de Paramonga (66 c), el distrito de Pativilca (60 c); el de mayor riesgo es Supe Pueblo con 75 c y TIA: 337.8 c x 100000 hab., y en la provincia de Cajatambo reportan casos: el distrito de Huancapón (5 c), el distrito de Cajatambo (2 c), el distrito de Copa (1c) y el de Gorgor (1c), el de mayor riesgo el distrito de Huancapón con 5 casos y una TIA: 459 c x 100000 hab. Las actividades de prevención y control están dirigidas a realizar charlas sobre tenencia responsable de mascotas, (actividad que se desarrolla en los C.E) y al seguimiento de todas las mordeduras caninas, así como la vigilancia de las Mordeduras de rata que a la fecha se han reportado 12 casos, procedentes de Barranca (8c), Pativilca (2 c) y de Paramonga (1c) y Supe (1c); las mordeduras de gato (6 c), procedentes de Barranca (2c), Pativilca (2c) y Supe (2c); vigilancia de mordedura de mono (3c) y mordedura de murciélagos que a la fecha no se han reportado casos. 25 20 15 10 5 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 2014 2013 2012 2011 Canal Endémico de Mordedura Canina RED Barranca y Cajatambo a la SE 53 - 2014 18 16 Zona Epidemia 14 MORDEDURA CANINA POR EDAD Y SEXO A LA SE: 53 - 2014 RED DE SALUD BARRANCA -CAJATAMBO 10 8 Zona Alarma 6 Zona Seguridad 4 Edad 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 10% Casos 12 2 Hombres 56.09 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% Zona Éxito 0 Mujeres 43.91 1 8% 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semanas 10% Porcentaje 47 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Según el canal endémico a la semana epidemiológica N° 53 nos encontramos en zona de epidemia y seguridad; se realiza la vacunación antirrábica a las personas mordidas según norma y cuando el caso lo amerita, y el seguimiento estricto del cumplimiento de la vacunación, se trabaja en coordinación estrecha con la estrategia de zoonosis del Hospital de Barranca, la estrategia de inmunizaciones y con la estrategia Salud escolar, así como con Zoonosis del área de Salud Ambiental, para la vigilancia seguimiento y control del animal mordedor. Leishmaniosis Enfermedad de la piel y las mucosas, causada por un protozoario del género Leishmania, trasmitida por un flebótomo (lutzomya) que es el vector de esta enfermedad, nuestra jurisdicción atiende pacientes con este daño, ya que es una enfermedad endémica en algunos distritos de la provincia de Cajatambo; también por ser zona de límite con algunas localidades de Ancash, tenemos una demanda frecuente para la atención de estos casos procedentes de esas zona andinas. Durante el año 2014 se ha notificado 36 casos, procedentes de: distrito de Manas (13) casos; del distrito de Gorgor (9) casos, del distrito de Cajatambo un caso (1), Huancapón (1); y nueve casos de la prov. De Bolognesi dpto. De Ancash, y 01 caso procedente del distrito de Tambopata del departamento de Madre de Dios. El distrito más afectado es Manas con 13 casos, sigue Gorgor con 9 casos y del distrito de LLacllin de la provincia de Bolognesi 4 casos. LEIHSMANIASIS CUTANEA X DISTRITOS DE PROCEDENCIA A LA S.E. Nº 53 -2014 Tahuamanu Tambopata Tapacocha Marca Huayllapampa Huayllacayan Huancapón Cajatambo Antonio Raymondi Llacllin Gorgor Manas CASOS 0 5 10 15 3.2 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 3.2.1 INTOXICACIÓN POR PLAGUICIDAS Durante el año 2014 se han reportado 194 casos TIA: 127 c x 100000 hab. 15.5 % más que el mismo periodo del año pasado en que se notificaron 164 casos, el distrito más afectado y de mayor riesgo es Supe con el 54.6 % (106/194); TIA: 477 c x 100000 hab, siguiéndole en INTOXICACION POR PLAGUICIDAS - DISTRITOS frecuencia el distritos de DE RIESGO A LA SE 53 - 2014 RED BARRANCA 477 Barranca con el 22.7 % (44/194); TIA: 64 c x 143 104 100000 hab, el distrito de Pativilca con el 13.9 % 64 TIA de casos 42 4 (27/194) TIA: 143 c x 100000 hab; el distrito de Supe Puerto con el 6.2 % de los casos (12/194); TIA: 104 c x 100000 hab; el distrito de Paramonga ha reportado 1 caso. INTOXICACION POR PLAGUICIDAS POR S.E A LA SE 53 - 2014 RED BARRANCA 30 25 20 15 10 5 0 1 6 11 2014 16 21 26 2013 31 36 41 2012 46 51 2011 SUPE PATIVILCA SUPE PUERTO BARRANCA INTOXICACIÓN POR ORGANO FOSFORADO POR EDAD Y SEXO A LA SE: 53 2014 RED DE SALUD BARRANCA -CAJATAMBO Edad 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 10% CAJATAMBO PARAMONGA 0 8% 6% 100 200 300 400 500 600 Mujeres 7.2% Hombres 92.8% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Porcentaje 48 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico El mayor porcentaje de los casos corresponde al grupo de edad de 15 a 34 años, con el 63.9 % de los casos, (124/194) casos, y una TIA: 253 c x 100000 hab.; el sexo masculino es el más afectado 92.8 %, (180/194) población que se dedica a la agricultura (aplicación de insecticidas) que realizan sus actividades sin utilizar el equipo de protección personal necesario para esta actividad. Se recomienda a los Puestos de Salud que atienden estos casos, que brinden charlas sobre los riesgos a la salud a los que se exponen, al trabajar sin utilizar adecuadamente estos productos. Según el canal endémico de IOF, nos encontramos en zona de seguridad, siguiendo la tendencia estacional de este daño. CANAL ENDEMICO de IOF por S.E RED BARRANCA A LA SE 53 - 2014 40 35 Zona Epidemia 30 Casos 25 20 Zona Alarma 15 Zona Seguridad 10 5 Zona Éxito 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3.2.2 DIABETES MELLITUS. Semanas La diabetes es una enfermedad crónica que se ha convertido en una preocupante epidemia mundial dado su incremento sostenido y a las graves complicaciones agudas y crónicas que acarrea. Por lo tanto, dada su magnitud, los médicos y en general, el sector salud, deben de contar con el conocimiento necesario para tratar y mejor aún, prevenir esta enfermedad. Durante el año 2014 se han reportado 110 casos de diabettes mellitus; el distrito más afectado es el distrito de Barranca con el 50 % de los casos (55/110) TIA: 80.24 c x 100000 hab. seguido por el distrito de Supe Pueblo con el 33.6 % (37/110), TIA: 166.65 c x 100000 hab; el distrito de Supe Puerto no ha casos TIA notificado casos este año; el distrito de Manás de la provincia de Cajatambo ha notificado 1 caso. El grupo de edad más afectado es el grupo de 45 - 64 años con el 60 % de los casos (66/110) y TIA.230 c x 100000 hab. de 45 A 64 años, se vigilan diferentes tipos de Diabettes Mellitus como son: Diabetes Mellitus no insulinodependiente (100 c), Diabetes Mellitus no espesífica (6 c), insulinodependiente(0 c ). DIABETES MELLITUS POR DISTRITOS RED BARRANCA A LA SE: 52 - 2013 Pativilca DIABETES MELLITUS POR EDAD Y SEXO A LA SE: 53 - 2014 RED BARRANCA Y CAJATAMBO 10% Paramonga Barranca Edad 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 Supe Puerto Supe Pueblo 0 Hombres 6% 100 150 60.9% 39.1% 8% 50 Mujeres 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Porcentaje 3.2.3 HIPERTENSION Durante el año 2014 se ha reportado 198 casos, TIA: 129 c x 100000 hab; comparado con el mismo periodo del año anterior, se observa una disminución del 12 % se notificaron 225 casos a Diciembre del 2013. 49 200 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico El distrito mas afectado y de mayor riesgo es: Supe Pueblo con el 31 % (62/198), TIA: 279 c x 100000 hab); siguiéndole en frecuencia y riesgo el distrito de Paramonga con el 30 % de los casos (59/198) TIA: 256.3 c x 100000 hab; el de menor HIPERTENSIÓN ARTERIAL RED BARRANCA Y riesgo es el CAJATAMBO A LA SE 53 -2008 a 2014 380 365 400 distrito de 326 300 239 Pativilca con 225 198 196 200 10 casos y 100 TIA: 53 c x 100000 hab. Según el 0 grupo etareo los casos se han 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 presentado desde los 40 años; pero el mayor número de casos despues de los 50 años, el sexo femenino es el mas afectado con el 62.4 % del total de casos (123/198). HIPERTENSION POR EDAD Y SEXO A LA SE: 53- 2014 RED BARRANCA Y CAJATAMBO Edad 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 10% 62.4% 37.6% Hombres 8% 6% Mujeres 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Porcentaje 3.3 ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS 3.3.1 ACCIDENTE OFIDICO ACCIDENTE OFIDICO POR S.E. A LA SE 52 -2013 RED BARRANCA Durante el año 2014 se han reportado 6 casos, 3 procedente del departamento de Ancash (de Huarmey, Ocros y San Pedrto), 1 del distrito de Barranca, 1 c del distrito de Pativilca y 1 del distrito de Supe, comparado con el año 2013 se aprecia un incremento del 17 %, se notificaron 05 casos a Diciembre del 2013. 3 2 1 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 2013 2012 2011 2010 3.3.2 ACCIDENTE ARACNIDO Durante el año 2014 se reportaron 23 casos, comparado con el mismo periodo del 2013 se aprecia una disminución del 11 % se reportaron 26 casos a Diciembre del 2013. Se debe recordar que las arañas caseras son las mas venenosas y que todos somos susceptibles de ser mordidos por una araña, si ésta se ve agredida, la presencia de estos casos nos debe mantener alertas para la prevención y el tratamiento específico y oportuno, no debe faltar en la emergencia de los establecimientos el suero antiloxocélico, así como mantener actualizados en el menejo de estos pacientes al personal de emergencia de los hospitales y personal de los establecimientos periféricos ACCIDENTE ARACNIDO A LA SE 53 - 2014 POR DISTRITOS RED BARRANCA Huancapon Gorgor BARRANCA ACCIDENTES ARACNIDOS POR S.E A LA SE 53 - 2014 RED BARRANCA TIA PUERTO SUPE CASOS PARAMONGA 4 3 0 20 40 60 80 100 2 1 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 2014 2013 2012 50 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 3.4 ACCIDENTE DE TRANSITO Durante el año 2014 se han reportado 313 accidentes y 659 accidentados, el grupo de edad más afectado es el grupo de 15 a 49 años, con el 30.8 % del total de los casos (203/659), Población adulto Nº de Accidentes de Tránsito Anual 20072014 RED Barranca Cajatambo joven y adulto integrante de la PEA. Según 500 lugar de ocurrencia a la SE Nº 53 2014 han 400 384 313 290 sido afectados los distritos de Barranca con el 300 332 286 311 287 267 43 % de accidentes (133/313) y el 30.7 % del 200 total de los accidentados (202/659), 100 0 siguiéndole en frecuencia el distrito de Supe 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 con el Nº de Accidentados Por Tránsito Anual 18.5 % del total de accidentes 2007-2014 RED Barranca Cajatambo (58/313), y el 19.7 % de accidentados 1000 (130/659). 800 789 720 663 661 653 627 Como podemos apreciar la tendencia 600 579 539 de los accidentes se mantiene en los 400 años con una ligera tendencia al 200 incremento. 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Accidentes masivos: A la fecha se han reportado 07 accidentes masivos 1º: ocurrido el día 02 de Enero, choque entre camioneta rural con Unidad móvil de ACCIDENTADOS Y ACCIDENTES DE TRÁNSITO A DICIEMBRE 2011 A 2014 transporte público a la altura del Km. 200 de Nº de Accidentes Nº Accidentados 2011 2012 2013 Nº Acc 2011 2012 2013 Nº Accdtad la Panamericana Norte, con 9 personas BARRANCA 165 148 138 133 260 216 193 202 PARAMONGA 26 26 33 37 131 148 115 86 PATIVILCA 29 32 18 32 70 52 28 83 afectadas. 151 SUPE 37 52 50 58 72 110 130 2º: en la SE Nº 02, ocurrido el 05 de Enero a SUPE PUERTO 17 10 21 17 22 34 22 36 GORGOR 2 1 3 3 la altura del Km. 189, de la nueva CAJACAY 3 11 6 9 7 47 58 30 4 COLQUIOC 1 3 4 8 1 7 27 Panamericana Norte, en la entrada al CHIQUIAN 7 1 1 1 12 cementerio de Supe con 46 personas MARCA 2 HUARMEY 1 2 8 6 11 18 17 OCROS 3 5 afectadas. 1 1 3 2 8 6 CATAC 3º ocurrido el día 12 de Enero(SE Nº 03)en la PARARIN 1 5 1 3 1 4 carretera de penetración Paramonga Huaraz, CAJATAMBO 3 18 VEGUETA 2 3 2 5 9 5 1 6 3 3 8 13 9 en la localidad de Malvado, distrito de OTROS 653 577 659 TOTAL 288 290 287 313 629 Chasquitambo, provincia de Bolognesi, con 8 personas afectadas, choque entre 2 camionetas rurales. 4° ocurrido el 28/07/2014, a las 17.00 horas aproximadamente en la provincia de Cajatambo, se produjo un despiste a un abismo de aproximadamente 150 metros de profundidad, de una unidad móvil de transporte de la empresa "Hermanos Alvarado" con placa de rodaje B3W-781, que transportaba aproximadamente 35 pasajeros, el lugar del evento fue en la zona denominada Zeguiaragra a 200 metros del desvío a Utcas de la Jurisdicción del distrito de Cajatambo, 19 fallecidos en el lugar del accidente, y 13 heridos, de los cuales 10 pacientes fueron atendidos en el Hospital de Huacho y 3 en el Hospital de Barranca. 5º ocurrido el 09/09/2014, a las 05:30 horas aproximadamente, a la altura del Km 172 de la panamericana norte (localidad las Albuferas), donde sucedió el triple choque entre Ómnibus “Turismo Paramonga”, contra camioneta y tráiler, con un total de 21 personas afectadas, 1 fallecido, 16 pacientes atendidos en el Hospital de Barranca, 04 pacientes atendidos en el Hospital de Huacho. 6º Accidente ocurrido el día 05/10/2014 a las 02:00 aproximadamente, en la carretera de penetración Pativilca –Huaraz Km. 85 localidad Cajacay, distrito TBC TODAS SUS FORMAS - POR EDAD Y SEXO A LA SE: 53 - 2014 RED DE SALUD BARRANCA -CAJATAMBO Edad 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 10% Hombres Mujeres 40.5% 59.5% 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% Porcentaje 51 10% DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico de Cajacay, provincia de Recuay, volcadura del Omnibus de la empresa de transportes “Cavassa” que se dirigía a la ciudad de Lima; con 19 personas afectadas, 1 fallecido, 5 hospitalizados y 5 transferidos. 7º Accidente Ocurrido el 05/10/2014 a la 014:26 horas aproximadamente, choque frontal en la carretera panamericana norte, Km. 203, localidad cruce Pativilca Cajatambo, distrito de Pativilca, provincia de Barranca entre el Omnibus Perla del Alto Mayo que se dirigía de Sur a Norte contra unidad móvil tráiler cañero que se trasladaba de Oeste a Este, con un total de 17 personas afectadas, que fueron atendidas en el hospital de Barranca, no defunciones ni transferidos. 3.5 Vigilancia Hospitalaria: 3.5.1 Endometritis: En parto vaginal: En el mes de Diciembre 2014 No se ha reportado casos de Endometritis, en 84 partos vaginales atendidos. El acumulado a la fecha es de 2 casos en 1077 partos atendidos, TIA: 0.19 c x 100 partos 2010 1 0.10 2011 6 0.54 vaginales atendidos, comparado 2012 1 0.10 2013 0 0.00 2014 2 0.19 con el año 2013, en que al mes Tasa Nacional H- II-2 0.41 de Diciembre No reportó casos de endometritis en 1017 Fuente: área de Vig. De IIH partos vaginales atendidos. Endometritis en Partos Vaginales - Hosp Barranca a Diciembre de 2010 a 2014 8 0.80 E N D O M E T R IT IS E N P A R T O V A G IN A L A N UA L - C O M P A R A T IV O 2 0 10 2 0 14 7 0.54 6 0.60 5 4 0.40 3 2 0.19 CASOS TASA 0.20 0.10 0.10 1 0.00 0 0.00 2010 2011 2012 CASOS 2013 2014 TASA 3.5.2 En parto por cesárea: En el mes de Diciembre 2014 No se ha reportado casos de endometritis ENDOMETRITIS EN CESAREAS ANUAL COMPARATIVO 2010 - 2014 CASOS TASA en 51 cesáreas realizadas; comparadas con el 2010 2 0.31 Endometritis en Cesáreas - Hospital de mes de 2011 2 0.33 Barranca a Diciembre de 2010 - 2014 2012 1 0.17 diciembre 2013 2 0.29 2014 1 0.16 del año 2013 Tasa Nacional H- II-2 0.81 Fuente: área de Vig. De IIH es muy similar, ya que tampoco se reportaron casos de endometritis en 63 cesáreas realizadas. El acumulado a la fecha es de 1 caso en 632 cesáreas realizadas a Diciembre del 2014, lo que da una TIA: 0.16 c x 100 cesáreas realizadas; comparada con el mismo periodo del 2013 existe diferencia pues se reportó 2 casos en 700 cesáreas realizadas a esa fecha con una TIA: 0.29 c x 100 cesáreas realizadas; vemos que existe una disminución de 0.13 puntos porcentuales en relación al año pasado. 3 0.31 0.33 0.29 2 0.16 0.17 1 0 2010 2011 2012 CASOS 2013 0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 2014 TASA 52 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 3.6 Infección de Herida Operatoria (IHO): 3.6.1 Servicio de Gineco Obstetricia: En relación a las IHO en cesáreas en Diciembre del 2014 se ha reportado 01 casos de IHO en 51 cesáreas realizadas, lo que da una TIA mensual de 1.96 c x 100 cesáreas realizadas comparado con el mismo mes IHO en Cesáreas Hospital de Barranca a Diciembre comparativo 2010 - 2014 del 2013 no se reportó casos en IHO En Cesáreas ANUAL com parativo 63 cesáreas realizadas. 2010 al 2014 Hosp. Barranca El acumulado a la fecha es de 5 Años N° PacientesIHO tasa 2010 654 8 1.22 casos en 632 cesáreas realizadas, 18 14 9 8 5 2011 599 14 2.34 582 18 3.09 lo que da una TIA: 0.79 c x 100 2012 700 9 1.29 N° Pacientes IHO tasa cesáreas realizadas comparada 2013 2014 632 5 0.79 1.90 con el mismo periodo 2013 en que al mes de Diciembre se Tasa Nacional H- II-2 Fuente: área de Vig. De IIH reportó siete (9) casos de IHO en 700 cesáreas lo que da una TIA: 1.29 c x 100 cesáreas realizadas, vemos que existe una disminución de 0.5 puntos porcentuales en relación al año pasado. 800 3.50 3.09 700 600 3.00 2.34 2.50 500 400 2.00 1.22 1.29 300 0.79 1.50 1.00 200 0.50 100 0 0.00 2010 2011 2012 2013 2014 3.6.2 Servicio de Cirugía: Infección de Herida Operatoria En Colecistectomías: Durante el mes de Diciembre del 2014 No se ha reportado casos de IHO en 07 colecistectomías realizadas, TIA: 0.0 c x 100 colecistectomía realizadas; el acumulado a Diciembre del 2014 es de cero IHO en 94 colecistectomías; comparado con el 2013 en que tampoco se reportó casos en 151 colecistectomías realizadas. Infección de Herida Operatoria En Hernioplastias Inguinales: Durante el mes de Diciembre del 2014 No se ha reportado IHO en 6 hernioplastias inguinales, el acumulado a la fecha es de cero casos en 79 hernioplastias realizadas, comparado con el 2013 en que tampoco se reportó casos de IHO en 94 hernioplastias realizadas. 3.7 ITU Por Cateter Urinario Permanente: 3.7.1 Servicio de Cirugía: Durante el año 2014 No se ha reportado casos de ITU 62 pacientes vigilados y 222 días de exposición, comparado con el mismo periodo del 2013 tenemos una cifra muy similar ya que tampoco se presentaron casos en 98 pacientes expuesto a catéter urinario permanente en 352 días de exposición. 3.7.2 Servicio de Medicina : Durante el año 2014, no se han reportado casos de ITU en 60 pacientes con catéter urinario permanente en 266 días de exposición a CUP, comparado con el mismo periodo 2013, tampoco se reportaron casos ITU en 72 pacientes y 373 días de exposición. 3.7.3 Infección del torrente Sanguineo por Cateter Venoso Periférico o Central: Estas actividades se vigilan en el servicio de pediatría, medicina, cirugía, UCI, A la fecha no se reportan casos de Infecciones del torrente sanguíneo por catéter venoso periférico ni central. 3.7.4 Neumonía por Ventilador Mecánico 3.7.4.1 Servicio UCI Adultos: 53 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Durante el año 2014 se ha reportado 1 caso de neumonía por ventilador mecánico, en 21 pacientes vigilados y 391 días de exposición lo que da una TIA de 2.56 c x 1000 días de exposición a V.M. 3.8 Vigilancia de Accidentes Laborales: Durante el año 2014 se han reportado 4 casos de accidentes biológicos EESS C.S Lauriama P.S Buenos Aires Hospital de Barranca Hospital de Barranca ACCIDENTES LABORALES EN PERSONAL DE RED- BARRANCA CAJATAMBO - ANUAL 2014 Edad/sexo Fem Fecha Hora Masc Profesion Condición lab Servicio donde ocurrio el accidente Tipo de objeto 34 17/01/2014 09:30 Lic. Enfermería CAS Cons. Inmunizaciones Aguja 03/03/2014 12:15 32 Lic. Enfermería CAS Tópico Aguja 16/10/2014 17:45 35 Técnico Enfermeria CAS Emergencia-topico cirug Aguja 05/12/2014 08:00 50 Lic. Enfermería Nombrada Departamento de Medicina Aguja Fuente: Área de Vigilancia de IIH del Hospital de Barranca laborales, 64 % menos que lo reportado en el año 2013, en que se reportaron 11 casos de accidentes laborales. 3.9 TUBERCULOSIS EN EL PERSONAL DE SALUD: TBC es considerada una enfermedad ocupacional, los trabajadores de salud, somos personal de riesgo para adquirir esta enfermedad, y debemos tomar las medidas adecuadas durante la atención a los pacientes, por lo que se sugiere a todos los trabajadores tomar las precauciones de Bioseguridad utilizar adecuadamente el equipo de protección personal y aislamiento adecuados en la atención de todo paciente que acude por atención, se debe incrementar la búsqueda de sintomáticos respiratorios, en todos los establecimientos de salud, así como aplicar las medidas de prevención administrativas en la atención de todos los pacientes que acuden a nuestra institución. Durante el año 2014 se ha reportado 3 casos de TBC en personal de la RED Barranca Cajatambo; 2 casos del Hospital de Barranca, de 44 y 47 años de edad, de sexo femenino, y 1 caso procedente de la Micro red Pativilca, profesional de la salud, 33 % más que el año 2013 en que se reportaron 2 casos de TBC en trabajador de salud. Se debe tener presente las Precauciones Estándar que debemos guardar en la atención a todo paciente y en todo momento; No olvidar el principio de Universalidad en Bioseguridad “Todo paciente es potencialmente infectante”; ni de las medidas de aislamiento Hospitalario y las de protección respiratoria. Reporte de Casos de Tuberculosis en Personal de Salud 2003-2014 RED Barranca Cajatambo Nom bre EESS . C fecha Edad Sexo Profesión u Ocupación Condición Servicio donde labora TBC MDR (si/no) Esquem a de Tratam iento 18/01/2003 28 F Tec. Enfermería SNP Prog. TBC NO Esquema I Paramonga 21/03/2003 27 F Administrativo SNP Caja NO Esquema I Chaquila 20/03/2005 28 F Obstetríz SNP Cons. Externo NO Esquema I Lauriama 02/08/2005 26 F Tec. Enfermería SNP Triaje NO Esquema I Paramonga 04/09/2010 30 F Lic. Enfermería SNP Cons. Externo NO Esquema I H. Barranca 15/07/2011 37 F Tec. Enfermería Nombrado SOP NO Esquema I Lauriama 04/03/2012 34 M Administrativo CAS Farmacia NO Esquema I Lauriama 23/07/2013 52 M Administrativo CAS Admisión NO Esquema I H. Barranca 03/09/2013 47 F Tec. Enfermería Nombrado G.O NO Esquema I H. Barranca 13/05/2014 44 F Tecnico administrativo Nombrada Emergencia NO Esquema I C.S Pativilca 04/08/2014 54 F Lic. Obstetricia Nombrada Cons. Obstetricia NO Esquema I H. Barranca 02/10/2014 47 F Aux. Nutricion Nombrada Comedor/NutricionNO Esquema I Lauriama Fuente: Unidad de Epidemiología 54 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Como podemos observar en la tabla adjunta, los casos de TBC en personal de salud de la RED Barranca el mayor porcentaje de casos proceden del C.S de Lauriama con el 44% (4/9), el sexo femenino es el más afectado con el 77%, el área administrativa es también afectada con el 33% (3c/9c) procediendo del servicio de caja, farmacia y admisión, el 77 % es personal contratado y el personal nombrado labora en SOP, y G.O, todos han recibido tratamiento con esquema I. La principal medida del control de infecciones, la detección y diagnóstico oportuno, el aislamiento y tratamiento inmediato de los casos TBC, debemos tener en cuenta las tres medidas para el control de infecciones en los Establecimientos de Salud: Control Administrativo, Control Ambiental, Protección respiratoria. La primera medida es la más importante, sin ésta, las otras dos no rendirían el mismo resultado, son medidas de gestión que buscan reducir el riesgo de transmisión de la TB al disminuir la exposición del trabajador de salud y de los pacientes a través del diagnóstico temprano aislamiento o separación inmediata de pacientes con sospecha de TB y la implementación inmediata de un tratamiento antituberculoso adecuado. La gran inquietud dentro del cumplimiento de esta vigilancia es que el abastecimiento de los insumos no es permanente (Guantes, mascarillas N 95, insumos para la higiene de manos). 3.10 BROTES Durante el año 2014 se ha reportado un solo brote de enfermedad transmitida por alimentos (ETA), ocurrido el día 30 de Marzo, reportada por el Hospital de Supe, por consumir pollo a la brasa con un total de 11 personas afectadas todas de una misma familia, a la investigación la pollería reporta que se han vendido 50 pollos a la brasa, no habiéndose reportado otros casos. 66% menos que el año 2013 en que se reportaron 4 brotes de diferentes enfermedades como son: Influenza (se investigaron 10 casos sospechosos de Influenza en diferentes SE, resultando todos negativos al examen de laboratorio, parálisis flácida post vacunal (1 caso), del distrito de Pativilca, Caso sospechoso de parálisis flácida, de la localidad de Virgen de las Mercedes, distrito de Supe Pueblo (1 caso), brote ETA (3 personas afectadas) 3.11 DAÑOS SUJETOS A VIGILANCIA - RED DE SALUD BARRANCA CAJATAMBO El resumen de todos los daños reportados en el NOTI SP, se encuentran en la tabla adjunta, es la notificación hasta el mes de Diciembre desde el 2009 a 2014. 55 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico DAÑOS SUJETOS A VIGILANCIA A DICIEMBRE (2009 - 2014) - RED BARRANCA CAJATAMBO 2011 2012 2013 2014 2010 2009 DIAGNOSTICO ACCIDENTADOS POR TRANSITO ACCIDENTE ARACNIDO ACCIDENTES DE TRANSITO ANTRAX (CARBUNCO) BRUCELOSIS CONJUNTIVITIS DEFUNCION ACCIDENTE TRANSITO DIABETES MELLIT. NO ESPECIF. DIABETES MELLIT. NO INSULINODE DIABETES MELLITUS INSULINODEPE ETA FIEBRE TIFOIDEA HEPATITIS B HEPATITIS VIRAL HIDATIDOSIS HIPERTENSION INFECCION POR VIH INFLUENZA DEBIDA A VIRUS DE LA INTOXICACION POR PLAGUICIDAS LEISHMANIASIS CUTANEA LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA LEPTOSPIROSIS MALARIA POR P. VIVAX MENINGITIS BACTERIANA MORDEDURA CANINA MORDEDURA GATO MORDEDURA MONO MORDEDURA RATA MORTALIDAD MATERNA MORTALIDAD MENORES 5 AÐOS MUERTE MATERNA INCIDENTAL MUERTE MATERNA INDIRECTA MUERTE NEONATAL MUERTE PERINATAL NEUMONIA NEUMONIA GRAVE OFIDISMO OTROS PLAGUICIDAS PARALISIS FLACIDA AGUDA PAROTIDITIS RUBEOLA SIFILIS SIFILIS CONGENITA SIND. INMUNODEF. ADQUIRID-SIDA TBC ABANDONO RECUPERADO TBC BK + TBC EXTENSAMENTE RESISTENTE (T TBC MONORESISTENTE TBC MULTIDROGORESISTENTE (TB M TBC POLIRESISTENTE TBC PULMONAR C/CONF. BACTERIOL TBC PULMONAR S/CONF. BACTERIOL TBC RECAIDA TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR VARICELA TOTAL Fuente: Noti sp RED Barranca Cajatambo 788 31 384 539 10 267 2 628 25 287 654 18 291 577 26 287 659 23 313 5 253 16 5 80 3 44 48 1 73 2 253 14 3 63 3 264 22 10 100 46 31 198 28 2 263 38 1 225 8 10 178 48 105 27 1 31 2 198 6 7 606 24 439 11 3 523 3 152 146 189 11 127 3 27 12 94 1 21 17 53 228 4 22 424 41 1 1 365 14 10 349 39 327 21 1 316 18 90 1 308 5 400 6 18 8 11 1 7 1 1 441 5 8 15 4 9 2 7 2 204 5 6 1 1 7 122 10 5 7 16 203 10 8 9 3 7 8 1 10 2 5 6 91 79 385 1 1 13 325 3225 194 36 1 346 3 3 14 1 6 1 353 6 3 12 8 21 117 3 11 2 28 67 4 5 7 17 72 2 6 2 1 5 6 1 7 1 9 2 38 8 9 143 21 9 88 263 3897 30 189 3529 94 2931 8 11 59 9 19 3 57 3 13 1 5 3 7 107 51 14 42 164 2772 2 1 2 5 125 24 15 27 323 3092 56 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.1.3 Accesibilidad Los recursos no solamente deben estar disponibles, y equitativamente distribuidos y operativos, sino también ser accesibles a la población. Los indicadores de esta variable se refieren tanto a la población y su entorno, como a características internas de los servicios. Accesibilidad es la posibilidad de la población de ser atendida en los servicios de salud. 2.1.1.2. FACTORES GEOGRAFICOS GEOGRAFICA La Red de Salud Barranca - Cajatambo está situada en la parte norte de la DIRESA LIMA, comprende 2 Provincias del Departamento de Lima. La Provincia de Barranca (Costa), La provincia de Cajatambo (Sierra), con 5 distritos en cada una de ellas. Tiene asignada una población de 155,470 habitantes que representa el 17.75% de la población asignada a la DIRESA LIMA. Se caracteriza por presentar condiciones de vida diferentes desde distritos ubicados a orillas de la playa, hasta localidades que se encuentran a 3,500 m.s.n.m. La población de nuestra jurisdicción accede a los diversos establecimientos de salud, contamos con 49 establecimientos de salud, contando además con establecimientos que están en la jurisdicción de Ancash por tener mayor accesibilidad a nuestra jurisdicción, pero en algunos casos no se encuentra documentado. SUPERFICIE E HIDROGRAFIA: La jurisdicción del Hospital Barranca Cajatambo, tiene una extensión de 2,906 Km2, cuenta con 10 distritos; que pertenecen a 2 provincias de nuestra jurisdicción, representa el 9% del territorio de la DIRESA Lima, presenta 2 regiones naturales: la costa que ocupa el 47.4 % del territorio y alberga al 96.6 % de la población, y la sierra que ocupa el 52.6 % del territorio y alberga solo el 6.4 % de la población. La provincia de Barranca se encuentra ubicada en la costa, a orillas de playas tranquilas, está atravesada por el río Pativilca que separa los distritos de Pativilca y Barranca; el río Paramonga en el distrito de Paramonga; el río Supe en el distrito de Supe; los que dividen a la Provincia de Barranca en 3 valles productivos por tener agua durante todo el año, los que se denominan: valle Fortaleza (Paramonga); valle Pativilca (Barranca y Pativilca) y el valle Supe (Supe). La ciudad de Barranca se emplaza en la parte baja de la cuenca y margen izquierda del río Pativilca, a unos 80 msnm. Geomorfológicamente, ocupa la planicie aluvial y terraza aluvial, la pendiente del terreno varía entre 1 a 2%. Es importante la influencia del río Pativilca y Océano Pacifico en la configuración de la fisiografía del 57 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico área. Ecológicamente, se ubica sobre la formación Desierto Tropical, caracterizadas por una aridez completa (Tossi, 1960). VIAS DE COMUNICACION: Uno de los principales aspectos que condicionan la organización espacial son las vías de comunicación. La Unidad Ejecutora Nº 404 se encuentra conectada a diversos puntos de nuestro país gracias a la Panamericana Norte, Carretera a Huaraz, Carretera de penetración a Cajatambo. Las vías de comunicación en la carretera a Cajatambo y anexos de la provincia de Barranca, no están asfaltadas, encontrándose solo afirmadas y con falta de mantenimiento adecuado. El tiempo promedio de viaje de Cajatambo a poblados referenciales es de 4 a 5 horas lo que hace difícil la referencia de pacientes. ECONOMICOS: En los últimos años la accesibilidad económica se ha mejorado en los diversos establecimientos de Salud, gracias a la implementación del SIS; justamente este beneficio está dirigido a la población de escasos recursos económicos, que es determinado por el área de servicio social. Mientras que para la población no beneficiaria del SIS existen las exoneraciones que pueden ser parciales o totales dependiendo de la evaluación socioeconómica realizada por personal de Servicio Social. CULTURALES: En nuestra jurisdicción existe población que inmigra de los departamentos de Ancash y Cajamarca principalmente; trayendo consigo creencias y costumbres desfavorables para la salud y respecto a los servicios de salud. Una forma de captar a esta población es a través de los Promotores de Salud, para de esta manera establecer el nexo con los servicios de salud y reducir esta barrera. ORGANIZATIVA: Existen todavía barreras organizativas o administrativas en los establecimientos de salud, relacionados principalmente a los horarios de atención, escasez de profesionales de la salud y/o ambientes para el funcionamiento de consultorios, así como el tiempo de espera para la atención. 58 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.2 ANÁLISIS DE LA OFERTA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 2.2.1 GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD 2.2.1.1 ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD Actualmente los sistemas de salud ejercen una influencia determinante en la salud y vida de las personas; sin embargo, una mala organización aunada a una gestión ineficiente, y un financiamiento inadecuado ocasione que todo su potencial se desperdicie, originando mucho más daño que beneficio. La provincia de Barranca cuenta con el sistema público y privado de atención de salud. El sector público está conformado por la Red Barranca - Cajatambo dentro de los Lineamientos de Política del Sector como ente conductor de la RED DE ESTABLECIMIENTOS a su cargo brinda asesoramiento técnico permanente a los 47 establecimientos de Salud, así como la supervisión y coordinación de las diversas actividades de salud, los Establecimientos de salud de su responsabilidad ofrecen paquetes básicos de atenciones intramurales y actividades extramurales, saneamiento ambiental, zoonosis y seguro Integral de Salud, cuenta además con 2 Hospitales el hospital de Apoyo de Barranca con 100 camas y el Hospital Laura Esther Dulanto con 50 camas. Micro Redes de Salud de la RED I Barranca Cajatambo: Cuenta con 2 Hospitales, 5 Centros de Salud y 42 Puestos de Salud los que se encuentran administrados en 12 circuitos y 5 Puestos de Salud independientes. En el año 2000 se organiza la atención considerando la conformación de microrredes de salud las que se organizaron de tal manera de cumplir un rol estructural, y funcional siendo la determinación de las Microrredes la siguiente: Cabeza de Microrred C.S Lauriama Cabeza de Microrred C.S Paramonga P.S Las Delicias P.S Chaquila P.S Chiu Chiu P.S Santa Catalina P.S Vinto P.S Potao P.S Limoncillo P.S P San Alejo P.S Santa Elena P.S Araya P.S Buena Vista P.S San Juan de Tunan P.S Cerro Blanco Cabeza de Microrred C.S Pativilca P.S Huaricanga P.S Lampay P.S Anta P.S Buenos Aires P.S Huayto P.S Simón Bolívar P.S Upacá P.S Purmacana P.S Pampa San José P.S San Miguel de Otopongo P.S Las Vegas 59 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Cabeza de Microrred Supe. C.S Puerto Supe P.S Leticia P.S Nueva Victoria P.S Campiña P.S Limán P.S San Nicolás P.S Caleta P.S Taytalaines P.S Virgen de las Mercedes P.S El Porvenir Cabeza de Microrred C.S Cajatambo P.S Copa P.S Poquian P.S Manás P.S Cahua P.S Utcas P.S Gorgor P.S Huancapon P.S Caral Cuadro N° 3 RED DE SALUD BARRANCA CAJATAMBO Y SBS PROVINCIA DE CAJATAMBO; Población y N° de Camas 2014 RED Cajatambo C.S P.S P.S P.S P.S P.S P.S P.S CAJATAMBO (MICRO -RED) UTCAS COPA POQUIAN GORGOR HUANCAPON MANAS CAHUA TOTAL Fuente: Of. Epidemiología - Estadística. Población 1911 870 395 608 2593 1680 545 1158 9760 Nº Camas 3 3 60 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Cuadro Nº 4. PROVINCIA DE BARRANCA; Población y N° de Camas 2014 Provincia de Barranca Hospital Apoyo de Barranca Hospital de Supe C.S LAURIAMA (MICRO RED) P.S BUENA VISTA P.S SANTA CATALINA P.S LIMONCILLO P.S CHAQUILA P.S POTAO P.S SANTA ELENA P.S CHIU – CHIU P.S PAMPA SAN ALEJO P.S VINTO P.S ARAYA GRANDE P.S. PURMACANA C.S PATIVILCA (MICRO RED) P.S SIMÓN BOLIVAR P.S BUENOS AIRES P.S. UPACA P.S HUAYTO P.S PAMPA SAN JOSÉ P.S SAN MIGUEL DE OTOPONGO P.S LAS VEGAS C.S PARAMONGA (MICRO RED) P.S LAS DELICIAS P.S HUARICANGA P.S TUNÁN P.S JULQUILLAS P.S CERRO BLANCO P.S ANTA P.S. LAMPAY C.S PUERTO SUPE (MCRO RED) P.S NUEVA VICTORIA P.S LETICIA P.S SAN NICOLÁS P.S CAMPIÑA P.S CALETA VIDAL P.S CARAL P.S EL PORVENIR P.S VIRGEN DE LAS MERCEDES P.S TAYTALAYNES P.S LIMÁN TOTAL Población N° Camas 37040 103 10380 54 15556 2 1076 2384 473 4608 983 606 639 659 659 1049 659 11431 1136 2578 1723 2211 617 249 441 19142 11 3117 557 789 181 549 425 217 3,866 2 3823 3007 4,735 1722 971 1374 1465 1221 831 464 155423 172 61 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico ESTABLECIMIENTOS DE SBS BARRANCA CAJATAMBO Se cuenta con 47 establecimientos de Salud, 02 hospitales de nivel II-1 y II-2 y 04 Microrredes, en la provincia de Barranca y 01 en la provincia de Cajatambo; en cada una funciona un Centro de Salud con diferente número de establecimientos que están detallados en el cuadro adjunto: MICRORRED DE SALUD LAURIAMA PARAMONGA PATIVILCA SUPE CAJATAMBO DISTRITO BARRANCA PARAMONGA PATIVILCA SUPE Y PUERTO SUPE CAJATAMBO Nº DE ESTABLECIMIENTOS 12 8 8 11 8 El Hospital de Barranca tiene una población asignada de 37.040 habitantes; pero es un Hospital de Referencia, por lo que la población que atiende es mayor; ya que se atiende pacientes de las localidades vecinas limítrofes. 62 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico RED BARRANCA CAJATAMBO - MEDIOS DE COMUNICACIÓN Los medios de comunicación en la Red Barranca – Cajatambo es diversa, con algunas limitaciones en los establecimientos de las zonas rurales de costa y sierra, mientras que en la zona urbana de la costa los establecimientos cuentan con medios de comunicación diversos y permanentes, los establecimientos de salud de zonas rurales de costa no cuentan con radio ni teléfono fijo y tampoco celulares por lo que se hace difícil la comunicación de urgencias. En los establecimientos de la sierra de nuestra jurisdicción ya cuentan con teléfono fijo 4 establecimientos, algunos tienen teléfono comunitario (Utcas, Copa, Poquián y Huancapón) y muy pocos radios están activos, todas las Micro redes tienen Internet, todas menos Cajatambo notifican por medio magnético. Recursos Médicos por Habitantes El recurso médico continúa siendo un problema en la Red Barranca Cajatambo, en la provincia de Cajatambo los médicos cirujanos, ni Serum quieren ir a los EESS de los distritos de esta provincia, por el difícil acceso geográfico y la dificultad del transporte (tipo de carretera, distancia y escasa movilidad en la zona), en la provincia de Barranca el problema es con los especialistas que se requieren en los dos hospitales quienes no vienen, por la distancia que hay entre la ciudad de lima y nuestra provincia que dificulta su venida. 63 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS 2.2.2 Oficina de Planeamiento Estratégico ESTRATEGIAS SANITARIAS: 1. ESTRATEGIA SANITARIA DE INMUNIZACIONES Y ETAPA DE VIDA NIÑO. 1.1 COBERTURAS DE VACUNACIÓN EN MENORES DE 1 AÑO Coberturas de OPV por Distrito RED Barranca- 2013 y 2014 Coberturas de SPR por Distrito RED Barranca-2013 y 2014 300 Coberturas 240 250 200 150 100 50 116.4 118.3 87.77 105.2 105.9 104.5 77.1 70.6 52.5 0 160 140 120 100 80 60 40 20 0 98.8 115.4 79.4 88.5 74.9 56.3 86.5 34.6 27.8 49.1 2014 2014 2013 2013 A. Cobertura OPV: durante el año 2014; 01 distrito ha alcanzado coberturas por encima del 100%, que es: Manás; y el distrito Cobertura OPV POR DISTRITOS RED BARRANCA 2014 2013 2012 2011 2010 de Paramonga que ha alcanzado Barranca 79.4 64 96.4 93.9 115.77 cobertura de 98.8 % el resto de los Paramonga 70.3 98.8 97.2 92.4 78.81 distritos tienen coberturas por Pativilca 52.5 88.5 86.6 86.8 95.67 63 74.9 93.3 80.4 102.58 debajo del 95 % que son los Supe 61.4 86.5 82.03 73.4 90.91 distritos de mayor riesgo para esta Supe Puerto 32.8 Cajatambo 34.6 71.6 63.5 84.21 enfermedad muy similar al año Copa 56.3 33.3 133.3 90 65 49.1 36.8 64.9 65 55.1 2013 en que también se tuvo una Gorgor Huancapon 27.8 25 104.7 85.7 48.15 01 distrito de la provincia de Manas 115.4 135.7 113.3 126.7 76.92 Cajatambo que alcanzó cobertura Fuente: Est. Sanit. Nacional de Inmunoprevenibles mayor a 100 % (Manás); el resto de los distritos de la provincia de Barranca presentaron coberturas por debajo del 70%, y el resto de distritos de la provincia de Cajatambo presentaron coberturas por debajo del 35%, esto es un riesgo para la reintroducción de la parálisis flácida en nuestra jurisdicción. B. Cobertura SPR: del cuadro adjunto, se puede observar que en el 2014, 04 distritos de la provincia de Barranca han alcanzado coberturas Cobertura SPR POR DISTRITOS RED BARRANCA por encima del 100% y 01 distrito que 2014 2013 2012 2011 2010 ha llegado al 88% de cobertura (distrito Barranca 105.2 87.8 95.9 96.4 108.9 116.4 104.4 97.2 94.3 78.9 de Puerto Supe) en la provincia de Paramonga Pativilca 118.3 104.5 96.3 87.6 99.4 79.9 87.77 102.3 56.6 62.6 Cajatambo 01 distrito ha alcanzado una Supe 89.7 Puerto 104.5 86.1 86.2 99.5 cobertura mayor al 200% (Manás); se Supe 77.4 Cajatambo 77.1 60.7 96.5 73.3 100 70.6 121.1 70 85.7 debe evaluar detenidamente la Copa 56.7 52.5 57.6 68.3 47.9 población programada, para cincerar Gorgor 57.9 Huancapon 105.9 125.1 120 96.1 240 162.5 123.5 123.5 104.3 los datos; 01 distrito tiene coberturas Manas por encima del 100% (Huancapón) y 03 Fuente: Est. Sanit. Nacional de Inmunoprevenibles distritos alcanzaron coberturas por debajo del 77 %, estos distritos son los de mayor riesgo por estas bajas coberturas. 64 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico C. Desercion SPR y PENTA 2014 Cobertura y deserción de vacuna Penta 2014 RED BARRANCA 80.9 5.94 BARRANCA 79.4 9.1 PARAMONGA 98.8 6.4 PATIVILCA 88.5 -9.6 SUPE 74.9 6.4 PUERTO SUPE 86.5 0.5 CAJATAMBO 34.6 37.9 COPA 56.3 -28.6 GORGOR 49.1 9.7 HUANCAPON 27.8 50.0 MANAS 115.4 31.8 Fuente: Est. Sanit. A limentación y Nutrición Saludable 2.2 ESTRATEGIA SANITARIA ALIMENTACION Y NUTRICIÓN SALUDABLE. A. Estado Nutricional de Niños Menores de 5 años La desnutrición crónica un indicador de impacto que mide el desarrollo de un país y su disminución contribuirá a garantizar el desarrollo de la capacidad física e intelectual emocional y social de las niñas y niños de un país; este año 2014 se presenta un DESNUTRICIÓN CRONICA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS RED DE SALUD BARRANCA AÑO 2013 AÑO 2014 incremento del 0.07 Pob INEIEval. SEIN Nº Casos % D.CPob INEI Eval. SEIN Nº Casos % D.C 12958 12647 1077 8.52 12860 13382 1163 8.69 puntos porcentuales en Prov. Barranca 6416 5756 467 8.11 6408 5542 443 7.99 comparación con el 2013 Barranca Paramonga 1738 1849 173 9.36 1684 1749 145 8.29 1704 1704 104 6.10 1697 1708 131 7.67 en que se alcanzó a Pativilca Supe 2039 2217 219 9.88 2025 2892 308 10.65 Supe Puerto 1061 1356 114 8.41 1046 1491 136 9.12 9.79, este año tenemos Prov. Cajatambo 843 836 243 29.07 818 815 237 29.08 un total de 1348 niños Cajatambo 261 238 48 20.17 249 272 64 23.53 94 95 41 43.16 91 93 41 44.09 menores de 5 años Copa Gorgor 305 231 93 40.26 304 216 75 34.72 95 126 43 34.13 89 96 42 43.75 afectados con Huancapon Manas 88 146 18 12.33 85 138 15 10.87 desnutrición crónica en RED 14044 13483 1320 9.79 13678 14197 1400 9.86 nuestra jurisdicción, es Fuente: Est. Sanit. Alimentación y Nutrición Saludable crítico porque nos encontramos con valores superiores al promedio del departamento de Lima, que trae consigo replantear y potenciar el seguimiento de actividades de promoción de salud, suplementación con multimicronutrientes, complementación SITUACIÓN NUTRICIONAL DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN LA RED BARRANCA alimentaria adecuada, prevención de enfermedades diarreicas y parasitarias, 2005 7 2.5 2.5 7 2 2006 7 4 2 6 2 además el mejoramiento de saneamiento 2007 7 4 2 7 2 2008 10 5 2 5.5 2 básico. Que compete y compromete a 2009 9.4 4.9 2.2 6.7 2.3 2010 6.8 2.8 1.3 6.6 2.1 todos los sectores tanto a nivel nacional, 2011 9.64 1.61 2.85 8.42 3.68 2012 10.56 1.63 2.12 9.43 4.27 regional y local. El problema nutricional se 2013 9.79 1.52 0.87 10.89 4.75 2014 9.86 1.35 1.23 10.74 5.14 agudiza alcanzando su pico más alto en Fuente: Estrategia Nutrición Hospital de Barranca la provincia de Cajatambo, con valores de 29.08 % de desnutrición crónica como provincia muy similar al 2013 en que fue de 29.07%, hay algunos distritos que esta desnutrición se ha incrementado desde 5 a 9 puntos porcentuales en comparación al año 2013 y todavía tenemos distritos que superan el 30 % de desnutrición crónica, D. CRONICA D. GLOBAL D. AGUDA SOBREPESO OBESIDAD 65 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico como Copa, Gorgor Y Huancapón (44.1 %, 34.7 y 43.7 % de desnutrición crónica respectivamente). La estrategia alimentación y nutrición saludable tiene como objetivo principal % DE DESNUTRICIÓN CRONICA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS RED BARRANCA Y CAJATAMBO 2009-2014 12 contribuir a la disminución de la desnutrición crónica en menores de 5 años priorizando las poblaciones de pobreza y pobreza 10.56 9.64 9.38 10 9.79 8 6 9.87 6.77 4 2 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 extrema de nuestra jurisdicción. A través del desarrollo de prácticas y comportamientos saludables en la familia para TIPOS DE DESNUTRICIÓN POR AÑOS- RED I BARRANCA CAJATAMBO 2010 - 2014 el cuidado del niño con énfasis en la alimentación y nutrición. 12 Existen brechas muy grandes en los distritos 10 de la sierra, por lo que se deben implementar 8 6 estrategias que cambien las costumbres 4 alimentarias en esa población y así mejorar 2 este indicador. 0 D. CRONICA 2010 D. GLOBAL D. AGUDA 2011 SOBREPESO OBESIDAD 2013 2014 2012 B. Estado Nutricional de la Gestante En cuanto a la situación nutricional de la gestante, la RED de salud Barranca Cajatambo presenta un ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE EN % incremento progresivo de sobrepeso y COMPARATIVO AÑOS 2008 AL 2014 disminución de gestantes con peso dentro de los parámetros normales; situación alarmante que se presenta en las gestantes quienes inician su embarazo con un IMPG elevado y que va a traer en el futuro el incremento de enfermedades metabólicas. Si se considera las edades en las que las gestantes presentan problemas de salud nutricional, el déficit de peso se presenta en las adolescentes con el pico más alto de 23.2% entre las edades de 15 a 19 años; y el sobrepeso con tendencia al incremento según la edad, alcanzando el pico más alto entre los 40 a 44 años, con 64.4 % de sobrepeso. En cuanto a la Anemia en gestantes, continua bajado paulatinamente desde el 2008; llegando este año a un porcentaje de anemia de 21.1%, los grupos de edad afectados son: las adolescentes con el 23% y las gestantes de 40 a 49 años con el 25%, constituyendo un doble riesgo, la edad y el estado nutricional.. 60 45.9 50 43.8 40 30 21.1 20 10.2 10 0 NORMAL 2008 S.PESO 2009 2010 DEF.PESO 2011 2012 ANEMIA 2013 2014 66 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico C. Programa Nacional de Erradicación de Desordenes por deficiencia de Yodo. Durante el año 2014 se realizó la vigilancia del control de yodo a 5763 muestras de las cuales el 98% está dentro del parámetro normal en cuanto al contenido de Iodo en la sal de consumo humano, y el 2 % con poco contenido de yodo, situación que Análisis Cualitativo en la sal de consumo Humano Yodo permite orientar a las familias en el Yodo .Normal Sin Yodo Insuficien adecuado almacenamiento del te producto; haciendo el análisis 2007 97.6 0.2 2.1 2008 99.7 0 0.1 cualitativo del yodo en la sal de 2009 99.8 0 0.2 consumo humano con la solución de 2010 92 0 8 Ioditest, encontrando que ya no hay 2011 83 0.1 16 2012 86 0 14 zonas en las que se expende la sal sin 2013 89 0 11 yodo. 2014 98 0 2 Fuente: Est. Sanit. Alimentación y Nutrición Saludable 2.3 ESTRATEGIA SANITARIA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA A. PlanificaciónFamiliar: Los métodos anticonceptivos más usados por la población de la red Barranca Cajatambo que se encontraron en el 2014 fueron los inyectables, continuando con los orales; igual que en el 2013 y el 2012. Pareja Protegida: Se considera pareja protegida en anticonceptivos (MAC) a aquella mujer en edad fértil que hace uso de un método MAC por un periodo de 12 meses. En el año 2014 se ha alcanzado un 81.2% de parejas protegidas (6321/7780) comparado con el 2013 en que se protegieron 6780 pacientes, de 7300 PP programadas logrando proteger a un 92.9 %, y con el 2011 en que se alcanzó un 88.1% (6640/7539). los diferentes métodos PAREJAS PROTEGIDAS POR AÑOS RED I BARRANCA CAJATAMBO 2009-2014 8000 7000 6682 6640 6317 6000 6780 6321 5109 5000 4000 3000 2000 1000 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 B. Despistaje de Cáncer de Cuello Uterino En el año 2014 se ha realizado 7626 PAP, habiéndose procesado el 86.9% (6630/7626 PAP) obteniéndose el 0.65% de TIPOS DE LESION SEGUN PAP RED positividad 43 PAP positivos (el 20% BARRANCA CAJTBO 2012-2014 (1368/6630) son PAP en gestantes); En el año 60 56 40 2013 se ha tomado 6279 PAP, habiéndose 5040 31 procesado el 81.5% (5120/6279) PAP 30 20 12 11 obteniendo el 0.84 % de positividad, 46/5120; 10 6 1 1 0 desde el 2010 se ha realizado la toma de 2012 2013 2014 muestra de PAP a población adolescente, LIE Bajo Grado LIE Alto Grado Carcinoma Invasor adulta y adulta mayor, en la que la población adulta tiene la mayor proporción, los casos positivos han sido derivados a 67 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva para su Dx final y tratamiento. C- Materno Perinatal: Partos Domiciliarios: El total de partos producidos en la RED Barranca Cajatambo,durante el 2014 fue de 2238 partos de los cuales 18 fueron partos domiciliarios, lo que equivale al 0.80 % de los partos; comparado con el 2013 en que el porcentaje de partos domiciliarios fue 0.6 puntos porcentuales más, ya que se atendieron en total 2310 partos, de ello 33 fueron partos domiciliarios; muy similar al 2012 fue 1.2% (26/2246) partos domiciliarios; y en el 2011 el 1.8% (42/2297) fueron partos domiciliarios, y 4 en el trayecto al establecimiento de salud. C 42.00 e PORCENTAJE DE CESAREAS-AÑO 2009-2014 40.0 Porcentaje de Gestantes Adolescentes Atendidas RED. Barranca- Cajatambo2014 40.77 40.00 30.0 38.70 38.00 36.00 35.24 34.53 34.00 35.88 36.98 22.5 23.8 30.4 20.0 22.7 11.8 10.1 9.6 10.0 0.0 32.00 2008 2009 30.00 2009 2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013 2014 % GEST. ADOL 2014 Cesáreas: Podemos apreciar que la incidencia de cesáreas ha ido en aumento al 2004 se alcanzaba el 21.42%, y desde el 2007 al 2014 está por encima del 34%, como lo podemos ver en el gráfico adjunto. Las causas más frecuentes de cesárea son: Cesáreadas anteriores, Distocia de presentación, Sufrimiento fetal agudo y Distocia funicular, además el Hospital es un establecimiento de referencia para zonas de Huarmey, Ocros, Chasquitambo y Cajatambo. Todavía se presentan partos domiciliarios, con mayor incidencia en la provincia de Cajatambo y es donde la estrategia trata disminuir este indicador negativo al conocer el riesgo de muerte materna y perinatal. Gestante Controlada: En el 2014 se ha alcanzado una cobertura de 73.31, 4.54 puntos porcentuales menos que en el 2013 en que se se alcanzó una cobertura de 77.8, 2.9 puntos porcentuales por debajo de lo alcanzado en el 2012 que fue de 76.2% y 6 puntos porcentuales por debajo del 2011 que presentó una cobertura de 79.3 Gestante Controlada al 2014 RED Barranca Cajatambo 80.00 79.33 77.78 76.19 75.00 72.37 77.84 73.31 72.12 70.00 65.00 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 68 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Gestación complicada: Durante el año 2014 se ha atendido 725 gestantes con alguna complicación lo que hace un 30.32 % del total de gestantes atendidas que fue 2398, 0.42 puntos por encima de GESTANTE CON COMPLICACIONES / GESTANTE lo atendido durante el año 2013 en que ATENDIDA RED BARRANCCA 2010-2014 fueron 766 gestantes con complicciones 3000 30.23 29.99 de 2554 gestantes atendidas. 2000 16.54 16.82 0 2010 2011 2012 Gest. Atendidas 10.00 0.00 2013 2014 Gest Complic. D. Establecimientos de Salud con Capacidad Resolutiva en Funciones Obstetricas Neonatales(FON): Existen en nuestra RED tres tipos de Funciones Obstétricas neonatales(FON): Funciones Obstétricas Neonatales Primarias (FONP) incluidos establecimientos de Salud de Primer Nivel: I-2 (Puestos de Salud); y I-3 (Centros de Salud) Funciones Obstétricas Neonatales Básicas (FONB) incluidos establecimientos de Salud de Primer Nivel: I-3, que brinde atención las 24 horas del día. Funciones Obstétricas Neonatales Esenciales (FONE) incluidos establecimientos de Salud de Segundo Nivel: II-1 y II-2, (Hospitales) La RED de Barranca Cajatambo cuenta con un total de 49 establecimientos de salud, de los cuales sólo 17 califican con un tipo de FON que hacce un 35%. Tenemos 2 Hospitales que son FONE; y 15 EESS son FONP, lo vemos detallado en el cuadro adjunto. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA N° RED BARRANCA 1 HOSPITAL (FON E) 2 MR LAURIAMA 3 MR PARAMONGA 4 MR PATIVILCA 5 MR SUPE 6 MR. CAJATAMBO TOTAL 30.00 20.00 17.53 1000 40.00 H C.S. P.S TOTAL CAL FON % 2 0 0 0 0 0 2 0 1 1 1 1 1 5 0 11 7 7 10 7 42 2 12 8 8 11 8 49 2 5 1 4 3 2 17 100% 42% 13% 50% 27% 25% 35% 69 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.4 ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE ITS/VIHSIDA. A. Infección de transmisión sexual: Durante el 2014 se atendió un total de 39917 pacientes de 18 a 59 años, la estrategia sanitaria ITS/VIH SIDA ha atendido 5927 casos de ITS que representa el 14.8 % , 0.8 puntos porcentuales menos que el año 2013 en que fue de 15.6 %, con 36737 pacientes atendidos de 18 a 59 años, y 5927 casos de infecciones de transmisión sexual, este daño, continua siendo un problema en relación al control de las ITS en nuestra jurisdicción, para el cual se estan adoptando estrategias de captación y referencia de las parejas sexuales de los casos ITS diagnosticados fortaleciendo el uso de la tarjeta de referencia. Considerándose que se ha incrementado el trabajo provincia sexual clandestino en nuestra por ser una zona comercial, pesquera y turística y teniendo una unidad de atención médica periódica para las trabajadores sexuales de ambos sexos que funciona en el hospital de Barranca con horario limitado y además no cuenta con un servicio de laboratorio exclusivo para diagnóstico etiológico de ITS. Gestantes con VIH: Gest. Reactiva Gest. Tratada 2004 0 0 2005 2 2 Gestante Reactiva VIH y Tratamiento ARV 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2 3 0 2 1 5 1 2 1 2 1 4 2012 3 3 2013 4 3 2014 3 3 Fuente: Estrategia Sanitaria ITS/ VIH SIDA A partir del año 2011 a todas las gestantes en su primer control prenatal (1ºCPN) se le realiza el tamizaje de prueba rápida para sífilis y VIH, teniendo el resultado en minutos, lo que permite que las gestantes diagnosticadas con VIH reciban oportunamente la terapia antiretroviral de gran actividad (TARGA), para disminuir el riesgo de la trasmisión vertical (VIH), en el 2014 se ha reportado 3 casos de gestantes reactivas quienes han recibido tratamiento, en el 2013 se ha reportado 4 caso Y 3 casos que han recibido tratamiento. 70 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico B Atención a Trabajadoras Sexuales (TS) Se viene trabajando en la Unidad de atención médica periódica que funciona en el Hospital de Barranca mediante atención en ITS EN TRABAJADORAS SEXUALES -RED BARRANCA 2010-2014 consultorio (PROCETSS) e intervenciones y actividades extramurales de intervenciones en salud a locales de trabajo sexual con licencia, clandestinos y trabajadoras sexuales ambulantes. Así mismo contamos con una promotora Par trabajadora sexual que realiza abordajes a sus pares y refiere a la Atenciones ITS etiologico % UAMP, que permite diagnosticar, brindar consejería para disminuir el riesgo de reinfección, motivando al uso adecuado del condón y tratar las ITS oportunamente. Este año se ha incrementado la cantidad de TS atendidas, al igual que el número de trabajadoras sexuales a las que se les ha realizado el tamizaje para VIH, lo que se puede visualizar mejor en el gráfico adjunto. 700 40.72 40.10 45.00 33.84 40.00 35.00 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00 2014 36.80 600 24.60 500 400 300 200 100 0 2010 2011 2012 2013 C Atención a la población vulnerable (Homosexuales) Los tamizajes para VIH durante este año se han incrementado en esta población HSH que ha llegado a un 58.3%; 26 HSH TAMIZADOS PARA VIH RED BARRANCA Y CAJATAMBO - 2014 puntos porcentuales por encima de lo realizado en el 2013 en que fue 32.16% se les realiza el tamizaje para sífilis y en forma voluntaria la prueba de VIH/SIDA, se puede observar que todavía existe el temor por parte de los HSH para esta prueba, a pesar de que se ofrece gratuitamente y se dan charlas sobre esta enfermedad. 250 100.00 86.93 200 150 100 80.00 58.29 51.05 60.00 42.08 40.00 31.71 50 32.16 20.00 0 0.00 2009 2010 HSH atenc. 2011 2012 2013 HSH TAMIZADOS 2014 % D VIH / SIDA: 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Recién desde el año 1996 se tuvo el reportes de casos de VIH sumando 384 casos de VIH hasta el 2014, lo que da un promedio de 23 casos SITUACION DEL VIH SIDA RED BARRANCA anuales de VIH. En relación al SIDA, en el 1995 se CAJATAMBO 1995 - 2014 reportaron 2 casos y luego se tuvo un silencio hasta el 40 2000 en que se reportan 4 casos, en el 2001 igual 4 35 casos hasta el 2012 se han reportado 75 casos de 30 25 SIDA haciendo un promedio de 4 casos anuales. La 20 etapa de vida más afectada es la etapa de vida joven 15 10 (de 19 a 29) y adulto (30 a 59 años), siendo la 5 0 población masculina la mas afectada. 71 VIH SIDA DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico E. Sifilis Congénita: Los casos de sífilis congénita en el año 2014 se reportó 10 casos, se aprecia una disminución de 37 % en relación a lo reportado en el 2013 en que fueron 17 casos control prenatal y en el III trimestre de gastación identificando y tratando oportunamente los casos de sífilis en gestantes, como se aprecia en el gráfico adjunto. 2.5 ESTRATEGIA SANITARIA TUBERCULOSIS. DE PREVENCION Y CONTROL DE La estrategia sanitaria de prevención y control de tuberculosis tiene como misión la detección temprana y tratamiento oportuno, de los casos de TB; con el objetivo de disminuir los riesgos de trasmisión, debiendo ser realizada en forma articulada entre los sectores de Salud, Educación y gobiernos locales, para lo cual desarrolla las siguientes actiidades: A. Identificación del Sintomático respiratorio: % de Sintomático Respiratorio Identificado RED Barranca 2014 Indicador trazador en la estrategia sanitaria de TB, ya que permite detectar tempranamente nuevos casos de TB, generalmente se dice que el 5% de los atendidos mayores de 5 años son SR; nosotros hemos identificado este año el 3.6 % ; 0.05 puntos porcentuales más que el año anterior en que se alcanzó el 3.55 %; 0.35 puntos porcentuales más que el año 2012 en que el % de SR fue de 3.20; como se aprecia en el gráfico adjunto el Nº de atenciones se viene incrementado desde los últimos 3 años 500000 400000 300000 6.77 4.62 4.62 3.60 200000 3.55 3.20 100000 0 2009 2010 2011 at. > 15 años 2012 2013 2014 % SRI B. Diagnóstico de casos: El objetivo de la estrategia es confirmar bacteriológicamente al 100% los casos, para tener conocimiento del patron de sensibilidad o resistencia del bacilo y así poder dar el tratamiento individualizado a cada paciente, no se logra alcanzar este objetivo a nivel nacional, debido al tiempo que demoran los resultados de las pruebas de sensibilidad. Del total de casos de tuberculosis el 84 % corresponden a TB pulmonar y el 16 % a otros tipos de TB. 72 8.00 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico C. Tratamiento Supervisado en los establecimientos de Salud: Es la estrategia que se utiliza a nivel nacional para garantizar el cumplimiento del tratamiento (tratamiento supervisado directamente en boca-DOTS), realizado por el personal de salud debidamente capacitado, con el apoyo de promotores de salud en personas afectadas de TB MDR. Actividades con contactos de pacientes TB: Se realiza en la población de mayor riesgo de enfermar de TB, con un abordaje integral, según los ejes temáticos de promoción de la salud,(Alimentación y Nutrición, Higiene, Salud mental, actividad física, % De Contactos Examinados del Total de contactos censados de casos TB RED Barranca salud sexual y reproductiva, cultura vial), 2013 94.41 96.29 priorizando la Higiene en salud respiratoria. Aún 94.80 93.36 93.01 92.26 91.17 se encuentran dificultades en el abordaje a estas familias por temor a los estigmas de la enfermedad y la discriminación, por lo que este año sólo se llegó a alcanzar el 94.8 % de 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 contactos examinados (765/807), 2.5 puntos cont. Censad % cont. Ex porcentuales más que el año anterior en que se alcanzó un 92.26 % de contactos examinados. 1010 110.00 810 90.00 610 70.00 410 50.00 210 30.00 10 10.00 Programa de Alimentacion y Nutricion al paciente con tuberculosis y familia PANTBC: La cobertura de atención PANTBC con respecto a la programación en el 2014 es de 86.3% (1329/1540), 2.3 puntos porcentuales por debajo de lo logrado el año 2013 en que se logró el 88.6% (1409/1590) y en el 2012 se alcanzó el 89.7 % (1399/1605), no se llega al 100 % debido a razones particulares de los pacientes que no asisten a recoger sus alimentos y/o tienen asistencia irregular en el tratamiento ambulatorio medicamentoso. 2.6 PROMOCION DE LA SALUD Familias Saludables: Durante el 2014 se ha trabajado con 3261 familias lo que hace un 95.9 % de lo programado, 9,4 puntos porcentuales mas de lo Familias Saludables - RED Barranca Cajatambo 2011 a 2013 logrado en el año 2013 en que se trabajó con 3330 110.00 familias alcanzando 90.00 Familias con Sesiones educativas en Visitas Domiciliarias - RED Barranca 70.00 un 86.52 % de lo Cajatambo 2011 a 2014 50.00 150 programado, en 122.41 30.00 98.99 96.4 sesiones 84.89 10.00 100 2011 2012 2013 2014 demostrativas en 50 alimentación complementaria, para la preparación de alimentos dirigido a gestantes, y madres con 0 2011 2012 2013 2014 niños menores de 36 meses para contribuir con la reducción de la desnutrición crónica apoyando al personal para la realización de la actividad con los insumos respectivos Durante el 2014 se ha logrado trabajar con 11351 familias a traves de sesiones educativas en visita domiciliaria (tres visitas a cada familia) logrando un 84.9% 96.55 98.52 95.91 86.52 73 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico de lo programado 14 puntos porcentuales por debajo de lo alcanzado en el 2013 en que se logró trabajar con 13235 logrando un 98.9 % de lo programado, brindando diferentes temas de salud preventivos promocionales. A. Implementación de Instituciones Educativas Saludables: Se ha logrado capacitar al 88.5% de docentes (885/1000). Durante el año 2014 se ha trabajado con 126 Instituciones educativas, igual que en el 2013, en que se trabajaron con 125 instituciones educativas las que a fin de año han calificado como instituciones educativas saludables dándonos un 100% de ejecución de las metas programadas. INSTITUCIONES EDUCATIVAS INCORPORADAS AL PROGRAMA POR AÑOS 130 127 125 126 2013 2014 125 120 115 110 106 105 100 95 2011 2012 B. Municipios Saludables: Esta actividad se mide a través de los siguientes indicadores como son: a) Sensibilización a autoridades locales y líderes de comunidad que este año 2014 se ha alcanzado un 75%. b) Municipios capacitados en Plan de Incentivos municipales se ha logrado el 100% de la meta, (10/10) c) Municipios que implementan el Plan de Incentivos municipales: este año se ha logrado un 60%, de 10 municipalidades capacitadas, sólo 6 han implementado el PIM. C. Comunidades Saludables: Las que cuentan con agente COMUNIDADES QUE IMPLEMENTAN EL PROGRAMA DE COMUNIDADES SALUDABLES comunitario activo, Estos agentes 2012 2013 2014 comunitarios han recibido capacitación Programado 49 49 49 en sesiones demostrativas en salud Ejecutado 23 26 48 sexual y reproductiva y en las diferentes Porcentaje 46.94 53.06 97.96 estrategias que se manejan, alcanzando Fuente: PROMSA red Barranca Cajatambo en el 2014 un porcentaje 97.96% (48/49) comparado con el 2013 se alcanzó un 53.06% (26/49). 2.7 Estrategia Sanitaria de Salud Bucal Atención odontológica básica a menores de 5 años: 74 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico En el 2014 se alcanzó una cobertura del 88.7%¸ como apreciamos en el cuadro adjunto, este porcentaje se ha ido incrementando, desde el 2011 en que se alcanzó el 55 % al 2014 ATENCIÓN ODONTOLOGICA BASICA NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS RED BCACJTBO 88.7%el compromiso del 2015 2014 2013 2012 2011 es llegar al 100% La limitante N° de Niños<de 5 años con AOB 3680 2945 2940 1321 es lograr completar la atención Nº de Niños<de 5 años Prog. En 4148 3951 3813 3213 básica (preventiva CRED % 88.7 74.53 77.1 55.09 promocional, exodoncias, obturaciones).El niño acude al servicio para solucionar la emergencia pero para completa es difícil. Atención odontológica básica a gestantes: En el 2014 se llegó al 84.02 %; este indicador es sumamente difícil de lograr, pues requiere del tratamiento completo de la paciente. La gestante recibe el paquete preventivo promocional (examen, sesión educativa, fisioterapia, consejería nutricional, flúor, profilaxis), en 1 o 2 citas la cual generalmente se cumple, pero la atención recuperativa, consultas, extracciones, obturaciones) es muy difícil de completarlo; aun así este indicador también está incrementándose año a año, como se aprecia en el cuadro adjunto, de 18.6 en el 2011 a 84 % en el 2014 ATENCIÓN ODONTOLOGICA BASICA EN GESTANTES RED BCA-CJTBO N° Gestantes con AOB Nº de Gestantes Prog en EESS 2014 1189 1415 84.02 2013 1112 1582 70.29 2012 612 1422 43.03 2011 250 1319 18.59 El compromiso para el año 2015 es llegar a un 60% de gestantes con un alta básica odontológica para lo cual se va a requerir una mejor coordinación con el servicio de obstetricia. Modificar el fluxograma de atención, mayor recurso humano y logístico. Atención estomatológica básica preventiva: En el 2014 se realizó 34, 050 atenciones, alcanzando una cobertura del 110% de lo programado, el año 2013 se alcanzó un 96.8 % de lo programado. En cuanto atenciones en donde se considera la ATENCION ESTOMATOLOGICA PREVENTIVA BÁSICA RED BARRANCA CAJATAMBO - AÑO 2014 suma de las actividades (examen, 2014 2013 2012 fisioterapia, consejería nutricional, sellantes, Realizadas 37598 32537 28987 fluor gel, destartraje, profilaxia) es más Programadas 34050 33612 52809 factible llegar a las metas programadas que PORCENTAJE 110.41 96.8 54.89 lograr pacientes atendidos con tratamiento odontológico terminado. 75 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Atención recuperativa básica: Este indicador comprende: Consultas, exodoncias, restauraciones dentales, debridación de procesos infecciosos, se llegó a un 96.34%. se tiene la necesidad de la compra de equipos e instrumental. ATENCION ESTOMATOLOGICA RECUPERATIVA BÁSICA RED BARRANCA CAJATAMBO - AÑO 2014 2014 2013 2012 Realizadas 12679 12112 11786 Programadas 13160 13160 16303 % 96.34 92.03 72.29 Atención especializada: Este indicador comprende Exodoncias complejas y prótesis totales, en el 2014 se superó la meta 125% donde se confeccionaron ATENCION ESTOMATOLOGICA ESPECIALIZADA RED BARRANCA CAJATAMBO - AÑO 2014 M.R CAJATAMBO P.S CAHUA P.S MANAS P.S GORGOR M.R. PATIVILCA 240 prótesis para 120 Realizadas 120 48 24 24 24 pacientes. A pesar de la Programadas 96 48 24 24 0 meta alcanzada el número % 125 100 100 100 200 de beneficiarios es poco, proyectándonos para el 2015 duplicar esta dependiendo mucho del presupuesto asignado para esta actividad. Plan Sonrisa Escolar: Total de Actividades Odontológicas Preventivas realizadas a Escolares a nivel PLAN SONRISA ESCOLAR primario (1 examen, 1 fisioterapia y 2 N° AOP Nº AOP % topicaciones con flúor), durante el Realizadas Programadas 21840 21088 103.56 año 2014 se llegó al 103.56% RED BCA CJTBO BARRANCA 3995 3760 106.25 teniendo como reto incorporar más H. H. SUPE 4205 3964 106.07 instituciones educativas para el 2015. M.R PARAMONGA 4424 4744 93.25 M.R PATI VI LCA M.R LAURI AMA M.R SUPE M.R CAJATAMBO 1984 3650 1906 1676 2180 3800 1808 1472 91.09 96.05 105.42 113.85 76 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.2.3 RECURSOS EN SALUD 2.2.3.1 RECURSOS HUMANOS En los últimos años el recurso humano calificado contratado se ha venido incrementando paulatinamente en las diversas áreas para cubrir necesidades que surgen respecto a la demanda de atención de la población, que no sólo es de nuestra jurisdicción sino también de las Provincia que tienen accesibilidad a nuestra jurisdicción, gracias a ello actualmente contamos con una mejor oferta de especialidades en consulta externa así como en áreas críticas. Desde el 2001 hasta la fecha los indicadores de recurso humano en salud a nivel de la Red se han duplicado específicamente en el grupo de Médicos y Enfermeras por los nombramientos de personal contratado, mientras que en los otros profesionales de la Salud el incremento en estos últimos años ha sido mínimo. En líneas generales en el transcurso de los años se viene mejorando la dotación de recurso humano calificado, también es importante mencionar que esta dotación es posible empleando recursos propios para el Contrato de Profesionales bajo la Modalidad de Contrato por Servicios No Personales principalmente, pues el recurso humano Nombrado es insuficiente para atender a la creciente demanda de salud de la población. Con respecto a la Modalidad de pago del recurso humano hay variación respecto al año anterior en vista que se ha dado el Nombramiento de los Profesionales de la Salud No Médicos Cirujanos contratados por el Ministerio de Salud Es importante, conocer la condición laboral que los profesionales tienen bajo las modalidades de: Nombrados y Contrata Administrativo de Servicios, que influye en el grado de satisfacción del usuario interno. El grupo profesional de Médicos es el que tiene un mayor porcentaje de Personal Nombrado, seguidamente tenemos a las Enfermeras con el y Obstetrices Cabe mencionar que existe una alta rotación del personal asistencial de los diferentes grupos ocupacionales que por diversas circunstancias encuentran mejores ofertas de trabajo en otros centros Hospitalarios como EsSalud, provocando limitaciones en brindar una adecuada atención a nuestros cientos de usuarios. 77 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico TABLA Nº 2 RECURSOS HUMANOS SEGÚN MODALIDAD DE PAGO HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS AÑO 2015 GRUPO OCUPACIONAL Médicos Cirujano Dentista Químico Farmacéutico Biólogos Obstetras Enfermeras Nutricionistas Tecnólogo Médico Trabajo Social Psicólogo Médico Veterinario Profesionales Administrativos Funcionarios Profesionales Asistenciales Técnicos Asistenciales técnicos Administrativos Auxiliares Asistenciales Auxiliares Administrativos TOTAL MODALIDAD NOMBRADO 99 11 4 1 40 78 5 4 17 3 1 7 2 8 168 52 119 45 664 CAS 20 11 1 36 63 7 2 8 4 76 16 28 34 305 TOTAL 119 22 4 1 76 141 12 6 25 7 1 7 2 8 244 68 28 79 969 FUENTE INFORMACION PLH - RECURSOS HUMANOS 78 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS 2.2.3.2 Oficina de Planeamiento Estratégico RECURSOS FINANCIEROS TABLA Nº 3 RESUPUESTO EJECUTADO 2008 - 2014 HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Presupuesto Institucional FUENTE DE FINANCIAMIENTO 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 RECURSOS ORDINARIOS 19,376,804 18,812,662 19,935,112 22,680,167 31,165,497 32,520,326 44,740,042 RECURSOS D. RECAUDADOS 3,302,707 4,199,284 3,619,411 3,762,597 3,796,766 2,953,806 3,011,611 913,662 1,587,660 1,213,148 2,096,466 2,797,736 3,174,998 3,763,182 695,895 120,886 25,463,565 28,660,116 DONACIONES Y TRANSFERNECIAS RECURSOS DETERMINADOS TOTAL 23,593,173 24,599,606 340,981 37,759,998 38,990,111 51,514,835 FUENTE: REPORTE SIAF-MPP - OFICINA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO Durante el último año como Unidad Ejecutora N° 404, Hospital Barranca Cajatambo y SBS el presupuesto institucional ha disminuido en 3% anual en la Fuente de Financiamiento 00 Recursos Ordinarios, en la fuente 09 Recursos Directamente Recaudados se ha incrementado en 28% el promedio de captación de recursos y en la fuente 13 Donaciones y Transferencias los mayores recursos incorporados se sustentan en las transferencias efectuadas por el Pliego Seguro Integral de Salud (SIS) por reembolsos recibidos en contraprestación a las atenciones realizadas, lo cual ha permitido un crecimiento vertical de la infraestructura y así mismo el Equipamiento de los Ambientes. 2.2.3.3 INFRAESTRUCTURA TABLA Nº 4 PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD SEGÚN PROVINCIAS RED BARRANCA CAJATAMBO Y SBS 2,009 ESTABLECIMIENTOS PROVINCIAS MINSA ESSALUD 2 Hospitales BARRANCA 4 Centros de Salud. 1 Posta Médica 35 Puestos de Salud CAJATAMBO 1 Centro de Salud. - 7 Puestos de Salud 79 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico FUENTE: UNIDAD DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA. Nuestros 47 Establecimientos Periféricos y los dos Hospitales deben coberturar entre el 60 al 75% de la población, mientras que ESSALUD cuenta con una Posta Médica que debe coberturar entre el 25 - 30% de la población. También existen otros Prestadores de Salud del Sector Privado entre ellos tenemos a Policlínicos, Consultorios de las especialidades de: Medicina, Ginecología y Dental. A pesar de esta oferta de servicios, las atenciones en nuestras instituciones se han incrementado gracias a la diversidad de especialidades que se brindan. La Red de Salud Barranca Cajatambo, en el año 2000 se organiza la atención considerando la conformación de microrrredes de salud las que se organizaron de tal manera de cumplir un rol estructural, y se distribuyen de la siguiente manera: 2 Hospitales, 5 Centros de Salud y 42 Puestos de Salud los que se encuentran administrados en 12 circuitos y 5 Puestos de Salud independientes. COMPONENTES DEL ASIS. Al presentar los indicadores cualitativos y cuantitativos de los tres primeros componentes del ASIS, es posible ensayar marcos generales de explicación que permitan interrelacionar empíricamente, por lo que ha sido necesario la construcción de escenarios, para poder realizar y entender la interacción entre los indicadores procedentes de los tres componentes del ASIS. Para lo cual se ha desarrollado la siguiente matriz: DETERMINACION DE LA VULNERABILIDAD TERRITORIAL: Para la determinación de los distritos vulnerables, se utilizó el índice de vulnerabilidad (IV), propuesto en el documento técnico de la metodología para el Análisis de Situación de salud regional, para ello se utilizaron los siguientes indicadores, cobertura de parto institucional, cobertura de aseguramiento, índice de desarrollo humano (IDH), cobertura de acceso a agua, presencia de pasivos ambientales y población menor de 5 años. (Ver fórmula) IV= (Valor ideal – Valor del indicador) +….+…. (Presencia de pasivos ambientales) Valor ideal Valor ideal IV= Valor final 6 Se consideró como ideal para la cobertura de agua, cobertura de parto institucional, cobertura de aseguramiento, el valor de 100%. El valor ideal del índice de desarrollo humano fue de 1, a la presencia de pasivos ambientales se calificó con un valor de 1. Finalmente se asumió como valor ideal para la población menor de 5 años la cifra del país, (10.45). 80 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Tabla Nº 5 Indicadores Sanitarios para la identificación de distritos vulnerables: Distrito Pob < 5 años Aseguramiento BARRANCA PARAMONGA PATIVILCA SUPE PUERTO SUPE CAJATAMBO COPA GORGOR HUANCAPON MANAS 8.67 8.67 8.67 8.67 8.67 8.64 8.55 8.7 8.71 8.91 37.26 33.94 57.55 58.29 45.83 62.90 82.42 54.66 61.57 68.78 IDH 0.685 0.684 0.652 0.666 0.682 0.64 0.606 0.642 0.629 0.661 Cobertura Agua Pasivos Ambiental 72.7 74 78 59 78.3 69.8 20.4 24.6 70.1 40.3 No Si No Si Si No No Si No No 81 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico A. CRITERIOS DE PUNTUACIÓN PARA VULNERABILIDAD TERRITORIAL: LOS INDICADORES DE 82 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Puntaje por indicadores: Pob < 5 años Aseguramiento BARRANCA 0.17 0.63 PARAMONGA 0.17 0.66 PATIVILCA 0.17 0.42 SUPE 0.17 0.42 PUERTO SUPE 0.17 0.54 CAJATAMBO 0.17 0.37 COPA 0.18 0.18 GORGOR 0.16 0.45 HUANCAPON 0.16 0.38 MANAS 0.14 0.31 IDH 0.32 0.32 0.35 0.33 0.32 0.36 0.39 0.36 0.37 0.34 Indicadores Cobertura Agua Pasivos Ambiental 0.27 1 4 0.26 1 5 0.22 1 6 0.41 1 7 0.22 1 3 0.30 1 5 0.80 1 8 0.75 1 9 0.30 1 6 0.60 1 5 PUNTAJE 6.38 7.40 8.16 9.33 5.24 7.20 10.54 11.73 8.22 7.39 2. DETERMINACION DE PROBLEMAS SANITARIOS QUE SE CONCENTRAN EN LOS TERRRITORIOS VULNERABLES: En la RED de Salud de Barranca el distrito de Supe Pueblo y Pativilca son los que tienen mayor vulnerabilidad, y en la RED Cajatambo el distrito de Gorgor, el distrito de Copa y el distrito de Huancapón, son los distritos con mayor vulnerabilidad. A continuación se realiza un análisis sobre los principales problemas sanitarios prevalentes en estos distritos, para ello se determinará las principales enfermedades que producen mayor mortalidad, y aquellas enfermedades que producen mayor demanda de atención de salud. a. Desde el punto de vista de mortalidad aquellas enfermedades que deben priorizarse son: 1º Las enfermedades del sistema respiratorio que hacen el 37 % del total de muertes, en especial las neumonías. 2º Las enfermedades del sistema circulatorio que hacen el 20% como son los daños asociadas a las enfermedades cardiovasculares principalmente las enfermedades isquémicas del corazón, las enfermedades hipertensivas, las cerebro vasculares, que afecta a la población adulta. 3º Las enfermedades infecciosas y parasitarias con el 13.5 % como la tuberculosis y la septicemia. 4º Los tumores o neoplasias con el 10 %, como los de estómago, y del peritoneo, darle mayor énfasis en la prevención educando a la población en estos daños para que acudan tempranamente a sus controles. 5º Las enfermedades del sistema Genitourinario. 6º Los eventos asociados al grupo denominado causas externas y traumatismos como los accidentes de tránsito, los eventos que obstruyen la respiración, ahogamiento y sumersión accidentales, las agresiones, los eventos de intención no determinada. 7º Las enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas b. En relación a la morbilidad. Las enfermedades que ocasionaron la mayor demanda de atención tenemos: las infecciones respiratorias agudas de las vías respiratorias superiores, Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales, enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, enfermedades del esófago, estómago y duodeno, la obesidad y otros de hiperalimentación que condiciona a enfermedades crónico degenerativas (Dislipidemias, Diabetes, Hipertensión) las enfermedades 83 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS c. d. e. f. g. Oficina de Planeamiento Estratégico infecciosas intestinales, enfermedades del sistema urinario, dorsopatías. Infecciones de transmisión predominantemente sexual, Helmintiasis, trastornos maternos relacionados al embarazo. En relación a la desnutrición crónica los distritos de Pativilca, Supe Pueblo, Gorgor y Copa son los que tienen el mayor porcentaje de desnutrición crónica. Un punto importante a considerar son las coberturas de vacunación que en general como RED presentan coberturas de 91 para BCG, 98 para SPR, y de 100 para APO y Pentavalente, y que por distritos los que se encuentran con peores coberturas son Paramonga, Puerto Supe, Cajatambo, Copa; Gorgor y Manás. Los problemas sanitarios que deben priorizarse son: 1º Las infecciones respiratorias agudas en especial las neumonías. 2º Daños asociados a los grupos cardiovasculares enfermedades isquémicas del corazón, como las enfermedades hipertensivas, las enfermedades cerebro vasculares. 3º Las enfermedades infecciosas y parasitarias con el 14.52% como la tuberculosis, las enfermedades infecciosas intestinales, la septicemia. 4º Los tumores o neoplasias con el 10.28%, como los de estómago, y del peritoneo. 5º Las enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas, y los trastornos del ojo y sus anexos. 6º Los eventos asociados al grupo denominado causas externas y traumatismos como los accidentes de tránsito, los eventos que obstruyen la respiración, ahogamiento y sumersión accidentales, las agresiones, los eventos de intención no determinada. 7º la desnutrición crónica. 8º Las afecciones dentales y periodontales. 9º Problemas relacionados a los determinantes de los sistemas de salud como las coberturas de vacunación, la disponibilidad de médicos, cobertura de aseguramiento. 10º Problemas relacionados a la limpieza y desinfección de ambientes hospitalarios (falta de personal, equipos e insumos). 11º Problemas relacionados a los determinantes ambientales, como el acceso a los servicios de agua, la contaminación del aire y la presencia de pasivos ambientales. 12º Problemas relacionados a los determinantes sociales: como el analfabetismo de mujeres mayores de 15 años. La transición demográfica: en los últimos años podemos observar un incremento de la población mayor de 60 años, lo que nos llevará a un envejecimiento poblacional, esto tiene implicancia en la salud de los adultos mayores, lo que plantea retos a nuestro sistema de salud, se deben tener equipados los servicios para atender las patologías propias de esa edad. La transición Epidemiológica: la principal causa de defunción son las infecciones respiratorias agudas, seguida de las enfermedades isquémicas del corazón, las enfermedades infecciosas y parasitarias son las responsables de la 4º causa de mortalidad. Así las infecciones respiratorias agudas son la primera causa de atención en los servicios de los EESS, nos encontramos en un estadio de Post transición en el que la morbilidad por enfermedades no trasmisibles se ha incrementado en los últimos años, sin embargo la intensidad de uso por las mismas es baja, (en general se recibe menos de 2 atenciones por año). Así mismo este grupo de enfermedades es el responsable del 45% de todas las muertes ocurridas en la provincia, por otro lado muchas de las enfermedades transmisibles se mantienen 84 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico como es la TBC, las infecciones intestinales, las zoonosis, la brucelosis, el carbunco etc.la creciente morbimortalidad por las enfermedades No trasmisibles, así como la persistente amenaza de las trasmisibles, determina que nuestros establecimientos de salud deben ofrecer una respuesta integral a los problemas de salud además de mejor su capacidad resolutiva. h. Determinantes de los procesos salud enfermedad: DETERMINANTES DEL MEDIO AMBIENTE: A. La contaminación del aire; Afecta principalmente la zona urbana, su principal consecuencia son las infecciones agudas de las vías respiratorias en el corto plazo, y las infecciones crónicas de las vías respiratorias a largo plazo. Entre las fuentes de contaminación tenemos el parque automotor, pero la actividad industrial es la mayor fuente de contaminación en el distrito de Paramonga por las empresas agroindustriales (quema de grandes cultivos de caña para la cosecha y el uso del bagazo como combustible), y Supe Puerto por las fábricas de transformación del pescado. B. La exposición al humo, Se produce por el uso de leña y carbón en las cocinas, como combustible, generalmente en la zona rural de la costa y de la sierra y responsable en gran parte de las infecciones respiratorias agudas; por la quema de cultivos de caña de azúcar para la cosecha de la misma. Los problemas de abastecimiento de agua; Determina que se incremente los riesgos a la salud principalmente las enfermedades diarreicas agudas, infecciones intestinales, enfermedades metaxénicas, especialmente el dengue por el almacenamiento inadecuado del agua que se convierten en criaderos del Aedes Aegypti vector del dengue y Chikungunya. C. Cambio de escenario Epidemiológico En la vigilancia del Dengue que de escenario I se pasó a escenario II en Mayo de este año, por la presencia del Aedes Aegypti, vector de la enfermedad por el virus Dengue y del virus Chikungunya, en la micro red Supe, específicamente en el área urbana del distrito de Supe Pueblo; en la localidad de san Nicolás del mismo distrito, y en la localidad de Leticia del distrito de Supe Puerto, teniendo el riesgo de introducción de estas enfermedades si no realizamos las actividades de prevención a traves de la vigilancia del Aedes. D. Determinantes del estilo de vida: Estos determinantes cobran mayor importancia por su influencia en las enfermedades crónico degenerativas como la diabetes, enfermedad coronaria, enfermedad cerebro vascular, hipertensión arterial, algunos tipos de cáncer) 85 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico que contribuyen a la mortalidad como consecuencia de un proceso iniciado décadas anteriores. El sedentarismo y el sobrepeso son problemas crecientes en las zonas urbanas y rurales de nuestra jurisdicción El consumo de alcohol son hábitos nocivos muy frecuentes. E. Organización de los sistemas de Salud: En nuestra jurisdicción, tenemos en el subsector público el MINSA y el Seguro Social de Salud; y el subsector privado conformado por un amplio espectro de establecimientos de diferente nivel de complejidad, y prestadores de diferentes tipos de servicios. F. Determinación de prioridades: De acuerdo al índice de vulnerabilidad los distritos con mayor vulnerabilidad son: Pativilca y Pueblo Supe en la provincia de Barranca; los distritos de Copa, Gorgor y Huancapón en la provincia de Cajatambo. Los problemas de salud que deben priorizarse son: 1º Las infecciones respiratorias agudas en especial las neumonías. 2º Daños asociados a los grupos cardiovasculares enfermedades isquémicas del corazón, como las enfermedades hipertensivas (0.56%), las enfermedades cerebro vasculares (0.53%). 3º Las enfermedades infecciosas y parasitarias con el 14.52% como la tuberculosis, las enfermedades infecciosas intestinales, la septicemia, las enfermedades inmuno-prevenibles. 4º Los tumores o neoplasias con el 10.28%, como los de estómago, y del peritoneo. 5º Las enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas, la Diabetes mellitus (0.51%), y los trastornos del ojo y sus anexos. 6º Los eventos asociados al grupo denominado causas externas y traumatismos como los accidentes de tránsito, los eventos que obstruyen la respiración, ahogamiento y sumersión accidentales, las agresiones, los eventos de intención no determinada. 7º la desnutrición crónica. 8º Las afecciones dentales y periodontales. 9º Problemas relacionados a los determinantes de los sistemas de salud como las coberturas de vacunación, la disponibilidad de médicos, cobertura de aseguramiento. 10º Problemas relacionados a los determinantes ambientales, como el acceso a los servicios de agua, la contaminación del aire y la presencia de pasivos ambientales. 11º Problemas relacionados a los determinantes sociales: como el analfabetismo de mujeres mayores de 15 años. G. Determinantes de Salud •Extrema Pobreza. •Polos de Desarrollo, migración y empleo temporal. •Problemas de accesibilidad Económica, Cultural y Geográfica a los Servicios de Salud. 86 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico •Coberturas y capacidades resolutivas de los Servicios de Salud. •Ambientes insalubres y Nichos eco-epidemiológicos H. Amenazas Sanitarias Globales Globalización. • Emergencia y Reemergencia de Enfermedades. • Cambios de Patrones de Consumo. • Cambios de Patrones de Comportamiento. • Desarrollo de Vías de Comunicación. • Intensificación de la Migración Interna temporal y definitiva. • Procesos de Reforma del Sector. • Regionalización y descentralización. • Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. • Inicio de Tratamiento antirretroviral (TARGA) •Nuevas cohortes de poblaciones vulnerables. • Bajas coberturas de vacunación. 87 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 2.3 IDENTIFICACION DE PROBLEMAS Y/O NECESIDADES ( DE LA DEMANDA – DE LA OFERTA), Y LA PRIORIZACION DE LOS MISMOS PROBLEMAS DE DEMANDA 7. N° PROBLEMAS 1 FACTORES SOCIO CULTURALES Y ECONOMICOS DE LA POBLACION MIGRANTE QUE LIMITA EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD. 2 LIMITADA ACCESIBILIDAD GEOGRAFICA POR FALTA DE MEDIOS DE TRANSPORTE EN ALGUNAS LOCALIDADES DISPERSAS DE NUESTRA JURISDICCION. 3 LIMITADO PROCESO DE PARTICIPACION ORGANIZADA EN MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES. PROBLEMAS DE OFERTA N° PROBLEMAS 1 DEFICIENTE SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA. 2 ALTA ROTACION DE RECURSO HUMANO CALIFICADO POR LA INESTABILIDAD LABORAL GENERADA POR LA MODALIDAD DE CONTRATO. 3 SEGURO CONTRIBUTIVO CON LIMITACIONES EN EL PAQUETE DE SERVICIOS QUE OFERTA. 4 INADECUADA INFRAESTRUCTURA PARA LA CONSULTORIOS EXTERNOS Y HOSPITALIZACION. 5 FALTA DE PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS. ATENCION DE 88 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico PRIORIZACION DE PROBLEMAS MATRIZ DE PRIORIZACION - CONSOLIDADO Nº PROBLEMAS DE SALUD PUNTAJE TOTAL POR PROBLEMA 1 Incremento de violencia familiar 209 2 Incremento de embarazos en adolescentes 208 3 Incremento de accidentes de transito 197 4 Incremento de TBC MDR - abandono de tratamiento 195 5 Enfermedades de Cavidad Bucal, Glándulas Salivales 194 6 Deficiente Cobertura de población con acceso a agua vigilada 192 7 Enfermedades del sistema nervioso 192 8 Alta Incidencia de IRAS, EDAS, ETAS 184 9 Enfermedades del sistema circulatorio 176 10 Incremento de cesarías 174 11 Demanda insatisfecha en especialidades de cardiologías y otorrino 173 12 Incremento de las ITS VIH - SIDA 171 13 Incremento de enfermedades crónico degenerativas - obesidad 163 89 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico MATRIZ DE PRIORIZACION - CONSOLIDADO Nº PROBLEMAS DE SALUD PUNTAJE TOTAL POR PROBLEMA 1 Demora en la atención del Usuario 248 2 Deficiente Trabajo en Equipo 239 3 Ineficiente sistema de referencia y contrarreferencia 227 4 Sostenimiento Inadecuado de dotación de Insumos para el lavado de manos 223 5 Desconocimiento de documentos de gestión 222 6 Tratamiento de médicos individualistas sin protocolos y/o guías de atención 222 7 Personal desmotivado 221 8 Desabastecimiento de medicamentos en EESS periféricos 218 9 Inadecuadas practicas sanitarias 218 10 Inexistencia de un software en la red hospitalario 216 11 Inexistencia de un programa de un control de perdidas 214 12 Trabajo multisectorial insuficiente 210 13 Deficiente sistema de información 209 14 Incumplimiento del Plan de Mantenimiento de Equipos 207 15 Equipamiento Obsoleto 206 16 Insuficiente capacidad operativa 204 17 Inexistencia del Programa de Seguridad y salud Ocupacional EESS 203 18 Capacitaciones no programadas 203 19 Infraestructura inadecuada 199 20 Alto índice de uso de medicina alternativa y automedicada 193 90 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico COMPONENTES DEL ASIS. Al presentar los indicadores cualitativos y cuantitativos de los tres primeros componentes del ASIS, es posible ensayar marcos generales de explicación que permitan interrelacionar empíricamente, por lo que ha sido necesario la construcción de escenarios, para poder realizar y entender la interacción entre los indicadores procedentes de los tres componentes del ASIS. Para lo cual se ha desarrollado la siguiente matriz: Nivel de Análisis Problemática Global de salud Estado de Salud Factores condicionantes Perfil caracterizado por: Pobreza. Sistema de Salud (Respuesta Social) Presencia de mortalidad Alta tasa de Disponibilidad de RR HH en maternade e infantil. natalidad general Predominio morbilidad Saneamiento Tipos de Establecimientos. por enfermedades deficiente Incremento de la morbilidad Educación Gasto per cápita en salud. por causas externas deficiente incidencia de Iras y Indicadores de actividades de Problemas de a) Alta Pobreza SOB de Edas y Saneamiento básico prevención y control. Salud b) Alta incidencia Específicas parasitosis. deficiente c) Presencia de casos de Viviendas Indicadores de atención. carbunco en humanos. insalubres. Indicadores de actividad de Desnutrición prevenciónde y control. Educación. Indicadores atención. Perfil de salud del Niño Dispersión Grupos poblacional Pobreza. vulnerables de Indicadores de actividad de Educación. la población Perfil de Salud del prevenciónde y control. Dispersión Indicadores atención. por Ciclos de adolescente poblacional Pobreza. Vida Indicadores de actividad de Educación. prevenciónde y control. Perfil de salud del Adulto Estilos de vida. Indicadores atención. Pobreza Principales causas de Indicadores Zonas Distribución de RRHH. morbimortalidad en las demográficos y Geográficas Distribución de EESS y zonas con peor situación de socioeconómicos de servicios, prioritarias ppto Cápita. Brigadas de per. Atención salud esas área CONCLUSIONES: La Red BARRANCA CAJATAMBO cuenta con dos escenarios Costa y Sierra, los cuales a pesar de estar dentro del departamento de Lima, se encuentran localidades en estrato muy pobre. Tiene una pirámide poblacional ancha en su base (población joven) y también ancha en la parte que corresponde a la población de la tercera edad. La población de 15 años mas la población adulta representa el 37% con respecto al total de la población. Entre las causas de mortalidad, a pesar de tener un subregistro, este dato nos proporciona información importante para la toma de decisiones en el que podemos ver una gran proporción en mortalidad por causas del Corazón que es mayor en hombres que en mujeres y Neumonía; la tasa de mortalidad presenta una evolución descendente, bajando de 3.8 por mil en 1983 a 1.70 por mil para el 2003. 91 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Se tiene la presencia de enfermedades Infecciosas que se pueden prevenir con la implementación de un mejor Saneamiento domiciliario. Ya está apareciendo en la morbilidad las enfermedades no transmisibles, así como las enfermedades relacionadas con la obesidad y la mal nutrición, especialmente en los ciclos de vida Niño y Adolescente. Dentro de nuestra jurisdicción tenemos poblaciones que se encuentran en el quintil de pobreza I y II. La participación de otros sectores públicos como el de Educación, Agricultura nos está dando resultados positivos como estrategias de intervención en ciertos problemas de Salud Pública. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen un complejo sindrómico que agrupa entidades clínicas, con gran diversidad en sus características epidemiológicas y de agentes causales, lo cual no solo hace difícil su control sino también su vigilancia. Estas infecciones continúan siendo la causa más corriente de consulta médica y de ausencia laboral además de ser una de las causas principales de hospitalización. En la provincia se producen anualmente más de 500,000 consultas con un importante impacto económico por gastos de atención y pérdida de días socialmente útiles, Aunque la severidad de estos procesos, en su mayoría virales, suele ser benigna, aun constituye un problema la mortalidad por neumonía en el anciano, donde existe una sobre mortalidad en contraste con el comportamiento en los menores de 5 años que es al descenso. SUGERENCIAS Una de las medidas primordiales para lograr los objetivos que como sector salud tenemos es el de comprometer a los trabajadores y a la comunidad en la responsabilidad compartida que debemos tener sobre la conservación de la salud. La estrategia de Intervención Preventiva para Saneamiento Intradomiciliario adecuado, a través de la visita domiciliaria, actividad que ha demostrado su impacto a nivel de la población por la disminución de casos de EDA desde los años 98 hasta el 2 002; que ahora se debe tener como referencia para un trabajo integrado con otros actores sociales y la comunidad. Implementar un adecuado sistema de referencia y contrarreferencia de los casos de EDA, NEUMONIA, PARTOS PREMATUROS Y OTROS CASOS para su seguimiento y control. Uso adecuado de antibióticos en los cuadros respiratorios. La evaluación integral deberá realizarse a partir de la calidad de la atención al anciano y al menor de 5 años con IRA y en particular con neumonía en la APS y hospitales. Reforzar la vigilancia comunal con el Censo local de la población migrante para la oportuna intervención de los casos presentados. Prevenir el consumo de agua sin tratamiento, reforzando la vigilancia de la calidad de agua de consumo humano para así disminuir la incidencia de las enfermedades trasmitidas por consumo de agua contaminada, como son las EDA, ETA, Hepatitis a, Fiebre tifoidea. 92 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico CAPITULO III ANÁLISIS SITUACIONAL DEL FINANCIAMIENTO EN SALUD POR EL SIS A NIVEL DE LA REGIÓN LIMA 2011 - 2015: De acuerdo a la previsibilidad del gasto a ser financiado, se establecieron dos sistemas de pago; prospectivo y retrospectivo, y de acuerdo a la forma en la que los recursos financieros se transfieren a las unidades ejecutoras se tiene los siguientes mecanismos de pago: Pago capitado: es el pago prospectivo según el número proyectado de asegurados por establecimientos de salud de primer nivel de atención que recibirán un conjunto de prestaciones preestablecidas. Se estableció este mecanismo en los convenios que firmó el SIS con la Región Lima desde el año 2013. Pago pre-liquidado: consiste en el pago prospectivo por servicio a los hospitales. Por concepto de Tarifadas: consiste en el pago retrospectivo por servicio. Por concepto de No Tarifadas: consiste en el pago retrospectivo por servicio de aquellas prestaciones que no se encuentran en el tarifario del SIS. Comparativo Producción de Unidades Ejecutoras Región Lima 2011-2015 Se realiza el comparativo de producción bruta y neta de las unidades ejecutoras a nivel de Región Lima del 2011 – 2015, encontrándose los siguientes: Producción Bruta: o Durante el 2011 al 2012, se aprecia una elevación en producción bruta en todos los hospitales a excepción de Huaral. o Entre el 2012 al 2013, se aprecia una disminución de producción bruta, en todos los hospitales, a excepción de Rezola, siendo a nivel de Región el Hospital Barranca Cajatambo el que tiene una mayor caída que los demás con una disminución en producción bruta de 1`314,574. o Entre el 2013 al 2014, se aprecia que a nivel de región solo dos (02) mantienen la tendencia de disminución en producción bruta, la Red de Salud Matucana y el Hospital Barranca, mientras todos los demás tienen tendencia a elevar su producción. o A setiembre del 2015, encontramos que el que tiene una elevación marcada de producción bruta es Hospital Huaral y Servicios Básicos de Salud. Con respecto a la Red de Salud Matucana y el Hospital Barranca, estos detuvieron su caída presentada hasta diciembre del 2014 y elevaron su producción bruta. 93 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Cuadro N° 01.- Producción Bruta SIS – Región Lima 2011 - 2015 Producción Bruta SIS - Región Lima 2011 - 2015 4000000 3500000 3000000 BARRANCA Producción Bruta 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0 1286- HOSPITAL HUACHO-HUAURA- OYON Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 1288- HOSPITAL DE APOYO REZOLA 2011 (Dic.) 2012 (Dic.) 2013 (Dic.) 2014 (Dic.) 2015 (Set.) 2588666.12 3656820.646 2573060.212 3119790.151 3268723.844 1066120.936 1328991.407 1703690.691 3144381.257 2963344.178 1289- HOSPITAL BARRANCA-CAJATAMBO Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 2498548.41 2747639.304 1433064.464 1327387.835 1596822.291 1290- HOSPITAL CHANCAY SERVICIOS BASICOS DE SALUD 891638.74 994038.8481 529323.3901 1254291.874 1280955.479 1292- HOSPITAL HUARAL Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 1556506.01 1353560.6 1023574.692 1068955.408 2518376.491 0 408216.4765 151290.8657 27496.86 30737.035 1404- RED DE SALUD HUAROCHIRI Fuente: Mundo IPRESS SIS – Setiembre 2015 Producción Neta: o Durante el 2011 al 2012, se aprecia una elevación en producción neta en todos los hospitales a excepción de Huaral. o Entre el 2012 al 2013, se aprecia una disminución de producción neta, en todos los hospitales, a excepción de Rezola, siendo a nivel de Región el Hospital Barranca Cajatambo el que tiene una mayor caída que los demás con una disminución en producción neta de 1` 260,561. o Entre el 2013 al 2014, se aprecia que a nivel de región solo dos (02) mantienen la tendencia de disminución en producción neta, la Red de Salud Matucana y el Hospital Barranca, mientras todos los demás tienen tendencia a elevar su producción. o A setiembre del 2015, encontramos que el que tiene una elevación marcada de producción bruta es Hospital Huaral y Servicios Básicos de Salud. Con respecto a la Red de Salud Matucana y el Hospital Barranca, detuvieron su caída presentada hasta diciembre del 2014 y elevaron su producción neta. 94 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico SIS - Región - 2015 Cuadro N° 02.- Producción Producción Neta SIS –Neta Región Lima Lima 20112011 - 2015 3500000 3000000 Producción Neta 2500000 BARRANCA 2000000 1500000 1000000 500000 0 2011 (Dic.) 2012 (Dic.) 2013 (Dic.) 2014 (Dic.) 2015 (Set.) 2369358.65 2843791.764 2382102.072 2923195.012 3186933.635 1288- HOSPITAL DE APOYO REZOLA 960817.46 1270324.551 1651278.312 2995339.61 2639834.958 1289- HOSPITAL BARRANCA-CAJATAMBO Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 2226756.17 2662677.12 1402115.958 1240062.714 1493723.503 1290- HOSPITAL CHANCAY SERVICIOS BASICOS DE SALUD 840459.71 894519.7999 511079.2891 966613.6142 1218413.929 1292- HOSPITAL HUARAL Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 1436755.62 1267520.664 962164.7612 993207.2906 2274418.36 0 392920.8108 146957.9877 26232.117 27288.051 1286- HOSPITAL HUACHO-HUAURA- OYON Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 1404- RED DE SALUD HUAROCHIRI Fuente: Mundo IPRESS SIS – Setiembre 2015 Comparativo Transferencias Preliquidadas de Unidades Ejecutoras Región Lima 2011-2015 o Durante el 2011 al 2012, se aprecia una elevación en la Transferencia Preliquidada en todos los hospitales a excepción de Huaral. o Entre el 2012 al 2013, se aprecia una disminución en la Transferencia Preliquidada, en todos los hospitales, a excepción de Hospital Rezola y Hospital de Chancay, siendo a nivel de Región el Hospital Barranca Cajatambo el que tiene una mayor caída que los demás con una disminución en la Transferencia Preliquidada de 941,390. Debe tomarse en cuenta que en el año 2013 se firmó el Convenio de Gestión Capitado entre el Gobierno Regional de Lima, lo cual generó que a partir del 2013 la Transferencia Preliquidada, sea exclusivamente por las prestaciones de salud brindadas en los Hospitales. o Entre el 2013 al 2014, se aprecia que a nivel de región solo dos (02) mantienen la tendencia de disminución en Transferencia Preliquidada, la Red de Salud Matucana y el Hospital Barranca, mientras todos los demás tienen tendencia a elevar su Transferencia Preliquidada. El Hospital Barranca Cajatambo tiene una reducción mayor que los demás de su transferencia en preliquidado, con respecto a 2013 siendo esta reducción de 118,492. o A setiembre del 2015, encontramos que los que tienen una elevación marcada de Transferencia Preliquidada son el Hospital Huacho-Huaura-Oyon, Hospital Rezola y el Hospital Huaral y Servicios Básicos de Salud. Con respecto a la Red de Salud Matucana y el Hospital Barranca, detuvieron la caída presentada hasta diciembre del 2014 y elevaron su Transferencia Preliquidada. 95 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Cuadro N° 03 – Transferencia Preliquidación SIS – Región Lima 2011 - 2015 Transferencia Preliquidación SIS - Región Lima 2011 - 2015 5000000 4500000 4000000 3500000 Transferencia Total 3000000 BARRANCA 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0 2011 (Dic.) 2012 (Dic.) 2013 (Dic.) 2014 (Dic.) 2015 (Set.) 1286- HOSPITAL HUACHO-HUAURA- OYON Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 974961 2318519 2211636 2381638 4458709 1288- HOSPITAL DE APOYO REZOLA 363332 1115177 1630416 2644979 3852753 1289- HOSPITAL BARRANCA-CAJATAMBO Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 791395 2273149 1331759 1213267 1591725 1290- HOSPITAL CHANCAY SERVICIOS BASICOS DE SALUD 311148 699911 447350 914416 1586098 1292- HOSPITAL HUARAL Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 719052 802805 906121 1252150 2415757 0 0 30837 2240 26336 1404- RED DE SALUD HUAROCHIRI Fuente: Mundo IPRESS – Setiembre 2015 Comparativo Transferencias Cápita de Unidades Ejecutoras Región Lima 20112015 Durante los años 2011 y 2012, no hay transferencias cápita en la Región Lima. En el año 2013, se firmó el Convenio de Gestión Capitado entre el Gobierno Regional de Lima, iniciándose las transferencias en este año. En el año 2014, se incrementa en todas las Unidades Ejecutoras la transferencia cápita, de acuerdo a la cantidad de asegurados. Durante el año 2015 al mes de setiembre se evidencia las transferencias recibidas que son superiores a los años 2013 y 2014, en todas las unidades ejecutoras. 96 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Cuadro N° 04 – Transferencia Cápita SIS – Región Lima 2011 - 2015 BARRANCA Transferencia Cápita SIS - Región Lima 2011 - 2015 4000000 3500000 Transferencia Cápita 3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0 2013 (Dic.) 2014 (Dic.) 2015 (Set.) 1286- HOSPITAL HUACHO-HUAURA- OYON Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 2011 (Dic.) 2012 (Dic.) 2495145 3018150 2395263 1287- SERVICIOS BASICOS DE SALUD CAÑETE-YAUYOS 2675792 3445922 3764995 1288- HOSPITAL DE APOYO REZOLA 0 0 0 0 0 1289- HOSPITAL BARRANCA-CAJATAMBO Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 0 0 2146784 2880673 3488744 1290- HOSPITAL CHANCAY SERVICIOS BASICOS DE SALUD 0 0 361659 517415 425113 1291- SERVICIOS BASICOS DE SALUD CHILCA-MALA 0 0 981212 1521687 1783976 1292- HOSPITAL HUARAL Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 0 0 2032915 2413588 2576559 1404- RED DE SALUD HUAROCHIRI 0 0 1400702 1794255 1932380 Fuente: Mundo IPRESS – Setiembre 2015 ANÁLISIS SITUACIONAL DEL FINANCIAMIENTO EN SALUD POR EL SIS A NIVEL DE LA UNIDAD EJECUTORA BARRANCA: De acuerdo a la previsibilidad del gasto a ser financiado, se establecieron dos sistemas de pago; prospectivo y retrospectivo, y de acuerdo a la forma en la que los recursos financieros se transfieren a las unidades ejecutoras se tiene los siguientes mecanismos de pago: Pago capitado: es el pago prospectivo según el número proyectado de asegurados por establecimientos de salud de primer nivel de atención que recibirán un conjunto de prestaciones preestablecidas. Se estableció este mecanismo en los convenios que firmó el SIS con la Región Lima desde el año 2013. Pago pre-liquidado: consiste en el pago prospectivo por servicio a los hospitales. Por concepto de Tarifadas: consiste en el pago retrospectivo por servicio. Por concepto de No Tarifadas: consiste en el pago retrospectivo por servicio de aquellas prestaciones que no se encuentran en el tarifario del SIS. Producción de Hospital barranca Cajatambo y Servicios Básicos de Salud 20112015 Se realiza el comparativo de producción bruta y neta del Hospital Barranca Cajatambo y Servicios Básicos de Salud, del 2011 – 2015, encontrándose los siguientes: 97 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Producción Bruta: Durante el 2011 al 2012, se aprecia una elevación en producción bruta. Entre el 2012 al 2013, se aprecia una disminución de producción bruta, con una disminución en producción bruta de 1`314,574. Entre el 2013 al 2014, se mantiene la tendencia de disminución en producción bruta. Enero a Setiembre del 2015, encontramos se detuvo la caída presentada hasta diciembre del 2014 y se produce una elevación en su producción. Cuadro N° 05 – Producción Bruta SIS – Hospital Barranca Cajatambo y Servicios Básicos Producción de Salud 2011 - 2015 Bruta SIS - HOSPITAL BARRANCA-CAJATAMBO Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 2011 - 2015 3000000 2500000 Producción Bruta 2000000 1500000 1000000 500000 0 1289- HOSPITAL BARRANCA-CAJATAMBO Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 2011 (Dic.) 2012 (Dic.) 2013 (Dic.) 2014 (Dic.) 2015 (Set.) 2498548.41 2747639.304 1433064.464 1327387.835 1596822.291 Fuente: Mundo IPRESS – Setiembre 2015 Producción Neta: Durante el 2011 al 2012, se aprecia una elevación en producción neta. Entre el 2012 al 2013, se aprecia una disminución de producción neta, con una disminución en producción neta de 1` 260,561. Entre el 2013 al 2014, se aprecia que mantiene la tendencia de disminución en producción neta. De enero a setiembre del 2015, encontramos que se detuvo la caída presentada hasta diciembre del 2014 y se elevó la producción neta. 98 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Total de Transferencias SIS del Hospital Barranca Cajatambo y Servicios Básicos de Salud 2011 – 2015 El Total de Transferencias incluye: Transferencia Tarifada, Transferencia No Tarifada, Transferencia Preliquidación y Trasferencia Cápita. Del 2011 al 2012, se aprecia una disminución, que se genera a razón de una disminución en las transferencias tarifadas y no tarifadas, con un ligero incremento de la transferencia preliquidación, sin embargo la producción se incrementa. Del año 2012 al 2013, se aprecia un incremento del total de transferencias, sin embargo la producción disminuye, esto se debe a que en el año 2013 se firma el convenio cápita, generando que toda la producción del primer nivel de atención se encuentre en la modalidad de transferencia cápita y exclusivamente la transferencia de preliquidación corresponda a los Hospitales Barranca y Supe y la producción que estos generen. El convenio cápita establece montos de transferencia en tramo fijo y variable, siendo el tramo fijo transferido en su totalidad en el transcurso del año y el variable dependiendo del alcance de indicadores de acuerdo a una escala establecida en el convenio respectivo. Por lo tanto, es importante remarcar que el total de transferencias que presenta una elevación en dicho año se debe a la transferencia por convenio cápita destinada a actividades preventivas en el primer nivel de atención y Hospitales con población adscrita, sin embargo la transferencia de preliquidación por la producción de los Hospitales de Segundo Nivel de Atención de la Unidad Ejecutora Barranca Cajatambo SBS, es baja a nivel de Región y se enmascara en la transferencia cápita. Del 2013 al 2014, se observa en el total de transferencias un incremento que se debe a incremento que se dio a nivel nacional a las transferencias cápita, sin embargo el preliquidado del Hospital Barranca continua en disminución, no siendo sostenible para ofertar mejoras de atención a los asegurados. Del 2014 al 2015, se aprecia una elevación durante el 2015 del total de transferencias que también incluye el incremento durante dicho año de la transferencia cápita a nivel nacional, pero como se verá en los siguientes cuadros en forma detallada, se aprecia la detención de la disminución del preliquidado con un ligero incremento a setiembre del 2015. 99 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Cuadro N° 07 - Total Transferencias SIS Hospital Barranca Cajatambo SBS 2011 2015 Fuente: Mundo IPRESS – Setiembre 2015 Transferencias Preliquidadas del Hospital Barranca Cajatambo y Servicios Básicos de Salud 2011-2015 Durante el 2011 al 2012, se aprecia una elevación en la Transferencia Preliquidada. Entre el 2012 al 2013, se aprecia una disminución en la Transferencia Preliquidada, el Hospital Barranca Cajatambo el que tiene una caída con una disminución en la Transferencia Preliquidada de 941,390. Debe tomarse en cuenta que en el año 2013 se firmó el Convenio de Gestión Capitado entre el Gobierno Regional de Lima, lo cual generó que a partir del 2013 la Transferencia Preliquidada, sea exclusivamente por las prestaciones de salud brindadas en los Hospitales. Entre el 2013 al 2014, se aprecia que se mantiene la tendencia de disminución en Transferencia Preliquidada. El Hospital Barranca Cajatambo tiene una reducción mayor de su transferencia en preliquidado con respecto a 2013. De enero a setiembre del 2015, encontramos que se detuvo la caída presentada hasta diciembre del 2014 y se elevó la Transferencia Preliquidada. 100 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Cuadro N° 08 – Transferencia Preliquidación SIS – Hospital Barranca Cajatambo y Transferencia Servicios Básicos de SaludPreliquidación 2011 - 2015 SIS - HOSPITAL BARRANCA-CAJATAMBO Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 2011 - 2015 2500000 Transferencia Preliquidada 2000000 1500000 1000000 500000 0 1289- HOSPITAL BARRANCA-CAJATAMBO Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 2011 (Dic.) 2012 (Dic.) 2013 (Dic.) 2014 (Dic.) 2015 (Set.) 791395 2273149 1331759 1213267 1591725 Fuente: Mundo IPRESS – Setiembre 2015 Transferencias Cápita del Hospital barranca Cajatambo y Servicios Básicos de Salud 2011-2015 Durante los años 2011 y 2012, no hay transferencias cápita en la Región Lima. En el año 2013, se firmó el Convenio de Gestión Capitado entre el Gobierno Regional de Lima, iniciándose las transferencias cápita. En el año 2014, se incrementa en todas las Unidades Ejecutoras la transferencia cápita, de acuerdo a la cantidad de asegurados. Durante el año 2015 al mes de setiembre se evidencia las transferencias recibidas que son superiores a los años 2013 y 2014. 101 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Cuadro N° 09 – Transferencia Cápita SIS – Hospital Barranca Cajatambo y Servicios Básicos de Salud 2011 - 2015 Transferencia Cápita SIS - HOSPITAL BARRANCA-CAJATAMBO Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 2011 - 2015 4000000 3500000 Transferencia Cápita 3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0 1289- HOSPITAL BARRANCA-CAJATAMBO Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 2011 (Dic.) 2012 (Dic.) 2013 (Dic.) 2014 (Dic.) 2015 (Set.) 0 0 2146784 2880673 3488744 Fuente: Mundo IPRESS – Setiembre 2015 ANÁLISIS DE COMPONENTE DE REPOSICIÓN – MEDICAMENTOS: Gastos de Reposición de Consumo de Medicamentos Reportado por Hospital Barranca Cajatambo SBS 2014 a 2015: De acuerdo a la Resolución Jefatural N° 195-2015/SIS, se establece que los gastos de reposición respecto al consumo reportado de medicamentos deben realizarse al 100%. De enero del 2014 a agosto del 2015, se encuentra que la reposición de medicamentos ha sido superior al reporte de consumo, lo cual garantiza el abastecimiento de medicamentos en el Hospital Barranca. 102 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico GASTOS REPOSICIÓN DE CONSUMO DE MEDICAMENTOS REPORTADO - HOSPITAL Cuadro N° 10DE - Gastos de Reposición de Consumo de Medicamentos Reportado por BARRANCA CAJATAMBO SBS Hospital Barranca Cajatambo SBS 2014 a 2015 2014 2015 AÑO 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 MES CONSUMO REPORTADO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO TOTAL S/. REPOSICIÓN REALIZADA 71,532.29 69,036.95 68,543.90 74,143.37 66,212.33 55,158.07 40,926.35 40,018.34 48,406.61 58,763.65 68,983.09 63,081.28 70,577.89 72,504.33 77,386.74 83,408.44 89,346.27 95,684.18 72,479.27 88,468.62 1,374,661.97 S/. 12,490.00 119,573.90 147,229.26 136,658.17 302,579.14 198,612.42 211,472.79 82,016.14 196,504.26 194,128.61 47,431.30 79,000.85 178,147.45 83,135.88 1,988,980.17 Fuente: Reporte de consumo y reposición emitidos por Farmacia del Hospital Barranca Cajatambo - SBS Cuadro N°11 - Comparativo de reporte SISMED con reporte Digitación SIS – Hospital Barranca Cajatambo – SBS. COMPARATIVO DE CONSUMO ECONOMICO DE REPORTE ICI FARMACIA VS REPORTE FUAS DIGITADOS - ENERO 2015 - HBC-SBS MUESTRA DE MEDICAMENTOS POR CODIGO SISMED CONSUMO REPORTADO POR FARMACIA CONSUMO DE ACUERDO A FUA DIGITADO COBRO EN EXCESO POR FARMACIA 21 9589.11 2379.32 7209.79 25 % 75 % PORCENTAJE DE PERDIDA 100 % ECONOMICA (%) Fuente: Reporte SIS Enero 2015 Fuente: Reporte SIS – Consumo SIS Farmacia Consumo SIS Farmacia Hospital Barranca Periodo: Enero 2015 Hospital Barraca Periodo Enero 2015 103 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico TRANSFERENCIAS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD, PROGRAMACIÓN Y EJECUCIÓN PERIODO 2015 Con respecto a las transferencias recibidas en el transcurso del año 2015, estás generan un PIM (Presupuesto Institucional Modificado) de S/. 6’191,282.00, con ejecución a nivel de devengado al 31 de diciembre del 2015 al 100%. Se realizó la incorporación de los saldo balance pendientes de los ejercicios 2013 y 2014. 104 tipo_transaccion generica subgenerica subgenerica_det especifica especifica_det 17,500.00 51,000.00 115,000.00 75,500.00 2 6 3 2 1 2 MOBILIARIO OFICINA 2 6 3 2 3 1 EQUIPOS COMPUTACIONALES Y PERIFERICOS 2 6 3 2 4 1 MOBILIARIO MEDICO TOTALES 2 6 3 2 9 5 EQUIPOS E INSTRUMENTOS DE MEDICION 2 6 3 2 9 1 EQUIPOS DE AIRE ACONDICIONADO Y REFRIGERACION 91,651.00 54,423.00 1,285,151.00 29,060.00 2 6 3 2 4 2 EQUIPOS 485,000.00 132,000.00 2 3 2 8 1 2 CONTRIBUCIONES ESSALUD CAS 34,300.00 17,108.00 1,200.00 6,810.00 116,600.00 233,650.00 22,246.00 25,095.00 RJ 044-2015/SIS - CAPITA - 1 CUATRIMESTRE 2 3 2 8 1 1 CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS 2 3 2 7 11 99 SERVICIOS DIVERSOS 2 3 2 4 1 5 DE MAQUINARIAS Y EQUIPOS 2 3 2 2 4 4 SERVICIO DE IMPRESIONES, ENCUADERNACION Y EMPASTADO 18,000.00 2 3 2 2 2 2 SERVICIO DE TELEFONIA FIJA 2 3 2 1 2 99 OTROS GASTOS 1,370.00 3,600.00 12,860.00 2 3 2 1 2 2 VIATICOS Y ASIGNACIONES POR COMISION DE SERVICIOS 2 3 2 1 2 1 PASAJES Y GASTOS DE TRANSPORTE 2 3 1 99 1 99 OTROS BIENES 2 3 1 99 1 3 LIBROS, DIARIOS, REVISTAS Y OTROS BIENES NO VINCULADOS0.00 A ENSEÑANZA 2 3 1 8 2 1 MATERIAL, INSUMOS E INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO 10,451.00 Y ODONTOLOGICO 11,600.00 2 3 1 8 1 2 MEDICAMENTOS 2 3 1 7 1 1 ENSERES 2 3 1 5 3 1 ASEO, LIMPIEZA Y TOCADOR 2,065.00 2 3 1 5 1 2 PAPELERIA EN GENERAL, UTILES Y MATERIAL DE ESCRITORIO 6,000.00 RJ 009-2015/SIS - PRELIQUIDADO 1,410.00 RJ 036-2015/SIS - PRELIQUIDADO 1,800.00 2 3 1 5 1 1 REPUESTOS Y ACCESORIOS 2 3 1 3 1 1 COMBUSTIBLES Y CARBURANTES CONCEPTO RJ 045-2015/SIS - SALUD ESCOLAR RJ 060-2015/SIS - CAPITA - 2 CUATRIMESTRE RJ 071-2015/SIS - FISSAL 52,500.00 22,959.00 376,700.00 122,000.00 25,000.00 296,300.00 1,777.00 197,000.00 8,000.00 20,000.00 1,911.00 20,000.00 50,000.00 2,314.00 281.00 RJ 095-2015/SIS CUMPLIMIENTO INDICADORES 485,319.00 1,120,459.00 1,777.00 74,506.00 94,000.00 1,600.00 163,100.00 10,165.00 8,000.00 5,200.00 1,200.00 500.00 157,000.00 405.00 16,600.00 17,649.00 9,900.00 RJ 140-2015/SIS - PRELIQUIDADO RJ 110-2015/SIS - PRELIQUIDADO RJ 098-2015/SIS - FISSAL 57,800.00 6,000.00 6,616.00 32,000.00 30,800.00 418.00 271,579.00 730,381.00 2,700.00 30,000.00 254,200.00 208,800.00 433.00 1,080.00 418.00 29,646.00 318,885.00 18,000.00 3,000.00 2,000.00 4,115,664.00 94,000.00 84,500.00 77,100.00 115,000.00 51,000.00 87,430.00 1,165,900.00 653,108.00 191,165.00 1,200.00 8,000.00 21,373.00 19,021.00 1,870.00 942,677.00 466,150.00 405.00 16,600.00 58,960.00 3,210.00 56,995.00 0.00 -92,084.00 92,084.00 NOTA MODIFICATO TOTAL PIM RIA PAGO PROGRAMADO IMPRESIONE S 0.00 -46,715.00 46,715.00 -328,588.00 -27,212.00 -301,376.00 NOTA MODIFICATORIA NOTA TRANSFERENCIA A MODIFICAT DIRESA ORIA PAGO CONSUMO MEDICINAS VALORIZADO Y MATERIAL MEDICAMENTOS MEDICO Y MATERIAL MEDICO RJ 154-2015/SIS - PRELIQUIDADO INCORPORACION SALDO DE BALANCE 2,880.00 32,000.00 RJ 167-2015/SIS - FISSAL 1,593.00 1,289.00 RJ 175-2015/SIS - PRELIQUIDADO 825,600.00 506,410.00 2,489.00 1,593.00 1,289.00 72,000.00 728,000.00 25,600.00 170,000.00 8,000.00 16,000.00 4,454.00 2,489.00 900.00 200,000.00 67,176.00 5,000.00 RJ 155-2015/SIS - PRELIQUIDADO - TRASLADOS PROGRAMACIÓN DE TRANSFERENCIAS RECIBIDAS DURANTE EL 2015 RJ 186-2015/SIS - CAPITA 3 CUATRIMESTRE 964,524.00 23,000.00 17,000.00 100,000.00 80,000.00 263,724.00 16,900.00 3,900.00 55,000.00 250,000.00 100,000.00 55,000.00 RJ 188-2015/SIS - FISSAL 151.00 151.00 INCORPORACION SALDO DE BALANCE 219,999.00 22,000.00 72,000.00 10,200.00 20,000.00 35,799.00 60,000.00 -119,527.00 -119,527.00 NOTA MODIFICATOR IA TRANSFERENC IA A DIRESA CONSUMO VALORIZADO MEDICAMENT OS Y MATERIAL NOTA MODIFICATORIA Nª 65 0.00 -50,300.00 22,300.00 28,000.00 8,892.00 -205.00 -1,818.00 -810.00 -500.00 3,288.00 -205.00 -8,642.00 NOTA MODIFICATORIA Nª 80 0.00 195,000.00 -13,701.00 -28,145.00 -89,360.00 -22,040.00 -14,250.00 -27,504.00 RJ 217-2015/SIS PRODUCCION TARIFADA 880.00 880.00 RJ 227-2015/SIS - PRELIQUIDADO 750.00 750.00 NOTA MODIFICATORIA FENOMENO DEL NIÑO 0.00 -1,256.00 -2,000.00 -6,592.00 15,606.00 -2,315.00 -3,443.00 RJ 255-2015/SIS - FISSAL 48.00 48.00 6,191,282.00 43,700.00 23,000.00 145,800.00 77,100.00 315,000.00 51,000.00 162,310.00 2,005,900.00 1,316,324.00 10,200.00 92,124.00 15,200.00 7,795.00 44,687.00 23,011.00 1,370.00 132,347.00 1,287,505.00 297,098.00 405.00 54,830.00 24,371.00 3,210.00 56,995.00 TOTAL PIM DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 105 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico ANÁLISIS DE AFILIACIONES AL SIS A NIVEL DE LA UNIDAD EJECUTORA BARRANCA: Se presenta un análisis de la cantidad de afiliados en base a los reportes estadísticos del Seguro Integral de Salud, publicado en su página web, correspondiente a las provincias de Barranca y Cajatambo: Se observa incremento de la cantidad de afiliados en el transcurso de los años 2013, 2014 y 2015. Debemos tener en cuenta que mediante Resolución Jefatural N° 112-2015/SIS, de fecha 28/05/2015, se amplía hasta el 15/01/2016, el plazo para la actualización de la base de datos de afiliados al Régimen de Financiamiento Subsidiado del SIS, a que se refiere el Anexo N° 01 “Disposiciones para bajas de afiliaciones, aprobado por Resolución Jefatural N° 272-2014/SIS. Lo cual podría afectara la cantidad total de afiliados reportado a la fecha. Cuadro N° 17 – Población asegurada al SIS por Provincia y Distrito – U.E. Hospital Barranca Cajatambo SBS 2013 a 2015 Fuente: Base de Datos SIS Central A setiembre de 2015, el total de afiliados al SIS es de 91,812, siendo el grupo de edad de 30 a 59 años el que concentro la mayor cantidad de ellos, alcanzando los 29,766 (32%), mientras que el 10% de los asegurados son menores de 5 años. 106 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Cuadro N° 18 – Población asegurada al SIS por grupos de edad- Unidad Ejecutora Barranca Cajatambo - Setiembre 2015 Fuente: Base de Datos SIS Central Si comparamos diciembre del 2014 (87,355), observamos que el total de asegurados, para el presente periodo, aumento en 5,1% y el grupo de edad con mayor incremento fueron los niños de 0 a 4 años (11,2%). Este crecimiento es el resultado de la inclusión de grupos poblacionales que se realizó el año 2013, como son los contribuyentes al NRUS – Nuevo Régimen Único Simplificado – (SIS – Emprendedor), escolares de las escuelas públicas del ámbito Qali Warma, personas en periodo de gestación y menores de entre 0 y 5 años (DS 305 – 2014 – EF). 107 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Cuadro N° 19 – Población Asegurada al SIS por Grupos de edad – Diciembre 2014 / Setiembre 2015 Etapas de Vida Grupos de edad 0 - 4 años Niños 5 - 11 años Adolescentes 12 - 17 años 18 - 29 años Adultos 30 - 59 años Adulto Mayor 60 a más Total Dic. 2014 Set. 2015 7869 8750 13052 14082 9648 10088 18517 19443 29017 29766 9252 9683 87355 91812 VAR% 11.2% 7.9% 4.6% 5.0% 2.6% 4.7% 5.1% Fuente: Base de Datos SIS Central Para el presente periodo, se observa que 53% de la población afiliada son mujeres y asimismo encontramos, mayores porcentajes relativos en mujeres que en hombres en los grupos de edad de 18 a 59 años. Cuadro N° 20 – Población Asegurada al SIS por Grupos de edad y sexo – Enero a Setiembre 2015 Fuente: Base del SIS Central 108 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Al revisar la información oficial publicada por SUSALUD (Superintendencia Nacional de Salud) al 31 de agosto del 2015, se encuentra que en las provincias y distritos, que conforman la jurisdicción de la Unidad Ejecutora Barranca, la brecha de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) en base a indicadores INEI y RENIEC, es de 16,78% (25,858) y 20,60% (33,259) respectivamente. Así mismo citando la fuente de SUSALUD, encontramos que en la distribución de acuerdo a IAFAS o grupos de IAFAS es la siguiente: Seguro Integral de Salud 69% (90,228), EsSalud 28% (37,518), EPS 1% (1,224), FFAA 0,4% (480) y Otros seguros 2% (2,228). 109 Barranca Cajatambo Cajatambo Cajatambo Cajatambo Cajatambo Lima Lima Lima Lima Lima Lima 22543 11609 2281 841 2683 1030 993 2 4 2 1 1 2 2 1383 1554 2020 1311 2711 12041 24173 19332 922 1040 1577 897 2153 10446 20684 14946 19021 www.susalud.gob.pe email: boletininformativo@susalud.gob.pe INEI 80 20 RENIEC 73 0 Av. Velasco Astete N° 1398 - Santiago de Surco / 372 6149 - 372 6124 - 372 7193 - 372 6150 Av. Arequipa N° 810 piso 8, Cercado de Lima / Telf. 4330589 / 4330528 / 4240498 Manas Huancapon Gorgor Copa Cajatambo Supe Puerto Supe 19272 2 26033 56525 92.45% 100.68% 59.04% 105.11% 95.09% 81.56% 87.73% 76.41% 86.36% 74.88% 7.55% -0.68% 40.96% -5.11% 4.91% 18.44% 12.27% 23.59% 13.64% 25.12% % 71 -10 1106 -56 128 1163 1859 4326 3366 13905 Cant. Brechas AUS 66.67% 66.92% 78.07% 68.42% 79.42% 86.75% 85.57% 77.31% 73.06% 79.71% Cobertura AUS 33.08% 21.93% 31.58% 20.58% 13.25% 14.43% 22.69% 26.94% 20.29% % 514 443 414 558 1595 3489 4386 7012 14387 Cant. Brechas AUS 33,259 Barranca Lima Pativilca 22387 3 70912 Población Total de Cobertura Identificada Afiliados AUS AUS RENIEC 3/ TOTAL GENERAL 154,069 161,470 128,211 83.22% 16.78% 25,858 79.40% 20.60% Fuente: Registro de Afiliados del AUS - SUSALUD Elaborado por la Intendencia de Investigacion y Desarrollo - IID 1/: Fuente: Mapa de Pobreza Distrital de FONCODES 2006, con indicadores actualizado con el censo del 2007 2/: La población considerada es de 31 151 643 proyectada al 30/06/2015 según el INEI 3/: Población Identificada con DNI por grandes grupos de edad y sexo; según lugar de residencia al 31 de Diciembre del 2014 - http://www.reniec.gob.pe/portal/html/estadistica/anexo01/GG_Index.html 4/: Afiliados de las IAFAS EPS Rímac, Pacifico, La Positiva Sanitas y Mapfre 5/: Afiliados de las IAFAS de las Fuerzas Armadas y PNP: La Marina de Guerra del Perú, Fuerza Aerea del Perú, Ejército del Perú y SaludPol. 6/: Afiliados del Grupo de IAFAS Autoseguros, Prepagas y Empresas de Seguros Barranca Lima Paramonga 70430 3 Población Quintil 1/ Estimada INEI 2/ Indicadores tomando como referencia la Poblacion del RENIEC 461 Barranca Lima Barranca Distrito Indicadores tomando como referencia la Poblacion del INEI 33.33% Barranca Provincia Lima Región REPORTE DEL REGISTRO DE AFILIADOS AL AUS SEGÚN DISTRITOS A NIVEL REGIONAL Lunes, 31 de Agosto de 2015 Cuadro N° 21 – Reporte del Registro de Afiliados al AUS según distritos a nivel de la U.E. Barranca Cajatambo SBS 766 901 1416 829 1730 6820 16126 10965 10509 40166 90,228 SIS 37,518 153 141 164 67 412 3608 4483 3961 8375 16154 EsSalud 1,224 0 1 2 1 11 125 122 83 275 604 480 3 3 3 0 6 35 69 44 60 257 EPS 4/ FFAA 5/ Afiliados según IAFAS y Grupo de IAFAS 2,228 5 4 3 6 24 179 279 156 434 1138 Otros Seguros 6/ DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 110 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Cuadro N° 22 – Reporte del Registro de Afiliados al AUS según distritos a nivel de U.E. Barranca Cajatambo SBS - 2015 0% 1% 2% 28% 69% SIS EsSalud EPS 4/ FFAA 5/ Otros Seguros 6/ Fuente: Registro de Afiliados del AUS - SUSALUD EVALUACIÓN DE INDICADORES PRESTACIONALES CÁPITA 2015: Durante el periodo 2015, se consideraron catorce (14) indicadores prestacionales, en la modalidad cápita: 1. Gestante con paquete preventivo completo (I trimestre) (4 CPN, exámenes auxiliares I trimestre y sulfato ferroso 4 entregas y 120 tabletas). Gestante con paquete preventivo completo (III trimestre) (4 entregas de hierro y 120 tabletas y dosaje de hemoglobina en el III trimestre). Prestaciones de salud Reproductiva (Afiliados de 12 a 60 años con consejería y/o MAC). Recién Nacidos con controles de crecimiento y desarrollo (2 CRED antes de los 15 días de nacido). Atenciones preventivas de salud en niños < 1 año (11 CRED y 2250 mg He). 111 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Atenciones preventivas de salud en niños de 1 año (6 CRED y 2250 mg He). Atenciones preventivas de salud en niños de 2 años (4 CRED Y 2250 mg He). Atenciones preventivas de salud e niños < 3 años (Afiliados menores a 36 meses con He (2250 mg) y dosaje de hemoglobina). Tamizaje en Plan de Salud Escolar (Atropometría, agudeza visual, dosaje de Hb). Paciente afectado de tuberculosis (PAT) evaluación de laboratorio completo (Hemograma, glucosa, creatinina, perfil hepático, serología VIH, prueba de emb). Tamizaje de enfermedades no transmisibles (> 18 años). Despistaje de cáncer de cuello uterino. Tamizaje en Salud Mental. Afiliación de niños (afiliación temprana). Los criterios de evaluación, utilizan colores para clasificar los resultados: a. Color Verde: i. Valoración: Mayor o igual al 100% de la meta. ii. Condición: Recibe el total (100%) del monto del indicador. b. Color Amarillo: i. Valoración: Entre el 80% y 99,9% de la meta. ii. Condición: Recibe el 80% del monto del indicador. c. Color naranja: i. Valoración: Entre el 50% y 80% de la meta. ii. Condición: Recibe el 70% del monto del indicador. d. Color Rojo: i. Valoración: < al 50% de la meta. ii. Condición: No recibe transferencia. En los cuadros resumen del I Semestre y II Semestre (anual), observamos que habiendo seis (06) indicadores en el grupo de cumplimiento al 100% en el primer semestre, dos (02) de estos que son “Despistaje de cáncer de cuello uterino” y “Tamizaje en Salud Mental”, bajaron de nivel de valoración, a pesar que son 112 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico indicadores ya presentes en los convenios cápita de los años 2013 y 2014 y cuyo cumplimiento se basa en un solo código prestacional. El paquete Gestante que está conformado por los tres primeros indicadores (Gestante con paquete preventivo completo - Gestante con paquete preventivo completo - Prestaciones de salud Reproductiva), estos indicadores también han sido manejados en convenios cápita durante los años 2013 y 2014, con la variante actual que se pide menos cantidad de controles (2013 y 2014 = 06, 2015 = 04), no observándose mejoras a pesar de haber reuniones de socialización, capacitación con la Unidad de Salud Integral y la Coordinadora de Salud Sexual y Reproductiva de la Red Barranca Cajatambo, lo que se aprecia es que el indicador 3, que pasa de amarillo a naranja es decir se bajó el nivel de valoración, por tanto no se mantiene ni mejora el ritmo de trabajo. El paquete niño conformado por los indicadores del 4 al 8 (Recién Nacidos con controles de crecimiento y desarrollo - Atenciones preventivas de salud en niños < 1 año - Atenciones preventivas de salud en niños de 1 año - Atenciones preventivas de salud en niños de 2 años - Atenciones preventivas de salud e niños < 3 años), se observa mejora en los indicadores 4 y 5. Con respecto al Tamizaje en Plan de Salud Escolar, se aprecia que en ambas mediciones el indicador se mantiene por encima del 100%. El indicador Paciente afectado de tuberculosis (PAT) evaluación de laboratorio completo, se mantiene en ambas mediciones por encima del 100%. Sin embargo desde inicio del trabajo se manifestó que socialicen con el personal a su cargo que la batería de análisis, debe ser coberturada por el Seguro Integral de Salud. El paquete de no transmisibles conformado por los indicadores del 11 al 13 (Tamizaje de enfermedades no transmisibles (> 18 años) - Despistaje ce cáncer de cuello uterino - Tamizaje en Salud Mental). En el Indicador 11, se aprecia una mejora del indicador con respecto al I semestre. En el indicador 12, el indicador disminuye respecto al primer semestre a pesar de haber reuniones de socialización, capacitación con la Unidad de Salud Integral y la Coordinadora de Red Barranca Cajatambo. En el indicador 13, el indicador disminuye respecto al primer semestre a pesar de haber reuniones de socialización, capacitación con la Unidad de Salud Integral y la Coordinador de la Red Barranca Cajatambo. A inicios del 2015, se hizo de conocimiento a la Dirección Ejecutiva, así como al responsable de la Unidad de Salud Integral, como sus coordinadoras de estrategias sanitarias, de la inoperatividad de los laboratorios de los establecimientos de primer y segundo nivel, tanto por desabastecimiento de reactivos, como por contar con equipos descompuestos, se plateo agilizar el abastecimiento y reparación de equipos con fuente de financiamiento SIS, toda vez que esto comprometería el avance de los indicadores cápita, sin embargo a pesar de los requerimientos reiterativos tanto de la Unidad de Seguros como 113 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico de los Médicos Jefes de Microrred, estos no se ejecutaron, es en el transcurso del Segundo Semestre que se prioriza el mantenimiento, adquisición y reposición de los reactivos y equipos para los servicios de laboratorio, sin embargo como los indicadores consideran edades y fecha de control específicos estos ya se encontraban afectados sin posibilidad de recuperarse, debiendo dirigirse las estrategias a los nuevos atendidos. DE INDICADORES PRESTACIONALES Prestacionales CAPITA 2015 (ProducciónCápita al 25 Jun.) 2015 – I Semestre Cuadro N° 23EVALUACIÓN - Evaluación de Indicadores INDICADOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Leyenda: (1) (2) (3) (4) (5) (6) RESULTADO ACUMULADO: NUMERADOR (1) 149 39 10124 202 139 140 64 158 4382 46 557 2197 18274 86 RESULTADO % de avance con COBERTURA META I META I ACUMULADO respecto I ACUMULADA (3) SEMESTRE % (4) SEMESTRE (5) DENOMINADOR (2) Semestre (6) 445 33 10 45 335 445 9 20 89 44 55987 18 20 11197 90 1577 13 20 315 64 850 16 20 170 82 1684 8 20 337 42 1742 4 20 348 18 1680 9 15 252 63 6500 67 64 4160 105 57 81 10 6 807 54899 1 4 2196 25 20226 11 10 2023 109 84467 22 20 16893 108 440 20 10 44 195 Numerador: Número de asegurados que han recibido el servicio especificado en cada indicador. Denominador: Número de asegurados al SIS según condición o grupo etario especificado por cada indicador negociado. Cobertura porcentual por cada indicador, respecto a la población objetivo para ese indicador. Porcentaje de cumplimiento negociado en el convenio cápita para el Trimestre o Semestre respectivo. Numero de asegurados considerados en la meta trimestral. Relación entre (3) y (4) considerando en (3) el trimestre actual. Mide el cumplimiento de los compromisos al trimestre o semestre respectivo. Fuente: USPP - Corte al Junio 2015 114 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Cuadro N° 24 -Evaluación de Indicadores Prestacionales Cápita 2015 – II Semestre/Anual EVALUACIÓN DE INDICADORES PRESTACIONALES CAPITA 2015 (Producción al 25 Dic.) INDICADOR RESULTADO ACUMULADO: NUMERADOR (1) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 390 221 13912 654 496 415 220 438 7595 72 3929 3707 21227 295 Leyenda: (1) (2) (3) (4) (5) (6) RESULTADO META COBERTURA ACUMULADO ANUAL % ACUMULADA (3) DENOMINADOR (2) (4) 1843 1843 55987 1577 850 1684 1742 1680 6850 98 54899 20226 84467 1216 21 12 25 41 58 25 13 26 111 73 7 18 25 24 20 50 40 50 50 50 50 35 64 20 10 20 50 20 % de avance con META respecto a la Meta ANUAL (5) Anual (6) 369 922 22395 789 425 842 871 588 4384 20 5490 4045 42234 243 106 24 62 83 117 49 25 74 173 367 72 92 50 121 Numerador: Número de asegurados que han recibido el servicio especificado en cada indicador. Denominador: Número de asegurados al SIS según condición o grupo etario especificado por cada indicador negociado. Cobertura porcentual por cada indicador, respecto a la población objetivo para ese indicador. Porcentaje de cumplimiento negociado en el convenio cápita para el Trimestre o Semestre respectivo. Numero de asegurados considerados en la meta trimestral. Relación entre (3) y (4) considerando en (3) el trimestre actual. Mide el cumplimiento de los compromisos al trimestre o semestre respectivo. Fuente: USPP – Corte Diciembre 2015. Cuadro N° 25 - Avance de cumplimiento de indicadores cápita I Semestre – II Semestre (Anual) 2015 CUMPLIMIENTO COLOR CONDICIÓN I SEMESTRE II SEMESTRE (ANUAL) Recibe el total (100%) del monto del indicador Recibe el 80% del onto del indicador Recibe el 70% del monto del indicador No recibe transferencia 6 2 2 4 5 2 4 3 Fuente: USPP – Corte Diciembre 2015. 115 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico ANÁLISIS DEL PROCESO DE EVALUACIÓN AUTOMÁTICA DE LAS PRESTACIONES DEL SIS A NIVEL DE LA UNIDAD EJECUTORA BARRANCA: Proceso de Evaluación Automática (PEA): Es el conjunto de actividades de control prestacional posterior que incluyen la aplicación de las reglas de validación y algoritmos preestablecidos denominados filtros a través del Aplicativo Informático Web SIS a las prestaciones reportadas por los establecimientos de salud en los aplicativos informáticos del SIS y que superaron las reglas de control de consistencia. Prestaciones Observadas: Son las prestaciones que no han superado al menos uno de los estándares establecidos a través de las reglas de validación, el mismo que es identificado por un código de observación. Estas prestaciones podrán ser reconsideradas si son debidamente sustentadas por el prestador. Las prestaciones observadas pueden ser de dos tipos: Prestaciones Observadas Parciales y Prestaciones Observadas Totales: o Prestaciones Observadas Parciales: Son prestaciones a las que se observan algún consumo (producto farmacéutico, dispositivo médico o producto sanitario y/o procedimiento). El consumo observado no es financiado por el SIS. Se aplica a prestaciones con tipo de pago por consumo. o Prestaciones Observadas Totales: Son prestaciones observadas en su totalidad, y que por tanto no son financiadas por el SIS. Se aplica a las prestaciones con tipo de pago por consumo y tarifa. Reglas de Consistencia: Criterios mínimos de registro de las prestaciones que actúan como un filtro de control para permitir el ingreso de datos en el aplicativo informático web SIASIS. Estas reglas podrán tener dos tipos de respuesta inmediata y mediata. Reglas de validación: Son criterios técnicos que verifican el cumplimiento del adecuado registro, estándares de calidad de atención, oportunidad e integralidad de acuerdo a la normatividad vigente que deben cumplir las prestaciones financiadas por el SIS. Existen dos tipos: o Reglas de validación automática: Son las reglas aplicadas por el aplicativo informático web SIASIS de manera automática a todas las prestaciones identificadas utilizando algoritmos preestablecidos. o Reglas de validación de la Supervisión Médica Electrónica: Son las reglas aplicadas por el profesional médico de UDR y GMR Centro Medio (GMRCM) autorizado por la GREP. A partir del mes de enero del 2015, se aplicaron nuevas reglas de consistencia, no socializadas durante el 2014, lo cual incremento el número de Observaciones por reglas de consistencia, durante el transcurso del 2015, siendo además que se mantuvieron desde años previos las observaciones 116 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico realizadas en el Proceso de Control Presencial Posterior (PCPP) realizado por UDR Lima Región desde el 2013. Con la última actualización a través de la Resolución Jefatural N° 241-2015/SIS, de fecha 04 de diciembre del 2015, que aprueba la Directiva Administrativa N° 002-2015-SIS/GREP-V.02 “Directiva Administrativa que Regula el Proceso de Evaluación Automática de las Prestaciones del Seguro Integral de Salud”. La principal observación ha sido por la Regla de Consistencia N° 26 Fecha Máxima de Digitación de atenciones que establece como plazo 183 días, sin embargo la UDR Lima Región refiere que no es válido ya que se aplica la regla de validación N° 01 de 90 días, y que las reglas de consistencia a la fecha socializadas no contaban con una Resolución Jefatural que las sustente, a pesar de haber sido socializado por el responsable de DIRESA el uso del plazo de 183 días, generado esto aumento de las observaciones. Cuadro N° 26 – FUAS que no cumplen las Reglas de Consistencia Enero a Noviembre 2015 Rótulos de fila H. DE BARRANCA H. DE SUPE LAURA ESTHER RODRIGUEZ DULANDO LAURIAMA PARAMONGA PATIVILCA PUERTO SUPE Total general FUAS QUE NO CUMPLEN LAS REGLAS DE CONSISTENCIA ENERO A NOVIEMBRE 2015 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE 247 108 28 13 2039 136 192 50 331 2530 780 65 3 18 10 633 176 1180 113 14 26 14 2 329 2 42 687 77 8 2 59 257 24 8 1 8 87 19 1113 10 36 1201 614 205 500 210 4201 273 108 259 191 1143 796 543 405 462 3578 170 9 231 206 779 80 23 64 12 524 342 87 49 23 3057 99 24 14 65 996 Fuente: Mundo IPRESS - SIS ANÁLISIS DEL PROCESO DE CONTROL PRESENCIAL POSTERIOR DE LAS PRESTACIONES DE SALUD FINANCIADAS POR EL SIS A NIVEL DE LA UNIDAD EJECUTORA BARRANCA: Mediante Resolución Jefatural N° 170-2012/SIS, de fecha 23 de octubre del 2012, se aprobó la Directiva Administrativa N° 002-2012-SIS-GREP “Directiva que establece el Proceso de Control Presencial Posterior de las Prestaciones de Salud financiadas por el Seguro Integral de Salud”. Proceso de Control Presencial de Prestaciones de Salud: Consiste en la Evaluación y verificación in situ de las prestaciones de salud brindadas a los asegurados del SIS. 117 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Proceso de Control Presencial Posterior de las Prestaciones de Salud (PCPP): Consiste en la evaluación y verificación documentaria in situ de las prestaciones de salud financiadas por el SIS y registradas en sus aplicativos informáticos por los establecimientos de salud, este proceso consta de dos fases: o Evaluación de la conformidad del registro del Formato Único de Atención (ECR-FUA). o Evaluación de la conformidad de la prestación de salud (ECP). Evaluación de la conformidad del registro del Formato Único de Atención (ECRFUA): Consiste en verificar el cumplimiento de criterios de registro de la información en el Formato Único de Atención correspondiente a la prestación brindada al asegurado del SIS. Evaluación de la conformidad de la prestación de salud (ECP): Consiste en verificar el cumplimiento de los criterios siguientes: o Auditabilidad de la prestación (Existencia física de la historia clínica y de la carta de garantía si correspondiera). o Registro y concordancia de las fuentes de verificación. o Evaluación de la atención de salud. Las “prestaciones rechazadas” se clasifican en “prestación con rechazo total”, sobre la cual se realiza el descuento total de la prestación y “prestación con rechazo parcial”, sobre la cual se descuenta parcialmente de acuerdo a la no conformidad verificada. Las prestaciones rechazadas no son sujetas a reconsideración. En el caso de las prestaciones cápita, se considera como indicador negativo el obtener un porcentaje elevado de PCPP, que afectaría la transferencia económica del siguiente año, toda vez que la del año en curso ya se encuentra realizada. Se realizará el análisis del PCPP del Hospital Barranca ya que en archivos no se cuenta con los PCPP previos de los establecimientos periféricos. Los PCPP no solo evalúan prestaciones del año en curso, sino también prestaciones brindadas en los años previos, tenemos así que el PCPP del 2013 tuvo un 78% de rechazos y un 75% de rechazo total que genera descuento total de las prestaciones; durante el 2014, esta situación se mantuvo incrementándose hasta un 90% de rechazo total y consiguiente descuento total; durante los dos primeros PCPP del 2015, se mantuvo elevado el porcentaje de rechazos y rechazo total, para el último PCPP, se disminuyo a 52% de rechazos, a comparación de todos los PCPP previos. La metodología empleada previo a la realización del último PCPP fue el reforzamiento de las auditorias médicas concurrentes. 118 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Se observo en los informes de PCPP la persistencia de las siguientes recomendaciones: o Disponer de medidas necesarias para implementar el ordenamiento y conservación del estado de las Historias Clínicas, optimizando el orden cronológico de las atenciones, e inclusión del Formato Único de Atención en cada Historia Clínica. o Disponer de las medidas necesarias para implementar la emisión por duplicado de los exámenes de laboratorio realizados, para ser incluido como parte de la Historia Clínica del asegurado, para una mayor información del médico tratante y al momento de las visitas de supervisión. o Reiterar la importancia de realizar un correcto llenado del Formato Único de Atención. o Realizar el reforzamiento al personal involucrado en la atención para el correcto llenado de la historia clínica. o Registrar el motivo que justifica la referencia a establecimientos de mayor capacidad resolutiva. o Cuadro N° 27 – Evolución de PCPP Hospital Barranca 2013 - 2015 EVOLUCIÓN PCPP HOSPITAL BARRANCA 2013 - 2015 FECHA PERIODO EVALUADO 29-05-2013 10-04-2014 2013: NOV – DIC 2014: ENE – MAR 29-10-2014 MUESTRA CONFORMES RECHAZOS PARCIALES RECHAZOS TOTALES % DE RECHAZOS 40 09 01 30 78 40 09 00 31 78 40 04 00 36 90 15-07-2015 2013: JUL–DIC 2014: ENE-JUN 30 04 08 18 87 05-08-2015 2015: MAR-ABR 50 03 00 47 94 01-12-2015 2014: NOV-DIC 2015:ENE-JUL 50 24 00 26 52 Fuente: Informe de PCPP – Archivo USPP HBC. 119 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico ANÁLISIS DEL PROCESO DE DIGITACIÓN DE FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN – HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO –SBS: En enero del 2015 se recibe la Unidad de Seguros Públicos y Privados con un retraso de dos (02) meses de digitación, sin codificación y sin reportes de medicamentos, procedimientos y análisis. En la USPP del Hospital Barranca se digitan los FUA generados en el Hospital Barranca como en la Microrred Cajatambo. Se presenta dificultades para poner al día la digitación toda vez que se empiezan a aplicar reglas de consistencia por parte de SIS central, no socializadas ni consideradas en la prestación de atenciones. Se realiza proceso de regularización de FUA del 2014, codificación y reporte de medicamentos, procedimientos y análisis. Se inicia digitación de FUA sin gasto variable, a partir del mes de setiembre por autorización del SIS central, ingresándose formatos correspondientes a los meses de julio y agosto, posterior a un proceso de depuración ya que muchos formatos no contaban con diagnósticos, tenían enmendaduras, tachas, y no contaban con sello y firma del profesional que brindaba la atención. En el mes de octubre, se reestructura el proceso de digitación, implementando áreas para control de observaciones de Mundo IPRESS y codificación, toda vez que las observaciones presentadas documentariamente sobre las deficiencias informáticas del hospital, y de los servicios de farmacia y laboratorio, a la fecha no han sido resueltas. El reporte de digitación mostrado en el cuadro siguiente muestra en el primer semestre bajo volumen de digitación de formatos, por los motivos antes expresados, teniendo picos en el mes de junio ya que a esa fecha se cuenta con formatos que completan los procesos de control de calidad y auditoria médica. En el segundo semestre del 2015 se incrementa la cantidad de formatos digitados, instaurándose las medidas de mejora de procesos en el mes de octubre teniéndose un incremento mayor de digitación hacia los meses de noviembre y diciembre del presente año. Cabe mencionar que si no se implementan las mejoras propuestas por la Unidad de Seguros Públicos y Privados del Hospital Barranca Cajatambo, dificultará mantener el logro alcanzado, toda vez que a la fecha se está digitando la producción del mes en curso. Así mismo las mejoras solicitadas y propuestas, que involucran a todo el equipo de Gestión del Hospital Barranca Cajatambo SBS, mejorarían el ingreso económico de la institución. 120 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico DIGITACIÓN DE FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN UNIDAD DE SEGUROS–PÚBLICOS Y PRIVADOS Cuadro N° 28 – Reporte de digitación mensual Hospital Barranca Cajatambo – SBS de enero ENERO A DICIEMBRE 2015 a diciembre 2015 25000 20000 FUA Digitadas 15000 10000 5000 0 DIGITACIÓN DE FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN FUAS DIGITADAS Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre 7042 9423 9859 8584 5385 16026 8340 11649 9809 9722 Noviembre Diciembre 16515 21380 Fuente: ARFSIS. LIMITACIONES Y PROBLEMAS PARA EL CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES DEL SIS A NIVEL DE LA UNIDAD EJECUTORA BARRANCA: Desabastecimiento de medicamentos en los establecimientos de salud creando insatisfacción del usuario en la atención y siendo una amenaza latente que expone los servicios por prestaciones a ser observadas por tratamiento incompleto que al ser rechazadas no son reembolsadas, el cual repercute en pérdidas económicas para la institución. Sistema de Farmacia obsoleto, que no permite un control adecuado de la dispensación, así como el monitoreo de medicamentos e insumos entregados a los asegurados al SIS, generando diferencias significativas en los registros SISMED con el reporte de digitación para el reembolso correspondiente, generándose pérdidas económicas a la institución. A nivel de los establecimientos del primer nivel y Hospital de Supe, se evidencia en las supervisiones realizadas, que no se implementa los servicios de farmacia con el porcentaje correspondiente del fondo rotatorio por parte de la DIRESA Lima, a pesar de las transferencias económicas oportunas por la Unidad Ejecutora Barranca Cajatambo SBS. En el transcurso del 2015, se encontró desabastecimiento de reactivos, así como equipos inoperativos en los establecimientos de salud de primer y segundo nivel de la Unidad Ejecutora Barranca Cajatambo – SBS, lo cual afecta la atención del asegurado y a la vez el avance de indicadores cápita. 121 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico De las auditorias médicas se encontró entre otros, solicitudes de apoyo diagnóstico tanto en laboratorio, como diagnóstico por imágenes no consistentes con el diagnostico señalado en historia clínica, además de repetir sin criterio clínico exámenes de laboratorio. El Servicio de laboratorio del Hospital Barranca Cajatambo refiere no contar con un software que responda a las necesidades del área usuaria, ni permite un monitoreo de la realización de análisis. Insatisfacción de usuarios que no están de acuerdo con la evaluación del SISFOH para ser beneficiarios del SIS. Insatisfacción del usuario frente al aseguramiento universal por falta de calidad. Pérdidas económicas en gastos por fichas de consultorios con daño no resuelto. Persiste resistencia de personal profesional de salud médico a pesar de capacitaciones individuales para el cumplimiento de normativas del Ministerio de Salud y del Seguro Integral de Salud. El Hospital Barranca Cajatambo, cuenta con un Sistema Informático obsoleto para las necesidades actuales, en comparación con los demás hospitales de la Región Lima, lo cual no permite hacer ningún tipo de análisis estadístico confiable que se oriente a mejora de las transferencias preliquidas ni monitoreo de las prestaciones brindadas por convenio cápita, además perjudica el trabajo del personal de auditoría médica y digitación de la Unidad de Seguros Públicos y Privados, generando no solo pérdidas económicas a la Institución sino además insatisfacción del Usuario interno y externo, ya que el soporte informático debería facilitar las actividades en los diferentes servicios y departamentos del Hospital Barranca Cajatambo SBS. ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA UNIDAD DE SEGUROS ENFOCADAS AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD A NIVEL DE LA UNIDAD EJECUTORA BARRANCA: Se logró la ejecución de transferencias al 100 %. Socialización de llenado del Formato Único de Atención (FUA). Esta actividad se realizó en los establecimientos de primer y segundo nivel de atención de la Red Barranca Cajatambo – SBS. Socialización de indicadores prestacionales del convenio de gestión cápita 2015. Monitoreo de indicadores prestacionales del convenio de gestión cápita 2015. 122 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Reuniones de coordinación con la Unidad de Salud Integral y coordinadoras de estrategia sanitaria, para el logro de los indicadores prestacionales del convenio de gestión cápita 2015. Reforzamiento del servicio de auditoría médica de la Unidad de Seguros Públicos y Privados. Capacitación con equipo de auditores médicos, en forma grupal e individual en el Hospital Barranca Cajatambo –SBS. Levantamiento de auditorías pendientes del 2014, para digitación. Implementación de reglas de consistencia, socializadas por UDR en mayo del 2015, pero aplicadas desde enero del presente año. Implementación de control de FUAs previo a digitación. Optimización del proceso de digitación que se encontraba con dos meses de retraso de digitación al mes de enero del 2015. Asignación de responsable para control de observación de Mundo IPRESS. Implementación de FUA impreso en Hospital Barranca Cajatambo. Implementación de recomendaciones del UDR Lima, respecto a colocar “costo cero” en boletas entregadas a usuarios atendidos coberturados por el SIS. Implementación de difusión de cobertura del Seguro Integral de Salud. Implementación del flujograma de atención del asegurado SIS. Informe a Dirección Ejecutiva del Hospital Barranca Cajatambo – SBS, sobre las deficiencias en el Servicio de Informática, Farmacia y Laboratorio. Informe permanente a Dirección Ejecutiva del Hospital Barranca Cajatambo – SBS, sobre auditorias médicas que identificaron mal llenado de historias, persistencia de mal registro a pesar de capacitaciones. Informe a Dirección Ejecutiva del Hospital Barranca Cajatambo – SBS, sobre las reuniones con equipo de salud integral. Se atendió los requerimientos presentados por los Médicos Jefes de Microrred y Hospital de Supe respecto a equipos de cómputo para reforzamiento de actividades vinculadas al SIS. Se atendió los requerimientos presentados por los Médicos Jefes de Microrred y Hospital de Supe respecto a mobiliario médico para atención a asegurados al SIS. Se implementó en el Hospital Barranca Equipos de Cómputo en áreas de atención al público (consulta externa, emergencia). 123 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico CONCLUSIONES: El Seguro Integral de Salud (SIS), es el principal financiador de la Unidad Ejecutora Barranca Cajatambo –SBS, ya que del 2011 que se tuvo un total de transferencias de 3’209,051.01 paso al 2015 a alcanzar los 5’102,862.00 hasta el mes de setiembre. La situación encontrada al inicio del 2015, fue de una caída sostenida en producción y transferencias por preliquidación de los años 2013 y 2014, así como un alza en el porcentaje de rechazos por Proceso de Control Presencial Posterior (PCPP). Según los datos de fuente SIS (Mundo IPRESS), se evidencia que en el transcurso del 2015, se detuvo la caída de producción y transferencia de preliquidación, con un incremento de ambas. La tendencia en alza del Total de Transferencias anuales, se debe a que la mayor transferencia de dinero, se recibe a través del convenio de gestión cápita, el cual se ha incrementado en el transcurso de los años, sin embargo la transferencia por preliquidado se mantuvo en caída hasta fines del año 2014. Los tres principales Unidades Productoras de Servicios, cuya situación actual dificulta la mejora de transferencias por preliquidado, son: Estadística Informática, Farmacia y Laboratorio. El cumplimiento de Normas Técnicas, Directivas Administrativas, Guías de Práctica Clínica Nacionales toda vez que no se cuenta con las institucionales, es deficiente llegando muchas veces a ser nulo, lo cual pone en riesgo de sanción al Hospital Barranca por parte de SUSALUD de acuerdo a las normas legales vigentes y a la vez perjudica económicamente a la Institución ya que genera rechazos parciales y totales de las prestaciones. RECOMENDACIONES: Mejorar los procesos internos del Hospital Barranca Cajatambo y Hospital de Supe a fin de incrementar las transferencias preliquidado, implementar un Sistema de Gestión Integrado. Priorización de las acciones relacionadas al mejoramiento a corto plazo en las Unidades Productoras de Servicios de Estadística – Informática, Farmacia y Laboratorio. Reiterar a la DIRESA Lima, la solicitud del cumplimiento de abastecimiento de medicamentos e insumos a los establecimientos de salud de la Red Barranca Cajatambo, así como la implementación de las farmacias respecto a equipos de cómputo, escritorios y otros de acuerdo a lo normado por SISMED con el porcentaje correspondiente del Fondo Rotatorio. 124 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico Se socialice nuevamente las normativas vigentes del Ministerio de Salud y Seguro Integral de Salud, referente a la atención de los asegurados, y en caso persista incumplimiento de funciones que perjudique a la institución como al usuario, se actúe de acuerdo a Ley. Socializar el presente análisis situacional, con todos los Departamentos del Hospital Barranca Cajatambo, así como con los establecimientos periféricos. 125 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 126 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LA DIRECCION DE RED SALUD BARRANCA CAJATAMBO Oficina de Control Institucional Dirección Ejecutiva Oficina de Administración Unidad de Logística Microrred de Salud Lauriama Unidad de Finanzas Oficina de Salud Integral Oficina de Inteligencia Sanitaria Oficina de Planeamiento y Presupuesto Unidad de Recursos Humanos Microrred de Salud Paramonga Microrred de Salud Pativilca Microrred de Salud Supe Microrred de Salud Cajatambo ORGANOS DESCONCENTRADOS Hospital de Barranca Hospital de Supe “Laura Esther Rodríguez Dulanto” 127 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico CAPITULO IV OBJETIVOS GENERALES, INTERMEDIOS Y ESPECIFICOS DEL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA 2012-2015 OBJETIVOS GENERALES 1 Contar con servicios básicos y/o especializados, educativos y de salud de calidad y accesibles a la población en igualdad de condiciones OBJETIVOS INTERMEDIOS 11 Mejorar la calidad de los servicios educativos, ampliando su cobertura y accesibilidad, especialmente en las zonas rurales, altoandinas y urbano marginales OBJETIVOS ESPECIFICOS 111 Mejorar el nivel de Logro de Aprendizaje de los Estudiantes de II Ciclo de EBR 112 Mejorar el nivel de Logro de Aprendizaje de los Estudiantes de Primaria de EBR 113 Mejorar el nivel de Logro de Aprendizaje de los Estudiantes de Secundaria de EBR 114 Diversificar y contextualizar la currícula educativa a nivel regional y local 115 Implementar un Programa de Capacitación Docente a fin de lograr docentes compatibles con los objetivos propuestos y capaces de posicionarse con éxito en la Carrera Magisterial 128 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 116 117 118 12 13 Construir, mejorar y/o rehabilitar la infraestructura y equipamiento escolar Construir e implementar instituciones educativas con internado en zonas medio y altoandinas, con participación de las familias en su mantenimiento (productos de panllevar, servicios, etc.) Implementar y/o reforzar los Institutos Tecnológicos con infraestructura, equipamiento y currícula adecuados a los requerimientos presentes y futuros de la región Promover el desarrollo de la investigación científica, la tecnología y el fomento de la cultura y el deporte 121 Incentivar la investigación científica y el desarrollo de proyectos tecnológicos en todos los niveles de la EBR 122 Fomentar el desarrollo de actividades culturales, talleres de teatro y actividades deportivas en la población escolar y la comunidad Mejorar la calidad de los servicios de salud, ampliando su cobertura y el acceso de la población en igualdad de condiciones; especialmente en las zonas rurales, altoandinas y urbano marginales 131 Reducir la desnutrición crónica en menores de cinco años de edad 132 Reducir la mortalidad materno neonatal 133 Prevenir las enfermedades transmisibles y no transmisibles 129 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 14 15 2 Desarrollar potencial el 21 134 Asegurar el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad 135 Construir, mejorar y/o rehabilitar la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud 136 Mejorar los servicios asistenciales básicos y especializados de salud, priorizando las zonas rurales y distritos de la zona andina, y la atención de enfermedades bronquiales y ginecológicas Mejorar las condiciones de habitabilidad y salubridad de la población de la región, en especial la de menores recursos 141 Promover el acceso de la población de menores recursos a una vivienda adecuada y económica 142 Mejorar el nivel de acceso de la población a los servicios de saneamiento básico de agua potable y alcantarillado Fortalecer el desarrollo social, igualdad de oportunidades, protección e inserción en la economía regional de la población, especialmente de los grupos vulnerables o en situación de riesgo 151 Promover el empleo, la formación empresarial y el desarrollo de MYPE 152 Fortalecimiento de la organización y gestión de programas sociales dirigidos a la población vulnerable 153 Promover el apoyo a las acciones de seguridad ciudadana 211 Promover la participación de la inversión privada en el sector rural con potencial productivo, a fin de generar una oferta exportable con valor Promover el acceso de los productos agropecuarios a los 130 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS económico productivo de región y la Oficina de Planeamiento Estratégico mercados, tanto locales como de exportación agregado, calidad y volumen comerciales 212 Elevar el nivel de competitividad de los pequeños y medianos productores mediante capacitación en técnicas productivas (manejo de suelos, uso del agua) y empresariales (asociatividad y gerencia) 213 Construir y/o mejorar accesos a vías principales de comunicación con mercados, en especial en zonas rurales y altoandinas 214 215 216 Fomentar las actividades de producción con ventajas comparativas en la región (agricultura orgánica, crianza de camélidos, ranicultura, etc.) y de productos nativos con alto contenido proteico Promover el desarrollo de la infraestructura básica para la puesta en valor de la producción local (centros de acopio, sistemas de transporte, procesamiento y conservación, etc.) Promover el desarrollo de la infraestructura de servicios para la puesta en valor de la producción local (certificación de calidad, laboratorios, procedimientos de exportación, etc.) 217 Construir, mejorar y/o rehabilitar y promover la conservación de la infraestructura de riego 218 Promover el uso racional y tecnificado de los sistemas de riego 131 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 22 23 24 25 219 Promover la formación de cadenas productivas para los productos de la región y formas asociativas para su comercialización 221 Impulsar la formalización de la actividad minera ilegal 222 Implementar un adecuado sistema de fiscalización que permita reducir el incumplimiento de las normas ambientales Promover la sostenibilidad de la actividad minera en la región Mejorar el nivel de rentabilidad y competitividad de las actividades pesqueras y acuícolas Ampliar y mejorar la red vial y los sistemas de transportes y comunicaciones orientados a lograr una adecuada integración regional Ampliar la cobertura de servicios eléctricos orientada a satisfacer la demanda presente y futura de la región, tanto para uso industrial como doméstico; con énfasis en la 231 232 241 242 251 252 Reducir el nivel de contaminación de las zonas marino costeras y cuencas hidrográficas Promocionar la pesca artesanal y el aprovechamiento del potencial hidrobiológico para consumo humano directo, mejorando su nivel de productividad y calidad Promover y ejecutar proyectos orientados a mejorar las condiciones de transitabilidad de las carreteras departamentales Construir, ampliar y/o mejorar la infraestructura de servicios de telecomunicaciones, con énfasis en la integración de centros poblados de las zonas altoandinas con los polos de desarrollo Promover la participación de la inversión privada en la creación de infraestructura de generación eléctrica a partir de áreas con mayor potencial de transformación en la región Construir, reparar y/o mejorar los servicios de redes eléctricas en el ámbito regional, en especial en las capitales de distrito y centros 132 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico población rural poblados rurales de mayor población 261 26 27 Promover la actividad turística regional mediante la puesta en valor, difusión y desarrollo de los atractivos turísticas de la región Promover el desarrollo de actividades subsidiarias que contribuyan a la reducción del desempleo y subempleo de la población económicamente activa en el ámbito regional 262 263 Propiciar el desarrollo de programas y proyectos de promoción y desarrollo turístico 271 Desarrollar y fortalecer capacidades en las líneas de producción artesanal y su articulación con el desarrollo turístico 272 Promover la innovación tecnológica orientada al aumento de la productividad y valor agregado en el proceso productivo de las MYPES y PYMES 273 Facilitar la inserción de las MYPES y PYMES en el mercado 274 28 Complementar y contribuir a los esfuerzos regionales de desarrollo mediante el aprovechamiento de Contribuir a las acciones de puesta en valor de monumentos arqueológicos, espacios de reserva natural y vivencial y centros con potencial turístico Construir, mejorar y/o rehabilitar la infraestructura turística y servicios colaterales 281 Propiciar la conformación de microempresas de población rural aledaña para mantenimiento de la infraestructura pública (red vial, canales, colegios, etc.) y pago mediante indicadores de cumplimiento Identificar los sectores poblacionales, geográficos y actividades suceptibles de ser desarrollados mediante cooperación técnica no reembolsable 133 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico fuentes cooperantes externas 3 Contribuir al proceso de planeamiento del desarrollo regional que permita el crecimiento ordenado de las ciudades y espacios rurales; así como preservar el medio ambiente reduciendo la contaminación y el deterioro de los recursos naturales 31 32 33 Implementar políticas de preservación del medio ambiente y reducir niveles de contaminación ambiental de los recursos agua, suelo, aire y ruido Reducir el nivel de riesgo por desastres naturales y/o provocados por el hombre 282 Desarrollar los proyectos a nivel de preinversión y definir la cartera de inversiones a ser canalizada a la cooperación internacional 311 Desarrollar sistemas de monitoreo y tratamiento de agua, suelo, aire, ruido y residuos orgánicos e inorgánicos 312 Promover y desarrollar acciones de reforestación 313 321 Promover el uso racional del recurso agua con enfoque de manejo y gestión de cuenca, reforzando acciones de recarga hídrica en las cuencas altas Mejorar la eficacia de las acciones de mitigación de impactos ocasionados por desastres naturales y/o provocados a fin de reducir la vulnerabilidad de la población ante la ocurrencia de desastres 322 Realizar acciones de prevención de desastres 331 Establecer, delimitar y formalizar la demarcación territorial de la circunscripción regional 332 Promover y plantear el ordenamiento territorial con enfoque de cuencas hidrográficas Establecer un adecuado ordenamiento territorial 134 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS 4 Fortalecer la gestión institucional promoviendo el incremento de la productividad, eficiencia, transparencia y calidad del servicio público Oficina de Planeamiento Estratégico 41 42 Mejorar la gestión institucional para la conducción eficaz y eficiente de los procesos técnicos de los sistemas administrativos Fortalecer la imagen institucional 333 Impulsar el manejo sostenible de los recursos forestales y fauna silvestre 411 Disponer de información real, de calidad y oportuna como insumo para la toma de decisiones 412 Ordenar, sistematizar y reglamentar los procedimientos funcionales mediante normas regionales y/o directivas de gestión 413 Dotar de personal, infraestructura, equipamiento y compatibles con el adecuado funcionamiento de la entidad 414 Fortalecer las capacidades institucionales mediante la capacitación del personal en prácticas administrativas, técnicas y tecnológicas orientadas al mejor desempeño de su función 421 Implementar acciones de transparencia y cumplimiento en todos los niveles y dependencias de la entidad con énfasis en los mecanismos de control previo y simplificación administrativa 422 Mantener la vigencia del Portal Institucional 423 Propiciar la participación ciudadana como estrategia para fortalecer la gestión institucional y la gobernabilidad en los espacios regional y local servicios 135 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 43 44 Mejorar la eficiencia y calidad de la gestión presupuestaria de los proyectos de inversión Fortalecer la defensa judicial de los intereses del Gobierno Regional 431 Optimizar el uso de los recursos públicos mediante el desarrollo de programas y proyectos de impacto regional 432 Implementar un sistema de información gerencial de proyectos de inversión 441 Mejorar la capacidad operativa de las acciones de defensa de los intereses institucionales de la entidad y su articulación con los órganos competentes 136 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico VALORACION POR OBJETIVO GENERAL DEL PLAN OPERATIVO 2016 OBJETIVOS GENERALES Contar con s ervi ci os bá s i cos , educa tivos y de s a l ud de ca l i da d y a cces i bl es a l a pobl a ci ón en i gua l da d de condi ci ones COD OBJETIVOS INTERMEDIO Mejora r l a ca l i da d de l os s ervi ci os de s a l ud, a mpl i a ndo s u cobertura y el a cces o de l a OG.1 pobl a ci ón en i gua l da d de condi ci ones ; es peci a l mente en l a s zona s rura l es , a l toa ndi na s y urba no ma rgi na l es Contri bui r a l proces o de pl a nea mi ento del des a rrol l o regi ona l que permi ta el creci mi ento ordena do de l a s ci uda des y es pa ci os rura l es ; a s í como pres erva r el medi o a mbi ente reduci endo l a contami na ci ón y el deteri oro de l os recurs os na tura l es Impl ementar pol ítica s de pres erva ci ón del medi o a mbi ente y reduci r ni vel es de contami na ci ón a mbi ental de l os recurs os OG.3 a gua , s uel o, a i re y rui do Fortal ecer l a ges tión i ns tituci ona l promovi endo el i ncremento de l a productivi da d, efi ci enci a , tra ns pa renci a y ca l i da d del s ervi ci o públ i co Mejora r l a ges tión i ns tituci ona l pa ra l a OG.4 conducci ón efi ca z y efi ci ente de l os proces os técni cos de l os s i s tema s a dmi ni s tra tivos Reduci r el ni vel de ri es go por des a s tres na tura l es y/o provoca dos por el hombre OBJETIVOS ESPECIFICO 131 132 133 134 135 136 FUENTE DE FINANCIAMIENTO RO RDR RD 196,424 SIS 32,070,053 2,906,731 311 866,551 40,680 907,231 322 110,000 0 110,000 411 414 4,077,876 158,481 4,236,357 37,124,480 3,105,892 196,424 2,070,539 PRESUPUESTO ASIGNADO 2,070,539 37,243,747 42,497,335 137 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico CAPITULO V FORMULARIO Nº 01 138 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico CAPITULO V FORMULARIO Nº 03 139 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico CAPITULO V FORMULARIO Nº 04 140 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS Oficina de Planeamiento Estratégico 141