IPS InLine PoM ® Metal Cerámica inyectada Edition PASIÓN POR EL DETALLE – ESTÉTICA Y MORFOLOGÍA Dieter Grübel El placer de ser protésico debido a que puedo trasla- dental y la pasión por el dar completamente un detalle son factores impor- encerado anatómico a una tantes para un desarrollo restauración, inyectando ce- personal constante. rámica sobre metal, otra vez, la morfología se ha conver- 2 Me he pasado años inten- tido en el aspecto más tando perfeccionar las re- importante de mi trabajo. producciones de la forma Me gustaría señalar que natural y anatomía del diente. todos los trabajos que se Sin embargo, debido a la presentan en este artículo estructura individual de cada no son casos clínicos, sino diente, se pierde el foco, meramente casos simulados. especialmente cuando se Estos estudios ayudan a planifica la contracción du- ilustrar las numerosas opcio- rante los ciclos térmicos in- nes de aplicación ofrecidas dividuales. Actualmente por IPS InLine PoM. Pasión por el detalle Hoy en día, los pacientes una verdadera tarea para el en cuanto a naturalidad y un resultado armonioso en luchan por una perfecta protésico dental. El reto más funcionalidad a la hora de la boca del paciente. armonía y estética natural, difícil al que se enfrentan elaborar un diente o reem- lo que puede parecer un los protésicos dentales es plazar una arcada completa. requisito sencillo, pero es cumplir todos los criterios La morfología es la clave de Estética y morfología La forma del diente no es el catoria (oclusión estática/ PoM (metal cerámica inyec- cen en la restauración cerá- único factor del éxito de una dinámica), fonética y la tada) está perfectamente mica inyectada. Mi objetivo restauración. La morfología ausencia de irritaciones de indicada para crear restaura- es el diseño natural de los permite una integración las estructuras anatómicas – ciones teniendo en cuenta dientes. estética y armoniosa de la i.e. gingiva, lengua, labios y esos parámetros. Todos los restauración. Otros factores, mejillas – también son cru- detalles del encerado anató- tales como la función masti- ciales. La cerámica IPS InLine mico completo, se reprodu- 3 La individualidad es la clave 4 Cuando se trata de metalo- individual que favorezca al posibilidad de utilizar de que elijo respecto a la cerámica, la aleación siemp- paciente. IPS InLine PoM se manera individual, una estética de los dientes re se debe elegir teniendo puede inyectar sobre alea- amplia variedad de anteriores, especialmente en mente las posibilidades ciones con un CET en la aleaciones. Además, si cuando se utilizan aleaciones con base metálica. estéticas. IPS InLine PoM franja de 13.8 a 14.5 fuera necesario, se pueden permite proporcionar a los (25–500º C/77–932º F). elaborar también hombros profesionales una solución Por lo tanto, dispongo de la sin metal, que es el proceso La creación del color del diente El color final del diente se consigue con una pastilla de inyección opaca, Shades y Stains. El protésico dental puede lograr el color de diente deseado, solo si aplica los diferentes materiales con la proporción correcta. Los Shades son necesarios para aproximarse perfectamente al color del diente, mientras que los Stains se utilizan para imitar las características individuales de los dientes (croma, efectos de translucidez, luminosidad, etc). IPS InLine Stains do únicamente la técnica de con pastas con una óptima Consejo: IPS InLine Shades Los 14 diferentes Stains, maquillaje. Las pastas consistencia. El tamaño de y Stains presenta una muy finamente molidos IPS InLine Stains premezcla- la partícula de IPS InLine fluorescencia natural. Por (tamaño partícula: 6–9 µm) das hacen innecesarias el Stains permite una aplica- esa razón, no influyen ción uniforme, que tiene de forma negativa en la estética. ofrecen la posibilidad de paso de vibrado. Así el pro- lograr fácilmente resultados tésico dental ahorra tiempo como resultado superficies altamente estéticos utilizan- y siempre puede trabajar perfectamente maquilladas. 5 CREACIÓN DE LOS COLORES DENTALES La ventaja principal para el 6 pastilla de cerámica ya está del opaquer es más clara- de los dientes naturales. El protésico dental es el hecho dotada con un muy alto mente visible si la capa es trabajo del protésico dental de que las pastillas IPS InLine nivel de fidelidad cromática demasiado delgada, lo que es imitar dichas propieda- PoM están coordinadas con gracias a sus propiedades. influye en el color del diente. des. los tres sistemas de color El efecto cromático se desar- Chromascop, Bleach y A-D rolla completamente si se Bordes incisales altamente El uso y correcta aplicación (Vita). Por lo tanto, el proté- respetan los grosores míni- translúcidos, halos incisales, de los Shades y Stains son los tópicos de este report. sico dental tiene la flexibili- mos de capa indicados. vetas blanquecinas, la absor- dad de cumplir cualquier Gracias a la ajustada translu- ción y reflexión, son solo requisito de su cliente. La cidez de la pastilla, el color unas cuantas propiedades Paso a paso El correcto procesamiento • Diseño de las estructuras del material es ciertamente • Opaquer el prerrequisito básico para • Encerado el éxito de una restauración. • Predictabilidad de los Por ello, me gustaría señalar en los siguientes capítulos, los aspectos que se deben tener en cuenta. resultados • Tecnología de inyeccion / resultado de inyección • Morfología • Estructura superficial del diente 7 Diseño de la estructura CRITERIO DE ALEACIÓN IPS InLine PoM se puede uti- ciones que presentan un estructura modelada anato- lizar junto con aleaciones CET en la franja media entre micamente, con el fin de que a menudo traen como que tengan un valor de CET 14.1 y 14.3. soportar el material cerámi- resultado fracturas en la cerámica de recubrimiento. en la franja entre 13.8 y Para el éxito clínico a largo co. Los compromisos por 14.5. Yo prefiero las alea- plazo, es indispensable una consideraciones estéticas no son una elección sabia, ya PAUTAS DE PREPARACIÓN 8 Dependiendo de los requisi- pueden elaborar con o sin ción en chamfer (aprox. asegura con un grosor de tos estéticos del paciente y hombro metálico. Si se ela- 1 mm ancho). Una suficiente capa mínimo de 0.3 mm. de la indicación, las restau- boran hombros sin metal, el estabilidad del borde cervical raciones IPS InLine PoM se diseño ideal es una prepara- de la estructura metálica se Opaquer COCCIÓN DE OXIDACIÓN Después de un correcto aca- óxido tiene una influencia ción esté libre de contami- después del programa de bado de la superficie de la muy importante sobre la nación antes de la aplicación oxidación. Los parámetros aleación con los apropiados adhesión entre el metal y la del opaquer realizando una del proceso para la aleación instrumentos rotatorios y cerámica. Por esta razón, la cocción de oxidación. Un están enumerados en las arenado con dispositivos cocción de oxidación deberá indicador óptimo para revisar respectivas instrucciones de uso. desechables (Al2O3), se rea- realizarse con mucho cuida- si la estructura está limpia, liza la cocción de oxidación. do. Por ello se recomienda es un color uniforme del Se sabe que la capa de asegurarse de que la alea- óxido sobre la aleación El opaquer se aplica en dos para lograr mejores valores metálica. cromático oscuro, el margen capas, siempre con una muy de adhesión y permite des- Consejo: Se debe prestar debe ser cubierto completamente con opaquer. OPAQUER fina primera capa (cocción gasificar la aleación, si fuera especial atención al margen de wash). Esta capa asegura necesario. La segunda capa cervical, particularmente con una humectación mejorada de opaquer enmascara com- hombros libres de metal. de la superficie de la aleación pletamente la estructura Para evitar un efecto Die fertige Arbeit 9 Encerado SUPERFICIE Para obtener óptimos resultados de de revestimiento atrapadas en la inyección, la preparación comienza pieza inyectada. Al mismo tiempo, con el diseño de la superficie de se puede ahorrar mucho tiempo cera. Una superficie lisa proporciona que de lo contrario se requeriría a los usuarios la confianza de que para el acabado de la superficie no quedan partículas del material después de la inyección. DIMENSIONES DEL ENCERADO Para la reproducción ideal del color capa cae por debajo de 0.8 mm, de la restauración final, en el ence- aumenta la influencia del opaquer rado se debe respetar una grosor de sobre el color y el diseño cromático capa no inferior a 0.8 mm y no requiere mucho más esfuerzo. superior a 1.5 mm. Si el grosor de 1.5 mm 1.5 mm 1.5 mm 0.8 mm 0.8 mm 10 0.8 mm Resultados predecibles PUNTOS DE CONTACTO PROXIMALES MORFOLOGÍA PERFIL DE EMERGENCIA HOMBROS DE CERÁMICA Un encerado completamente REFLEXIÓN DE LA LUZ EN LA CRESTA MARGINAL anatómico ofrece la posibilidad de centrarse en detalles El objetivo es copiar exactamente los dientes importantes de la restaura- adyacentes en cuanto a color y morfología. ción, lo que hace que los Ello ya se puede revisar en este estadio por resultados sean predecibles. medio de la reflexión de luz en la cresta marginal. PERFIL DE EMERGENCIA MORFOLOGÍA PERFECTO SELLADO MARGINAL Die fertige Arbeit 11 Tecnología de inyección BEBEDEROS (JITOS) RETENCIONES DE METAL MATERIAL DE REVESTIMIENTO Cuando se diseñan los jitos, es Las retenciones fijadas a la estruc- Los resultados de una inyección lisa aconsejable colocar siempre el tura se utilizan para sujetar las muestran el alto nivel de la repro- bebedero con un diámetro de 3 piezas que se van a inyectar in situ ducción de detalle que se obtiene, mm en la parte más gruesa de la dentro del cilindro de revestimien- gracias a que el material de revesti- pieza que se va a inyectar. Los to. Esto evita que la estructura se miento e IPS InLine PoM están ide- bordes cervicales de la restaura- desplace durante el proceso de almente coordinados. Las superfi- ción siempre deben colocarse inyección. cies y las áreas críticas, tales como hacia el borde del cilindro de revestimiento. los márgenes cervicales y patrones oclusales, quedan perfectamente reproducidos con la cerámica de inyección desde la estructura de cera. 12 Resultados de inyección La reproducción detallada del encerado con la cerámica de inyección IPS InLine PoM evita una gran cantidad de trabajo requerido para correcciones y al mismo tiempo confiere un aspecto incluso más natural de la restauración. ENCERADO RESULTADO DE INYECCIÓN ENCERADO RESULTADO DE INYECCIÓN 13 Morfología La morfología (griego: los únicos elementos impor- protésico dental necesita un puede evidenciarse la forma morphè = forma, aspecto y tantes de la estética dental; profundo conocimiento de y estructura. Yo se lo reco- logos = palabra, estudio) es también son la parte funda- la anatomía y un ojo aveza- miendo a todos los protési- el estudio de las formas y mental de la función. do para detectar los detalles cos dentales, ya que la ruti- morfológicos. Con un instru- na, seguridad y eficacia solo La forma del diente y estruc- Como base para la elabora- mental sencillo, tales como se pueden lograr con un tra- tura de la superficie no son ción de una restauración, el un lapicero o polvo de plata, bajo sistemático. estructuras. MACROESTRUCTURA: CRESTAS MARGINALES 14 Las crestas marginales en el diente natural. La crestas sobre el diente natu- hacerlo así, es importante determinan la forma que se forma natural del diente ral y la restauración, el que los márgenes comien- percibe visualmente, ancho debe copiarse con exactitud protésico dental tiene la cen en el borde incisal y se y eje del diente. Por ello, el y para ello, las crestas posibilidad de copiar los extiendan hasta el borde cervical sin interrupciones. protésico dental debería marginales son el punto de contornos de los márgenes centrarse en su observación partida. Al destacar las de manera muy precisa. Al Textura de la superficie de los dientes MACROESTRUCTURA Los incisivos centrales y late- La macroestructura del miento y la abrasión debida deberían incluirse en el rales y los caninos exhiben aspecto vestibular es clara- a intensos cepillados denta- diseño y realización de la diferentes características en mente visible con las protu- les, estas protuberancias se restauración. su macroestructura, lo que berancias lineales verticales. erosionan. Las características debería tenerse en cuenta. Con el proceso de envejeci- relacionadas con la edad Tales características estruc- estructuras reflejan la luz y la estructura de la superficie dez. Este proceso permite turales influyen directamen- crean de esta manera una contribuye de manera elaborar restauraciones que te sobre el aspecto general superficie con un aspecto importante a la estética y mimetizan con la dentición de la restauración. Tanto las vital que muestra efectos de determina la reflexión y opa- circundante y que son prác- microestructuras y macro- reflexión lumínica. Por tanto, cidad, absorción y transluci- ticamente indistinguibles. 15 MICROESTRUCTURAS Las microestructuras crean Después de desbastar la (periquimaties). Una textura a menudo muestras super- un patrón de refracción y macroestructura, primero se de superficie natural es deci- ficies rugosas con un bajo reflexión de luz sobre la alisa la superficie y prepule siva para la impresión gene- nivel de efecto de profun- estructura dental, que con un pulidor de goma de ral de todas las restauracio- didad, mientras que los hacen que los dientes diamante. El último paso es nes, ya que tiene una impor- dientes más maduros naturales aparezcan vitales. diseñar las microestructuras tante influencia en el efecto muestran un muy alto nivel La microestructura está for- antes de la cocción de gla- de profundidad del material. de profundidad debido a la mada de líneas de creci- seado. Con una fresa de Las estructuras internas son atrición. miento horizontales (peri- tungsteno, en la superficie más visibles a través de quimaties) y surcos vertica- se pueden fresar líneas de superficies lisas que de las les, así como fosas y poros crecimiento muy delicadas rugosas. Los dientes jóvenes naturales. Estos patrones desaparecen (debido a la atrición), lo que provoca un alisamiento de la superficie dental y una disminución de la reflectividad. 16 Pulido Para mí, el pulido antes del pulidores rotatorios de presenta un aspecto vital. En maquillaje es un paso esen- goma diamantada e instru- superficies desiguales o cial para obtener una per- mentos de silicona. Sólo una incluso porosas, los maquil- fecta textura de la super- super-ficie homogénea se lajes solo rellenan las cavida- ficie. La superficie de cerá- puede maquillar uniforme- des, lo que provoca un mica se trata con varios mente y de esta manera aspecto no homogéneo. DISTRIBUCIÓN HOMOGÉNEA DEL COLOR SOBRE SUPERFICIES LISAS. DISTRIBUCIÓN NO HOMOGÉNEA DE COLOR SOBRE SUPERFICIES RUGOSAS. 17 Limpieza de las superficies Después del pulido con ARENADO pulidores de goma diaIPS InLine Stains. Sin embar- mantados rotatorios e Arenando ligeramente la instrumentos de silicona, restauración con Al2O3 go, es importante tener en se forma una capa super- (100 µm) con 1 bar de pre- cuenta que la superficie se ficial que hace imposible sión (15 psi), se logra una erosionará e incluso des- el maquillaje directo. superficie óptima sobre la truirá si la presión utilizada cual se puede aplicar de es demasiado elevada o la manera controlada pistola demasiado tosca. ÓXIDO DE ALUMINIO, 100 µM, 1 BAR (15 PSI) POLVO DE CERÁMICA La superficie de cerámica se superficie se desengrasa y se frota con polvo de cerámica formas ligeras rugosidades. IPS InLine con el fin de lim- También se puede utilizar piarla. De esta forma, la piedra pómez. 18 Un único paso de trabajo PARA COLOR DE DIENTE, CARACTERIZACIÓN INCISAL Y ESTÉTICA INDIVIDUALIZADA Existen algunas normas y muestra un color más integración armoniosa en dentina. Esta gradación que se deben seguir si se oscuro en el área cervical la gingiva. Sin embargo, debe copiarse. El color del desean dientes anteriores que en el área central, ya en el área incisal, la diente se crea en tres con un aspecto cromático que la capa de esmalte es translucidez es mayor, ya pasos de trabajo y con- natural. Cada diente es menor. Esta gradación que en dicha zona no hay cluye con la cocción de ligeramente más oscuro cromática asegura una o prácticamente no hay, glaseado. ANTES DEL MAQUILLAJE DESPUÉS DEL MAQUILLAJE 1. COLOR Y CROMA Con la aplicación de una dentición natural muestran color A1, canino: color A 3.5). IPS InLine Shades. uniforme y fina capa de diferentes colores, lo que es Si el croma o el color es Consejo: Si se aplica Shades, el color básico más evidente en los cani- insuficiente después de la demasiado Shade en la natural se puede conseguir nos, que a menudo son dos primera cocción, el resultado primera cocción, el color rápida y fácilmente. Los niveles de color más oscuros deseado se puede obtener resultante tendrá un aspecto dientes individuales en la que los incisivos (ej. incisivo: aplicando otra capa de artificial. ANTES DEL MAQUILLAJE DESPUÉS DEL MAQUILLAJE 19 2. CARACTERIZACIÓN INCISAL Aparte de estas categorías margen o incluso puntos de Después del primer paso de varios colores básicos de generales, el aspecto vital de hipercalcificación. Los trabajo de croma y color, las IPS InLine Shades, ej. 1, 2, 3 una restauración se realza mamelones, opalescencia, caracterizaciones antes e IPS InLine Shade Incisal 1 y aún más mediante efectos translucidez y efecto halo mencionadas se aplican en 2 e IPS InLine Stains basic blue. especiales tales como son incidencias naturales un segundo paso de trabajo. mamelones, halo en el que intentamos copiar. Para realizarlo, yo utilizo 3. CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES En un tercer paso, se crean de pequeñas o grandes los casos amarillo-marrón) es actualmente un tema las características individua- caracterizaciones. Estas sobre bordes incisales abra- importante. Para este propó- les del diente con varios caracterizaciones pueden sionados, mientras que las sito se dispone de IPS InLine colores de la gama de pro- tener varias causas. Con fre- decoloraciones blancas a Stains basic red, con el que ductos IPS InLine Stains. cuencia, se observan pe- menudos están causadas se logra fácilmente una Los dientes naturales pueden queñas o grandes áreas de- por fluorosis. Sin embargo, transición fluida desde la presentar una gran variedad coloradas (en la mayoría de la estética del área cervical gingiva hasta la restauración. Después de estos tres pasos de trabajo, todas las características estéticas se completan maquillando la superficie. La primera cocción de Shade y Stains se realiza a 800º C (1472º F) con un tiempo de mantenimiento de 1 minuto y con la función de vacío activada en el intervalo de 450 a 799º C (842 a 1470º F). 20 El brillo correcto Si necesitan realizarse Solo con la pasta de glasea- glaseado es 800º C (1742º la pasta de glaseado con el pequeñas correcciones, se do se puede lograr un brillo C) y el tiempo de manteni- líquido de glaseado, ya que puede mezclar pasta de gla- natural. La temperatura de miento es de 2 minutos. éste sería poco sólido y se seado con Shades o Stains. cocción para la cocción de Consejo: No diluya en exceso pueden formar porosidades. 21 El arte de los colores ”MANEJO DEL COLOR“ Es fácil aprender cómo den crear colores individua- tos materiales, que nos per- características del diente utilizar toda la gama de lizados mezclando los distin- mite a los usuarios imitar las natural. IPS InLine Shades y Stains, gracias a que la guía de colores IPS InLine Impulse sirve de referencia. Por ello es fácil emparejar el color individual con la indicación requerida. También se pue- OPALESCENCIA Y TRANSLUCIDEZ Para lograr un efecto opal, efecto de translucidez. translúcidos aplicados con aumentar el efecto de se aplica IPS InLine Shade Pequeños puntos altamente IPS InLine basic blue pueden contraste. incisal 1 (blue-transpa) por debajo del borde incisal de manera definida. Así se lograr un contraste con el borde incisal que aumenta el BORDE INCISAL BLANQUECINO (EFECTO HALO) Yo determino el color de los un mamelón amarillo- para un mamelón de color para el aspecto blanquecino mamelones con la guía de naranja, vainilla y basic red salmón. Utilizo Stains vainilla del borde incisal. colores IPS InLine Impulse y los comparo con los colores de los materiales IPS InLine Stains. Se puede mezclar naranja y amarillo para crear ABSORCIÓN Y REFLEXIÓN Utilizo IPS InLine Shade decoloradas, pequeñas o nivel de reflexión de luz, uti- o vainilla, dependiendo del Incisal 2 (grey-transpa) como más grandes, con un alto lizo IPS InLine Stains blanco tipo de diente. componente básico y lo mezclo con IPS InLine Stains. El resultado es un material con croma, translucidez, color y efecto de profundidad. Para los efectos individuales, tales como áreas 22 Caso 1 Anterior RESTAURACIÓN IPS INLINE PoM SOBRE ALEACIÓN CON ALTO CONTENIDO DE ORO (BRITE GOLD XH) SIN HOMBRO DE CERÁMICA En este tipo de diente, es Siempre es importante ele- para la cerámica a la hora notable el alto valor de lu- gir un color que sea algo de elegir la pastilla correcta. minosidad al que hay que más luminoso, ya que la Como regla básica se puede igualar, lo que significa que restauración puede parecer decir que cuanto menos se debe determinar el color rápidamente más oscura, espacio haya disponible, base apropiado para elegir debido a la situación de luz más lustre, color y luminosi- el color del diente y de la substractiva en boca. dad perderá la restauración. pastilla. ¿Cuáles son los criterios cruciales para la elección También ha de tenerse en apropiada de la pastilla? cuenta el espacio disponible La estructura se cubrió con opaquer B1 y sobre ella se inyectó una pastilla 1. ENCERADO TOTALMENTE ANATÓMICO ESTRUCTURA DE BRITE GOLD XH RESTAURACIÓN DE IPS INLINE POM INYECTADA 23 CASO 1 ANTERIOR IPS InLine PoM Restauración de IPS InLine PoM sobre una aleación con alto contenido de oro, Brite Gold XH sin hombro de cerámica. Aplicación del color, croma y translucidez utilizando IPS InLine PoM Stains amarillo y Shade, incisal 2 – aplicado 50% en cada paso de trabajo. Yo particularmente utilizo esta mezcla. En el área incisal se crea fácilmente opalescencia y translucidez con IPS InLine/IPS InLine PoM Shade incisal 1 y IPS InLine PoM Stains blue basic. El resultado de las características estéticas individuales es un aspecto natural. Los maquillajes IPS InLine Stains vainilla están indicados para el efecto blanquecino de las vetas; IPS InLine PoM basic red asegura una perfecta transición con la gingiva. 24 Caso 2 Anterior RESTAURACIÓN INLINE PoM SOBRE ALEACIÓN DE METAL BASE (4ALL®) CON HOMBRO DE CERÁMICA de controlar la interacción Este es un caso interesante: luminosidad y translucidez, Este tipo de diente presenta así como por las particulares de reflexión y absorción En un desafío debido a la com- características. El protésico este caso, se utilizó opaquer binación de color, croma, dental tiene que ser capaz A2 y pastilla 2. ENCERADO TOTALMENTE ANATÓMICO ESTRUCTURA 4ALL RESTAURACIÓN CON IPS INLINE POM INYECTADA 25 CASO 2 ANTERIOR Restauración IPS InLine PoM sobre base de aleación de metal 4all® con hombro cerámico. Shade: Primero utilizo IPS InLine Shade 2 (A2) como color básico, que se aplica en una capa muy fina. Opalescencia y translucidez: Para este fin, IPS InLine Shade Incisal 1 es perfectamente apropiado. Por el contrario, aplico pequeños puntos de Stains basic blue. Estética individual: Material de absorción naranja para el tercio incisal. Para lograr este efecto se mezclan Shade Incisal 2 y Stains naranja. Veta blanquecina: Para el ‘efecto halo’, utilizo Stains crackliner directamente sobre el borde incisal. Estética individual: La pigmentación blanca en el tercio incisal es una característica para el aspecto individual de este diente. Se puede imitar utilizando IPS InLine Stains blanco. Estética rosa y blanca: La transición desde la gingiva hasta la restauración es perfecta aplicando Stains red. 26 CASO 1 ANTERIOR Restauración IPS InLine PoM sobre la aleación con alto contenido de oro Brite Gold XH sin hombro cerámico. CASO 2 ANTERIOR Restauración IPS InLine PoM sobre aleación de metal base 4all® con hombro cerámico. Teniendo en cuenta el efecto de los actuales requisitos en la rutina del laboratorio, me convencí rápidamente de la ventajas de IPS InLine PoM. Mis expectativas respecto de la función y estética han sido satisfechas gracias al encerado totalmente anatómico y la facilidad de aplicación que me ofrece la posibilidad de proporcionar al paciente una óptima solución individualizada. Dieter Grübel 27 0210/es